Результаты хирургического лечения набухающей катаракты. Особенности

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Развитие техники формирования передней капсулотомии начинается с 70-80-х годов двадцатого века, когда появились заднекамерные ИОЛ и их стали имплантировать в капсульный мешок. На этом этапе развития хирургии катаракты продолжаются поиски наиболее оптимального способа вскрытия передней капсулы хрусталика. Были разработаны методы вскрытия передней капсулы в виде «елочки» или «рождественского дерева», «консервной банки», линейное вскрытие передней капсулы, рассечение передней капсулы по диагонали. Интересной технологией являлось вскрытие передней капсулы по типу «почтового ящика», то есть вскрытие ее в верхней парацентральной зоне. Основным преимуществом этой техники считалось уменьшение воздействия ультразвука и ирригационной жидкости на эндотелий роговицы в результате снижения объема манипуляций в передней камере [8, 65, 81, 82, 108, 150, 151, 179].

Капсулорексис в том виде, в котором существует и сейчас, был разработан в 1984 году независимо друг от друга Howard Gimbel (Канада) и Thomas Neuhann (Германия). Автором термина «капсулорексис» считается Thomas Neuhann и в настоящее время данная технология определяется как «круговой непрерывный капсулорексис» (ССС «continuous curvilinear capsulorhexis») [113, 148].

Капсулорексис обеспечивает механическую прочность и стабильность капсульного мешка даже при прямых растяжениях и нагрузках. Он настолько интактен, что используется для поддержки капсульного мешка при помощи ирисретракторов. Прочность капсулорексиса обеспечивается непрерывным гладким краем по всей окружности разрыва. Передний капсулорексис часто используется для фиксации ИОЛ при имплантации ее в цилиарную борозду при разрыве задней капсулы, существуют технологии фиксации ИОЛ в области капсулорексиса, используя для этого переднюю или заднюю капсулы [3, 11, 14, 44, 62, 72, 83, 88, 99, 112, 113, 149, 152, 185, 190].

Разработка технологии непрерывного циркулярного капсулорексиса, наряду с разработкой самогерметизирующего тоннельного разреза, гибких интраокулярных линз сыграли значимую роль в развитии технологии факоэмульсификации катаракты. [91, 11].

В настоящее время существуют две основные техники выполнения капсулорексиса - циркулярная, при которой сила тяги прикладывается в месте разрыва, а направление этой силы совпадает с направлением разрыва и центростремительная, при которой сила направляется перпендикулярно по отношению направления разрыва, в одной плоскости с капсулой. Чаще большинством хирургов используется первая техника. Основным преимуществом центростремительной техники является возможность быстрого изменения направления разрыва, но контролировать его сложнее и риск ухода на периферию выше. Выполнение капсулорексиса возможно как при помощи пинцета, обычного капсульного или цангового, так и при помощи инсулиновой иглы, изогнутой определенным образом [1, 16, 28, 37, 56, 58, 71, 75, 89, 183, 192, 191].

Величина стандартного капсулорексиса определяется как 5,0 - 5,5 мм в диаметре, что меньше оптической части ИОЛ, которая равна 5,5 - 6 мм в диаметре. Оптимальным диаметром капсулорексиса считается такой, который перекрывает край оптики ИОЛ на 360º и меньше оптической части ИОЛ на 0,5 мм. Больший диаметр капсулорексиса может вызвать фиброз капсульного мешка и привести к наклону и ротации ИОЛ в первые три месяца после операции, что может привести к снижению зрения. ИОЛ при этом может сдвигаться вперед, что ведет к миопизации глаза в послеоперационном периоде. При большом капсулорексисе более активна миграция ростковых клеток эпителия, которая увеличивает вероятность развития вторичной катаракты и снижает барьерную функцию острого края линзы.

Вместе с тем, малый капсулорексис создает трудности при проведении факоэмульсификации и может привести к развитию фимоза капсульного мешка в послеоперационном периоде, который приводит к смещению ИОЛ назад и появлению гиперметропической рефракции. Фимоз капсульного мешка затрудняет осмотр периферии сетчатки и снижает результативность лазерного лечения периферии сетчатки при ее необходимости [4, 19, 61, 74, 115, 123, 137, 150, 175, 194, 195].

Наиболее важен размер капсулорексиса при имплантации мультифокальных и торических ИОЛ, где необходимы ротационная стабильность, работа всех зон оптики, соблюдение заданной рефракции. Важны не только размер, но и форма капсулорексиса. При асимметричном капсулорексисе фиброз капсульного мешка может привести к поздней дислокации ИОЛ и появлению аберраций высокого порядка, снижающих качество зрения [24, 80, 93, 94, 95, 106, 145, 147, 163, 166, 170, 174, 187, 190].

Выполнение капсулорексиса при набухающей катаракте всегда представляло сложную задачу для офтальмологов, поэтому были предложены самые разные способы ее решения [129, 165, 196].

1.4.2 Особенности техники выполнения переднего непрерывного кругового капсулорексиса при факоэмульсификации набухающей катаракты

Впервые двухэтапный капсулорексис (1 этап - формирование малого капсулорексиса диаметром 2,5-3,0 мм, 2 этап - расширение капсулорексиса до стандартного диаметра - 5,0-5,5 мм) при эндокапсульной факоэмульсификации осложненных катаракт предложил Howard. V. Gimbel (1990). Он отметил, что двухэтапный непрерывный капсулорексис расширяет вероятность получения кругового непрерывного капсулорексиса в сложных случаях. При эндокапсулярной факоэмульсификации эта техника сохраняет целостность капсулы, предотвращая появление радиальных разрывов и обеспечивая безопасную экстракцию катаракты и надежное расположение ИОЛ в капсульном мешке [111].

Gimdel H.V., Willerscheidt A.B. (1993) применяли двухэтапный непрерывный круговой капсулорексис у 34 пациентов с набухающей катарактой. В 4 случаях (11,7%) наблюдался разрыв передней капсулы в ходе капсулотомии [114].

Vajpayee R. B., Bansal A., Sharma N., Dada T., Dada V.K. (1999) провели исследование на 25 глазах с белой перезрелой катарактой. При выполнении стандартного капсулорексиса использовали гиалуронат натрия и пинцет для капсулорексиса Uttrata. Капсулорексис был успешно выполнен в 23 из 25 случаев, в двух случаях капсулорексис ушел к периферии [182].

Романенко Б. В. с соавт. (2003) выполнил двухэтапный капсулорексис у 36 пациентов с набухающей осложненной катарактой. Вначале выполнялся первый этап - капслорексис диаметром 1,5 - 2 мм с последующей аспирацией хрусталиковых масс в среде вискоэластика высокой плотности, после чего капсулорексис расширялся до необходимого размера. Осложнения в виде радиального разрыва передней капсулы наблюдались у 2 пациентов (5,6%) [53].

Henderer F.N., Disc H.V., Kohnen T., Conrad - Henderer I. (2015) провели исследование на двух группах пациентов с набухающей катарактой, соответственно, 21 и 20 глаз. В первой группе для углубления передней камеры использовался вискоэластик средней вязкости (Хеалон 1,0%), а во второй группе использовалась комбинация вискоэластика средней (Хеалон 1,0%) и высокой вязкости (Хеалон 2,3%). После этого выполнялся стандартный непрерывный круговой капсулорексис. Оценивали вертикальный и горизонтальный диаметры капсулорексиса, отклонение от диаметра цели и интраоперационные осложнения. В первой группе отклонение от диаметра цели произошло в 12 глазах из 21 (у 10 пациентов - увеличенный диаметр, у 2 - уменьшенный), разрыв передней капсулы наблюдался на 2 глазах. Во второй группе отклонение от запланированного размера капсулорексиса наблюдалось в 6 глазах из 20 (у 4 - увеличенный диаметр, у 2 - уменьшенный), разрывов передней капсулы не наблюдалось. Авторы делают вывод, что использование 2 вискоэластиков с центральным расположением вискоэластика высокой вязкости позволило успешно выполнить передний непрерывный круговой капсулорексис и снизило риск незапланированного увеличения капсулорексиса и разрыва передней капсулы [122].

Bhattacharjee K., Bhattacharjee H., Gosvami B., J., Sarma P. (1999) предлагают при набухающей катаракте с высоким внутрихрусталиковым давлением выполнение переднего капсулорексиса по следующей технологии: давление внутри хрусталика контролируется при помощи вискоэластика, вначале выкраивается лоскут передней капсулы и снижается внутрихрусталиковое давление. Как только давление в хрусталике снижено, капсулорексис завершают с помощью капсульного пинцета. По мнению авторов, эта техника позволяет контролировать выполнение капсулорексиса на глазах с набухающей катарактой [88].

Teng C. предлагает выполнение переднего капсулорексиса при набухающей катаракте созданием наконечником факоэмульсификатора начального разрыва с одновременной аспирацией наконечником хрусталиковых масс и дальнейшем завершении капсулорексиса без опасения получить неконтролируемый линейный разрыв передней капсулы [177].

Dzinic М. (2014) прооперировал 22 пациентов (22 глаза) с набухающей белой катарактой. После окрашивания капсулы трипановым синим, в переднюю камеру вводился вискоэластик. Выполнялся первоначальный прокол передней капсулы и аспирацию коркового вещества для снижения давления внутри хрусталика. Авторы отмечают, что операция у всех пациентов прошла успешно. Разрыва задней капсулы не наблюдалось ни в одном случае [103].

Бикбов М.М. с соавт. (2014) представили клинический случай хирургии набухающей катаракты после ранее проведенной радиальной кератотомии. Авторы отмечают, что, несмотря на введенный в переднюю камеру когезивный вискоэластик с высокой молекулярной массой SmartVisc+ (Rumex), в начале формирования капсулорексиса произошел линейный разрыв передней капсулы в виде «стрелы» от 4 до 10 часов в связи с выраженным напряжением передней капсулы, обусловленным набуханием катаракты. После проведенной аспирации хрусталиковых масс и дополнительного введения вискоэластика, тем не менее разрыв капсулы увеличился. Капсулорексис завершен пинцетом в виде двух полуокружностей после надрезов витреальными ножницами краев «стрел». При удалении последнего фрагмента ядра произошел переход разрыва передней капсулы на заднюю. Имплантация ИОЛ произведена на остатки переднего капсулорексиса [7].

Chakrabarti c соавт. показал, что осложнения, возникающие при выполнении капсулорексиса у пациентов с набухающей катарактой, составили 28,3 % [97], у Vajpayee R.B. с соавт. (1999) эта цифра составила 8% [182]. Jacob S., Agarwal A. с соавт. (2002) получили осложнения при выполнении капсулорексиса у пациентов с набухающей катарактой в 3,85 % случаев [99,130].

Selim Genc, Emre Guler et al. (2016) сравнили результаты выполнения факокапсулотомии и выполнения непрерывного кругового капсулорексиса с использованием высокомолекулярного вискоэластика. Ранее факокапсулотомия была описана Mahalingam P., Sambhav K. (2014), которые при ее выполнении использовали аспирацию при присасывании факонаконечником к набухающему хрусталику. Авторы проанализировали результаты выполнения капсулорексиса у 80 пациентов с набухающей катарактой - 40 пациентам выполнена фако капсулотомия, 40 пациентам - непрерывный круговой капсулорексис с использованием высокомолекулярного вискоэластика. Используя технологию, описанную Mahalingam P., Sambhav K., авторы не использовали аспирацию, считая ее опасной для повреждения передней капсулы при формировании в ней отверстия ультразвуком. При выполнении факокапсулотомии с последующим расширением капсулорексиса пинцетом, авторы отмечают 2 разрыва передней капсулы, при которых в одном случае выполнена факоэмульсификация, во втором - экстракапсулярная экстракция катаракты. При выполнении капсулорексиса с использованием высокомолекулярного вискоэластика хирургически индуцированный разрыв передней капсулы возник на 20 глазах, всем им выполнена экстракапсулярная экстракция катаракты, в 2 глазах разрыв перешел на заднюю капсулу, где была произведена витрэктомия и склеральная фиксация ИОЛ. В остальных 18 глазах выполнена фкоэмульсификация набухающей катаракты с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок [110,140, 171].

Figueiredo C.G. MD, Figueiredo J, MD, Figueiredo G, MS. (2012) использовали свою технику хирургии набухающих катаракт с выполнением двухэтапного капсулорексиса при 116 факоэмульсификациях на глазах с зрелой набухающей катарактой. После формирования двух парацентезов, окраски передней капсулы в переднюю камеру вводили вискоэластик и выполняли основной разрез. С помощью инсулиновой иглы перфорировали переднюю капсулу и ждали, пока давление в переднем отделе хрусталика и в передней камере уравняется. Далее выводили жидкие мутные массы из передней камеры при помощи дисперсивного вискоэластика. Затем формировали первый этап капсулорексиса диаметром около 3 мм. Далее вымывали хрусталиковые массы и выполняли второй этап капсулорексиса. После этого выполняли разлом ядра, факоэмульсификацию фрагментов, удаление хрусталиковых масс и имплантацию ИОЛ. Авторы отмечают отсутствие осложнений в виде неконтролируемого линейного разрыва передней капсулы у пациентов с набухающей катарактой [107].

Marques F.F. c соавт. описали интересное осложнение - линейный разрыв задней капсулы во время вскрытия задней капсулы при выполнении заднего капсулорексиса. Авторы предположили, что это произошло из-за повышения давления в капсульном мешке и в передней камере за счет введения большого количества когезивного вискоэластика [142]. Очень интересный метод хирургии набухающей катаракты предложили Jaeschke Т., Fernandez Mendy А. с соавт. (2014). Они предложили непосредственно перед проведением факоэмульсификации проводить Иаг - лазерную капсулотомию. Исследование проводилось на 15 пациентах с зрелой набухающей катарактой, из них 12 пациентов оценивались с помощью УБМ с измерением глубины передней камеры и толщины хрусталика до и после проведения Иаг - лазерной капсулотомии. Всем пациентам была проведена одна вспышка 2,8 MJ Иаг - лазера в центре передней капсулы и через 10 минут оценка биометрических данных повторялась. После выполнения Иаг - лазерной капсулотомии наблюдался выход разжиженных хрусталиковых масс через капсулотомическое отверстие. В среднем, перед ИАГ - лазерной капсулотомии толщина хрусталика была равна 5,17 мм (3,62 - 6,40 мм), глубина передней камеры - 2,30 мм (1,65 - 3,42 мм). После ИАГ - лазерной капсулотомии средняя толщина хрусталика составила 4,48 мм (3,35 - 5,73 мм) и глубина передней камеры - 2,67 мм (1,97 - 3,52 мм). Среднее снижение толщины хрусталика после ИАГ - лазерной капсулотомии составило 12,9%, увеличение передней камеры - 17,6%. Капсулорексис во всех глазах был выполнен успешно. Авторы делают выводы о том, что выполнение УБМ является обязательной процедурой для определения показаний для выполнения ИАГ - лазерной капсулотомии, которая является хорошей процедурой для снижения внутрихрусталикового давления и профилактики неконтролируемого линейного разрыва передней капсулы [131].

Анализируя вышеприведенные данные можно сделать вывод, что основной проблемой при выполнении переднего непрерывного капсулорексиса у пациентов с набухающей катарактой является повышенное внутрихрусталиковое давление. До сих пор не решена проблема предоперационной оценки внутрихрусталикового давления в набухающем хрусталике. Нет технологии создания равновесных давлений в передней камере и набухающем хрусталике, которое позволит провести безопасное вскрытие передней капсулы и успешно выполнить передний непрерывный круговой капсулорексис, что является актуальной проблемой хирургии набухающей катаракты.

1.4.3 Техника проведения факоэмульсификации набухающей катаракты

Величина разреза при проведении ФЭК прямо влияет на величину астигматизма и потерю эндотелиальных клеток при проведении хирургии катаракты [42, 67, 111, 113, 133, 188].

Особенности техники выполнения ФЭК при набухающей катаракте заключаются в наличии разжиженного переднего и заднего эпинуклеуса и разной плотности ядра, часто выявляемой только интраоперационно. Ermis S.S., Ozturk F., Inan U.U. (2003) отметили, что ядра белых набухающих катаракт были обычно хрупкими и не очень твердыми, они легко разделялись и эмульсифицировались, но в некоторых случаях наличие твердого ядра представляло определенные трудности при их разделении с использованием технологии «divid and conquer». Особую проблему для авторов вызвала задняя капсула, которая была истончена и растянута набухающим хрусталиком. Слабая, сморщенная задняя капсула может подвергаться разрыву во время ФЭК на стадии фрагментации ядра. Эта проблема усугубляется отсутствием эпинуклеуса, который защищает заднюю капсулу от повреждения. Авторы рекомендуют введение дисперсивного вискоэластика за ядро в ходе ФЭК, что создает искусственный эпинуклеус для стабилизации задней капсулы. Ими был проведен анализ результатов операции у 82 пациентов с двусторонней старческой катарактой, где на одном глазу наблюдалась белая зрелая катаракта с набуханием, а на втором обычная катаракта. Анализ показал, что разрыв задней капсулы наблюдался на 3 глазах у пациентов со зрелой катарактой и на 2 глазах у пациентов с обычной катарактой, что статистически недостоверно [104].

Плотность ядра хрусталика является одним из основных показателей, по которому оценивают мощность и продолжительность использования ультразвука, особенно это актуально при наличии псевдоэксфолиативного синдрома или подвывиха хрусталика [29, 42, 173, 161].

Chakrabarti А. с соавт. провел ретроспективное исследование 212 операций у пациентов с белой катарактой: 192 со зрелой не набухающей катарактой (90,6%), 11 со зрелой набухающей катарактой (5,2%) и 9 с перезрелой катарактой (4,2%). Пациентам проводили факоэмульсификацию с выполнением непрерывного кругового капсулорексиса. Ядро удаляли с помощью технологии «divide and conquer» и «phaco chop» и имплантировали заднекамерную ИОЛ. Интраоперационные осложнения включали незаконченный капсулорексис на 60 глазах (28,3%), разрыв задней капсулы на 4 глазах (1,9%), переход на ЭЭК на 4 глазах (1,9%), интраоперационный миоз на 7 глазах (3,3%). Послеоперационные осложнения включали отек роговицы на 12 глазах (5,7%) и ирит на 2 глазах (0,9%) [97].

Hrasad R. с соавт. (2017) разработал свою технику раскола плотного ядра при зрелой катаракте, которая поволяет разделить плотное ядро на несколько частей [124].

Вышеприведенные исследования показывают, что основной проблемой при факоэмульсификации набухающей катаракты, является ядро разной плотности, плотность которого, за счет мутных разжиженных хрусталиковых масс, иногда может определяться только интраоперационно [43, 66]. Кроме того, выход разжиженных хрусталиковых масс в переднюю камеру вместе с ядром затрудняют его факоэмульсификацию, что является важной проблемой при хирургии набухающей катаракты.

Что такое набухающая катаракта?

Основное заболевание хрусталика — его помутнение. При этом болезнь может развиться как под влиянием возрастных факторов, так и вследствие врожденных деструкций. При этом механизм патологического процесса основан на ухудшение питания биологической линзы и скопление в ее тканях токсинов. В результате формируются различные деструктивные формы, одной из которых является набухающая катаракта.

Причины

В основе патогенеза лежит нарушение осмотического баланса, приводящее к скоплению излишней жидкости.

В результате происходит набухание и помутнение биологической линзы.

Первопричины данного процесса различны:

Возрастные нарушения;
Близорукость;
Повышение глазного давления, приводящее к глаукоме;
Гормональный дисбаланс.

Дальнейшее влияние негативных факторов приводит к прогрессирующему оводнению, чреватому острым приступом повышения внутриглазного давления.

Симптомы

Первые признаки чаще всего остаются незамеченными, так как больше напоминают проявления усталости.

Однако в процессе излишнего набухания сред происходит значительное нарушение их преломляющей способности, что проявляется характерным дискомфортом:

Снижение резкости изображения;
Появление мутных пятен в зрительной поле;
Затрудненная концентрация в сумеречном свете;
Глазная усталость и боль;
Размытие контуров изображения;
Уменьшение зрительного поля.

При обнаружении подобных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу.

Лечение

Набухающая катаракта диагностируется офтальмологом в ходе осмотра, сбора анамнеза, а также применения аппаратного обследования:

Осмотр в щелевой лампе;
Оптическая биометрия;
Офтальмоскопия;
УЗИ.

Лечение возможно только оперативным путем.

Применяется метод ультразвуковой факоэмульсификации, позволяющий вернуть пациенту зоркость в ходе малоинвазивного вмешательства.

Операция производится под местным обезболиванием.

Доктор осуществляет микроскопический разрез не более 2 мм, через который заменяет поврежденный хрусталик на интраокулярную линзу.

При этом учитываются определенные особенности. Ввиду повышенного внутриглазного давления, действия хирурга должны быть особенно аккуратными, так как структура тканей, поврежденных набуханием, особенно подвержена разрывам. Уделяется особое внимание удалению разжиженных масс хрусталика не только из передней капсулы, но и из задней. Такие манипуляции позволяют провести вмешательство без риска осложнений.

Результат операции позволяет вернуть пациенту зоркость и избежать сочетанных недугов.

Набухающая катаракта — опасное заболевание, устранить которое вам помогут специалисты Центра хирургии глаза. Профессионализм врачей, лучшее медицинское оборудование и приветливость персонала позволяют максимально быстро вернуть зрение в комфортных условиях.

Результаты хирургического лечения вторичной факоморфической глаукомы при набухающей катаракте

Актуальность.
Вторичная глаукома возникает как последствие других заболеваний. Непосредственной причиной повышения внутриглазного давления при всех формах вторичной глаукомы служит нарушение оттока водянистой влаги из глаза. Из всех форм вторичной факогенной глаукомы мы выбрали факоморфическую глаукому, которая возникает в результате патологического увеличения размеров хрусталика при незрелой старческой катаракте.
Цель работы - провести анализ результатов лечения вторичной факоморфической глаукомы при набухающей катаракте.
Материал и методы: под наблюдением в Клинике глазных болезней Кубанского государственного медицинского университета на базе отделения «Микрохирургия глаза» Кубанской краевой клинической больницы №1 имени С. В. Очаповского в течение последнего года находились 33 больных со вторичной факоморфической глаукомой и набухающей катарактой. Среди больных было 16 женщин в возрасте от 68 до 74 лет и 17 мужчин в возрасте от 37 до 76 лет. Острота зрения у всех пациентов при поступлении колебалась от неправильной проекции света до 0,02. Внутриглазное давление (ВГД) до операции колебалось от 25 до 40 мм рт. ст. У всех больных при поступлении констатирована незрелая стадия развития катаракты. Сопутствующие заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, артериальная гипертония, сахарный диабет I-II типа средней тяжести, суб- и компенсированный, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, желудочковая экстрасистолия, ХСН.
В предоперационном периоде проведено общее гипотензивное лечение, для понижения внутриглазного давления назначались: диакард, фуросемид, лазикс. По назначению терапевта или кардиолога назначались: верошпирон, престариум, аспирин-кардия внутрь.
Перед операцией проводилось следующее обследование: визометрия, тонометрия аппаратами «Пульсар» и тонометром Маклакова, биомикроскопия, офтальмоскопия, УЗИ, рефракто- и кератометрия.
Всем больным проведено оперативное лечение: большинству - экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Шести пациентам одновременно с этим проведена антиглаукоматозная операция - синустрабекулэктомия, четырем - предварительная лазериридэктомия. Имплантировались ИОЛ: Чалы, ТИОЛ, РСП с диоптрийностью: от +19,0 до +22,0 дптр. Одному больному выполнена факоаспирация с имплантацией ИОЛ РСП-3 силой +19,0 дптр.
В послеоперационном периоде проведено следующее лечение: антибиотики внутримышечно, дексаметазон под конъюнктиву, местно - антибиотики, кортикостероиды, индоколир, витаминные капли макситрол; ФТЛ - магнитотерапия и калий-иод электрофорез; внутрь - нимулид, фезам.
Результаты. У всех больных внутриглазное давление после операции нормализовалось (18-23 мм рт. ст.), острота зрения при выписке составила от 0,05 (частичная атрофия зрительного нерва) до 0,4. Все пациенты выписаны с выздоровлением.
Выводы.
В Клинике глазных болезней Кубанского государственного медицинского университета за последний год лечились 33 человека со вторичной факоморфической глаукомой и набухающей катарактой. Всем больным проведено оперативное лечение - удаление набухающего хрусталика (у большинства пациентов - экстракапсулярная экстракция катаракты) с имплантацией интраокулярной линзы. Одному больному имплантация ИОЛ не проведена из-за тяжелого общего состояния - мерцательной аритмии тахисистолической формы, желудочковой экстрасистолии, ХСН.
У всех больных внутриглазное давление нормализовалось.
Все больные выписаны с предметным зрением, с улучшением качества жизни.
Analysis result surgical treatment is given In work beside 33 sick with secondary fakomorfical by glaucoma under swelling lens of the eye. The Majority sick is executed extracapsular extraction cataracts and implantation интраокулярной lenses. After operation beside all sick is noted subject vision and normalization внутриглазного pressures.

Случай замены хрусталика пациенту после перенесённой радиальной кератотомии

В 1994 году перенёс радиальную кератотомию (операцию по восстановлению зрения) в одном из филиалов МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Фёдорова. Близорукость до операции, со слов пациента, составляла около 6 диоптрий.

Обследование

При осмотре на каждом глазу выявлено по 8 насечек на роговице, оставшихся после радиальной кератотомии. Также обнаружены начальные помутнения кортикальных слоёв хрусталика. Внутренние структуры глаза без особенностей.

Vis OD 0.08 (острота зрения правого глаза без коррекции) sph +5.75 cyl +2.25 ax 10 = 0.7 (острота зрения правого глаза с коррекцией).

Vis OS 0.08 (острота зрения левого глаза без коррекции) sph +5.75 cyl +1.25 ax 20 = 0.8 (острота зрения левого глаза с коррекцией).

Правого глаза около 30,0 диоптрий (норма 40,7-46,6 диоптрий). Отмечается смещение центра оптической зоны от центра зрачка
Левого глаза около 30,0 диоптрий. Центр оптической зоны совпадает со зрачком.

Диагноз

OU (оба глаза) — состояние после радиальной кератотомии. Индуцированная гиперметропия (возрастная дальнозоркость) высокой степени. Нерегулярный астигматизм. Осевая миопия высокой степени. Начальная катаракта. Пресбиопия.

Результаты оптической биометрии на аппарате Lenstar. Роговица в центре настолько плоская, что биометр не может определить её кривизну.

Пациенту была проведена факоэмульсификация (удаление) катаракты с имплантацией торической интраокулярной линзы сначала правого глаза, а через 14 дней — левого. Обе операции прошли штатно, без осложнений и особенностей.

В первый день после операции зрение правого глаза улучшилось с 8 до 80 %: Vis OD 0.8 (-2) sph +0.75 cyl +0.75 ax 160 = 0.9 (+2).

Зрение левого глаза в первый день после операции также улучшилось с 8 до 80 %: Vis OS 0.8 н/к (некорригированная острота зрения).

На контрольном осмотре через 4 месяца острота зрения правого глаза с коррекцией повысилась до 90 %, левого глаза — до 100 %. Без коррекции до 80 % и 90 % соответственно. Пациент теперь не нуждается в очковой коррекции для чтения.

Заключение

Передняя дозированная радиальная кератотомия — методика коррекции зрения, широко распространённая в 1980-90-е годы во всём мире и особенно в России. Методика была внедрена в широкую практику профессором Святославом Фёдоровым. Это глубоко модернизированная техника радиальной кератотомии доктора Сато (Япония).

Надо отметить, что хирургия катаракты после перенесённой радиальной кератотомии имеет ряд особенностей и сложностей. Насечки наносились хирургом вручную при помощи скальпеля. Соответственно, их глубина и расположение не всегда соответствовали запланированным, вызывая в ряде случаев выраженную нерегулярность роговицы. Также с возрастом эластические свойства роговицы меняются и приводят к изменению и усилению рефракционного эффекта операции, что означает смещение зрения в сторону дальнозоркости. Кроме того, расчёт интраокулярной линзы затруднён из-за нестандартной формы и параметров роговицы и требует тщательного подхода с использованием современных приборов и специальных формул (например, формула Barrett True-K). Расстояние между насечками составляет отдельную трудность при формировании хирургического доступа и среди хирургов до сих пор нет единого мнения относительно единственно правильного доступа.

Отдельно стоит отметить высокие ожидания пациентов, перенёсших рефракционную операцию в молодости. Они помнят то непередаваемое чувство, которое испытали в молодости, избавившись от очков, и рассчитывают на максимальный результат, которого не всегда можно достичь по объективным причинам.

Данный пациент в результате лечения улучшил остроту зрения и получил возможность читать без очков (благодаря особенностям роговицы после радиальной кератотомии).

Хирургическое лечение набухающей катаракты на основании анализа анатомно-топографических особенностей переднего отрезка глаза

Глава 2. Материалы и методы клинического исследования

Глава 3. Анализ анатомо-топографических особенностей переднего отрезка глаза у пациентов с набухающей катарактой

Глава 4. Разработка методики прогнозирования и оценки внутрихрусталикового давления

Глава 5. Оптимизация технологии ультразвуковой факоэмульсификации катаракты

Глава 6. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов хирургии набухающей катаракты с использованием разработанной оптимизированной технологии и традиционной методики факоэмульсификации

Выводы

Список сокращений

Список литературы

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Фабрикантов Олег Львович

ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ Тамбовский филиал

Читайте также: