Сбор общего анамнеза при нарушении слуха и равновесия

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Снижение слуха — естественный процесс, который свойственен всем живым организмам, способным улавливать и распознавать звуковую волну. Тем не менее в молодом возрасте это может свидетельствовать о развитии патологии.

5.00 (Проголосовало: 1)

Снижение слуха (тугоухость) — серьезная медико-социальная проблема. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), к 2050 году почти 2,5 миллиарда человек будут страдать от проблем со слухом в той или иной степени, и по меньшей мере 700 миллионов человек будут нуждаться в реабилитационных услугах в связи с потерей слуха.

Нарушение восприимчивости звуков ведет к преждевременному снижению функций центральной нервной системы, ограничивает взаимодействие с внешней средой и окружающими людьми, а также неблагоприятно влияет на качество жизни в целом. Снижение слуха у детей выступает причиной нарушений речевого и умственного развития.

Своевременное выявление причины тугоухости и грамотное лечение помогают вернуть пациенту способность наслаждаться всеми красками и звуками жизни.

Механизм снижения слуха

Снижение слуха обусловлено нарушениями функций одного или сразу нескольких отделов органа слуха:

ушная раковина и хрящи слухового прохода (захват и определение направления источника звука: сверху-снизу, сзади-спереди);
барабанная перепонка (звуковое давление вызывает ее вибрацию, которая передается на элементы среднего уха);
слуховые косточки, их связочный и мышечный аппарат (позволяющий усиливать звуковые волны, либо уменьшать их интенсивность, препятствуя звуковой травме рецептора);
слуховая труба (выравнивание давления в полости среднего уха, равного атмосферному);
нервный аппарат (нейроэпителий внутреннего уха, преобразующий звуковые волны в электрические импульсы, их распознавание по частотам, передача по проводящим путям на структуры головного мозга, отвечающие за слух).

Частично звуки поступают в центральную нервную систему за счет костной проводимости (через кости черепа). По этому пути лучше проходят низкие звуковые частоты, поэтому собственный голос всегда кажется человеку несколько ниже, чем он есть на самом деле.

Нарушения, что касаются передачи звука на рецептор, называются нарушениями звукопроведения; нарушения, связанные со внутреннем ухом, называются нарушением звуковосприятия.

В соответствии с этим выделяют три формы тугоухости:

Кондуктивная тугоухость (нарушение звукопроведения);
Нейросенсорная тугоухость (нарушение звуковосприятия);
Смешанная тугоухость (сочетание первых двух видов).

Также врачи выделяют внезапную, острую, подострую и хроническую тугоухость, в зависимости от временного промежутка возникновения снижения слуха. Острая и внезапная потеря слуха приравнивается к инфаркту миокарда, это значит, что на прогноз влияет неотложное начало лечения пациента!

Причины, приводящие к снижению слуха

Причины подразделяются на врожденные и приобретенные. Из них наиболее частыми, приводящими к снижению слуха, являются:

Травма;
Инородное тело слухового прохода;
Острые воспалительные заболевания наружного и среднего уха;
Вирусная инфекция (например - герпесвирусная инфекция, ГРИПП, SARS-CoV-2);
Затянувшийся острый средний отит (особенно у людей с хроническими заболеваниями: сахарный диабет, онкология, врожденные и приобретенные иммунодефициты);
Длительно протекающая патология лор-органов (хронический ринит, аденоидные вегетации, аномалии строения полости носа и носоглотки, с нарушением функции слуховой трубы, длительными и рецидивирующими экссудативными отитами);
Генетические и врожденные аномалии развития уха, родовая травма, глубокая недоношенность;
Влияние ототоксических препаратов (препаратов, токсически влияющих на рецептор внутреннего уха) и детские инфекции, непосредственно поражающие орган слуха (корь, скарлатина, дифтерия и др.);
Заболевания сердечно-сосудистой, нервной и эндокринных систем и болезни крови;
Системная аутоиммунная патология и специфические инфекции (сифилис, туберкулез);
Условия труда в шуме, вибрации, на высоте;
Длительное использование наушников (по данным ВОЗ более 1,1 миллиарда молодых людей подвергаются риску потери слуха из-за прослушивания музыки на слишком высоком, опасном для слуха уровне громкости);
Старение как естественная причина.

Как проявляются проблемы со слухом?

Поскольку тугоухость является медико-социальной проблемой, то и симптомы снижения слуха можно разделить на непосредственно связанные с функцией слуха и социальные.

Симптомы снижения слуха у взрослых следующие:

плохое восприятие речи (приходится переспрашивать, прислушиваться, просить собеседника повторить громче, поворачиваться лучше слышащим ухом, часто усиление громкости не приводит к улучшению понимания речи - «слышу громко и неразборчиво»);
искажение звуков, особенно при усилении громкости;
порой у человека возникает неосознанная привычка читать с губ;
шум в ушах (постоянный или периодический звон, гул и писк);
вестибулярные нарушения (головокружение, тошнота и рвота) в ответ на громкий звук.

Проявления проблем со слухом у детей:

отсутствие реакции на резкие звуки;
задержка речевого и умственного развития;
проблемы с успеваемостью в саду или школе;
трудности коммуникации со сверстниками и пр.

Социальные проблемы, возникающие у тугоухих, не менее значимы:

социальная изоляция (ограничение круга интересов, общения);
значительное снижение качества жизни;
депрессия;
нарушение сна;
падения, связанные с нарушением определения источника звука;
деменция (часто встречаемая у пожилых «сенсорная недостаточность», возрастные либо нейросенсорные нарушения работы органа слуха, зрения, равновесия, в том числе на фоне остеохондроза, заболеваний вен, сердечно-сосудистой систем приводят к уменьшению поступающей информации в центральную нервную систему, что в свою очередь проявляется снижением когнитивных способностей - памяти, скорости реакции, речи, изменения характера и привычек).

Согласно критериям ВОЗ более 5% населения мира, или 430 миллионов человек, нуждаются в реабилитации для решения проблемы «инвалидизирующей» потери слуха (432 миллиона взрослых и 34 миллиона детей). По оценкам, к 2050 году более 700 миллионов человек, или каждый десятый, будут иметь инвалидизирующую потерю слуха. «Инвалидизирующей» называется потеря слуха, превышающая 35 децибел (дБ).

Снижение слуха у пожилых людей нередко развивается постепенно, поэтому на ранних этапах больной может не замечать проблему.

Часто наши пациенты отмечают, что снижение слуха заметили внезапно - лежа на одной стороне переслали слышать в противоположном ухе обращенную речь, телефон и т.д. С чем же это связано? Это связано с нарушением порога слышимости - кора головного мозга «старается» компенсировать потерю слуха в одном из ушей за счет переслушивания здоровым ухом и только по преодолению определенного количества потери децибел человек замечает разницу в слухе.

Диагностика и лечение тугоухости

Определением причин и лечением снижения слуха занимается врач-отоларинголог или сурдолог. Обследование по поводу нарушений аудиальной сенсорности включает:

беседу с врачом (сбор жалоб, уточняющие вопросы, сбор анамнеза);
осмотр лор-органов, включая эндоскопию и отомикроскопию;
исследование функции слуха (камертональные пробы, аудиометрия, тимпанометрия, импедансометрия и другие методы, которые помогают определить уровень поражения слуха);
исследование анатомии органов слуха (МРТ головного мозга, рентген или КТ костей черепа и шеи, дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов и др.);
лабораторная диагностика (перечень анализов составляют в персональном порядке).

Тактика лечения зависит от причины снижения слуха. Комплекс мероприятий может включать консервативные методы (медикаментозное и физиотерапевтическое лечение), инвазивные манипуляции (извлечение пробки или инородного тела, туалет слухового прохода и послеоперационных полостей и пр.), хирургические операции (микрохирургия уха).

Реабилитация пациентов подразумевает компенсацию проблем со слухом с помощью протезирования слуховым аппаратом. Детям слухопротезирование показано даже при легком снижении слуха, поскольку восприимчивость к звукам серьезно влияет на формирование речи и развитие маленького пациента.

Проконсультироваться с опытным сурдологом по вопросу снижения слуха у взрослого или ребенка можно в «Клинике уха, горла и носа». У нас есть все необходимое оборудование для проведения обследования и выяснения причин проблем со слухом еще на первом визите. Лечение и подбор реабилитационных мероприятий проводится в индивидуальном порядке, с учетом особенностей клинического случая и степени снижения слуха.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Нарушения слуха

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Нарушения слуха: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Определение

Нарушение слуха - это преходящее или стойкое снижение остроты слуха (способности воспринимать звуки низкой интенсивности) и объема звука (сужение частотного диапазона или неспособность слышать определенные частоты).

Слуховой анализатор состоит из наружного уха, в которое входит ушная раковина, улавливающая и направляющая механические колебания воздуха в наружный слуховой проход. В слуховом проходе происходит первое усиление звуковой волны и передача колебаний на барабанную перепонку. Барабанная перепонка передает колебания в систему среднего уха. Среднее ухо - полость, в которой располагаются три слуховые косточки: молоточек, наковальня, стремечко. Молоточек соединен с барабанной перепонкой, а все они сочленены между собой суставами. Движение слуховых косточек усиливает колебания до 15 раз. Среднее ухо переходит во внутреннее ухо, слуховая часть которого состоит из костного лабиринта (улитки), заполненного жидкостью. Колебания жидкости приводят в движение пластину, на которой располагаются чувствительные клетки, преобразующие механические колебания в электрический импульс. Импульс проводится по слуховому нерву, достигая коры височной доли, где анализируется информация и формируются звуковые ощущения.

Звуковые колебания могут передаваться не только по воздуху (воздушная проводимость), но и через ткани черепа (тканевая проводимость).

Человек способен анализировать звуки, частота которых находится в диапазоне от 16 до 20 000 Гц, с наибольшей чувствительностью от 1000 до 4000 Гц - это диапазон человеческого голоса. В возрасте 20-40 лет лучше воспринимаются звуки с частотой колебания 3000 Гц, после 60 лет эта цифра смещается к 1000 Гц из-за возрастного изменения структур внутреннего уха (основа старческой тугоухости).

Громкость звука, находящаяся в области слухового восприятия, колеблется в диапазоне от 0 до 140 дБ. При этом громкость шепота - 30 дБ, разговорной речи - 40-60 дБ. Звук в 120-130 дБ вызывает перегрузку с возможной аудиотравмой.

Слуховой анализатор обладает возможностью адаптироваться к громким звукам и тишине, изменяя порог чувствительности.

Срыв адаптации вследствие систематического воздействия шума приводит к утомлению слуха, анализатор медленно восстанавливается после отдыха, следующей стадией являются стойкие слуховые нарушения.

Особенностью органа слуха является возможность определять расстояние до звука и понимать его направление благодаря тому, что уши - парный орган.

Разновидности нарушений слуха

Необходимо различать тугоухость и глухоту. При тугоухости восприятие и воспроизведение речи возможно, при глухоте человек не слышит разговорной речи даже на близком расстоянии.

Тотальная глухота, при которой невозможно восприятие никаких звуков, встречается крайне редко. Для определения степени нарушения исследуют слух на частотах разговорной речи при проведении по воздуху. Порог слышимости при тугоухости находится в диапазоне между 26 и 90 дБ. Порог восприятия выше 91 дБ расценивается как глухота.

Принято выделять кондуктивное нарушение слуха, при котором поражается звуковоспринимающий и звукопроводящий отделы (наружное или среднее ухо, внутреннее ухо до рецептора), вследствие чего нарушается передача воздушных колебаний. Проявляется снижением остроты слуха, возможно ощущение заложенности в ухе, при этом тканевая проводимость сохраняется.

При нейросенсорном снижении слуха нарушения развиваются в рецепторном аппарате, слуховом нерве, проводниковом отделе, подкорковых и корковых структурах. Возникает снижение остроты слуха и его объема, ухудшается тканевая проводимость. В зависимости от уровня поражения симптомы могут включать: снижение остроты слуха вплоть до полной глухоты, шум в ушах, нарушение понимания речи, музыки, возникновение слуховых галлюцинаций (человек «слышит» ложные звуки, слова, музыку).

Нарушение слуха подразделяют на врожденное и приобретенное.

Приобретенное нарушение слуха может возникнуть внезапно и сохраняться до 12 часов, остро - длительностью от 1 суток до 1 месяца, подостро - длительностью от 1 до 3 месяцев, хронически - длительностью более 3 месяцев.

При этом дисфункция бывает обратима полностью, стабильна или может прогрессировать. Поражается одно или оба уха.

Возможные причины нарушения слуха

Нарушения слуха могут быть вызваны врожденными аномалиями развития уха из-за генетических нарушений, инфекций, гипоксии плода - внутриутробной и во время рождения, родов на ранних сроках.

Приобретенные нарушения слуха по кондуктивному типу возникают по множеству причин:

из-за серных пробок;
дефектов барабанной перепонки, ставших следствием травмы или отита;
инородного тела в ухе;
кровоизлияний в полость среднего уха;
разрывов соединений между слуховыми косточками (травмы, воспалительные процессы);
ложных опухолей (холестеатомы);
истинных опухолей (рак слухового канала - встречается крайне редко).

прием препаратов, токсичных для органов слуха (некоторых антибиотиков, обезболивающих и т.д - от них не следует отказываться только в том случае, если польза превышает риск);
промышленные токсины (бензол, анилин);
инфекции (грипп, клещевой энцефалит, менингит, корь, паротит, скарлатина, дифтерия, сифилис);
нарушения обмена веществ и сосудистые нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз, артериальная гипертония, инсульт);
опухоли (невринома слухового нерва);
травмы (механическая, воздействие громкого звука или перепада давления);
естественные возрастные изменения.

Воспаление внутреннего уха сопровождается тошнотой, головокружением, нарушением координации из-за анатомического единства органа слуха и равновесия.

Болезнь Меньера - заболевание внутреннего уха, причиной является увеличение объема жидкости в улитке, сопровождается частичной или полной временной потерей слуха, головокружением, тошнотой, рвотой, шумом в ушах.

К каким врачам обращаться при нарушении слуха

С нарушением слуха следует обращаться к терапевту , педиатру , врачу общей практики. Они помогут дифференцировать состояние и направят пациента к нужному специалисту. Заболеваниями уха занимается отоларинголог. Поражение слухового нерва, проводящих путей и коры находится в компетенции невролога . Эти специальности объединяет отоневролог. Заподозрить ухудшение слуха, связанное с трудовой деятельностью, может врач-профпатолог. Реабилитацией пациента занимается группа специалистов, в состав которых входит сурдолог.

Диагностика и обследования при нарушении слуха

Для определения причины нарушений слуха врач проводит опрос пациента, выполняет отоскопию. Если необходимо, оценивает остроту слуха с помощью шепотной и разговорной речи, речи повышенной громкости в тишине и с помехой.

В норме человек различает шепотную речь на расстоянии 5-6 метров, расстояние слышимости разговорной в 10 раз больше.

Тканевая и воздушная проводимость сравнивается с помощью камертонов. Дополнительно записывают аудиограмму, проводят импедансометрию и оценку способности подкорковых структур отвечать на слуховые раздражители (вызванные слуховые потенциалы). Для выявления структурных изменений проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга, в том числе с контрастированием, и компьютерную томографию черепа, височных костей.

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

Нейросенсорная тугоухость

Нейросенсорная тугоухость: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Нейросенсорной тугоухостью называют нарушение слуха, обусловленное поражением звковоспринимающего аппарата уха, в который входят внутреннее ухо, слуховой нерв, подкорковые центры и проводящие пути, слуховая кора головного мозга. Такая тугоухость проявляется односторонним или двусторонним снижением способности слышать, шумом в ушах, а также возникающими в связи с этим нарушениями социальной адаптации.

Около 6% населения земного шара (примерно 466 млн человек) имеют нарушения слуха, вызванные различными причинами.

По данным Минздрава России, тугоухость среди взрослого населения старше 18 лет в 2017 году составила 490 на 100 000 лиц соответствующего возраста, среди лиц старше трудоспособного возраста - 1094 на 100 000 человек.

Причины появления тугоухости

Нейросенсорная тугоухость - многофакторное заболевание. К числу значимых факторов ее развития относятся:

инфекционные заболевания (вирусные - грипп, герпес, эпидемический паротит, корь, клещевой энцефалит; бактериальные - менингит, скарлатина, дифтерия, тиф, сифилис и др.);
хронические отиты;
профессиональные вредности (продолжительная работа в шумном помещении);

токсические воздействия, включая ототоксические препараты (антибиотики аминогликозидного ряда, цитостатики, некоторые диуретики и анальгетики, и др.);
заболевания, связанные с нарушением мозгового кровообращения;
дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилолистез с клинической картиной синдрома позвоночной артерии);
генетическая предрасположенность;
травмы костей черепа и слухового аппарата;
невринома слухового нерва.

нейросенсорная тугоухость двусторонняя;
нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе;
нейросенсорная потеря слуха неуточненная;
пресбиакузис;
внезапная идиопатическая потеря слуха;
другие уточненные потери слуха.

I степень - 26-40 дБ;
II степень - 41-55 дБ;
III степень - 56-70 дБ;
IV степень - 71-90 дБ;
глухота - 91 дБ и более.

врожденная;
приобретенная.

стабильная;
прогрессирующая;
флюктуирующая;
обратимая.

внезапная - снижение слуха развивается в срок до 12 часов;
острая - снижение слуха развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1 месяца;
подострая - снижение слуха сохраняется в течение 1-3 месяцев;
хроническая (стойкая) - снижение слуха сохраняется более 3 месяцев.

односторонняя;
двусторонняя (симметричная и асимметричная).

генетическая (наследственная);
мультифакториальная (с наследственным компонентном);
приобретенная.

Основными проявлениями заболевания являются снижение слуха, шум и ощущение заложенности в ушах. Изменяется восприятие обычной шепотной речи, речь больного становится неразборчивой.
В некоторых случаях при тугоухости, вызванной травмой или нарушением кровотока в лабиринтной артерии, токсического воздействие на структуры лабиринта, снижение слуха может сопровождаться головокружением в сочетании с тошнотой, ухудшением координации движений.

Длительное хроническое течение нейросенсорной тугоухости со значительным нарушением слуховой функции становится причиной психоэмоциональных расстройств, потери социальных контактов, снижения и утраты работоспособности (трудоспособности).

В пожилом возрасте частичная или полная утрата слуха при отсутствии своевременной коррекции и наличии сопутствующих сосудистых заболеваний головного мозга нередко приводит к прогрессирующим нарушениям памяти, когнитивным расстройствам, появлению бредовых и галлюцинаторных синдромов.

Диагностика нейросенсорной тугоухости

Обследование пациента с тугоухостью начинается со сбора анамнеза: были ли родственники с подобными нарушениями слуха, работает ли пациент в условиях повышенного производственного шума, какие лекарственные препараты принимает, какие инфекционные заболевания перенес.

Врач проводит отоскопию, акуметрию — проверку слуха шепотной и разговорной речью, камертональные пробы Вебера и Ринне - исследование, которое выполняется с помощью разных камертонов для уточнения формы тугоухости.

Рекомендованные лабораторные и инструментальные исследования:

общий анализ крови № 1515 - с целью оценки общего состояния организма;
исследования липидного спектра № ОБС54;
коагулограмма № ОБС103.

Рекомендовано проведение импедансометрии для исключения патологии среднего и внутреннего уха - исследование звукопроводящей системы уха. Методика основана на измерении реакции слухового органа при воздействии звуковых раздражителей.

Проводится электрокохлеография с использованием внутриушного электрода. Это объективный метод исследования слуха, который применяется в отоларингологии для измерения электрической активности улитки и ее спирального узла.

Вестибулометрия - исследование, включающее ряд тестов, проводимых для определения функционального состояния и уровня поражения вестибулярного анализатора.

Для выявления сопутствующих заболеваний нервной системы и патологии позвоночника, а также с целью исключения травматических повреждений выполняют компьютерная томографию височных костей, костей лицевого черепа и головного мозга, шейного отдела позвоночника.

Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.

Исследование, позволяющее оценить состояние шейного отдела позвоночника и диагностировать патологические изменения.

МРТ головного мозга, в том числе с контрастированием может потребоваться для диагностики сопутствующих заболеваний нервной системы. Исследование позволяет уточнить уровень поражения слухового анализатора и выявить анатомические особенности структур уха.

Введение контрастного вещества осуществляется внутривенно.

Ультразвуковая допплерография сосудов шеи позволяет выявить патологии сосудов, которые могут ухудшать течение и прогноз нейросенсорной тугоухости.

Исследование, позволяющее оценить кровоток в позвоночных и сонных артериях.

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением нейросенсорной тугоухости занимается врач-отоларинголог , часто совместно с неврологом .

Кроме того, могут быть рекомендованы консультации врача-терапевта и врача-эндокринолога .

Лечение нейросенсорной тугоухости

На начальных стадиях заболевания применяется фоноэлектрофорез, электростимуляция тканей внутреннего уха, акупунктура и электропунктура, которые позволяют в ряде случаев снизить интенсивность шума в ушах, избавиться от головокружения, улучшить сон и настроение.

Эффективность лекарственного воздействия наиболее высока при раннем начале терапии. При внезапно наступившей тугоухости полностью восстановить слух иногда позволяет применение значимых доз глюкокортикоидов в течение 5-8 суток. Назначают препараты, улучшающие кровообращение, проведение нервных импульсов. В случае появления симптомов головокружения рекомендован прием препаратов с гистаминоподобным действием. При наличии сопутствующей гипертензии необходима гипотензивная терапия. Если заболевание сопровождается нервно-психическими расстройствами, назначают психотропные препараты.

При хроническом течении болезни назначают поддерживающую курсовую терапию, которая обязательно учитывает имеющиеся у пациента заболевания. Такая терапия может включать препараты, улучшающие кровоснабжение мозга, а также тканевые и клеточные обменные процессы.

Использование слуховых аппаратов актуально при средней и тяжелой степени тугоухости с целью усиления внешних звуков. Аппараты крепятся в ушной раковине.

Кохлеарная имплантация выполняется при полной потере слуха, но при условии сохранности волокон слухового нерва. Это высокотехнологичная операция, в процессе которой во внутреннее ухо пациента вводится система электродов, обеспечивающих восприятие звуковой информации посредством электрической стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва.

К осложнениям нейросенсорной тугоухости, особенно у детей, относят задержку речевого и психического развития, появление дефектов речи, немоту.

У взрослых нередко развиваются различные психопатии в связи с отсутствием общения и социализации.

Профилактика нейросенсорной тугоухости

Пациентам, имеющим наследственную предрасположенность, хронические заболевания гормональной, сосудистой или неврологической природы, работающих в неблагоприятных условиях, следует придерживаться профилактических рекомендаций:

избегать длительного пребывания в помещениях с фоновым шумом, превышающим 70 дБ, а если это невозможно, использовать специальные наушники с активным шумоподавлением;

Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у детей». Разраб.: Национальная медицинская ассоциация сурдологов, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. - 2016.
Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у взрослых». Разраб.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. - 2021.
Сенсоневральная тугоухость: принципы диагностики и лечения: учеб. пособие для врачей, интернов, клинических ординаторов / Т.В. Золотова. — 2-е изд. — Ростов н/Д: Изд-во: РостГМУ, 2016. — 78 с.

Нейросенсорная тугоухость: симптомы и лечение

Нейросенсорная тугоухость - это поражение одного или нескольких отделов слухового анализатора. Симптомы: снижение слуха, шум в ушах, головокружение и нарушение равновесия.

4.00 (Проголосовало: 12)

Нейросенсорная тугоухость — снижение слуха, при котором поражается какая-либо из звуковоспринимающих структур слухового анализатора. Может быть нарушено преобразование энергии звуковой волны в Кортиевом органе улитки (в некоторых источниках определяется как сенсоневральная тугоухость), либо проведение нервных импульсов в кору головного мозга. Своевременная коррекция патологических изменений позволяет замедлить или предотвратить прогрессирование заболевания и избежать развития полной глухоты.

Что такое нейросенсорная тугоухость?

Восприятие звуков обеспечивает слаженная работа всех отделов органа слуха. Наружное ухо (раковина и слуховой проход) проводят звуковые волны в среднее ухо. Барабанная перепонка преобразует волну в механические колебания. Слуховые косточки передают эти колебания во внутреннее ухо. Движение жидкости в улитке раздражает волосковые клетки, которые преобразуют механические импульсы в нервные. Слуховые проводящие пути передают сигналы в височные доли головного мозга, где расположен центральный отдел слухового анализатора. После обработки импульсов церебральными структурами человек понимает услышанное.

Виды нейросенсорной тугоухости

В международной классификации болезней (МКБ-10) выделены следующие формы нейросенсорной тугоухости:

Н90.3 — двусторонняя;
Н90.4 — односторонняя с сохраненной функцией второго уха;
Н90.5 — неуточненная.

Н91.0 —ототоксическая потеря слуха;
Н91.1—пресбиакузис;
Н93.3— поражение слухового нерва.

В клинической практике выделяют врожденную, или раннюю, форму сенсоневральной потери слуха и приобретенную (все остальные случаи). Исходя из длительности заболевания, тугоухость может быть:

внезапной (слух снижается в течение 12 часов);
острой (тугоухость возникает за 1-3 дня, нарушение сохраняется около месяца);
подострой (снижение слуха происходит за 1-3 месяца);
хронической (процесс затягивается на 3 месяца и более).

С учетом характера протекания тугоухость может быть обратимой, стабильной и прогрессирующей.

Степени нейросенсорной тугоухости

Исходя из порогов слышимости, выделяют 4 степени сенсоневральной тугоухости:

Первая. Проблема восприятия звуков заметна только в некоторых ситуациях (шумное помещение, разговор сразу с несколькими собеседниками и пр.) Порог повышен до 25-40 дБ.
Вторая. Серьезно затрудняется восприятие тихой речи и шепота. Порог повышен до 41-55 дБ.
Третья. Возникают проблемы с разговорной речью. Порог слышимости составляет 56-70 дБ.
Четвертая. Больной слышит только громкие звуки от источников, расположенных в непосредственной близости. Порог повышен до 71-90 дБ.

Глухоту констатируют, если человек не слышит даже очень громкие звуки, более 91 дБ.

Причины развития сенсоневральной тугоухости

Сенсоневральная тугоухость у детей может быть обусловлена:

аномалиями развития головного мозга;
нарушениями развития улитки уха;
неблагоприятными воздействиями на организм матери во время беременности (интоксикации, перенесенные инфекции и пр.);
генетическими мутациями;
тяжелыми родами.

Приобретенная форма тугоухости может быть связана со следующими факторами:

травмы головы;
акустические травмы (самая распространенная - прослушивание музыки в наушниках на большой громкости);
баротравмы;
перенесенные интоксикации;
вирусные заболевания;
острые и хронические отиты;
лечение ототоксичными средствами;
локальные и системные метаболические расстройства;
опухоли;
сосудистые патологии;
труд во вредных условиях;
аутоиммунные заболевания.

Причинами острой нейросенсорной тугоухости чаще выступают травмирующие факторы (черепно-мозговые травмы, воздействие токсинов, инфекция и пр.). Если лечение начинается вовремя, в первые 3 суток, есть шансы на полное восстановление слуха.

Хроническая нейросенсорная тугоухость чаще связана с прогрессирующими изменениями в структурах внутреннего уха. Лечение требует устранения провоцирующих факторов, применения консервативных методов для замедления развития патологии и проведения реабилитационных мероприятий (коррекция слуха).

Как проявляется заболевание

Проблемы со слухом могут проявляться ярко или развиваться незаметно для больного. Для острой сенсоневральной тугоухости характерна внезапная потеря или нарастающее снижение слуха на одно или оба уха, а также один или комбинация следующих симптомов:

шум в ушах различного характера (высокочастотный звон или писк, низкочастотный шум и пр.);
вестибулярные дисфункции (головокружение, тошнота, рвота, нарушения координации и пр.);
вегетативные дисфункции (потливость, ускоренное сердцебиение, перепады артериального давления и др.).

В начале развития хронической патологии клиническая картина может быть стертой. Пациента должны насторожить следующие ситуации:

при обычном или телефонном разговоре постоянно приходится переспрашивать;
возникают трудности общения в обстановке с фоновым шумом (на улице, в общественных местах и т.п.);
понимание собеседника требует наблюдения за его губами;
отмечаются регулярные проблемы с определением источника шума.

Внимание близких людей должны привлекать курьезы в беседе (например, человек неправильно слышит слова или не улавливает смысл сказанного), просмотр телевизора на чрезмерной громкости, отсутствие реакции на события, сопровождающиеся шумом (вне поля зрения больного) и другие.

Куда обращаться при симптомах тугоухости?

Диагностикой нейросенсорной тугоухости занимается врач-отоларинголог или сурдолог. Первый этап включает опрос, сбор анамнеза и осмотр ушных раковин с помощью специального прибора.

Лабораторное обследование подразумевает проведение общего анализа крови, по показаниям назначают коагулограмму, биохимию крови, тесты на гормоны. Инструментальная диагностика включает следующие варианты комплексного исследования слуха:

тесты с шепотной и разговорной речью;
камертональные пробы;
тональная пороговая аудиометрия;
импедансометрия;
регистрация слуховых вызванных потенциалов;
отоакустическая эмиссия;
экстратимпанальная электрокохлеография.

Для оценки гемодинамики в структурах слухового анализатора назначают дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов. Для исключения серьезных причин тугоухости (осложнения травмы, патологии сосудов, опухоли и пр.) проводят КТ и/или МРТ головы и шеи.

Как лечат сенсоневральную тугоухость

В соответствии с клиническими рекомендациями, острую нейросенсорную тугоухость лечат под пристальным наблюдением сурдолога, который в динамике оценивает эффективность терапии и при необходимости проводит ее коррекцию. Лечебные мероприятия включают:

щадящий для слуха режим;
гормонотерапию;
комплексную терапию препаратами для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови, антиоксидантами и антигипоксантами.

При хронической сенсоневральной тугоухости в первую очередь лечат сопутствующие заболевания. Дважды в год пациенту необходимо проходить курсы медикаментозного лечения с применением средств для улучшения внутримозгового и лабиринтного кровообращения, коррекции метаболизма. Параллельно проводится слухопротезирование с помощью слухового аппарата.

Неудовлетворительная эффективность слухопротезирования при тяжелой нейросенсорной тугоухости выступает поводом для проведения кохлеарной имплантации.

Сурдологи «Клиники уха, горла и носа» успешно проводят диагностику и лечение нейросенсорной (сенсоневральной) формы тугоухости. Клиника располагает оборудованием для проведения полной диагностики патологий слуха. Лечебную программу составляют с учетом причины и особенностей развития нарушений. По показаниям проводится слухопротезирование. Врачи нашего медицинского центра оказывают помощь как взрослым, так и маленьким пациентам.

Видео: Особенности сурдологического приема

Лор-сурдолог клиники Константинова Наталья Ефимовна рассказывает и показывает этапы проверки снижения слуха.

Кондуктивная тугоухость: причины и лечение

Кондуктивная тугоухость - нарушенная проводимость звуковой волны до чувствительных клеток слухового анализатора.

4.60 (Проголосовало: 5)

Общие сведения о заболевании
Почему ухудшается слух?
Виды кондуктивной тугоухости
Степени кондуктивной тугоухости
Признаки кондуктивной тугоухости
Диагностика патологий слуха
Лечение кондуктивной тугоухости

Кондуктивной тугоухостью называют снижение слуха, обусловленное нарушением проведения звука к воспринимающим структурам внутреннего уха. Причинами её могут быть патологические изменения наружного слухового прохода, барабанной перепонки, полости среднего уха и слуховых косточек. Кондуктивная тугоухость встречается у детей и взрослых, составляет около 67% всех случаев проблем со слухом.

Общие сведения о заболевании

Наружное и среднее ухо обеспечивают механическое проведение и усиление звуковых волн следующим образом:

Волна попадает в раковину, а следом - в слуховой проход.
Под ее воздействием возникают колебания барабанной перепонки.
Движения перепонки передаются на слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко), которые способны усиливать звуковую волну более, чем в два десятка раз.
Основание стремечка расположено в овальном окне лабиринта. Через него давление, спровоцированное звуковой волной, передается во внутреннее ухо.
Во внутреннем ухе звук преобразуется в нервные импульсы, которые передаются в центральный слуховой анализатор и обрабатываются нервной системой.

Слаженная работа всех отделов уха обеспечивает четкий слух и способность к восприятию множества звуков. Нарушения на любом из участков неблагоприятно влияют на слуховую чувствительность, что проявляется тугоухостью. Когда нарушен механизм проведения звуков, диагностируют кондуктивную тугоухость.

Почему ухудшается слух?

Причина кондуктивной тугоухости — блокирование или искажение звуковых волн на уровне наружного или среднего уха. У взрослых чаще всего это образования серных пробок, на втором месте — отосклероз. У детей: воспаление среднего уха с выпотом (эксудативный средний отит). Нарушения проведения могут возникнуть и при других состояниях:

инородное тело в ухе;
наружный отит;
экзостозы и остеомы слухового прохода;
заращение слухового прохода;
новообразования;
травмы;
перфорация барабанной перепонки;
тимпаносклероз;
закупорка евстахиевой трубы;
повреждение слуховых косточек и разрыв цепи;
тубоотит;
холестеатома.

Виды кондуктивной тугоухости

В МКБ-10 выделены следующие виды кондуктивной тугоухости:

Н90.0 — двусторонняя;
Н90.1 — односторонняя с сохраненной функцией второго уха;
Н90.2 — неуточненная.

Степени кондуктивной тугоухости

Выраженность нарушений слухового восприятия определяют по способности человека улавливать звуки определенной громкости. Исходя из порогов слышимости, выделяют 4 степени кондуктивной тугоухости. Классификация позволяет объективно оценить влияние нарушений на качество жизни пациента и подобрать правильную терапевтическую тактику.

Степень кондуктивной тугоухости	Средние пороги восприятия на речевых частотах, дБ	Проявления
Первая	26-40	Разговорная речь слышна на расстоянии до 3 м, шепотная — до 2 м
Вторая	41-55	Разговорная речь слышится на расстоянии до 2 м, шепот — только возле уха
Третья	56-70	Шепотная речь не слышна, громкая разговорная — на расстоянии до 1 м
Четвертая	71-90	Пациент слышит только крик около уха

Если человек не слышит звуки тише 90 дБ, говорят о глухоте.

Признаки кондуктивной тугоухости

При кондуктивной тугоухости звуки кажутся глухими (как будто источник расположен за преградой), затрудняется понимание разговорной речи и ее выделение среди постороннего шума. Сами больные характеризуют свое состояние так, как будто они слышат звук при закрытых ушах. Собственный голос воспринимается хорошо, но с некоторым искажением (как будто в бочке).

Если причина снижения слуха — воспаление в ухе, могут наблюдаться дополнительные симптомы:

повышение температуры тела;
ушная боль;
патологические выделения из слуховых ходов.

Состояние, которое вызвало кондуктивную тугоухость, может осложняться гнойными, рубцовыми и некротическими процессами. При некоторых заболеваниях возможно вовлечение структур внутреннего уха с развитием нейросенсорной тугоухости (нарушается способность к обработке звуковых волн), что чревато еще большим ухудшением слухового восприятия, развитием необратимой потери слуха.

Диагностика патологий слуха

Диагностикой кондуктивной тугоухости занимается отоларинголог или сурдолог. Обследование включает опрос, сбор анамнеза, проведение отоскопии (исследование ушного прохода до барабанной перепонки), акуметрия (проверка восприятия разговорной и шепотной речи). Инструментальная диагностика - это камертональные пробы, аудио- и тимпанометрия. Аудиограмма при кондуктивной тугоухости показывает снижение проводимости на фоне нормальной работы воспринимающего аппарата. В процессе обследования важно не только исключить тугоухость сенсоневрального типа, но и определить причины снижения слуха. Для выявления структурных изменений в среднем ухе назначают рентгенографию, КТ или МРТ височных костей.

Лечение кондуктивной тугоухости

Терапия зависит от причины снижения слуха. Если оно возникло вследствие попадания инородного тела или формирования серной пробки, проводят процедуру по очищению наружного слухового прохода. При отитах назначается комплексное медикаментозное лечение, направленное на устранение воспаления, снижение отечности и восстановление функций звукопроведения. Для чего выполняют пневмомассаж барабанных перепонок, физиотерапевтическое лечение. При нарушении проходимости слуховой трубы делают продувание по Политцеру, катетеризацию слуховых труб.

Наряду с консервативными, применяют хирургические методы восстановления слуха (пластику раковин и ушного канала, барабанной перепонки, а также восстановление анатомии слуховых косточек). Для компенсации стойких нарушений проводят слухопротезирование (слуховым аппаратом). Лечение кондуктивной тугоухости у ребенка определяется формой развития заболевания, возрастом пациента. Чтобы предотвратить нарушения формирования речи и способности ребенка к коммуникациям в некоторых случаях также прибегают к восстановлению слуха с помощью слуховых аппаратов.

Сурдологи «Клиники уха, горла и носа» оказывают помощь в лечении кондуктивной тугоухости взрослым и детям. Наши специалисты регулярно повышают свою квалификацию, осваивают передовые методики коррекции нарушений слуха и успешно применяют их в своей практике. Лечение проводится с учетом причинных факторов, возраста и состояния пациента. Персонифицированный подход позволяет добиваться наилучших результатов.

Читайте также: