Симптомы осложнения отита в виде тромбоза синуса и его лечение

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Консультация ЛОРа со скидкой 20%!

Замучил хронический гайморит? Страдаете от постоянного насморка? Уже потеряли всякую надежду вздохнуть свободно? Воспалительные процессы в окол.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Житель района

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.

Балашова Юлия Вячеславовна

Варнель Ольга Леонидовна

Высшая квалификационная категория, заведующая отделением оториноларингологии

Капустина Анна Александровна

Пономарева Лариса Викторовна

Высшая квалификационная категория

Пышный Дмитрий Владимирович

Высшая квалификационная категория, кандидат медицинских наук

Рамазанова Гюнай Альнияз-кызы

Кандидат медицинских наук

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

Серьезное последствие отита - тугоухость

"Доктор И", ТВ-программа, ТВЦ (сентябрь 2018г.)

"MediaMetrics", радиостанция, программа "Онлайн-приём" (август 2018г.)

"MediaMetrics", радиостанция, программа "Медицинские гаджеты" (февраль 2018г.)

Отит - заболевание, сопровождающееся сильными (как стреляющими, так и пульсирующими или ноющими) болями в ушах. Боль при отите может иррадиировать в зубы, висок, в соответствующую сторону головы и затылок. У больного возникает слабость, бессонница, пропадает аппетит.

В зависимости от характера заболевания, отит может протекать в острой и хронической форме.

Острый отит имеет выраженный характер, характеризуется наличием сильной боли.

Аудиометрия в МедикСити

Промывание слуховых каналов

Диагностика отита в МедикСити

Острый отит - сигнал для больного, что необходимо срочно обратиться к врачу! Острую ушную боль терпеть нельзя, это может стать причиной глухоты! Хронический отит уха имеет менее выраженный характер, но также очень опасен! Отит не проходит сам по себе, после отита у пациента может навсегда пропасть слух, поэтому при первых же признаках заболевания нужно срочно обратиться к специалистам.

Виды отита

В зависимости от направленности боли, принято различать 3 вида отита: наружный, средний и внутренний отит.

Наружный отит появляется чаще всего в результате механических повреждений ушной раковины или наружного слухового прохода. Для наружного отита уха характерны следующие симптомы: ноющие, тупые боли, отек уха, небольшое повышение температуры.

Отит среднего уха - это воспалительное заболевание воздухоносных полостей среднего уха: барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка.

Внутренний отит - это недолеченный отит среднего уха. При внутреннем отите происходит воспаление внутреннего уха и поражение всего вестибулярного аппарата.

Острый средний отит

По статистике заболевания острой формой среднего отита уха составляют 30% от всего количества ЛОР-заболеваний. Чаще всего оно встречается у детей дошкольного возраста.

Симптомы острого среднего отита

Для заболевания характерно острое начало с появлением следующих признаков:

• боль в ухе;
• заложенность уха или снижение слуха;
• повышение температуры тела;
• беспокойство;
• нарушение аппетита, сна;
• головная и зубная боль.

Причины развития острого среднего отита

В большинстве случаев заболевание может быть вызвано различными патогенными микроорганизмами - вирусами, микробами, грибами и др. В экссудате, полученном из среднего уха, в 30-50% случаев обнаруживаются респираторные вирусы. Чаще всего причиной отитов становятся вирусы парагриппа, гриппа, риновирусы, аденовирусы, энтеровирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и др.

У 50-70% пациентов с острым средним отитом в экссудате из среднего уха выявляются бактерии (чаще всего - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis).

Нередко причиной отита становится смешанная (вирусно-бактериальная) инфекция.

При постановке диагноза проводится дифференциальная диагностика с мирингитом (воспаление барабанной перепонки) и экссудативным средним отитом.

Возникновение отитов напрямую связано с состоянием носа и носоглотки: риниты и ангины нередко провоцируют воспаление среднего уха.

Отиты часто возникают на фоне снижения иммунитета, иммунодефицитных состояний.

Пути проникновения инфекции

Самый распространенный путь инфекции в среднее ухо - через слуховую трубу при рините, гайморите.

Возможно проникновение инфекции через кровь при гриппе, скарлатине и других инфекционных заболеваниях.

В редких случаях инфекция попадает в среднее ухо через слуховой проход при травме (разрыве) барабанной перепонки.

Стадии острого отита

Существует 5 стадий заболевания:

Лечение отита

Если у Вас отит, лечение может назначить только врач-отоларинголог. Лечение отита зависит от стадии заболевания и состояния больного.

При остром евстахиите лечение отита направлено на восстановление функций слуховой трубы. Проводится санация околоносовых пазух, носа и носоглотки с целью устранения инфекции - ринита, синуита или др.).

Назначаются сосудосуживающие капли в нос (отривин, називин и т.д.), при обильном слизистом отделяемом из носа - препараты с вяжущим эффектом (колларгол, протаргол). Проводится катетеризация слуховой трубы с помощью водных растворов кортикостероидов, пневмомассаж барабанных перепонок.

Гнойный отит в до перфоративной острой стадии требует проведения такого же комплекса процедур, как и во второй стадии, однако дополненного следующими мерами:

• назначение антибиотиков пенициллинового ряда (амоксициллин и др.), цефалоспоринов или макролидов;
• парацентез (разрез барабанной перепонки) при появлении выбухания барабанной перепонки.

Важно не допустить на этой стадии осложнения заболевания. После самопроизвольного вскрытия барабанной перепонки или проведения парацентеза заболевание переходит в следующую стадию.

Постперфоративная стадия острого гнойного среднего отита предполагает следующую схему лечения:

• продолжается начатая антибактериальная терапия;
• проводится катетеризации слуховой трубы с введением кортикостероидов и антибиотиков;
• ежедневно проводится тщательный туалет наружного слухового прохода - очистка его от гнойного содержимого;
• назначается транстимпанальное вливание капель с антибактериальным и противоотечным эффектом (капли на спиртовой основе (отипакс, 3% раствор борной кислоты) в данном случае не применяются).

В стадии рубцевания ОСО происходит самопроизвольное восстановление целостности перепонки, а также полностью восстанавливаются все функции уха. Однако этот период требует обязательного наблюдения у врача-отоларинголога: существует опасность хронизации воспаления в среднем ухе, перехода его в гнойную форму или развития адгезивного рубцового процесса в барабанной полости. Возможно также развитие мастоидита.

Тромбофлебит и тромбоз сигмовидного синуса, сепсис и септикопиемия

Тромбофлебит и тромбоз сигмовидного синуса — эти осложнение является одними из наиболее частых при воспалительных заболеваниях уха, фурункулах на лице. Вследствие непосредственного контакта с задневнутренней стенкой сосцевидного отростка в воспалительный ушной процесс иногда вовлекается сигмовидный синус, тем более что в него вливаются мелкие вены кости сосцевидного отростка.

Другие венозные синусы (каменистый, пещеристый) поражаются первично очень редко. Тромбофлебит и тромбоз сигмовидного синуса встречается примерно одинаково часто при остром и хроническом гнойном среднем отите (преимущественно осложненном холестеатомой).

Причины развития тромбофлебита и тромбоза сигмовидного синуса и сепсиса

Возбудители тромбофлебита и тромбоза сигмовидного синуса — это стрептококк, стафилококк, пневмококк и другие бактерии. Преобладает смешанная бактериальная флора.

Тромбофлебит сигмовидного синуса возникает чаще всего контактным путем (вследствие воспалительного процесса в прилежащей кости или перисинуозного абсцесса), значительно реже с током крови или лимфы (гематогенным и лимфогенным путем при фурункулах на лице).

Наружная стенка сигмовидного синуса утолщается и изменяет окраску. Из голубой стенка сигмовидного синуса становится белой или желто-серой. В дальнейшем образуются грануляции или некроз. Если своевременно не производится операция, то воспалительный процесс распространяется на внутренний эндотелиальный слой стенки сигмовидного синуса.

Повреждение эндотелия и изменение биохимического состава крови, вызванные проникшими микробами или их токсинами в сочетании с замедлением тока крови, ведут к образованию вначале пристеночного, а затем обтурирующего (закупоривающего) тромба (тромбоз сигмовидного синуса).

Диагностика магнитно-резонансная ангиография сосудов головного мозга производится при подозрении на тромбофлебит сигмовидного синуса.

Тромбоз сигмовидного синуса чаще бывает ограниченным, но он может иногда распространиться ретроградно на поперечный синус вплоть до слияния венозных синусов или даже на синусы противоположной стороны, а книзу — на луковицу яремной вены и яремную вену вплоть до безымянной вены. Возможно распространение процесса тромбофлебита и тромбоза на верхнюю и нижнюю каменистый и пещеристый синусы.

Образование тромба является защитной реакцией на проникновение инфекции, но вместе с тем и опасным осложнением тромбофлебита. При маловирулентной инфекции и хороших иммунобиологических реакциях организма тромб может остаться стерильным (известны случаи неожиданного нахождения старого тромба в сигмовидном синусе на МРТ головного мозга (ангиография) и у лиц, умерших от заболеваний, не связанных с ухом). Однако в преобладающем большинстве случаев тромб инфицируется, нередко нагнаивается и сам становится источником инфекции. С током крови инфицированные эмболы или бактерии попадают в малый или большой круг кровообращения.

При хроническом отите преобладают метастазы тромбов в легких. Возможно ретроградное распространение тромба на впадающие в поперечный синус вены мозговых оболочек с образованием абсцесса в мозжечке или затылочной доле мозга. Абсцесс мозжечка или головного мозга может возникнуть также при нагноившемся тромбе путем разрушения внутренней стенки пазухи и распространения процесса на субарахноидальное пространство и мозговую ткань.

Сепсис («заражение крови») может развиться в результате поступления микроба через стенку синуса и без образования тромба (чаще при остром отите). Наконец, очень редко встречается и такая форма сепсиса, которая вызывается поступлением инфекции в общий ток кровообращения из множественных тромбированных мелких костных вен сосцевидного отростка (остеофлебитическая пиемия).

Анатомия желудочков головного мозга с обозначением вен, значимых во время хирургических вмешательств.

Симптомы сепсиса

Сепсис в следствие отита — это общее инфекционное заболевание. Чаще сепсис (заражение крови) характеризуется следующей триадой синдромов:

• скачущий характер температуры (повышение до 40-41° С с быстрым снижением до нормы, сопровождающимся проливным потом, однократное, а иногда несколько раз в сутки)
• ознобы в фазе повышения температуры, чаще потрясающие
• метастатические абсцессы в легких, суставах, мышцах, подкожной клетчатке и т.д.

Реже сепсис протекает с высокой температурой типа continua без ознобов, без образования абсцессов, но с септическим поражением эндокарда, почек, печени, кишечного тракта и других органов, с тяжелой интоксикацией центральной нервной системы.

Течение сепсиса более тяжелое и быстро ведет к смерти. Однако чаще всего встречается смешанная форма сепсиса — так называемая септикопиемия.

Первый, наиболее частый, вид сепсиса (заражения крови) у детей обычно протекает без ознобов, с высокой температурой постоянного характера. У взрослых для представления об истинном характере температурной кривой необходимо измерять температуру каждые 3 ч. Пульс частый, малый, обычно соответствует температуре. Остающийся частым пульс после снижения температуры прогностически неблагоприятен. Лицо больного бледное, нередко имеет желтушный или землистый оттенок.

Иногда больные возбуждены, эйфоричны, иногда же вялы, апатичны. Вследствие циркуляторных нарушений, инфицирования мозговой ткани наблюдаются повышение внутричерепного давления, изменения глазного дна, очаговые мозговые симптомы. Возможен сопутствующий менингит или менингизм в результате токсического раздражения мозговых оболочек.

Изменения крови, выявляемые при сепсисе (заражении крови):

• снижается уровень гемоглобина
• появляются незрелые эритроциты и аномалийные формы с анизоцитозом, пойкилоцитозом, полихроматофилией, эритропенией
• характерны высокий лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы влево, прогрессирующий при ухудшении

При тяжелых формах сепсиса (заражения крови) наблюдается также токсигенная зернистость нейтрофилов. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) при сепсисе резко повышена. Динамика изменений в крови имеет большое значение для оценки течения процесса и прогноза.

В зависимости от локализации метастазов могут возникать симптомы поражения тех или иных органов. Легочные метастазы чаще возникают при хроническом отите, они протекают по типу септической пневмонии с образованием множественных и мелких абсцессов, последние располагаются большей частью по периферии легкого (в местах конечного разветвления легочных артерий).

Абсцессы могут прорываться в бронх (благоприятный исход) или в полость плевры с образованием гнойного плеврита. Метастазы в суставные сумки могут привести к анкилозу суставов. Наиболее благоприятно протекают метастазы в подкожную клетчатку и мышцы.

Тромбоз сигмовидного синуса выявляется при:

• МРТ ангиографии сосудов головного мозга с контрастированием

Тромбоз сигмовидного синуса нужно дифференцировать от врождённой атрезии (недоразвития) синуса. В случае нормально развитой выемки для сигмовидного синуса на КТ головного мозга (рисунок А), можно предполагать синус-тромбоз справа. В случае недоразвитой выемки для сигмовидного синуса (рисунок В), можно предполагать врождённую атрезию (недоразвитие) правого сигмовидного синуса.

Симптомы тромбоза сигмовидного синуса

Местные симптомы тромбоза сигмовидного синуса большей частью мало или совсем не выражены. Иногда наблюдающаяся отечность и болезненность при пальпации по заднему краю сосцевидного отростка (симптом Гризингера) могут быть следствием как тромбоза, так и перисинуозного абсцесса. Тромбоз луковицы яремной вены очень редко проявляется в виде поражения IX—XII черепных нервов. Иногда же это поражение является следствием не тромбоза, а перифлебита.

Более достоверно тромбоз луковицы яремной вены выявляется во время операции на сигмовидной пазухе (отсутствие кровотечения после удаления тромба из нижнего отрезка пазухи).

Симптомы тромбоза внутренней яремной вены также не характерны, болезненность при пальпации и прощупывание плотного тяжа по ходу вены (особенно в верхнем ее отрезке) могут быть проявлением как тромбоза, так и перифлебита.

Сепсис при отите (заражение крови) иногда имеет затяжное течение. В прошлом исход был большей частью смертельным вследствие прогрессирующей сердечной слабости, гангрены легкого, пиоторакса или гнойного менингита, абсцесса головного мозга или мозжечка. С внедрением хирургического метода лечения, а позднее сульфаниламидов и особенно антибиотиков большую часть больных удается вылечить.

Однако антибиотики значительно изменили симптоматику и течение отогенного сепсиса (заражения крови), что во многих случаях затрудняет диагностику. В связи со скудностью, иногда даже отсутствием симптомов описанная выше классическая картина сепсиса при отите в настоящее время встречается редко. Так, теперь часто наблюдается безтемпературное или субфебрильное течение, отсутствие ознобов, симптомов общей интоксикации, менингеальных симптомов. Значительно меньше выражены лейкоцитоз, сдвиг в лейкоцитарной формуле при анализе крови.

Еще реже, чем раньше, отмечаются местные симптомы перисинуозного абсцесса, синустромбоза, тромбофлебита и перифлебита яремной вены. Наконец, все чаще встречаются больные синустромбозом с сопутствующим отеком мозга, негнойным энцефалитом головного мозга или мозжечка, гидроцефалией. Это те больные, у которые раньше распространение инфицированного тромбоза на вены мозговых оболочек осложнялось гнойным менингитом или абсцессом мозга, ведущим к смерти. Применение антибиотиков ликвидировало угрозу гнойных оболочечных и мозговых осложнений, но не устранило застойных явлений связанных со стерильным тромбозом.

Диагностика сепсиса

В типичных случаях отогенного сепсиса (заражения крови) с характерными изменениями крови диагноз можно довольно быстро поставить, в особенности при наличии острого или обострении хронического гнойного среднего отита. Важно установить начальные симптомы этого осложнения, так как своевременная операция на ухе позволяет предупредить развитие метастазов. Следует тщательно собрать анамнез с учетом начальных симптомов заболевания, наблюдавшихся до назначения антибиотиков.

При отсутствии острого или обострения хронического отита и неясной клинической картине необходимо исключить малярию, брюшной тиф, пневмонию, милиарный туберкулез.

Большое значение имеет нахождение микробов в крови, однако стерильность посева крови не свидетельствует против сепсиса. Посев крови на стерильность следует делать в первые дни повышения температуры.

Лечение тромбофлебита и тромбоза сигмовидного синуса и сепсиса

Прежде всего производят операцию на ухе (простая или общеполостная — соответственно характеру среднего отита). Обязательно обнажается стенка сигмовидного синуса. Если последняя патологически изменена, то рекомендуется широкое обнажение ее кверху и книзу от здорового на вид участка.

Затем производят пункцию синуса. Пункция синуса обязательна и в том случае, если стенка его не изменена, но имеется выраженная картина сепсиса (заражения крови). При обнаружении тромба наружная стенка синуса резецируется с образованием широкого окна. Тромб по возможности весь удаляют до появления кровотечения из верхнего и нижнего отрезков синуса. Кровотечение останавливают вкладыванием тампона между обоими отрезками синуса и костью.

При отсутствии выраженного эффекта от операции на синусе, особенно тогда, когда не удалось полное удаление тромба из нижнего отрезка его, в ближайшие дни производят перевязку внутренней яремной вены, верхний отрезок ее вшивают в кожу и через него вымывают тромб из луковицы яремной вены и прилежащего отрезка синуса. Операцию на яремной вене (резекцию вены) производят и при явных признаках ее тромбоза.

Послеоперационное лечение состоит в введении антибиотиков с сульфаниламидами. В зависимости от эффекта лечения или выявленной чувствительности микроба к антибиотику дополнительно назначают и другие антибиотики.

Применяют также антикоагулянты. Антикоагулянты, рассасывая тромб, способствуют проникновению антибиотиков в участки венозной системы, пораженной септическим тромбофлебитом, и усиливают эффект воздействия антибиотиков.

Антикоагулянты особенно показаны при вовлечении в тромботический процесс мало доступных для хирургического вмешательства венозных синусов черепа (пещеристый синус) и при обширном распространении тромбоза по венозной системе вне черепа (безымянная, подключичная вены).

При подозрении на абсцесс головного мозга от применения антикоагулянтов следует воздержаться. При лечении антикоагулянтами не реже одного раза в 2-3 дня следует определять протромбин, исследовать мочу (учитывая возможность появления гематурии, что является ранним признаком передозировки). Для уменьшения возможности тромбообразования содержание протромбина нужно понизить до 35-40%. Длительное снижение уровня протромбина ниже 50-60% недопустимо, так как ведет к появлению спонтанной кровоточивости.

Для профилактики и лечения поражений, связанных с применением антикоагулянтов, показаны витамины К, Р и аскорбиновая кислота.

Антикоагулянты противопоказаны при нарушении функции печени, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Их не следует назначать во время менструации. Питание должно быть легкоусвояемым, богатым витаминами. Показано обильное питье.

Симптомы осложнения отита в виде тромбоза синуса и его лечение

ЛОР-болезни:

Популярные разделы сайта:

Тромбофлебит синуса, сепсис при отите

Тромбофлебит сигмовидного синуса наблюдается чаще других внутричерепных осложнений. Частота поражения синуса объясняется, с одной стороны, тем, что он на большом протяжении прилежит к внутренней поверхности сосцевидного отростка, а с другой — тем, что в него впадает ряд мелких костных вен сосцевидного отростка. Сигмовидный синус является, собственно говоря, вертикальной частью поперечного синуса; делая S-образный изгиб, он впадает в луковицу яремной вены, граничащей с дном барабанной полости. Ответвление поперечной пазухи, sinus petrosus superior, проходящее по верхнему краю пирамиды, впадает в пещеристую пазуху (sinus cavernosas). Последние пазухи вовлекаются в болезненный процесс несравненно реже, чем сигмовидный синус.

Тромбофлебит сигмовидного синуса развивается вследствие перехода инфекции из окружающей воспаленной или гнойно расплавленной кости сосцевидного отростка. Вначале может возникнуть перисинуозный абсцесс — перифлебит, затем наступает флебит, ограничивающийся наружными слоями стенки синуса. При нарушении эндотелия сосудистой стенки бактериями или их токсинами начинает образовываться тромб. Этому способствуют изменения эндотелия и свойств крови под влиянием инфекции, а также замедление тока крови. Тромб, вначале пристеночный, становится обтурирующим. Иногда тромб остается стерильным, и тогда он может организоваться; чаще же тромб инфицируется и нагнаивается.

Тромб иногда распространяется далеко в обе стороны от места его возникновения; он может перейти книзу на яремную вену и даже доходить (в запущенных случаях) до безымянной вены; при ретроградном распространении кверху он может перейти в поперечную пазуху, дойти до слияния синусов и даже дальше — на противоположную сторону. Поскольку синус является дупликатурой твердой мозговой оболочки задней черепной ямки, то при гнойном расплавлении тромба гнойный процесс может вовлечь стенку синуса, граничащую с мозжечком, и явиться причиной возникновения абсцесса мозжечка.

Инфицированный тромб является септическим очагом, из которого микробы поступают в общий кровоток. Кроме того, от концов тромба могут отрываться кусочки в виде эмболов. При заносе их в систему малого круга кровообращения развиваются инфаркты и абсцессы легких. Такие осложнения наблюдаются преимущественно при хроническом отите. Для острого отита и мастоидита более характерны заносы в большой круг и образование метастазов в суставных сумках, мышцах и т. д.
Инфицированный тромб является причиной тяжелого септического заболевания, которое протекает преимущественно по типу септикопиемии.

Для септикопиемии характерны: 1) потрясающие ознобы, повторяющиеся ежедневно, иногда несколько раз в день; 2) температурные скачки, иногда на несколько градусов — от нормальной до 40—41°; 3) метастазы в виде абсцессов во внутренних органах, мышцах, суставах и т. д. Последний признак непостоянен, — если он и имеется, то лишь в более поздних стадиях заболевания.

Тяжелому течению сепсиса, встречающемуся реже, свойственны: 1) общее тяжелое состояние больного в связи с резкой интоксикацией организма и угнетением центральной нервной системы, 2) высокая температура постоянного типа, без ознобов и 3) септическое поражение эндокарда, почек, печени, селезенки и т. д. Метастатические абсцессы обычно отсутствуют.

Рассмотрим подробнее симптомы чаше встречающегося течения отогенного сепсиса. У больного острым отитом при удовлетворительном общем состоянии внезапно появляется потрясающий озноб, продолжающийся около получаса. За ознобом следует быстрое нарастание температуры, в течение 1—2 часов достигающей 40—41° или даже выше и затем сразу падающей до нормы и ниже. Падение температуры сопровождается проливным потом. Однако в ряде случаев ознобы и температурные скачки не так резко выражены. У детей температура чаще бывает типа высокой eontinuae, ознобы и проливные поты отсутствуют. Если измерять температуру больных сепсисом 2 раза в день, то можно получить неверпую картину температурной кривой. Поэтому для выявления температурных размахав необходимо измерять температуру по крайней мере каждые 3 часа.

Повышению температуры обычно соответствует учащение пульса. Если после падения температуры пульс остается частым, то это является неблагоприятным прогностическим признаком.

Метастазы в мышцы, суставы и подкожную клетчатку протекают наиболее благоприятно. Диагностика абсцессов во внутренних органах, в частности, в легких, сложна. Абсцесс легкого часто протекает вначале под видом пневмоний (это особенно касается множественных мелких абсцессов).

Больной при указанном течении заболевания постепенно худеет, кожные покровы желтоваты, лицо приобретает землистый оттенок, черты лица заострены, язык сухой, обложенный. Из местных симптомов надо отметить имеющуюся иногда болезненность при надавливании и припухлость по заднему краю сосцевидного отростка, т. е. в месте выхождепия v. emissariae из сигмовидного синуса. Этот симптом особенно показателен в том случае, когда остальная область сосцевидного отростка мало чувствительна при надавливании. Важным симптомом является болезненность при пальпации по ходу сосудистого пучка (по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы). Эта болезненность может быть следствием перифлебита или тромбоза внутренней яремной вены. В последнем случае вена прощупывается в виде плотного тяжа. Тромбофлебит сигмовидного синуса нередко осложняется менингитом и абсцессом мозжечка.

Реже встречающаяся форма сепсиса без ознобов и метастазов, с постоянной высокой температурой протекает очень тяжело. На первый план выступает общая интоксикация организма, нередко через несколько дней оканчивающаяся смертью. Общее состояние больного с самого начала заболевания крайне тяжелое; больной относится безразлично к окружающему, сознание у него заторможено. Желтушная окраска кожи, землистый пвет лица, иногда отдельные кровоизлияния дополняют картину заболевания. Рвота и некоторые мозговые симптомы являются отражением интоксикации мозговых оболочек. Пульс учащенный (120—140 ударов в минуту), нитевидный. Состояние больного быстро ухудшается. При этом виде сепсиса тромбоз синуса часто отсутствует. Повидимому, отсутствие местной реакции на проникновение микробов через стенки синуса объясняется пониженной сопротивляемостью организма.

Средний отит - симптомы и лечение

Что такое средний отит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ходыревой Натальи Игоревны, сурдолога со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Ходыревой Натальи Игоревны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Средний отит — это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки среднего уха: слуховой трубы, барабанной полости, пещеры и клеток сосцевидного отростка. В норме среднее ухо заполнено воздухом, при отите в слуховой трубе накапливается жидкость [1] .

Средний отит можно заподозрить по трём ярким симптомам:

• боль в ухе;
• заложенность уха;
• снижение слуха;

У детей до одного года ярко выражены симптомы интоксикации: повышается температура, нарушается сон, ребёнок отказывается от еды [8] .

Основная причина возникновения среднего отита — воздействие вирусов и бактерий на слизистую оболочку полости носа и носоглотки. Чаще всего это пневмококк и гемофильная палочка, также встречается золотистый стафилококк, моракселла катаралис, гемолитический стрептококк группы А [1] .

Острый средний отит является наиболее частым осложнением острых респираторных заболеваний. В структуре болезней органа слуха острый средний отит встречается в 30 % случаев. В России его переносят ежегодно около 10 млн человек [1] .

Чаще всего средний отит встречается у детей до трёх лет, причины этого:

• наличие в полости уха эмбриональной соединительной ткани, рыхлой и студенистой, которая имеет малое количество кровеносных сосудов и является хорошей питательной средой для микроорганизмов (чаще встречается у детей до года, иногда — до трёх лет);
• недостаточное заполнение воздухом полости височной кости из-за эмбриональной соединительной ткани и даже околоплодной жидкости;
• характерная для детей анатомия среднего уха: широкая и короткая слуховая труба расположена почти горизонтально, поэтому при острых респираторных заболеваниях, частом положении ребёнка лёжа на спинке, неправильном кормлении, постоянном срыгивании — слизистое содержимое из полости носа, кусочки пищи и жидкости попадают в слуховую трубу, что запускает механизм воспаления.

Также причинами среднего отита могут стать:

• травма — механическое повреждение барабанной перепонки острым или тупым предметом, выраженное изменение атмосферного давления при резком снижении самолёта или погружении на большую глубину;
• сепсис;
• туберкулёз;
• аллергия;
• неправильное промывание носа (например, при наклоне головы вправо, влево, назад);
• резкие перепады атмосферного давления (у лётчиков, стюардесс, пассажиров самолёта чаще встречается аэроотит, у водолазов, у взрослых и детей после купания в водоёмах — мареотит) [2] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы среднего отита

1. Встречаются чаще:
2. боль, заложенность, шум в ухе;
3. снижение слуха;
4. аутофония — усиленное восприятие своего голоса поражённым ухом;
5. повышение температуры тела выше 38 °С.
6. Встречаются реже:
7. выделения из уха (слизистого бесцветного, слизисто-белого, жёлтого, зелёного цвета);
8. головная боль, чаще локализованная в височной области;
9. головокружение системного характера (при осложнениях);
10. нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз (при осложнениях среднего отита, например при лабиринтите) [4] .

В начале заболевания наиболее выражены такие симптомы, как боль и заложенность в ухе, снижение слуха.

Симптомы среднего отита у детей до одного года:

• беспокойство и плач;
• нарушение сна;
• срыгивание;
• отказ от еды;
• повышение температуры тела;
• положение головы на больном ухе;
• попытки прикрыть руками больное ухо;
• отсутствие реакции на игрушки;
• нистагм [1][8][9] .

Вышеперечисленные симптомы, кроме нистагма, развиваются в течение нескольких первых дней заболевания.

Симптомы при атипичном течении среднего отита:

• различный характер боли — от её отсутствия до резких болевых ощущений;
• фебрильная температура тела (более 38 °С);
• симптомы интоксикации (слабость, тошнота, головная боль, одышка, учащение пульса);
• неврологические симптомы (рвота, симптомы поражения оболочек головного и спинного мозга) [1][7][11] .

Патогенез среднего отита

Пусковой механизм развития заболевания — это воздействие вирусов и бактерий на среднее ухо. Выделяют три основных пути попадания инфекции: тубарный, транстимпанальный, гематогенный.

Тубарный путь попадания инфекции

Слуховая труба играет важную роль в защите от инфекции среднего и внутреннего уха, в эвакуации отделяемого и выравнивании давления в среднем ухе с атмосферным.

Тубарный путь характерен для острых респираторных заболеваний, попадания кусочков пищи и жидкости, несоответствия давления в среднем ухе и атмосферного. Эти причины приводят к повреждению мерцательного эпителия слуховой трубы, который обеспечивает перемещение слизи по поверхности эпителия из барабанной полости в носоглотку. В результате запускается ряд иммунологических реакций, которые приводят к воспалению, повышается проницаемость сосудистой стенки, следовательно, увеличивается секреция слизи.

При нарушении основных функций слуховой трубы физиологический транспорт слизи затруднён, в результате она скапливается в области глоточного устья. Это приводит к дисфункции слуховой трубы и нарушению дренирования среднего уха. Оставшийся в нём воздух всасывается слизистой оболочкой, из-за чего в среднем ухе снижается давление. В результате происходит выпот жидкости из сосудов микроциркуляторного русла, что является отличным субстратом для размножения бактерий. Скопившийся экссудат, протеолитические ферменты, распавшиеся лейкоциты повышают давление на барабанную перепонку, что приводит к её прободению (образованию отверстия) и выделению гноя из уха [1] [9] [11] .

Транстимпанальный путь попадания инфекции

Инфекция проникает в барабанную полость через наружное ухо при механическом повреждении барабанной перепонки [9] [11] .

Гематогенный путь попадания инфекции

Встречается реже, при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, грипп). Тромбоз микроциркуляторного русла среднего уха приводит к некротическим изменениям в слизистой оболочке барабанной полости. В результате возникает обширная перфорация барабанной перепонки, часто перетекающая в хроническую форму [9] .

Классификация и стадии развития среднего отита

Выделяют три стадии развития заболевания:

1. Катаральное воспаление.
2. Гнойное воспаление:
3. 2а — гнойное воспаление, нет перфорации;
4. 2b — гнойное воспаление, с перфорацией.
5. Разрешение:
6. выздоровление;
7. хронизация процесса;
8. появление осложнений.

На первой стадии барабанная перепонка краснеет, утолщается, появляется боль в ухе, снижается слух, температура тела повышается до 37-38 °С. Без адекватной и своевременной терапии процесс переходит в гнойный.

На стадии 2b барабанная перепонка перфорируется, в наружном слуховом проходе появляется гнойное отделяемое, боль в ухе уменьшается, симптомы интоксикации (слабость, недомогание, высокая температура) отступают.

Третья стадия — это разрешение процесса. Выделяют три его формы:

• выздоровление — в результате своевременной и адекватной терапии барабанная перепонка восстанавливает свою целостность, слух, как правило, тоже приходит в норму, в месте перфорации появляется рубчик;
• процесс переходит в хронический;
• формирование отогенных осложнений (связанных с ухом) [6] .

Осложнения среднего отита

Осложнением отита может стать его переход в хроническую форму. Процесс становится хроническим по следующим причинам:

• снижение иммунитета;
• сопутствующие хронические заболевания дыхательной и пищеварительной системы;
• нарушение функции слуховой трубы.

Осложнения наступают в результате затянувшейся стадии 2а. Сохранение целостности барабанной перепонки приводит к тому, что вязкий и густой секрет не может эвакуироваться. Барабанная перепонка меняет форму, в барабанной полости появляются спайки, которые мешают нормальной работе системы слуховых косточек. Слух не возвращается в норму и без терапии ухудшается.

Также заболевание может стать хроническим при затянувшейся стадии 2b и при вновь повторяющихся острых средних отитах. В результате перфорации барабанной перепонки среднее ухо остаётся открытым и в него проникает инфекция из внешней среды. Возникает тугоухость, которая по мере обострения приводит к ухудшению слуха и развитию как отогенных осложнений, так и внутричерепных.

Хронический средний гнойный отит имеет две формы:

• мезотимпанит — воспаление только слизистой оболочки;
• эпитимпанит — поражение и костных структур.

Без адекватного лечения могут развиться следующие осложнения:

• Мастоидит — деструкция ячеек сосцевидного отростка. Проявляется болью в заушной области, её отёком и покраснением, общей интоксикацией, оттопыренностью ушной раковины. Для мастоидита характерны и атипичные формы. Они могут проявляться уплотнённым образованием на боковой поверхности шеи или заушной области, затруднённым поворотом головы, воспалением луковицы ярёмной вены (расширение, расположенное в яремной ямке височной кости), смертельным кровотечением из внутренней сонной артерии, опущением века, неподвижностью глазных яблок, отёком мягких тканей лица.
• Парез лицевого нерва — проявляется неподвижностью и асимметричностью поражённой стороны лица при попытке улыбнуться, нахмурить брови, разговаривать.
• Лабиринтит — воспаление внутреннего уха. Его признаки: головокружение, тошнота, рвота, нарушение равновесия, шум в ухе, снижение слуха.
• Гнойные процессы внутри черепа: менингит, тромбоз сигмовидного синуса, субдуральный абсцесс (скопление гноя под твёрдой мозговой оболочкой головного мозга), экстрадуральный абсцесс (гной между твёрдой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью костей черепа), абсцесс мозга, сепсис [8] .

Диагностика среднего отита

Диагностика среднего отита включает опрос и осмотр пациента, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы.

Физикальное обследование проводится с помощью передней и задней риноскопии, фарингоскопии, отоскопии.

Для отоскопии применяют ручной отоскоп или специальный микроскоп. Метод позволяет разглядеть структуры в увеличенном виде и при необходимости прибегнуть к хирургическим способам лечения.

Общий анализ крови — позволит выявить воспалительный процесс в организме и узнать его тяжесть.

Обязательно проводят посев отделяемого из уха на микрофлору и грибы рода кандида.

Аудиометрия — для уточнения степени тугоухости и исключения сенсоневрального компонента снижения слуха. Пациента усаживают в шумоизоляционную кабину (или в шумоизолированное помещение) и надевают специальные наушники. Затем через аудиометр подают короткие звуковые сигналы сначала в правое, затем в левое ухо и просят пациента нажимать на кнопку или поднимать руку, когда слышен звук.

Импедансометрия — в ухо вставляется зонд со вкладышем, похожий на вакуумный наушник, который создаёт давление в наружном слуховом проходе. Затем в ухо транслируются короткие звуковые сигналы определённой частоты и интенсивности, пациент при этом молчит и не совершает никаких движений головой. Данное исследование позволяет определить подвижность барабанной перепонки, наличие экссудата в среднем ухе, объём наружного слухового прохода и барабанной полости, функцию слуховой трубы, подвижность слуховых косточек и рефлекс стременной мышцы.

Рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру позволит определить воздушность полости среднего уха, утолщение слизистой оболочки среднего уха и целостность структур.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) височных костей является одним из наиболее информативных методов. МСКТ позволит установить характер и распространённость патологического процесса, выявить причины и индивидуальные особенности, визуализировать структуры, которые не просматриваются при рентгенографии.

При подозрении на наличие внутричерепных осложнений рекомендована магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) [3] .

Лечение среднего отита

План лечения зависит от стадии процесса и наличия осложнений. Эффективность терапии выше, если начать её своевременно.

Цель лечения — снять воспаление в среднем ухе, убрать боль, восстановить функцию слуховой трубы и слух, нормализовать общее состояние пациента, предупредить развитие осложнений и уничтожить возбудителя заболевания.

Консервативное лечение

На первой стадии катарального воспаления назначают ушные капли, которые обладают местным противовоспалительным и обезболивающим действием, а также сосудосуживающие капли в нос и антигистаминные препараты.

На второй стадии гнойного воспаления при отсутствии перфорации добавляется приём внутрь антибактериальной терапии в течении 7-10 дней.

При второй стадии гнойного воспаления с перфорацией больное ухо ежедневно промывают до чистых вод тёплым стерильным физиологическим раствором. Антибактериальная терапия назначается системно и местно. Для этого через прокол барабанной перепонки в больное ухо закапывают тёплые антибактериальные ушные капли и добиваются прохождение капель в носоглотку — пациент чувствует вкус лекарственного препарата. При густом гнойном трудноотделяемом секрете назначают муколитики, например "Синупрет".

При повышении температуры назначаются жаропонижающие препараты. Если же исходом острого среднего отита стал хронический процесс или отогенные осложнения, лечение проводят в стационаре ЛОР-отделения.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии пациентам показано хирургическое лечение. Его цель — восстановить функции среднего уха и предотвратить проникновение инфекции.

Парацентез — разрез или прокол барабанной перепонки показан при отсутствии спонтанной перфорации на 2а стадии острого среднего отита, при сохранении гипертермии и признаков интоксикации.

Мастоидотомия — вскрытие сосцевидного отростка и его промывание, выполняется при внутричерепных осложнениях. Устанавливается дренаж до устранения признаков воспаления и полного очищения ячеек сосцевидного отростка [11] .

Иногда пациенты при боли в ухе применяют средства народной медицины, например помещают в ухо зубчик чеснока или листья герани. Последствиями этого могут быть аллергические реакции, ожог, наружный отит. Ни в коем случае нельзя вставлять в уши инородные предметы, тем более в "лечебных целях".

Прогноз. Профилактика

При адекватном лечении прогноз благоприятный, возможно полное восстановление слуха. Без своевременной диагностики, правильного лечения и при нерациональной антибиотикотерапии процесс часто принимает затяжной характер. Это чревато переходом острого воспаления в хроническое и развитием осложнений, которые приводят к необходимости хирургического лечения, в том числе у нейрохирурга.

Для профилактики среднего отита следует:

• предупреждать острые респираторные и хронические заболевания верхних дыхательных путей;
• не допускать переохлаждения;
• соблюдать правила личной гигиены;
• при кормлении детей грудью или бутылочкой держать голову ребёнка в правильном положении (голова и тело ребёнка должны находиться в одной плоскости, его нос расположен напротив соска);
• избегать механических травм барабанной перепонки;
• не удалять ушную серу сторонними предметами и ватными палочками;
• соблюдать гигиену наружного уха;
• исключить самолечение;
• при первых симптомах заболевания обращаться к ЛОР-врачу.

Из-за нерационального и безрецептурного приёма антибактериальной терапии часто встречаются:

Экссудативный отит: причины, последствия, диагностика

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Патологический процесс в среднем ухе с формированием густого секрета - это экссудативный отит. Рассмотрим особенности болезни, методы диагностики, лечения и профилактики.

Экссудат - это жидкость, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов в ткани и полости организма. При отите в состав отделяемого секрета входят эритроциты, лейкоциты, белки, фибрин, тромбоциты. Болезнь развивается при поражении евстахиевой трубы, которая соединяет барабанную полость с носоглоткой и выполнят дренажную функцию, выравнивает давление.

«Клейкое» ухо возникает из-за действия различных факторов и болезнетворных микроорганизмов. Болезнь имеет склонность к переходу в хроническую форму, которая проявляется острыми рецидивами. Для лечения используют комплексный подход со всесторонним воздействием на очаг поражения и укрепление иммунной системы.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Согласно медицинской статистике, средний отит является одним из самых распространенных заболеваний. Ежегодно с ним сталкивается около 25% людей, а 60% хотя бы раз в жизни, но болели воспалением ушей.

Что касается экссудативной формы, то она встречается в 15% случаев заболевания и чаще у пациентов детского возраста. У 3% больных развиваются серьезные нарушения с необратимыми изменениями слухового аппарата и развитием тугоухости.

Причины экссудативного отита

Барабанная полость выслана клетками эпителия, которые вырабатывают небольшое количество жидкости. В норме излишек жидкости удаляется в носовую полость через слуховую трубу. Нарушение дренажной функции является одной из причин развития экссудативного отита. Также заболевание может быть связано с такими факторами:

• Хронические воспалительные заболевания носоглотки, носа и околоносовых пазух с изменением слизистой оболочки слуховой трубы.
• Дисфункция евстахиевой трубы из-за нарушения функционирования мышц, отвечающих за ее открытие.
• Запущенное лечение острого среднего отита.
• Врожденные анатомические особенности строения слухового аппарата.
• Физиологические особенности развития слуховой трубы в детском возрасте.
• Обтурация слуховой трубы аденоидными разрастаниями, рубцовые изменения.
• Новообразования носоглотки доброкачественного и злокачественного характера.

Лечение заболевания начинается с устранения вышеперечисленных причин и предупреждения их дальнейшего появления.

Аллергия как причина экссудативного отита

Одна из форм среднего серозного отита - аллергическая. Чаще всего она развивается после перенесенных респираторных заболеваний. Проявляется острым началом с высокой температурой тела, слизистыми выделениями из ушной полости. При присоединении инфекционных возбудителей отделяемое приобретает гнойный характер.

Аллергическое воспаление может сопровождаться ринитом, синуситом, аденоидными разрастаниями, ОРВИ и другими патологиями. Также не стоит исключать воздействие на организм тяжелых аллергенов.

Для лечения заболевания проводят гипосенсибилизацию и местную глюкокортикостероидную терапию. Ушную полость промыванию теплым раствором 3% борной кислоты или пероксида водорода. Пациентам назначают богатое витаминами питание и общеукрепляющие средства. Если аллергический отит протекает с инфекционными осложнениями, то проводится антибактериальное лечение.

Факторы риска

Средний отит возникает из-за инфекционного поражения носоглотки и отека слизистых оболочек. В первую очередь отекает евстахиева труба и нарушается процесс вентиляции уха. На этом фоне возникает катаральный отит, который без своевременного лечения переходит в экссудативную форму.

Также к факторам риска болезни относятся:

• Врожденные аномалии слухового аппарата.
• Дефекты носа: искривление перегородки, травмы.
• Воспалительные заболевания носоглотки.
• Аденоиды.
• Воспаление слуховой трубы.
• Аллергические реакции.
• Общие заболевания организма инфекционной и воспалительной природы.
• Физическое воздействие на органы слуха: попадание воды, перепады давления, травмы.

Также к факторам риска относится ослабленная иммунная система и наличие хронических заболеваний организма, детский возраст пациента.

Патогенез

Механизм развития серозного поражения среднего уха основан на нарушении дренажной и вентиляционной функции евстахиевой трубы. Из-за этого в барабанной полости образуется вакуум и скапливается серозный экссудат.

Транссудат жидкий, но из-за гиперсекреции бокаловидных клеток слизистой барабанной полости и повышения уровня белка, он становится вязким и густым. Из-за этого болезнь называют «клейким» ухом.

Патогенез экссудативного среднего отита связывают с плохим дренажем барабанной полости, нарушением функций мышечной системы мягкого неба, расщелиной твердого неба и активным приемом антибактериальных препаратов.

Иммунитет и экссудативный отит

Одна из причин развития воспаления среднего уха с повышенным образованием секрета - это ослабленная иммунная система. Именно иммунная защита предупреждает инфицирование организма различными патогенами.

Иммунный ответ при экссудативном отите

Воспалительная реакция - это первая линия иммунной защиты организма. Она реализуется гуморальными факторами и клетками, которые активируются действием болезнетворных микроорганизмов или повреждением тканей.

Ранний иммунный ответ начинается с привлечения в очаг воспаления лейкоцитов из кровяного русла. Мобилизацию лейкоцитов стимулируют провоспалительные цитокины, которые продуцируются и секретируются макрофагами при фагоцитозе возбудителя.

Именно воспалительная реакция иммунной системы позволяет провести раннюю диагностику болезненного состояния и начать лечение.

Симптомы экссудативного отита

Экссудативный отит имеет выраженную симптоматику только при осложненном течении. В остальных случаях признаки болезни смазаны. Но несмотря на это, медики выделяют ряд симптомов поражения органов слуха:

• Снижение слуха и ощущение заложенности, шума в одном/обоих ушах.
• Острые, стреляющие и быстро проходящие боли в ухе.
• Субфебрильная температура тела.
• Выделения из слухового прохода.

По мере прогрессирования болезни симптоматика нарастает. Если отит развивается на фоне какого-либо другого заболевания, то признаки воспаления достаточно трудно распознать.

Осложнения и последствия

Одна из опасностей экссудативного воспаления среднего уха - это осложнения болезни. Если оставить гнойный отит без лечения или несвоевременно начать терапию, то это может стать причиной развития таких проблем с органом слуха:

• Дегенеративные стойкие изменения воспаленных структур: барабанная перепонка, слизистая полость.
• Иммобилизация слуховых косточек и снижение остроты слуха.
• Хронический адгезивный средний отит.
• Формирование ретракционных карманов барабанной перепонки.
• Перфорация, то есть патологические отверстия барабанной перепонки.
• Формирование холестеатомы - полость с омертвевшими клетками эпителия и другими веществами в капсуле из соединительной ткани.
• Интоксикационное воздействие на внутреннее ухо, что приводит к снижению функций слуховых рецепторов и прогрессированию тугоухости.

Кроме вышеперечисленных проблем, заболевания может вызывать серьезные осложнения для всего организма: менингит, абсцесс мозга, тромбоз синусов головного мозга, лабиринтит, сепсис, мастоидит. Такие последствия экссудативного отита тяжело поддаются лечению.

Рецидив экссудативного отита

Если воспаление среднего уха повторяется несколько раз в год после полного восстановления, то это указывает на рецидивирующую форму заболевания. Чаще всего рецидивы связаны с такими факторами:

• Частые простудные заболевания, пневмония.
• Ослабленная иммунная система.
• Аномалии внутреннего строения органов слуха.
• Экссудативный диатез.
• Пищеварительные расстройства.
• Тяжелые аллергические реакции.
• Полипы в носовой полости.
• Синуситы.
• Увеличенные аденоидные вегетации.
• Гипертрофия носовых раковин, небных миндалин.

Важное значение при частых рецидивах имеет характер возбудителя. Так при выявленном Pneumococcus, Staphylococcus aureus et epidermidis могут высеивать хламидии, микоплазму и другие болезнетворные микроорганизмы.

По своей симптоматике рецидив протекает легче, чем первый случай болезни. Но несмотря на это, воспаление приводит к прогрессирующему снижению остроты слуха. Также возможна перфорация барабанной перепонки, ощущение заложенности и боли в ухе.

Во время диагностики изучают клиническую картину заболевания, лабораторные и инструментальные исследования. Лечение проводится в два этапа. В первую очередь ликвидируют текущее обострение: промывание ушной полости, прием антибиотиков, физиопроцедуры и другое. Второй этап состоит из профилактики рецидивов. Для этого назначают иммуностимуляторы, поливитаминные комплексы и другие средства для укрепления местного и общего иммунитета.

Хронический экссудативный отит перешел в нейросенсорную тугоухость

Нарушение остроты слуха из-за поражения слухового анализатора - это нейросенсорная тугоухость. Одна из причин данного заболевания - это осложнение хронического серозного воспаления среднего уха. Патологический процесс может поражать структуры, отвечающие за восприятие звука на разных участках: в клетках внутреннего уха, стволе или коре головного мозга, нервных проводниках.

Нейросенсорная тугоухость разделяется по уровню поражения, длительности и тяжести течения, степени снижения остроты слуха и времени появления симптоматики. К основным признакам данного осложнения относятся:

• Снижение остроты слуха.
• Шум в ушах.
• Головные боли и головокружение.
• Соматоформные расстройства.

На первых стадиях обычный разговор отчетливо слышен с 5-7 метров, а шепот с 2-3 метров. При тяжелых нарушениях эти показатели существенно снижаются, речь слышна с расстояния менее метра.

Диагностика нейросенсорной тугоухости на фоне стойкого серозного воспаления слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости состоит из таких методов: отоскопия, камертональные пробы, тональная аудиометрия, вестибулометрические тесты. Также исследования направлены на выявление сопутствующих патологий нервной системы, поражений позвоночника и головного мозга, повреждений костей лицевого черепа.

Лечение состоит из восстановления функций слуха и устранения болезненной симптоматики. Пациентам назначают физиотерапию, рефлексотерапию, прием медикаментов. В особо тяжелых случаях проводится слухопротезирование и хирургическое лечение. При своевременном выявлении и лечении данного осложнения, прогноз относительно благоприятный. В остальных случаях есть высокий риск потери слуха.

После экссудативного отита осталась заложенность уха

Еще одно распространенное осложнение, возникающее после «клейкого» уха - это заложенность органов слуха. В норме давление в наружном слуховом проходе аналогично давлению в среднем ухе. Если давление с обеих сторон барабанной перепонки разное, то возникает ощущение заложенности. Еще одна причина неприятного состояния - это поражение евстахиевой трубы, то есть соединительного канала между глоткой и ухом.

Как правило, после устранения проявлений отита заложенность проходит самостоятельно. Период восстановления индивидуален для каждого пациента, но в среднем занимает около 2 недель. Для ускорения восстановления пациентам назначают сосудосуживающе ушные капли, поскольку они снимают отек, улучшают дренажные функции слуховой трубы и отхождение патогенного экссудата. Также применяются противовоспалительные препараты. В качестве вспомогательного метода проводят физиопроцедуры: прогревание, устранение отека, укрепление местной иммунной защиты.

Читайте также:

  
• Техника комбинированной кавернотомии. Нижнедолевая кавернотомия
  
• Регуляция секреции гормонов. Отрицательная обратная связь при секреции гормонов
  
• Диастолические механизмы сердечной недостаточности. Релаксация левого желудочка при сердечной недостаточности
  
• Техника артроскопического доступа к коленному суставу
  
• Синдром Гетчинсона (Hutchinson)