Синдром Буйо (Bouillaud) - синонимы, авторы, клиника

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

Краснодарская краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского, Центр грудной хирургии, кардиохирургическое отделение №2;
Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Россия

Клод Бек (1894—1971) и сдавление сердца: 80 лет классическому описанию симптомов

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(10): 100‑103

Сдавление сердца (СС) — состояние, обусловленное компрессией сердца извне и угрожающее его остановкой. СС может возникать как остро (тампонада сердца — ТС), вследствие относительно быстрого скопления в полости перикарда жидкости, чаще всего крови, при ранениях или травме сердца, разрыве аневризмы желудочков, после кардиотомий и др., так и постепенно, по мере образования и накопления в сердечной сорочке выпота при экссудативном перикардите, уремии, анасарке и др., или обызвествления перикарда при слипчивом перикардите («панцирное сердце»).

Особенно опасна ТС, диагноз которой из-за угрозы жизни раненого или больного должен быть поставлен быстро и точно. Клиницисту неоценимую помощь в этом оказывает клиническая картина синдрома. Классическую триаду симптомов острого и хронического СС в 1935 г. описал американский хирург К. Бек, более известный как автор методов хирургического лечения ишемической болезни сердца [1].

Несмотря на то что имя К. Бека хирурги старшего поколения, особенно сердечные, знают хорошо, его биография, а также достижения, вошедшие в золотой фонд кардиологии и кардиохирургии, русскоязычному читателю известны плохо из-за малого количества публикаций о нем.

В статье, посвященной вкладу К. Бека в кардиохирургию и прижизненную диагностику СС, приведены краткая биография ученого, оригинальный перевод фрагментов его работы 1935 г. с описанием двух триад симптомов острого и хронического СС и их патофизиологическим обоснованием; прослежена эволюция знаний о ТС от античности до наших дней.

Клод Бек: путь кардиохирурга

Научно-исследовательскую хирургическую лабораторию (Laboratory of Surgical Research) Гарвардского университета в то время возглавлял Э. Катлер (E. Cutler), первый в мире хирург, выполнивший в 1923 г. митральную комиссуротомию тенотомом. Вместе с Э. Катлером К. Бек много работал и в лаборатории, где они сконструировали первый кардиовальвулотом [13], и в хирургической клинике университетской больницы ​1​᠎ Питер Бент Бригам в Бостоне, которой руководил X. Кушинг [17, 20, 26].

В 1924 г. Э. Катлер был избран профессором хирургии Западного Резервного университета и возглавил университетскую хирургическую клинику в госпитале Лейксайд в Кливленде (штат Огайо). Для проведения исследований по хирургии ему потребовался помощник. Им стал К. Бек, который организовал и возглавил при клинике аналогичную гарвардской лаборатории Э. Катлера научно-исследовательскую хирургическую лабораторию. В 1926—1927 гг. К. Бек работал резидентом, а затем инструктором по хирургии в университетской больнице Лейксайд. В 1928 г. он получил ученое звание доцента (assistant-professor), а в 1933 г. — профессора хирургии Западного резервного университета, в котором трудился до конца жизни [20, 23, 26].

В 1940 г. К. Бек был избран профессором нейрохирургии Западного резервного университета ​2​᠎ . Во время Второй мировой войны он служил хирургом-консультантом медицинской службы армии США, был награжден орденом «Легион Почета». В 1945—1946 гг. К. Бек возглавлял Американскую ассоциацию торакальной хирургии (AATS), став 25-м ее президентом [23, 26].

Долгое время созданная им лаборатория была уникальной в США, поскольку стала первой специализироваться на изучении сердечно-сосудистых заболеваний и разработке методов их хирургического лечения [20, 26]. Руководимый К. Беком коллектив исследовал патофизиологию проникающих и непроникающих ранений и травм сердца, экссудативного и констриктивного перикардита, разрабатывал способы реваскуляризации миокарда при коронарной недостаточности, методики сердечно-легочной реанимации, искал подходы к хирургическому лечению заболеваний и пороков сердца [20, 26, 27]. Одним из первых в США К. Бек освоил перевязку открытого артериального протока, резекцию аорты при ее коарктации, митральную и легочную комиссуротомию [26].

Не случайно в 1952 г. К. Бек стал первым в США профессором сердечно-сосудистой хирургии [20, 26]. Из его приоритетов в кардиологии и кардиохирургии назовем первое успешное удаление интраперикардиальной тератомы (1934 г.) [8], классическое описание патофизиологии и клинической картины острого и хронического СС (1935 г.) [7, 11, 25], разработанные им операции при коронарной недостаточности: перикардокардиопексию ​3​᠎ (1935 г.) в сочетании с суживанием коронарного синуса (1941 г.; операция Бек-I) и артериализацию венозной системы сердца с формированием аутовенозного шунта между нисходящей аортой и коронарным синусом в сочетании с суживанием последнего (1948 г.; операция Beк-II) [1], первую операцию при постинфарктной аневризме левого желудочка (1944 г.) [10] и первую успешную дефибрилляцию сердца в клинике (1947 г.) [14].

К. Бек был известен также как популяризатор метода прямого, а позже и непрямого массажа сердца среди врачей и обывателей, обучающий его технике всех желающих на специальных курсах и преодолевающий сопротивление руководства университета, где он работал, и медицинских чиновников, препятствовавших тому, чтобы К. Бек обучал всех и каждого при внезапной смерти на улице выполнять торакотомию [23, 27]. В 1961 г. он приезжал в СССР, где в Институте грудной хирургии АМН СССР демонстрировал методику непрямого массажа сердца.

В 1965 г. в возрасте 71 года и звании почетного профессора ​4​᠎ К. Бек вышел на пенсию. По воспоминаниям современников, он был человеком крупного телосложения (но не увальнем) и прирожденным оратором, хотя говорил медленно и тихо. Он был счастлив в браке, имел трех дочерей, однако в целом был человеком одиноким и нелегко находил друзей. Всю свою жизнь К. Бек много работал, был очень щепетильным в проведении научных исследований и требовал того же от своих сотрудников [20, 23, 26, 27].

Умер К. Бек от инсульта в 1971 г. в Кливленде в возрасте 77 лет [26].

Несмотря на весомость вклада К. Бека в кардиологию и кардиохирургию, публикаций о нем на русском языке не так много. Однако самым малоизученным оказался его вклад в описание семиотики СС.

Вклад К. Бека в диагностику сдавления сердца

Статья К. Бека под названием «Две триады [симптомов] сдавления сердца» (Two cardiac compression triads) с описанием симптомов острого и хронического СС вышла в марте 1935 г. в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) [11]. В ней К. Бек обобщил свой экспериментальный и клинический опыт изучения острого (при тупых травмах и ранениях сердца) и хронического (при перикардите) СС, полученный им в лаборатории и хирургической клинике Западного резервного университета с 1925 по 1935 г. [26].

Приведем сделанный нами перевод фрагмента этой статьи с описанием триады симптомов ТС, а также патофизиологического механизма ее возникновения: «Для острого СС характерны три основных симптома: 1) низкое давление крови в артериях, 2) высокое давление крови в венах и 3) небольших размеров «тихо работающее» сердце. Остальные клинические проявления острого СС по отношению к этой триаде симптомов вторичны.

Большие венозные «ворота» сердца (расположенные внутри перикардиального мешка сегменты полых вен и правое предсердие) частично или полностью сдавлены. Размеры желудочков также уменьшены в сравнении с нормальными. Будучи сжатым со всех сторон, сердце способно лишь к слабым сокращениям, поэтому видимый или пальпируемый сердечный толчок отсутствует. Эта ограниченная пульсация сердца может быть различима при флюороскопии [грудной клетки], но состояние больного обычно настолько тяжелое, что это исследование не может быть выполнено.

Если сдавление сердца возникает в результате кровотечения из его полостей в полость перикарда и развивается быстро (в течение нескольких часов), то даже 200 мл скопившейся в ней крови могут привести к его остановке ​5​᠎ . Такой объем крови можно обнаружить по небольшому увеличению границ тупости сердца, но это увеличение при остром СС часто неуловимо. Шумы сердца не выслушиваются. Сердечные тоны приглушены.

Резкое повышение давления крови в полости перикарда, равное 16 см водного столба [и выше], смертельно. Венозное давление растет одновременно с повышением внутриперикардиального давления. Таким образом, давление крови в венах отражает патологическое напряжение, оказывающее влияние на сердце. В этом смысле венозная система выступает как физиологический «тамбур», давление в котором прямо пропорционально силе сдавления больших венозных «ворот» сердца.

Так как в результате сдавления сердца и его венозных «ворот» количество крови, поступающее в сердце, снижается, объем крови, выбрасываемой сердцем, также снижается в эквивалентном количестве. Несостоятельность артериального кровообращения приводит к тревоге, беспокойству, бледности, появлению таких симптомов, как холодная влажная кожа, слабого наполнения нитевидный пульс и, наконец, потеря сознания. Это вторичные проявления недостаточности артериального кровообращения».

Помимо симптомов ТС, К. Бек описал семиотику хронического СС, основными в которой также являются три симптома: «1) высокое давление венозной крови, 2) асцит и 3) небольших размеров «тихо работающее» сердце» [11]. Обсудив патофизиологию и клиническую диагностику острого и хронического СС, К. Бек указал на возможность их лечения. Методы лечения он подробно не описал, ссылаясь на другие свои работы, однако напомним его экспериментальные исследования проникающих ранений и тупых травм сердца, а также разработку техники наложения швов при повреждениях сердца [9, 12, 16]. Кроме этого, К. Бек предположил, что в недалеком будущем станет возможным предугадать разрыв миокарда при инфаркте или контузии сердца, во избежание которого следует профилактически укреплять слабую зону миокарда заплатой [11]. Интересно, что технику укрепления стенки сердца для профилактики ее разрыва заплатой из перикарда (1935 г.) или широкой фасции бедра (1942) ​6​᠎ К. Бек предлагал использовать и после удаления опухолей сердца [8], и при операции по поводу аневризмы левого желудочка [10], так что эта процедура в его глазах была универсальной составляющей самых разных вмешательств на сердце ​7​᠎ .

Что касается диагностики СС, то современные кардиологи и кардиохирурги уже не основывают свои выводы на данных перкуссии, аускультации и рентгеноскопии, а применяют, особенно при подозрении на хроническое сдавление, такие методы диагностики, как эхокардиография и компьютерная томография, с помощью которых диагноз можно установить довольно точно [22].

Между тем при ТС из-за лимита времени эти исследования, как правило, провести не удается, поэтому и сегодня диагноз ТС часто основывается только на клинических данных. В связи с этим знание классической «триады Бека» для современного врача имеет крайне важное значение.

Заключительные слова статьи К. Бека звучат столь же актуально, как и 80 лет назад: «Несомненно, что случаи острого и хронического СС предполагают возможность хирургического вмешательства, поэтому установление их диагноза должно быть незамедлительным. При сомнительном диагнозе оправдано выполнение эксплоративной перикардиотомии».

История диагностики и лечения сдавления сердца

Окружающую сердце «гладкую оболочку, в которой находится немного жидкости», впервые описал Гиппократ (Hippocrates, V—IV вв.ека до н.э.) [3]. Автором термина «перикард», возможно, является Гален (Galenus, I—II вв.ека) [2]. Начало изучению проблемы СС положил в XVI веке французский цирюльник А. Паре (A. Paré, ок. 1510—1590 гг.), связав смерть при колотом ранении сердца с острым гемоперикардом [7, 25]. Сдавливающий эффект при вливании в полость перикарда жидкости в 1669 г. наблюдал английский врач и физиолог Р. Лоуэр (R. Lower, 1631—1691 гг.) [19].

В 1761 г. австрийский врач Л. Ауэнбруггер (L. Auenbrugger, 1722—1809 гг.) при массивном выпоте в полости перикарда наблюдал выпячивание области грудины и эпигастрия, а также отмечал глухой перкуторный звук в нижнем отделе левой половины грудной стенки ​8​᠎ (симптом Ауэнбруггера) [25]. В 1835 г. Ж.-Б. Буйо (J.-B. Bouillaud, 1796—1881 гг.) впервые прижизненно диагностировал экссудативный перикардит ревматической природы [15]. В 1837 г. русский военный врач Л.Я. Нагумович в статье о воспалении сердечной сумки описал больного, умершего от СС в результате выпотного перикардита [5]. В 1873 г. немецкий врач А. Куссмауль (A. Kussmaul, 1822—1902 гг.) описал один из признаков ТС, заключающийся в ослаблении пульса на лучевой артерии вплоть до исчезновения пульсовой волны на высоте вдоха (пульс Куссмауля) [21].

Термин «тампонада ​9​᠎ сердца» (Herztamponade) впервые в 1884 г. предложил немецкий хирург Э. Розе (E. Rose, 1836—1914 гг.) [24]. Следующей крупной работой, внесшей вклад в проблему диагностики СС, стала процитированная выше статья К. Бека с описанием «двух триад» симптомов.

Что касается способов лечения ТС, то еще в 1749 г. французский врач Ж.-Б. де Сенак (J.-B. de Senac, 1693—1770 гг.), а в 1761 г. — итальянский врач Д.-Б. Морганьи (G.-B. Morgagni, 1682—1771 гг.) разработали на трупе технику перикардиоцентеза при экссудативном перикардите, но в клинике эту операцию вплоть до начала XIX века так никто и не выполнил [25].

В 1810 г. французский хирург Д.-Ж. Ларрей (D.-J. Larrey, 1766—1842 гг.) дренировал полость перикарда при ранении сердца, предотвратив его тампонаду. Однако позже раненый умер от гнойного перикардита [7, 25]. Примерно в те же годы (точная дата неизвестна) испанский хирург F. Romero выполнил несколько подобных операций, после которых больные выздоровели [25]. Сам же Ларрей впервые вылечил раненого с помощью пункционного дренирования перикарда лишь в 1829 г. [7]. В 1839 г. во время вспышки скорбута (цинги) в Кронштадте пункцию перикарда с успехом произвел В.А. Караваев (1811—1892 гг.) [6]. В 1840 г. венский хирург и патолог Ф. Шух (F. Schuh, 1804—1865 гг.) успешно выполнил перикардиоцентез иглой [25].

В изданном в Париже в 1841 г. «Руководстве к оперативной хирургии, основанной на анатомии нормальной и патологической» (Manuel de medicine operatoire, fondés sur l’anatomie normale et l’anatomie pathologique) его автор Ж. Мальгень (J. Malgaigne, 1806—1865 гг.) привел три доступа к полости перикарда для ее прокола бистуреем ​10​᠎ по П.-Ж. Дезо (в пятом или шестом межреберном промежутке), по Ж.-Д. Ларрею (в вершине треугольника, образованного левым краем мечевидного отростка и хрящом последнего ребра слева) и по Скильдропу (через прободение грудины). Автор также упомянул некоего Ришрана, предлагавшего лечить экссудативный перикардит с помощью введения в перикардиальную полость раздражающих веществ [4].

В 1896 г. немец Л. Рен (L. Rehn, 1849—1930 гг.) впервые успешно ушил колото-резаную рану сердца, радикально устранив таким образом причину его острого сдавления [7, 25]. Разрыв сердца при тупой травме в 1955 г. впервые ушил Ж. Дефорж (G. Desforges, 1919—2011 гг.) из Бостона [18].

Интересно, что К. Бек внес вклад и в ушивание ран сердца: именно он разработал технику наложения П-образного шва под коронарной артерией при ранении миокарда вблизи сосуда [9].

Таким образом, в наше время, несмотря на наличие высокотехнологичных методов исследования, позволяющих поставить или уточнить диагноз хронического сдавления сердца, диагноз острого его сдавления, или тампонады сердца, часто основывается на клинических данных. Поэтому для современной медицины исследования, которые проводил К. Бек в первой половине XX века, как и его «триада» симптомов тампонады сердца, впервые опубликованная в 1935 г., остаются актуальными. Кроме того, К. Бек предложил ряд оригинальных операций при ишемической болезни сердца, внедрил в клинику метод дефибрилляции, провел первые успешные операции при опухоли сердца и постинфарктной аневризме левого желудочка, а также популяризировал методы сердечно-легочной реанимации.

К. Бек действительно является одним из пионеров современной кардиологии и кардиохирургии, а его пережившее время описание симптомов сдавления сердца можно по праву назвать классическим.

1 Здесь и далее вместо принятого в англоязычной литературе названия «госпиталь» мы предпочли использовать термин «больница», хотя по сути дела это синонимы.

2 В эти годы, изучая в эксперименте сердечно-сосудистые заболевания, в клинике К. Бек проводил нейрохирургические операции [23].

3 Идея этой операции возникла из наблюдений за рассечением спаек между перикардом и эпикардом при слипчивом перикардите. Кровоточивость образовавшихся в спайках за время болезни сосудов натолкнула К. Бека на мысль о создании таких спаек при коронарной недостаточности искусственным путем. Впоследствии принцип перикардокардиопексии был реализован в целой серии операций непрямой реваскуляризации миокарда (операции оментокардиопексии, пневмокардиопексии, перикардиального пудража и др.) [1].

4 После получения профессуры по сердечно-сосудистой хирургии (1952 г.) К. Бек лишился профессуры по нейрохирургии (1940 г.). После выхода на пенсию он стал почетным профессором (1965 г.), лишившись профессуры по сердечно-сосудистой хирургии.

5 В норме объем серозной жидкости в полости перикарда не превышает 50 мл.

6 Интересно, что для обозначения трансплантата К. Бек использовал термин «graft», а не «patch».

7 В 1955 г. Б.В. Петровский предложил при постинфарктной аневризме сердца покрывать рубцовую часть миокарда лоскутом из мышечной части диафрагмы. Помимо укрепления слабого участка мышцы сердца, операция преследовала цель увеличить ее кровоснабжение за счет прорастания сосудов из диафрагмы в миокард. Однако со временем заплата превращалась в рубец, поэтому операция более не выполнялась [1].

8 Пространство в форме полумесяца, соответствующее левому переднему реберно-диафрагмальному синусу, над которым при перкуссии определяется тимпанит (пространство Траубе).

9 Тампонада (нем. Tamponade, от фр. tampon — пробка, втулка, затычка, заглушка) — 1) введение в раневую или естественную полость тела человека (например, плевральную) инородных тел (обычно перевязочных средств, тампонов) или биологических тканей (например, мышечного лоскута или пряди сальника) с целью остановки кровотечения (например, крови, выпота из раны печени) или лечения (например, абсцесса или эмпиемы); 2) скопление жидкости (например, крови, выпота, гноя и др.) в полости тела вследствие нарушения ее оттока со сдавлением находящегося внутри органа (например, сердца) или тканей.

БУЙО СИНДРОМ

(в отечественной литературе - болезнь Буйо - Сокольского, по именам терапевтов - французского J. B. Bouillaud, 1796-1881, и отечественного Г. И. Сокольского, 1807-1886, описавших ревматизм как полиорганное заболевание и давших клинико-анатомическую характеристику ревмокардита; синоним - ревматизм) - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы и суставов. Чаще развивается после ангины и других стрептококковых инфекций в возрасте 7-15 лет. Острая форма (острая ревматическая лихорадка) этиологически связана с бета-гемолитическим стрептококком группы А. Проявления: ревмокардит, ревматический полиартрит, поражение нервной системы (малая хорея), кожи (кольцевидная эритема), подкожной клетчатки (ревматические узелки), легких (плеврит, редко - ревматические пневмонии). При лабораторном исследовании в острую фазу определяют увеличение СОЭ, анемию, лейкоцитоз, диспротеинемию, появление в сыворотке крови С-реактивного белка, высокие уровни противострептококковых антител (антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы). Течение заболевания, как правило, хроническое, с рецидивами («ревматические атаки»). Лечение: антибиотики (пенициллин, макролиды), нестероидные противовоспалительные средства, при высокой активности - глюкокортикоиды. Первичная профилактика включает своевременное лечение стрептококковых инфекций (фарингита, тонзиллита), вторичная - предупреждение повторных атак регулярным проведением курсов длительно действующих пенициллинов. J. B. Bouillaud. Traite clinique des maladies du coeur. Paris, 1935; 2: 238. Г. И. Сокольский. О ревматизме мышечной ткани сердца. Ученые записки Московского университета, 1836; 12: 568.

Буйо синдром (J. В. Bouillaud) — сочетание признаков перикардита, эндокардита и острого суставного ревматизма.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое "Буйо синдром" в других словарях:

Буйо синдром — (J. В. Bouillaud) сочетание признаков перикардита, эндокардита и острого суставного ревматизма … Большой медицинский словарь

Медицина — I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… … Медицинская энциклопедия

ЭНДОКАРДИТ — (endocarditis), воспаление эндокарда, т. е. внутренней оболочки сердца. Наибольшее практическое значение имеет поражение клапанного аппарата сердца вальвуляр ный, или клапанный Э.; поражение пристеночного эндокарда обозначают как париетальный… … Большая медицинская энциклопедия

Ревматизм — I Ревматизм (греч. rheumatismos истечение; синоним; острая ревматическая лихорадка, истинный ревматизм, болезнь Сокольского Буйо) системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца. Развивается у… … Медицинская энциклопедия

Межполушарная асимметрия — (др. греч. α «без» и συμμετρια «соразмерность») одна из фундаментальных закономерностей организации мозга не только человека, но и животных.[1][2] Проявляется не только в морфологии мозга, но и в межполушарной асимметрии психических процессов. В… … Википедия

Острая ревматическая лихорадка — МКБ 10 … Википедия

Ревматизм — МКБ 10 M79.079.0 МКБ 9 729.0729.0 MeSH … Википедия

БУЙО́

БУЙО́ (Bouillaud) Жан Ба­тист (16.9.1796, Га­ра, деп-т Ша­ран­та - 28.10.1881, Па­риж), франц. те­ра­певт, ос­но­ва­тель уче­ния о се­мио­ти­ке бо­лез­ней серд­ца; чл. АН Фран­ции (1868). Уче­ник Ж. Кор­ви­за­ра . Мед. об­ра­зо­ва­ние по­лу­чил в Па­риж­ском ун-те (1823). Проф. ка­фед­ры внут­рен­ней ме­ди­ци­ны в па­риж­ской боль­ни­це Ша­ри­те (с 1831), де­кан мед. ф-та Сор­бон­ны (1848). Опи­ра­ясь на со­пос­тав­ле­ние кли­ни­че­ских (в т. ч. по­лу­чен­ных пу­тём не­по­сред­ст­вен­но­го ис­сле­до­ва­ния боль­но­го ме­то­да­ми пер­кус­сии и ау­скуль­та­ции) и па­то­ло­го-ана­то­мич. на­блю­де­ний, соз­дал на­ча­ла диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­но­сти­ки по­ро­ков серд­ца. В клас­сич. тру­дах, опуб­ли­ко­ван­ных в 1835-40, опи­сал ост­рый эн­до­кар­дит и ус­та­но­вил, что осн. ми­шень рев­ма­тиз­ма - не сус­та­вы, а серд­це (эн­до­кард и пе­ри­кард; т. н. ти­ра­ни­че­ский за­кон Б.); с это­го на­чал­ся ре­ши­тель­ный по­во­рот к совр. по­ни­ма­нию рев­ма­тиз­ма как сис­тем­но­го за­бо­ле­ва­ния (от­сю­да назв. рев­ма­тиз­ма - син­дром Б.). Опи­сал так­же мер­ца­тель­ную арит­мию (на­звал её «не­ис­тов­ст­вом серд­ца»), т. н. ритм га­ло­па (трёх­член­ный ритм серд­ца, сви­де­тель­ст­вую­щий о глу­бо­ком рас­строй­стве его дея­тель­но­сти), «ритм пе­ре­пе­ла» (трёх­член­ный ритм при мит­раль­ном по­ро­ке серд­ца) и др. Соз­дал кли­нич. шко­лу (сре­ди уче­ни­ков - П. К. По­тен ). На­гра­ж­дён ор­де­ном По­чёт­но­го ле­гио­на.

Синдром Буйо (Bouillaud) - синонимы, авторы, клиника


1. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2001. - 592 с.: ил.: [8] л. ил. - (Учеб. лит. для студентов медицинских вузов).

Синдромы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней имеют порой самостоятельное клиническое значение. Они, как правило, позволяют врачу сразу оценивать тяжесть состояния больного, глубину функциональных и структурных нарушений. Это особенно важно при динамическом наблюдении за больным, в оценке результатов проводимого лечения, его жизненном прогнозе.

Многие симптомы, которыми пользовались в диагностике различных состояний на протяжении столетий в настоящее время незаслуженно забыты, хотя некоторые из них актуальны и остаются в арсенале современной медицины по сей день.

Совершенно особенно стоят в медицине симптомы, возвещающие, являющиеся признаком приближающейся смерти. Так, самым известным описанием «Сборника» Гиппократа является «Лицо Гиппократа», впервые им описанное и возвещающее о приближающейся смерти. Это напряженное выражение лица с запавшими глазами, заострившимся носом, впалыми щеками и височными ямками, раскрытым ртом, сухими и потрескавшимися губами, холодными вытянутыми ушами и свинцово-бледной кожей, покрытой часто холодным липким потом. Обычно оно наблюдается перед смертью после долгого продолжительного заболевания. Нередко является одним из симптомов разлитого перитонита.

Другой симптом, известный сегодня не только врачам различных специальностей, но и людям, не имеющим никакого отношения к медицине, часто встречающийся в литературных произведениях при описании приближающейся смерти, также упоминается в трудах гиппократиков. Название этого симптома сегодня мало кто помнит. Это симптом карфологии.

Термин происходит от греческого karfologia, что означает «собирание соломинок», травинок (karfos) или клочков. В трактате «Прогноз» Гиппократа содержится краткое, но превосходное описание движений рук больного: «Вот что я знаю относительно движений рук: у больных острыми лихорадками, перипневмониями, френитами или цефалгиями, руки которых блуждают перед лицом, шарят в пустоте и собирают соломинки, вырывают клочья шерсти из одеяла или вытаскивают солому из стены, также являются плохими и зловещими признаками». Этот же смысл симптома находят у Галена. Из трех характерных движений, отмеченных выше, врачи эпохи Гиппократа оставили только два: движения собирания соломинок на кровати, которому они дали название karfologia (карфология) и движения вырывания клочьев шерсти из одеяла - krokudismos, откуда произошло французское слово crocydisme (обирание). Этот термин присутствует в словаре Эмиля Литре, который видит в нем синоним карфологии.

Сегодня термин карфология трактуется как двигательное беспокойство больных, лежащих в постели. Наблюдается при мусситирующем делирии, тифе, терминальной стадии тяжелых соматических заболеваний. Для симптома карфологии характерны автоматизированные движения рук, как бы хватающих пролетающие снежинки или мелкие предметы [3, с 256-258].

Изменение тонов при поражениях сердца может обуславливаться усилением физиологических III и IV тонов. Если в норме эти тоны лучше выявляются при графической регистрации на фонокардиограмме, то при значительном ослаблении миокарда желудочков они выявляются и при аускультации. Усиление одного из этих тонов образует трехчленный ритм, называемый ритм галопа. Впервые этот термин применил в 1847 году французский терапевт Жан Батист Буйо (Bouilaud) для обозначения звукового феномена, выслушиваемого над сердцем и напоминающего по ритму сочетание звуков, вызываемое галопирующей лошадью. Классическое описание и анализ этого феномена дал Пьер Карл Эдуард Потен (Potain), также французский терапевт. Ритм галопа обычно тихий и низкий, всегда сопровождается толчком в области верхушки, поэтому лучше выслушивается при непосредственной аускультации ухом; через фонендоскоп ритм галопа лучше выслушивается при физической нагрузке и в положении больного на левом боку. Ритм галопа - важный признак слабости миокарда, имеющий большое диагностическое и прогностическое значение. Он чаще встречается при учащенной деятельности сердца, наблюдается при тяжелом его поражении у больных гипертонической болезнью, хроническим гломерулонефритом, а также с инфарктом миокарда, миокардитом, кардиомиопатией, декомпенсированными пороками сердца и, по образному выражению французских клиницистов 19 века, называется «криком сердца о помощи». Резкое учащение сердечного ритма приводит к укорочению диастолической паузы настолько, что она становится почти равной систолической. Если при этом тоны сердца, выслушиваемые у верхушки, приблизительно одинаковы по звучности, возникает своеобразная аускультативная картина, напоминающая тоны сердца плода или ход часов; эмбриокардия, или маятникообразный ритм, которые тоже считаются «криком сердца о помощи». Это наблюдается при острой сердечной недостаточности, приступе пароксизмальной тахикардии, высокой лихорадке и других патологических состояниях.

Хроническая почечная недостаточность - постепенно развивающаяся необратимая почечная недостаточность, обусловленная медленно нарастающими изменениями почек при аномалиях их развития, болезнях обмена веществ, хроническом воспалении и др. Умеренное повышение содержания продуктов азотистого распада в крови (азотемия) до определенного времени может не отражаться на самочувствии больного. Однако затем появляется ряд внешних изменений, на основании которых можно клинически диагностировать уремию. Некоторые из признаков уремии обусловлены тем, что недостаточность функции почек частично компенсируется более активным участием в выделительных процессах кожи, слизистых оболочек, пищеварительных желез. Разложение мочевины, выделяемой слизистыми оболочками дыхательных путей и рта, под влиянием находящихся в них бактерий до аммиака обусловливает появление характерного уремического запаха изо рта; в более тяжелых случаях этот запах можно определить, уже приближаясь к постели больного. Считается, что уремический запах удается обнаружить, когда концентрация остаточного азота в крови превысит 100 мг % (т.е. более 70 ммоль/л). Накапливающиеся в крови токсичные вещества выделяются серозными оболочками; особенно характерен уремический перикардит, плеврит, которые определяются при выслушивании сердца стетоскопом по характерному грубому шуму трения перикарда. Этот шум обычно появляется в терминальном периоде у 83 % больных и свидетельствует о близкой смерти. По образному выражению старых врачей, французских клиницистов, шум трения перикарда является «похоронным звоном уремика» [1, с. 456-457]. Ими же было замечено значительное снижение температуры тела у этих больных, особенно отчетливо выраженное в последние дни перед смертью.

В 1874 году Адольф Куссмауль - выдающийся немецкий клиницист 19 века описал патологическое дыхание, известное всем врачам и по сегодняшний день и названное в его честь «дыхание Куссмауля». Это глубокое, шумное дыхание, являющееся одной из форм гипервентиляции ассоциированное с тяжелым метаболическим ацидозом и называемое «отчаянным». Возникает, в частности, при диабетическом кетоацидозе, ацетонемическом синдроме (недиабетический кетоацидоз), терминальной стадии почечной недостаточности. Куссмауль первоначально определил этот тип дыхания как знак комы или неминуемой смерти лиц с сахарным диабетом [2, с. 459-460].

В толковом словаре Ожегова слово фатальный означает:

1) предопределенный роком; загадочно-непонятный;

2) роковой, трагический по своей сути, по результатам.

Следуя из этого определения вышеперечисленные симптомы, безусловно, можно назвать роковыми, фатальными. Для выявления этих симптомов требуется высокое владение врачом методами физического обследования пациента. На знание их ориентируют как отечественные клиницисты так и клиницисты западных школ.

Читайте также: