Синдром раздраженного кишечника (СРК) - причины, признаки, лечение

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Синдром раздраженного кишечника (СРК): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Под синдромом раздраженного кишечника понимают функциональное расстройство кишечника, которое проявляется абдоминальной болью (болью в животе). Такая боль ассоциируются с дефекацией или изменением стула и нарушением дефекации. Данные симптомы повторяются минимум 3 дня в месяц.

Причины появления синдрома раздраженного кишечника

Согласно современной концепции патогенеза СРК, в формировании заболевания важную роль играют генетическая предрасположенность и психологические факторы, а их сочетание приводит к развитию висцеральной гиперчувствительности и нарушению моторики кишечника.

Кроме того, исследователи обращают внимание на связь СРК с инфекционными заболеваниями кишечника, неспецифическим воспалением стенки кишечника и изменением качественного и количественного состава кишечной микрофлоры.

Классификация заболевания

Существует четыре формы синдрома раздраженного кишечника:

СРК с запором: твердый или фрагментированный стул наблюдается более 25% случаев дефекации, жидкий стул - менее 25% случаев от всех актов дефекации;
СРК с диареей: жидкий стул - более 25% случаев, твердый или фрагментированный стул - менее 25% случаев от всех актов дефекации;
смешанная форма СРК: твердый или фрагментированный стул - более 25% случаев, жидкий стул - также более 25% случаев от всех актов дефекации;
неклассифицируемая форма СРК: консистенция стула изменена недостаточно, что не позволяет отнести заболевание к одной из первых трех форм, хотя жалобы пациента соответствуют диагностическим критериям СРК.

Бристольская шкала формы кала:

1-й тип: отдельные твердые комки кала, напоминающие орехи, которые плохо продвигаются по кишечнику;
2-й тип: кал оформленный, но фрагментированный;
3-й тип: кал оформленный, но его поверхность неоднородная;
4-й тип: кал оформленный или змеевидный, с ровной и мягкой поверхностью;
5-й тип: кал представляет собой мягкие фрагменты с ровными краями;
6-й тип: кал представляет собой нестабильные фрагменты с неровными краями, кашицеобразный;
7-й тип: водянистый кал без твердых частиц, окрашенная жидкость.

Жалобы, предъявляемые больными с СРК, условно можно разделить на три группы:

кишечные (вздутие живота, спазмы, боль);
относящиеся к работе других отделов ЖКТ (тошнота, изжога);
негастроэнтерологические (диспареуния (боль в области половых органов во время полового акта), ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, фибромиалгия, мигрень).

Важной отличительной особенностью болевого синдрома при СРК считается его отсутствие в ночные часы.

Вздутие живота менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после приема пищи.

Нарушения функции кишечника в виде запора, диареи или их чередования. Диарея обычно наблюдается в утренние часы, после завтрака, частота актов дефекации колеблется от 2 до 4 и более за короткий промежуток времени, часто диарея сопровождается императивными позывами и чувством неполного опорожнения кишечника. Нередко при первом акте дефекации кал более плотный, чем при последующих. Общая суточная масса кала не превышает 200 г. В ночные часы диарея отсутствует.
При запоре может наблюдаться так называемый овечий кал, пробкообразный кал (выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации, а затем кашицеобразного или даже водянистого кала).

Перечисленные выше клинические симптомы нельзя считать специфичными для СРК, так как они могут наблюдаться и при других заболеваниях кишечника.

Больные с СРК нередко предъявляют жалобы, не связанные с функционированием кишечника. К таким жалобам относятся:

диспепсия (ощущение переполненного желудка) - отмечается у 15-44,6% пациентов с СРК;
боль в области поясницы, другие мышечные и суставные боли;
урологические симптомы (мочеиспускание ночью, учащенные и императивные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря);
нарушение сна.

При обследовании больных с СРК обращает на себя внимание несоответствие между большим количеством жалоб, продолжительностью заболевания и удовлетворительным общим состоянием пациента.
Диагноз «синдром раздраженного кишечника», как правило, ставится методом исключения других органических поражений ЖКТ. Для этого выполняют следующие лабораторные и инструментальные исследования:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Когда кишечник требует внимания

Раздражительность окружающих способна надолго испортить нам настроение. Но гораздо хуже, когда раздражается собственный кишечник и вместо слаженной работы выдает боль, нарушения стула и вздутие живота, настигающие в самые неожиданные моменты.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - это комплекс устойчивых функциональных расстройств кишечника, проявляющихся болью в животе, ложными позывами к дефекации, диареей и запорами. Конечно, периодически все мы сталкиваемся с небольшими нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, поэтому об СРК можно говорить, если дискомфорт наблюдается не менее двух-трех месяцев.

Согласно статистике, во всем мире СРК страдает до 30% населения. У женщин он встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Средний возраст заболевших - 30-40 лет, у лиц пенсионного возраста это заболевание практически не встречается. Большинство страдающих СРК не обращаются к врачу и надеются на распространенное «само пройдет». Но при отсутствии лечения общая продолжительность одного периода болезни может составлять несколько месяцев или даже лет.

Очевидное-невероятное

Синдром раздраженного кишечника является одним из самых «загадочных» заболеваний, при котором отсутствуют какие-либо патологические изменения во внутренних органах, однако, регулярные приступы болей в животе способны в значительной степени снизить качество жизни. Не говоря уже о частых ложных позывах к немедленному опорожнению, что затрудняет не только профессиональную деятельность, но и личную жизнь. Громогласные урчания в животе и метеоризм, проявляющиеся не только дома, но и при большом скоплении народа, тоже способны значительно испортить нам существование.

Как проявляется синдром раздраженного кишечника

Основным симптомом СРК является внезапные и периодически повторяющиеся приступы боли или дискомфорта в животе. Большинство описывает свои болевые ощущения как «давящие», «острые и режущие, как ножом», «приступообразные». Похожие боли возникают при пищевом отравлении. Кроме того, как уже упоминалось, при СРК нередко возникает необходимость частого посещения туалета для дефекации. Кал выделяется малыми порциями, наблюдается изменение его формы в виде катышков, орешков или лент. Иногда при СРК выделяется слизь в больших объемах - по этой причине в середине девятнадцатого века синдром раздраженного кишечника называли слизистым колитом. Как правило, после дефекации боли в животе либо полностью исчезают, либо становятся значительно слабее.

При синдроме раздраженного кишечника дефекация может стать как чаще, в виде диареи, беспокоящей более трех раз в сутки, так и реже, в виде запоров, когда поход в туалет «по-большому» случается не чаще трех раз в неделю. В обоих этих случаях больной ощущает неполное опорожнение кишечника и страдает от накопления газов. При смешанной форме СРК приступы поноса чередуются с приступами запора.

Тревожность - прямой путь к развитию СРК

К внекишечным симптомам, беспокоящим больных синдромом раздраженного кишечника, относятся хронический стресс и депрессия, неприятный привкус во рту, мигренеобразные головные боли, бессонница, боли в позвоночнике, снижение либидо, частое мочеиспускание и учащенное сердцебиение без какого-либо видимого внешнего воздействия. Чаще всего подобные симптомы у страдающих СРК проявляются после приема пищи или во время стресса. Если вы заметили подобные признаки у себя - вам пора на консультацию к гастроэнтерологу.

Также стоит помнить, что целый ряд опасных заболеваний кишечника и других внутренних органов, включая рак, могут проявляться точно такими же симптомами, что и СРК. Поэтому обращайтесь к врачу сразу, не дожидаясь ухудшения ситуации.

Замкнутый круг: причины и последствия развития СРК

Неприятные симптомы, сопровождающие синдром раздраженного кишечника, чаще всего включают в себя стресс. Не зря же ученые считают СРК биопсихосоциальным функциональным кишечным расстройством, при котором психосоциальные нарушения тесно взаимосвязаны с повышением подвижности кишечника - гиперперистальтикой. Это приводит к спазму стенок кишечника, ускорению или же замедлению продвижения содержимого кишечника, а также к появлению вышеперечисленных симптомов.

С другой стороны, проблемы, которые приходят в жизнь страдающего СРК со всеми вытекающими последствиями, также могут спровоцировать развитие хронического стресса, даже если его до этого не было. Именно поэтому при лечении синдрома раздраженного кишечника гастроэнтерологу часто приходится работать еще и психоаналитиком. Так как одним из основных факторов, приводящих к СРК, является психоэмоциональный сбой, в первую очередь нужно помочь пациенту устранить причины невроза, которыми часто бывают социальные или внутрисемейные конфликты

К другим причинам, приводящим к развитию СРК, относятся:

хроническое переутомление;
дисбактериоз;
гормональный сбой;
наследственность;
инфекционные заболевания;
неправильное питание.

Если на протяжении длительного времени вы предпочитаете питаться фаст-фудом, жирной и жареной пищей, не отказываетесь от газированных напитков, кофе, чая и энергетиков, а в течение рабочего дня часто перекусываете печеньем и чипсами - у вас повышен риск развития синдрома раздраженного кишечника. А ведь правильная работа желудочно-кишечного тракта - это залог ежедневного хорошего самочувствия и отличного внешнего вида. Возможно, пришло время записаться на прием к врачу?

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника — состояние, связанное с периодическими болями в животе, нарушениями стула, вздутием живота. Расстройство может возникать спонтанно, с определенной частотой, причиняя большой дискомфорт. Это состояние можно и нужно контролировать, лечить, применять профилактические меры. Ниже — подробная информация о его причинах, симптомах и лечении.

Причины

Синдром раздраженного кишечника часто встречается у взрослых. Его распространенность в мире может варьироваться от 1 до 28%. На частоту встречаемости влияет место проживания(она выше в странах Европы, в США, состояние чаще диагностируют у жителей городов, а не сельской местности), пол (женщины обращаются к врачу с этой проблемой в среднем в два раза чаще, чем мужчины).

При этом синдроме периодически возникают боли в животе. Они сопровождаются метеоризмом, диареей или, наоборот, запорами. Это происходит из-за изменения кишечной моторики и чувствительности к стимуляции, которые, в свою очередь могут быть связаны с сочетанием психосоциальных и физиологических факторов.

Психосоциальные нарушения

Синдром раздраженного кишечника связывают с рядом состояний, среди которых тревожность, депрессия, расстройства сна, хроническая усталость и другие. Конфликты и стрессы могут усиливать симптомы, провоцировать обострение, но иногда они вообще не влияют на появление недомогания.

Физиологические изменения

Особенности физиологии кишечника могут влиять на появление симптомов. При гипералгезии чувствительность кишечника к обычному растяжению стенок повышается, и возникают болевые ощущения. Дискомфорт могут вызывать вегетативные расстройства, острый гастроэнтерит в анамнезе, слишком сильный сократительный ответ толстой кишки на прием пищи. У женщин функции кишечника могут частично зависеть от колебаний уровня гормонов и его изменения в течение менструального цикла.

Изображение: Wiki Images - Scientific Animations (Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0 International license)

На появление синдрома раздраженного кишечника также могут влиять наследственные факторы, физическое перенапряжение, несбалансированное питание, нарушение работы вегетативной нервной системы, нарушение кишечной микрофлоры. Эти факторы могут оказывать комбинированное действие, усиливая или уменьшая проявления синдрома. В то же время их наличие не означает, что синдром возникнет обязательно. Он не связан со структурными изменениями кишечника (диагностика не выявляет их).

Симптомы

Источник: СС0 Public Domain

При синдроме раздраженного кишечника минимум раз в неделю появляются боли в животе, которые связаны со следующими симптомами или состояниями:

метеоризм, урчание в животе, усиленное газообразование, вздутие;
чувство натуживания во время дефекации или ощущение, что кишечник опорожнен не полностью;
слишком редкий или частый стул (меньше трех раз в неделю либо больше трех раз в сутки), изменение его формы, присутствие слизи в кале.

Главный симптом — абдоминальные боли. Их сила и частота могут меняться: у одних пациентов боли в животе бывают почти каждый день, у других они возникают реже, раз в несколько недель или даже месяцев. Живот может болеть после еды, что сопровождается вздутием, диареей, метеоризмом. Боль также может возникать после пробуждения, стресса, эмоционального возбуждения, физического напряжения. Обычно она проходит после дефекации. Живот не болит по ночам, чаще боль появляется с левой стороны в подвздошной области (боли могут быть и рассеянными). В целом болевой синдром стабильный, не нарастает, не изменяется со временем.

Вздутие живота ощущается пациентами как нарастающий дискомфорт. Нижняя часть живота увеличивается в объеме так, что одежда может становиться тесной. Появляется урчание, наблюдают повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм).

У некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы, не связанные с желудочно-кишечным трактом:

мигрени, частые головные боли;
слабость, быстрая утомляемость, усталость;
затрудненное дыхание (ощущение неполного вдоха или кома в горле);
дискомфорт в области груди, сердца (в том числе по ночам);
изжога, тошнота и раннее насыщение;
проблемы с мочеиспусканием (слишком частое, появление ложных позывов, ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью);
боли в спине.

Эти симптомы чаще появляются у пациентов, имеющих серьезные психологические, эмоциональные проблемы.

Диагностика

Чтобы диагностировать синдром раздраженного кишечника, оценивают клиническую картину, историю болезни, потенциальное влияние психологических факторов, проводят осмотр.

Чтобы уточнить диагноз и исключить другие нарушения в работе кишечника, проводят ряд основных исследований и тестов. (таблица 1).

Таблица 1. Перечень исследований для подтверждения синдрома раздраженного кишечника
Исследование	Результаты
Клинический анализ крови	Проводится, чтобы исключить анемию, воспалительный процесс, инфекцию.
Биохимическое исследование крови	Контроль метаболических нарушений. При частой диарее; выявление электролитного дисбаланса.
Копрологические исследования	Анализы кала на содержание яиц гельминтов, простейших, кишечных патогенов, скрытой крови, патологических примесей.
Колоноскопия	Эндоскопическое обследование толстой кишки для оценки внутренней поверхности толстой кишки.
Ирригоскопия	Рентгенография толстой кишки с использованием контрастного вещества для диагностики воспалительных процессов слизистой, образования полипов, язв, для оценки строения, эластичности стенок, просвета.

Дополнительно оценивают психологический статус пациента и отдельно — уровень тревоги и депрессии.

Большое значение имеет дифференциальная диагностика. Важно исключить воспалительные заболевания, инфекции, острые состояния, колиты, метаболические нарушения, другие заболевания. С синдромом раздраженного кишечника не связаны перечисленные ниже симптомы и состояния:

возникновение болей по ночам;
потеря веса;
постоянные боли в животе при отсутствии других симптомов;
заболевание прогрессирует, его проявления усиливаются;
повышение температуры, лихорадка;
наличие у родственников язвенного колита, целиакии, болезни Крона, рака толстой кишки;
при лабораторной диагностике — выявление скрытой крови в кале, изменений в биохимических показателях крови, лейкоцитоза, повышения СОЭ, снижения уровня гемоглобина.

Это — признаки органических изменений, которые требуют углубленного обследования.

Лечение

Синдром раздраженного кишечника проявляется под влиянием комплекса факторов, и лечение должно компенсировать это и устранять основные симптомы. Для успешной терапии важно сотрудничество между врачом и пациентом, участие больного в лечении, его мотивация для преодоления и психоэмоциональных, и физиологических проблем. Для лечения может использоваться психотерапия, диетотерапия, лекарственные препараты. Врач выбирает методы лечения, учитывая, какие факторы в большей степени влияют на проявления синдрома. Также учитывают особенности здоровья пациента, длительность заболевания, то, как именно проявляется синдром.

Лекарственные препараты

Лекарства выбирают по набору симптомов:

при диарее назначают обволакивающие, вяжущие и снижающие кишечную моторику лекарства, нормализующие перистальтику;
при запорах используют слабительные с растительным составом, солевые растворы осмотического действия, другие препараты, усиливающие перистальтику;
при метеоризме используют прокинетики, спазмолитики для нормализации перистальтики;
для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики.

При выраженных эмоциональных расстройствах (тревожность или возбудимость, неврастения, депрессия), дополнительно могут назначать антидепрессанты или седативные препараты.

Важно! Назначать лекарственные средства, давать рекомендации по их приему, устанавливать дозировки может только врач после подтверждения диагноза. Самолечение может быть опасным, ухудшать самочувствие, затруднять диагностику.

Психотерапия

Если появление симптомов синдрома раздраженного кишечника связано со стрессом, эмоциональным напряжением, тревожностью, помочь в решении проблемы может психотерапия. Чаще других применяют когнитивно-поведенческую терапию. Обычно это — краткосрочное лечение, которое помогает корректировать поведение, эмоциональный отклик, мысли, существующие установки. Реже может использоваться гипносуггестивная терапия, нейролингвистическое программирование или другие терапевтические методики.

Важно! Прежде, чем обращаться к психотерапевту, нужно пройти обследование у терапевта или гастроэнтеролога. Необходимо убедиться в том, что возникающие симптомы связаны именно с синдромом раздраженного кишечника, а не с другими заболеваниями.

Диета

При синдроме раздраженного кишечника пациентам рекомендуют соблюдать принципы здорового питания:

рацион должен быть сбалансированным;
лучше есть небольшими порциями, не торопясь;
при вздутии живота исключают продукты, провоцирующие метеоризм (бобовые, капусту, другие продукты с высоким содержанием ферментируемой клетчатки);
снижают потребление подсластителей, сахара, фруктозы, чтобы уменьшить риск диареи и метеоризма;
для борьбы с запорами используют содержащие пищевые волокна пищевые добавки.

При построении плана питания для уменьшения симптомов синдрома раздраженного кишечника могут использоваться готовые диеты. Чаще других рекомендуют диету Low-FODMAP. Это — рацион из продуктов, содержащих минимум FODMAP-веществ (т.н. короткоцепочечных углеводов). К таким веществам относят:

олигосахариды (содержатся в ржи, пшенице, бобовых, соевых продуктах, чесноке, луке);
дисахариды (содержатся в молочных продуктах);
моносахариды (фруктоза);
полиолы (содержатся в сливах, персиках, грибах, цветной капусте).

Исключение продуктов, содержащих FODMAP-вещества, может уменьшать диарею и метеоризм, но такая диета эффективна не для всех пациентов. Если ее использование не дает результата, нужно отказаться от нее. Также для уменьшения проявлений синдрома раздраженного кишечника может использоваться безглютеновая диета. Формировать подходящий рацион лучше вместе с врачом после обследования.

Прогноз

При синдроме раздраженного кишечника прогноз является благоприятным: состояние пациента не ухудшается, а при правильном лечении симптомы можно контролировать или полностью убирать. При легкой форме синдрома обычно достаточно постановки диагноза, консультации, формирования рекомендаций по питанию и назначения препаратов для приема при появлении симптомов. Если состояние длится долго, является средним или тяжелым, назначают комплексное лечение. Пациента направляют к гастроэнтерологу, психотерапевту и альгологу (специалист по лечению боли). Обычно при соблюдении рекомендаций врачей состояние удается быстро улучшить.

Профилактика

Меры профилактики помогают уменьшить проявления синдрома раздраженного кишечника, лучше контролировать его, избегать боли и других симптомов.

Для профилактики врач может назначить соблюдение диеты: сбалансированное, умеренное питание. В рационе не должно быть продуктов, способных провоцировать диарею или запоры, метеоризм, абдоминальные боли. Желательно употреблять как можно меньше алкоголя, газированных, содержащих кофеин или сахарозаменители напитков, есть меньше соленого, острого, жареного. Потреблять пищу лучше небольшими порциями, через равные промежутки времени. Если синдром сопровождается запорами, лучше пить больше чистой воды.

Важно заботиться о собственном психологическом состоянии, сохранять эмоциональное равновесие. Нужно учиться контролировать эмоциональные реакции, осваивать методы релаксации. Чтобы снизить уровень стресса, соблюдают режим дня, контролируют уровень нагрузок, следят, чтобы отдых был достаточным. Хобби, занятия творчеством, увлечения помогают снижать эмоциональное напряжение и уменьшают риск появления синдрома.

Физические упражнения

Для профилактики синдрома раздраженного кишечника эффективны физические упражнения, занятия спортом. Нагрузки должны быть умеренными, посильными. Это может быть ходьба, плавание, гимнастика, йога, цигун, другие виды тренировок.

Влияние физической активности на состояние здоровья пациента с синдромом раздраженного кишечника:

занятия спортом снимают психическое напряжение, помогают противостоять стрессу, улучшают эмоциональное состояние;
в сочетании с диетой физические нагрузки нормализуют вес, улучшают общее самочувствие, защищают от недомоганий;
формирование мышечного корсета в области брюшного пресса может корректировать перистальтику.

Рекомендации по физическим нагрузкам может дать лечащий терапевт, специалист по лечебной физкультуре или врач-реабилитолог. План тренировок составляют с учетом физической подготовки, состояния здоровья. Режим питания при занятиях спортом выстраивают так, чтобы между приемом пищи и началом тренировки проходило не меньше 1,5-2 часов.

Заключение

Синдром раздраженного кишечника можно лечить и контролировать. Правильное питание, здоровый образ жизни и отсутствие эмоциональных перегрузок уменьшают его проявления или полностью устраняют проблему. Главное — убедиться в том, что боли в животе и проблемы со стулом связаны именно с этим синдромом, а не с другими заболеваниями. Для этого нужно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, пройти обследование. По результатам диагностики врач сможет дать более точные и эффективные рекомендации по лечению и профилактике синдрома раздраженного кишечника.

Синдром раздражения кишечника (СРК) ( Синдром раздраженного кишечника , СРК )

Синдром раздражения кишечника - нарушение функций кишечника, обусловленное расстройствами нервной регуляции и психоэмоциональными расстройствами. Сопровождается дискомфортом и постоянной ноющей или резкой болью в животе, проходящей после дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника. Характерны императивные позывы к дефекации, возможно выделение слизи с калом, изменение частоты стула, консистенции кала. Лабораторная и инструментальная диагностика направлена на исключение органической патологии пищеварительного тракта. Лечение синдрома включает диетотерапию, психотерапию, прием медикаментозных средств.

МКБ-10

Общие сведения

Синдром раздраженного кишечника - функциональное расстройство работы толстого кишечника, симптомокомплекс, характеризующийся продолжительным (до полугода) и регулярным (более трех дней ежемесячно) появлением боли в животе и нарушения стула (запоры или поносы). СРК - функциональное заболевание, связано с расстройством кишечной перистальтики и переваривания пищи. Это подтверждают нерегулярность жалоб, волнообразное течение без прогрессирования симптоматики. Рецидивы заболевания нередко провоцируются стрессовыми ситуациями. Потерь в весе не отмечается.

Среди населения развитых стран синдром раздраженного кишечника встречается у 5-11% граждан, женщины страдают им в два раза чаще мужчин. Наиболее характерен для возрастной группы 20-45 лет. При выявлении симптоматики СРК после 60 лет необходимо проводить тщательное обследование на предмет органических патологий (дивертикулез, полипоз, рак толстого кишечника). Синдром раздраженного кишечника в этой возрастной группе встречается более чем в полтора раза реже.

Причины СРК

В настоящее время причины возникновения и механизмы развития синдрома раздраженного кишечника изучены недостаточно. Выявлено несколько факторов, оказывающих влияние на функциональное состояние толстого кишечника и способствующие его раздражению. Наиболее явно прослеживается зависимость клинического течения синдрома раздраженного кишечника от психологических факторов, что позволяет предположить психо-нейрогенные механизмы развития заболевания. Отмечено, что в 32-44% случаев возникновению патологии предшествовало сильное психоэмоциональное потрясение, у многих больных СРК отмечаются депрессии, ипохондрия, бессонница, различные фобии и другие невротические расстройства.

Факторы риска

К факторам, способствующим возникновению заболевания, специалисты в области современной проктологии относят:

физические травмы;
инфекционные поражения кишечника (дизентерия, эшерихиозы, сальмонеллез и др.) в анамнезе;
висцеральную гипералгезию (гиперчувствительность кишечника);
гормональный статус (женщины склонны к возникновению приступов раздраженного кишечника в период менструации);
генетическая предрасположенность (СРК чаще отмечается у обоих близнецов в однояйцевых парах, чем в двухяйцевых).

Классификация

Клиническая классификация синдрома раздраженного кишечника основывается на преобладании тех или иных нарушений дефекации: СРК с преобладанием запора, поноса, смешанный и неклассифицируемый.

Симптомы СРК

Основные клинические проявления синдрома раздраженного кишечника: боль и нарушения стула (запоры, диарея, их чередование). Боль в животе при СРК обычно локализуется в нижней части живота, имеет тупой, ноющий характер, но может проявляться и острыми схваткообразными приступами. Болезненность усиливается после приема пищи, после дефекации ослабляются, у женщин приступы часто возникают непосредственно перед и во время менструации. Ночные боли, мешающие сну, нехарактерны.

Изменение характера дефекации может быть как в сторону запоров (стул реже одного раза в 3 дня), так и в виде диареи (частый и жидкий стул). Диарея обычно возникает утром и редко бывает чаще 2-5 раз в день, по ночам обычно не беспокоит. Зачастую имеет место чередование периодов запора с поносами. Кроме того, больные могут отмечать учащение позывов к дефекации, повышенное газообразование. При синдроме раздраженного кишечника общая масса выделяемого за сутки кала обычно не увеличивается.

Среди внекишечных проявлений СРК могут отмечаться тошнота, отрыжка, рвота, боль в правом подреберье, дизурия, головные боли, слабость, зябкость пальцев. Иногда отмечаются нарушения сна, затруднения дыхания, невозможность лежать на левом боку. У многих пациентов синдром раздраженного кишечника сопровождается психоневрологическими расстройствами, сексуальной дисфункцией.

Критерии, указывающие на органический характер проблемы, включают: пожилой возраст пациентов, онкологически осложненный семейный анамнез, лихорадку, изменения внутренних органов при физикальном обследовании (гепато- и спленомегалия), выявление патологических маркеров при лабораторных исследованиях, ничем не обоснованную потерю массы тела, клинические проявления по ночам. Если отмечаются данные признаки, то необходимо заподозрить какое-либо органическое заболевание толстого кишечника и провести всестороннее обследование для его исключения.

Обследование осуществляется специалистом-проктологом. Наряду с клинической симптоматикой и данными физикального обследования, в качестве диагностических мер при подозрении на синдром раздраженного кишечника применяются лабораторные и инструментальные исследования, направленные в первую очередь на исключение или выявления других хронических органических патологий пищеварительного тракта, которые могут проявляться сходной симптоматикой.

Лабораторные методы исследования представлены общим и биохимическим анализом крови, анализом кала на скрытую кровь, стеаторею, копрограммой, бакпосевом кала. Изменения нормальных показателей при лабораторной диагностике говорят об органическом характере патологического процесса, при СРК результаты анализов в норме.

К инструментальным методам диагностики, применимым при синдроме раздраженного кишечника, относятся УЗИ брюшной полости, КТ кишечника, рентгенографические обследования (ирригоскопия, рентгенография кишечника), эндоскопические исследования (колоноскопия, ректороманоскопия). Данные этих исследований также исключают органические поражение кишечника, подтверждая функциональный характер расстройства. Помимо обследования пищеварительного тракта, женщинам показана консультация гинеколога. Пациентам с СРК необходимо проконсультироваться с психотерапевтом.

Лечение СРК

Лечение пациентов с синдромом раздраженного кишечника затруднено в связи с недостаточно изученными механизмами его возникновения и развития. На сегодняшний день единой эффективной схемы лечения не выработано. Стоит отметить высокий процент эффективности плацебо при лечении этой патологии, что говорит о значительной зависимости ее течения от психологических установок. Значительная роль психо-эмоционального фактора подразумевает участие в лечении психотерапевта.

В комплекс терапевтических методик при лечении синдрома раздраженного кишечника входят диетическое питание, активный образ жизни, влияние на эмоциональное состояние пациента и при необходимости лекарственная терапия для облегчения клинической симптоматики. Рекомендации по диетическому питанию различаются в зависимости от преобладания в клинике запоров и поносов, но всем больным с СРК необходимо отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника, способствующих избыточному продуцированию желудочного сока и желчи, а также грубой пищи, способной механически повредить кишечную стенку. При диареях из рациона также удаляются продукты, содержащие растительную клетчатку, рекомендованы вяжущие средства, в то время как при преобладании запоров в рацион вводятся злаки, овощи, хлеб с отрубями и исключаются продукты, затрудняющие прохождение пищевого сока.

Больным с синдромом раздраженного кишечника рекомендована физическая активность, прогулки, аэробика. Нередко назначаются курсы лечебной физкультуры. Кроме того, желательно нормализовать режим дня, отказаться от деятельности, богатой стрессовыми ситуациями, стараться избегать эмоциональных нагрузок и переживания. Рекомендованы психотерапевтические методики.

Для восстановления и нормализации естественной кишечной флоры больным с синдромом раздраженного кишечника прописаны препараты кишечных бактерий. Помимо этого, лекарственные средства могут применяться для облегчения боли (спазмолитические препараты), купирования диареи (лоперамид) и разрешения запора (слабительные средства растительного происхождения - лактулоза). В случае выраженных неврологических симптомах могут назначаться успокоительные средства (валериана, пустырник и др.), легкие снотворные. Показана рефлексотерапия, нейроседативный массаж, электросон, релаксирующие ароматические ванны и фитованны с валерианой. Транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики назначаются только по показаниям после консультации с психиатром.

Прогноз и профилактика

В качестве профилактических мер для синдрома раздраженного кишечника стоит отметить нормализацию питания и образа жизни (сбалансированная диета, регулярные приемы пищи, избегание гиподинамии, злоупотребления алкоголем, кофе, газированными напитками, острыми и жирными продуктами), поддержание положительной эмоциональной обстановки, прием лекарственных средств строго по показаниям.

Синдром раздраженного кишечника не относится к прогрессирующим заболеваниям, несмотря на продолжительное течение, он не склонен к осложнениям. В 30% случаев имеет место излечение. Иногда проходит самостоятельно в связи с изменением психологической обстановки и её нормализацией. Прогноз благоприятный, излечение во многом зависит от коррекции сопутствующих нервно-психических проявлений.

1. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника / Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. - 2014

2. Синдром раздраженного кишечника: от патогенеза и диагностики к лечению / Соловьева Г.А. // Внутренняя медицина - 2007 - №2

3. Синдром раздраженного кишечника: Глобальная перспектива / Практические Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации - 2015

Синдром раздраженного кишечника: причины, симптомы, лечение

Комплексное функциональное расстройство пищеварения в медицине называют синдром раздраженного кишечника (СРК). Это состояние не связано с органическим поражением органов пищеварения, и часто диагностируется у взрослых, которые дольше трех месяцев предъявляют жалобы на неприятные ощущения в животе. Некоторые люди с СРК имеют незначительные клинические проявления, однако для других симптомы значительны и нарушают повседневную жизнь.

По статистике ВОЗ синдром раздраженного кишечника знаком трети всего взрослого населения земли, при этом женщины страдают от него в 4 раза чаще, чем мужчины. Пик заболеваемости приходится на возраст 20-40 лет.

Что такое Синдром раздраженного кишечника (СРК)

СРК также известен как спастическая толстая кишка, раздраженная толстая кишка, спастический колит. Это отдельное состояние от воспалительного заболевания кишечника и не связано с другими состояниями кишечника. СРК — это группа кишечных симптомов, которые обычно встречаются вместе. Они различаются по степени тяжести и продолжительности. Тем не менее, они сохраняются как минимум три месяца в течение как минимум трех дней в месяц.

При СРК могут быть воспалительные процессы в толстой кишке, однако подобные изменения возникают крайне редко.

СРК не увеличивает риск развития рака кишечника тракта, но может существенно повлиять на качество жизни.

Причины возникновения СРК

Основные причины заболевания врачи связывают с психосоматикой, так как очень часто синдром раздраженного кишечника появляется у людей с неустойчивой психикой, у которых любое эмоциональное переживание может спровоцировать тяжелый стресс. Врачи установили, что обострение симптоматики происходит после психоэмоциональных всплесков, стрессовых ситуаций и переживаний.

Вызвать длительное функциональное расстройство кишечника могут и другие факторы:

изменение привычного рациона или режима питания;
отсутствие или малое количество пищевых волокон в пище;
гиподинамия;
гормональные нарушения, в том числе ПМС и климакс;
дисбактериоз.

У женщин предшественником СРК становятся гинекологические заболевания. У мужчин патология часто бывает связана с ожирением. Появиться неприятные симптомы этого заболевания могут при гипотиреозе и сахарном диабете. Также страдать от заболевания могут люди, которые имеют наследственную предрасположенность к СРК.

Проявляется СРК в виде функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Первые признаки этого заболевания напоминают обычное расстройство кишечника после пищевой погрешности. Однако при СРК симптомы сохраняются надолго и наблюдаются даже после изменения диеты.

Чаще всего больные жалуются на следующие явления:

сильные острые боли в области пупка и в нижней части живота, возникающие после еды;
жидкий стул, который беспокоит с утра или сразу после приема пищи;
запор, который приходит на смену диареи под вечер;
газообразование и возникающие вследствие него распирающие боли в животе;
отрыжка воздухом;
ощущение переполнения желудка, вследствие которого возникает тошнота.

Расстройствам кишечника нередко сопутствуют такие признаки, как нехватка воздуха, сухость во рту, головная боль и бессонница. Они нередко предваряют появление кишечных расстройств, а иногда сохраняются даже после того, как основные симптомы СКР уходят.

Протекать заболевание может в 4 формах:

С ярко выраженным послаблением стула.
С выраженными запорами.
Без изменения характера стула, но с выраженными болями в животе.
С переменчивым стулом и выраженным дискомфортом в животе.

При каждой форме заболевания врачу придется подбирать индивидуальные меры для устранения СРК.

Диагностика заболевания

Чтобы удостовериться, что больного беспокоит именно синдром раздраженного кишечника, а не органическое поражение желудочно-кишечного тракта, гастроэнтеролог назначает комплексную диагностику:

лабораторные исследования крови;
анализы кала (на гельминтов, на дисбактериоз и прочие, копрограмму);
иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (тест Colon View);
ректороманоскопию;
ирригоскопию;
виртуальную колоноскопию;
колоноскопию.

Колоноскопия обычно проводится только в том случае, если есть подозрения, что симптомы могут быть вызваны колитом, болезнь Крона или раком толстой кишки.

Дополнительно используют другие инструментальные методы: ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза, гастроскопию и виртуальная колоноскопия. Такие меры призваны исключить тяжелые патологии желудочно-кишечного тракта и других органов брюшной полости, которые могут провоцировать подобную СРК клиническую картину.

Тщательному анализу подвергается симптоматика. В пользу синдрома раздраженного кишечника свидетельствуют такие особенности:

боль в кишечнике и нарушения стула наблюдаются чаще 3 раз в неделю;
симптоматика сохраняется в течение 3 месяцев;
дискомфорт в животе практически сразу проходит после дефекации;
характер стула изменяется в течение дня;
ухудшение наступает после определенных событий в жизни.

В ходе диагностики важно исключить органические заболевания желудочно-кишечного тракта, а также выявить сопутствующие проблемы. Только после этого можно приступать к решению проблемы, как лечить СРК.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Полностью устранить синдром раздраженного кишечника можно только комплексным воздействием на организм. Иногда это может занимать долгие годы, так как вылечить заболевания, вызванные психосоматикой, за пару месяцев фактически невозможно. Терапия будет максимально эффективной, если помимо гастроэнтеролога лечение будет проводить психолог или психотерапевт. При этом гастроэнтеролог будет решать проблему, как лечить расстройства кишечника, а психолог устранит основную причину их возникновения.

Симптоматическая терапия СРК

Для устранения основных проявлений заболевания применяют препараты следующих групп:

Спазмолитики — Спарекс, Дюспаталин, Мебеверин, Тримедат и другие.
Противодиарейные средства — Лоперамид, Имодиум и другие.
Слабительные средства — Гутталакс, Дюффалак, Регулакс и другие.

Предпочтение отдают лекарствам на основе растительного сырья, так как они более безопасны и не вызывают привыкания. Дозировка и длительность приема у взрослых и детей определяется гастроэнтерологом индивидуально.

Дополнительно можно использовать народные средства:

от диареи помогает отвар дубовой коры, густой рисовый отвар, чай из перегородок граната;
от запоров избавляет отвар чернослива или семян подорожника, кисель из семян льна;
от дискомфорта и вздутий помогут избавиться чай из фенхеля и ромашки, отвар календулы и полыни.

Прием народных средств можно совмещать с использованием лекарств, но перед этим стоит проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Диета при СРК

Для устранения симптомов, которые вызывает синдром раздраженного кишечника, гастроэнтерологи рекомендуют пациентам придерживаться специальной диеты. Принимать пищу нужно регулярно, не менее 4-5 раз в день, чтобы не ощущать голода или переполнения желудка. Исключению из меню подлежат продукты, которые могут вызывать брожение в кишечнике, вздутия или влиять на стул:

копчения и маринады;
яблоки;
бобовые;
виноград;
алкоголь;
жирные сорта мяса и колбасы;
грибы и орехи;
капусту, в том числе квашеную;
свежее молоко.

Желательно не употреблять в пищу сырые овощи и фрукты. Лучше, если они будут запекаться или отвариваться. Полезными будут супы и каши, отваренные на пару овощи или пюре из них. Полезными считаются рыба или котлеты, приготовленные на пару, отварное или тушеное филе курицы.

Для нормального пищеварения и восстановления микрофлоры полезными будут кисломолочные "живые" напитки. Главное, чтобы они были свежими, без излишней кислоты. Также хорошо в течение дня пить компоты из фруктов и ягод, чай, разбавленный водой клюквенный сок, кисель из фруктов и ягод.

Устранение стресса при СРК

Так как вылечить заболевание, известное как синдром раздраженного кишечника, без устранения основных причин невозможно, врачи рекомендуют уделить внимание ситуациям, которые провоцируют обострение болезни. Уменьшить влияние психологических факторов на функциональное состояние кишечника помогают:

антидепрессанты;
седативные препараты;
курсы психотерапии или когнитивно-поведенческой терапии;
медитация и релаксация.

Самостоятельно устранить СРК удается очень редко. В большинстве случаев проблема возвращается после перенесенного стресса или физического перенапряжения. Чтобы решить эту проблему раз и навсегда, рекомендуется проводить лечение под наблюдением гастроэнтеролога.

Читайте также: