Синдром Ремхельда (Roemheld) - синонимы, авторы, клиника

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Известно, что синдром Ремхельда (гастрокардиальный синдром) представляет собой комплекс желудочно-кишечных симптомов, связанных с кардиальными проявлениями. Данный синдром описан в 1912 году немецким терапевтом Людвигом фон Ремхельдом (1871-1938 гг.) как одна из форм невроза сердца. Основу синдрома составляют изменения рефлекторного характера в работе сердечно-сосудистой системы, в частности уменьшение коронарного кровотока, возникающее при возбуждении рецепторов пищевода и желудка, чувствительных к механическим и химическим воздействиям.

Причиной развития гастрокардиального синдрома является возбуждение блуждающего нерва, возникающее при повышении восприимчивости к раздражению механорецепторов (чувствительных к растяжению) и хеморецепторов (чувствительных к действию химических веществ), которые расположены в нижних отделах пищевода, желудке и начальных отделах кишечника. Характерные симптомы возникают при переполнении желудка пищей, аэрофагии (заглатывании большого количества воздуха). Причиной может быть и повышенное внутрибрюшное давление вследствие выраженного метеоризма и раздражения блуждающего нерва высоко стоящей диафрагмой [1, 2].

Следует отметить, что ряд гастроэнтерологов связывают гастрокардиальный синдром с атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов, объясняя его симптомы «обкрадыванием» коронарного кровообращения при переполнении желудка пищевыми массами: нарушенное кровообращение в сердце уменьшается вследствие перераспределения крови и притока ее к перегруженному желудку [1].

К развитию патологии склонны пациенты с легко возбудимой нервной системой, ожирением. Кроме того, гастрокардиальный синдром может развиться на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни желудка, опухолей пищевода, кардиального отдела желудка и др. 5.

Холецистокардиальный синдром может развиваться при следующих заболеваниях желчевыводящих путей: хроническом бескаменном холецистите; остром и хроническом калькулезном холецистите (максимально проявляется во время желчной колики); холедохолитиазе без развития желчной гипертензии, с желчной гипертензией (с развитием механической желтухи); патологических процессах, приводящих к сужению терминального отдела общего желчного протока (стенозирующий папиллит, опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки, индуративный панкреатит) [3, 6, 7].

Основные жалобы пациентов с синдромом Ремхельда связаны с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы. Характерный приступ обычно развивается после приема пищи. Чаще всего возникают нарушения ритма (брадикардия, тахикардия, экстрасистолия), боли в области сердца. Боль может иметь различный характер - от давящей, ноющей до жгучей и интенсивной, напоминающей приступ стенокардии и вызывающей страх смерти. Болевой синдром может быть кратковременным или длиться несколько часов. Пациенты четко описывают локализацию болезненных ощущений - за грудиной слева, в области расположения сердца. Приступ может сопровождаться повышением артериального давления (АД), головокружением, бледностью кожных покровов, холодным потом. Характерным признаком гастрокардиального синдрома является прекращение симптомов после самостоятельно спровоцированной пациентом рвоты или продолжительной отрыжки воздухом [1, 5, 8].

Диагностика гастрокардиального синдрома основана на сборе анамнеза, исключении патологии сердца (нарушений ритма, ишемической болезни), других заболеваний органов средостения (медиастинитов, аневризмы грудной части аорты), а также выявлении патологии желудочно-кишечного тракта, которая может быть причиной приступов (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка, опухоли желудка, пищевода и др.).

С целью исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы пациентам с подозрением на синдром Ремхельда проводится электрокардиография (ЭКГ). В момент приступа возможна регистрация брадикардии, тахикардии, экстрасистолии, атриовентрикулярной блокады I ст., признаков ишемии миокарда. План обследования данных пациентов также включает исследование биохимических показателей крови (МВ-КФК, ЛДГ и др.), суточное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру, эхокардиографию (ЭХОКГ), изучение функции внешнего дыхания, пробы с функциональными нагрузками (велоэргометрию, тредмил-тест), стресс-ЭХОКГ, по показаниям - чреспищеводную электрическую стимуляцию сердца, МРТ сердца, зондирование полостей сердца.

Следует подчеркнуть, что в практической гастроэнтерологии современная компьютерная техника дала возможность получать и обрабатывать информацию о состоянии кислотообразующей функции желудка, характере моторных нарушений практически непрерывно и на протяжении длительного времени. Интрагастральная и внутрипищеводная рН-метрия с компьютерной обработкой полученных данных стала основным методом функциональной диагностики заболеваний пищевода и желудка. Новым шагом в использовании рН-метров является сочетанное рН-обследование с ЭКГ. Метод одновременного 24-х часового рН- и ЭКГ- мониторирования завоевывает все большую популярность, поскольку повышает возможность интерпретации кардиалгий, причин и условий их возникновения, позволяет проводить дифференциальную диагностику между гастроэзофагеальным рефлюксом и заболеваниями сердца либо их сочетанием [1, 3, 5].

Кроме того, с целью диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выполняется контрастная рентгенография. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов желудочно-кишечного тракта позволяет исключить патологию печени и желчного пузыря. В план обследования может включаться дыхательный уреазный тест, позволяющий выявить Helicobacter pylori.

Необходимо отметить, что для диагностики гастрокардиального синдрома противопоказано выполнение до лечения эндоскопических методов исследования (фиброэзофагогастродуоденоскопии), так как психологический стресс и раздражение рецепторных зон пищевода и желудка могут привести к чрезмерному возбуждению блуждающего нерва и остановке сердца [1].

В лечении данной патологии принимают участие кардиолог, гастроэнтеролог, психотерапевт, при необходимости - хирург. Независимо от причины лечение гастрокардиального синдрома включает диетотерапию, основой которой является предупреждение перееданий. Пациент должен питаться дробно, маленькими порциями. Необходимо ограничить химически грубую пищу, а также продукты, провоцирующие избыточное газообразование. При наличии ожирения проводится комплекс мероприятий, направленных на нормализацию массы тела. Для профилактики развития приступов за полчаса до планируемого приема пищи используются спазмолитики (папаверин, дротаверин). Медикаментозное лечение заключается в использовании седативных препаратов. Если гастрокардиальный синдром не имеет органической причины, необходимо проведение психотерапии. Данное лечение обладает высокой эффективностью и существенно улучшает качество жизни пациентов.

При наличии органической патологии желудочно-кишечного тракта в первую очередь требуется лечение основного заболевания. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки назначается терапия, направленная на эрадикацию Helicobacter pylori, ингибиторы протонной помпы, препараты висмута. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы возможна консервативная терапия, целью которой является устранение гастроэзофагеального рефлюкса, предупреждение повышения давления в брюшной полости и профилактика гастрокардиального синдрома.

При неэффективности медикаментозного лечения, в том числе частом возникновении приступов, а также при наличии осложнений проводится хирургическое лечение. Операция направлена на ушивание грыжевых ворот, укрепление пищеводно-диафрагмальной связки (круропластика), фиксацию желудка [5].

Прогноз гастрокардиального синдрома благоприятный. Заболевание хорошо поддается коррекции, при устранении органической причины наступает полное выздоровление. Если гастрокардиальный синдром не имеет первичной причины и развивается на фоне вегетативной дисфункции, хороший эффект оказывает психотерапевтическое лечение. Профилактика заключается в нормализации образа жизни и питания, предупреждении перееданий, приеме пищи 5-6 раз в сутки, достаточном уровне физической активности, поддержании нормальной массы тела.

Цель работы

Целью представленной работы явилось изучение состояния сердечно-сосудистой системы у детей с синдромом Ремхельда.

Под нашим наблюдением находились 23 ребёнка от 10 до 18 лет с синдромом Ремхельда, проходившие лечение в отделении детской кардиологии и кардиохирургии ИНВХ им. В.К. Гусака г. Донецка с сентября по декабрь 2019 года. Мальчиков обследовано 13 чел. (56,5%), девочек - 10 чел. (43,5%). Комплекс исследований включал: изучение биохимических показателей крови (МВ-КФК, титра АСЛО, С-реактивного белка), выявление маркеров персистирующих вирусных инфекций, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру, ЭХОКГ, УЗДГ сосудов головы и шеи, УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов желудочно-кишечного тракта.

Изучение состояния сердечно-сосудистой системы свидетельствует о наличии: врождённого порока сердца (открытого артериального протока-0,2 см) у 1 (4,3%) ребёнка, открытого овального окна - у 1 (4,3%) пациента, пролапса передней створки митрального клапан - у 2 (8,7%) детей, двухстворчатого аортального клапана - у 2 (8,7 %) пациентов, вегетативной дисфункции синусового узла - у 1 (4,3%) ребёнка, вегето-сосудистой дисфункции - у 22 (95,7%) детей. Кроме того, неинвазивное электрофизиологическое исследование, выполненное одному ребёнку, позволило диагностировать типичную атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию.

Сопутствующая патология у детей с гастрокардиальным синдромом представлена: избыточной массой тела - у 7 (30,4%) больных, хроническим тонзиллитом - у 4 (17,4%) пациентов, диффузным нетоксическим зобом I ст. - у 3 (13,0%) больных, ювенильным деформирующим артрозом шейного отдела позвоночника - у 2 (8,7%) пациентов, персистирующей Эпштейн-Барр вирусной инфекцией - у 2 (8,7%) детей. Признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани (диспластичный рост зубов, гипермобильный суставной синдром, деформация грудной клетки, сколиоз, плоскостопие и др.) отмечались у всех детей с синдромом Ремхельда.

Следует отметить, что все обследованные пациенты в анамнезе имели патологию органов желудочно-кишечного тракта: грыжу пищеводного отверстия диафрагмы - 2 (8,7%) пациента, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь - 5 (21,7%) детей, хронический гастродуоденит, ассоциированный с Helicobacter pylori - 18 (78,3%) детей, дискинезию желчевыводящих путей на фоне извитости желчного пузыря - 10 (43,5%) пациентов, хронический холецистит - 5 (21,7%) детей.

Лечение пациентов с синдромом Ремхельда включало соблюдение диеты, предупреждение перееданий, назначение спазмолитических, седативных, кардиотрофических средств, сеансы психотерапии. Эффективность терапии составила 100%, что проявилось стойким уменьшением частоты и продолжительности приступов у всех наблюдавшихся детей.

Заключение

Таким образом, синдром Ремхельда является актуальным в практической деятельности педиатра, детского кардиолога, детского гастроэнтеролога. Дети и подростки, имеющие заболевания желудочно-кишечного тракта, при появлении кардиальных жалоб нуждаются в углублённом обследовании сердечно-сосудистой системы с применением современных методов диагностики.
М.П. Лимаренко, Д.В. Искович

ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», Донецк

СИНДРОМ РЕМХЕЛЬДА У ДЕТЕЙ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ДАВНЮЮ ПРОБЛЕМУ

Статья посвящена актуальной проблеме в педиатрии - синдрому Ремхельда. Обследовано 23 ребёнка с синдромом Ремхельда. В анамнезе у 78,3% детей наблюдался хронический гастродуоденит, у 21,7% - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, у 8,7% - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Изучение состояния сердечно-сосудистой системы показало наличие у 60,9% пациентов синусовой тахикардии, у 34,8% - синусовой брадикардии, у 13,0% - экстрасистолии, у 4,3% - пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, у 4,3% - вегетативной дисфункции синусового узла. Дети и подростки, имеющие заболевания желудочно-кишечного тракта, при появлении кардиальных жалоб нуждаются в углублённом обследовании сердечно-сосудистой системы.

Ключевые слова: синдром Ремхельда, дети, сердечно-сосудистая система.
M.P. Lymarenko, D.V. Iskovich

SEI HPE «M. Gorky Donetsk National Medical University», Donetsk

ROEMHELD SYNDROME IN CHILDREN: A MODERN VIEW OF A LONG-STANDING PROBLEM

The article is devoted to an urgent problem in pediatrics - Roemheld syndrome. 23 children with Roemheld syndrome were examined. In the anamnesis, 78,3% of children had chronic gastroduodenitis, 21,7% had gastroesophageal refl ux disease, and 8,7% had a hiatal hernia. The study of the state of the cardiovascular system showed the presence of sinus tachycardia in 60,9% of patients, sinus bradycardia in 34,8%, extrasystole in 13,0%, paroxysmal supraventricular tachycardia in 4,3%, and 4,3% - autonomic dysfunction of the sinus node. Children and adolescents with gastrointestinal diseases, when cardiac complaints appear, need an in-depth examination of the cardiovascular system.

Key words: Roemheld syndrome, children, cardiovascular system.

ЛИТЕРАТУРА

Гастрокардиальный синдром или Синдром Ремхельда

Синдром Ремхельда рассматривается в гастроэнтерологии и кардиологии как симптомокомплекс, приводящий к появлению многочисленных функциональных изменений со стороны как желудочно- кишечного тракта, так и сердечно- сосудистой системы. Необходимо помнить, что это не просто заболевание желудочно-кишечного тракта, как гастриты, колиты и язвенная болезнь, именно поэтому необходимо подходить к лечению гастрокардиального синдрома комплексно.

Симптомы синдрома Ремхельда

Как правило, симптомы появляются у пациента после очередного принятия пищи и характеризуются появлением болей в области сердца, ощущением сердцебиения, давления, изменения частоты сердечных сокращений. Однако самостоятельно вызванная рвота или отрыжка приводит к появлению ощущения облегчения. У таких пациентов, в основном, при возникновении гастрокардиального синдрома кожа бледная, холодная, по лицу струится холодный пот. Также возникает чувство испуга. При обращении к кардиологу больные жалуются на боли в сердце, тахикардию, чувство нехватки воздуха, которое возникает после приёма пищи. Со стороны желудочно- кишечного тракта у таких пациентов наблюдается воспаление слизистой желудка, что может привести к развитию гастрита, язвенной болезни кардиального отдела желудка, а также эрозивной болезни пищевода и даже к озлокачествлению этих заболеваний.

Во время приступа человек выглядит испуганным — бледное лицо, холодный пот и страдальческое выражение лица, часто приступы вызывают панику. Каждый прием пищи для человека с синдромом Ремхельда вызывает страх — не будет ли приступа?

Этиология и патогенез синдрома

Данный синдром был описан Ремхельдом в 1912 году, как одна из форм невроза сердца. В основе этого заболевания лежит спазм коронарных артерий и, как следствие, нарушение работы сердца из- за раздражения рецепторов кардиальной области желудка и пищевода. в свою очередь, сердце посредством рефлекторных дуг связано со многими органами и тканями организма, именно поэтому гастрокардиальный синдром дифференцируют со многими заболеваниями как сердца ( инфаркт миокарда), так и желудочно- кишечного тракта ( обострение язвенной болезни желудка).

Факторы риска

Существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность появления гастрокардиального синдрома. К ним относятся: высокое стояние диафрагмы, из за чего происходит давление на рецепторы пищевода и желудка, ожирение, переедание, атеросклероз, расстройство вегетативной нервной системы, стенокардия. Кроме того синдром Ремхельда может появиться у больных с язвенной болезнью желудка, злокачественными процессами пищевода и кардиального отдела желудка.

Диагностика и дифференциация гастрокардиального синдрома

Так как симптомы достаточно схожи с симптомами таких заболеваний, как инфаркт миокарда, стенокардия, обострение язвенной болезни желудка, то следует очень тщательно собрать анамнез у больного и провести инструментальную и лабораторную диагностику. При изучении анамнеза заболевания следует выяснить, когда появляются боли, связывает ли пациент их возникновение с приёмом пищи. Если боли в области сердца появляются не зависимо от приёма пищи, то необходимо заподозрить начинающуюся стенокардию. После сбора анамнеза следует провести электрокардиографию для того, чтобы исключить инфаркт миокарда, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости и рентгенографию органов грудной клетки, чтобы выявить высокое расположение диафрагмы. А вот зондирование и фиброгастродуоденоскопию в данном случае выполнять не следует, так как эти исследования могут послужить причиной ухудшения состояния пациента.

Лечение гастрокардиального синдрома

Прежде всего следует обратить внимание на соблюдение такими пациентами режима питания. Следует употреблять пищу маленькими порциями, но чаще. Исключают жирные блюда, острое, жареное, а добавляют побольше овощей и фруктов, богатых клетчаткой. Самое главное правило таких пациентов — не переедать. Кроме режима питания больным назначают и медикаментозные препараты: спазмолитические средства ( папаверин, ношпа, дюспаталин, бускопан),а также седативные препараты. При появлении воспалительных изменений в желудочно- кишечном тракте врач назначает терапию язвенной болезни желудка, в виде ингибиторов протонной помпы, антацидных препаратов и антибиотикотерапии.

Синдром Ремхельда и другие распространенные заболевания ЖКТ

У рвоты может быть много причин

Рвотные позывы довольно часто возникают у людей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Либо они появляется вследствие острой желудочно-кишечной инфекции, а также могут быть вызваны желчными коликами, хроническим воспалением слизистой оболочки желудка или поджелудочной железы. Причины могут быть и совершенно не зависящие от нашего здоровья. К примеру, рвота может появиться у человека склонного к морской болезни, либо у женщин на ранних сроках беременности. Также эти позывы являются одним из симптомов достаточно серьезных и опасных заболеваний. Довольно часто человека начинает рвать, если у него появилась опухоль головного мозга, этот процесс наблюдается у больных психическими заболеваниями, к примеру, булимией, при резком скачке артериального давления и при многих других болезнях.

Причину, по которой это происходит можно описать так: желудочному соку нужно определенное время, чтобы хорошо и равномерно распространиться после принятия вами пищи.

Когда процесс переваривания завершен, привратник пропускает получившуюся кашицу далее. Стенки нашего желудка состоят из слоя крепких мышц, что позволяет ему без труда проталкивать пищу. Но когда привратник заперт и не пускает переваренную еду дальше, то возникает препятствие и кашица возвращается снова в верхнюю часть желудка. Соответственно наш организм заново начинает весь процесс обработки уже переваренной каши желудочным соком.

Изжога

При процессе, который описан выше, может возникнуть резкое давление на вход в желудок, при котором часть кислого содержимого попадает в наш пищевод, вызывая самую настоящую изжогу. Также на это могут повлиять слишком активные действия человека сразу же после принятия пищи, к примеру, поднятие тяжести или резкие наклоны вперед. У многих людей изжога появляется после чашечки кофе, в результате курения или принятия алкоголя и даже из-за сладостей. Что необходимо делать в случае возникновения изжоги?

Если вы знаете, что у вас есть склонность к этому заболеванию, то необходимо воздерживаться от приема жирной, кислой и чересчур сладкой еды.

Нужно свисти к минимуму употребление алкоголя и сигарет, ведь они также могут вызвать сильную изжогу. При приеме пищи лучше ограничить её маленькими количествами и с осторожностью трапезничать по вечерам. Не следует ложиться спать сразу после плотного ужина, дайте время вашему организму переварить еду.

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа)

Диафрагма разделяет наши органы грудной клетки от брюшной полости, через неё проходит пищевод и соединяется сразу под ней с входом в желудок. При этом это крепление представляет собой довольно рыхлую соединительную ткань. При возникновении чрезмерного давления в брюшной полости (часто это происходит из-за сильного вздутия живота или избыточного веса человека) верхняя часть желудка может переместиться в грудную клетку. Так как сам вход в желудок не имеет сжимающей мышцы и не способен препятствовать попаданию своего содержимого в пищевод, то это может привести к воспалению последнего.

Синдром Ремхельда

Из-за долгой задержки пищи на выходе из желудка она находится там больше положенного. Конечно, нашему организму тяжело правильно функционировать с такой неприятной и совершенно лишней ношей. Зачастую начинается процесс преждевременного распада застоявшейся кашицы и при этом она выделяет газы. Они выходят из человеческого организма в качестве дурно пахнущей отрыжки, запах которой зависит от внутренних процессов (происходит ли гниение или брожение).

Гастрокардиальный синдром ( Синдром Ремхельда )

Гастрокардиальный синдром - это совокупность изменений рефлекторного характера в работе сердечно-сосудистой системы, возникающих при возбуждении рецепторов пищевода и желудка, чувствительных к механическим и химическим воздействиям. Причиной развития приступов является раздражение блуждающего нерва при переполнении желудка или повышении давления в брюшной полости. Основное проявление - развитие симптомов, напоминающих сердечный приступ. Диагностика основана на исключении заболеваний сердца и выявлении патологии ЖКТ, которая может быть причиной синдрома Ремхельда. Лечение включает психотерапию, применение спазмолитиков, седативных средств.

Общие сведения

Гастрокардиальный синдром (синдром Ремхельда) - патология, рассматриваемая в современной гастроэнтерологии как функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, причиной которых является избыточное возбуждение блуждающего нерва. Заболевание имеет второе название по имени впервые описавшего ее специалиста - синдром Ремхельда. Зачастую развивается на фоне имеющихся вегето-сосудистых нарушений.

Ряд гастроэнтерологов связывают гастрокардиальный синдром с атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов, объясняя его симптомы «обкрадыванием» коронарного кровообращения при переполнении желудка пищевыми массами: уже нарушенное кровообращение в сердце уменьшается по причине перераспределения крови в результате ее притока к перегруженному желудку. Гастрокардиальный синдром характеризуется развитием симптомов, напоминающих сердечный приступ. Данное состояние чаще возникает у людей с гиперстеническим телосложением и наличием абдоминального ожирения.

Причины

Причиной развития характерных признаков гастрокардиального синдрома является возбуждение блуждающего нерва, возникающее при повышении восприимчивости к раздражению механорецепторов (чувствительны к растяжению) и хеморецепторов (чувствительны к действию химических веществ), которые расположены в нижних отделах пищевода, желудке и начальных отделах кишечника. Обычно симптомы возникают при переполнении желудка пищей, аэрофагии (заглатывании большого количества воздуха). Причиной может быть и повышенное внутрибрюшное давление вследствие выраженного метеоризма, когда блуждающий нерв раздражается высоко стоящей диафрагмой.

К развитию патологии склонны люди с легко возбудимой нервной системой (истероидного типа). Гастрокардиальный синдром может развиваться на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни желудка, опухолей пищевода и кардиального отдела желудка.

Симптомы гастрокардиального синдрома

Основные жалобы пациентов связаны с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы. Характерный приступ обычно развивается после приема пищи. Чаще всего возникают нарушения ритма, частоты сокращений сердца (тахикардия, брадикардия и экстрасистолия), боли в области сердца. Боль может иметь различный характер - от давящей, ноющей до жгучей и интенсивной, напоминающей приступ стенокардии и вызывающей страх смерти. Болевой синдром может быть кратковременным или длиться несколько часов. Пациенты четко описывают локализацию болезненных ощущений - за грудиной слева, в области расположения сердца.

Приступ сопровождается некоторым повышением артериального давления, головокружением, бледностью, холодным потом. Характерным признаком гастрокардиального синдрома является прекращение симптомов после самостоятельно спровоцированной пациентом рвоты или продолжительной отрыжки воздухом.

Диагностика

Поскольку симптомы гастрокардиального синдрома обычно возникают со стороны сердечно-сосудистой системы, пациенты чаще обращаются к кардиологу. При выявлении патологии со стороны ЖКТ показано обследование у гастроэнтеролога. Диагностика гастрокардиального синдрома основана на исключении патологии сердца (ишемической болезни, нарушений ритма), других заболеваний органов средостения (медиастинитов, аневризмы грудной части аорты), а также выявлении патологии желудочно-кишечного тракта, которая может быть причиной приступов (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка, опухоли желудка, пищевода).

С целью исключения заболеваний сердца пациентам с подозрением на гастрокардиальный синдром проводится электрокардиография. При этом на кардиограмме не выявляется характерных для ИБС признаков ишемии миокарда. В момент приступа возможна регистрация брадикардии или тахикардии. С целью диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выполняется контрастная рентгенография. УЗИ органов брюшной полости позволяет исключить патологию печени, поджелудочной железы. С целью подтверждения или исключения язвенной болезни желудка проводятся специфические тесты, позволяющие выявить хеликобактерии (дыхательный уреазный тест).

При диагностике гастрокардиального синдрома категорически противопоказано проведение эндоскопических методов исследования (эзофагогастродуоденоскопия) до лечения: психологический стресс и раздражение рецепторных зон пищевода и желудка могут привести к чрезмерному возбуждению блуждающего нерва и остановке сердца.

В лечении данной патологии обязательно принимают участие гастроэнтеролог, психотерапевт, при необходимости - хирург. Независимо от причины лечение гастрокардиального синдрома включает диетотерапию, основой которой является предупреждение перееданий. Пациент должен питаться дробно, маленькими порциями. Необходимо ограничить химически грубую пищу, а также продукты, провоцирующие избыточное газообразование. При наличии ожирения обязательно проводится комплекс мероприятий по нормализации веса.

Для профилактики развития приступов за полчаса до планируемого приема пищи используются спазмолитики (папаверин, дротаверин). Если гастрокардиальный синдром не имеет органической причины, необходимо проведение психотерапии. Данное лечение обладает высокой эффективностью и существенно улучшает качество жизни пациентов. Медикаментозное лечение заключается в использовании седативных, успокаивающих препаратов.

При наличии фоновой органической патологии желудочно-кишечного тракта, в первую очередь требуется лечение основного заболевания. При язвенной болезни желудка назначается специфическая терапия, направленная на эрадикацию Helicobacter pylori, включающая антибактериальные средства, ингибиторы протонной помпы и препараты висмута. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы возможна консервативная терапия, целью которой служит снижение желудочно-пищеводного рефлюкса, предупреждение повышения давления в брюшной полости и профилактика гастрокардиального синдрома.

Прогноз и профилактика

Синдром Ремхельда - Roemheld syndrome

Синдром Ремхельда (RS), или гастрокардиальный синдром, или желудочно-сердечный синдром или Синдром Ремхельда-Техленбурга-Чекони или желудочно-кардиальный синдром - это медицинский синдром, впервые предложенный (1871-1938) для описания группы сердечно-сосудистых симптомов, вызванных изменениями желудочно-кишечного тракта.. Хотя в настоящее время это считается устаревшим медицинским диагнозом, недавние исследования описали аналогичные клинические проявления и выявили потенциальные лежащие в основе механизмы.

Содержание

1 Симптомы
- 1.1 Механический
- 1.2 Неврологический
Симптомы

Симптомы могут быть следующими. Они носят периодический характер и возникают только во время «эпизода», обычно после еды.

Механический

Механически индуцированный RS характеризуется давлением в эпигастральной и левой ипохондрической области. Часто давление возникает на дне желудка, пищевода или вздутии кишечника. Считается, что это приводит к возвышению диафрагмы и вторичному смещению сердца. Это снижает способность сердца наполняться и увеличивает сократительную способность сердца для поддержания гомеостаза.

Неврологический

Дисфункция черепа. Механические изменения в кишечнике могут сдавливать блуждающий нерв в любом количестве участков вдоль блуждающего нерва, замедляя работу сердца. Когда сердце замедляется, срабатывают вегетативные рефлексы, повышающие кровяное давление и частоту сердечных сокращений.

Это дополняется желудочно-коронарными рефлексами, при которых коронарные артерии сужаются с «функциональными сердечно-сосудистыми симптомами», подобными боли в груди слева и облучению левого плеча, одышке, потливости, вплоть до приступов стенокардии с экстрасистолиями, падением артериального давления и тахикардией (учащенное сердцебиение) или синусовой брадикардией (сердцебиение ниже 60). Как правило, изменений / отклонений, связанных с ЭКГ, не обнаруживается. Это может фактически спровоцировать сердечный приступ у людей с сердечными структурными аномалиями, например коронарный мост, отсутствие коронарных артерий и атеросклероз.

Если частота сердечных сокращений падает слишком низко и слишком долго, катехоламины выделяются для противодействия. любое понижение артериального давления. Катехоламины связываются с альфа-рецепторами и бета-рецепторами, уменьшая вазодилатацию и увеличивая сократимость сердца. Поддержание этого состояния вызывает утомление сердца, которое приводит к усталости и боли в груди.

Диагноз

Существует значительный объем ошибочной диагностики RS. Диагностика RS обычно начинается с кардиологического обследования, так как желудочные симптомы могут оставаться незамеченными, сердечные симптомы пугающие и могут быть довольно серьезными. После ЭКГ, монитора Холтера, теста наклона, МРТ сердца, КТ сердца, катетеризации сердца, исследования EP, эхокардиограммы и обширного анализа крови и, возможно, исследования сна, кардиолог может исключить сердечное заболевание.

Часто может потребоваться психологическое обследование, поскольку при отсутствии сердечных заболеваний или структурных аномалий можно заподозрить конверсионное расстройство.

Диагноз часто ставится на основании симптомов при отсутствии сердечных аномалий. Гастроэнтеролог проведет колоноскопию, эндоскопию и УЗИ, чтобы определить местонахождение или устранить проблемы в брюшной полости.

Определение причины синдрома Ремхельда все еще не является точной наукой. Если у вас есть ультразвуковое исследование или исследование сна, убедитесь, что вы знаете, как воспроизвести симптомы, так как при исчезновении симптомов трудно обнаружить какие-либо отклонения.

Лечение

Лечение первичного гастроэнтерологического расстройства является первоочередной задачей, уменьшение желудочных симптомов также облегчит сердечное расстройство.
- Антигазы - симетикон, фасоль, омнимакс снижает давление в эпигастрии - карбонат кальция, фамотидин, омепразол и т. Д. Снижает кислотный рефлюкс в случае Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или другой тип пищевода RS. - снижают сократительную способность и автоматизм сердца, что снижает нерегулярные ритмы, но также снижает артериальное давление при появлении симптомов и дополнительно снижает перфузию пример: карведилол, это будет контролировать аномальные сердечные ритмы, но может ускорить стенокардию Принцметала и блокаду сердца.
Этиология

Синдром Ремхельда характеризуется исключительно заболеваниями брюшной полости. запуск рефлексов в сердце. Сердечные рефлексы могут возникать несколькими путями: гормональные, механические, неврологические и иммунологические.

История

Людвиг Ремхельд охарактеризовал этот конкретный синдром незадолго до своей смерти; Одной из тем его исследований примерно в это время было влияние потребления калорий на сердце. В Эльзевире нет текущих исследований или публикаций под названием синдром Ремхельда, и в результате многие случаи остаются недиагностированными. Немецкие публикации по этой теме остаются непереведенными по состоянию на 2009 год.

Читайте также: