Советы по контролю электролитов крови и потребления жидкости у хирургического больного

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Вода - основной компонент человеческого организма. Взрослый человек на 55-60% состоит из воды. Количество воды в организме с возрастом уменьшается.

Кроме воды, жидкости организма содержат 2 типа растворенных веществ - электролиты и неэлектролиты.

Электролиты

Это вещества, диссоциирующие в растворе и проводящие электрический ток. Электролиты диссоциируют на положительные и отрицательные ионы, их содержание измеряется по молекулярной массе в граммах ( миллимоль/литр).

Катионы. Ионы, которые создают в растворе положительный заряд. Основным внеклеточным катионом является натрий (Na + ), а основным внутриклеточным катионом - калий (К + ). В клеточной мембране имеется специальная насосная система, перекачивающая натрий из клетки, а калий - в клетку.

Анионы. Ионы, создающие в растворе отрицательный заряд. Основным внеклеточным анионом является хлорид (Cl - ), а основным внутриклеточным анионом - фосфат (PO₄ 3- ).

Неэлектролиты

Это вещества, которые не диссоциируют в растворе. К ним относят глюкозу, мочевину, креатинин, билирубин и т.д.

Все жидкости организма распределяются между двумя главными жидкостными секторами: внутриклеточным и внеклеточным:

Внутриклеточная жидкость - 2/3 от общего объема жидкости.

Внеклеточная жидкость - 1/3 от общего объема жидкости. Подразделяется на :

А. Интерстициальная жидкость - окружает клетки, ее количество у взрослых 11-12 литров.

Б. Внутрисосудистая жидкость - находится внутри сосудистого русла. Средний объем плазмы около 3-х литров.

В. Трансцеллюлярная жидкость - содержится в специальных полостях тела. Это спинномозговая, перикардиальная, плевральная, синовиальная, внутриглазная жидкость, а также пищеварительные соки.

Поступление и потери жидкости

300мл. воды поступает за счет окисления углеводов, белков и жиров, Это эндогенная вода.

2000-2500мл. воды поступает с питьем и едой.

1500мл. мочи - среднее нормальное суточное количество у взрослых.

500-600мл. жидкости теряется через кожу - неощутимое испарение жидкости, потение. Увеличивается при лихорадке, ожогах и т.д.

400мл. жидкости теряется через легкие при дыхании. Увеличивается при одышке.

100-200мл. теряется через ЖКТ. При патологии через ЖКТ может теряться большое количество жидкости, так как в нем ежедневно секретируется и реабсорбируется 3-6 литров. Чрезмерная потеря жидкости через ЖКТ ( рвота, диарея и т.д.) может привести к глубокому обезвоживанию.

Движение воды через мембрану клеток зависит от разницы осмотического давления между внутри- и внеклеточной жидкостью. Эту величину обозначают как осмолярность.

Осмолярность (тоничность) - количество осмотически активных веществ в 1 литре жидкости. В норме в плазме составляет 285-310 мосм/л. Осмотическое давление плазмы на 80-90% создают электролиты, в частности натрий и хлор. Осмотически активными являются также глюкоза, мочевина и т.д. В нормальной ситуации осмолярность внутриклеточной, интерстициальной жидкости и плазмы одинакова.

Тема № нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочногобаланса у хирургических больных. Принципы коррекции. Введение:

У хирургических больных основными принципами нарушения водно-электролитного баланса являются наружные или внутренние потри воды и электролитов. Внутренние потери обусловлены не только патологическим распределением жидкости между водными секторами, но и феноменом секвестрации в "третье" пространство (паретически раздутый желудок, тонкую или толстую кишку, брюшную полость). Поскольку в клинической практике диагностике поддаются нарушения водно-электролитного обмена в экстрацеллюлярном пространстве или в сосудистом русле, в зависимости от избытка или недостатка воды различают два вида дисгидрии - внеклеточную гипергидратацию и внеклеточную дегидратацию.

Классификация, патогенез:

Прежде чем приступить к рассмотрению различных видов дисгидрий, необходимо остановиться на современных представлениях и принципах физиологической регуляции, а так же о некоторых наиболее важных и доступных к исследованию физико-химических показателей жидкостей внутренней среды и их клинического значения.

Волемия - объем крови в организме. Это величина непостоянная. Она зависит от:

Объем крови организма делится между двумя секторами: функционирующим (сердце, вены, артерии, венулы, артериолы и 10 % капиллярного русла) и нефункционирующим (90 % капиллярного русла). Объем циркулирующей крови организма составляет 7 % от массы тела. 20 % этого объема находится в паренхиматозных органах, остальные 80 % объема циркулирующей крови находится в сердечно-сосудистой системе. В депо организма находится количество крови равное по своему объему - объему циркулирующей крови.

Вода в организме находится и распределена по трем бассейнам и составляет 60 % от массы тела. Из них:

- 15 % межтканевая жидкость;

- 5 % объем циркулирующей крови;

- 40 % тканевая жидкость.

Учитывая то, что на современном этапе практически поддаются исследованию электролитный состав только сосудистого русла. О количественном и качественном составе межтканевой и тканевой жидкости можно судить только опосредованно, ориентируясь на электролитный и белковый состав сосудистого русла. Следовательно, в дальнейшем будем ориентироваться на количественный и качественный состав электролитов, белков, находящихся в сосудистом русле.

Вода в организме находится только в связанном состоянии. Свободная вода для клеток является ядом. Она связывается с коллоидными структурами, в частности с белками, жирами и углеводами. Эти формы существования воды в организме находятся в постоянном движении и взаимном равновесии. Перемещение между бассейнами происходит под воздействием трех сил: механической, химической и осмотической. Так называемое подвижное равновесие контролируется тремя стабилизирующими состояниями: изотонией, изогидрией и изоионией.

Все сектора и бассейны, содержащие воду, тесно связаны между собой, в организме нет изолированных потерь!

Нарушение баланса воды в организме называется дисгидрией. Дисгидрии делят на две большие группы: дегидратация и гипергидратация. В зависимости от преобладания нарушений во внеклеточном или внутриклеточном пространстве различают внеклеточную и внутриклеточную формы нарушений. По концентрации электролитов плазмы выделяют гипертоническую, изотоническую и гипотоническую дисгидрии. Так называемые ассоциированные дисгидрии представляют собой сочетание дегидратации одного из водных пространств с гипергидратацией другого.

Дегидратация. В зависимости от выраженности обезвоживания выделяют три степени дегидратации: легкую, среднюю и тяжелую.

Степени дегидратации:

• Легкая степень характеризуется потерей до 5-6% всей жидкости организма

• Средняя степень соответствует дефициту 5-10% жидкости (2-4 л).

• Тяжелая степень дегидратации - потеря жидкости превышает 10% всех водных ресурсов организма (свыше 4-5 л).

Острая потеря 20% жидкости является смертельной.

Ассоциированные нарушения. Эти нарушения возникают в связи с изменением осмолярности и перемещением жидкости из одного сектора в другой. В результате в одном секторе, например внутриклеточном, может наблюдаться дегидратация, в то время как в другом - гипергидратация. Примером такой формы может служить гиперосмолярная кома.

Гипергидратация. В практике лечения больных в отделениях интенсивной терапии и реанимации гипергидратация - такое же частое явление, как и дегидратация. Примером могут служить ассоциированные формы нарушений, состояния, сопровождающиеся задержкой воды в организме, острая сердечная и почечная недостаточность, вторичный альдостеронизм и др.

Клинические симптомы:

Выявить нарушения баланса воды и электролитов не всегда легко. Диагноз устанавливают на основании следующих клинических симптомов и лабораторных данных:

- жажда (наличие, степень, продолжительность);

- состояние кожи, языка, слизистых оболочек (сухость или влажность, эластичность, температура кожи);

- отеки (выраженность, распространенность, скрытые отеки, изменение массы тела);

- общая симптоматика (вялость, апатия, адинамия слабость);

- неврологический и психический статус (неадекватность, нарушения сухожильных рефлексов, нарушение сознания, маниакальное состояние, кома);

- температура тела (повышение в связи с нарушениями терморегуляции);

- центральное (артериальное давление, частота сердечных сокращений, центральное венозное давление) и периферическое (кровоток ногтевого ложа, другие признаки) кровообращение;

- дыхание (частота дыхания, вентиляционные резервы, гипо- и гипервентиляция);

- диурез (количество мочи, ее плотность, признаки почечной недостаточности);

- электролиты плазмы, гематокрит, кислотно-щелочное состояние, остаточный азот, осмолярность, концентрация общего белка, количество эритроцитов.

Отдельные формы нарушений водно-солевого равновесия:

Целесообразно выделять шесть форм дисгидрий, фактически объединяющих все формы нарушений водного баланса и осмолярности:

• дегидратация - гипертоническая, изотоническая, гипотоническая;

• гипергидратация - гипертоническая, изотоническая, гипотоническая.

Гипертоническая дегидратация. Возникает в том случае, если потери воды превышают потери электролитов. К гипертонической дегидратации приводит алиментарное ограничение приема воды и недостаточное восполнение ее потерь при коматозных и других состояниях, когда нарушена регуляция водного обмена, или невозможен прием воды через рот. Данная форма дегидратации возникает при значительных потерях жидкости через кожу и дыхательные пути - при лихорадке, обильном потоотделении или искусственной вентиляции легких, которую проводят без достаточного увлажнения дыхательной смеси. Дефицит воды может возникать в результате применения концентрированных электролитных растворов и средств парентерального питания.

В клинической картине преобладают симптомы дефицита воды (жажда, доходящая до крайней степени выраженности), сухость кожных покровов, языка и слизистых оболочек, повышение температуры тела. В результате повышения осмолярности плазмы развивается дефицит воды в клетках, который проявляется возбуждением, беспокойством, делириозным состоянием и комой. Осмолярность мочи возрастает.

Изотоническая дегидратация. Наблюдается при потерях жидкости, электролитный состав которой близок составу плазмы и интерстициальной жидкости. Наиболее частой причиной изотонической дегидратации являются потери жидкости при рвоте, диарее, острых и хронических заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, из желудочных и кишечных свищей. Изотонические потери возникают при множественной механической травме, ожогах, назначении диуретиков, изостенурии. Выраженная дегидратация сопровождается потерей всех основных электролитов. Осмолярность плазмы и мочи существенно не изменяется.

Общие симптомы при изотоническом обезвоживании проявляются быстрее, чем при гипертонической дегидратации.

Гипотоническая дегидратация. Возникает при истинном дефиците натрия и в меньшей степени воды при потерях жидкости, содержащих большое количество электролитов (например, из желудочно-кишечного тракта), потерях солей (полиурия, осмотический диурез, болезнь Аддисона, сильное потоотделение), возмещение изотонических потерь растворами, не содержащими электролитов. В результате уменьшения осмолярности плазмы и всей внеклеточной жидкости от дефицита воды страдают главным образом клетки.

Важнейшие клинические симптомы: снижение тургора кожи и тканей, мягкие глазные яблоки, циркуляторные нарушения, уменьшение осмолярности плазмы, олигурия и азотемия. Быстрое уменьшение осмолярности плазмы (гемодиализ, перитонеальный диализ) может привести к отеку мозга, судорогам и коме.

Гипертоническая гипергидратация. Наблюдается при введении больших количеств гипертонических и изотонических растворов электролитов (хлорида натрия, гидрокарбоната и др.), в особенности больным с почечной недостаточностью, а также при состояниях, приводящих к повышению продукции антидиуретического гормона и альдостерона (стресс, заболевания надпочечников, острый гломерулонефрит, сердечно-сосудистая недостаточность).

При этой форме нарушения преобладают общие симптомы: жажда, покраснение кожи, повышение артериального давления и центрального венозного давления, повышение температуры тела, неврологические и психические нарушения, в тяжелых случаях - делирий и кома. Характерный признак - отеки тела. С самого начала заболевания может проявиться почечная недостаточность. Наибольшую опасность представляет острая сердечная недостаточность, которая может развиться внезапно, без продромальных симптомов.

Изотоническая гипергидратация. Возникает при вливаниях больших количеств изотонических растворов, содержащих натрий и заболеваниях, сопровождающихся отеками (сердечно-сосудистая недостаточность, токсикозы беременности, болезнь Кушинга, вторичный альдостеронизм и др.). При этом общее содержание натрия и воды в организме повышено, но концентрация Nа+ в плазме и интерстициальной жидкости остается нормальной.

Несмотря на гипергидратацию, потребность организма в свободной воде полностью не удовлетворяется и возникает жажда. Наводнение организма изотонической жидкостью может привести к ряду осложнений: острой сердечно-сосудистой недостаточности; острой почечной недостаточности, в особенности у больных с болезнями почек; трудно предсказуемым нарушениям секторального распределения между сосудистым и интерстициальным секторами, что во многом зависит от коллоидно-осмотического давления плазмы.

Гипотоническая гипергидратация. Гипотоническая гипергидратация наблюдается при введении очень больших количеств бессолевых растворов, при отеках, связанных с недостаточностью кровообращения, циррозе печени, острой почечной недостаточности и гиперпродукции антидиуретического гормона. Эта форма нарушений может наблюдаться при длительных изнуряющих заболеваниях, приводящих к уменьшению массы тела.

Развиваются клинические симптомы отравления организма водой: рвота, частый водянистый стул, полиурия с низкой плотностью мочи, затем анурия. В результате наводнения клеток рано появляются симптомы, связанные с поражением центральной нервной системы: апатия, вялость, нарушение сознания, судороги и кома. В поздней стадии возникают отеки тела. Кровообращение существенно не нарушается, поскольку объем жидкости в сосудистом секторе значительно не увеличивается. При этом концентрация натрия и других электролитов в плазме снижена.

Дисбаланс электролитов: причины, последствия, профилактика

Человеческое тело на 60-80% состоит из воды, в которой растворены различные важные вещества. Одним из компонентов внутренней «водной среды» являются электролиты — отрицательные и положительные ионы, находящиеся в тонком балансе. Нарушение этого баланса ведет к различным нарушениям в самочувствии и здоровье. Почему может нарушаться водно-электролитный баланс (ВЭБ), чем он опасен, и как это предотвратить, читайте в статье MedAboutMe.

Роль электролитов

Главная задача электролитов — передача электрических импульсов. Помимо этого, электролиты принимают участие в регулировании работы различных систем организма, поддерживают водный баланс в тканях, помогают перемещать внутрь клеток питательные вещества, а в обратном направлении — продукты метаболизма. От нормального баланса электролитов зависит также работа нервной системы и мышц, выработка гормонов и другие функции.

Например, нарушение натриевого баланса может стать причиной развития гипертонии — как следствия увеличения массы крови, из-за чего сердцу приходится перекачивать в единицу времени больше крови. Давление при этом увеличивается. Восстановление водно-натриевого баланса в этом случае — важное условие лечения, причем иногда достаточное для нормализации уровня АД.

Электролиты представляют собой соли, которые при растворении в воде образуют отрицательные и положительные ионы. К важнейшим катионам относятся натрий, калий, кальций и магний, к анионам — хлор, фосфаты, сульфаты и гидрокарбонат.

Причины нарушения ВЭБ

Основными причиной нарушения уровня концентрации электролитов является гипергидратация или чаще — обезвоживание.

Нарушения ВЭБ могут развиваться вследствие многих причин, например:

Тяжелой физической работы, особенно при высокой температуре воздуха (в горячих цехах, летом на открытом воздухе под солнцем и т. д.). При этом человек усиленно потеет, с потом из организма выводятся и соли.
Недостаточного употребления воды в течение дня.
Применения некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, стероидов).
Диареи, рвоты, лихорадки.
Заболеваний почек и печени.
Хронических болезней дыхательной системы (например, эмфиземы легких).

С обезвоживанием могут столкнуться также те, кто в погоне за быстрым похудением «сидит» на чрезмерно жестких диетах.

Гипергидратация также опасна: если выпить слишком много воды, возможно развитие «водного отравления». Избыток влаги приводит к разбавлению «внутреннего раствора» и нарушению электролитного баланса. Симптомы этого опасного состояния могут включать в себя спутанность сознания, судороги, обморок и даже смерть, то есть симптомы обезвоживания и гипергидратации похожи.

Натрий

Уровень натрия в сыворотке крови в норме должен составлять от 135 до 145 ммоль/л. Все, что ниже — гипонатриемия, выше — гипернатриемия.

При избытке натрия человек испытывает сильную жажду — организм стремится восполнить нехватку воды и «разбавить» чрезмерно концентрированный раствор. В тяжелых случаях возможны неврологические симптомы, выражающиеся в спутанности сознания, появление судорог, больной может впасть в кому.

Среди основных причин повышения концентрации натрия называют следующие:

длительная диарея, рвота;
потери влаги с потом;
обширные ожоги;
патологии почек;
несахарный диабет.

Состояние гипернатриемии может также возникать при парентеральном питании.

Нехватка натрия, или гипонатриемия связана со снижением уровня ионов натрия вследствие нарушения работы почек, поноса, применения мочегонных препаратов, болезней печени, сердца, а также из-за синдрома неадекватной секреции АДГ (антидиуретического гормона). Симптомы дисбаланса похожи на проявления гипернатриемии: спутанное сознание, жалобы на головную боль и головокружение, судороги, в тяжелых случаях — потеря сознания и даже кома.

Гипонатриемия — состояние, вызываемое пониженной (менее 135 ммоль/л) концентрацией натрия в сыворотке крови. Это одно из наиболее частых нарушений электролитного баланса. Симптомы не всегда бывают явными и заметными, поэтому недостаток натрия может остаться невыявленным. Между тем, гипонатриемия может оказывать негативное воздействие на заболеваемость и уровень смертности среди госпитализированных и амбулаторных пациентов. Уровень натрия важно учитывать при назначении некоторых препаратов, которые могут влиять на этот важный показатель.

Не менее опасна и гипернатриемия, часто наблюдаемая в отделениях интенсивной терапии. Избыток натрия отрицательно влияет на многие физиологические функции, и может быть очень опасен для пациентов в критическом состоянии.

Калий

Большая часть калия содержится внутри клеток — около 98%. Этот элемент выполняет в организме важнейшие функции, включая передачу нервных импульсов. От нормального калиевого баланса зависит работа мышц, включая сердечную. Дисбаланс ионов калия вызывает слабость мышц и нарушения сердечного ритма.

На калиевый баланс может оказывать влияние уровень инсулина в крови, а также кислотно-щелочной баланс. Например, при смещении баланса в кислую сторону калий перемещается из клеток, и его концентрация в сыворотке увеличивается, но при этом в клетках возникает дефицит электролита.

Поскольку 90% калия выводится из организма с мочой, на баланс этого вещества очень влияют заболевания почек.

В норме концентрация калия в сыворотке крови от 3,5 до 5,5 ммоль/л.

повреждения, хронические или острые болезни почек;
чрезмерное потребление калия, в том числе в форме лекарственных препаратов;
диабетический кетоацидоз;
тиреотоксикоз (в отдельных случаях).

Симптомы избытка калия:

слабость, утомляемость;
увеличение количества выделяемой мочи;
нарушения сердечного ритма, асистолия желудочков, в тяжелых случаях — фибрилляция.

Среди причин снижения концентрации калия, или гипокалиемии, чаще всего называют увеличение вывода с мочой и нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте. Одной из частых причин гипокалиемии является также применение (особенно бесконтрольное) диуретических средств. Могут также вызывать снижение уровня калия препараты группы пенициллина, теофиллин, амфотерицин.

О гипокалиемии могут говорить следующие симптомы:

слабость мышц;
аритмия;
мышечные спазмы и судороги;
снижение кровяного давления;
гиповентиляция легких;
увеличение количества урины;
жажда.

Кальций

Кальциевый баланс является необходимым условиям для нормального проведения нервных сигналов, для работы мышц, выработки гормонов, обеспечения свертываемости крови и других жизненно важных процессов. При этом большая часть кальция входит в состав костей и в обменных процессах не участвует.

Для поддержания нормального баланса важно получать достаточно кальция с пищей. Но не менее важно, чтобы кальций нормально усваивался органами пищеварительной системы. Для успешной абсорбции кальция важно, чтобы в крови была достаточная концентрация ПТГ (паратиреоидного гормона) и витамина D.

Норма — от 8,8 до 10,4 мг/дл кальция в плазме крови.

При превышении этого уровня, или гиперкальциемии, могут развиваться запоры, избыточное количество мочи, слабость, иногда — спутанность сознания. Причинами повышение концентрации калия может быть гиперпаратиреоз, гипервитаминоз D, развитие некоторых злокачественных опухолей.

Нехватка кальция развивается на фоне гипопаратиреоза, дефицита витамина D и некоторых заболеваний почек. Иногда причиной снижения концентрации кальция может стать острый панкреатит, а также применение некоторых противосудорожных препаратов и антибиотиков

Симптомами гипокальциемии могут быть расстройства чувствительности

(парестезии), мышечные спазмы и судороги, тяжесть в груди. Нередко отмечается шелушение и сухость кожных покровов, изменение структуры ногтей и волос: ногти начинают ломаться и слоиться, а волосы могут становиться жесткими и ломкими. Увеличивается подверженность грибковым заболеваниям. Есть сведения о связи между гипокалиемией и развитием катаракты.

Магний

Большая часть магния содержится в костной ткани, и только малая его часть находится в клетках других тканей и в сыворотке крови. Нормальными показателями считается интервал 0,74-1,07 ммоль/л.

Роль магния заключается в регуляции выработки и работы ферментов, а также этот важный элемент участвует в метаболизме калия и кальция.

При избытке магния может наблюдаться снижение артериального давления и нарушение дыхательной функции, нехватка выражается в сонливости, дрожании конечностей, мышечных спазмах, нарушении сердечного ритма. Гипермагниемия развивается в результате почечной недостаточности, хотя встречается и при нормально работающих почках.

Причины гипомагниемии могут быть разными:

злоупотребление алкоголем;
длительный понос;
беременность и лактация у женщин;
наследственные патологии (синдром Гительмана);
применение диуретиков и препаратов, обладающих нефротоксическим действием и т. д.

К симптомам нехватки магния относят:

отсутствие аппетита, тошноту;
слабость, сонливость, утомляемость;
спазмы мышц, подергивания, тремор;
судороги.

Остальные электролитные нарушения встречаются реже.

Профилактика нарушений ВЭБ

Большинство здоровых взрослых людей может поддерживать ВЭБ простым способом: употреблением достаточного количества воды и полноценным питанием. Этого вполне достаточно, чтобы получать все необходимое с пищей, даже при условии физической нагрузки.

Электролитные напитки, нередко предлагаемые в фитнес-клубах, не являются необходимостью. А если в них, помимо раствора солей, содержится еще и изрядное количество глюкозы ("для восполнения затрат энергии"), то к употреблению этих напитков и вовсе стоит относиться с осторожностью.

Исключением могут быть ситуации, когда человек занимается действительно тяжелым физическим трудом в течение длительного времени, если проводит много времени в условиях высокой температуры среды, если страдает длительной диареей. Тогда напиток с раствором электролитов может быть очень полезен, но без сахара.

Чтобы обеспечить нормальное потребление важных солей, нужно включать в рацион молочные продукты, фасоль, морепродукты и рыбу, сухофрукты, бананы и цитрусовые, орехи и семена, морскую капусту, свеклу и морковь, цельнозерновые каши и хлеб, темный шоколад.

Без консультации специалиста не следует принимать никакие лекарства и БАДы, потому что избыток того или иного электролита не менее опасен, чем его нехватка.

Для контроля ВЭБ следует время от времени сдавать анализ крови на содержание электролитов.

Что может повлиять на результаты общих анализов?

Достоверность результатов общих анализов зависит от многих факторов, включая методику исследования, профессионализм лабораторных работников и многое другое. Но нельзя думать, что вся ответственность лежит только на медиках: от пациента и правильности его подготовки к анализам зависит тоже очень многое. Об этом сейчас и поговорим.

Зачем нужны общие анализы?

Медицина — все еще наука не особенно точная. Очень многое зависит от тысяч разных причин, индивидуальных особенностей и способов интерпретации. Чем больше развивается медицинская наука, тем она становится сложнее, и тем больше факторов принимается во внимание при установлении диагноза и выработке стратегии и тактики лечения.

В прежние времена доктора и лекари действовали в большинстве случаев интуитивно, основываясь на скудных данных, которые можно было получить при помощи минимального набора имеющихся в наличии средств — собственного зрения, слуха, осязания и обоняния. Больной тучен и краснолиц — значит, ему грозит апоплексический удар, пора пустить кровь. Нежная барышня бледна и кашляет — чахотка. Пациент пожелтел как лимон — конечно же, желтуха от разлития желчи. У солдата вокруг раны плоть почернела и стала плохо пахнуть — приплыли, гангрена. Больной окостенел и перестал жаловаться — все, умер, несите следующего.

К счастью, времена интуитивной медицины остались в прошлом. Сейчас для диагностики или коррекции стратегии лечения важны даже небольшие изменения в результатах лабораторных тестов. И достоверность результатов может существенно повлиять на установление диагноза и результат лечения.

Практика показывает, что большая часть ошибок возникает еще до того, как пробы попадают в лабораторию. Связаны ошибки как с нарушениями обработки и хранения образцов, так и с неправильной подготовкой пациента к сдаче материала для проведения тестов.

Поэтому, если врач дал направление на расширенные или общие анализы, пациентам стоит сделать все, чтобы исключить возникновение ошибок по их вине.

Вот что может повлиять на результаты анализов:

физиологические факторы: возраст и пол, телосложение и образ жизни, питание;
пристрастие к алкоголю и курению;
факторы воздействия окружающей среды: время года и суток, вредные условия труда и др.
прием лекарств, проведение физиотерапевтических и лечебных процедур.

Предлагаем рассмотреть все перечисленное подробнее.

Беременность, стресс, физические нагрузки

Женский менструальный цикл и беременность безусловно способны повлиять на результаты тестирования, поэтому важно точно указывать срок беременности. Это относится к общим анализам крови и мочи.

Изменяется состав крови и в зависимости от фазы цикла. Фаза влияет на уровень гормонов и транспортных белков, на другие гематологические и биохимические показатели. Поэтому женщинам желательно указывать, в какой день цикла был взят биоматериал на общие анализы.

Влияет на результат и физическая нагрузка, и стресс. Желательно накануне сдачи анализов не заниматься спортом и тяжелой работой, постараться избавить себя от эмоциональных нагрузок.

Непосредственно перед забором материала необходимо некоторое время провести в покое — спокойно и расслабленно посидеть минут 20, а по возможности — и прилечь.

На состав крови может повлиять посещение сауны накануне проведения лабораторных анализов, и даже массаж или СПА-процедуры.

Время суток

Для получения точного результата необходимо учитывать время суток, когда был взят биоматериал на общие анализы. Как правило, для проведения большинства лабораторных тестов рекомендуется брать пробы утром, с 7 до 11 часов.

Например, уровень кортизола, гормона стресса, может изменяться в зависимости от времени суток в 40 раз. Даже если вы не собираетесь делать анализ на уровень кортизола, он может значительно повлиять на другие показатели — в частности, на толерантность к глюкозе. Конечно, никто не станет ставить диагноз «сахарный диабет» на основании одной пробы, но даже подозрение на это заболевание способно основательно испортить настроение.

Питание и напитки

Лучше сдавать анализы натощак. Существуют и тесты, для которых просто необходимо некоторое время обходиться без пищи. Это относится, в первую очередь, к анализам крови. Прием пищи может изменить некоторые показатели (прозрачность плазмы, уровень глюкозы и т. д.) и повлиять на достоверность результата. Продолжительность воздержания может составлять от 6 до 12 часов, точное время необходимо выяснить у врача, дающего направление на анализ. Жирную пищу перед сдачей крови следует исключить в любом случае, иначе проба может оказаться непригодной для проведения анализа из-за изменения физических показателей — в частности, помутнения.

На состав крови и мочи может повлиять не только питание, но и продолжительное голодание.

Рацион питания может повлиять и на результаты исследования кала на скрытую кровь, поэтому существуют определенные пищевые ограничения, которые необходимо соблюдать.

Подготовка к анализам мочи также связана с некоторыми ограничениями в питании. В течение 12 часов не стоит включать в меню продукты, способные изменить цвет и состав мочи: свеклу, морковь, соленые и острые блюда.

Алкоголь и курение

И спиртные напитки, включая пиво, и никотин способны изменить результаты исследований и сделать их недостоверными. От алкоголя следует воздерживаться не менее 72 часов до сбора биоматериала, от курения — хотя бы в течение 1-2, а лучше 4-6 часов. Это относится преимущественно к анализам крови.

Курение вызывает изменение уровня концентрации карбоксигемоглобина, катехоламинов, кортизола — гормона стресса. В свою очередь, это влияет на показатели других элементов крови — уровень эозинофилов, нейтрофилов и моноцитов. Курение также изменяет уровень лейкоцитов и эритроцитов, что способно существенно изменить конечный результат общего анализа.

Лекарства и медицинские процедуры

Прием лекарств не может не влиять на состояние организма и результаты анализов. Причем из-за индивидуальных особенностей каждого человека практически невозможно предвидеть, какие именно изменения и в какой степени могут происходить после приема лекарства. Поэтому желательно не принимать никаких медикаментов как минимум в течение суток перед забором проб. Если это невозможно, обязательно нужно сообщить при оформлении анализов, какие именно лекарства, в какой дозировке и когда были приняты.

Гигиена и санитария

Для хранения и транспортировки проб биоматериалов, которые пациент собирает сам, нужно использовать специальные контейнеры. Применение любой тары, которая попалась под руку, может исказить результаты. Баночки и коробочки могут быть недостаточно чистыми, нести на стенках следы посторонних веществ, изменять химический состав пробы или вносить биологические загрязнения.

Но чрезмерное стремление к чистоте может сыграть нежелательную роль при сдаче мазков и соскобов при проведении исследований на урогенитальные инфекции и исказить результаты. Поэтому перед сбором проб нельзя ни обмывать половые органы, особенно с использованием антибактериального мыла, ни проводить спринцевание.

Перед сбором образцов мочи на общий анализ гигиенические процедуры проводить надо: обмыть мочеполовые органы водой с простым мылом.

Нельзя использовать в качестве образцов для проведения анализа кала пробы, полученные в результате применения клизмы или слабительного.

Общие правила подготовки к сдаче анализов

Перед сдачей крови на общие анализы следует воздержаться от приема пищи, особенно жирной, как минимум в течение 4-6 часов.
Употребления алкоголя, кофе, чая, сладких соков следует избегать за сутки до взятия проб крови и мочи.
Необходимо отказаться на некоторое время от приема БАД, так как в их составе могут быть компоненты, непредсказуемо влияющие на организм.
От приема лекарств, особенно антибиотиков, также стоит воздерживаться. Если это невозможно, то следует или отложить проведение лабораторных исследований, или сообщить всю информацию о приеме лекарственных препаратов врачу
Накануне сдачи анализа крови надо отказаться от физической нагрузки, посещения сауны. Следует лечь спать не позднее 23 часов и встать за 1-2 часа до забора крови.
Перед сдачей анализов нельзя курить, проходить физиотерапевтические процедуры, рентгенологическое исследование. Непосредственно перед анализом нужно отдохнуть около 20 минут и успокоиться.

Напоминание: в получении достоверных результатов заинтересован, прежде всего, сам пациент.

Водно-электролитные нарушения у хирургических больных, инвазивная терапия

В настоящий момент дополнительные накопительные скидки (от 2% до 25%) предоставляются 53.584 образовательным учреждениям . Чтобы узнать, какая скидка действует для всех сотрудников Вашего образовательного учреждения, войдите в свой личный кабинет "Инфоурок".

Курс профессиональной переподготовки

Безопасность технологических процессов и производств

К данной скидке мы можем добавить скидку Вашего образовательного учреждения (она зависит от того, сколько Ваших коллег прошло курсы "Инфоурок")

Руководство электронной службой архивов, библиотек и информационно-библиотечных центров

««Стань остроумнее» - 12 упражнений для разминки мозга.»

Описание презентации по отдельным слайдам:

Водно-электролитные нарушения у хирургических больных, инфузионная терапия.

Нарушение водно-электролитного обмена : дегидратация, гипергидратация.
Дегидратация:
Гипертоническая, изотоническая, гипотоническая.

Инфузионная терапия .
Заключение.

Клиницисту любого профиля нередко приходится лечить больных с выраженными нарушениями водно-электролитного баланса - важнейшей системы внутренней среды организма, постоянство которой, по выражению Клода Бернара, "есть условие свободной жизни". Легкие степени нарушений водно-электролитного баланса могут быть компенсированы за счет резервных возможностей организма и не проявляться клинически. Более тяжелые изменения водно-электролитного обмена не могут быть компенсированы даже чрезмерным напряжением всех систем организма и приводят к выраженным расстройствам жизнедеятельности организма. Это связано с тем, что изменение количества воды и электролитов нарушает течение физико-химических процессов, поскольку вода выполняет функцию универсального растворителя и служит главной "транспортной системой" организма и опосредует его связь с внешней средой и клетками организма. Являясь тяжелым патологическим синдромом, дисбаланс воды и электролитов затрагивает тонкие процессы метаболизма, диффузии, осмоса, фильтрации и активного движения ионов Возникающие при этом изменения концентрации электролитов во внутриклеточной жидкости приводит к нарушению деятельности возбудимых тканей (нервной и мышечной). Кроме того, изменение осмолярности приводит к перемещению воды между внеклеточным и внутриклеточным секторами, что ставит под угрозу жизнеспособность клетки. В условиях целостного организма в процесс вовлекаются все органы и системы.
Будучи нераспознанными и не устраненными нарушения гидроэлектролитного равновесия во многом предопределяют результаты лечения основного заболевания. Особенно тяжелые расстройства водно-электролитного баланса обнаруживаются у больных хирургических и терапевтических клиник.

Для грамотной диагностики и лечения водно-электролитных нарушений нужно иметь представление о жидкостных пространствах организма, обмене электролитов и кислотно-щелочном равновесии.
Водно-электролитный состав и жидкостные пространства организма
• Вода составляет 45-80% веса тела в зависимости от содержания жира в организме (см. табл. 13.1). Вода распределена во внутриклеточном и внеклеточном пространствах.
• Внеклеточная жидкость омывает клетки снаружи и содержит большую часть натрия организма. Внеклеточная жидкость подразделяется на интерстициальную и внутрисосудистую (плазму). Для жизнеобеспечения наиболее важен водно-электролитный баланс внутрисосудистой жидкости, поэтому лечение должно быть направлено в первую очередь на его восстановление.
• Состав внутриклеточной и внеклеточной жидкости :
o Натрий - основной катион и осмотически активный компонент внеклеточной жидкости.
o Калий - основной катион и осмотически активный компонент внутриклеточной жидкости.
o Вода свободно проходит через клеточные мембраны, выравнивая осмотическое давление внутриклеточной и внеклеточной жидкостей. Измеряя осмолярность одного пространства (например, плазмы), мы оцениваем осмолярность всех жидкостных пространств организма.
• Осмолярность обычно определяют по концентрации натрия в плазме, используя формулу: осмолярность плазмы (мосмоль/кг) = 2 [Na+] + глюкоза (мг%)/18 + АМК (мг%)/2,8.
o Повышение концентрации натрия в плазме (осмолярности) означает относительный недостаток воды.
o Снижение концентрации натрия в плазме (осмолярности) означает относительный избыток воды.
• Осмотическое постоянство организма обеспечивается потреблением и выделением воды, которые регулируются АДГ и механизмами жажды. Многие хирургические больные не могут пить (предписание «ничего внутрь», назогастральный зонд и т. п.) и утрачивают контроль над потреблением жидкости. Осмотические расстройства нередки и часто бывают ятрогенными.

• Натрий как главный осмотически активный компонент внеклеточной жидкости играет важную роль в поддержании ОЦК.
o Объем внеклеточной жидкости поддерживается на постоянном уровне за счет задержки натрия и воды почками.
o Диагноз дефицита натрия должен быть клиническим, то есть основанным на данных физикального исследования и оценке центральной гемодинамики (ЦВД и ДЗЛА). Снижение общего содержания натрия в организме сопровождается симптомами гиповолемии (тахикардией, ортостатической гипотонией, шоком). Выраженность симптомов зависит от степени гиповолемии и должна учитываться при планировании лечения.
o Концентрация натрия в плазме не позволяет судить об общем содержании натрия в организме.
o При избытке натрия наблюдаются отеки, артериальная гипертония, увеличение веса, асцит, в некоторых случаях - сердечная недостаточность. Отеки голеней, оставляющие ямку при надавливании, появляются при избытке 2-4 л 0,9% NaCl. Анасарка возникает при увеличении объема внеклеточной жидкости на 80-100% (то есть примерно на 15 л при весе 70 кг). Чтобы предотвратить накопление натрия в организме, нужно учитывать все детали инфузионной терапии, функцию сердечно-сосудистой системы и почек больного.

• Калий - главный катион внутриклеточной жидкости. У здорового взрослого человека лишь около 2% (60-80 мэкв) общего калия организма (3000-4000 мэкв; 35-55 мэкв/кг веса) находится во внеклеточной жидкости. Общее содержание калия в организме зависит в основном от мышечной массы: у женщин оно меньше, чем у мужчин, и снижено при атрофии мышц (например, у сильно истощенных и длительно прикованных к постели больных). Оценка общего содержания калия играет важную роль в лечении гипокалиемии и гиперкалиемии. Оба эти состояния пагубно отражаются на функции сердца.
При гипокалиемии происходит гиперполяризация мембран нервных и мышечных клеток и снижается их возбудимость. У больных, получающих сердечные гликозиды, гипокалиемия увеличивает риск наджелудочковых тахиаритмий и считается угрожающим жизни состоянием.
При гипокалиемии снижается чувствительность почек к АДГ и нарушается их концентрационная функция. Этим объясняется полиурия, часто наблюдаемая у больных с хроническим дефицитом калия.
При гиперкалиемии происходит деполяризация мембран нервных и мышечных клеток и повышается их возбудимость. Гиперкалиемия - критическое состояние, при котором возможна остановка кровообращения.
Распределение калия изменяется при нарушениях кислотно-щелочного равновесия. Ацидоз вызывает выход калия из клеток и увеличение его концентрации в плазме. Алкалоз вызывает перемещение калия внутрь клеток и снижение его концентрации в плазме. В среднем изменение pH артериальной крови на каждые 0,1 ед вызывает противоположно направленное изменение концентрации калия в плазме на 0,5 мэкв/л. Например, у больного с концентрацией калия, равной 4,4 мэкв/л, и pH = 7,00 при увеличении pH до 7,40 следует ожидать снижения концентрации калия до 2,4 мэкв/л. Таким образом, нормальная концентрация калия в плазме при ацидозе указывает на дефицит калия, а нормальная концентрация калия при алкалозе - на избыток калия.

2. Нарушение водно-электролитного обмена.
Нарушения водного обмена (дисгридии) могут проявляться дегидратациями (дефицит воды в организме, обезвоживаниями), гипергидратациями (синдром избытка воды в организме).
Для дегидратации характерна гиповолемия, для гипергидратации гиперволемия

Дегидратация
Дефицит жидкости может возникнуть либо в результате недостаточного поступления в организм жидкости либо в результате усиленных потерь организмом жидкостей, либо в результате патологического перемещения жидкостей в организме.
Недостаточное поступление в организм жидкостей может быть связано с невозможностью перорального питания, когда больной не может или не должен принимать пищу через рот, с дефицитным пероральным приемом, чреззондовым или парантеральным назначением жидкостей.
Эти ситуации могут возникнуть после операции или травм, при различных заболевания ЖКТ, психа неврологическихболеваниях и т.д.

Третье водное пространство
Третье водное пространство - эта область тела, в которую в результате травмы операции или заболевания временно перемещаются и исключаются из активного обмена жидкости организма.
Третье водное пространство в норме не встречается !

Формирование третьего водного пространства.
Формируется третье водное пространство 2 путями.
Первый путь:
Это перемещение жидкостей организма в естественные полости тела с исключением жидкостей из активной циркуляции.
Например перемещение жидкостей в ЖКТ при кишечной непроходимости, в брюшную полость при перитоните, в плевральную полость при плеврите.
Второй путь:
Утрата из активной циркуляции жидкостей при их перемещении в полости ее функциональных потерь - в отеках, суть которых состоит в секвестрации интерстициальной жидкости в очагах и зонах заболевания, повреждения, операции.
Третье водное пространство может формироваться и за счет одних отеков. Например, при заболеваниях с локальными или генерализованными отеками, при травмировании или воспалении тканей.

Варианты синдромов дегидратации
Гипертоническая дегидратация (водное истощение) характерна преимущественная потеря внеклеточной воды, что повышает осмолярное давление интерстициальной и внутрисосудистой жидкости.
Причина: потеря безэлектролитной (чистой) воды или малосодержащей электролитов воды.

2. Изотоническая дегидратация
синдром обезвоживания и обессоливания, который развивается при значительных потерях одновременно воды и солей.
Осмолярность и тоничность интерстициальной жидкости е меняются!

Гипотоническая дегидратация.
Синдром обезвоживания с преобладающим дефицитом солей и прежде всего хлорида натрия.
Характерно:
Снижение осмолярности, уменьшение объема внеклеточной, интерстициальной, внеклеточной жидкостей, увеличение объема внутриклеточной жидкости (набухание клеток).

Инфузионная терапия
Основу посттравматических и послеоперационных медикаментозных назначений составляет применение обезболивающих антибактериальных и инфузионных средств.
Инфузионная терапия (от лат. infusio — вливание, впрыскивание; и др.-греч. θεραπεία — лечение) — метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов определённого объёма и концентрации, с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращения. Иными словами это восстановление объёма и состава внеклеточного и внутриклеточного водного пространства организма с помощью введения жидкости извне, зачастую парентерально (от др.-греч. παρα- — возле, около, при и ἔντερον — кишка) — способ введения лекарственных средств в организм, минуя желудочно-кишечный тракт).

Инфузионная терапия играет важную роль в современной медицине, поскольку ни одно серьёзное заболевание не обходится в своем лечении без проведения инфузионной терапии. Инфузии различных растворов решают широчайший спектр задач: от локального введения лекарственных веществ до поддержания жизнедеятельности всего организма.Реанимация, хирургия, акушерство, гинекология, инфекционные болезни, терапия, включают в ряд своих лечебных мероприятий инфузию различных растворов и веществ. Трудно найти область медицины, где бы не применялась инфузионная терапия

Заключение
Нарушение концентрации электролитов в значительной степени обусловливает развитие сдвигов в водном балансе. Тяжелые расстройства в функции дыхания, сердечнососудистой системы и даже гибель больных могут возникать за счет нарушения водного обмена. Эти нарушения выражаются гипергидратацией или дегидратацией. Различают следующие четыре вида возможных нарушений водно-электролитного баланса: внеклеточную и клеточную гипергидратацию, внеклеточную и клеточную дегидратацию.

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 3 800 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Читайте также: