УЗИ при кисте гартнерова хода

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Парауретральные кисты (кисты влагалища)

Парауретральная киста (киста влагалища) - объёмное образование с жидкостным содержимым, располагающееся около мочеиспускательного канала. Парауретральные кисты имеют вид округлого и эластичного образования, расположены обычно в области передней и боковых стенок влагалища между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырём с одной стороны и стенкой влагалища - с другой. Размеры кист колеблются от 1 до 4 см, редко достигают 7 - 8 см. Обычно парауретральные кисты доброкачественны. Впервые об этом заболевании сообщили Skene и Westbruk в 1880 г. По данным зарубежных авторов парауретральные кисты встречаются в женской популяции с частотой 1 - 8%.

Как возникают парауретральные кисты?

Кисты влагалища бывают врождёнными и приобретёнными. В первом случае кисты образуются из остатков так называемого гартнерова хода (эмбрионального мочеточника). Приобретённые парауретральные кисты чаще всего возникают вследствие закупорки выводных протоков парауретральных желёз, расположенных около мочеиспускательного канала. Парауретральные железы наиболее активны в репродуктивном периоде, гипертрофируются во время беременности и атрофируются в периоде постменопаузы. Основная функция парауретральных (или желёз Скина по имени автора, описавшего их) - выработка слизи для «смазывания» мочеиспускательного канала и защиты от инфекции. Чаще всего закупорку выводных протоков этих желёз вызывают инфекционно-воспалительные заболевания в урогенитальной области. При закупорке протока железы слизистый секрет перестаёт выделяться в просвет мочеиспускательного канала и начинает скапливаться в самой железе, последняя при этом расширяется и превращается в «пузырёк» со слизистым или жидкостным содержимым (парауретральную кисту). Попадание инфекции в полость кисты может приводить к абсцедированию (нагноению содержимого кисты) и прорыву гноя в просвет мочеиспускательного канала с последующим формированием дивертикула уретры (см. соответствующий раздел).

Как проявляются парауретральные кисты?

Парауретральные кисты могут протекать бессимптомно, при этом пациентки не предъявляют никаких жалоб, а кисты (чаще небольших размеров) обнаруживают врачи-гинекологи при профилактических осмотрах. Но чаще кисты проявляют себя различными симптомами. Обычно пациентки предъявляют жалобы на чувство «инородного тела» во влагалище, наличие округлого образования в области входа во влагалище, дискомфорт или боль при половом акте, учащенное мочеиспускание, боль и резь при мочеиспускании. При воспалении и нагноении кист последние увеличиваются в размерах, усиливаются болевые ощущения во влагалище, учащается мочеиспускание, а при прорыве содержимого кисты в мочеиспускательный канал могут появляться гнойные выделения из уретры.

Какое обследование необходимо при парауретральной кисте?

Диагностировать парауретральную кисту можно при обычном осмотре на гинекологическом кресле. Осматривая и пальпируя стенки влагалища, можно определить месторасположение кисты, её размеры, плотность, болезненность. Такие исследования как зондирование мочеиспускательного канала, трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и уретроцистоскопия (осмотр мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью специального оптического прибора) позволяют получить дополнительную информацию - уточнить размеры кисты, исключить связь кисты с мочеиспускательным каналом, исключить или подтвердить сопутствующее воспаление мочевого пузыря. В последние годы одним из наиболее информативных, хотя и дорогостоящих, методов диагностики кист влагалища становится магнитно-резонансная томография малого таза (МРТ малого таза). В обязательном порядке необходимо сдать мочу на общий анализ и на бактериологическое исследование. В процессе обследования необходимо дифференцировать парауретральные кисты от опущения передней стенки влагалища (цистоцеле), дивертикулов мочеиспускательного канала, опухолей.

Как вылечить парауретральную кисту?

Лечение парауретральных кист - хирургическое. Операция производится через влагалище, её цель - удаление кисты. При этом наиболее важно полное удаление всех стенок кисты, так как при неполном удалении возможен рецидив заболевания. Объём операции позволяет пациентке быстро активизироваться после операции и вернуться к обычному образу жизни. При благоприятном течении послеоперационного периода пациентки выписываются из стационара на 3 - 4 сутки после операции. Не рекомендуется выполнять пункции и эвакуацию содержимого кисты, так как это нерадикальный метод лечения, приносящий временное облегчение и таящий в себе определённые осложнения.

Когда необходимо хирургическое лечение?

Поскольку кисты влагалища в подавляющем большинстве доброкачественны, а иногда протекают бессимптомно, показаниями для хирургического удаления кист являются:

наличие жалоб на дискомфорт, боль, чувство «инородного тела» во влагалище, неприятные ощущения при половом акте, боль и резь при мочеиспускании
эпизоды воспаления и нагноения кисты
кисты больших размеров
наличие солидного компонента (плотного тканевого компонента) в кисте по данным УЗИ или МРТ
рецидивирующая инфекция мочевых путей (так как киста может являться своеобразным резервуаром для бактерий)

Какие осложнения возможны при операции?

Учитывая близкое расположение парауретральных кист, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, при хирургическом удалении кист возможно возникновение таких осложнений как ранение мочеиспускательного канала и формирование уретровлагалищных свищей, развитие стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала, уретрита и цистита. Полноценное предоперационное обследование и планирование операции позволяют снизить частоту подобных осложнений.

Киста гартнерова хода ( Мезонефральная киста влагалища )

Киста гартнерова хода - это эмбриональное доброкачественное неопухолевое образование, чаще локализующееся в переднебоковой стенке влагалища. Обычно протекает бессимптомно, обнаруживается случайно в виде одиночных или множественных узлов размером 2-3 см (реже - 6 см и более). Наличие крупных кист может сопровождаться дискомфортом при мочеиспускании, диспареунией, являться препятствием для родов через естественные пути. Для установления диагноза применяется осмотр в гинекологическом кресле, ультрасонография. Неосложнённое бессимптомно протекающее заболевание не требует лечения. В иных случаях показана хирургическая операция - иссечение кисты.

МКБ-10

Общие сведения

Киста гартнерова хода (мезонефральная киста влагалища), названного по имени датского анатома Гартнера, описавшего его в начале XIX века, представляет собой полость, образованную рудиментарными остатками мезонефрального (вольфова) протока и заполненную серозно-слизистой жидкостью. Однокамерные, реже многокамерные кисты располагаются под эпителием вагинальной стенки. Их рост не имеет пролиферативной природы и обусловлен лишь скоплением жидкости. Малигнизация регистрируется крайне редко. Гартнеров канал присутствует у четверти женщин, мезонефральные кисты образуются у 1% в любом возрасте, чаще выявляются в 20-40 лет.

Причины

Этиология заболевания изучена мало. Гартнеровы кисты являются дизонтогенетическими, происходящими из эмбрионального канала, не подвергшегося редукции. Само по себе незаращение остаточного вольфова протока патологией не считается и служит лишь фоном для развития кисты. Оно может быть обусловлено наследственной предрасположенностью, спонтанными мутациями, воздействием тератогенных факторов (ионизирующего излучения, приёма лекарственных препаратов) на организм матери во время беременности.

Даже при наличии рудиментарного протока киста присутствует не всегда, к патологии приводит скопление жидкости в просвете канала. В большинстве случаев каких-либо предпосылок выявить не удаётся. У 10% женщин болезнь носит семейный характер. Одной из основных причин возникновения объёмного образования считается травма стенок влагалища вследствие вагинальных родов, хирургических операций на влагалище, кольпоскопии. Поскольку развитие мезонефроса тесно связано с процессом нефрогенеза, киста гартнерова хода нередко сочетается с врождёнными пороками мочевыделительной системы - эктопией мочеточника, гипоплазией почки.

Патогенез

Эмбриональные остатки гартнеровых ходов образуются в антенатальном периоде в процессе формирования мочеполовой системы плода из вольфова протока. Этот проток представляет собой выводной канал первичной почки - первичный мочеточник. По мере развития эмбриона мезонефральный канал утрачивает свою первоначальную функцию, переходя у эмбриона мужского пола в канал придатка яичка, семявыводящий и семяизвергающий протоки. У эмбриона женского пола вольфов проток подвергается редукции, сохраняются лишь его рудиментарные остатки в виде придатков яичника - эпоофорона и параофорона.

У четверти новорождённых девочек сохраняется также дистальная часть мезонефрального протока - гартнеровы ходы, представляющие собой отрезки канала, проходящего через параметрий вдоль рёбер матки, проникающего в её ткани на уровне внутреннего зева, тянущегося продольно через шейку матки и переднебоковые стенки влагалища до его преддверия. Предполагается, что кистозное превращение этих протоков обусловлено повышением секреции их эпителия.

У одних больных кисты являются врождёнными, сформировавшимися ещё до рождения, у других жидкость в гартнеровых ходах скапливается на любом отрезке (чаще в репродуктивном возрасте) постнатального периода. Обычно образования локализованы вдоль стенок влагалища, изредка могут обнаруживаться в области параметрия. Рост гартнеровых кист происходит преимущественно в сторону просвета влагалища, не нарушая топографии соседних анатомических структур, но наличие крупных образований может приводить к смещению уретры.

Симптомы

У трёх четвертей пациенток заболевание протекает бессимптомно. В таких случаях небольшое, мягко- или тугоэластической консистенции овальное образование или их череда, расположенная по вертикальной линии на боковой стенке вагины, обнаруживаются самой женщиной или становятся случайной находкой врача при гинекологическом осмотре. Субъективные признаки начинают проявляться при достаточно крупном размере кисты или её воспалении.

Объёмные кисты гартнерова протока сопровождаются затруднением и болезненными ощущениями во время полового акта, дискомфортом при физической нагрузке, ходьбе, сидении. Кисты, расположенные в нижних отделах влагалища, могут выбухать наружу через половую щель. Если образование локализовано вблизи уретры, наблюдается болезненность мочеиспускания, частые позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. При нарушении целостности кистозной стенки происходит излитие из влагалища светло-жёлтой вязкой жидкости.

Осложнения

Основным осложнением мезонефральной кисты является её нагноение, обычно обусловленное травмой (в том числе ятрогенной) стенки, наличием инфекций мочеполовой сферы. При вовлечении в гнойный воспалительный процесс окружающих тканей может развиться параметрит, пельвиоперитонит, сепсис - состояния, представляющие угрозу для жизни, часто приводящие к образованию спаек в малого таза, вторичному бесплодию.

К тяжелейшим последствиям заболевания относится мочеполовой свищ, возникший в результате гнойного расплавления стенки уретры или её ранения в ходе хирургического иссечения кистозного образования. В единичных случаях эпителий гартнерова протока становится источником мезонефральной аденокарциномы влагалища и шейки матки, нередко поражающей не только взрослых женщин, но и девочек допубертатного возраста (3-12 лет).

Диагностика

Диагностика гартнеровых кист проводится гинекологом. Установление первичного диагноза не представляет особых затруднений ввиду мануальной и визуальной доступности патологического очага. Обязательные диагностические мероприятия включают клинический осмотр, ультрасонографию. Морфологическая верификация диагноза обычно производится после хирургического лечения.

Мезонефральную кисту следует дифференцировать с уретральным дивертикулом, первичными и метастатическими злокачественными новообразованиями влагалища, вагинальным эндометриозом. Крупные кисты, пролабирующие в половую щель, могут симулировать генитальный пролапс. Дифференциальный диагноз с другими кистозными образованиями (парамезонефральными, скинниевыми кистами) не представляет особой практической ценности.

Лечение кисты гартнерова хода

Консервативная терапия

Лечение кист обычно проводится амбулаторно. При небольших образованиях без признаков инфицирования, не беспокоящих пациентку, ограничиваются выжидательной тактикой. К лечебным мероприятиям сразу приступают в случае объёмных кист, сопровождающихся болезненной симптоматикой, или при нагноении образований любого размера. При наличии урогенитальных инфекций предварительно показан курс антибиотикотерапии, местного лечения антисептиками.

Эффективных методов терапии заболевания не существует. Если ранее достаточно широко применялся метод склерозирования кистозной полости, заключающийся в её опорожнении с помощью прокола и введении склерозирующего раствора, то в современной гинекологии к консервативному лечению практически не прибегают ввиду высокой вероятности рецидивов, гнойных осложнений, сложности выполнения последующей хирургической операции при её необходимости.

Хирургическое лечение

Основным методом лечения гартнеровых кист является хирургическое вмешательство. Выполняется вылущивание кистозного образования вместе с капсулой. Операция проводится гинекологом, чаще всего под местной анестезией. Обычно пациентка в тот же день выписывается домой. В сложных случаях, при близком взаимоотношении кисты с мочевыводящими путями к лечению привлекается уролог или урогинеколог. Удалённый материал передаётся для гистологического исследования с целью исключения злокачественной неоплазии.

Прогноз и профилактика

Прогноз, как правило, благоприятный. У 75% больных патология без лечения никак не влияет на качество жизни и реализацию репродуктивной функции. После радикального оперативного вмешательства рецидивы наблюдаются лишь у трёх-пяти пациенток из ста. Во избежание осложнений больным с образованиями незначительных размеров показано наблюдение гинеколога. Крупные кисты подлежат своевременному хирургическому лечению с предварительной тщательной санацией влагалища, точным определением взаимоотношения кистозной полости с соседними анатомическими структурами средствами лучевой визуализации.

1. Гинекология: национальное руководство/ под ред. Кулакова В.И., Манухина И.Б., Савельевой Г.М. - 2011.

Парауретральная киста ( Скиниева киста )

Парауретральная киста — это ретенционная полость с жидким содержимым, которая происходит из скиновых желез или гартнерова хода, расположена в мягких тканях между влагалищем и уретральным каналом. Проявляется наличием пальпируемого парауретрального образования, дизурией, диспареунией, слизистыми выделениями из мочеиспускательного отверстия. Диагностируется с помощью гинекологического и урологического осмотра, трансвагинального УЗИ, уретроцистоскопии, микционной цистоуретрографии, ретроградной уретрографии, МРТ. Рекомендованным методом лечения является радикальная экстирпация кисты.

Парауретральные кисты выявляются у 1,7-3% женщин детородного возраста, до 84-85% пациенток находятся в возрасте от 20 до 50 лет. Впервые заболевание было описано в 1880 году Скином и Вестбруком. Источником формирования ретенционных жидкостных образований служат эмбриональные производные урогенитального тракта — парауретральные железы Скина, являющиеся женским гомологом простаты, и проток Гартнера, незаращение которого наблюдается у 24-25% больных. В норме скиниевы железы выделяют секрет, необходимый для увлажнения уретральной слизистой и создания барьера, препятствующего попаданию в мочеиспускательный канал микроорганизмов из преддверия влагалища.

Формирование доброкачественного ретенционного образования в дистальном отделе мочеиспускательного канала является результатом скопления секрета при закупорке скиниевой железы либо гиперсекреции эпителия незаросшего гартнерова хода. По наблюдениям специалистов в сфере клинической урологии, акушерства и гинекологии, наиболее распространенными причинами возникновения кист парауретральных желез являются:

Воспаление мочеиспускательного канала. Кисты дистального отдела уретры чаще всего развиваются на фоне перенесенного уретрита. Почти у половины пациенток в генезе патологии установлена роль гонококков, в остальных случаях воспалительные изменения в устьях скиниевых желез были вызваны активировавшейся условно-патогенной флорой.
Травматические повреждения уретры. Облитерацию парауретральной железы, особенно у больных женской гипоспадией, может спровоцировать грубый половой акт. Посттравматическая закупорка протока с образованием кисты также возможна после эпизиотомии или размозжения тканей в родах при сдавлении их головкой плода.
Выполнение инвазивных манипуляций. У части пациенток скиниевы кисты развиваются после туширования и бужирования уретры, гартнеровы — после кольпоскопии, кольпорафии, лазеротерапии. В последние годы парауретральные кистозные образования выявляются у женщин, которым была проведена субуретральная петлевая пластика (TVT, TVT-O).

В некоторых случаях кисты являются врожденными или имеют неустановленное происхождение. Фактором, повышающим риск кистообразования в парауретральной зоне, считается наличие генитальных инфекций (вульвовагинита, бактериального вагиноза, кольпита, эндоцервицита). В группу риска также входят женщины со снижением иммунитета вследствие хронических заболеваний, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, приема иммуносупрессивных препаратов.

Механизм образования скиновых парауретральных кист основан на обструкции желез под действием различных повреждающих факторов. При воспалительных процессах обтурация происходит вследствие обсеменения микроорганизмами слизистой протока и полости скиниевой железы. Отек, а затем и закупорка устья провоцируют задержку секрета и воспалительного экссудата. Парауретральная железа увеличивается в размерах и постепенно преобразуется в ретенционную кисту. По мере роста образование выступает в половую щель, смещает и сдавливает мочеиспускательный канал. Возможный самопроизвольный разрыв стенки кисты завершается дренированием ее содержимого в уретру.

Патогенез посттравматических и ятрогенных кистозных образований аналогичен, однако в этих случаях обструкция полости железы вызвана прямым разрушением протока или неинфекционным воспалением поврежденных тканей. По мнению некоторых авторов, парауретральное кистообразование является первым этапом уретрального дивертикулеза. Кисты гартнерова протока, как правило, формируются вследствие посттравматического скопления секрета в рудиментарном вольфовом протоке. Роль инфекционных агентов в возникновении таких парауретральных образований на сегодняшний день не установлена.

Классификация

Систематизация форм парауретральных кист проводится с учетом времени их формирования и происхождения. Такой подход позволяет выбрать оптимальный метод лечения заболевания. Ретенционные кистозные образования крайне редко бывают врожденными, в большинстве случаев патология имеет приобретенный характер. В зависимости от эмбриологического происхождения урогинекологи различают:

Скиниевы кисты. Формируются из желез Скина, которые гистологически являются рудиментами предстательной железы и открываются в дистальной части мочеиспускательного канала. Выявляются у 65-70% пациенток с парауретральными жидкостными образованиями. Удаляются через уретральный доступ.
Кисты гартнерова хода. Происходят из рудиментарного остатка вольфова протока. Хотя топографически расположены в парауретральной области, никогда не сообщаются с уретрой. Рост ретенционного образования обычно происходит в сторону влагалища и параметрия. Экстирпация проводится из вагинального доступа.

Симптомы парауретральной кисты

Заболевание длительное время протекает латентно. В 75% случаев пациентки самостоятельно выявляют пальпируемое эластичное образование в области наружного уретрального отверстия. Клиническая картина у 81% женщин представлена нарушениями мочеиспускания: болезненностью, резями, жжением, частыми позывами, появлением слизистых выделений из уретры.

При прогрессировании процесса в тканях, окружающих кисту, развивается хроническое воспаление, возникают боли в области таза, дискомфорт во время сексуальных контактов, отмечается обострение клиники после полового акта. Иногда наблюдается помутнение мочи, болезненность и уплотнение парауретральной зоны, жалобы на распирание, ощущение инородного тела в уретре, затруднение мочеиспускания либо энурез. Общая симптоматика в виде повышения температуры, слабости отмечается крайне редко.

При застое мочи и попадании в полость кисты патогенных микроорганизмов возникает абсцесс, который может вскрываться в просвет мочеиспускательного канала и вагины с образованием уретро-влагалищного свища. Микробное обсеменение способствует вовлечению в воспалительный процесс вышележащих отделов мочевыделительной системы с развитием цистита, пиелонефрита.

Состояние может осложняться формированием дивертикула уретры (выпячивания стенки мочеиспускательного канала). Постоянная травматизация объемного образования и действие инфекции иногда приводят к гиперпластическому разрастанию эпителия слизистой оболочки, поэтому у больных с парауретральной кистой повышается риск появления доброкачественного новообразования. Наиболее серьезное осложнение - карцинома - возникает крайне редко.

Нередко парауретральная ретенционная киста становится случайной находкой при проведении профилактического осмотра, обследования по поводу другого урологического либо гинекологического заболевания. При наличии жалоб постановка диагноза зачастую затруднена из-за неспецифичности симптоматики. Наиболее информативными методами диагностики парауретральной кисты являются:

Уродинамическое обследование менее информативно. Лишь у некоторых пациенток во время профилометрии на уровне кистозного образования повышается максимальное внутриуретральное давление. У трети женщин с парауретральными ретенционными кистами обнаруживается бактериурия, при этом из посевов обычно выделяются стафилококки, кишечная палочка, протей, кандиды. Кроме врача-уролога и гинеколога пациентку по показаниям консультирует инфекционист, венеролог, онколог.

Кисты парауретральных желез дифференцируют со скинеитом, бартолинитом, уретритом, циститом, посткоитальным воспалением мочевого пузыря, уретеритом, уретероцеле, острым и хроническим пиелонефритом, болезнями женской половой системы (аднекситом, параметритом, влагалищными кистами, эндометриозом), инвазивным переходноклеточным раком, аденокарциномой, чешуйчато-клеточным раком уретры.

Лечение парауретральной кисты

Эффективных консервативных методов терапии ретенционных образований не предложено. При наличии рецидивирующих урогенитальных инфекций на этапе предоперационной подготовки проводится антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия или средствами, подобранными с учетом чувствительности возбудителя. Курс превентивной антибиотикотерапии также назначается при отказе женщины от хирургического вмешательства. Независимо от типа кисты пациентке могут быть рекомендованы:

Склерозирование скиниевой или гартнеровой кисты. В полость ретенционного образования после пункционного дренирования вводятся склерозирующие растворы йода, колларгола. Склерозирование стенок кисты сопровождается прекращением секреции и дальнейшего роста. В настоящее время метод применяется ограниченно из-за высокого риска рецидивирования и усложнения техники выполнения последующих радикальных операций.
Экстирпация кисты. Иссечение парауретральной кисты проводится в плановом порядке в холодном периоде объемного образования. Кистозно-измененная железа иссекается полностью с капсулой и устьем (при его наличии). Скиниевы кисты экстирпируются через уретру, гартнеровы — методом передней кольпотомии. Преимуществом радикальных операций является высокая результативность, низкая вероятность рецидива и послеоперационных осложнений.

После удаления парауретральное образование обязательно отравляют на гистологическое исследование. При выявлении в материале признаков метаплазии, малигнизации, эндометриоза объем вмешательства расширяется в соответствии с рекомендациями протокола для выявленного заболевания. После операции могут быть дополнительно назначены медикаментозные и лучевые методы терапии.

Эффективность радикального оперативного лечения при кистозных образованиях парауретральной зоны достигает 83-97%. Для предупреждения развития заболевания женщинам рекомендуется не допускать переохлаждений, отказаться от ношения тесной одежды и белья из синтетических материалов, воздерживаться от незащищенного секса и половых контактов с малознакомыми партнерами. Необходимо регулярно опорожнять мочевой пузырь, чтобы избежать застоя мочи и размножения микроорганизмов. Важную роль в профилактике парауретральной кисты играют периодические гинекологические осмотры, своевременная и адекватная терапия урогенитальных инфекций.

1. Парауретральная киста/ Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю.// Русский медицинский журнал. - 2013 - №34.

2. Диагностика и лечение доброкачественных парауретральных образований у женщин: Автореферат диссертации/ Анисимов А.В. - 2010.

3. Хирургическое лечение кистозных заболеваний парауретральных ходов/ Гольдин Ю.М.// Акушерство и гинекология - 1978 - №1.

Киста влагалища

Киста влагалища - ретенционное опухолевидное образование влагалищной стенки, не обладающее пролиферативным ростом, а увеличивающееся в результате накопления жидкого содержимого. Кисты влагалища длительно развиваются бессимптомно и чаще выявляются в ходе онкопрофилактических осмотров гинеколога. При достижении большого размера киста может препятствовать половой жизни или нагнаиваться. Диагностика кисты влагалища осуществляется с помощью гинекологического исследования, кольпоскопии. Лечение оперативное - удаление кисты влагалища.

Киста влагалища может располагаться поверхностно или проникать в глубину тканей и достигать околовлагалищной клетчатки. Величина кистозных опухолей влагалища иногда достигает размеров грецкого ореха или куриного яйца. Форма кисты влагалища круглая или овоидная, консистенция - мягко- или тугоэластическая.

Стенки кисты снаружи представлены соединительной тканью с элементами мышечной ткани; изнутри полость выстлана цилиндрическим, призматическим или кубическим эпителием. Содержимое кист прозрачное (серозное или слизистое), желтоватого или темно-коричневого цвета. В наше время клиническая гинекология обнаруживает кисты влагалища примерно у 1-2% пациенток, преимущественно в молодом возрасте. Случаев развития из кисты влагалища злокачественных опухолей в медицинской практике не описано.

Причины образования кисты влагалища

Кисты не относятся к истинным опухолям влагалища. В гинекологии различают врожденные и травматические (приобретенные) кисты влагалища. Врожденные кисты могут развиваться из эмбриональных частей мюллеровых или парауретральных протоков, гартнеровых ходов. Кисты, исходящие из гартнеровых ходов, обычно располагаются на боковых стенках влагалища, на уровне сводов, иногда с переходом на параметральную клетчатку. Кисты мюллеровых протоков нередко сочетаются с пороками развития влагалища (атрезией влагалища).

Реже встречаются имплантационные кисты влагалища, образованные эпителиальными элементами, проникшими в толщу тканей при хирургическом прерывании беременности, родовых травмах, оперативном лечении свищей влагалища, устранении послеродовых разрывов и рубцов и т. д. Для имплантационных кист характерно преимущественная локализация в области задней стенки нижних отделов влагалища.

Симптомы кисты влагалища

Обычно кисты влагалища имеют бессимптомное течение и нередко выявляются гинекологом при плановом осмотре. При большом размере кисты могут возникать ощущения инородного тела во влагалище, дискомфорта и болей при половом акте, дизурические расстройства и нарушения дефекации. Изъязвление покровов, инфицирование и нагноение содержимого кисты влагалища может сопровождаться патологическими белями, усилением болезненности, признаками кольпита.

Если киста влагалища выявлена у женщины в процессе ведения беременности, тактика зависит от размеров ретенционного образования. Небольшие по размерам кисты не препятствуют самостоятельным родам, поэтому не подлежат удалению. При гигантских кистах, перекрывающих родовый канал, может быть произведена их аспирация или удаление, либо запланировано родоразрешение путем кесарева сечения.

Диагностика кисты влагалища

Кисты влагалища диагностируются при гинекологическом осмотре с помощью зеркал; имеют вид круглых или продолговатых образований тугоэластической или мягкоэластической консистенции. Кисты влагалища дифференцируют с опущением стенок влагалища, цистоцеле, ректоцеле, девертикулами уретры; при необходимости к диагностике привлекаются урологи и проктологи.

Перед операцией по удалению кисты влагалища дополнительно выполняются кольпоскопия, бактериологическое и микроскопическое исследование мазков. С помощью УЗИ уточняется положение кисты относительно параметральной клетчатки, прямой кишки и мочевого пузыря.

Лечение кисты влагалища

Бессимптомные кисты влагалища маленького размера требуют только динамического наблюдения; увеличивающиеся в размерах или проявляющие себя клинически кистозные образования подлежат хирургическому удалению - вылущиванию из подлежащих тканей. Пункционная аспирация содержимого кисты, как правило, дает временный результат. В этом случае кистозная опухоль влагалища вскоре вновь накапливает содержимое, продуцируемое эпителиальными клетками. Такая тактика может быть оправдана у беременных с гигантскими кистами влагалища. Безопасным и щадящим методом удаления кисты влагалища является марсупиализация - рассечение и опорожнение кисты с подшиванием ее стенок к слизистой.

В ходе радикального удаления кисты влагалища слизистая стенки рассекается продольным разрезом; киста вылущивается тупым и острым путем; на ложе и слизистую накладываются кетгутовые швы. При вылущивании кист гартнеровых ходов из подлежащих тканей ход операции может осложниться повреждением стенки прямой кишки или мочевого пузыря, поскольку данные образования верхним полюсом нередко уходят глубоко в паравагинальную, параметральную и паравезикальную клетчатку. Поэтому при невозможности удаления кисты чрезвлагалищным доступом, прибегают к лапаротомии.

Профилактика и прогноз при кисте влагалища

Предупреждение образования врожденных кист влагалища требует обеспечения нормальных условий для протекания беременности и закладки органов плода. Профилактика травматических кист заключается в осторожном выполнении влагалищных манипуляций и бережном ведении родов.

При случайном выявлении бессимптомных кист влагалища за их ростом и развитием устанавливается динамическое наблюдение. Кисты влагалища не влияют на менструальную и детородную функцию. При тенденции к увеличению размеров кисты, появлении клинической симптоматики, осложненном течении производится иссечение образования. При неполном вылущивании кисты влагалища или пункционной аспирации содержимого возможно повторное возникновение опухолевидного образования.

Немножко беременна: биохимическая беременность

В эпоху сверхчувствительных тест-систем для определения беременности до задержки менструации, а также распространенности вспомогательных репродуктивных технологий все чаще встречается такое явление, как биохимическая беременность. Особенно актуальна эта тема среди женщин, воспользовавшихся программой экстракорпорального оплодотворения, так как беременность в таком случае контролируется активнее, а частота самопроизвольного прерывания беременности выше из-за возраста пациенток и наличия патологий репродуктивной системы. Около 25 % беременностей заканчиваются неудачей до того, как у женщины появятся какие-либо субъективные признаки того, что она беременна.

Механизм развития биохимической беременности

Развивающийся эмбрион начинает секретировать хорионический гонадотропин человека сразу после имплантации в стенку матки, что происходит спустя 6-7 дней после оплодотворения. В том случае, если эмбрионом продуцируется достаточное количество ХГЧ, с этого момента возможно определить его концентрацию в крови и моче матери. В норме при беременности в период между 2-й и 5-й неделей количество β-ХГЧ удваивается каждые 1,5 суток. При многоплодной беременности оно увеличивается пропорционально числу плодов. Максимума уровень ХГЧ достигает на 10-11 неделе, а затем постепенно снижается.

Рассмотрим механизм на примере беременности с помощью ЭКО: приблизительно через 12 дней после забора яйцеклеток, через 9 дней после переноса эмбрионов, на 3-й день и через 7 дней после переноса бластоцисты женщине следует определить уровень β-ХГЧ в крови. К этому времени почти весь триггер β-ХГЧ, введенный для подготовки развивающихся ооцитов к извлечению, должен исчезнуть из кровотока женщины. Таким образом, обнаружение >5 МЕ β-ХГЧ на мл тестируемой крови является показателем того, что эмбрион попытался начать или начал имплантацию. В случае, если использовалась донорская яйцеклетка, усыновление эмбрионов или при переносе замороженных эмбрионов, «триггер» β-ХГЧ не вводится, и тогда обнаружение любого количества β-ХГЧ в крови считается значимым.

Однако вскоре после имплантации беременность прерывается, уровень β-ХГЧ снижается и при ультразвуковом исследовании не визуализируется плодное яйцо, следовательно, беременность диагностируется только биохимически.

Этиология

Долгое время считалось, что основной причиной биохимической беременности являются хромосомные нарушения, однако сейчас все больше авторов склоняется к тому, что гораздо большее влияние оказывают эндометриальные и эмбриональные факторы. Недостаточная толщина эндометрия или невосприимчивость слизистой оболочки матки (по анатомическим, иммунологическим или другим причинам) может быть препятствием для успешной имплантации эмбриона. Проводился ретроспективный анализ исходов беременности у 81 пациентки с индуцированной овуляцией. В день введения ХГЧ или всплеска ЛГ выполнялось ультразвуковое исследование с целью определения толщины эндометрия. Биохимическая беременность произошла в 7/32 (21,9 %) беременностей, когда толщина эндометрия была

Итальянское исследование Fachchinetti и соавторов оценило стресс как этиологический фактор развития биохимической беременности. Ученые провели контролируемое проспективное клиническое исследование, чтобы оценить связь между уязвимостью к стрессу и результатами ЭКО. 49 бесплодных женщин были последовательно допущены к индукции суперовуляции. В день взятия яйцеклеток испытуемые были подвергнуты тесту Stroop Color and Word, который измерял способность справляться с когнитивным стрессором, с участием внимания и симпатоадреналовой системы. Систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД), а также частота сердечных сокращений (ЧСС) измерялись в начале исследования, во время теста и через 10 минут после окончания теста. Основным критерием оценки были данные о биохимической беременности (значение β-ХГЧ через 12 дней после переноса), определяющие группы успеха и неудачи. Результаты показали, что 16 женщин (33 %) имели биохимическую беременность, у 12 женщин (24 %) беременность подтверждена УЗИ, и 8 женщин (16 %) родили здоровых детей. Возраст, образование, причины и продолжительность бесплодия были одинаковыми в группах успеха и неудач, но последние были более вовлечены в работу вне дома, чем первые. Кроме того, они имели меньшее количество оплодотворенных ооцитов и перенесенных эмбрионов, а по результатам теста Stroop, у каждой пациентки были увеличены показатели САД, ДАД, ЧСС. У беременных женщин наблюдалась более низкая реакция как систолического артериального давления, так и частоты сердечных сокращений, чем у женщин, которые потерпели неудачу. Исследователи пришли к выводу, что уязвимость сердечно-сосудистой системы под действием стрессовых факторов связана с плохим исходом ЭКО.

Качество материала для проведения ЭКО также может влиять на исход беременности. Многие исследования исходов беременности после ЭКО или ИКСИ указывают на то, что повреждение ДНК сперматозоидов связано со значительно повышенным риском неудач. Хотя возможные механизмы, лежащие в основе связи между повреждением ДНК спермы и потерей беременности, неизвестны, исследования на животных показывают, что повреждение ДНК сперматозоидов может привести к аномальному развитию эмбрионов и нарушению имплантации. При переносе размороженных эмбрионов неудачный исход беременности может быть связан с повреждением клеток во время процедуры замораживания и оттаивания, однако ретроспективное исследование, направленное на оценку влияния стадии развития эмбриона и его хромосомного набора, свидетельствует об отсутствии связи между вышеуказанными характеристиками и исходом беременности.

Диагностика биохимической беременности

Биохимическая беременность диагностируется на основании следующих признаков:

Низкий пик β-ХГЧ (
Быстрое снижение концентрации β-ХГЧ в моче или сыворотке.
Небольшая задержка до наступления следующей менструации.
Отсутствие плодного яйца при проведении ультразвукового исследования.

Влияние биохимической беременности в анамнезе на исход последующих беременностей зависит от исходного репродуктивного статуса женщины. В большинстве случаев здоровая женщина после биохимической беременности способна выносить и родить здорового ребенка, но, если беременность прерывается несколько раз, необходимо обследовать пару на предмет бесплодия. Однако для пар, проходящих процедуру ЭКО, биохимическая беременность может дать надежду на успех следующих попыток, что неоднократно подтверждено научными исследованиями.

Читайте также: