Советы при операции на печени по поводу повреждения

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Продолжительное время печень считалась хирургами «неприкасаемым» органом из-за высокой смертности пациентов во время и после операции. В последние десятилетия хирургические вмешательства стали распространены благодаря внедрению новых технологий и совершенствованию оперативных методик.

Проведение резекции (удаление части) органа сделало излечимыми ранее смертельные заболевания: первичные опухоли и метастатическое поражение печени. Резекция печени при злокачественных новообразованиях может выступать как самостоятельный метод лечения, так и комбинироваться с химио- или лучевой терапией.

Показания

Основные показания к удалению части печени — объемное образование любой локализации или обширная травма, не поддающаяся ушиванию. Среди объемных образований лидирующую позицию занимают отдаленные метастазы из других органов. Наиболее часто к метастатическому поражению печени приводят злокачественные новообразования органов малого таза, легких, желудка и колоректальный рак. Несмотря на значительный прогресс в лечении онкологических заболеваний, хирургическое вмешательство наряду с химиотерапией остается одним из основных методов лечения метастазов печени.

Еще одно показание к операции — первичные злокачественные новообразования печени: гепатоцеллюлярная карцинома, гепатобластома, цистаденокарцинома и другие. Эти опухоли характеризуются агрессивным течением, без своевременного лечения быстро растут в толщу органа и дают метастазы в другие органы.

Наиболее частое злокачественное новообразование печени — гепатоцеллюлярная карцинома. Она составляет более 85% всех первичных онкологических заболеваний органа. Оперативное лечение гепатоцеллюлярной карциномы возможно на стадиях I-III. На четвертой стадии возможность проведения резекции рассматривается индивидуально.

Среди других объемных образований печени, которые требуют хирургического лечения, являются:

гемангиомы больших размеров;
другие редко встречающиеся доброкачественные новообразования: цистаденомы, аденомы желчных протоков, миелолипомы, мезотелиомы, нейрофибромы;
эхинококковые кисты;
абсцессы;
кисты.

Показанием к хирургическому вмешательству на печени также может стать ряд заболеваний: описторхоз, аспергиллез, туберкулез, сифилис. При этих инфекционных болезнях в органе также могут возникать очаги деструкции или воспаления.

Все резекции можно разделить на две большие группы: атипичные и типичные. К первым относятся краевая, клиновидная и поперечная резекции — операции, направленные на удаление периферических отделов печени. Атипичные хирургические вмешательства выполняются с учетом топографии кровеносных и венозных сосудов, а также желчных протоков.

Типичные резекции — анатомически обоснованные хирургические вмешательства, которые выполняются с учетом долевого и сегментарного строения органа. Печень условно делится на две большие части — правую и левую доли. Каждая из них имеет автономное кровоснабжение из печеночной артерии и воротной вены. В свою очередь, доли состоят из сегментов (по 4 с каждой стороны). Они также имеют изолированное кровоснабжение и отток желчи.

Относительная автономность отдельных участков — основной фактор, позволяющий проводить удаление одного или нескольких сегментов печени без влияния на здоровую ткань органа. В зависимости от объема операции, типичные резекции бывают нескольких видов:

гемигепатэктомия — удаление одной из двух долей (или 4 сегментов) печени;
право- и левосторонние латеральные лобэктомии — удаление 6 и 7 или 2 и 3 сегментов соответственно;
право-и левосторонние парамедианные лобэктомии — резекция 5 и 8 или 3 и 4 сегментов;
расширенные гепатэктомии — правосторонняя (удаление 4-8 сегментов), левосторонняя — 2-8 сегмента;
сегментэктомии и бисегментэктомии — удаление одного или двух близлежащих сегментов.

Типичные и атипичные операции имеют свои преимущества и недостатки. Например, при типичных резекциях соблюдается принцип анатомичности и меньше риск кровотечения. Однако, даже при небольшом патологическом очаге, приходится удалять минимум один сегмент печени. Атипичные резекции более экономные и щадящие, но имеют более высокий риск как интраоперационных, так и послеоперационных осложнений.

Предоперационное обследование и подготовка

Хирургическое вмешательство на печени не проводится без полного лабораторно-инструментального обследования. Диагностический минимум включает в себя:

общеклинические анализы крови (общие, биохимический крови, коагулограмма);
определение группы и резус-фактора;
исследование на маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилис;
ФГДС (фиброгастродуоденоскопия);
рентгенография органов грудной клетки;
инструментальные исследования, направленные на визуализацию печени, других органов брюшной полости и отдаленных метастазов при опухолевом процессе (УЗИ органов брюшной полости, компьютерная и/или магнитно-резонансная томография).

Большое значение при подготовке к хирургическому вмешательству имеет правильная оценка функциональных резервов печени. Это позволяет предположить степень поражения органа и операционные риски. Определение функционального состояния печени проводится по международной классификации Чайлд-Пью. Высокий операционный риск имеют пациенты при наличии следующих состояний:

варикозным расширением вен пищевода, особенно с кровотечением из них в анамнезе;
гипоальбуминемия — снижение белка альбумина в крови;
снижение уровня протромбина — вещества, участвующего в процессах свертывания крови.

Перед оперативным вмешательством обязательно проводится коррекция метаболических и других изменений, вызванных заболеваниями печени. Так, если у пациента имеется желтуха, назначается внутривенная инфузионная терапия, направленная на детоксикацию организма. При асците (наличие невоспалительной жидкости в брюшной полости) выполняется дозированная эксфузия выпота. В случае нарушения свертывающей способности крови проводится трансфузия плазмы или отдельных факторов свертывания.

При первичном злокачественном новообразовании печени и метастатическом поражении, не поддающимся хирургическому лечению или требующем обширной резекции, прибегают к сеансам химиоэмболизации. Этот метод представляет собой разновидность местной химиотерапии.

Химиотерапевтические препараты вводятся через катетер, проведенный через бедренную артерию до ветвей печеночной артерии, кровоснабжающих опухолевый узел. Благодаря прямому цитотоксическому действию этих лекарств уменьшаются размеры опухоли или метастаза, что позволяет провести резекцию у ранее неоперабельных пациентов или уменьшить объем операции.

Наркоз

Перед хирургическим вмешательством пациента обязательно осматривает анестезиолог. Он оценивает общее состояние и саму возможность проведения операции, а также прогнозирует течение общей анестезии (наркоза) и возможные риски от нее.

При операциях на печени используется многокомпонентная ингаляционная эндотрахеальная анестезия. Для анестезиологического обеспечения используют несколько групп лекарственных средств, избирательно влияющих на функции организма (угнетение сознания, чувствительности, памяти, устранение боли).

Выбор препаратов для ввода в наркоз и его поддержания — один из ответственных этапов подготовки к хирургическому вмешательству. К этому процессу врач-анестезиолог подходит с большой ответственностью, так как некоторые наркозные средства угнетают функцию печени и могут привести к появлению или усугубят имеющуюся функциональную недостаточность органа.

Общие принципы операций на печени

Технические проблемы при вмешательствах на печени обусловлены несколькими факторами:

сложность создания полноценного оперативного доступа к органу;
богатое кровоснабжение печени, приводящее к повышенному риску массивного кровотечения;
большое количество трубчатых структур (сосуды, желчные пути), требующих перевязки перед пересечением;
мягкая консистенция органа обуславливает сложность его ушивания.

Для нивелирования перечисленных сложностей используется ряд оперативных приемов и техник. Во-первых, при хирургических вмешательствах на печени используется специальный инструментарий: реберные ретракторы, электрокоагуляторы с дополнительными насадками и ножи, ультразвуковые деструкторы-аспираторы, сосудистые зажимы для печеночных вен, клипаторы для сосудов и желчных протоков, аппараты для реинфузии (обратное вливание) крови, гемостатические пленки и губки.

Во-вторых, для обеспечения хорошего поля деятельности прибегают к специальным хирургическим доступам. Они предполагают большие разрезы, проходящие как по правой половине грудной клетки, так и по передней брюшной стенке. Существует более 70 модификаций доступов к печени (по Куино, Петровского-Почечуеву, Боровскому и другие). Большинство из них являются травматичными, а некоторые предполагают и резекцию участков ребер.

Выбор доступа осуществляется индивидуально, исходя из объема планируемой резекции. Однако общепризнанным и самым удобным признается двухподреберный доступ с вертикальным продолжением. Он предполагает разрезы под реберными дугами и по срединной линии живота. Мечевидный отросток грудины при этом удаляется. Основные преимущества этого доступа — удобство работы при любом типе операции и широкое рабочее поле для хирургов.

В-третьих, оперативная техника на печени предполагает использование специальных приемов. Например, для ушивания раны используются специальные гемостатические швы. Их выполняют тупоконечной атравматической иглой и нитью. Для быстрого и прочного ушивания наглухо сосудов или желчных путей также могут применяться клипаторы. В ходе хирургического вмешательства также нередко прибегают к интраоперационному УЗ-исследованию печени и другим инвазивным методам исследования.

Основные этапы резекции печени

Хирургическое вмешательство по резекции печени состоит из нескольких последовательных шагов:

послойное вскрытие передней брюшной стенки и остановка кровотечения из поврежденных сосудов кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц;
мобилизация печени и выделение элементов глиссоновой ножки — пересечение ряда связок, перевязка трубчатых структур (вены, артерии, желчные протоки);
разделение паренхимы (основной ткани) печени и резекция органа;
гемостаз оставшейся части печени и профилактика желчеистечения;
постановка дренажных трубок и контрольная ревизия брюшной полости;
ушивание операционной раны.

Доступ к печени осуществляется одним из перечисленных способов при помощи скальпеля или электроножа. Капиллярное кровотечение из поврежденных сосудов останавливают методом электрокоагуляции, после чего разъединяют мышечные пучки передней брюшной стенки и вскрывают брюшину. После визуализации печени приступают к ее мобилизации. Она начинается с рассечения круглой связки.

Затем пошагово приступают к пересечению связочного аппарата в зависимости от вида операции. Следующий этап — визуализация и перевязка трубчатых структур глиссоновой ножки. Существует несколько методов хирургической обработки сосудов печени:

в воротах органа до его рассечения;
перевязка по мере обнаружения во время резекции с временным пережатием глиссоновой ножки печени, расположенной у ворот печени;
смешанная техника, объединяющая в себе элементы первых двух методик.

Один из самых ответственных и опасных этапов операции — перевязка и рассечение правой или левой печеночной вены. Всегда существует риск соскальзывания нити или наложенного зажима с культи вены. При этом развивается неконтролируемое кровотечение, и появляется риск воздушной эмболии (засасывание воздуха в венозную систему). Для профилактики такого осложнения перед обработкой печеночной вены проводят лигатуру под ее основной ствол — нижнюю полую вену. Это позволяет временно пережать крупный венозный сосуд и прошить печеночную вену заново.

После обработки всех трубчатых структур производят удаление пораженной части печени. После тщательного гемо- и желчестаза проводят контрольный осмотр брюшной полости. Завершающие этапы операции — постановка дренажей для оттока сукровичного отделяемого и ушивание раны.

Восстановительный период

Течение послеоперационного периода во многом зависит от общего здоровья пациента и функционального состояния оставшейся части печени. В раннем послеоперационном периоде пациент находится в отделении реанимации под пристальным присмотром медицинского персонала. Основными задачами на этом этапе являются:

поддержание жизненно-важных функций;
адекватное обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками;
контроль за функцией печени;
профилактика послеоперационных осложнений;
уход за послеоперационной раной и дренажами;
адекватная инфузионно-трансфузионная терапия;
парентеральное введение сбалансированных питательных смесей, а затем постепенный переход на обычное здоровое питание.

В раннем послеоперационном периоде пациенту следует соблюдать постельный режим, уделять больше времени отдыху и придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. В поздние реабилитационные сроки (более 1 месяца с операции) пациент может вернуться к привычному образу жизни с ограничениями по физическим нагрузкам и питанию. Кроме того, в этот период обязательно проводится полноценное контрольное обследование основных систем органов, печени и ее функциональной активности.

Возможные осложнения и прогноз

Послеоперационные риски резекции печени во многом зависят от объема операции. Самые грозные осложнения — массивное кровотечение в брюшную полость, печеночная недостаточность и тромбоэмболия (отрыв тромба и его перенос по сосудистому руслу) легочной артерии или ее ветвей. Частота этих осложнений коррелирует с тяжестью операции — чем больше объем хирургического вмешательства, тем выше риск перечисленных осложнений.

Среди менее опасных осложнений — скопление жидкостных образований (крови, невоспалительной серозной жидкости) в брюшной полости, нагноение послеоперационной раны и несостоятельность швов, появление выпота в плевральной полости.

При резекции по поводу первичного рака печени прогноз неоднозначный — он зависит от возраста и состояния пациента, стадии и размера опухоли. Неблагоприятными факторами являются:

возраст старше 40-45 лет;
наличие участка некроза в ткани опухоли;
высокая степень злокачественности новообразования;
поражение опухолью правой доли печени;
наличие цирроза печени и выраженной печеночной недостаточности.

Продолжительность жизни после резекции печени у этой группы онкобольных в сроки до 5 лет составляет от 37 до 50%. Рецидив злокачественного новообразования наблюдается у части пациентов, однако риск его развития во многом определяется качеством проведенного оперативного вмешательства. В клиниках «Евроонко» данную операцию проводят квалифицированные хирурги с большим опытом работы.

ERAS. Рекомендации по подготовке к операциям на печени и по ведению пациентов после операций на печени

ERAS — это специальные рекомендации, разработанные для улучшенного восстановления пациентов после обширных хирургических вмешательств. Изначально эти рекомендации разрабатывались для колопроктологических пациентов, однако затем эти рекомендации стали использоваться в урологии, травматологии, сердечно-сосудистой хирургии, торакальной хирургии.

Эта статья для врачей, информацию для пациентов читайте в статье «Как подготовиться к хирургической операции«.

Для чего нужны рекомендации ERAS?

В исследовании участвовали пациенты с гемигепатэктомией либо с резекцией 3х и более сегментов печени. Пациенты после трансплантации печени а также после панкреатодуоденальных резекций не принимались во внимание в данном исследовании.

Как разрабатывался протокол ERAS для печеночных пациентов.

Были проанализированы классические 23 рекомендации ERAS, используемые в колоректальной хирургии и эти рекомендации были спроецированы на печеночных пациентов. Проводился анализ литературы, и если находился хоть один подтвержденный случай использования рекомендаций в колоректальной хирургии, сразу же эти рекомендации проверялись со стороны печеночной хирургии.

Для анализа использовался модифицированный метод Делфи. Через базу поиска Паб Мед отбирались профессора хирурги, печеночные хирурги, анестезиологи, использовавшие рекомендации ERAS. Им был присвоен статус независимых экспертов. Чтобы обеспечить международный статус исследования — экспертов набирали из Америки, Азии и Европы. Все эксперты были уведомлены по электронной почте, и если в течение двух недель если не было ответа им высылали напоминание. Если в последующие 2 недели не было ответа — эксперт исключался из исследования. Каждому эксперту дали инструкцию об анонимности, т.е. все используемые рекомендации должны быть оценены анонимно. Также была исследовательская группа, которая собирала все экспертные мнения воедино, оценивала их разногласия и делала выводы и составляла финальные рекомендации. Консенсус достигался при условии 75% и более согласия/несогласия. В последующем были сформированы рекомендации. Так формировались рекомендации по подготовке к операциям на печени и по послеоперационному ведению таких пациентов.

Результаты.

Углеводы: Не обязательно.

Чулки: Не обязательно.

Обработка кожи перед разрезом раствором 2% хлоргексидина предпочтительней обработке повидон-йодом.

Робот: Не обязательно.

Выводы.

Этот систематический обзор свидетельствует о том, что в настоящее время имеющихся данных о расширенных путях восстановления в хирургии печени не хватает, и не хватает стандартов ведения таких пациентов.

Хотя пекомендации ERAS были изучены для хирургии печени, качество и уровень доказательств исследований остаются на низком уровне. Самый высокий уровень доказательств (уровень 1 или 2) был получен только для 5 пунктов.

Несмотря на то, что отмечается значительное улучшение восстановления пациентов в колоректальной хирургии при применении ERAS, а также снижение рисков послеоперационных осложнений, снижение стоимости лечения и т.д., необходимо проведение дополнительных исследований для доказательства того, что применение ERAS будет таким же успешным в хирургии печени.

В заключении авторы отмечают, что рекомендации ERAS для хирургии печени отобраны из наилучших фактически имеющихся данных, но для улучшения рекомендаций необходимы дополнительные исследования. При этом, чтобы в дальнейшем анализировать данные в печеночной хирургии, необходимо, чтобы соблюдался стандарт ведения пациентов по ERAS с оформлением соответствующей документальной статистики для последующей обработки и оценки этих данных.

Авторский коллектив: Melloul E, Hübner M, Scott M, Snowden C 4 , Prentis J, Dejong CH, Garden OJ, Farges O, Kokudo N, Vauthey JN, Clavien PA, Demartines N.

Резекция печени

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Что такое резекция печени? Виды операций. Показания. Противопоказания. Правила послеоперационного периода и восстановления после резекции

Слово «резекция» переводится с латинского как «срезание». Этим термином в медицине обозначают удаление части органа. Резекция печени показана при тяжелых травмах и различных новообразованиях:

Операцию могут проводить как в срочном (травма органа), так и в плановом порядке (опухоли, альвеококкоз печени). В отдельных случаях хирургическое вмешательство показано для восстановления проходимости желчных путей.

Противопоказания к резекции печени — крайне тяжелые состояния, при которых операция не имеет смысла: перитонит, сепсис, декомпенсированная сердечная недостаточность.

Вид резекции печени, правила послеоперационного поведения и прогноз в отношении продолжительности жизни напрямую зависят от патологии, которая стала причиной операции, а также от состояния здоровья пациента.

Виды резекции печени

Типичная резекция (анатомическая)

Печень состоит из восьми сегментов, каждый из которых включает собственную сегментарную артерию, сегментарную ветвь портальной вены и сегментарный желчный проток. Типичная резекция печени подразумевает удаление минимум одного сегмента печени.

Для хирурга это самый простой вид резекции: сегменты разделены анатомическими щелями и оболочками, что облегчает отсечение участка органа и снижает риск развития смертельно опасного кровотечения.

Сегменты объединяются в сектора (5 секторов). В зависимости от объема резецированной ткани различают:

сегментэктомию (удаление сегмента);

лобэктомию (удаление сектора);

гемигепатэктомию (удаление половины печени);

расширенную гемигепатэктомию (удаление 70-75% органа).

Существенный недостаток типичной резекции печени — необходимость удаления, как минимум, одного сегмента даже при незначительных размерах образований или повреждений.

Атипичная резекция

Атипичную резекцию печени проводят для удаления поврежденных тканей или объемных образований в границах здоровых тканей. В зависимости от формы резецированного участка различают:

Атипичную резекцию печени можно провести, если в зону разреза не попадают крупные кровеносные сосуды. В таких случаях кровопотеря такая же, как и при анатомической резекции.

При злокачественных опухолях предпочтительнее типичные резекции, поскольку риск рецидива значительно ниже.

Сколько времени печень восстанавливается после резекции

Ученые подсчитали, что скорость регенерации печеночной ткани может достигать 50 граммов в день. Интересный факт: чем больше ткани удалено, тем быстрее растет орган. Этот парадокс легко объяснить: если больному отсекают менее 40% печени, то остальные 60% клеточной массы функционально компенсируют этот недостаток. Получается, что организм «не торопится» и в спокойном режиме наращивает утраченные ткани.

При удалении 70-75% паренхимы (ткани печени) включаются механизмы срочного восстановления, которые обеспечивают интенсивное наращивание клеточной массы органа. Но всему есть предел: удаление 80% печеночной ткани угнетающе воздействует на сохранившиеся клетки, а резекция 95% органа парализует процесс восстановления.

Скорость регенерации также зависит от возраста пациента. Быстрее всего печень «не торопится» у младенцев: полное восстановление органа возможно буквально за 3 месяца. С возрастом деление клеток замедляется, поэтому у взрослых процесс регенерации занимает до полугода.

Ведущую роль, конечно, играет исходное состояние печеночной ткани и организма в целом. Если операцию делают на фоне дистрофических и дегенеративных процессов, восстановление печени будет медленным.

Реабилитация после резекции печени

Движение — жизнь

Реабилитационный период после резекции печени длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Обширные резекции требуют восстановительного периода в 6 месяцев.

Исследования показывают, что регенеративные процессы протекают более интенсивно у пациентов, которые рано начинают послеоперационную реабилитацию — ещё в больничной палате под наблюдением медиков.

чем раньше больной начнет двигаться, тем меньше риск осложнений, короче реабилитационный период и больше шансов на полноценное выздоровление;

первые восемь недель нельзя поднимать грузы тяжелее 2,5 кг;

переход к активным занятиям спортом (бег трусцой, плавание и т. п.) — только после разрешения врача.

В первые дни после операции рекомендована дыхательная гимнастика. В дальнейшем — постепенное увеличение двигательной активности. Показана обычная ходьба. Все остальные практики подбирают индивидуально, в зависимости от состояния пациента.

Лечебная диета

В ранний послеоперационный период пациент находится на парентеральном питании (подается через катетер, установленный в вену). По мере улучшения состояния больного переводят на обычный приём пищи. Рацион постепенно расширяют до диетического Стола №5.

Это лечебная диета, которая сбалансирована по питательным вещества: белкам, углеводам, жирам, витаминам и минералам. Основные принципы Стола №5: щадящий режим приготовления пищи (на пару, тушение, отваривание), регулярное питание небольшими порциями (5-6 раз в день) и ограничение количества животных жиров. Диета снимает с печени нагрузку и позволяет ей восстановиться в короткие сроки.

Со временем диету можно расширить (к примеру, до средиземноморской), но следует придерживаться основных правил здорового питания, которые исключают или ограничивают употребление:

жирных, жареных, копченых, консервированных продуктов;

тугоплавких жиров животного происхождения;

магазинного кетчупа, майонеза и других соусов с пищевыми добавками;

слишком горячих, холодных, острых, соленых блюд;

продуктов, повышающих газообразование в кишечнике (цельное молоко, бобовые, капуста, черный хлеб).

Мы собрали для вас коллекцию из более 1000 рецептов, подходящих под требования Стола №5. В основном это простые и быстрые блюда: завтраки, супы, салаты, вторые блюда и десерты. Мы надеемся, что эти рецепты помогут разнообразить ваше еженедельное меню и сделают лечебную диету вкусной.

Прогноз после резекции печени

Прогноз в отношении продолжительности и качества жизни после резекции печени в основном зависит от стадии заболевания, которое привело к удалению части органа. Если речь идет о последней стадии онкологического заболевания (прорастание рака желудка в печень, отдаленные метастазы рака кишечника), то прогноз всегда серьезный.

При раке прогноз определяет возможность радикального (полного) удаления опухоли. Ограниченный первичный рак печени на ранней стадии — точно так же, как паразитарную опухоль альвеококка — можно полностью излечить при помощи хирургической операции.

Многое в прогнозе выздоровления зависит от состояния сохранившихся печеночных клеток. Здесь нужно учитывать факторы, которые долгое время оказывали влияние на функциональность гепатоцитов (клеток печени): возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, образ жизни, питание и т.д.

И, наконец, огромное — можно сказать, решающее — значение имеет настрой пациента. Если больной верит в своё выздоровление и четко выполняет все рекомендации врачей, это уже 50% успеха.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Насколько безопасна биопсия печени?

Пациенты боятся делать биопсию печени из-за риска внутреннего кровотечения. Насколько часто возникает подобное осложнение? И есть ли альтернатива биопсии?

Биопсия печени - это метод диагностики, при котором у пациента берут фрагмент ткани органа для дальнейшего гистологического исследования. Биопсия необходима, когда другие исследования - анализы крови, УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография - не дают врачу полной картины состояния печени и уверенности, что у человека нет болезни. Биопсия также требуется перед трансплантацией печени и после неё, а также во время лечения болезней - для оценки динамики выздоровления.

Зачем делать биопсию печени?

Существует несколько видов биопсии, наиболее распространённая - чрескожная. В брюшную полость вводят тонкую иглу и при помощи неё берут из печени небольшой кусочек ткани. При чрескожной биопсии используют местную анестезию. Для лапароскопической требуется общий наркоз. В этом случае пациенту делают небольшой надрез в брюшной области и вводят тонкую трубку с подсветкой и крошечной видеокамерой, которая передаёт изображение на экран компьютера. Для взятия биоматериала врач также использует иглу.

Третий вид биопсии - трансвенозную - применяют, когда у больного есть проблемы со свертываемостью крови или жидкость в брюшной полости (асцит). В этом случае катетер с иглой на конце вводят в шейную вену и продвигают через венозные сосуды к печени.

Биопсия печени требуется для:

Диагностики проблем печени, которые нельзя выявить при помощи других анализов
Определения стадии онкологического заболевания
Выбора лучшей стратегии лечения
Определения эффективности текущего лечения
Контроля за состоянием печени после трансплантации

Врач также может порекомендовать биопсию печени, если у вас:

Есть новообразования в печени, которое показывает УЗИ, КТ или МРТ
Постоянная необъяснимая лихорадка

Биопсию обычно делают для диагностики и определения стадии следующих заболеваний печени:

Риски биопсии печени

Биопсия печени - в целом безопасная процедура, если ее выполняет опытный врач. Вот основные риски, с которыми сопряжен этот метод диагностики:

Болезненные ощущения и синяки в месте забора ткани - наиболее частое осложнение биопсии печени. Как правило, в этом случае пациенту просто дают обезболивающее (парацетамол с кодеином).
Внутреннее кровотечение возникает в редких случаях. Это состояние требует госпитализации.
Попадание инфекции в кровоток также относится к редким осложнениям биопсии.
Возможно случайное повреждение соседнего органа (например, желчного пузыря).

Если вам делают трансюгулярную (трансвенозную) биопсию печени, возможны следующие осложнения (они тоже возникают достаточно редко):

Гематома на шее в месте введения катетера в вену
Временные проблемы с лицевыми нервами. В редких случаях трансъюгулярная биопсия может повредить нервы и повлиять на лицо и глаза (к примеру, произойдёт краткосрочное опущение века)
Временные проблемы с голосом. Вы можете охрипнуть или на короткое время потерять голос
Прокол легкого. Если игла случайно проткнет ваше легкое, туда попадёт воздух и это приведет к коллапсу легкого (пневмотораксу)

Как подготовиться к биопсии печени

Перед биопсией печени сообщите своему врачу обо всех препаратах, которые принимаете, в том числе о витаминах, травяных добавках и безрецептурных лекарствах. Скорее всего, доктор попросит вас на время прекратить приём следующих медикаментов:

Аспирин, ибупрофен и некоторые другие болеутоляющие средства
Разжижающие кровь препараты (антикоагулянты)
Пищевые добавки, которые могут увеличить риск неконтролируемого кровотечения

Подготовка к биопсии печени включает анализ крови на протромбиновое время, который показывает способность крови к свертыванию. Если есть проблемы со свертыванием крови, врач или откажет в биопсии, или предложит вам лекарство, снижающее риск кровотечения.

Непосредственно перед операцией больному могут предложить успокоительный препарат, чтобы он мог расслабиться.

Что происходит после биопсии печени

После биопсии пациента отвозят в палату для восстановления. При стабильном кровяном давлении, пульсе и дыхании больного могут выписать уже через несколько часов. Дома нужно соблюдать постельный режим в течение суток после процедуры. Как минимум неделю следует избегать интенсивной физической нагрузки - не заниматься спортом и не поднимать тяжести.

Место биопсии может болеть несколько дней. Вы также можете ощущать дискомфорт или тупую боль в плечах или спине. При сильной болезненности примите обезболивающее, которое порекомендовал ваш врач. Это важно, потому что некоторые подобные препараты повышают риск кровотечения (в частности, аспирин и содержащие его лекарства).

Результаты биопсии, как правило, приходят из лаборатории через 2-4 дня.

Если у вас появился любой из этих симптомов, позвоните своему врачу или вызовите скорую помощь:

Высокая температура, лихорадка или озноб
Головокружение
Вздутие живота
Покраснение, отек, кровотечение или выделения в месте биопсии
Усиление боли вокруг места биопсии или в любом другом месте
Одышка или затрудненное дыхание
Ректальное кровотечение

Биопсия не относится к рядовым диагностическим процедурам. Её не назначают всем пациентам с подозрением на заболевание печени. Скорее наоборот: врачи прибегают к биопсии, когда все другие методы исследования перепробованы, а твёрдой уверенности в диагнозе нет. Альтернативы биопсии пока не существует, поэтому нужно просто осознать: на чаше весов с одной стороны ваше здоровье и жизнь, с другой - возможные осложнения диагностики. Риски биопсии становятся ничтожно малы, когда видишь реальный риск развития тяжелого заболевания печени.

Резекция печени у доноров. Статья для пациентов.

Данная статья предназначена для пациентов. Речь пойдёт об операциях на печени у доноров. Вы узнаете как проходит подготовка к операции и послеоперационная реабилитация.

РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ У ДОНОРОВ.

Резекция печени у доноров проводится тогда, когда пациент является донором фрагмента печени для трансплантации печени другому человеку.

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ НА ПЕЧЕНИ У ДОНОРОВ.

У доноров проводят резекции следующих фрагментов печени:

Левый латеральный сектор;
Левая доля;
Правая доля;
Моно-сегмент.

Объём резекции определяет врач-хирург, занимающийся трансплантацией печени.

Операции у доноров проводят следующими способами:

Открытая резекция печени.
Лапароскопическая резекция печени.

Поскольку печень может регенерировать, значительная ее часть может быть удалена. Для восстановления нормальной функции печени требуется около месяца. Доноры возвращаются к своей обычной деятельности после операции.

В зависимости от того, какая часть печени должна быть удалена, желчный пузырь также может быть удален.

Операция может быть выполнена двумя способами - открытым или лапароскопическим. Как правило, лечащий врач сообщает об объёме и способе вмешательства незадолго до операции.

Открытая резекция печени.

Хирург работает через один разрез в вашем животе. Разрез может быть прямой, а может быть J-образный (похож на хоккейную клюшку).

Лапароскопическая резекция печени.

РИСКИ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

Возможные риски и осложнения.

Хотя осложнения при донорских операциях крайне редкие, как и при любом хирургическом вмешательстве, при операциях на печени существуют риски и осложнения. Наиболее частые:

Кровотечения;
Желчеистечение
Инфекционные осложнения

РЕГЕНЕРАЦИЯ ПЕЧЕНИ.

Печень является единственным органом в нашем организме (кроме кожи), который обладает способностью восстанавливаться после удаления её части. Если после операции у человека остаётся достаточная по объёму и относительно здоровая оставшаяся часть, и если у оставшейся части есть адекватное кровоснабжение и желчеотток, то печень будет регенерировать и будет восстановлена через несколько недель после операции.

Однако у каждого пациента регенеративные способности различаются. Ваш врач будет наблюдать за Вашей печенью после операции и отслеживать её восстановление.

ПРОСТЫЕ СОВЕТЫ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ:

Будьте активны.

Простые физические упражнение (даже ходьба) поможет Вашему организму проще перенести операцию. Если Вы уже активны, продолжайте вести прежний образ жизни. Если Вы этого не сделаете, начните добавлять физическую активность в свою жизнедеятельность. Упражнения не должны быть чересчур напряженными. Вы можете совершать пешие прогулки на улице в течение получаса - это считается хорошей активностью.

Еда и питье.

Если Вы донор фрагмента печени - прочтите статью “Диета потенциального донора фрагмента печени.”.

Бросьте курить.

Если Вы курите, постарайтесь хотя бы временно избавиться от этой вредной привычки перед операцией, чтобы снизить риск возникновения проблем с легкими.

Исключите алкоголь!

Не употребляйте алкоголь в течение минимум месяца до операции. Алкоголь может взаимодействовать с лекарствами, которое Вы будете получать в больнице. Также, алкоголь влияет на качество паренхимы печени, снижая качество восстановления печени после операции, а также снижая качество трансплантата реципиента.

Планирование.

При возвращении домой из больницы вам может понадобиться помощь во время самообслуживания, приёма пищи, гигиенических мероприятий и т.д.

Запасите свой холодильник и морозильник пищей, которую можно легко приготовить. Попросите Ваших родственников или друзей быть рядом с Вами, чтобы у Вас была помощь.

Подготовка к операции.

Во время подготовки к операции, Вы будете помещены на операционный стол, где Вам проведут комбинированное анестезиологическое пособие.

Несколько катетеров будут установлены для мониторинга и для введения лекарств и растворов:

Артериальный катетер;
Центральный венозный катетер;
Периферический венозный катетер;
Иногда, по показаниям, устанавливается эпидуральный катетер (в спину) для наркоза;
Мочевой катетер будет установлен в мочевой пузырь;
Также проводится установка назогастрального зонда (в желудок), чтобы исключить рвоту и вдыхание рвотных масс во время операции.

Все эти трубки и катетеры будут на месте, когда вы выйдете из наркоза после операции. Они будут удалены как можно скорее.

Артериальный катетер;
Центральный венозный катетер;
Периферический венозный катетер;
Иногда, по показаниям, устанавливается эпидуральный катетер (в спину) для наркоза;
Мочевой катетер также может быть установлен в мочевой пузырь;
Проводится установка назогастрального зонда (в желудок), чтобы исключить рвоту и вдыхание рвотных масс во время операции.

Видео-справка по операции (на английском).

После операции.

После операции Вы проснётесь в отделении реанимации и интенсивной терапии. У Вас будут установлены некоторые трубки и катетеры, этого не стоит пугаться.

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Реабилитация после операции на печени крайне важна.

Активизация.

Нужна ранняя активизация после операции. Вам разрешат вставать на первые сутки после операции. При помощи медсестры или ухаживающего за Вами человека, необходимо будет совершать небольшие прогулки по отделению или по палате.

Дыхательная гимнастика.

После операции на печени из-за болевых ощущений бывает трудно сделать полный вдох. Поверхностное дыхание и малоподвижный образ жизни в первые дни после операции, могут приводить к застою в лёгких с последующим развитием пневмонии. Необходимо выполнять дыхательные упражнения. Рекомендации даст Ваш лечащий врач.

Питание.

В первые послеоперационные сутки Вам разрешено будет употреблять небольшое количество воды. Со вторых суток после операции на печени Вам будет разрешено частое дробное питание (диета №5).

Обезболивание.

Важным аспектом реабилитации является адекватное обезболивание. Если Вы испытываете боли в зоне операции - сообщите Вашему врачу, чтобы он назначил Вам обезболивающие препараты.

ПОСЛЕ ВЫПИСКИ.

Выписка после операции на печени, при отсутствии осложнений, происходит на 5-10 послеоперационные сутки.

Ваш врач даст Вам рекомендации по приёму лекарств, питанию, обезболиванию.

Вы можете ощущать дискомфорт в области операционного шва в течение 2-3 недель операции. Болевые ощущения полностью уходят также через 2-3 недели после операции.

После лапароскопической операции на печени Вы можете принимать гигиенический душ через 3-4 дня после операции. Если у Вас была открытая операция на печени, то душ можно принимать через 5-7 дней после операции.

Послеоперационный шов.

Если шов косметический и при зашивании использовался рассасывающийся шовный материал, то снимать такие швы не нужно.

Если необходимо снимать швы - врач сообщит Вам об этом.

Диета.

Вы можете есть все продукты кроме тех, которые запретил Вам врач. Как правило, после операции на печени назначается диета №5.

Активность.

После операции на печени нужно поддерживать активный образ жизни. Вы можете двигаться, много ходить. Нельзя поднимать вес более 3-5 кг первые 3 месяца после операции.

Спросите своего врача, когда Вы можете возвращаться к привычному образу жизни, в том числе, к Вашей работе.

КОГДА НУЖНО ЗВОНИТЬ СВОЕМУ ВРАЧУ.

У вас поднялась температура до 38 градусов Цельсия и выше;
Ваша послеоперационная рана покраснела, стала горячей, и из неё подтекает жидкость;
У вас регулярная рвота после приёма пищи или воды;
У Вас появилась желтуха (жёлтые склеры глаз, кожа, тёмная моча);
У вас сильные боли, которые не купируются приёмом анальгетиков.

Если Вы не можете связаться со своим врачом - срочно обратитесь в поликлинику или вызовите скорую помощь.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Через некоторое время после операции врач будет назначать Вам скрининговые амбулаторные обследования, чтобы следить за Вашим состоянием. Не забывайте посещать врача на амбулаторном контроле.

Читайте также: