Ссадины слизистой полости рта. Ссадины языка

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Травма слизистой оболочки рта может быть острой и хронической - при длительном воздействии раздражителя слабой силы.

Симптомы Травмы слизистой оболочки рта :

Острая механическая травма. Возникает вследствие прикусывания или ранения инструментами и встречается нечасто. Проявляется она в виде гематомы (внутритканевые кровоизлияния без нарушения целостности эпителия), эрозии или язвы.

При внутритканевом кровоизлиянии на месте травмы отмечается болезненность, которая быстро (через 1 - 3 дня) исчезает, но при повреждении целостности эпителия образуется болезненная эрозия или язва с инфильтрацией. Вторично инфицируясь, рана переходит в длительно незаживающую язву.

Хроническая механическая травма. Встречается часто. Травмирующим фактором могут быть острые края зубов, мостовидные и съемные протезы, зубной камень, острая и горячая пища и др. Клиническая картина и течение процесса во многом зависят от локализации повреждения (наличие или отсутствие подслизистого слоя), возраста больного, вторичного инфицирования, силы раздражающего фактора. Повреждения слизистой оболочки под воздействием хронических раздражителей чаще наблюдаются у пожилых людей. Этому способствуют понижение тургора слизистой оболочки, снижение высоты прикуса вследствие истирания твердых тканей зубов, потеря зубов, их смещение. У пожилых людей процесс регенерации замедлен, что обусловливает медленное заживление поврежденной слизистой оболочки.

Изменения слизистой оболочки при хронической механической травме могут длительное время не беспокоить больного, вызывая лишь чувство неловкости, дискомфорта, незначительную болезненность, припухлость. При осмотре слизистой оболочки выявляются катаральное воспаление (отек, гиперемия), нарушение ее целостности (эрозии, афты, язвы), пролиферативные изменения (гипертрофия десневых сосочков, десневого края), гипертрофия сосочков языка типа папилломатоза, повышенное ороговение (лейкоплакия). Эти симптомы могут встречаться в комбинациях друг с другом. Следует помнить, что одновременно с механической травмой слизистая оболочка подвергается воздействию микрофлоры полости рта, что часто отражается на клинической картине и течении процесса.

Наиболее часто при хронической травме возникает катаральное воспаление: гиперемия, отек с инфильтрацией, пролиферация. Выраженность этих изменений зависит от силы и продожительности действия раздражителя. При этом процесс может сопровождаться экссудацией (вначале секрет бывает серозным, а затем и гнойным).

Течение катарального воспаления может быть острым или хроническим. Острое воспаление продолжается до 7 -10 дней и при устранении раздражителя быстро проходит. При отсутствии лечения наблюдается хроническое очаговое либо генерализованное воспаление. Травматическую язву, возникающую вследствие локального повреждения, называют также декубитальной.

Из факторов, которые могут вызвать раздражение и повреждение слизистой оболочки рта, следует особо выделить протезы. Съемный протез передает жевательное давление на слизистую оболочку, задерживает самоочищение полости рта, что приводит к нарушению установившегося равновесия между различными видами микроорганизмов, изменяет анализаторную функцию рецепторов слизистой оболочки. В возникновении воспаления слизистой оболочки под протезом кроме травматического фактора следует учитывать и фактор сенсибилизации.

Воспаление слизистой оболочки протезного ложа может быть очаговым - в виде точечной гиперемии или больших гиперемированных пятен и разлитым, часто занимающим всю поверхность протезного ложа. На фоне воспаленной и отечной слизистой оболочки могут возникать точечные кровоизлияния, эрозии, а также очаги гиперплазии слизистой оболочки в виде зернистости или дольчатости. Изменения слизистой оболочки могут наблюдаться также при пользовании несъемными протезами.

Привычное кусание слизистой оболочки. Привычное кусание слизистой оболочки щек, губ - нередкое явление среди невропатов, преимущественно молодого возраста (школьники старших классов и студенты). Оно может не замечаться больными или быть сознательным. Привычка постоянно кусать слизистую оболочку приводит к хроническим повреждениям, локализующимся по линии смыкания зубов и прилежащих участков, доступных прикусыванию. Слизистая оболочка набухает, приобретает белесоватую, мацерированную, шелушащуюся поверхность в форме разлитых пятен или нечетко ограниченных больших участков. Эпителий неравномерно слущен, имеет бахромчатый вид из-за множественных мелких лоскутков, легко снимается при поскабливании.

При обычном течении процесса болей нет. В тяжелых случаях могут возникать болезненные эрозии. Патогистологически обнаруживаются явления паракератоза.

Травмы полости рта при сексуальной активности. Повреждение уздечки языка и мягкого нёба - частое поражение слизистой оболочки полости рта, связанное с сексуальной активностью. Изъязвление уздечки языка возможно в результате травмирования её о нижние резцы во время орогенитального секса. Часто в таких случаях выявляют язву с серовато-белым фибринозным экссудатом, окружённую тонким пояском гиперемии. Диагноз легко установить на основании анамнеза.

Воздержание от сексуальной активности способствует заживлению. Хроническое раздражение может стать причиной вторичной бактериальной инфекции, развития лейкоплакии или травматической фибромы, а также инфицирования ВПЧ. При фелляции возможно повреждение мягких тканей полости рта в виде эритемы и подслизистых кровоизлияний на мягком нёбе. Обычно вначале отмечают изолированные ярко-красные петехии. Они постепенно сливаются в большое пятно, перекидывающееся через срединную линию нёба. Кровоизлияния безболезненны, не бледнеют при диаскопии и напоминают петехии при инфекционном мононуклеозе, однако в отличие от него не сопровождаются повышением температуры тела и лимфаденопатией. Петехии постепенно бледнеют и исчезают в течение одной недели.

Диагностика Травмы слизистой оболочки рта :

Диагностика, как правило, не представляет затруднений - причина выявляется из анамнеза. Объем врачебной помощи зависит от глубины и величины повреждения.

Лечение Травмы слизистой оболочки рта :

При гематомах, эрозиях и мелких ранах для заживления достаточно тщательной антисептической обработки участка повреждения и всей полости рта. Для этого назначают полоскания антисептическими растворами (калия перманганата 1:5000; 0,5 % перекиси водорода) и обработку другими препаратами, ускоряющими эпителизацию - витамином А, маслом шиповника, каротолином, облепиховым маслом и др.

При травматических язвах необходимо, в первую очередь, устранить раздражитель, лечение включает антисептическую обработку язвы, антисептические полоскания полости рта и применение кератопластических (эпителизирующих) препаратов. При резкой болезненности язвы показаны аппликации обезболивающими средствами. Некротические ткани со дна язвы тщательно удаляют механически под анестезией или с помощью протеолитических ферментов. Назначают аппликации кератопластических средств (витамины А и Е, масло шиповника, линимент тезана, бальзам Шостаковского, каротолин, облепиховое масло, 5 % метилурациловую мазь, солкосерил и др). Прижигания категорически противопоказаны. Производится тщательная санация полости рта. При повреждениях съемными протезами необходима их коррекция.

Если причина травмы не устранена, то лечение оказывается неэффективным, и в основании язвы постепенно развивается фиброзная ткань, которая может привести к возникновению дольчатой фибромы либо к неопластическому образованию.

Специального лечения при привычном кусании слизистой оболочки не требуется, язвы заживают сразу же после прекращения травмирования.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Травма слизистой оболочки рта :

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Травмы слизистой оболочки рта , ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Острые травматические повреждения слизистой оболочки полости рта

Категории МКБ: Поверхностная травма губы и полости рта (S00.5), Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой (K06.2), Прикусывание щеки и губ (K13.1), Термический ожог рта и глотки (T28.0), Химический ожог рта и глотки (T28.5)

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12

Название протокола: Острые травматические повреждения слизистой оболочки полости рта.

Острое травматическое повреждение слизистой оболочки полости рта - повреждение слизистой оболочки полости рта в результате кратковременного воздействия повреждающего фактора чрезмерной силы [7].

Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
S 00.5 Поверхностная травма губы и полости рта
К 06.2 Поражение десны и беззубого альвеолярного края, обусловленное травмой
К 13.1 Прикусывание щеки и губ
Т 28.0 Термический ожог рта и глотки
Т 28.5 Химический ожог рта и глотки

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: хирург, врач-стоматолог общей практики, терапевт, врач общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица - 1 Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:[8]

Травматические повреждения по характеру воздействующего агента:
- механические
- химические
- физические

По течению:
- острые
- хронические

По клиническому проявлению:
- эритема
- десквамация
- экскориация (ссадина)
- эрозия
- пузырь (при термической травме)
- язва
- некроз (при химической травме)
- кровоизлияния (гематомы, петехии, экхимозы)

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Жалобы и анамнез:7

Таблица - 2. Жалобы и анамнез

Нозология	Жалобы	Анамнез
Механическая травма	на острую боль, усиливающуюся при приеме пищи; кровотечение из поврежденного участка, жжениеслизистой оболочки в области травмы;изменение цвета слизистой в месте травмы; наличие элемента поражения.	наличие повреждающего фактора.
Химическая травма	на острую боль в месте попадания химического агента	наличие повреждающего фактора.
Физическая травма	на острую боль в месте контакта термического фактора, наличие элемента поражения (пузырь)	наличие повреждающего фактора.

Физикальное обследование:6

Механическая травма: в области повреждения возникают гематомы,ссадины, эрозии, окруженные воспалительным инфильтратом, болезненные при пальпации. В случае инфицирования эрозия может перейти в длительно незаживающую язву.

Химическая травма: характеризуется развитием коагуляционного (сухого) некроза при воздействии кислотами и коликвационного (влажного) некроза при воздействии щелочами

Термическая травма:гиперемия, отек слизистой, пузыри, при вскрытии которых образуются болезненные поверхностные эрозии. В более тяжелых случаях определяется участок некроза от серо-белого до темно-коричневого цвета

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Визуальный осмотр слизистой полости рта и кожных покровов.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. цитологическое исследование (с окраской по Романовскому-Гимзе, Diff-Qwik, Май-Грюнвальду, Грамму, Паппенгейму).
2. микроскопия соскоба из ротовой полости ручным методом.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:нет.

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренней госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации узких специалистов:нет.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:[7,8,9]
по показаниям:
· цитологическое исследование (с окраской по Романовскому-Гимзе, Diff-Qwik, Май-Грюнвальду, Грамму, Паппенгейму) для исключения специфического воспалительного и неопластического процессов.
· микроскопия соскоба из ротовой полости для исключения бактериальной инфекции.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Тактика лечения:[2,4,5,7,8,9]
1. Устранение травмирующего фактора.
2. Эпителизация слизистой полости рта.

Немедикаментозное лечение:[4,7,8,9]: Режим III. Cтол №15.

Медикаментозное лечение: [4,5,7,8,9]

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Местная медикаментозная терапия:
1. Лидокаина гидрохлорида, раствор,1% для аппликаций на слизистую полости рта, с целью обезболивания перед приемом пищи и обработкой элементов поражения до стихания болевых ощущений.
2. Хлоргексидинабиглюконат, раствор,0,05% для обработки полости рта 3 раза в день до начала эпителизации.
3. Токоферола ацетат, масляный раствор, 30%, в виде аппликаций на элементы поражения до полнойэпителизации.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: нет.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения:удовлетворительное состояние, устранение патологического процесса.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лидокаин (Lidocaine)

Токоферол (Tocopherol)

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Госпитализация

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· устранение травмирующих факторов

Дальнейшее ведение: нет.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015

Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Анисимова И.В., НедосекоВ.Б., ЛомиашвилиЛ.М. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. - 2005. - 92 с. 3. Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. - Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с. 4. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ/Под ред. Проф.Е.В.Боровского, проф.А.Л.Машкиллейсона.-М.:МЕДпресс, 2001.-20с. 5. Зазулевская Л.Я. Болезни слизистой оболочки полости рта. Учебник для студентов и практических врачей. - Алматы, 2010. - 297 с. 6. ЛанглеР.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта: Атлас / Перевод с английского под ред. Л.А.Дмитриевой. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -224с. 7. Лукиных Л.М. Заболевания слизистой оболочки полости рта. НГМА, 2000, 364с. 8. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Москва, Гэотар-Медиа, 2009, 908с. 9. Laskaris G. Treatment of Oral Diseases. A Concise Textbook.- Thieme, Stuttgart/New York, 2006, p.300 10. Laskaris G. ColorAtlas of Oral Diseases, 3rd edition.- Stuttgart:ThiemeVergal, 2003

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1.Есембаева Сауле Сериковна-доктор медицинских наук,профессор, директор Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
2. Зазулевская Лидия Яковлевна-доктор медицинских наук,профессор кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3. Сухочева Татьяна Михайловна-кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологииКазахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4.Тулеутаева Светлана Толеуовна-кандидат медицинских наук, зав.кафедры стоматологии детского возраста с курсом хирургической стоматологии Карагандинского государственного медицинского университета;
5. Манекеева Замира Тауасаровна-врач стоматолог Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
6. Сабитова Клара Елтековна- кандидат медицинских наук, доцент, руководитель стоматологической службыкомпании Интертич.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
1. Жаналина Бахыт Секербековна - доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2. Маргелашвили Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель Департамента стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Тбилисского государственного университета им. И.Джавахишвили.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Хронические травматические повреждения слизистой оболочки полости рта

Название протокола: Хронические травматические повреждения слизистой оболочки полости рта

Хронические травматические повреждения слизистой оболочки полости рта - возникают при длительном воздействие слабого по силе раздражителя (острые края зубов или их корни, некачественные ортодонтические. ортопедические конструкции или аппараты, при наличии вредных привычек и т.д.).[134].

Код протокола:

Код(ы) по МКБ-10:
S00.5 Поверхностная травма губы и полости рта
S01.5 Открытая рана губы и полости рта
K12.1 Другие формы стоматита
К13.1 Прикусывание щеки и губ

Сокращения, используемые в протоколе:
МБК -международная классификация болезни

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Пользователи протокола: онколог, врач общей практики, дерматолог, фтизиатр, врач-стоматолог терапевт, зубной врач. врач - стоматолог общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [1 2 4 6 10].

Таблица - 1. Шкала уровня доказательности

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация травм слизистой оболочки полости рта [1 4 7].

I. Травматические повреждения
Механические;
Химические;
Физические;
Комбинированные.

По течению:
Острые;
Хронические.

По клиническому проявлению:
Эритема;
Десквамация;
Экскарияация (ссадина);
Эрозия;
Пузырь (при термической травме);
Язва;
Некроз (при химической травме);
Рана;
Кровоизляние (гематома, экхимиоз, петихия);
Гиперкератоз (лейкоплакия);
Гиперплазия (папиллома, папилломатоз, дольчатая фиброма).

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез:

Нозология	Жалобы	Анамнез
Хроническая механическая травма слизистой оболочки полости рта	Жалоб могут отсутство вать или на незначительную болезненность, жжение при приеме пищи, особенно при кислой , горячей пищи, чувство неловкости, дискомфорта, припухлость.	Вредные привычки: кусание губ, привычные прикусывание и жевание слизистой оболочки . Некачественные ортопедические и ортодонтические конструк ции; некачественный пломбы, плохая гигиена полости рта, зубной камень, длительно действующие острые края зубов

Физикальное обследование:

Таблица - 2. Данные физикального обследования больных

Хроническая механическая травма слизистой оболочки полости рта
Данные обследование	Симптомы	Патогенетические обоснование
Жалобы	на незначительную болезненность, жжение при приеме пищи, особенно при кислой , горячей пищи, чувство неловкости, дискомфорта, припухлость.	Постоянное травмирование слизистой оболочки приводит к хроническому воспалению с отеком и гиперемией слизистой оболочки и нарушением целостности эпителия.
Осмотр	При осмотре в зависимости от характера раздражителя и особенности реактивности организма выявляется виде катарального воспаления, эрозии и язвы.	Язва имеет неровные края и дно, покрытое легко снимающимся фиброзным либо некротическим налетом, вокруг нее слизистая отечна, гиперемированы,.
Локализация

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. внешний осмотр лица (кожные покровы, симметрия лица, цвет кожи, состояние лимфатических узлов);
2. жалобы и анамнез;
3. визуальный осмотр слизистой полости рта (цвет, влажность, консистенция, утолщенность, истонченность, деформация, целостность эпителий);
4. пальпация регионарных лимфатических узлов (подчелюстные, околоушные, подбородочные лимфатические узлы);
5. определение целостность эпителия;
6. общий анализ крови;
7. гистологическое исследование.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

Основные (обязательные диагностичекие обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностичсекие обследования непроведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Инструментальные исследования: не проводятся.

Показания для консультации специалистов: Длительные незаживающие язвы после устранения причинного фактора и применения местного лечения.

[5 8 9 11 12 13].
- анализ крови клинический;
- цитологическое исследование;
- бактериологическое исследование;

Таблица - 3. Данные лабораторных исследований

Дифференциальный диагноз.

Таблица - 4. Данные дифференциальной диагностики

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Контактный аллергический стоматит	Жжение, боль при приеме преимущественно острой и горячей пищи. Гиперемия слизистой оболочки полости рта.	Разлитая гиперемия в месте контакта с амальгамой, материалами протеза (золото, пластмасса и др.) через 7—10 дней после первого соприкосновения (период сенсибилизации).
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит	Болезненная эрозия, гиперемия окружающей слизистой оболочки.	Эрозии овальной формы, резко болезненные, покрытые плотным, не снимающимся при поскабливании налетом, с ободком гиперемии. Эрозии рецидивируют, локализуются на участках слизистой оболочки рта, в норме не ороговевающих. Нет связи с действием травмирующего фактора.
Раковая язва	Длительно незаживающая язва слизистой оболочки полости рта	Длительное существование (до нескольких месяцев) язвы, отсутствие тенденций к заживлению после устранения травмирующего фактора. Уменьшение болезненности, уплотнение краев и основания язвы, регионарные лимфатические узлы увеличены, спаяны с окружающими тканями, безболезненны. В соскобе с поверхности язвы атипичные эпителиальные клетки. Раковая язва не всегда связана с механической травмой.
Твердый шанкр (язвенная форма)	Язва на слизистой оболочке рта, красной кайме губы.	Длительное существование язвы, отсутствие боли, плотные края и основание. Края ровные, дно гладкое, окружающая слизистая оболочка не изменена. Лимфатические узлы увеличены, плотные. В соскобе с язвы бледная трепонема. Реакция Вассермана положительная.
Туберкулезная язва	Язва, боль при приеме пищи, разговоре. Увеличение лимфатических узлов	Резко болезненная язва имеет мягкие неровные края, зернистое дно. Нередко на поверхности и вокруг язвы имеются желтые точки — зерна Трела. В анамнезе туберкулез легких, иногда его выявляют при обследовании
Трофическая язва	Язва на слизистой оболочке полости рта, во время приема пищи боль разной выраженности. Возможна связь с травмирующими факторами.	Длительное существование язвы без тенденции к эпителизации даже после устранения травмирующего фактора. Наблюдается у больных с сердечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточностью II—III степени. Язва покрыта фибринозным налетом, слабо болезненна, располагается на слегка гиперемированном фоне. Лимфатические узлы не увеличены. Эпителизация возможна только при лечении общего заболевания.

Лечение хронических травматических повреждений СОПР предусматривает обязательное устранение травмирующего агента, обработку язвы и полости рта растворами антисептиков. При наличии некротизированных тканей их удаляют механически под анестезией или с помощью протеолитических ферментов. Чистые эрозии и язвы обрабатывают препаратами, которые усиливают эпителизации и выздоровление.

Тактика лечения:
Выбор метода лечения зависит от нозологической формы хронической механической травмы. При лечении больного следует соблюдать следующие принципы:
1. Устранение местного травмирующего фактора, удаление разрушенного зуба, лишенного функционально ценности.
2. Сошлифовывание острых краев зубов
3. Коррекция протеза
4. Удаление зубных отложении
5. Санация полости рта
6. Обезболивание
7. Очистка поверхности эрозии и язвы от некротического налета
8. Антисептическая обработка
9. Стимуляция эпителизации

Таблица - 5. Данные о этапах лечения

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Устранение местного травмирующего фактора, удаление разрушенного зуба, лишенного функционально ценности	Хирургический инструментарий	Устранить травму слизистой оболочки	Ликвидация очага хронического воспаления
Сошлифовывание острых краев зубов	Карборундовые камни, диски алмазные, другие полировочные инструменты	Турбинный, механический наконечник	Устранить травму слизистой оболочки полости рта	Способствует устранению воспаления, стимулирует регенерацию
Коррекция протеза	Ортопедическое отделение	Коррекция или изготовление нового протеза	Устранить хроническую травму	Снижение или устранение воспаления слизистой оболочки
удаление зубных отложении	Набор кюреток, ультразвуковой скалер и др.	Механическое удаление зубных отложений, налета	Устранить возможную травму и инфицирование	Снижается механическое воздействие на слизистую оболочку, десну и инфицирование полости рта
Санация полости рта	Лечение кариеса, его осложнений, болезней пародонта и др.	Предупредить возможные осложнения эрозии, язвы.	Снижается возможность вторичного инфицирования и травмы.
Обезболивание	Лидокаин аэрозоль 10%,	Аэрозоль 1-3 дозы ,	Устранить или уменьшить боль во время приема пищи и дальнейшего лечения.	Блокируют чувствиительные окончания нервных волокон слизистой оболочки полости рта.
Антисептическая обработка	0,06% раствор хлоргексидина,, 1% раствор перекиси водорода и др.	Обработка ватными тампонами, ротовые ванночки	Ослабить или устранить действие вторичной инфекции	Бактерицидное действие на микрофлору, денатурация белка бактериальной клетки, дезодорирующее действие
Стимуляция эпителизации	Ретинола ацетат, актовегин (желе, мазь), солкосерил (гель, мазь), масло шиповника и др.	Аппликации на 15—20 мин.	Ускорить эпителизацию эрозий и язв	Стимулируют регенерацию, ускоряют заживление вследствие улучшения обменных процессов в слизистой оболочке, эпителии

регулирование и коррекция характера питания, стол №15

Медикаментозное лечение: [4 9 10 11 13 14].
Местная медикаментозная терапия: местноанестезирующие препараты, очистка поверхности эрозии и язвы от некротического налета ферментами, антисептические препараты, воздействие на очаг с целью уменьшения явлений гиперкератоза, кератопластические, влияющие на тканевой обмен препараты, антибиотики, гипосенсибилизирующие, седативные препараты, витаминотерапия.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:перечень основных лекарственных средств с указанием формы выпуска (имеющих 100% вероятность применения)
Местная медикаментозная терапия
1. Лидокаин аэрозоль 10%, 1-3 дозу аэрозоля на пораженный область слизистой полости рта с целью обезболивания перед обработкой раневой поверхности.
2. Трипсин по 0,005 и 0,01 г, 10 мг препарата растворяют в 15—20 мл дистиллированной воде в виде аппликаций на элемент поражения на 3-5 мин до полного удаление некротических масс.
3. 3% раствор перекиси водорода для антисептической обработки поверхность язвы 1 раз в день.
4. Хлоргексидина биглюконат, раствор, 0,05% для антисептической обработки поверхность язвы 3 раза в день перед наложением мази для аппликации.

Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
- физиотерапевтическое лечение (УВЧ-терапия, СВЧ-терапия, озоно-, лазеро-, ультразвуковая терапия). [5]

Хирургические вмешательство: нет

Индикаторы эффективности лечения.
· удовлетворительное состояние;
· эпителизация и восстановление целостности эпителий слизистой полости рта

Травмы полости рта: правила оказания первой помощи

Дети непоседливы, их стремление познавать окружающий мир иногда заканчивается плачевно. Ссадины, ушибы, порезы, ожоги — это далеко не весь список травм, которые нередко встречаются у детей. Травмы полости рта также нередки и не менее разнообразны. Кроме переломов и вывихов зубов, в практике детских стоматологов часто встречаются разрывы, порезы, ссадины мягких тканей полости рта. MedAboutMe расскажет, как правильно себя вести и как оказать первую помощь детям.

Травмы губ у детей

Причиной травм губ у детей могут быть падения или же неаккуратное обращение с предметами. Иногда родители даже не замечают, как это происходит. Первый симптом — острая боль, плач и крик малыша, кровотечение. Практически сразу формируется отек, а при внимательном осмотре родители могут оценить степень травмы, именно от этого будет зависеть объём оказываемой первой помощи.

Независимо от степени тяжести полученной травмы нужно успокоить ребёнка, промыть рану проточной водой и приложить холод. Если это просто ссадина, то можно обойтись домашним лечением — обработать рану антисептиком и следить за процессом ее заживления. При более серьезных травмах необходима медицинская помощь. Только врач может правильно и качественно обработать рану, решить вопрос о наложении швов и исключить более серьезные травмы. Падения, удары головой могут быть крайне опасными для здоровья детей.

Заселенность полости рта разнообразной флорой будет накладывать свои особенности в процесс выздоровления. Родители должны внимательно следить за состоянием ребёнка, и при присоединении вторичной инфекции (о чем говорит появление покраснения, отека и повышения температуры), необходимо проконсультироваться со специалистом.

Боль и другие симптомы разрыва уздечек в полости рта

В полости рта детей имеется три уздечки — уздечка верхней и нижней губы и языка. Различные травмы этих слизистых тяжей также не редкость. В клинической практике выделяются надрыв и разрыв уздечки, и именно от этого будет зависеть объём оказываемой помощи. Причинами травм может стать падение, неаккуратная чистка зубов и даже инфекционные заболевания и др.

Симптомами разрыва будет сильная и острая боль, кровотечение, особенно сильно выраженное при разрыве уздечки языка. При осмотре полости рта заметна гематома, сгусток крови на теле уздечки. После полученной травмы дети длительное время могут отказываться разговаривать и стараются ограничено произносить звуки.

Родители должны помнить, что после разрыва уздечки запрещено полоскать рот — кровяной сгусток будет смываться, и кровотечение не остановится. Эта травма всегда требует консультации со стоматологом, ведь последствия могут оказаться печальными. Кроме того, разрыв уздечек может быть признаком инфекционных заболеваний, например, коклюша. Для него характерен не только надрыв уздечек, но и формирование эрозий и язвочек в полости рта. Такие же проявления характерны для бронхитов с астматическим компонентом.

Регенерационные способности уздечки высоки, и буквально за несколько дней от разрыва не останется и следа, но главное убедиться, что разрыв произошел правильно. В большинстве случаев, вмешательства требуются только при разрыве уздечки языка: накладывание швов, назначение гимнастики для восстановления двигательной функции языка и правильного речеообразования.

Хроническая механическая травма полости рта у детей

Хроническая механическая травма формируется из-за длительного воздействия травмирующего фактора, это могут быть острые края кариозного зуба, неправильно поставленные пломбы, детали ортопедических или ортодонтических конструкций, вредные привычки и многое другое.

Обычно травма проявляется в виде эрозий, язв. Эти элементы поражения чаще располагаются в области губ, языка и щек. Опасность таких травм в том, что при отсутствии адекватного лечения нередко происходит присоединение вторичной инфекции, в итоге формируется хроническая язва полости рта. Поверхность дефекта покрыта налетом бледно-желтого цвета, слизистая вокруг отекшая и красная. Как ни странно, дети редко жалуются на боль, лишь только при воздействии раздражающих факторов.

К числу хронических механических травм относят и афты Беднара. В полости рта недоношенных, часто болеющих детей, получающих искусственное вскармливание, формируются язвы. Причина их возникновения — неправильно подобранная соска на бутылочку. Место локализации травмы — граница твердого и мягкого неба.

Прикусывание губ, более характерное для подростков, также относят к хроническому виду травм. Красная кайма губ становится отечной, по линии смыкания формируются сухие корки.

Хроническая травма полости рта всегда требует медицинского вмешательства: осмотра специалиста, постановки диагноза и разработки плана лечения. Для каждого вида травм разработан свой протокол лечения, но в нем можно найти и общие моменты:

коррекция рациона: исключение соленого, кислого, острого, соблюдение температурного режима, преобладание легкой и витаминизированной пищи;
коррекция гигиены полости рта. После консультации со специалистом могут назначаться дополнительные средства и предметы гигиены;
использование антисептиков для профилактики присоединения вторичной инфекции, противовоспалительных растворов для стимуляции выздоровления и препаратов, которые будут стимулировать процессы регенерации слизистой оболочки;
удаление травмирующего фактора. Это фундамент лечения. После вычисления травмирующего агента, все силы родителей и докторов должны быть направлены на его устранение. Если это кариозные зубы — санация полости рта, если это обкусывание губ, то нередко в процесс лечения вовлекаются сторонние специалисты — неврологи и психологи.

Заметка для родителей: первая помощь при химических ожогах

Острые химические отравления — одна из самых частых причин несчастных случаев у детей. Основной путь поступления ядовитых веществ — полость рта. Родители должны помнить, что острые химические отравления у детей протекают намного тяжелее, чем у взрослых.

При проглатывании химических веществ на слизистой оболочке полости рта развиваются некротические поражения, и степень их выраженности будет зависеть от концентрации и длительности воздействия химического реагента.

В клинической практике выделяют три степени тяжести химического ожога. При ожогах первой и второй степени, когда в полости рта ребёнка формируется воспаление и заметны участки некроза, нарушается иннервация, малыш просто не чувствует боли. Третья степень тяжести характеризуется не только сильнейшей болью, поражением полости рта, но и пищевода, желудка и требует срочной госпитализации.

При отравлении ребёнка химическими веществами, родители должны действовать по определенному алгоритму:

вызвать скорую помощь, ведь отравление может представлять угрозу для жизни малыша;
постараться самостоятельно устранить токсическое воздействие вещества на полость рта — многократное промывание слизистой оболочки в течение 20 — 30 минут;
можно использовать антидоты. При отравлении фенолсодержащими препаратами, например, бытовой химией — касторовое масло и 50% спирт; ожоги кислотами купируются очень слабым щелочным раствором; щелочь — очень слабым раствором кислот; марганцовку — 1% раствором аскорбиновой кислоты.

После оказания первой помощи, когда все риски позади, необходимо задуматься о симптоматическом лечении. Оно направлено на ликвидацию воспаления в полости рта и стимуляцию восстановления слизистой оболочки.

Язвы, ожоги и другие травмы неба: симптомы, лечение

Любые травмы неба всегда сопровождаются неприятными симптомами и причиняют массу неудобств. Большинство травматических повреждений поддаются лечению, но иногда их появление может быть признаком более серьезных состояний и патологий, которые будут требовать сложного лечения в кабинете стоматолога или даже с участием других специалистов. Каковы причины язв, ожогов и других видов травм и поражений неба, какие симптомы можно считать тревожными и какое лечение предлагают стоматологи?

Язвы на небе: причины

Язва — травматическое поражение неба. Стоматолог может диагностировать несколько видов язв, которые различаются по причинам и симптомам. Они могут быть белого, желтого или даже бледно-розового цвета и приносить массу неприятных ощущений.

Обычно язвы в полости рта расположены на слизистой оболочке десен, щек, а также не твердом небе. Основные причины их формирования сводятся к хронической травме, а также некоторым инфекционным заболеваниям. Иногда язва может быть следствием болезней внутренних органов или даже проявлением аллергических реакций.

Обычно язвы проходят самостоятельно за несколько дней или недель, но на протяжении этого времени пациенты испытывают неприятные ощущения и даже боль, что мешает приему пищи и даже разговорам.

Стоматолог после определения причины появления язв на небе может назначить лечение, которое позволит сократить время проявления симптомов, а также облегчить состояние.

Симптомы ожогов

Любители горячего кофе, других напитков и еды часто страдают от термических ожогов неба. Но иногда ожог может иметь другую причину: химическую. Если ожог довольно серьезный, то может сформироваться отек, который за некоторое время может переродиться в язву.

Незначительные ожоги могут проходить самостоятельно, без какого-либо специфического лечения. Симптомы, на которые жалуются пациенты, сводятся к отеку, а также ощущению того, что что-то мешает.

Травмы

Травма — собирательный термин, объединяющий под собой различные нарушения целостности тканей и их нормальной работы. Травма неба также отличается разнообразием симптомов и причин ее возникновения.

Каждая травма имеет свои особенности, в зависимости от причины возникновения:

колотые раны: порезы, ссадины, которые могут жечь, зудеть. Нередко присоединяется отек. При присоединении вторичной инфекции симптомы могут усиливаться и отличаться разнообразием;
повреждения из-за вредных привычек: формирование различных язв, уплотнений и ороговений слизистой оболочки;
хроническая травма из-за неправильно установленных протезов или пломбирования. Это травма, сопровождающаяся различными симптомами, начиная от формирования отека до ярко-выраженных язв, которые становятся причиной перерождения и ухудшения состояния.

Некоторые виды травм неба могут приводить к формированию некроза и рубцовой ткани.

Проявление инфекций в полости рта

Вирусные инфекции в полости рта могут проявляться различными травматическими поражениями, в том числе и язвами. Одними из самых ярких проявлений инфекционных патологий является вирус герпеса, а также афтозный стоматит. При этих патологиях в полости рта появляются:

язвы в полости рта, в том числе и на небе;
специфические волдыри при герпесе, которые проходят несколько стадий развития, и на всем протяжении причиняют массу неудобств и болезненных ощущений пациенту.

После осмотра стоматолог может назначить лечение, которое поможет облегчить симптомы, а также сократить длительность заболевания.

Тревожные симптомы

В большинстве случаев причины столь неприятных проявлений на небе легко объяснимы, а причины не вызывают опасений. Имеется ряд патологий, которые также могут проявляться поражениями неба и быть весьма опасными:

жемчужины Эпштейна. Несмотря на красивое название, эта патология может быть весьма опасной. Жемчужины Эпштейна — кисты на небе, локализованные по небному шву. Обычно такие патологии регистрируются у детей в первые месяцы после рождения. В большинстве случаев, кисты неба проходят самостоятельно, но в некоторых случаях могут перерождаться;
рак полости рта. Иногда язвы в полости рта с локализацией на небе могут быть симптомом новообразований. Симптомом онкологических поражений может стать появление белых, серых, ярко-красных видоизмененных участков слизистой оболочки различной формы. Эти элементы могут быть гладкими на ощупь или же иметь бархатистую структуру.

Рак полости рта не является наиболее вероятной причиной травматических поражений неба. Но проконсультироваться со специалистом не помешает.

Когда нужна консультация стоматолога?

Несмотря на то, что многие травматические поражения проходят самостоятельно, некоторые из них требуют медицинского вмешательства и консультации специалиста. Стоматологи напоминают, что имеется ряд симптомов, при появлении которых на прием к врачу необходимо идти как можно быстрее:

ярко выраженная боль, которая длится нескольких дней;
появление неприятного запаха изо рта;
появление боли при жевании или глотании;
появление очень ярких пятен в полости рта и не только на небе;
общее ухудшение состояния;
сильные ожоги, особенно химического происхождения. Многие провокаторы химических ожогов являются ядами, угрожающими не только здоровью, но даже жизни пациента;
если причина появления симптомов в протезах, а также неправильно установленных пломб;
появление затрудненного дыхания, выраженного и сильного отека неба;
если симптомы не проходят, несмотря на лечении более 2 недель.

Даже если состояние не вызывает беспокойства, консультация стоматолога окажется не лишней. На приеме врач может дать не только рекомендации по лечению, но и пропишет препараты или методы, которые помогут облегчить неприятные симптомы.

Пациенты должны понимать, что неоднократное появление травм на небе требует медицинского вмешательства и обследования. Ведь это может быть симптомом более серьезных патологий, которые будут требовать сложного лечения. Если говорить о серьезных патологиях, то в их течении и при составлении отдаленных прогнозов имеется одно правило: чем быстрее было начато лечение, тем выше шанс на излечение, а также предотвращение осложнений.

Тест, разработанный Американской академией периодонтологии поможет вам выяснить, насколько у Вас велик риск возникновения пародонтита.

Читайте также: