Техника эндокапсулярной ленсэктомии. Рекомендации

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

G.J. Jardine, G.C. Wong, J.R. Elsnab, et al. Endocapsular carousel technique phacoemulsification // J. Cataract Refract. Surg.— 2011.— Vol. 37.— P. 433-437.

Одним из важнейших моментов хирургии катаракты является сохранение эндотелиального слоя роговицы. В настоящее время постоянно ведутся разработки новых методик выполнения факоэмульсификации с целью уменьшения термического поражения роговицы, снижения мощности и продолжительности действия ультразвука, а также исключения вероятности контакта эндотелия с фрагментами хрусталика. Доктор Jardine с воавт. предложили новую эндокапсулярную карусельную технику выполнения факоэмульсификации.

Для проведения этой операции разработали специальный наконечник факоэмульсификатора Ambati Dtip (Microsurgical Technology). Этот наконечник изогнут вправо под углом 20°, его отверстие имеет D-образную форму, третье ирригационное отверстие на манжетке расположено позади концевого среза (рис. 1). Изгиб наконечника обеспечивает его введение в периферическую часть капсульного мешка справа, точнее, в плоскость хрусталика (рис. 2). D-образная форма отверстия наконечника исключает возможность формирования желоба в экваториальной части хрусталика, что возможно при наличии отверстия круглой формы (рис. 3). Отсутствие желоба позволяет удалять хрусталик, вращая его по принципу карусели. Дополнительным компонентом D-образного профиля отверстия наконечника является плоский дистальный стержень, который обеспечивает обратный поток жидкости, исключая возможность его засорения, что характерно для наконечников со стандартным током жидкости.

Наконечник имеет три ирригационных отверстия: два из них — для поддержания стабильности передней камеры, а через третье инфузионная жидкость подается таким образом, чтобы периферическая часть капсулы все время оставалась плоской. Подача жидкости обеспечивается в обратном направлении, что способствует более быстрой эмульсификации хрусталика (рис. 4).

Наконечник факоэмульсификатора вводят в полость глаза через операционный разрез длиной 2,2 мм. Отверстие наконечника ориентировано книзу, удаление катарактального хрусталика начинается на периферии капсульного мешка в правом квадранте. Дополнительное ирригационное отверстие не только обеспечивает поддержание плоской формы периферической части капсульного мешка, но также и гидроделинеацию слоев хрусталика на периферии. Для достижения эффекта карусели наконечник факоэмульсификатора должен быть введен именно на периферии. Его разворачивают таким образом, чтобы отверстие было повернуто влево, аспирацию выполняют при ограниченной потребности в работе ультразвука.

Если микрохирургическая техника выполнеяется правильно, эмульсификация хрусталика происходит очень быстро. Инструмент, который хирург держит левой рукой, преимущественно используется для стабилизации глазного яблока, а в случае необходимости — для ротации хрусталика. Карусельное движение хрусталика происходит внутри капсульного мешка, факоэмульсификация проводится быстро, но при этом оказывается минимальное термическое воздействие на эндотелий роговицы. Необходимо отметить, что параметры факоэмульсификатора устанавливаются таким образом, чтобы обеспечить максимальную скорость подачи ирригационного раствора. Во время проведения вмешательства используются вискоэластичные препараты.

Операцию по предложенной методике провели на 8 глазах 6 пациентов. Ретроспективный анализ результатов показал минимальный уровень повреждения эндотелиального слоя роговицы. По данным пахиметрии, в 1-е сутки после вмешательства толщина роговицы увеличилась на 5%. Возвращение данных пахиметрии к исходным произошло за три месяца. Динамическое наблюдение выявило снижение плотности эндотелиальных клеток всего на 4,7%.

По мнению авторов, карусельная техника выполнения факоэмульсификации является высокоэффективной и безопасной методикой выполнения экстракции катаракты.

Экстракапсулярная экстракция катаракты

Многие годы экстракапсулярная экстракция катаракты считалась наиболее применимым методом лечения и была операцией выбора для большинства офтальмологов в мире. И сегодня эта техника не потеряла своей актуальности и выполняется наряду с операциями малых разрезов.

Операцию начинают с выполнения роговичного разреза. Его формирование по переднему краю лимба, проводимого с помощью остроконечного алмазного ножа, является первым этапом операции. Разрез выполняется на глубину 650 мкм, при расстоянии 1,5 мм от лимба в меридиане от 10 часов до 14. В дополнение на 12 либо 2 часах проводят парацентез (точечный прокол).

Затем вводят протектор эндотелия (вискоэластик) и цистотомом Фёдорова проводят рассечение передней капсулы посредством нанесения множественных микроперфораций в области хорды, соединяющей сегменты 10 и 2 часов. При «дорезании» глубоких слоев роговицы используют тупоконечный алмазный нож типа «Соха», чья нижняя площадка скользит не повреждая по передней плоскости прикорневой зоны радужки.

Затем начинается выведение ядра хрусталика - наиболее ответственный этап операции. Зачастую, выполнение его сопряжено с некоторыми трудностями и осложнениями. Повсеместное внедрение вископротекторов, а также применение «эндокапсулярной» техники, сегодня снижают травматичность при выведении ядра в разы. Далее, проведя тщательную гидродиссекцию, слегка надавливают шпателем в зоне склеральной губы операционного разреза. При этом происходит обнажение верхнего полюса хрусталика, он слегка приподнимается. Затем ножом Сато либо с помощью второго шпателя, ядро хрусталика из передней камеры выводят. При этом передняя капсула и введённый вискоэластик защищают от повреждений заднюю поверхность роговицы.

Для эвакуации хрусталиковых масс применяют канюлю Simcoe или двухканальную аспирационно-ирригационную канюлю, соединённую со шприцем. Эластичность самой канюли и наличие на рабочем ее конце шарика, исключают опасность захвата при аспирации капсулы хрусталика, а также позволяют отделять механически от задней капсулы хрусталиковые волокна.

От хрусталиковых волокон, заднюю капсулу очищают шпателем, имеющем алмазное напыление, который двигают легко поглаживая капсулу.

После имплантации ИОЛ в заднюю камеру, посредством ножниц Vannas, а также микроирис-пинцета проводят удаление центрального лоскута в передней капсуле. Для этого, с помощью ножниц проводят 1-2 вертикальных надреза передней капсулы, располагая их на расстоянии до 5 мм друг от друга. Надсечённый лоскут захватывают пинцетом и продвигаясь по дуге в зоне нижнего зрачкового края открывают переднюю капсулу.

Завершающем этапом операции становится полное удаление из передней камеры вископротектора. Осуществляют это, вымывания его изотоническим раствором посредством ирригационно-аспирационной канюли. В окончании, на операционный разрез накладывают непрерывный шов (нить 10,0) и восстанавливают переднюю камеру раствором натрия хлорида, субконъюнктивально вводят растворы дексаметазона и антибиотика. На глаз накладывают стерильную повязку.

Цены на лечение при экстракапсулярной экстракции катаракты

Стоимость операции экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией заднекамерной жесткой интраокулярной линзы (1 глаз) в "МГК" составляет от 96 600 рублей. Узнать стоимость той или иной процедуры, а также различных моделей интраокулярных линз можно, обратившись по телефону 8 (800) 551-73-46 и (495) 172-33-65 или онлайн, воспользуясь соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом "Цены".

Видео операции

Наши достоинства

«Московская Глазная Клиника» - современное медицинское учреждение, предоставляющее полный спектр профессиональных услуг в области офтальмологии. Клиника имеет в своем распоряжении лучшие образцы современной аппаратуры основных всемирных изготовителей.

В Клинике ведут прием ведущие отечественные специалисты, имеющие чрезвычайно широкий практический опыт хирургического лечения катаракты.
Вследствие значительного мастерства медицинских работников и применению современных технологий МГК гарантирует больным с катарактой лучший результат и возвращение зрения Обращаясь в "Московскую Глазную Клинику", вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.

Для замены удаленного помутневшего хрусталика наши врачи используют только самые качественные интраокулярные линзы основных всемирных изготовителей (асферические, мультифокальные, аккомодирующие). Это обеспечивает минимизацию осложнений и наилучшую остроту зрения после операции. Такие линзы не требуют замены с течением времени и не имеют срока годности.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)

Сегодня для лечения глаукомы, существует достаточно много методов лечения: медикаментозное, лазерное, хирургическое. Однако при долговременно текущем заболевании медикаментозное лечение малоэффективно, тогда возникает необходимость обратиться к хирургическому лечению.

Наиболее эффективным хирургическим вмешательством при открытоугольной глаукоме считается непроникающая глубокая склерэктомия. Указанная операция весьма популярна вследствие своей максимальной безопасности. Суть ее заключается в формировании дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости. При этом, в процессе оперативного вмешательства, хирургические инструменты внутрь глаза не проникают, а после операции, внутриглазное давление нормализуется постепенно, вследствие непрерывного оттока жидкости из глаза. Что важно, указанная операция имеет самый небольшой риск осложнений.

Во второй половине 20-го столетия, известными советскими офтальмологами Козловым В.И. и Федоровым С.Н. было разработано малотравматичное, надежное оперативное вмешательство - непроникающая глубокая склерэктомия, сокращенно НГСЭ, которое получило широкое распространение во всем мире.

В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование на глаукому, получить рекомендации по медикаментозному лечению, а при отсутствии компенсации глаукомного процесса - выполнить лазерное или хирургическое вмешательство.

Окончательная стоимость лечения определяется в каждом определенном случае индивидуально и зависит от вида глаукомы и стадии заболевания, а также имеющихся на руках анализов и т.д.

Комплексное обследование пациента с глаукомой (включающее в себя все необходимые специализированные методы исследования, которое позволяет определить вид и стадию заболевания, необходимость той или иной операции) составляет 6 300 рублей.

Кроме того, специалистами нашей клиники разработаны программы курсового лечения пациентов с глаукомой, направленные на сохранение и восстановление зрительных функций продолжительностью 10 и 15 дней, в том числе и с применением медицинских пиявок (гирудотерапии), так же специальная программа годового обслуживания, которая позволяет не только пройти своевременную диагностику и лечение, но и получить значительную выгоду.

При этом не стоит забывать, что Вы можете частично вернуть потраченные средства, пользуясь налоговым вычетом, согласно Российскому законодательству. Мы предоставляем для этого всю необходимую документацию. Подробнее о возврате можно прочитать здесь.

Особенности операции

Техника НГСЭ позволяет восстанавливать естественный баланс внутриглазной жидкости при любых формах открытоугольной глаукомы. Дело в том, что передняя камера при выполнении НГСЭ не вскрывается, а накапливающаяся в ей влага получает отток через трабекулярный аппарат, в котором увеличивают проницаемость посредством удаления наружной стенки у шлеммова канала, с обнажением десцеметовой мембраны. Для нормализации офтальмотонуса, дополнительно освобождается лимбальный край десцеметовой оболочки, которая и принимает на себя основную часть оттока жидкости.

Отличие НГСЭ от проникающей склерэктомии еще и в том, что при удалении над ресничным телом глубоких слоев склеры проводят с оставлением тонкого слоя волокон склеры. Такая техника больше похожа на операции с применением межслойной резекции склеры, а не на склерэктомию, когда для получения доступа к капиллярам иссекается глубокий лоскут склеры с обнажением фрагмента цилиарного тела.

НГСЭ нередко сочетается с имплантацией коллагеновых дренажей, которые затем препятствуют рубцеванию ткани, что снижает эффект операции в будущем. Эффективность НГСЭ повышает и применение лазеров: эксимерного, ИАГ, аргонового, которые позволяют проводить вмешательство без нарушения целостности глазного яблока.

Технически, выполнение НГСЭ считается достаточно сложным, поэтому усовершенствование метода в дальнейшем охватило несколько направлений: упрощение техники операции, стимуляция увеосклерального оттока, предупреждение послеоперационного рубцевания создаваемых путей оттока, профилактика вторичного повышения ВГД. В результате чего появились ряд новых методик: НГСЭ с коллагенопластикой и НГСЭ с применением антиметаболитов; методы 5-FU и использование митомицина-C; эксимерлазерная НГСЭ; НГСЭ с применением интрасклерального микродренирования.

Преимущества операции НГСЭ

Главными преимуществами и особенностями НГСЭ имеются:

Проведение операции без нарушения целостности глазного яблока, с минимизацией инфекционных осложнений.
Малая хирургическая травматичность, ведь ее второй этап выполняется с помощью лазера.
Операцию проводят амбулаторно и после ее выполнения не требуется соблюдения постельного режима.
НГСЭ - единственный метод стойкого снижения ВГД, когда антиглаукоматозные лазерные операции и капельные препараты не дают необходимого эффекта.
Послеоперационная реабилитация составляет 1-2 дня.
Нет значительных ограничений в привычном образе жизни (через несколько дней можно приступать к работе).
Не бывает серьезных осложнений.
Не существует риска послеоперационного развития катаракты.

После операции пациенту не нужно соблюдать постельный режим и длительно закапывать выписанные средства. Эта операция позволяет практически безболезненно и быстро избавиться от глаукомы, если болезнь захвачена на ранних стадиях, когда еще не начались органические изменения дренажной системы или волокон зрительного нерва.

В послеоперационном периоде обязателен контроль внутриглазного давления и регулярные осмотры офтальмолога, которые обязаны проводиться раз в три месяца.

Наши преимущества

«Московская Глазная Клиника» - современное медицинское учреждение, предоставляющее полный спектр профессиональных услуг в области офтальмологии. Клиника имеет в своем распоряжении лучшие образцы современной аппаратуры ведущих всемирных производителей.

В Клинике ведут прием ведущие отечественные специалисты, имеющие чрезвычайно широкий практический опыт хирургического лечения катаракты. Так, в клинике оперирует хирург высшей категории Фоменко Наталия Ивановна. Благодаря высокой квалификации врачей и применению современных технологий МГК гарантирует больным с катарактой лучший результат и возвращение зрения Обращаясь в "Московскую Глазную Клинику", вы должны быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.

Рефракционная замена хрусталика

Рефракционная ленсэктомия - операция, применяемая для лечения высоких степеней близорукости (до — 20D). Суть подобной операции заключается в удалении природного хрусталика. Ее выполняют, когда оптическая сила нашей естественной линзы недостаточна либо наоборот слишком велика. Лечение близорукости посредством проведения ленсэктомии сочетают с обязательной имплантацией ИОЛ - интраокулярной линзы, которая имеет необходимую оптическую силу. Стоит упомянуть, что оптическая сила природного человеческого хрусталика даже при очень высоких степенях близорукости имеет показатель равный приблизительно 20,0D. Поэтому без него глаз, как правило, не в состоянии фокусировать изображения на сетчатке.

Техника выполнения операции

Рефракционная замена хрусталика, обычно применяется тогда, когда глаз человека утратил способность к естественной аккомодации, которая позволяет четко различать предметы на различных расстояниях.

В процессе операции все манипуляции производят через самогерметизирующийся микроразрез, размер которого не превышает 2,5 мм. Такое стало возможным по случаю появления методики факоэмульсификации, когда хрусталик, превращают в эмульсию с помощью ультразвука, а затем выводят из глаза.

В операции рефракционной ленсэктомии задействована многопрофильная офтальмохирургическая система, которая позволяет проводить подобные вмешательства примерно за 15-20 минут. Данный метод не требует наложения швов и пребывания в больнице в послеоперационный период.

Процедуру операции начинают с выполнения операционного разреза в верхненаружном квадранте глазного яблока. Для этого, на расстоянии 4 мм от лимба делают 3-х миллиметровый разрез конъюнктивы и 2 миллиметровый разрез склеры параллельно лимбу. В определенной зоне цилиарного тела (плоской его части) осуществляют прокол склеры для введения световода. Обоюдоострым ножом формируют разрез у основания стекловидного тела, при этом нож продвигают в сторону экватора хрусталика и постепенно погружают в него, вплоть до ядра. Образовавшийся канал, используют для ввода наконечника ленсэктома (витреотома). При мягком хрусталике, ленсэктомия заканчивается после аспирации хрусталикового вещества. А, если ядро хрусталика более плотное, используют и режущие возможности наконечника ленсэктома. Мутное вещество хрусталика после его фрагментирования удаляют по частям. Удаление передней и задней хрусталиковых капсул осуществляют в последнюю очередь.

Операция заканчивается наложением 2-х узловых швов на склеральные раны, нитью 8,0 и непрерывного шва по конъюнктиве. Для имплантации одного из типов интраокулярной линзы (иридовитреальной, зрачковой, заднекамерной) выполняют роговичный разрез 6 миллиметров для введения вискоэластика (вископротектора) в переднюю камеру. Это вещество, после имплантации линзы и наложения непрерывного шва, нитью 10,0 удаляют. Саму переднюю камеру восстанавливают с помощью ирригационного раствора, в окончание операции под конъюнктиву вводят растворы дексаметазона и антибиотика широкого действия.

В Клинике ведут прием ведущие отечественные специалисты, имеющие чрезвычайно широкий практический опыт хирургического лечения катаракты. Так, в клинике оперируют хирурги Дагаев Адам Хусейнович, Юдина Надежда Александровна. Благодаря профессионализму врачей и применению современных технологий МГК гарантирует больным с катарактой лучший результат и возвращение зрения. Обращаясь в "Московскую Глазную Клинику" вам проведут быструю и точную диагностику и эффективное лечение.

Для замены удаленного помутневшего хрусталика наши врачи используют только самые качественные интраокулярные линзы ведущих производителей (асферические, мультифокальные, аккомодирующие). Это обеспечивает минимизацию осложнений и наилучшую остроту зрения после операции. Такие линзы не требуют замены с течением времени.

Цены на лечение при рефракционной ленсэктомии

Уточнить расценки на ту или иную процедуру, а также различных моделей интраокулярных линз можно, обратившись по телефону 8 (800) 551-73-25 и (495) 172-62-39 или воспользоваться соответствующей онлайн-формой на сайте, а также можете ознакомиться с разделом "Цены".

Окончательная цена определяется после консультации со специалистом и зависит от модели устанавливаемой линзы и состояния глаз пациента.

Наши врачи

Стаж работы: 33 года. Врач-офтальмолог высшей категории, хирург, кандидат наук.

Рефракционная замена прозрачного хрусталика (ленсэктомия) с имплантацией ИОЛ

Этот метод лечения целесообразен в случае высоких степеней близорукости, дальнозоркости, астигматизма, когда по объективным причинам невозможно выполнить лазерную коррекцию зрения, в том числе - при кератоконусе (стабильном).

Несмотря на то, что биологическая линза глаза прозрачна (в отличае от катаракты, когда он мутнеет), в ряде случаев это является единственным способом значительно улучшить зрение у пациента, если воздейсвие на роговицу (лазерная коррекция зрения) или имплантация факичных линз или интрастромальных сегментов невозможна.

Хрусталик удаляю абсолютно безболезненно, с применением местной капельной анестезии посредством вакуума и воды, не используя режущие инструменты. Имплантированный искусственный хрусталик (ИОЛ) никак не ощущаются и не вызывают дискомфорта, как инородное тело. Он берет на себя все функции естественного хрусталика, обеспечивая высокую остроту зрения. После рефракционной замены, можно навсегда избавиться от средств внешней коррекции зрения - очков и контактных линз.

Специалисты нашей клиники на сегодняшний день уже выполнили тысячи подобных операций: при кератоконусе мы производим установку мультифокальных торических линз, которые позволяют видеть без очков вблизи (смартфон), на среднем расстоянии (компьютер) и вдаль (вождение автомобиля) пациентам любого возраста, в том числе и пожилым.

Когда нужна замена хрусталика?

Операция по рефракционной замене хрусталика носит название ленсэктомии. В ходе этой хирургической процедуры, из глаза пациента извлекается прозрачный естественный хрусталик, а на его место устанавливается искусственная линза для коррекции имеющейся аномалии рефракции, а также предупреждения возникновения катаракты.

Рефракционную замену хрусталика интраокулярной линзой назначают по следующим показаниям:

Высокие степени аномалий рефракции - близорукость, дальнозоркость, астигматизм.
Возрастная дальнозоркость - пресбиопия.

Для коррекции указанных патологий сегодня специалисты, как правило, рекомендуют эксимерлазерные методы воздействия. Однако подходят они далеко не всем. Рефракционная замена хрусталика становится достойной альтернативой лазерной коррекции зрения при имеющихся противопоказаниях к выполнению последней.

Сегодня разработан и внедрен в широкую клиническую практику целый ряд разновидностей интраокулярных линз. В зависимости от аномалии рефракции и индивидуальных особенностей глаза, офтальмолог подбирает наиболее оптимальный для пациента в каждом конкретном случае.

Все ИОЛ производятся из биосовместимых, долговечных, гипоаллергенных материалов. Как правило, это акрил или силикон. Свойства интраокулярных линз практически полностью соответствуют свойствам естественного хрусталика человека.

Об операции

Для удаления естественного хрусталика применяют уникальный метод, не требующий больших разрезов - только пара проколов до 2 мм. Их роль, с успехом выполняют ульразвук, вакуум и вода. Хирургическая процедура выполняется под местной, капельной анестезией и не вызывает болевых ощущений. В освободившуюся, тщательно вычищенную хрусталиковую капсулу, помещается гибкая, стерильная ИОЛ. Для этого выполняется микроскопический (до 2 мм) прокол в роговице, а ИОЛ подается в свернутом виде.

Внутри капсулы искусственный хрусталик самостоятельно разворачивается и занимает место естественного, чтобы принять на себя его функции на ближайшие 100 лет. При этом, необходимость дополнительной коррекции зрения сводится практически к минимуму.

Стоимость этой хирургической процедуры напрямую связана с типом выбранного хрусталика и сложности вмешательства в каждом конкретном случае.

Среди преимуществ рефракционной замены хрусталика специалисты называют:

Проведение вмешательства в амбулаторных условиях. После операции пациента в тот же день отпускают домой.
Восстановление зрения в течение нескольких дней.
Быстрое возвращение к привычной жизни. Пройдя двухнедельный реабилитационный период, пациент возвращается к привычному для него образу жизни (чтение, компьютер, телевизор) и умеренным физическим нагрузкам.

Сегодня лэнсэктомия является стандартной, рутинной операцией, которую выполняют массово для улучшения качества жизни людей, которым невозможно выполнить лазерную коррекцию зрения. По большей части она применяется среди пациентам зрелого возраста, для устранения пресбиопии. Но с успехом может использоваться и у молодых людей с высокими степнями близорукости, дальнозоркости и астигматизма, в том числе и при кератоконусе. После рефракционной замены хрусталика, люди ведут активный образ жизни практически без ограничений по зрению.

Наша клиника предлагает пациентам наилучшие условия для прохождения процедуры рефракционной замены хрусталика. Ведь именно здесь собрано самое новое офтальмологическое оборудование для точной диагностики системы зрения и выполнения высокотехнологичных операций на глазах. Работающие у нас офтальмохирурги - одни из лучших в профессии. Медперсонал имеет высокую квалификацию и достаточный опыт для создания комфортной обстановки пациентам и оказания услуг на самом высоком европейском уровне.

Стоимость рефракционной замены хрусталика

Цены на операции в нашей клинике начинаются от 40 000 рублей и зависят от сложности операции и модели имплантируемой линзы. Точная стоимость хирургии может быть определена только после очной консультации. С другими услугами и их стоимостью Вы можете ознакомиться в разделе "ЦЕНЫ".

Сколько кератокнус должен быть стабилен? Мне 47 лет, зрение не ухудшается 5 лет. Был проведен кросс двух глаз.

Уважаемый Ахмед,
благодарим за проявленный интерес к нашей клинике.
На вид - Вы хороший кандидат на операцию.
Рекомендуемый срок "стабильности" должен быть минимум 6 месяцев (желательно - 1 год), после чего можно говорить о имплантации хрусталика (факичного или афакичного).

Читайте также: