Техника грудной симпатэктомии. Методика грудной симпатэктомии.

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Симпатэктомия — это метод хирургического лечения гипергидроза, заключающийся в рассечении или клипировании какого-либо участка симпатического нерва.

Эта операция выполняется уже на протяжении 50 лет. За это время она усовершенствовалась.

Симпатическая нервная система оказывает значительное влияние на образование пота в организме. Иссечение или пережимание нерва на определенном участке останавливает образование пота в той области, которая ему соответствует.

Операция проводится при гипергидрозе верхней части тела. При повышенной потливости ног процедуру не проводят, так как это чревато серьезными осложнениями, вплоть до импотенции.

Данная методика оказывается эффективной в 95 % случаев, а результат после нее остается навсегда. К преимуществам операции можно отнести то, что пациент может вернуться домой в день, когда была проведена симпатэктомия. Москва насчитывает огромное количество клиник, в которых делается эта процедура. Ознакомиться с их списком вы можете на нашем сайте.

К сожалению, у симпатэктомии, как и любого другого операционного вмешательства, есть побочные эффекты, о которых хирург всегда предупреждает. Поэтому к данной процедуре нужно относиться как к крайней мере лечения гипергидроза, когда остальные методы не принесли желаемого результата. К осложнениям можно отнести кровотечения, усиление потоотделения в области лица после употребления горячей или острой пищи, синдром Горнера. Существует также вероятность развития компенсаторного гипергидроза, предугадать появление, которого невозможно, так как он развивается лишь у 2% пациентов.

Симпатэктомия может быть обратимой или необратимой. В первом случае нерв пережимается специальными клипсами. При желании пациента эту клипсу можно снять в любой момент, вернув тем самым его в изначальное состояние. Чаще всего это делается при развитии компенсаторного гипергидроза, когда, например, была устранена потливость подмышек, но со временем после этого развился гипергидроз ступней.

Во втором случае участок нерва иссекается, после чего импульсы, исходящие от нервных волокон к потовым железам блокируются. Главным его достоинством является высокая эффективность. С другой стороны, если побочные эффекты станут сильно выраженными, восстановить деятельность нервных волокон не удастся.

Грудная и шейная симпатэктомия

Грудная и шейная симпатэктомия — это хирургическая операция, во время которой симпатический нерв пересекается или клипируется, наиболее часто проводится для лечения тяжелой формы гипергидроза.

Разрезы в ходе операции выполняются в области грудной клетки или на шее. Помимо лечения гипергидроза, эта операция проводится с целью лечения трофических язв, болевых синдромов с вегетативным компонентом, эндартериита, нарушений кровообращения, спровоцированных спазмом сосудов.

Это один из самых эффективных методов лечения гипергидроза на сегодняшний день. Проведение операции показано пациентам, которым не помогли другие способы лечения. Во время проведения грудной симпатэктомии врач удаляет 2 и 3 грудные узлы, благодаря чему прекращается связь между спинным мозгом и звездчатым узлом. Воздействовать на нерв можно с помощью химических веществ, ударов током или же иссекать и клипировать. Если во время операции применялись клипсы, операция будет иметь обратимый характер. При желании ее можно снять — организм пациента вернется к изначальному состоянию. Чем раньше человек снимет клипсу, тем быстрее восстановится нервная проходимость.

У симпатэктомии, как у любой операции, имеются свои противопоказания. К ним относятся сахарный диабет, различные эндокринные или инфекционные заболевания, плеврит, тяжелая сердечная или легочная недостаточность. Данную операцию не проводят также пациентам, которые страдают от компенсаторной формы гипергидроза, так как в этом случае лечение не даст желаемого результата.

Ход проведения грудной и шейной симпатэктомии

Данная операция проводится открытым методом с применением общей анестезии. Во время вмешательства пациента укладывают на живот и приподнимают верхнюю конечность, на стороне которой будет проводиться операция. Далее, если проводится шейная симпатэктомия, хирург производит разрез кожи на задней поверхности шеи. Если проводится грудная симпатэктомия, надрез делается со стороны спины параллельно расположению остистых отростков от 6 до 9-10 позвонка, отступая при этом от средней линии приблизительно на 3-4 см. Затем мышцы рассекаются и разводятся мощными крючками. Операция должна проводиться очень аккуратно, так как из-за любого неосторожного движения можно повредить плевру или сосуды. После выделения паравертебрального ствола на него воздействуют одним из наиболее подходящих способов. Это достаточно травматичная операция, после которой следует длительный реабилитационный период. После проведения процедуры на теле пациента могут остаться рубцы. Из-за этого сегодня данная операция становится все менее распространенной, вместо нее все чаще начала проводится эндоскопическая симпатэктомия. Она отличается низкой травматичностью, после нее не остаются рубцы.

Осложнения после проведения грудной и шейной симпатэктомии

После проведения симпатэктомии может появиться ряд осложнений. Из-за этого в некоторых странах запрещается проводить эту операцию до тех пор, пока все альтернативные методы не будут испробованы. Данную процедуру начали проводить с 1946 года. С этого момента и по сегодняшний день методика была значительно усовершенствована. И хотя операция дает гарантированное излечение от гипергидроза и пожизненный эффект, перед ее проведением все же стоит ознакомиться с некоторыми осложнениями, которые могут возникнуть после. В некоторых случаях после процедуры может развиться симптом Горнера (при котором сужаются зрачки, происходит птоз век). Наиболее часто он возникает при открытом методе операции, в то время как после проведения эндоскопической симпатэктомии развитие данного осложнения практически исключено.

Также возможно развитие синдрома Арлекина, когда усиливается потливость и покраснение половины лица. После хирургического вмешательства у пациента может появиться излишняя сухость кожи на ладонях и лице. Спустя некоторое время это явление проходит самостоятельно. Побочным эффектом также может стать развитие компенсаторного гипергидроза. Причем невозможно предугадать, в какой именно области он появится, а эффективных способов лечения компенсаторного гипергидроза нет. К счастью, он проявляет себя не настолько сильно, как до операции, а со временем и вовсе исчезает. Поэтому 95-98% пациентов остаются довольны результатом. У остальных 2-5 % гипергидроз остается таким же. В этом случае может помочь только снятие наложенной клипсы с нерва. После этого компенсаторный гипергидроз исчезает и вновь локализируется в области подмышек или ладонях.

После операции может возникнуть «пищевое потоотделение». Это состояние характеризуется усиленной выработкой пота в области лица после приема горячей или острой пищи. Избавиться от этого явления можно, сняв клипсу и восстановив нервную проходимость.

Симпатэктомия торакоскопическая

это малоинвазивная операция, которая состоит в прерывании нервного импульса, исходящего из спинного мозга в направлении потовых желез. Достигается это путем удаления, разрушения, пересечения или пережатия титановой клипсой симпатического ствола.

Научно-практический центр хирургии располагает всем необходимым специальным инструментом для проведения подобных операций. Высокая квалификация хирургов, позволяет осуществлять операции с технической точностью и эффективностью.

Показания к торакоскопической симпатэктомии:

Повышенная потливость ладоней
Стрессовое покраснение лица
Болезнь Рейно
Рефлекторная симпатическая дистрофия верхних конечностей

Противопоказания к торакоскопической симпатэктомии:

Острая сердечная или легочной недостаточности
Туберкулез
В случае проведения операций в брюшной полости

Анализы до торакоскопической симпатэктомии:

Общий анализ мочи и крови
Электрокардиография
Коагулограмма

Техника проведения торакоскопической симпатэктомии:

Операция проводится под общим обезболиванием. Выполняется прокол, куда вводится тонкая трубка, на конце которой располагается источник света и видеокамера. Изображение подается на большой экран, находящийся в поле зрения хирурга. Затем, через такие же проколы вводятся инструменты. Хирург находит симпатический ствол и пересекает симпатический ствол на нужном уровне, либо накладывает клипсу на определенный участок. По завершении процедуры на поврежденные участки кожи накладывают одиночные швы, что снижает риск появления рубцов. Эффективность симпатэктомии настолько велика, что иногда ладони пациентов становятся сухими прямо на операционном столе.

Длительность операции:

Длительность операции составляет 20-30 минут

Реабилитационный период:

Малоинвазивность данной операции обеспечивает пациенту быстрый и легкий реабилитационный период, поэтому пациент может покинуть клинику уже в этот же день.

Эндоскопическая симпатэктомия

Эндоскопическая симпатэктомия — это малоинвазивная операция, во время которой хирург производит деструкцию или клипирование ствола симпатического нерва.

Процедура проводится при гипергидрозе или других заболеваниях, возникших вследствие нарушений вегетативной нервной системы. Она имеет больше достоинств, нежели другие хирургические процедуры и альтернативные методы лечения. На сегодняшний день это самый современный и действенный способ лечения. 95-98% пациентов с гипергидрозом или эритрофобией отметили значительное улучшение состояния после ее проведения.

Эндоскопическая симпатэктомия в Москве — это наименее травматичная операция. После проведения классической симпатэктомии пациент должен соблюдать постельный режим в течение недели, в то время как после эндоскопической операции человека выписывают из больницы в ближайшие сутки.

Эта операция характеризуется минимальным количеством рисков. Если при проведении чрескожной симпатэктомии можно повредить сосуды или окружающие ткани, то при эндоскопической это исключено, так как врач наблюдает за всеми своими действиями на мониторе.

Эндоскопическая симпатэктомия показана при наличии гипергидроза, болезни Рейно, эритрофобии (состоянии, во время которого лицо становится красным от малейшего беспокойства). Помимо этого, эндоскопическая симпатэктомия — самый современный способ лечения болевого синдрома. Эффект после операции остается навсегда.

Ход проведения эндоскопической симпатэктомии

Операция выполняется под общей анестезией. В ходе операции хирург производит прокол в области подмышек. Через него в полость грудной клетки помещается эндоскоп. Далее делается еще 2 прокола в области грудной клетки, через которые вводятся хирургические инструменты. После обнаружения ствола симпатического нерва его пересекают в нужном месте. После этого этапа удаленная часть нерва и инструменты извлекаются. По окончании операции в грудную полость помещается дренаж, а проколы зашиваются. При другой методике операции нерв не иссекают, а клипсируют. Благодаря этому при желании исходное состояние пациента можно восстановить, удалив клипсу. Длительность операции, как правило, не превышает 30 минут.

Риски и осложнения после проведения эндоскопической симпатэктомии

Как после любой операции, после данной процедуры могут развиться некоторые осложнения:

синдром Горнера. В том случае, если врач повредил первый интраторакальный симпатический узел, у пациента могут возникнуть легкие ощущения в области верхнего века. При этом состоянии также возможно уменьшение размеров зрачка;
синдром Арлекино. Если процедура была не завершена, пациента может беспокоить односторонняя потливость и покраснение лица;
гемоторакс. Если в плевральную область попала кровь, хирургу необходимо будет произвести надрез;
пневмоторакс. Во время операции возможно попадание воздуха в плевральную область. Чаще всего это не приносит пациенту никакого дискомфорта;
послеоперационная боль. Как правило, она проходит спустя 2-3 суток после проведения процедуры;
отсутствие желаемого результата. Если пациент имеет дополнительные нервы Кунца или проводящие пути, признаки гипергидроза могут не исчезнуть после проведения операции. Это достаточно редкий случай, так как дополнительные нервы или пути легко обнаруживаются во время подготовки к операции;
компенсаторный гипергидроз. Это состояние, при котором уменьшение количества пота в одной зоне компенсируется увеличением в другой. Например, после излечения гипергидроза подмышек повышенная потливость может появиться на спине или ступнях. Чаще всего потливость в новой области слабо выражена, поэтому она не беспокоит пациентов.

К счастью, все эти осложнения встречаются очень редко, многие из них быстро проходят при соблюдении правил реабилитации.

Грудная симпатэктомия

Грудная симпатэктомия -это операция на вегетативной нервной системе.

При выполнении данной процедуры удаляются, разрушаются симпатические нервные ганглии, отсюда и название симпатэктомия. В зависимости от того, на руках или ногах хотят добиться эффекта от операции, выделяется грудная и поясничная симпатэктомия.

Лечебные эффекты от подобных операций заключаются в устранении продукции и передачи неправильных и чрезмерных импульсов от симпатических нервных ганглиев (узлов). При этом, в руках или ногах хорошо расширяются артериальные сосуды, а также снижается чрезмерное потоотделение в конечностях. Руки или ноги становятся теплыми и сухими, также при грудной симпатэктомии устраняют явления брашинг-синдрома — внезапное покраснение лица в результате малейших стрессовых операций.

Кроме эстетической хирургии, симпатэктомия применяется в сосудистой хирургии при разнообразных состояниях, сопровождающихся спазмом артериальных сосудов и снижением кровообращения в конечностях. В большинстве случаев показанием к симпатэктомии выступает трофическая язва конечности, болезнь Рейно, облитерирующий эндоартериит, эритромелалгия (болезнь Митчелла) и вегетативные болевые синдромы верхних и нижних конечностей.

Методика операции

Раньше грудную и поясничную симпатэктомию выполняли из больших разрезов. При этом имелся значительный диссонанс между огромным разрезом на грудной клетке для доступа в плевральную полость и совсем незначительным объемом самой симпатэктомии, при которой удаляется или клипируется несколько мелких симпатических ганглиев, размером в несколько миллиметров .

Теперь, когда хирургия оснащена современной эндоскопической техникой, подобные операции выполняются через 2 прокола на грудной клетке, и пациенты в большинстве случаев проводят в больнице 1-3 дня.

Эндоскопическая симпатэктомия при гипергидрозе, брашинг-синдроме и других состояниях является недорогим и надежным способом лечения, который в отличие от косметических процедур позволяет НАВСЕГДА избавиться от ваших проблем.

Читайте также: