Техника пальпации кишечника. Особенности пальпации кишок

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Для получения более полной информации о работе внутренних органов врач назначит Вам те или иные инструментальные методы исследования.

Инструментальные методы позволят оценить секрецию желудком кислоты, которая необходима для нормального переваривания пищи, оценить продукцию клетками желудка бикарбонатов (питьевая сода) и слизи, которые не дают желудку переваривать самого себя (внутрижелудочная рН-метрия и суточная рН-метрия), выяснить нет ли заброса кислого желудочного содержимого в пищевод (суточная пищеводная рН-метрия), нет ли заброса желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод (суточная рН-импедансометрия).

Даже если с секрецией всё в порядке, необходимо выяснить всё ли в порядке с двигательной способностью пищеварительного тракта. Ведь пища должна продвигаться по нему в определённом направлении, с определённой скоростью, да ещё и измельчаться и перемешиваться при этом. На эти вопросы ответят методы исследования моторики пищевода (манометрия), желудка и кишечника (электрогастроэнтерография).

При подозрении на эрозии пищевода или на язву желудка и двенадцатиперстной кишки Вам могут назначить эндоскопию или эндоскопию, совмещённую с эндоскопической рН-метрией.

При ряде заболеваний возможно назначение лучевых методов диагностики - ультразвукового исследования, ренгенографии или сцинтиграфии.

Помимо инструментального исследования Вам назначат лабораторные исследования - анализ крови, анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь и гельминты и т.п.

Отнеситесь с пониманием к этим, иной раз утомительным, но нужным для точной постановки диагноза процедурам.

А теперь поговорим о методах диагностики подробнее.

Вас расспросят (анамнез)

Как можно подробнее расскажите врачу о своей болезни, как она развивалась, перенесённых ранее заболеваниях и операциях, об условиях своей жизни, имеющихся хронических заболеваниях, аллергических реакциях, наследственности.

Врачу надо знать всё о Ваших болях. Когда они возникают (ночью, днём, после приёма пищи и т.д.), как долго длятся, как они связаны с приёмом пищи и её составом, с физическими нагрузками.

Придётся вспомнить и о ранее проведённых исследованиях, о результатах ранее проведённого лечения, ну а если вы женщина, то и о своих беременностях, менструальном цикле и его особенностях, о наличии симптомов, подобных вашим, у кровных родственников.

Очень важно рассказать и о режиме питания и о характере употребляемой пищи, особенно если после её употребления у вас возникает дискомфорт и боли.

Стул. Его количество, цвет, консистенция, запах, частота дефекаций, связь болей со стулом - не забудьте рассказать и об этом.

Не стесняйтесь отвечать на все вопросы как можно подробнее. Это даст возможность врачу точнее установить диагноз, назначить правильное лечение и порекомендовать соответствующий Вам режим питания и образ жизни.

Научная электронная библиотека

Поскольку доминирующее значение в исследовании органов брюшной полости занимает система пищеварения, описание этого раздела обычно начинают с данных осмотра ротовой полости, а затем переходят к результатам исследования живота.

Язык: величина (обычный, увеличенный), влажность (умеренная, сниженная, повышенная, саливация), выраженность сосочкового слоя (сосочки отчетливые, сглажены, умеренно выраженные), налет (распространенность, выраженность, цвет), наличие трещин, язвочек на языке, «географический язык», отпечатки зубов по краям языка, хантеровский глоссит.

Десны: без особенностей, кровоточат, изъязвлены, гиперемированы.

Зубы: здоровые, поражены кариесом, зубные протезы, цвет поверхности зубов.

Мягкое и твердое небо: окраска (обычная, желтушная; бледное, гиперемированное), геморрагии, налеты.

Миндалины: величина, цвет, разрыхленность, наличие налета, гнойных пробок, состояние лакун, крипт.

Запах изо рта: обычный, уринозный, фруктовый (запах ацетона), гнилостный, зловонный.

С практической целью исследование живота целесообразно проводить в следующей последовательности: осмотр, перкуссия, аускультация, поверхностная (ориентировочная) пальпация, методическая глубокая скользящая пальпация по методу В.П. Образцова - Н.Д. Стражеско. Отдельно проводится исследование живота в горизонтальном и вертикальном положениях пациента.

● форма живота (обычной конфигурации, отвислый, выпячен, втянут, «лягушачий»);

● симметричность (обе половины симметричны, не симметричны, наличие локальных асимметрий, выпячиваний, втяжений);

● пупок (выпячен, втянут, наличие грыжевых выпячиваний);

● участие в акте дыхания (активно, пассивно участвует, не участвует);

● кожные покровы (цвет, пигментации, характер растительности, рубцы, полосы беременности, сыпи, расширения сосудов: флебэктазии, телеангиоэктазии, «голова медузы», «сосудистые звездочки», грыжи, видимая перистальтика);

● изменение формы живота в вертикальном положении.

Описываются результаты перкуссии живота лежа на спине, на боку и в вертикальном положении пациента характер перкуторного звука в различных участках живота (высокий, низкий, притупленный, тимпанический), свойства перкуторного звука в области фланков и его изменения в зависимости от перемены положения тела, особенности перкуторного звука над правой реберной дугой; определение свободной жидкости в брюшной полости методом поколачивания (симптом флюктуации), определение уровня жидкости в брюшной полости в вертикальном положении пациента.

Описываются результаты выслушивания живота: наличие (отсутствие) кишечных шумов, их выраженность, характер, шум трения брюшины.

Поверхностная (ориентировочная) пальпация (paIpatio) живота

Степень напряжения мышц брюшной стенки (отчетливо выражена, снижена, локальная резистентность мышц). Определение признаков раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) и перкуторной болезненности в эпигастрии (симптом Менделя); определение грыжевых колец (локализация, величина, болезненность), поверхностно расположенных опухолей, болезненных участков. Обнаруженные изменения описываются соотносительно к топографическим областям живота.

Методическая глубокая скользящая пальпация живота по методу В.П. Образцова - Н.Д. Стражеско

Последовательно описываются свойства отрезков толстой кишки (сигмовидной, слепой, восходящий, нисходящий отделы и горизонтальная часть поперечно-ободочной кишки). Следует отметить, что перед определением свойств горизонтального отрезка поперечно-ободочной кишки определяется положение нижней границы желудка (указать результаты определения границы при помощи четырех методов: пальпаторно, по шуму плеска, перкуторно, аускультативно). Затем отмечаются пальпаторные особенности большой кривизны желудка и привратника.

Далее оцениваются пальпаторные особенности нижнего края печени по окологрудинной и срединноключичной линиям справа (выступание из-под реберной дуги (в см), свойства прощупываемого края: мягкий, твердый, острый, закругленный, гладкий, бугристый, чувствительный, болезненный); симптомы Ортнера, Кера и др. Наличие болезненности при надавливании в области желчного пузыря, френикус-симптом, точки иррадиации желчного пузыря, а также данные пальпации (прощупываемость, форма, величина, подвижность, болезненность, консистенция) селезенки.

Написание этого раздела заканчивается изложением результатов исследования почек (в горизонтальном и вертикальном положениях больного) и мочевого пузыря. При прощупываемости почек необходимо отметить форму, болезненность, подвижность, консистенцию пальпируемого края, симптом поколачивания (отрицательный, положительный, одно-, двусторонний); болезненность (имеется, отсутствует) при надавливании в надлобковой области.

При осмотре полости рта: язык обычной величины и формы, розового цвета, суховат, сосочки сглажены, на боковой поверхности языка отмечаются отпечатки зубов. Передняя поверхность языка, преимущественно у корня, покрыта налетом серо-желтого цвета. Зубы целы, некоторые из них поражены кариесом. Десны разрыхлены, легко кровоточат при надавливании на них пальцем через внешнюю сторону щеки; на внутренней поверхности десны в области правого клыка определяется эрозия размером 0,2×0,3 см. Мягкое и твердое небо розового цвета, без видимых налетов, пятен или изъявлений. Миндалины гипертрофированы, разрыхлены, гнойные пробки не определяются.

Живот обычной формы и конфигурации, существенно не изменяющийся при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Обе половины живота симметричны, активно участвуют в акте дыхания, локальных выпячиваний, втяжений в области передней брюшной стенки не обнаружено. Пупок умеренно втянут. Расширения подкожных вен и капилляров не отмечено. Визуально перистальтические волны не определяются. Кожа живота бледнорозового цвета, в эпигастральной области определяется гиперпигментированные пятна по типу мраморной пигментации (следы от частого применения грелок); растительность по женскому типу. В правой подвздошной области определяется рубец размерами 0,5×8 см (след от перенесенной операции - аппендэктомии). Грыжевые выпячивания не определяются.

При поверхностной (ориентировочной) пальпации живот мягкий, безболезненный; опухолевидных образований не обнаружено, резистентность мышц передней брюшной стенки выражена умеренно. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательны.

При методической глубокой скользящей метод пальпации по методу В.П. Образцова - Н.Д. Стражеско обнаружено: сигмовидная кишка прощупывается в левой повздошной области в виде гладкого, эластичного, на протяжении 12 см, умеренно болезненного, не урчащего цилиндра шириной 2-3 см, слегка смещаемого (на 2-3 см) в обе стороны; слепая кишка пальпируется в виде гладкого, умеренно упругого и подвижного (на 2-3 см), чувствительного и слегка урчащего цилиндра шириной 3-4 см; конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в виде безболезненного цилиндра толщиной около 1 см, гладкого и умеренно урчащего; червеобразный отросток пальпировать не удалось; восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются в виде гладких, безболезненных, не урчащих, умеренно подвижных цилиндров шириной 2-3 см; нижняя граница желудка определена методами пальпации, перкуссии и аускультоперкуссии и / или аускультоаффрикции, расположена на 2 см выше пупка. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде умеренно болезненного, слегка урчащего цилиндра шириной 3-4 см. Привратник пальпируется в виде гладкого тяжа меняющейся упругости. Шум плеска (симптом Василенко) обнаружить не удалось.

При пальпации нижний край печени острый, гладкий, с ровными контурами, умеренно болезненный, на 1 см выступает из-под нижнего края правой реберной дуги по срединноключичной линии. Положительный симптом Ортнера. Определяется болезненность при пальпации в области анатомического расположения желчного пузыря. Обнаружен правосторонний френикус-симптом.

Перкуторно поперечник селезенки определяется между 9 и 11 ребрами по левой передней подмышечной линии. Пальпаторно нижний край селезенки определить не удалось.

Почки при исследовании в горизонтальном и вертикальном положениях пальпировать не удалось. Симптом Пастернацкого - отрицательный с обеих сторон. При надавливании в надлобковой области болезненность не определяется. Мочеточниковые точки не реагируют.

При перкуссии живота в гипогастральной области и в области флангов отмечается высокий тимпанит, в эпигастральной области - тимпанический характер перкуторного тона с более ясным оттенком. Над правой реберной дугой сохранен тупой звук. При изменении положения тела характер перкуторного тона существенно меняется. Свободная жидкость в брюшной полости методом флуктуации не определяется.

При аускультации живота над областью кишечника отчетливо выслушиваются кишечные шумы. Шум трения брюшины не обнаружен. Шумы над аортой на уровне пупка не выслушиваются.

Обследование живота

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Для осмотра и дальнейшего исследования живота он должен быть в достаточной степени обнажен. Необходимо, чтобы были осмотрены в полной мере паховые области. Больной должен лежать в удобной позе. Помещение должно быть теплым.

Осмотр живота

На коже живота могут быть видны так называемые стрии (белесоватые полосы при растяжении отечной жидкостью или красно-бурые при гиперкортицизме), поверхностные вены, усиленное развитие которых связано с патологией печени (коллатерали при портальной гипертензии).

Живот участвует в акте дыхания, отсутствие дыхательных движений характерно для острого перитонита. В эпигастральной области может быть видна пульсация брюшной аорты, реже она обусловлена гипертрофированным правым желудочком сердца.

При осмотре оцениваются форма и симметричность обеих половин живота. Увеличение живота может быть при ожирении, массивном газообразовании в кишечнике, асците, беременности, при наличии большой кисты яичника, иногда при увеличении желчного пузыря. Возможны набухание и деформация живота, видимые при внешнем осмотре, связанные с наличием опухолей различной локализации, увеличением печени, селезенки, почек. Через тонкую брюшную стенку иногда видна нормальная перистальтика тонкой кишки. Грыжи различной локализации могут обусловить местные выбухания брюшной стенки. Это касается пупочной грыжи, грыжи белой линии живота, а также бедренной и паховой грыж.

Пальпация живота

Важно, чтобы руки врача были теплыми. Для расслабления мышц передней стенки живота больной должен находиться в удобной позе с низколежащей головой и руками, вытянутыми вдоль туловища.

Поверхностная пальпация начинается двумя руками со сравнения симметричных участков живота (боли, напряжение мышц и т.д.). Затем, положив на живот всю ладонь, врач кончиками пальцев правой руки начинает ощупывать живот, начиная с участков, наиболее удаленных от места локализации боли. При перемещении руки по поверхности живота более точно определяются напряжение брюшной стенки, грыжевые отверстия, расхождение мышц брюшной стенки, болезненность при ощупывании тех или иных отделов живота. Пальпация как один из главных методов физического исследования органов брюшной полости стала широко применяться с конца прошлого века, когда в 1887 г. отечественный клиницист В. П. Образцов впервые подробно описал результаты целенаправленной пальпации живота. «Пальпируя в горизонтальном положении больного его живот, - пишет В. П. Образцов, - я нащупал на три пальца ниже пупка, по средней линии, кишку в виде довольно толстого, подвижного вверх и вниз, не дающего урчания цилиндра, который совершенно очевидно можно было проследить вправо и влево поднимающимся к подреберьям и скрывающимся за ними. С такой же ясностью и отчетливостью. я прощупал и спускающиеся по бокам, по направлению вниз, два других цилиндра, из которых один, левый, переходил в сигмовидную, а другой, правый, - в слепую кишку».

В. П. Образцов дает важный методический совет (который и лежит в основе предложенного им способа исследования органов живота): класть руки со слегка согнутыми пальцами по обе стороны от пупка и начинать двигать ими вверх и вниз вместе с брюшными стенками.

Этот способ непосредственного физического исследования получил название «методичная глубокая скользящая пальпация», поскольку он соединяет результаты ощущения, получаемого врачом одновременно от статической (соприкосновение с кожными покровами живота и стенкой органа) и динамической (проникновение руки или пальцев врача вглубь, надавливание на подлежащий орган и соскальзывание) пальпации. Погружение пальцев должно проводиться постепенно, в период каждого выдоха больного, что позволяет максимально уменьшить рефлекторное напряжение мышц живота и прижать исследуемый орган к задней стенке брюшной полости: дальнейшее ощупывание происходит при движениях пальцев, проводимых в направлении, перпендикулярном оси пальпируемого органа. При проведении этих движений следует обязательно перемещать пальцы вместе с кожей живота и подлежащими тканями. Начинать пальпацию лучше с наиболее доступного отдела - сигмовидной кишки, затем переходить к слепой, подвздошной, восходящей, нисходящей, поперечной ободочной, пальпировать печень, селезенку.

Сигмовидную кишку удается прощупать у всех здоровых людей, за исключением лиц с большим отложением жира. Сигмовидная кишка в норме прощупывается в виде плотноватого гладкого цилиндра, толщиной с большой палец руки. Она обычно безболезненная, урчания не отмечается.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде безболезненного цилиндра, толщиной в два поперечных пальца. Возможна попытка прощупать также другие отделы толстой кишки: восходящую, нисходящую и поперечную ободочную кишку. Чаще пальпация их остается малоэффективной. При более плотном содержимом эти отделы кишечника удается прощупать в виде плотных тяжей.

Большая кривизна желудка может определяться в виде валика. Ее находят, ощупывая эпигастральную область на разных уровнях. Привратник прощупывается справа от позвоночника в виде тяжа различной плотности. При патологических изменениях привратник становится более плотным и болезненным. Чаще отделы желудка не прощупываются. Однако у многих больных при пальпации может отмечаться не только болезненность в определенных участках эпигастральной области, но и напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита), что характерно для язвенной болезни желудка. Пальпация желудка иногда позволяет обнаружить опухоль.

Перкуссия живота

Основная цель перкуссии живота - определить, насколько увеличение живота связано с наличием газа, жидкости или плотного образования. Для вздутия, связанного с газообразованием, характерен тимпанический звук. Притупление перкуторного звука обычно отмечается при асците. В этих случаях живот чаще увеличен в объеме, и перкуторный звук становится тупым в боковых отделах живота. При повороте больного на бок на противоположной стороне начинает определяться тимпанит, что связано с перемещением жидкости в нижние отделы брюшной полости.

Ощупывание прямой кишки производится посредством указательного пальца, введенного в прямую кишку через задний проход (пальцевое исследование кишки). При этом удается установить в прямой кишке наличие геморроидальных узлов, опухолей, а также ощупать граничащие с прямой кишкой предстательную железу, матку, яичники, инфильтраты в брюшной полости.

Аускультация живота

При перистальтике кишечника появляются звуки, которые могут быть выслушаны при прикладывании стетофонендоскопа к животу. Чаще эти звуки выслушиваются каждые 5-10 с, однако эти интервалы могут меняться. Перистальтика кишечника исчезает при кишечной непроходимости вследствие обструкции просвета кишечника. Появление артериальных шумов при выслушивании аорты и почечных артерий в точке их проекции связано с их сужением. Изредка выслушиваются шумы трения, напоминающие шум трения плевры при сухом плеврите, обусловленные наличием периспленита или перигепатита.

Дополнительные методы исследования

Исследование кала. Включает исследование на скрытую кровь, микроскопию и бактериологическое исследование.

Исследование на скрытую кровь имеет значение для диагностики желудочно-кишечных и гематологических заболеваний. Положительный результат может быть единственным начальным признаком опухоли толстой кишки, так как кровотечение бывает эпизодическим и необходимо получить результаты по меньшей мере трех исследований в течение нескольких дней. При наличии геморроя материал для исследования желательно получить с помощью проктоскопа.

Наиболее подходящей является проба с гваяковой смолой. При окислении гваяковая смола приобретает голубой цвет благодаря активности гемоглобина, схожей с активностью пероксидазы.

При микроскопическом исследовании частицу кала смешивают на стекле с каплей изотонического раствора хлорида натрия. При микроскопии могут быть найдены эритроциты, макрофаги, которые обнаруживаются в большом количестве при язвенных поражениях толстой кишки. Возможно также обнаружение кист и яиц паразитов, непереваренных волокон мяса.

При бактериологическом исследовании в кале всегда находят в значительных количествах довольно разнообразные микроорганизмы. Изменения в соотношении их доли отмечают при так называемом дисбактериозе. При этом проводят специальное количественное исследование кала на наличие бактерий.

Эндоскопическое исследование. Появление гастрофиброскопов позволило значительно расширить применение эндоскопического метода для диагностики заболеваний различных отделов пищеварительного тракта. При этом прямая кишка и нижний отдел сигмовидной кишки исследуются с помощью твердого эндоскопа. Для исследования толстой кишки больной должен быть достаточно подготовлен (необходимо очистить кишки с помощью клизм). Во время исследования, помимо осмотра, производят биопсию измененных тканей для микроскопического исследования. В настоящее время через эндоскопы производят удаление относительно небольших патологических образований, например полипов.

Рентгенологическое исследование. Вначале делается обзорный снимок брюшной полости, при котором могут быть видны почки, реже селезенка, иногда выявляются камни в почках и желчных путях, реже флеболиты в малом тазе. Особое значение имеет снимок живота в положении стоя и лежа для оценки так называемого острого живота. При этом удается обнаружить уровень жидкости и распределение газа по ходу желудочно-кишечного тракта.

Контрастная рентгенография позволяет уточнить состояние отделов пищеварительного тракта. При проглатывании бариевой взвеси можно обнаружить сужение или расширение пищевода в том или ином отделе. В желудке могут быть выявлены дефекты наполнения, обусловленные наличием опухоли или изъязвлением слизистой оболочки. Исследуются двенадцатиперстная кишка и другие отделы тонкой кишки.

Толстая кишка исследуется при введении бариевой взвеси при помощи клизмы. Подготовка больного состоит в полной очистке толстой кишки с помощью слабительных средств и клизм. Иногда это вызывает определенные трудности и неприятные ощущения у больного и служит относительным противопоказанием к этой процедуре.

При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта важна подготовка больного, заключающаяся в соблюдении диеты за 2-3 дня до процедуры. При этом исключаются продукты, вызывающие сильное газообразование (свежее молоко, горох, капуста и другие овощи).

Эндоскопия и контрастная рентгенография пищеварительного тракта рассматриваются как взаимодополняющие исследования. Когда точный диагноз установлен с помощью одного из них, проведения другого не требуется. Оба метода используются, когда Диагноз вызывает сомнения и в любом случае при подозрении на наличие опухоли, которое может потребовать хирургического вмешательства.

Ультразвуковое исследование. Этот метод используется для получения двухмерного изображения брюшной полости, в частности плотных органов, таких как печень, селезенка, почки, лимфатические узлы брюшной полости.

Компьютерная томография. Метод применяется для оценки размеров плотных образований в брюшной полости, в частности поджелудочной железы.

Все для работы: СОП Алгоритм осмотра и пальпации живота

1.Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю онкология», приказ МЗ РФ от 04.07.2017 г. № 379н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю онкология»

2.Приказ ДЗТО от 04.07.2017 г. №507/26-34-431/7 «О порядке взаимодействия МО ТО при оказании медицинской помощи взрослому населению Тюменской области со злокачественными новообразованиями»

3.Методические рекомендации МЗ и СР РФ от 28.07.2010 г. «Роль и задачи смотрового кабинета поликлиники как этапа профилактических мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению»

4.Приказ ДЗТО от 03.07.2014 г. № 465 «О мерах по совершенствованию смотровых кабинетов амбулаторно-поликлинических учреждений Тюменской области»

5.СанПиН 2.1.3.2630 - 10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

Цель внедрения

Совершенствование профилактической работы по выявлению предраковых заболеваний и злокачественных новообразований органов брюшной полости на ранних стадиях

Стандартизация методики по осмотру и пальпации живота

Ответственность

1.Ответственным лицом за обучение сотрудников на рабочем месте является заведующий отделением МО.

2.Ответственными лицами за технику осмотра и пальпации живота является медицинский персонал МО (врач, фельдшер, медицинская сестра, в т.ч. Кабинета раннего выявления заболеваний).

3.Контроль соблюдения требований СОП осуществляют: главная медицинская сестра, старшая медицинская сестра отделения, врач- руководитель соответствующего структурного подразделения

Обследованию подлежат

Женщины с 18 лет

Мужчины с 40 лет

Кратность обследования

Кушетка, стерильные перчатки, одноразовые простыни

Требования к проведению осмотра живота

Осмотр проводится в положении пациента стоя и лёжа.

Следует обращать внимание на:

─ величину и форму живота

─ изменение сосудистого рисунка кожи

─ участие живота в акте дыхания

Требования к проведению пальпации живота

Пальпацию живота лучше проводить натощак или после опорожнения кишечника.

Придать пациенту положение лежа на спине, с согнутыми и несколько приведёнными к животу ногами, опущенными вдоль тела руками и при полном расслаблении передней брюшной стенки.

Кушетка должна быть ровной, умеренно мягкой с невысоким изголовьем. Лицо пациента, живот должны быть хорошо освещены и доступны визуальному наблюдению.

Руки должны быть теплыми.

Техника проведения пальпации

Пальпация живота может выполняться одной или двумя руками. Правая (левая) кисть с сомкнутыми и вытянутыми пальцами укладывается на исследуемый участок брюшной стенки. Ладонь и пальцы плотно прижимаются к брюшной стенке до ощущения сопротивления (погружать ладонь и пальцы в брюшную полость не следует).

Далее делается плавное, осторожное сгибание пальцев во вторых межфаланговых сочленениях с небольшим погружением пальцев в брюшную стенку и скольжением их вместе с кожей по поверхности мышц (резкие движения пальцев, сильное их погружение провоцируют мышечную защиту, напряжение брюшной стенки, что затрудняет исследование)

Особое внимание необходимо обратить на движения кисти при пальпации, они должны быть мягкими, плавными, спокойными, без рывков, кисть должна быть расслабленной, гибкой, особенно в лучезапястном суставе.

Начинают пальпацию с левой паховой области, постепенно продвигаясь по расположению толстой кишки до правой паховой области. Затем пальпацию продолжают по средней линии живота от лона вверх, пальпируют области пупка, эпигастрия до мечевидного отростка. Далее пальпируют правое и левое подреберья (печень и селезёнку).

Характеристика проявлений опухоли брюшной полости

При пальпации обращают внимание на:

-наличие плотных образований, узлов.

-увеличение живота, распластанная форма его могут быть признаками асцита

-опухолевые образования в верхних и нижних отделах живота и области пупка

Тактика при обнаружении патологии

Выдается направление в первичный онкологический кабинет (консультация в специализированном онкологическом центре не позднее 10 дней с момента выявления патологии).

Симптомы заболеваний сигмовидной кишки

Выпускник медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

Запись опубликована: 02.08.2021
Reading time: 5 минут чтения

Сигмовидная кишка - это предпоследний фрагмент толстой кишки. Это одна из наиболее уязвимых частей кишечника для развития различных заболеваний.

Симптомы заболеваний сигмовидной кишки характерны и могут подсказать диагноз. Боль в области левой подвздошной ямки, обнаружение опухоли в этой области должно побудить как можно скорее обратиться к проктологу, чтобы выяснить причину недуга и оперативно провести лечение.

Что такое сигмовидная кишка

Предпоследний сегмент толстой кишки — сигмовидная кишка — представляет собой часть пищеварительного тракта, находящуюся перед прямой кишкой в левой подвздошной ямке. Ее название происходит от формы, напоминающей букву S. Вначале она идет по выпуклой дуге к правой стороне, затем изгибается вниз, переходя в прямую.

Анатомически этот участок является концом толстой кишки, сверху соединяясь с нисходящей ободочной кишкой. Как и весь толстый кишечник, отвечает за образование кала, который попадает непосредственно в прямую кишку и анальный канал.

Сигмовидная кишка васкуляризована нижними брыжеечными венами и артериями. Проходит по левой подвздошной пластине и висит на длинной брыжейке толстой кишки. Поверхность выстлана кишечным эпителием с большим количеством слизистых клеток.

В результате расположения и характерной формы внутри сигмовидной кишки довольно часто возникают патологии - в том числе заворот кишечника — опасное для жизни осложнение, особенно у людей с более длинным кишечником. В этом месте могут развиваться изменения, связанные с новообразованием или нарушениями дефекации. Рассмотрим некоторые болезни сигмовидной кишки.

Сигмовидная кишка

Внутри сигмовидной кишки относительно часто развивается рак толстой кишки — 15-20% всех случаев, за которым следует рак прямой кишки. Патология чаще диагностируется у пожилых мужчин. Это результат генетической предрасположенности. На риск образования рака сигмовидной кишки в значительной степени влияют диета, курение и низкая физическая активность.

Еще одно сигмовидное новообразование, которое довольно часто здесь развивается, — это стромальная опухоль ЖКТ.

Риск развития рака сигмовидной кишки увеличивается после 50 лет: 9 из 10 людей, у которых диагностирован рак кишечника, имели возраст 50+.

Дивертикулы

Еще одно характерное заболевание, характерное для данной локализации, — дивертикулы. Это приобретенные незначительные грыжи или выпячивания слизистой оболочки через мышечную стенку, напоминающие мешочек. Наиболее частое осложнение — дивертикулит (воспаление) сигмовидной кишки.

Причина появления дивертикулов - нарушение эластичности коллагена в стенке кишечника. Патология может развиваться из-за длительного наличия каловых масс в толстом кишечнике - запора. Также вследствие типичных ошибок питания. По статистике дивертикулы встречаются у 30% людей старше 60 лет.

Острый дивертикулит

Сигмоидит

Это сегментарный колит - воспалительный процесс сигмовидной кишки. Развивается в любом возрасте, предрасположенности к полу нет. Именно в сигмовидной кишке воспаление возникает чаще всего (по сравнению с другими отделами), опять же из-за анатомического строения. Бывает острый и хронический.

Причин сигмоидита много:

Травма. В этом отделе плотность каловых масс высокая. Каловые камни повреждают слизистую, стимулируя воспаление, особенно при присоединении инфекции;
Нарушение кровообращения. Кровоснабжение сигмовидной кишки нарушается из-за особенности строения сосудов. Это приводит к повреждению стенок и сигмоидиту. Способствуют сигмоидиту любые расстройства кровообращения в малом тазу, в т.ч. геморрой;
Инфекции. Особенно часто острый сигмоидит развивается при гельминтозах, дизентерии;
Заболевания прямой кишки. Проктит и парапроктит (особенно хронические) приводят к воспалению расположенных выше участков, в первую очередь к сигмоидиту. Кроме того, к воспалению сигмовидной кишки приводят нарушение питания (острая, пряная, жирная пища), предшествующие операции на брюшной полости.

Полипы

Полипы или выпуклости над поверхностью стенки кишечника, образованные утолщенной слизистой оболочкой - одно из наиболее часто диагностируемых заболеваний толстой кишки. Делятся на злокачественные и нераковые (более частые).

Чаще всего полипы гиперпластические, не опасны и не обладают характеристиками атипии.

Вторые по распространенности — аденоматозные полипы, обладающие потенциалом злокачественности. Делятся на трубчатые, ворсинчатые и трубчато-ворсинчатые аденомы. В большинстве случаев требуется их удаление во время эндоскопии с последующим гистопатологическим исследованием, поскольку в будущем они могут перерасти в неопластические изменения.

Обнаружение множественных полипов сигмовидной кишки требует тщательной диагностики и всестороннего обследования пациента из-за возможного наличия генетически обусловленных синдромов.

У детей и подростков чаще всего появляются менее серьезные полипы.

Полипы толстой кишки

Перекрут кишки

Перекрут сигмовидной кишки - опасное для жизни состояние, при котором может возникнуть необратимая ишемия и непроходимость, что заканчивается некрозом и разрывом желудочно-кишечного тракта. Патология требует срочного хирургического вмешательства, ее симптомы нельзя недооценивать.

Стриктура

Это сужение сигмовидной кишки, связанное с опухолями, спайками или отеком слизистой оболочки при воспалительных заболеваниях. Течение различное: бессимптомное, острое (часто с переходом в хроническое), рецидивирующее.

Кроме того, в сигмовидной кишке развиваются:

Дисплазия клеток (опухолевые изменения на разных стадиях развития). По данным Американской медицинской ассоциации, 60 % колоректальных неопластических поражений локализуются в нижнем отделе толстой кишки, то есть в прямой и сигмовидной;
Так называемые ВЗК : язвенный колит и болезнь Крона, имеющие аутоиммунное происхождение.

Симптомы

Поражение этого отдела толстой кишки часто имеет характерные симптомы.

Дивертикулит, рак, перекрут сигмовидной кишки вызывают локальную, реже диффузную боль в левой подвздошной области.

Другие симптомы рака сигмовидной кишки включают:

наличие свежей крови в стуле;
утомляемость, слабость из-за анемии;
потеря веса;
проблемы с прохождением стула: увеличение или уменьшение объема, сужение стула, запор.

Симптомы, связанные с обструкцией, например, полипами: метеоризм, боль, тошнота, рвота.

Симптоматический дивертикулез (наличие дивертикулов) сигмовидной кишки, кроме боли, проявляется изменением ритма дефекации: запорами, чередующимися с диареей. При возникновении осложнения в виде воспаления (дивертикулита), кроме того, наблюдается повышение температуры тела, пальпируемая шишка.

Перекрут сигмовидной кишки обычно проявляется внезапной, усиливающейся и волнообразной болью, тошнотой, рвотой (иногда фекалиями). Обычно стул и газы задерживаются. Позже наблюдается вздутие живота.

Острый сигмоидит проявляется:

внезапным ухудшением состояния (разбитость, гипертермия);
выраженной болью слева, чаще спастической. Может иррадиировать в поясницу или левую ногу;
учащенной дефекацией (кал зловонный с обильными примесями слизи,крови, даже гноя);
тенезмами.

Диагностика

В диагностических целях проводятся лабораторные, визуальные и эндоскопические исследования. Лабораторные тесты включают посев кала и анализ на скрытую кровь.

Визуализирующие обследования включают:

КТ . Помогает диагностировать рак и дивертикулярную болезнь.
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта . Включает сигмоскопию и колоноскопию. Наиболее часто используется для диагностики болезней сигмовидной кишки. Это устройство, имеющее вид зонда, на конце которого находится микрокамера для видеосъемки.

Лечение

Доброкачественные образования, например полипы, можно удалить хирургическим путем во время колоноскопии (но обязательно необходимо гистопатологическое исследование образца). Любое обнаружение полипа — показание к его удалению.

Злокачественные опухоли (рак сигмовидной кишки) необходимо оперировать. Прогноз всегда зависит от степени развития поражения.

При обнаружении дивертикулов, применяют выжидательную тактику, но воспаление (дивертикулит) лечится антибиотиками. Перфорация дивертикула требует хирургического вмешательства.

При остром неосложненном сигмоидите всегда назначают постельный режим, строгую диету (вначале голодание). Дальше лечение зависит от причины: противогельминтные при глистных инвазиях, антибактериальные с учетом чувствительности (например, при дизентерии), удаление копролитов при каловом завале. Применяются также средства от метеоризма, спазмолитики.

Лечение хронического (например, язвенного) воспаления, подразумевает использование иммуномодулирующих и иммуностимулирующих средств.

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению патологических изменений сигмовидной кишки включают, прежде всего, здоровый образ жизни, то есть физические нагрузки, отказ от курения и соблюдение здорового питания. Малоподвижный образ жизни, стрессы и неправильное питание увеличивают риск заболеваний, в том числе рака.

При возникновении любых перечисленных выше симптомов заболеваний сигмовидной кишки, рекомендуется не откладывать визит к проктологу для обследования и лечения.

Читайте также: