Ткане-органный уровень эпидемического процесса. Организменный уровень эпидемического процесса.

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Эпидемический процесс -это возникновение и распространение среди населения специфических инфекционных состояний, от бессимптомных носителей до манифестных заболеваний, вызванных циркуляцией возбудителя в коллективе.

Манифестная форма заболевания - клиническая форма заболевания с полным набором характерных для него симптомов.

Бессимтомная форма -скрытая инапарантная.

По длительности взаимодействия микроорганизмов и организмов инфекции делят на 2типа:

1. Непродолжительное пребывание микробов в организме до 6 месяцев.

Так проявляется острая продуктивная и скрытая инфекция.

2. Длительное сохранение микробов в организме без выделения в окружающую среду.

Персистенция -форма носительства латентной инфекции, хронической инфекции с периодами рецидивов и ремиссий.

Суперинфекция -повторное заражение с усилением клиники.

Реинфекция -заражениепри выздоровлении.

Условия и механизмы формирования эпидемического процесса, методы его изучения, а также совокупность противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение инфекционных болезней, является предметом изучения специальной науки - эпидемиологии.

Эпидемический процесс обусловливает непрерывное взаимодействие трёх элементов:

1. источник инфекции;

2. восприимчивый коллектив;

3. механизм передачи.

Выключение любого из звеньев приводит к прерыванию эпидемического процесса.

1. Источник инфекции -живой или абиотический объект, являющийся местом естественной жизнедеятельности патогенных микробов, благодаря которому происходит заражение людей и животных.

Источником инфекции может быть организм человека и животного, абиотические объекты окружающей среды (вода, пища).

2. Механизм передачи -способ перемещения возбудителей инфекции и инвазивных заболеваний из заражённого организма в восприимчивый.

Включает 3 фазы:

а) выведение возбудителя из организма хозяина в окружающую среду;

б) пребывание возбудителя в объектах окружающей среды (биотических и абиотических);

в) внедрение возбудителя в восприимчивый организм.

Механизмы передачи различают: фекально-оральный, аэрогенный, трансмиссивный, контактный

Факторы передачи-элементы внешней среды, обеспечивающие перенос микробов из одного организма в другой.

Пути передачи-элемент внешней среды, обеспечивающий попадание возбудителя из одного организма в другой, в определённых внешних условиях.

Для фекально-орального механизма существуют пути: алиментарный (пищевой), водный и контактно-бытовой. Для аэрогенного механизма существуют пути: воздушно- капельный и воздушно-пылевой.

4. Восприимчивый коллектив,если иммунная прослойка в популяции составляет 95% и выше, то в данном коллективе достигается состояние эпидемического благополучия.

Поэтому задачей по предупреждению эпидемий является создание в коллективах иммунной прослойки путём вакцинации.

Русский учёный - эпидемиолог Л.В. Громашевскийсформулировал закон соответствия механизма передачи с локализацией возбудителя в организме.

По этому закону все инфекционные заболевания по механизмам и путям передачи можно представить следующим образом:

1. кишечные инфекции

2. инфекции дыхательных путей

3. трансмиссивные инфекции

4. инфекции кожных покровов.

Для каждой из групп присущи пути передачи: кишечной-алиментарный путь, респираторной - воздушно-капельный путь, инфекции наружных покровов - раневой путь.

Противоэпидемические мероприятия:

1. Изоляция источника инфекции -

а) выявление больных, их изоляция и лечение;

б) выявление носителей, санация и постановка на учёт;

в) уничтожение больных животных;

г) карантинные мероприятия.

2. Разрыв механизмов и путей передачи, включающий в себя комплекс санитарно-гигиенических мероприятий:

а) благоустройство населённых мест (создание центрального освещения, отопления, канализации)

б) разукрупнение организованных коллективов;

в) санитарный эпидемиологический надзор над объектами пищевой промышленности и общественного питания;

г) соблюдение правил асептики, антисептики, санитарно-эпидемического режима в больничных учреждениях;

д) уничтожение кровососущих эктопаразитов.

Мероприятия, направленные на второе звено эпидемического процесса наиболее эффективны при ВБИ.

3. Мероприятия, направленные на третье звено эпидемического процесса включают в себя повышение невосприимчивости населения. Интенсивность эпидемического процесса выражается в показателях заболеваемости и смертности (10 на 100 тысяч населения).

Различают 3 степени интенсивности эпидемического процесса:

I - Спорадическая заболеваемость -уровень заболеваемости данной нозологической формы на данной территории в определённый исторический отрезок времени;

II - Эпидемия -уровень заболеваемости данной нозологической формы на определённой территории в конкретный отрезок времени, резко превышающий уровень спорадической заболеваемости;

III - Пандемия -уровень, резко превышающий эпидемический. Пандемия очень быстро распространяется, захватывает страну, континент, весь мир. Эпидемия менее масштабная, чем пандемия, охватывает город, регион, страну.

Эндемия - характеризует не интенсивность эпидемического процесса, а частоту заболеваемостиданной нозологической формы на конкретной географической территории.

Различают эндемию природно - очаговую, связанную с природными условиями, распространения и резервуарами инфекции.

Социально - экономическая эндемия связана с социальными факторами и уровнем экономики.

По распространению инфекционные заболевания различают:

1. Кризисные - заболеваемость более 100 случаев на 100 тысяч населения;

2. Массовые - 100 случаев на 100 тысяч населения;

3. Распространённые управляемые - от 20 случаев на 100 тысяч населения;

Лекции 3-7. Учение об эпидемическом процессе.

Эпидемический процесс - непрерывный процесс или цепь следующих друг за другом специфических инфекционных состояний (больные, носители). (Л.В. Громашевский, 1927).

Эпидемический процесс - ряд связанных между собой и возникающих один из другого эпидемических очагов. (И.И. Ёлкин).

Эпидемический процесс - процесс взаимодействия возбудителя паразита и организма людей на популяционном уровне, проявляющийся при определенных социальных и природных условиях единичными и (или) множественными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекции. (Динамическое взаимодействие между 2 популяциями (микроорганизмом и хозяином, гено- и фенотипически неоднородными), проявляющимися в определенных условиях единичным и (или) множественными заболеваниями) (В.Д. Беляков).

Эпидемический процесс - процесс возникновения и распространения среди населения специфических инфекционных состояний (клинически выраженного заболевания или носительства) (В.И. Покровский, Б.Л. Черкасский).

Инфекционный процесс - это взаимодействие возбудителя и организма, проявляющееся клинически выраженным заболеванием или носительством.

Инфекционный процесс - ограниченное во времени взаимодействие биологической системы микро- и макроорганизмов, проявляющееся на субмолекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом и организменном уровнях и заканчивающееся либо гибелью макроорганизма, либо его полным освобождением от возбудителя.

Инфекция - широкое общебиологическое понятие, характеризующееся проникновением патогенного возбудителя в организм человека и последующего их антагонистического взаимоотношения.

Эпизоотический процесс - процесс возникновения и распространения среди животных специфических инфекционных состояний (в виде клинически выраженных заболеваний или носительства).

Учение об эпидемическом процессе (л.В. Громашевский).

Закон эпидемиологии о 3-х звеньях эпидемического процесса. Непрерывность течения эпидпроцесса поддерживается взаимодействием 3-х факторов: источник инфекции, механизм передачи и восприимчивое население.

Эпидемический очаг - место пребывания ИИ с окружающей его территорией в тех пределах (временных и пространственных), в которых заразное начало способно передаваться здоровым окружающим при конкретных заболеваниях и условиях. Временной предел: максимальный инкубационный период с момента выявления последнего больного и проведение заключительной дезинфекции. Пространственный: семейный, очаг ДОУ, школы, природный очаг, количество контактирующих людей.

ИИ - объект, в котором в естественных условиях размножается, накапливается и выделяется во внешнюю среду возбудитель.

Структура эпидемического процесса

Каждое из звеньев элементарной ячейки эпидемического процесса имеет биологическую природу. Так, с источником возбудителя инфекции и механизмом его передачи связана биология возбудителя и его взаимодействие с макро-организмом, т.е. вопросы патогенеза инфекционного процесса и клинического течения болезни, а проблема восприимчивости и невосприимчивости макро-организма к инфекции полностью является иммунобиологической.

Механизм передачи основан на физиологических функциях биологических хозяев и переносчиков возбудителя. Следовательно, вся элементарная ячейка, определяющая закономерности каждого случая заражения, являющаяся структурным элементом эпидемического процесса, имеет биологическую природу.

В то же время обязательным условием целостного и всестороннего понимания эпидемического процесса, помимо рассмотрения закономерностей каждого отдельного случая заражения, является знание сущности эпидемического процесса в целом и общих закономерностей распространения инфекций среди населения. В связи с этим необходим качественно принципиальный переход от понятия «возбудитель болезни» к понятию «популяция возбудителя» и от понятия «восприимчивый организм» к понятию «восприимчивость популяции биологического хозяина». Напомним, чтопопуляция(лат.populatio- население) - самовоспроизводящаяся совокупность особей биологического вида, относительно изолированная в своей жизнедеятельности от других совокупностей особей этого вида.

Популяционный уровень является первым («нижним») в структуре эпидемического процесса. При анализе явлений на этом уровне раздельно рассматриваются процессы, происходящие как внутри популяции паразита, так и внутри популяции его биологического хозяина или переносчика без учета взаимной изменчивости этих популяций в результате их взаимодействия. Это, кстати, является еще одним доказательством принципиальной неправильности утверждения, что предметом эпидемиологии является популяционный уровень организации живой материи.

Основной характеристикой популяции паразита, как и всякой другой популяции, наряду с ее генетическим единством (единым генофондом) служит генетическая гетерогенность (неоднородность). Выражением неоднородности популяции паразита в частности служит вариабельность составляющих ее особей по вирулентности, иммуногенности, антигенной специфичности, устойчивости по отношению к воздействию различных физико-химических факторов окружающей среды и др.

Если при анализе элементарной ячейки эпидемического процесса отдельной инфекционной болезни эпидемиолога интересует восприимчивость каждого индивида, то на популяционном уровне он исследует восприимчивость вовлекаемой в эпидемический процесс части человеческого населения как популяции биологического хозяина паразита.

Степень восприимчивости популяции хозяинав основном зависит отмощности иммунной прослойкив ней, образующейся в результате перенесенного входящими в ее состав особями инфекционного процесса в той или иной клинической форме (заболевание, носительство), либо являющейся следствием искусственной иммунизации. Так, эпидемия кори или массовая вакцинно-профилактика ее приводят к превращению неиммунной прослойки в иммунную, тогда как последующая рождаемость, наоборот, обуславливает снижение доли иммунных и увеличение доли неиммунных.

Иммунологическая структура населения(коллектива) -это соотношение людей, восприимчивых и невосприимчивых к данной инфекции.Это соотношение определяется различными иммунологическими, серологическими, аллергологи-ческими методами.

Иммунологическая структура населения оказывает влияние на интенсивность эпидемического процесса при инфекциях, возбудители которых передаются наиболее активным, воздушно-капельным механизмом (корь, дифтерия, ветряная оспа и др.), а также при отдельных эндемичных инфекциях, возбудители которых интенсивно передаются трансмиссивным механизмом (желтая лихорадка, лихорадка Денге и др.) и, наконец, при некоторых кишечных инфекциях (например, полиомиелит, возбудители которого способны переда-ваться и аспирационным механизмом).

Иммунологическая структура населения подвержена изменчивости не только под влиянием динамики эпидемического процесса, но и в результате естественного движения населения (увеличение или снижение рождаемости и смертности), активизации миграционных процессов (приток неиммунных к данной инфекции контингентов), широкомасштабного использования средств иммунопрофилактики. Изменение иммунологической структуры населения в сторону увеличения неиммунной к данному возбудителю прослойки может служить предвестником возможного осложнения эпидемиологической ситуации.

Вполне очевидно, что внутрипопуляционные процессы в определенной мере могут интересовать эпидемиолога, однако истинный интерес для него представляют не внутри-, а межпопуляционные (межвидовые) взаимодействия. Эти отношения образуют следующий надпопуляционным уровень-уровень паразитарной (паразито-хозяинной) системы. Уровень паразитарной системы включает в себя в качестве подсистемы соподчиненный популяционный уровень, являясь для последнего высшим, управляющим (регулирующим).Паразитарная система является биологической основой эпидемического процесса.

Паразитарная система(уровень паразитарной системы в структуре эпидемического процесса) -это связанные взаимодействием популяции разных биологических видов, один из которых является паразитическим. Паразитарная система эпидемического процесса образована популяциями паразита - возбудителя болезни, его биологических хозяев (т.е. людей) и живых переносчиков (рис. 3). Взаимодействие этих популяций, являющееся внутренней причиной существования паразитарной системы, обеспечивается за счет реализации механизма передачи возбудителей. И материальный субстрат и сущность паразитарной системы - биологические. Влияние же природных и социальных факторов окружающей среды является внешним по отношению к паразитарной системе.

Рис. 3. Паразитарная система

Понятие «паразитарная система» остается сугубо биологическим и применительно к тому варианту паразитарных систем, в котором хозяином паразита является человек. Для удобства изучения проблемы в этом случае в анализ вовлекается лишь один, условно вычленяемый, намеренно абстрагируемый биологический аспект единого и неразрывного социально-биологического понятия «человек». Понятие «паразитарный»означает«свойственный паразитизму» и, естественно, оно не может иметь никакой социальной окраски.

Иерархичность строения системы эпидемического процесса заключается также и в том, что его паразитарная система дискретна. В сущности, она состоит из отдельных особей популяции хозяина, в организме каждой из которых обитает микропопуляция паразита, формируя инфекционный процесс. Реализация того или иного механизма передачи превращает множество индивидуальных инфекционных процессов (взаимодействие на организменном уровне) в межпопуляционное (межвидовое) взаимодействие, т.е. в паразитарную систему. Таким образом, паразитарная система, в сущности, представляет собой спектр инфекционных процессов в популяции хозяина - от клинически выраженных заболеваний до носительства (рис.4).

инфекционный процесс в организме отдельной особи популяции хозяина;

механизм передачи патогенных паразитов.

Рис. 4. Структура и механизм функционирования паразитарной системы

Иерархия инфекционного процесса также имеет многоуровневый характер. Она состоит из систем соподчиненных уровней, при этом каждый нижестоящий уровень входит в состав вышестоящего в качестве подчиненной подсистемы (рис. 5).

Вышестоящим в этой иерархии является организменный уровень, т.е. собственно инфекционный процесс в целом, представляющий собой организмен-ный паразитоценоз (взаимодействие организма хозяина с заселившей его субпопуляцией паразита).

Следующим нижестоящим уровнем, как и в системе макроорганизма, является тканево-органный, представляющий собой локальные паразитоценозы (взаимодействие каждого органа и ткани с их локальными субпопуляциями паразита). В состав последнего входитклеточный уровень(взаимодействие клетки макроорганизма с организмом паразита), в свою очередь, включающий в себя систему нижележащего субклеточного (молекулярно-генетического) уровня (конкурентное взаимодействие молекулярно-генетических аппаратов паразита и хозяина).

Рис. 5. Структура системы инфекционного процесса

Уровни: 1 - организменный; 2 - тканево-органный; 3 - клеточный;

4 - субклеточный (молекулярно-генетический).

Выяснение механизмов функционирования биологической основы эпидемического процесса, т.е. паразитарной системы, является необходимой предпосылкой познания общих законов его возникновения, развития и прекращения.

С биологических позиций взаимодействие является внутренней причиной (causasui- причина самого себя) существования системы и ее изменчивости. Взаимодействие популяции паразита и его хозяев является внутренней причиной существования и развития паразитарной системы.

И.И. Шмальгаузен еще в 1961 г. указал на всеобщность явления саморегуляции в органическом мире и продемонстрировал, что все регуляционные процессы в биологической системе осуществляются за счет сил, действующих внутри системы. Следовательно, биологическая регуляция всегда есть саморегуляция.

Им было показано также, что саморегуляция свойственна всем уровням организации живой материи - молекулярно-генетическому, клеточному, тканево-органному, организменному, а также надорганизменным - популяционному, биоценотическому (паразитарной системе), биогеоценотическому (экосистемному).

В настоящее время биологические науки рассматривают всякую популяцию как сложную динамическую саморегулирующуюся систему. Генетическая гетерогенность обеспечивает приспособленность популяции к меняющимся условиям среды обитания и создает резерв для эволюционной изменчивости. Этот принцип в равной мере приложим как к популяции паразита, так и к популяциям его биологических хозяев, характеризуя их взаимодействие в пределах паразитарной системы.

Движущей силой именчивости, подчиненной задачам самосохранения и самовоспроизведения популяции паразита, является приспособительная адаптация к биохимически и иммунологически неоднородной популяции биологического хозяина (Эфроимсон В.П., 1971), а также к условиям окружающей его среды. В процессе такой адаптации в популяции паразита происходит отбор тех свойств, которые необходимы ей для жизнедеятельности в популяции хозяев с данной иммунологической структурой или в определенной окружающей среде.

В 1983 г. В.Д.Беляковым и соавторами была опубликована в обобщенном виде теория саморегуляции паразитарных систем эпидемического процесса. Как видно из названия этой теории, она делает акцент на внутренние механизмы регуляции эпидемического процесса, характеризуя явления, свойственные его паразитарной системе. Поэтому теория саморегуляции паразитарных систем характеризует не эпидемический процесс, в целом представляющий собой социально-биоэкологическое явление, а только механизмы функционирования его биологической основы.

В соответствии с теорией саморегуляции, в ходе инфекционного процесса по мере формирования иммунитета в организме хозяина вначале увеличивается гетерогенность микропопуляции возбудителя, состоящей до того из вирулентных особей, идет гибель вирулентных и накопление маловирулентных вариантов. В результате наступает относительная гомогенизация микропопуляции возбудителя в иммунном организме, характеризующаяся носительством.

Динамику эпидемического процесса во времени эта теория объясняет фазовой самоперестройкой популяции паразита, происходящей под влиянием изменений в иммунном статусе популяции хозяина.

При этом выделяются фазы:

Социальные и природные факторы, в соответствии с теорией саморегу-ляции, регулируют фазовые преобразования паразитарных систем и создают условия, способствующие или препятстсвующие формированию и распространению «эпидемического» (вирулентного) варианта возбудителя.

Изложение основных постулатов этой теории убеждает в применимости ее лишь к тем инфекциям, механизм передачи которых обеспечивает постоянное массовое распространение возбудителей и при которых в естественных условиях формируется иммунитет, способный регулировать взаимоотношения популяций паразита и хозяина, т.е. главным образом на инфекции дыхательных путей.

Следует подчеркнуть, что выявление закономерностей регуляции биологи-ческих уровней эпидемического процесса не должно настраивать эпидемиологов на пассивность в борьбе с эпидемиями. Прекращение эпизоотии в природном очаге, если в ее процесс не вмешивается человек, обычно обусловлено переболеванием или гибелью такого количества животных, которое создает иммунную прослойку, необходимую для естественного прекращения эпизоотии. Возникновение достаточной иммунной прослойки в результате переболевания массы населения также приводит к прекращению эпидемии. Однако общество не может использовать подобные «методы», дожидаясь стихийного затухания эпидемии и платя за ее прекращение ценой заболевания значительной части людей.

Эпидемический процесс

Эпидемический процесс — непрерывное взаимодействие на видовом и популяционном уровнях неоднородных по эволюционно-сопряженным признакам отношения друг к другу возбудителя-паразита и организма человека в необходимых и достаточных социальных и природных условиях, проявляющееся манифестными и бессимптомными формами инфекции, распределяющимися среди населения по территории, времени и группам риска заражения и (или) заболевания.

До XIX века понятия «эпидемический процесс» не существовало. Одно из первых представлений об эпидемии сформулировал Ozanam (1835). Развивали идеи эпидемиологии и понятия «эпидемический процесс» A. Laveran (1877), П. И. Лукин (1836), И. И. Равич (1873), Larousse (1863), A. Gottstein (1897), Д. К. Заболотный (1927), К. Сталибрасс (1930). Впервые понятие «эпидемический процесс» ввел Л. В. Громашевский (1941). Уточнил содержание понятия «эпидемический процесс» В. Д. Беляков (1976). Позднее В. Д. Беляков выдвигает положение о саморегуляции эпидемического процесса (1987). Б. Л. Черкасский (1985) публикует серию работ об эпидемическом процессе как экосистеме.

Учение об эпидемическом процессе включает три раздела:

причина и условия (факторы) эпидемического процесса;
механизм развития эпидемического процесса;
проявления эпидемического процесса.

В первом разделе вскрывается сущность эпидемического процесса, то есть внутренняя причина его развития, а также условия, в которых протекает действие причины. Систематизация материалов этого раздела позволяет ответить в общих формулировках на вопрос, почему развивается эпидемический процесс. В клинической медицине, где на организменном уровне изучается патологический процесс, аналогичный раздел его изучения называется этиологией.

Во втором разделе учения об эпидемическом процессе излагается механизм его развития. Здесь формируется ответ на вопрос, как развивается эпидемический процесс. На организменном уровне изучения патологического процесса аналогичный раздел в клинической медицине называется патогенезом.

В третьем разделе изучаются проявления эпидемического процесса, то есть систематизируются материалы, иллюстрирующие, как проявляется эпидемический процесс, каковы его признаки. Раздел клинической медицины, изучающий признаки патологического процесса, называется семиотикой.

Содержание

Причина и условия (факторы) эпидемического процесса

Эпидемический процесс протекает непрерывно во времени и пространстве. При этом биологические факторы (взаимодействие гено- и фенотипически неоднородных по своим признакам популяций паразита и хозяина) формируют причины развития эпидемического процесса, а социальные и природные факторы — регулируют условия развития эпидемического процесса. Эпидемический процесс существует только при одновременном наличии причины и условий.

Биологический фактор

Биологический фактор — паразитарная система «паразит-хозяин», в которой обе взаимодействующие стороны проявляют определённые свойства (паразит — паразитизм и патогенность, хозяин — восприимчивость).

Социальные факторы

Социальные факторы — это совокупность социальных условий, способствующих (или препятствующих) проявлению эпидемического процесса.

К социальным факторам относятся:

социальное развитие;
социальная активность населения;
санитарное благоустройство населенных пунктов.

Уровень социального развития и производительных сил оказывает опосредованное влияние на условия развития эпидемического процесса. Он может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на развитие эпидемического процесса. Примерами положительного влияния являются: повышение качества жизни и питания, а как следствие — улучшение состояния иммунитета; изменение культуры поведения, гигиенического воспитания; улучшение и развитие технологий. Примерами отрицательного влияния могу послужить: повышение количества лиц, употребляющих наркотики и изменение культуры сексуального поведения — распространение ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита; ухудшение состояния экологии — снижение иммунитета.

Уровень социальной активности населения оказывает непосредственное и опосредованное влияние на интенсивность протекания инфекционного и эпидемического процессов. Чем выше социальная активность населения, тем более интенсивно протекает инфекционный процесс. Пик социальной активности населения исторически приходится на периоды войн и революций. Социальная активность может проявляться на уровне отдельной семьи или целого общества.

Уровень санитарного благоустройства населенных пунктов оказывает непосредственное влияние на интенсивность развития эпидемического процесса. Сюда относятся состояние систем водоснабжения, водоотведения, сбора и удаления твердых и пищевых отходов и т. д.

Природные факторы

Природные факторы — это совокупность природных условий, способствующих или препятствующих проявлению эпидемического процесса.

К природным факторам относятся:

биотические элементы;
абиотические элементы.

Биотические элементы — это компоненты живой природы. Примером регулирующего влияния биотических элементов при зоонозах является изменение интенсивности течения эпидемического процесса при изменении численности грызунов (интенсивности эпизоотического процесса) при природно-очаговых инфекциях. При трансмиссивных зоонозах численность и миграции членистоногих переносчиков оказывает регулирующее влияние на интенсивность протекания эпидемического процесса.

Абиотические элементы — это климат и ландшафтно-географические условия. Например, чем ближе к экватору, тем выше разнообразие нозологических форм инфекционных болезней.

Механизм развития эпидемического процесса

В соответствии с первым законом Л. В. Громашевского, эпидемический процесс развивается по триаде:

источник возбудителя инфекции;
механизм передачи возбудителя инфекции;
восприимчивый организм.

Источник возбудителя инфекции

Источник возбудителя инфекции — зараженный (инфицированный) организм человека, животного или растения, от которого может произойти заражение восприимчивых людей.

Резервуар источника возбудителя инфекции — совокупность основных источников возбудителя инфекции. Так, для антропонозов источником возбудителя инфекции будет являться человек (больной манифестными или бессимптомными формами заболевания), для зоонозов — домашние, дикие или синантропные животные (больные манифестными или бессимптомными формами заболевания), для сапронозов — абиотические объекты окружающей среды.

Механизм передачи возбудителя инфекции

Механизм передачи возбудителя инфекции — способ перемещения паразита из больного организма в здоровый, обеспечивающий его существование как биологического вида.

Второй закон Л. В. Громашевского гласит: механизм передачи возбудителя инфекции зависит от основной эпидемической локализации возбудителя (варианты эпидемической локализации возбудителя: кровь, фекалии, слизь, чешуйки кожи).

Эволюционно сформировавшиеся системы соответствия основной локализации возбудителя в организме и механизма передачи

Локализация в организме	Механизм передачи
Наружные покровы (кожа, некоторые открытые слизистые оболочки — конъюнктива, наружные отделы половых органов)	Контактный (прямой и непрямой контакт)
Дыхательные пути	Аэрогенный
Желудочно-кишечный тракт	Фекально-оральный
Кровеносная система (кровь, эндотелий кровеносных сосудов)	Трансмиссивный (векторный) — за счет эктопаразитов-членистоногих

Путь передачи — определённая совокупность и последовательность факторов передачи, с помощью которых реализуется механизм передачи.

Аэрозольный механизм передачи возбудителя включает пути передачи:

воздушно-капельный (менингококковая инфекция, ОРВИ; время существования — минуты)
воздушно-пылевой (скарлатина, туберкулез; время существования — сутки, недели, месяцы)

Фекально-оральный механизм передачи возбудителя включает пути передачи:

водный (фактор передачи — вода)
пищевой (фактор передачи — пища)
контактно-бытовой (фактор передачи — предметы быта)

Контактный механизм передачи возбудителя включает пути передачи:

прямой (син. непосредственный; источник — человек; пример — половые инфекции)
непрямой (син. опосредованный; источник — предмет — человек; пример — микозы)

Трансмиссивный механизм передачи возбудителя включает пути передачи:

естественный (контаминационный — возбудитель выделяется с фекалиями переносчика; инокуляционный — возбудитель вводится со слюной)
искусственный (связанный с медицинскими манипуляциями: инъекционный, ассоциированный с операцией, ассоциированный с диагностической манипуляцией, трансфузионный, трансплантационный)

Фактор передачи — объект окружающей среды, с помощью которого возбудитель перемещается из больного организма в здоровый. К факторам передачи относятся: воздух, вода, пища, почва, предметы быта, переносчики (членистоногие).

Факторы передачи подразделяются на:

начальные,
промежуточные
конечные.

Кроме того, факторы передачи можно условно разделить на основные и дополнительные.

Фазы перемещения паразита:

выделение из зараженного организма,
пребывание в окружающей среде,
внедрение в восприимчивый организм.

Восприимчивый организм

Восприимчивость — способность хозяина болеть заболеваниями, вызываемыми возбудителями, что проявляется патологическими и ответными защитными специфическими (иммунитет) и неспецифическими (резистентность) реакциями.

Восприимчивость подразделяется на:

видовую;
индивидуальную (генотипическую и фенотипическую).

Иммунитет — специфическая реакция организма на внедрение чужеродного биологического агента.

Резистентность — комплекс неспецифических защитных реакций организма.

Проявления эпидемического процесса

Эпидемический процесс проявляется заражением хозяина возбудителем с последующим заболеванием хозяина или скрытым носительством паразита хозяином, а на популяционно-видовом уровне — спорадической заболеваемостью, наличием природного или эпидемического (эпизоотического, эпифитотического) очага инфекции, вспышкой, эпидемией (эпизоотией, эпифитоотией) или пандемией (панзоотией, панфитоотией).

Проявления эпидемического процесса по интенсивности

Спорадическая заболеваемость — заболеваемость, характерная для данного сезона года, данного коллектива, данной территории (единичные случаи заболеваний, эпидемически не связанные между собой).

Эпидемическая заболеваемость — обратная спорадической: нехарактерное, временное повышение уровня инфекционной заболеваемости (групповая эпидемически связанная между собой заболеваемость). Принцип разделения эпидемической заболеваемости на эпидемическую вспышку, эпидемию и пандемию — территориальные и временные параметры.

Эпидемическая вспышка — кратковременное повышение заболеваемости в пределах одного коллектива, длящаяся в течение 1-2 инкубационных периодов.

Эпидемия — повышение уровня заболеваемости до региона (области) и охватывающая, как правило, один сезон года.

Пандемия — повышение уровня заболеваемости, длящееся несколько лет и десятилетий и охватывающее континенты.

Проявления эпидемического процесса по неравномерности

Неравномерность проявлений эпидемического процесса по территории.

В основе деления неравномерности проявлений эпидемического процесса по территории лежит ареал резервуара инфекции:

глобальный ареал (человек — резервуар антропонозов);
региональный ареал (природно-очаговые зоонозы).

Неравномерность проявлений эпидемического процесса по времени.

цикличность: причина — процесс саморегуляции паразитарной системы паразит-хозяин (фазность перестройки) в многолетней динамике;
сезонность (действие факторов в годовой динамике);
нерегулярные подъёмы заболеваемости.

Неравномерность проявлений эпидемического процесса по группам населения.

Признаки, по которым население подразделяются на группы классифицируются на формальные и эпидемически значимые. Распределение населения по формальным признакам:

возрастные группы;
профессиональные группы;
по месту проживания: городские и сельские жители;
неорганизованное население и организованные коллективы.

Распределение населения по эпидемически значимым признакам осуществляется на основе логических умозаключений эпидемиолога и может включать различные признаки: привитость и непривитость и т. д.

Эпидемический процесс с позиций социально-экологической концепции (Б. Л. Черкасский,1990)

Социально-экологическая концепция, с позиций системного подхода вскрывает иерархическую структуру системы эпидемического процесса и выявляет функциональные взаимосвязи между явлениями, свойственными разным уровням его структуры.

Согласно этой концепции, эпидемический процесс представляет собой сложную многоуровневую целостную систему, обеспечивающую существование, воспроизведение и распространение паразитических видов микроорганизмов в человеческом обществе.

В структуре собственно эпидемического процесса были выделены два уровня:

соцэкосистемный (высший);
экосистемный (низший), который входит в состав соцэкосистемного в качестве его подсистемы.

Соцэкосистемный уровень (так же, как и эпидемический процесс в целом) — биосоциальное (социально-экологическое) явление, экосистемный — биоэкологическое.

Экосистемный уровень — это эпидемиологическая экосистема, то есть паразитарная система (взаимодействие популяций паразита и его биологических хозяев) в сочетании с окружающей её природной экологической средой.

На экосистемном уровне реализуется принцип саморегуляции на основе положительных и отрицательных обратных связей, свойственный всем живым системам. Одним из механизмов саморегуляции паразитарных систем является реализуемый в них общебиологический принцип гетерогенности (неоднородности) структуры составляющих их популяции паразита, переносчиков и биологических хозяев. Составным звеном механизма саморегуляции паразитарных систем является и механизм передачи паразитов, обеспечивающий взаимодействие их популяций с популяциями биологических хозяев внутри паразитарной системы и взаимодействие этой паразитарной системы с абиотическими и биотическими объектами окружающей среды (вода, почва и др.) в пределах эпидемиологической экосистемы.

Паразитарная система дискретна, то есть состоит из отдельных особей в популяции хозяина, в организме каждого из которых развивается инфекционный процесс в виде клинически выраженных заболеваний или носительства. Инфекционный процесс является причиной формирования источника возбудителя инфекции. Реализация же того или иного механизма передачи превращает происходящее на организменном уровне взаимодействие паразита и хозяина в межпопуляционное взаимодействие экосистемного уровня, поэтому паразитарная система эпидемического процесса включает в себя иерархию множества инфекционных процессов. Без учёта роли механизма передачи понятие «взаимодействие популяций паразита и хозяина» становится умозрительной абстракцией.

Иерархия инфекционного процесса также имеет многоуровневый характер, включая в себя ряд соподчиненных уровней:

организменный (собственно инфекционный процесс, взаимодействующими подсистемами которого являются организменная субпопуляция паразита и система биологического равновесия макроорганизма),
тканево-органный (взаимодействие локальной субпопуляции паразита и специфической организации отдельных органов и тканей макроорганизма),
клеточный (система: особь паразита — клетка организма хозяина),
субклеточный, или молекулярный (взаимодействие генетических аппаратов и биологических молекул паразита и хозяина).

В структуре эпидемического процесса высшим является соцэкосистемный уровень, в состав которого эпидемиологическая экосистема входит в качестве внутренней подсистемы. Второй внутренней подсистемой здесь является социальная организация человеческого общества. Причиной возникновения и существования эпидемического процесса является взаимодействие этих двух его составных подсистем. При этом социальная подсистема служит регулятором процессов в эко-системе.

Эпидемический процесс как социально-экологическая система.

В структуре собственно эпидемического процесса были выделены 2 уровня:

· экосистемный (низший), который входит в состав соцэкосистемного в качестве его подсистемы.

Экосистемный уровень — это эпидемиологическая экосистема, то есть паразитарная система (взаимодействие популяций паразита и его биологических хозяев) в сочетании с окружающей ее природной экологической средой.

Паразитарная система дискретна, то есть состоит из отдельных особей в популяции хозяина, в организме каждого из которых развивается инфекционный процесс в виде клинически выраженных заболеваний или носительства. Инфекционный процесс является причиной формирования источника возбудителя инфекции. Реализация же того или иного механизма передачи превращает происходящее на организменном уровне взаимодействие паразита и хозяина в межпопуляционное взаимодействие экосистемного уровня, поэтому паразитарная система эпидемического процесса включает в себя иерархию множества инфекционных процессов. Без учета роли механизма передачи понятие «взаимодействие популяций паразита и хозяина» становится умозрительной абстракцией.

· организменный (собственно инфекционный процесс, взаимодействующими подсистемами которого являются организменная субпопуляция паразита и система биологического равновесия макроорганизма),

· тканево-органный (взаимодействие локальной субпопуляции паразита и специфической организации отдельных органов и тканей макроорганизма),

· клеточный (система: особь паразита — клетка организма хозяина),

· субклеточный, или молекулярный (взаимодействие генетических аппаратов и биологических молекул паразита и хозяина).

8 Эпидемический процесс — непрерывное взаимодействие трех непосредственных движущих его сил( факторов звеньев) источника возбудителя инфекции (инвазии ) механизм передачи возбудителя инфекции и воспеимчевости насселения к данной инфекции .

Выключение (ис2коренение) носит необратимый характер например полное удаление из биосферы возбудителя натуральной оспы , то оно приводит и к полной ликвидации соответствующего Эпюпр в целом

9. Движущие силы эпидемического процессаявляются природные и социальные факторы.К природным соц.ф. относятся факторы оказывающие влияние на популяцию возбудителя, понижая или повышая его биологические свойства патогенности ( вирулентности), агрессивности, изменчивости, которые способствуют ослаблению или интенсификации эп.пр. Природные факторы влияют также на переносчиков возбудителей трансмиссивных болезней ( напр благоприятствуют или припятствуют выляту малярийного комара, выплоду клещей, передающих вирусный энцефолит), определяют сезонность Эп.пр. Природные факторы влияют нетолько на активность механизма передачи возбудителей, но и на физиологическое иммуннологическое состояние организма человека, то повышая, то понижая его естественную резистентность и формирование иммунитета ( болезни, уровень питания, возрастные половые особенности)

Под социальными факторами в эпид понимают всю сложную совокупность условий жизни людей. Соц фак оказывают тормозящие , активизирующее влияние на эп пр к ним относятся : характер производственной деятельности и материальная обеспеченность населения, условия труда, быта, отдыха. Плотность расселения людей и их местообитание ( город, село) тип жилища его санитарно- техническое состояние , благоустройство. Особенности питания, в т.ч обеспеченность медиц. Помощью, медикаментами, санитарная грамотность, стихийные бедствия, войны.

10) Биологический фактор эпидемиологического процесса- это эволюционно сложившийся характер популяционных взаимоотношений биологических видов- паразита и хозяина. В биологическом факторе отражена специфика эпидемического процесса (например, каждая из нозоформ - дизентерия, корь, сыпной тиф, сифилис- имеют свои, специфические особенности возникновения и распространения среди людей.)

Биологический фактор имеет значение в формировании сезонности, в ряде случаев- в масштабах развития эпидемического процесса( он определяет - в зависимости от состояния популяционного иммунитета или вирулентности возбудителя уровень заболеваемости.) Особенно ярко это видно при «детских» инфекциях ( страдают дети - неиммунная часть населения,) при природно- очаговых заболеваниях (чаще всего болеют пришлые, не подвергавшиеся проэпидемичиванию, люди), возникновении новой разновидности вируса гриппа А, появление которой приводит к развитию пандемий.

11. Природные факторы в эпидемиологии

Природные факторы- это совокупность природных условий, способствующих или препядствующих проявлению эпид.пр.

К природным фактор относятся:

Биотические эллементы- компоненты живой природы. Примером регулирующего влияния биотических эллементов при зоонозах является изменение интенсивности течения эп.пр при изменении численности грызунов ( интенсивности эпиззодического процесса) при природно- очаговых инфекциях. При трансмессивных зоонозах численность и миграция членистоногих переносчиков оказывает регулирующее влияние на интенсивность протекания эп пр.

Абиотические элементы - климат и ландшафтно- географические условия. Например чем ближе к эквватору тем выше разнообразие нозологических форм инфекц болезней.

12 Социальные факторы -это совокупность социальных условий, способствующих ( или препятствующих) проявлению эпидемического процесса.

К соц.факторам относятся:

2.социальная активность населения

3.санитарное благоустройство населенных пунктов

Уровень социального развития и производительных сил оказывает опосредованное влияние на условия развития эпидемического процесса. Он может оказывать как положительное так и отрицательное влияние на развитие эпидемического процесса. Примерами положительного влияния являются : повышение качества жизни и питания, а как следствие- улучшение состояния иммунитета; изменение культуры поведения, гигиенического воспитания; улучшение и развитие технологий. Примерами отрицательного влияния могут послужить: повышение количества лиц, употребляющих наркотики и изменение культуры сексуального поведения- распространение ВИЧ- инфекции и вирусного гепатита; ухудшение состояния экологии- снижение иммунитета.

Читайте также: