TNM классификация стадий рака яичка

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Частота: Заболеваемость 3-6 на 100 000 мужчин ежегодно. Обычно в возрасте 30-40 лет.

Факторы риска: Крипторхизм, синдром Клайнфелтера, наследственный анамнез, травмы яичка, опухоль второго яичка, бесплодие.

Классификация (патогистологическая):

1. Опухоли герминогенного происхождения

  • Интратубулярных эмбриональных клеток неоплази
  • Семинома
  • Спермацитарная семинома
  • Эмбриональный рак
  • Опухоль желточного мешка
  • Хориокарцинома
  • Тератома
  • Полиэмбриома

2. Опухоли стромы полового тяжа

  • Опухоли из клеток Лейдига
  • Опухоль из клеток Сертоли
  • Гранулезная опухоль
  • Смешанные опухоли
  • Не дифференцированные опухоли

3. Смешанные опухоли

Стадии заболевания (TNM)

Первичный очаг Tx - первичный очаг не может быть определен (орхиэктомия не проводилась), T0 - наличие первичного очага не доказано, Tis - рак in situ, T1 - опухоль ограничена белочной оболочкой яичка, T2 - опухоль прорастает влагалищную оболочку или прорастает кровеносные или лимфатические сосуды, T3 - опухоль прорастает семенной канатик, T4 - опухоль прорастает в мошонку.

Региональные лимфоузлы Nx - региональные лимфоузлы не могут быть оценены, N0 - метастазов в региональных лимфоузлах нет, N1 - метастатический очаг не более 2 см в диаметре, N2 - метастатический очаг 2-5 см в диаметре или прорастание за пределы лимфоузла, N3 - метастатически йочаг более 5 см в диаметре.

Отдаленные метастазы Mx - отдаленное метастазирование не оценивалось, M0 - отдаленные метастазы не выявлены, M1 - есть отдаленные метастазы, M1a - метатсазирование в не региональные лимфоузлы, M1b - отдаленные метасттазы в костную ткань, M1c - отдаленные метастазы в других органах.

Сывороточные опухолевые маркеры

Sx - не проводилось исследование опухолевых маркеров,
S0 - опухолевые маркеры в пределах нормы.

ЛДГ -ХГТч (млнМЕ/мл) АФП(нг/мл) S1 1,5 выше N 10 раз выше N >50000 >10 ЛДГ - лактатдегидрогеназа -ХГТч - человеческий хорионический -гонадотропин АФП - фетопротеин.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Первым проявлением бывает появление очагового уплотнения, как правило безболезненного, может быть увеличение яичка, изменение его формы, отечность. В 20% случаев возможна боль в яичке, в 11% боли могут возникать в поясничной области, в 7% развивается гинекомастия. УВ 10% случаев опухоль яичка маскируется острым эпидидимоорхитом. У больных брюшной формой крипторхизма, заболевание проявляется объемным процессом в животе, отечностью нижних конечностей.

ДИАГНОСТИКА

  • Диагноз может быть выставлен после физикального исследования
  • УЗИ мошонки при подозрении на рак яичка
  • Патогистологическое исследование яичка
  • Уровень онкомаркеров (-фетопротеина, человеческого хорионического -гонадотропина, лактатдегидрогеназу) до и после орхиэктомии
  • Исследовать состояние брюшных, подключичных и медиастинальных лимфоузлов, а также легочной ткани и костей на предмет метастазов.

ЛЕЧЕНИЕ

Во всех случаях проводится фуниколоорхиэктомия с оболочками паховым доступом. Дальнейшее лечение зависит от гистологических даннных и стадии заболевания по TNM.

  • Семинома I стадии (первая стадия характеризуется T1-T4, N0, M0, S0-3): лучевая терапия парааортальных лимфоузлов, наблюдательная тактика, возможна химиотерапия карбоплатином.
  • Другая опухоль герминогенного происхождения I стадии: нервосохраняющая диссекция ретроперитонеальных лимфатических узлов, при выявлении позитивных узлов - 2 курса комплексной химиотерапии: блеомицин, этопозид и цисплатин.
  • Метастатическая стадия опухолей яичка: диссекция ретроперитонеальных лимфоузлов, химиотерапия, лучевая терапия.

ПРОФИЛАКТИКА

Лицам находящимся в группе риска следует рекомендовать регулярный самоосмотр, своевременное выявление и лечение крипторхизма: низведение яичка в мошонку. Удаление неполноценного яичка.

Семинома

Семинома - злокачественная опухоль яичка. Очень редко (при задержке герминогенных клеток в нетипичной области в период внутриутробного развития) может возникать вне яичка, например, в области средостения или забрюшинного пространства. Семинома развивается из первичных зародышевых клеток. Проявляется увеличением и уплотнением яичка, болями и неприятными ощущениями в области мошонки. При метастазировании возможны боли в животе, отеки нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и кишечная непроходимость. Диагноз выставляют с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра, УЗИ, пункционной биопсии и других исследований. Лечение - операция, радиотерапия, химиотерапия.


Общие сведения

Семинома - самая распространенная эмбриональноклеточная опухоль яичка. Составляет около 38% от общего количества герминогенных новообразований. В клинической практике встречаются достаточно редко, поскольку рак яичка относится к мало распространенным онкологическим заболеваниям. Удельный вес всех злокачественных опухолей яичка (включая семиному, тератому, эмбриональноклеточный рак и негерминогенные новообразования) составляет чуть более 1% от общего количества онкологических поражений у лиц мужского пола. Семинома обычно диагностируется у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет, реже выявляется у детей и пожилых мужчин. Рано метастазирует, провоцирует образование участков некроза. На начальных стадиях прогноз при семиноме достаточно благоприятный. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, урологии и андрологии.

Причины развития семиномы

Причины заболевания точно не установлены. Исследователи указывают ряд факторов, способствующих развитию семиномы. Герминогенные новообразования часто возникают на фоне предшествующего предракового процесса - внутриканальцевой герминогенной неоплазии. В измененных участках ткани содержатся мутировавшие клетки, которые при неблагоприятном варианте развития событий могут давать начало злокачественной опухоли. Семиномы также могут возникать повторно, через некоторое время после радикального хирургического удаления первичного новообразования.

Существенное значение имеет неблагоприятная наследственность - согласно исследованиям, у кровных родственников семинома диагностируется чаще, чем в среднем по популяции. При этом тип наследования может быть любым, поэтому опухоли зачастую развиваются не у близких, а у дальних родственников или выявляются через несколько поколений. Специалисты также отмечают связь семиномы с гиперэстрогенией, в том числе - обусловленной генетическими аномалиями, например, синдромом Клайнфельтера. В подобных случаях часто выявляются семиномы экстрагонадной локализации.

Данная патология нередко диагностируется при крипторхизме, однако взаимосвязи между заболеваниями пока не выяснены. Одни исследователи предполагают, что семинома и крипторхизм имеют ряд общих этиологических и патогенетических факторов. Другие считают, что между болезнями существует причинно-следственная связь. Некоторые ученые указывают на возможное увеличение риска развития семиномы при постоянном употреблении большого количества молочных продуктов. Связь между герминогенными опухолями и курением отсутствует. Версия об увеличении вероятности возникновения семиномы после травматических повреждений не подтверждается результатами исследований.

Классификация семиномы

Согласно классификации ВОЗ, существует три вида семиномы:

  • Типичная семинома. Диагностируется в 85% случаев. Обычно развивается в возрасте 20-40 лет. У больных часто выявляется крипторхизм. Новообразование чаще представляет собой одиночный узел, иногда встречаются несколько узлов. Поверхность семиномы белая, блестящая. При микроскопии обнаруживаются округлые или полигональные клетки со светлой цитоплазмой, расположенные в соединительнотканной строме с участками лимфоидной инфильтрации. В некоторых случаях в препарате видны туберкулоподобные гранулемы.
  • Анапластическая семинома. Выявляется в 5-10% случаев. Протекает более агрессивно. При микроскопии обнаруживаются клетки разнообразной формы. Строма слабо выражена, туберкулоподобные гранулемы отсутствуют.
  • Сперматоцитная семинома. Диагностируется в 5-10% случаев. Развивается преимущественно у пожилых мужчин. Поверхность семиномы слизистая, желтоватая. На разрезе могут обнаруживаться кисты, кровоизлияния и участки некроза. При микроскопии выявляются гигантские, лимфоцитоподобные и промежуточные клетки. Лимфоидная инфильтрация в строме отсутствует.

Для оценки распространенности семиномы используют международную классификацию TNM и традиционную российскую четырехстадийную классификацию злокачественных опухолей:

  • 1 стадия - выявляется локальная опухоль. Белочная оболочка интактна, форма яичка не изменена.
  • 2 стадия - обнаруживается локальная семинома с поражением белочной оболочки и изменением формы яичка.
  • 3 стадия - выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах.
  • 4 стадия - обнаруживаются метастазы в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах.

Симптомы семиномы

На начальных стадиях яичко уплотняется, увеличивается в размере. Возможны боли и неприятные ощущения в области поражения. Отличительной особенностью семиномы является значительное увеличение яичка при прогрессировании процесса. В литературе описаны опухоли размером до 20-30 см. Иногда болезнь долгое время протекает бессимптомно или почти бессимптомно. Семинома прорастает близлежащие структуры и вызывает повышение внутрияичкового давления, способствующее развитию инфарктов и кровоизлияний в яичко, после которых больные поступают в медицинское учреждение с жалобами на интенсивные острые боли в области поражения.

Каждый десятый пациент, страдающий семиномой яичка, впервые обращается к врачу в связи с симптомами, обусловленными метастатическим поражением лимфоузлов или отдаленных органов. При вовлечении забрюшинных лимфоузлов возникают боли в поясничной области. Поражение парааортальных лимфоузлов при семиноме проявляется болями в животе, возможны отеки нижних конечностей из-за сдавления нижней полой вены. Сдавление мочеточников сопровождается нарушениями мочеиспускания. При поражении внутрибрюшных лимфоузлов и последующем образовании конгломератов отмечаются боли в животе, у некоторых пациентов наблюдаются явления кишечной непроходимости.

При метастазировании семиномы в печень выявляется увеличение органа, быстро развивается асцит. Возможна желтуха. При метастазах в легкие появляются одышка, кашель и кровохарканье. При поражении скелета возникают боли в костях. Прогрессирование процесса сопровождается усилением общей симптоматики. Больные семиномой становятся апатичными и эмоционально неустойчивыми, чувствуют слабость, теряют вес и аппетит. Нарушается трудоспособность, развиваются депрессивные расстройства. Возникает анемия.

В процессе внешнего осмотра пациентов с семиномой выявляется асимметрия мошонки. При пальпации определяется плотное опухолевидное образование. В случае крипторхизма яичко в мошонке отсутствует, плотный узел прощупывается в области живота. Пальпация семиномы обычно безболезненна. Наличие и выраженность других симптомов определяются стадией заболевания. На поздних стадиях наблюдаются истощение, сероватый или желтоватый оттенок кожных покровов и другие характерные проявления онкологического процесса.

Диагностика семиномы

Диагноз устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Пациентов с подозрением на семиному направляют на УЗИ органов мошонки. Для выявления метастазов назначают рентгенографию грудной клетки, КТ брюшной полости, МРТ печени, сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. В процессе дифференциальной диагностики семином и других злокачественных новообразований яичка используют анализы крови на онкомаркеры.

В сложных случаях для уточнения диагноза осуществляют аспирационную биопсию яичка с последующим цитологическим исследованием материала. При неоднозначных результатах цитологического исследования проводят диагностическое хирургическое вмешательство, материал срочно отправляют на гистологическое исследование. При обнаружении конгломератов в забрюшинном пространстве назначают аортографию и каваграфию для оценки вовлеченности магистральных сосудов и составления плана операции (при ее возможности и необходимости).

Лечение семиномы

Операцией выбора при семиноме является орхифуникулэктомия (удаление яичка вместе с семенным канатиком). В послеоперационном периоде применяют химиотерапию и лучевую терапию, предусматривающую облучение областей потенциального лимфогенного метастазирования (для борьбы с возможными микрометастазами). При наличии метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах назначают комбинированную терапию, включающую в себя радиотерапию и химиотерапию.

При семиноме с крупными одиночными метастазами предпочтение отдают лучевой терапии, при множественных метастазах - химиотерапии. При сдавлении мочеточников применяют ударные дозы химиопрепаратов. Забрюшинная лимфаденэктомия требуется редко, поскольку метастатическое поражение забрюшинных лимфоузлов обычно хорошо поддается консервативной терапии.

Прогноз и профилактика при семиноме

Пятилетняя выживаемость при I стадии заболевания составляет 93,7%, при II стадии - 90%, при III стадии - 57,9%. До 10 лет с момента окончания лечения доживают более 80% пациентов с семиномами I-II стадии. Рецидивы в течение первых пяти лет после радикального хирургического вмешательства возникают у 15-20% больных семиномой. Вероятность развития рецидива зависит от размера опухоли и наличия или отсутствия поражения оболочек яичка. 70% рецидивов диагностируются в первые 2 года после операции. Рецидивные новообразования чаще всего обнаруживаются в поддиафрагмальных лимфоузлах.

В течение первого года после окончания лечения семиномы клиническое обследование, рентгенографию грудной клетки и анализы крови на онкомаркеры проводят раз в 2 месяца, в течение второго - раз в 3 месяца, в течение третьего - раз в 4 месяца. В последующем частота обследования зависит от стадии онкологического заболевания. Частоту УЗИ брюшной полости и КТ брюшной полости и органов малого таза также планируют с учетом стадии семиномы. При возникновении подозрительных симптомов план обследования определяют индивидуально.

Международная классификация стадий рака яичек по системе TNM

Благодаря TNM-классификации, которая несколько раз менялась, докторам удаётся всего лишь взглянув на описание состояния опухоли, состоящее из букв и чисел, сразу понять, насколько далеко зашла болезнь. Таким образом, не приходится подробно описывать, что и как. В этой системе каждая буква и каждая цифра что-то обозначают.

Буквенным значением «T» описывают саму опухоль. За состояние лимфатических узлов отвечает буква «N». Чтобы оценить метастатический процесс либо его отсутствие, используют значение «M».

Расшифровываются значения таким образом:

  • TX- отсутствуют данные, которые позволили бы оценить состояние первичной опухоли, а раз это так, то можно сказать, что заболевание не наблюдается.
  • T0- первичное новообразование невозможно определить.
  • Tis- внутритубулярная неоплазия, которую ещё называют преинвазивной карциномой, это уже начало онкологического процесса, который себя пока ещё никак не проявляет.
  • T1- опухоль не выходит за пределы яичка, иногда лишь задевает его придаток.
  • T2- новообразование становится больше, но оно не выходит за пределы яичка, а также придатка, иногда наблюдается лимфатическая инвазия.
  • T3- новообразование разрастается ещё больше и на этом этапе в процесс вовлекается семенной канатик.
  • T4- опухоль начала распространяться и на мошонку.
  • NX- состояние регионарных лимфоузлов оценить не предоставляется возможным, считается, что атипичные клетки ещё не дошли до этой области.
  • N0- признаки наличия метастаз в ближайших лимфатических узлах отсутствуют.
  • N1- в одном лимфоузле или нескольких (это намного реже) встречается дочерняя опухоль размером до 2 см.
  • N2 - метастазы могут находиться в одном или нескольких узлах, их размер колеблется в пределах от 2 до 5 см.
  • N3- метастатический процесс прогрессирует, дочерние клетки в лимфоузлах превышают размер 5 см.
  • MX- нет данных, которые позволили бы оценить наличие метастаз в соседних органах.
  • M0- признаки дочерних опухолей в органах отсутствуют.
  • M1 (a)- метастазы обнаруживают в лимфатических узлах, но не в регионарных, либо в лёгких.
  • M1 (b)- метастазы обнаруживают в других органах.

Рак яичек 1 стадия

На первой стадии онкологического процесса опухоль находится в пределах яичек, не прорастая в соседние области, а также не затрагивая лимфатические узлы. Если образование не превышает в размере 1 см, то оно может быть иссечено без полного удаления органа. При отрицательных анализах биопсии надобность в полном удалении яичка отсутствует. Исключение составляют лишь случаи, когда выясняется, что опухоль несеминомная. Так риск дальнейшего развития заболевания повышается, следовательно, врач может принять решение и перестраховаться. Однако лечение рака за границей всё равно не займёт много времени.

Рак яичек 2 стадия

Клиника Ассута, например, расположенная в Израиле, имеет в своём арсенале всё необходимое, чтобы в короткие сроки пациенту был поставлен точный диагноз, определена степень дифференцирования клеток, а также назначено и начато грамотное лечение.

Отличительные характеристики 3 стадии рака яичек

Многие доктора называют третью стадию пограничной. Это связано с тем, что образование с одной стороны выходит за пределы яичка, поражая семенной канатик, но с другой стороны в органах ещё может и не быть метастаз. То есть болезнь носит запущенный характер, но время не потеряно. На этом этапе можно не только остановить процесс, но и полностью его ликвидировать. Размер опухоли, как правило, достигает 5 см, не обратить внимания на изменения, происходящие в яичке, невозможно.

Проблема сказывается не только на внешних проявлениях, но и на ощущениях. Учитывая, что в процесс вовлекаются лимфатические узлы, можно заметить их увеличение в размере, болезненность и другого рода дискомфорт. Лечение в Израиле может занять продолжительное время, но в большинстве случаев результат будет полностью оправдан. Поэтому, если мужчина не обращался до этого момента к доктору, он должен это сделать, чтобы понять, что происходит, а также пройти полное обследование.

4 стадия заболевания рака яичек

Согласно международной классификации по системе TNM на этом этапе опухоль уже вышла за пределы яичка, успела затронуть соседние области, лимфатические узлы, а также распространилась на отдалённые органы. Ситуация имеет запущенный характер, но болезнь ещё можно вылечить. Для этого придётся прибегнуть к комплексной терапии, которая займёт немало времени. Однако это позволит добиться ремиссии, чтобы через время забыть о заболевании.

На четвёртой стадии онкологию диагностируют редко. Это связано с тем, что яичко и мошонка становятся болезненными. Пациент не может ни сидеть нормально, ни стоять. Дискомфорт доставляют любые движения. Кроме этого, рак сказывается на общем самочувствии. Человека одолевает слабость, повышается температура тела, падает работоспособность и другое. То есть на лицо все признаки онкологического заболевания.

На какой стадии рака яичек чаще всего диагностируют болезнь?

Многое зависит от того, в каком государстве проживает мужчина и как он относится к своему здоровью. В западных странах уже давно общество привыкло к тому, что ежегодно необходимо посещать доктора, чтобы пройти комплексное обследование. Это касается не только мужчин, но и женщин, причём разных возрастных категорий.

Такой подход привёл к тому, что большинство раковых новообразований удаётся диагностировать на начальных стадиях заболевания (на первой и второй). Кроме этого, при появлении неприятной симптоматики или малейших изменениях, мужчины обращаются к доктору. Благодаря этому нюансу удаётся не допустить дальнейшее развитие болезни, если она была диагностирована.

В то же время во многих государствах ситуация обстоит иначе. Представители сильного пола не приходят на ежегодные осмотры, а также тянут с обращением к врачу. Мужчинам проще подлечиться самостоятельно, поставив себе диагноз, исходя из написанного в интернете, чем обратиться к квалифицированному специалисту. К сожалению, такая ситуация приводит к тому, что у 70% пациентов рак обнаруживают уже на третьей стадии, иногда на второй, переходящей в третью. Ещё 10% людей обращаются за помощью на четвёртой стадии онкологического процесса. На этом этапе шансы на успех падают, но всё-таки они есть.

Как уже говорилось, стоимость лечения рака в Израиле находится на доступном уровне, поэтому не нужно затягивать с обращением к специалисту. Мужчина не в состоянии самостоятельно определить стадию заболевания и тем более устранить его.

Рак яичек

Яички — это мужские половые железы, которые выполняют как эндокринную, так и экзокринную функции. Яички представляют собой репродуктивные структуры овальной формы, которые находятся в мошонке и разделены мошоночной перегородкой. Форма яичек имеет бобовидную форму и имеет размеры три на пять см в длину и от 2 см до 3 см в ширину.

Яички являются железами, которые ответственны за выработку спермы и мужских половых гормонов, андрогенов. Уровни тестостерона контролируются высвобождением лютеинизирующего гормона (ЛГ) из передней доли гипофиза, в то время как уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) контролируют выработку спермы.

Важным моментом является процесс созревания и опущения яичек из брюшной полости в мошонку. Во время третьего триместра беременности женщины у плода яички, которые расположены в брюшной полости, начинают опускаться в паховый канал, а затем в мошонку. Они проходят через брюшину, брюшную стенку и паховый канал. Во время развития паховый канал содержит влагалищный отросток, который представляет собой структуру, развивающуюся из брюшины. Нарушение закрытия влагалищного отростка может привести к таким осложнениям, как гидроцеле (водянка яичек) и паховая грыжа.

При нарушении прохождения яичек развивается крипторхизм. Крипторхизм является важным заболеванием, которое необходимо распознать в раннем возрасте не только для сохранения бесплодия, но и для снижения риска рака яичек.

Что такое рак яичка

Рак яичка - это злокачественное новообразование яичек у мужчин, чаще всего диагностируемое в возрасте от 15 до 45 лет. Средний возраст диагностирования опухоли составляет 33 года. Это заболевание является распространённым, которое при своевременном выявлении можно излечить.

Опухоль злокачественного характера яичка составляет 1% мужских опухолей и 5% урологических злокачественных новообразований. Заболеваемость раком яичек удвоилась за последние 40 лет. При эффективном лечении прогноз отличный с частотой излечения более 90% и пятилетней выживаемостью более 95%.

Заболеваемость раком яичек выше в промышленных странах. Самая высокая заболеваемость раком яичек наблюдается в Западной и Северной Европе (8,7 и 7,2 на 100 000 мужчин соответственно).

Синхронные контралатеральные опухоли (опухоль, обнаруженная на втором яичке) наблюдаются в 0,6% случаев, а метахронные (опухоли, не связанные друг с другом) контралатеральные опухоли выявляются в 1,9% случаев.

Причины развития рака яичка

Заболевание считается мультифакториальным. Известны как генетические, так и экологические факторы в развитии рака яичек.

  • крипторхизм,
  • нарушение сперматогенеза,
  • семейный анамнез злокачественных новообразований мочеполовой сферы,
  • наличие опухоли яичка с противоположной стороны,
  • инфекции, передающиеся половым путем (вирус папилломы человека, ВИЧ инфекция, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус),
  • травма яичка.

При наличии близкого родственника, страдающего раком яичек, риск развития опухоли яичка увеличивается до 6-10 раз у сыновей или братьев.

Среди причин развития рака яичка описаны множественные генетические изменения. Изохромосома короткого плеча хромосомы 12 (i12p) патогномонична для всех типов опухолей половых органов взрослого человека. Изменения в гене p53 наблюдались примерно в 66% случаев развития опухолей половых органов. Также были описаны генетические полиморфизмы в гене-супрессоре опухолей PTEN и риск развития рака яичек.

Классификация

  1. Опухоль зародышевых клеток (неоплазия половых клеток in situ),
  2. Опухоли из неоплазии зародышевых клеток (семинома, эмбриональная карцинома, трофобластическая опухоль, тератома, тератома со злокачественными новообразованиями соматического типа),
  3. Опухоли зародышевых клеток, не связанные с неоплазией половых клеток (опухоль желточного мешка, предпубертатного типа, сперматоцитарная опухоль),
  4. Опухоли стромальных клеток (опухоль клеток Лейдига, опухоль клеток Сертоли, гонадобластома),
  5. Различные неспецифические стромально-клеточные опухоли(аденома, карционома, мезотелиома, аденоматоидная опухоль),
  6. Опухоли придатка яичка
  • Т1 - опухоль определяется в границах яичка и придатка, а также может распространяться на белочную оболочку.
  • Т2 - опухоль локализуется в пределах яичка и придатка, прорастает белочную и влагалищную оболочку.
  • Т3 - опухоль распространяется на семенной канатик.
  • Т4 - опухоль прорастает семенной канатик и ткани мошонки.
  • N1 - наличие регионарных метастазов в лимфоузлах до 2 см в диаметре
  • N2 - метастазы в регионарных в лимфоузлах до 5 см
  • N3 - метастазы в лимфоузлах более 5 см
  • М1 - выявляются отдаленные метастазы (М1а - в легких и не регионарных лимфоузлах, М1b - в других органах).

Рак яичка в начальных стадиях не имеет специфических симптомов. Обычно заболевание начинает проявляться односторонней болью в области мошонки. Иногда при осмотре можно выявить безболезненное образование в проекции яичка.
Иногда рак яичка сопровождается болевым ощущением. Острая боль отмечается примерно у 10% людей.

  • боли или дискомфорт в яичке или в мошонке,
  • появление жидкости в области мошонки,
  • боль в нижней части живота, в паху,
  • болезненность при пальпации яичка,
  • безболезненная или малоболезненная опухоль в области яичка.
  • снижение веса,
  • повышенная утомляемость,
  • усталость,
  • кашель,
  • одышка,
  • увеличение лимфатических узлов в проекции паха,
  • отек нижних конечностей,
  • тошнота,
  • слабость,
  • рвота,
  • боли в спине.

Своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение при наличии опухоли мочеполовой сферы, поскольку злокачественные новообразования яичка имеют отличные показатели излечения из-за высокой чувствительности к химиотерапии с современной химиотерапией на основе цисплатина, радиочувствительности и хирургического удаления с орхиэктомией или забрюшинной лимфодиссекцией.

Дифференциальная диагностика

  • паховая грыжа,
  • варикоцеле,
  • туберкулома,
  • гематома,
  • орхоэпидидимит,
  • лимфома,
  • метастатическое поражение при других видах опухоли (рак легких, рак предстательной железы, рак кожи).

Осложнения злокачественного новообразования яичка

  • хроническая усталость,
  • снижение работоспособности,
  • метастатическое поражение,
  • нарушение сексуальной жизни,
  • бесплодие,
  • склонность к инфекциям,
  • снижение иммунной системы,
  • венозная тромбоэмболия (прорастание опухоли в сосуды).

Диагностика

В первую очередь для диагностики опухоли яичек необходимо провести очную консультацию с врачом-урологом. Специалист проводит осмотр тела на наличие признаков заболевания, подробно осматривает органы мошонки, а также параллельно врач уточнит о наличии сопутствующих заболеваний, перенесенных травмах яичек, наличия ранее перенесенных заболеваний, передающихся половым путем.

Далее врач по показаниям назначает необходимые исследования. При диагностировании рака яичек дальнейшее лечение проводится под контролем врача онколога.

УЗИ органов мошонки

Ультразвуковое исследование яичек: процедура, при которой звуковые волны высокой энергии (ультразвук) отражаются от внутренних тканей или органов и создают эхо. Эхо-сигналы формируют изображение тканей тела, называемое сонограммой.

Визуализация яичек с помощью трансмошоночного ультразвука является основным методом визуализации для выявления рака яичек при подозрении на физикальное обследование. Ультразвуковая визуализация в сочетании с физическим осмотром обеспечивает почти 100% чувствительность в диагностике рака яичка.

Рак яичка подозревается, когда специалист при проведении ультразвукового исследования выявляет гипоэхогенное, солидное, васкуляризованное образование.

Ультразвуковое исследование помогает еще больше сузить круг диагнозов, и радикальная паховая орхиэктомия является окончательным методом постановки диагноза.

Дальнейшие исследования включают определение сывороточных онкомаркеров (АФП, ХГЧ) перед любым вмешательством, включая орхиэктомию (удаление яичка).

Онкомаркеры

АПФ Альфа-фетопротеин является онкомаркером для взрослых людей и представляет собой гликопротеин, кодируемый геном AFP на хромосоме 4q25. В организме плода это вещество осуществляет транспортировку веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности развивающегося организма. В организм матери АФП попадает через плаценту. Его уровень может зависеть от ряда факторов, включая состояние плацентарного барьера, почек плода и желудочно-кишечного тракта. У взрослого человека повышенный уровень АФП может быть ассоциирован с риском развития патологических изменений печени онкологического характера, а также опухоли яичек. Чем выше уровень альфа-фетопротеина, тем вероятнее развитие злокачественного заболевания.

Человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ) — это химическое вещество, которое образуется тканью трофобласта, которая обычно обнаруживаемой на ранних стадиях развития эмбриона, и которая в конечном итоге станет частью плаценты. Гормон, обнаруживаемый в крови и моче во время беременности. Он также может быть обнаружен в количествах, превышающих норму, у пациентов с некоторыми типами рака, включая рак яичек, яичников, печени, желудка и легких, а также при других заболеваниях. Измерение количества бета-человеческого хорионического гонадотропина в крови или моче больных раком может помочь диагностировать рак и выяснить, насколько хорошо работает лечение рака. Бета-хорионический гонадотропин человека является типом опухолевого маркера.

АФП и ХГЧ экспрессируются не только в опухолях зародышевых клеток, но и в других новообразованиях. Концентрация ХГЧ повышается при нейроэндокринных опухолях, раке почек, легких, головы и шеи, мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта. Было обнаружено, что уровни АФП повышаются при заболеваниях печени.

Уровни онкомаркеров измеряются перед паховой орхиэктомией и биопсией, чтобы помочь диагностировать рак яичек.

КТ органов малого таза и грудной клетки

Все пациенты с опухолями половых клеток яичек рекомендовано пройти визуализацию органов брюшной полости и малого таза с помощью компьютерной томографии (КТ). Пациенты с повышенными сывороточными онкомаркерами (АФП, α-фетопротеин, ХГЧ, хорионического гонадотропина человека) должны быть дополнительно обследованы с помощью компьютерной томографии (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза для постановки диагноза.

Лечение

Клиническая стадия важна для определения стратегии ведения пациентов со злокачественными новообразованиями яичек.

  • Стадия 0 включает пациентов с неоплазией зародышевых клеток in situ.
  • Стадия I включает пациентов с опухолью, ограниченной яичком.
  • У пациентов при наличии II стадии имеется поражение лимфатических узлов, а у пациентов с III стадией есть отдаленные метастазы.

Стадия I: при данной стадии показано проведение орхиэктомии (удаление яичка). Это начальная стратегия ведения пациентов. Риск рецидива различается между семиномой и несеминоматозными опухолями, и соответственно различается лечение.

Семинома - это опухоль яичка из герминогенных клеток. Она развивается примерно у 15-18% пациентов с I стадией заболевания после орхиэктомии возникает рецидив без адъювантного лечения. При отсутствии большого объема (>4 см) и инвазии яичка риск рецидива составляет

Несеминоматозные опухоли. Риск рецидива без адъювантного лечения при опухолях без лимфоваскулярной инвазии составляет от 14% до 22%. Риск скрытого метастатического заболевания выше, если в первичной опухоли наблюдается лимфоваскулярная инвазия или эмбриональное преобладание. Если речь идет о лимфатической или сосудистой инвазии, существует примерно 50% риск развития метастазов без адъювантного лечения.

Стадия IIA и IIB: первым этапом на этих стадиях идет удаление яичка. Дальнейшее лечение зависит от гистопатологического типа опухоли.

В лечении также применяется химиотерапия и лучевая терапия.

Лучевая терапия — это один из способов лечение рака яичка, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Внешняя лучевая терапия использует аппарат, находящийся вне тела, для направления излучения на область тела, пораженную раком.

Химиотерапия — это вариант лечение рака яичка, при котором используются лекарства для остановки роста раковых клеток, либо путем уничтожения клеток, либо путем прекращения деления клеток. Когда химиотерапия принимается перорально или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему организму (системная химиотерапия).

Прогноз

Прогноз и дальнейший исход определяется в основном стадией, типом опухоли яичка и наличием сопутствующей патологии у мужчины. Для мужчин с диссеминированными семиномами основной неблагоприятной прогностической переменной является наличие метастазов во внутренние органы, отличные от легких. Опухоль, возникшая в средостении, имеет худший прогноз по сравнению с опухолью, возникшей в яичке. Несколько исследований показали, что больший размер опухоли (по крайней мере, 3-4 см) является предиктором рецидива семиномы.

Не занимайтесь самолечением! При обнаружении симптомов, запишитесь на консультацию к онкологу в клинику "УРО-ПРО". Болезнь всегда легче вылечить на ранних стадиях!

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря - это заболевание, которое развивается из поверхностных клеток слизистой мочевого пузыря (эпителия).

Статистика

Каждый год во всем мире диагностируется более 18 миллионов новых случаев опухоли. В глобальном масштабе у каждого пятого человека развивается опухоль в возрасте до семидесяти лет. В 2018 году во всем мире было диагностировано около 550 000 новых случаев рака мочевого пузыря (почти 425 000 у мужчин и более 125 000 у женщин). Примерно 3,0% всех новых диагнозов рака и 2,1% всех случаев смерти от опухолей связаны с новообразованием мочевого пузыря злокачественного характера.

Рак мочевого пузыря или уротелиальная карцинома - это распространенный гистологический тип (около 90%). Злокачественное новообразование мочевого пузыря входит в десятку самых распространенных видов рака в мире, ежегодно регистрируется около 550 000 новых случаев.

Факторы риска развития опухоли мочевого пузыря

  • курение,
  • профессиональный контакт с рядом химических веществ (краска, нефтепродукты, красители, циклофосфамид),
  • радиационное воздействие (используется в лечении людей с опухолями цервикального канала, яичников, предстательной железы),
  • заболевания мочевыделительного тракта, сопровождающиеся задержкой мочи (доброкачественная и злокачественная опухоль предстательной железы),
  • радиоактивное излучение,
  • заражение шистосомозом (тропическое паразитарное заболевание).

Курение сигарет в настоящий момент является основным фактором риска, на долю которого приходится до 50% всех диагнозов новообразований мочевого пузыря, особенно уротелиально-клеточный типа рака.

Интересным фактом являются зарубежные исследования, которые выявличто, что по сравнению с некурящими у курильщиков риск развития рака мочевого пузыря примерно в три раза выше. Люди, которые бросают курить, снижают риск развития рака мочевого пузыря на 30-60% в течение четырех лет.

Профессиональные воздействия также связано с риском развития опухоли мочевого пузыря. Люди, чья профессиональная деятельность связана с работой в промышленных зонах, производящих краску, резину, нефтепродукты, имеют наибольший риск смерти от злокачественного новообразования мочевого пузыря.

  • Малодифференцированная уротелиальная карцинома с метапластической плоскоклеточной формой.
  • Уротелиальная карцинома, периневральная инвазия.
  • Уротелиальная карцинома in situ на фоне кистозного и железистого цистита.

Стенка мочевого пузыря состоит из 4 слоев: слизистого, подслизистого, мышечного и серозного. Слизистая оболочка имеет нормальный уротелий, состоящий из слоя многослойного неплоскоклеточного эпителия толщиной от пяти до семи клеток. При нарушении нормального деления клеток происходит размножение и мутация нормального уротелия и появление атипичных клеток.

Классификация опухоли

Классификация TNM 2009 года, утвержденная Международным союзом по борьбе с раком.

  • Тх - первичная опухоль не может быть оценена
  • Т0 - нет данных о первичной опухоли
  • Та - неинвазивная папиллярная карцинома
  • Тis - карцинома in situ
  • Т1- 4 распространение опухоли в зависимости от степени поражение ткани мочевого пузыря и другие органы.
  • N0 - нет метастазов в регионарных ЛУ
  • N1-3 - наличие отдаленных метастазов в различные лимфатические узлы.
  • М - отдаленные метастазы
  • М0 - нет отдаленных метастазов
  • М1 - отдаленные метастазы

Клиническая стадия

  • Стадия I: T1, N0, M0
  • Стадия II: T2, N0, M0
  • Стадия III:
  • Стадия IIIA: T3a, T3b или T4a; N0; M0 или от T1 до T4a, N1, M0
  • Стадия IIIB: от T1 до T4a, N2 или N3, M0
  • Стадия IV:
  • Стадия IVA: T4b, любой N, M0 или любой T, любой N, M1a
  • Стадия IVB: любое T, любое N, M1b

Помимо общей классификации TNM, которая включает в себя размер опухоли (Т), наличие поражение лимфатических узлов (N) и отдаленных метастазов (М) применяется классификация по степени проникновения в стенку мочевого пузыря.

Классификация по степени вовлечения опухоли в стенку мочевого пузыря:

Опухоль, ограниченная слизистой оболочкой мочевого пузыря, называется немышечное инвазивное раковое заболевание. Немышечно-инвазивное раковое заболевание имеет значительно более низкий риск смертности от рака с лучшей долгосрочной выживаемостью среди пациентов, страдающих этой болезнью, по сравнению с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря.

Тем не менее, необходимо пожизненное наблюдение при неинвазивном заболевании из-за высокой вероятности рецидива (от 15% до 61% через 1 год и от 31% до 78% через 5 лет), особенно у пациентов с карциномой situ (на месте) и поражения T1 с высоким потенциалом малигнизации. При проникновении в более глубокие слои стенки мочевого пузыря развивается мышечно-инвазивное поражения.

Клинические проявления злокачественного новообразования

В зависимости от степени проникновения в стенку мочевого пузыря и разрастания опухоли, а также от стадии опухолевого процесса симптомы различаются. Чаще всего при появлении опухоли пациент не предъявляет жалоб и не имеет специфических симптомов. Признаки заболевания могут быть схожи с проявлениями других патологий мочеполового тракта: цистит, простатит, почечная колика, мочекаменная болезнь, уретрит.

Симптомы злокачественного новообразования мочевого пузыря:

  • макрогематурия или микрогематурия (появление эритроцитов в моче, изменение цвета мочи) без болевого синдрома,
  • учащенное мочеиспускание,
  • императивные позывы к мочеиспусканию,
  • слабость,
  • боли в области лона, паха, малого таза,
  • болезненность при мочеиспускании,
  • изменение цвета, прозрачности мочи (красная моча),
  • головокружение,
  • снижение веса.

При увеличении размеров опухоли человека могут начать беспокоить боли в паху, в области лонной кости, внизу живота. Мочеиспускание может стать болезненным, могут появиться императивные позывы к учащенному мочеиспусканию, а также ощущение неполного опорожнения.

Коварство этого заболевания связано с длительным бессимптомным периодом, а первым признаком заболевания может быть появление крови в моче. При наличии любых симптомов, связанных с поражением мочевыделительной системы необходимо проведение очной консультации со специалистом с целью раннего начала адекватного лечения.

Осложнения новообразования мочевого пузыря

Наиболее значимым симптомом рака является либо микроскопическая, либо макроскопическая (видная на глаз) гематурия. Она может носить эпизодический или постоянный характер. При наличии длительной гематурии и отсутствии лечение возможно нарушения выделения мочи, острая задержка мочи, а также может возникнуть такое состояние, как тампонада мочевого пузыря. Оно требует неотложного оперативного лечения.

При распространении и увеличении опухоли может возникнуть нарушение оттека мочи из верхних отделов мочевыделительной системы и закупорка мочеточников. В связи с этим может возникнуть рефлюкс и накопление мочи в почках. Это состояние приводит к гидронефрозу и болевому симптому, схожему с почечной коликой (пациент мечется в кровати, не может найти удобное положение, боли в поясничной области). При этом состояние может возникнуть острое почечное повреждение, накопление в крови азотистых и других метаболических продуктов.

Для установления диагноза необходимо проведение консультации специалистов (уролог, онколог) и комплексного обследования.

Краткий перечень лабораторно-инструментальных исследований:

  • клинический анализ крови,
  • общий анализ мочи,
  • цитологический анализ мочи (определение атипичных клеток),
  • биохимические показатели, связанные с работой почек (креатинин, мочевина),
  • биопсия опухоли,
  • КТ или МРТ органов малого таза,
  • КТ органов грудной клетки для выявления возможных метастатических поражений.

В настоящее время клинический диагноз рака мочевого пузыря ставится на основании симптомов, о которых сообщает пациент, а также подробного анализа образцов биопсии ткани, полученной с помощью цистоскопии и цитологического исследования мочи. Однако цистоскопия является инвазивным исследованием, а цитология опорожненной мочи имеет низкий уровень чувствительности, поэтому применяются также онкомаркеры рака мочевого пузыря.

Маркеры опухоли мочевого пузыря

Существует специфический антиген рака мочевого пузыря (UBC), являющийся онкомаркером. При наличии изменения в строении нормальной слизистой мочевого пузыря наблюдается усиленный рост эпителиальных клеток, что способствует появлению цитокерацитов 8 и 18 типов, свидетельствующие о наличии злокачественного процесса в мочевом пузыре. Для определения антигена рака мочевого пузыря исследуется моча пациента. Это исследование применяется для прогнозирования роста злокачественных клеток. Тестирование на определение данного маркера можно проводить многократно, что выгодно отличает его от других инвазивных методик (цистоскопии).

Уротелиальный карциноэмбриональный антиген 1 (UCA1) или раковый эмбриональный антиген (РЭА) является веществом белковой природы, определение которого в сыворотке пациента используется в качестве скрининга ряда онкологических заболеваний эпителиального происхождения. Уровни раково-эмбионального антигена могут быть повышены не только у пациентов со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря, но и при колоректальным раке, опухоли молочной железы, легких и поджелудочной железы, также при метастатическом поражении печени, костной ткани.

Цистоскопия

В настоящее время клиническое выявление рака мочевого пузыря — это, в основном, цистоскопия и гистологическая оценка биологического материла (биопсия, участок ткани мочевого пузыря). К инструментальным методам диагностики относят цистоскопию.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) мочевого пузыря

Данное исследование проводится при наличии заполненного мочевого пузыря. Оно позволяет выявить изменения в стенке мочевого пузыря и «плюс ткань» при размерах более 0,5 см. При подозрении на опухолевое поражение могут провести трансуретральное ультразвуковое сканирование для обнаружения опухолевого образования в шейке мочевого пузыря.

Рентгенологическое исследование мочевого пузыря с контрастом

При отсутствии непереносимости к препаратам, содержащих йод, можно проведение исследование мочевого пузыря с помощью рентгеновских лучей и заполнении мочевого пузыря водорастворимым контрастом. При этом исследование можно выявить образование в стенке органа и деформацию контуров мочевого пузыря.

Компьютерная томография, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография

При подозрении на новообразование мочевого пузыря в обязательном порядке проводится МРТ органов малого таза. Данное исследование позволяет выявить «плюс ткань» в стенке мочевого пузыря, накопление контраста в этом образовании, а также получить данные о степени вовлечения в процесс других органов и тканей, а также наличие распространения поражения на лимфатическе узлы. Исследование проводится в течении 10-25 минут и является точным методом диагностики.

Дифференциальная диагностика проводится специалистами с рядом других заболеваний мочеполовой сферы:

  • геморрагический цистит,
  • простатит,
  • опухоль органов малого таза,
  • инфекция мочевыводящих путей,
  • нефролитиаз,
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы,
  • почечно-клеточный рак (рак почки),
  • лучевой цистит,
  • дивертикулит.

Лечение опухоли мочевого пузыря

Стратегия лечения опухоли мочевого пузыря злокачественного характера зависит от того, есть ли разрастание атипичных клеток в толщу мышечной оболочки этого органа.

Точная стадия рака мочевого пузыря важна, поскольку стадия опухоли является ключевой при определении наиболее подходящего лечения для конкретного пациента. Опухоли первоначально классифицируются как мышечно-инвазивные или неинвазивные, на основе гистологического анализа образцов, полученных при трансуретральной резекции опухоли.

У 75% пациентов выявляется опухоль, ограниченная слизистой (немышечно инвазивное заболевание). У остальных, около 25-30% пациентов с опухолью мочевого пузыря выявляется мышечно-инвазивная форма или уже метастатическое поражение в различные органы и ткани.

Лечение немышечно-инвазивного типа заболевания мочевого пузыря

При диагностировании такого варианта лечение основано на стратификации риска.

Трансуретральная резекция (ТУР) новообразования мочевого пузыря является основным вариантом лечения у пациентов при наличии немышечного инвазивного поражения. Эта операция выполняется с помощью резектоскопа, который используется для разрезания очага поражения на кусочки, которые впоследствии направляются на гистологическое исследование (оценка состава, типа клеток удаленной ткани).

При проведении трансуретральной резекции в полость мочевого пузыря вводятся цитостатические препараты, которые относятся к химиопрепаратам., однократно. Данное воздействие имеет доказанный положительный эффект в профилактике рецидива опухоли.

Дальнейшее ведение пациентов зависит от стадии опухолевого процесса, размера и локализации очага поражения. На основании оценки риска пациенты классифицируются как низкий, средний или высокий риск. Это необходимо для определения вероятности рецидива заболевания.

Критерии для опухолей низкого риска включают первичные, солитарные образования размерами менее 3 см.

Опухоли среднего риска: все опухоли, не отнесенные к двум смежным категориям (между категориями низкого и высокого риска).

Опухоли высокого риска: любая из следующих: T1 опухоль, опухоль с быстры ростом клеток, множественные опухоли, рецидивирующие, размеры образования более 3 см.

Лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря

Лечение данного типа опухоли основано на стадировании заболевания. Кроме этого, рассматриваются такие вопросы, как способность пациента перенести хирургическое вмешательство и готов ли пациент принять последствия радикальной цистэктомии.

Радикальное удаление мочевого пузыря носит название радикальной цистэктомии. Оно выполняется у пациентов с распространением опухоли через всю стенку мочевого пузыря, включая мышечную оболочку. Лечение метастатического заболевания IV стадии проводится с помощью комбинации химиотерапии на основе платины.

Выживаемость при злокачественном новообразовании мочевого пузыря

Выживаемость при установлении диагноза опухоль мочевого пузыря злокачественного характера зависит от стадии установления и наличия адекватного лечения. Из глобального исследования EUROCARE-5 пятилетняя выживаемость, стандартизированная по возрасту, составляет приблизительно 70%, варьируясь в среднем от 60 до 80% между отдельными странами.

Прогноз заболевания

Прогноз зависит от множества факторов. Стадия TNM является наиболее важным прогностическим фактором рака мочевого пузыря.

Некоторые гистологические варианты опухоли мочевого пузыря имеют относительно неблагоприятный прогно. Эти варианты включают уротелиальную карциному с рабдоидными признаками, уротелиальную микропапиллярную карциному, плазмоцитоидную карциному, саркоматоидную карциному, мелкоклеточную карциному и недифференцированную карциному.

Другие неблагоприятные прогностические факторы включают лимфоваскулярную инвазию, наличие уротелиальной карциномы in situ, рецидив, большой размер опухоли, наличие нескольких очагов (мультицентричность).

Скрининг на рак мочевого пузыря

Примерно у 1 из 100 мужчин и 1 из 400 женщин во всем мире когда-нибудь в жизни будет диагностирован рак мочевого пузыря. Не существует общепринятой программы скрининга опухоли мочевого пузыря. Это связано с отсутствием оптимального инструмента для массового осмотра населения и низкой частотой агрессивного течения заболевания.


В клинике «УРО-ПРО» можно получить консультацию специалиста (уролога, онколога) и провести необходимые исследования для подтверждения диагноза опухоли мочевого пузыря.

Читайте также: