Укладка при рентгенограмме бедренной кости дистального отдела в ПЗ проекции

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12"), кассета располагается продольно.

Чувствительность пленки: 200. ФР: 115 см (40").

Используется отсеивающая решетка. Большой фокус.

Экспозиция при 77 кВ, автоматически устанавливается по цент ральному полю рентгенэкспономстра.

— Раздеться до пояса снизу, кроме нижнего белья.

— Положение лежа на спине:

— Исследуемый тазобедренный сустав в состоянии сгибании под углом 45° и отведения под углом 45°.

— Бедро поддерживается мягким валиком.

— Половые органы экранируются просвинцованным фартуком.

— Пучок рентгеновского излучения направляется отвесно.

— Центральный луч направляется в центр шейки бедренной кости (середина паховой области) и середину кассеты (вер хний край кассеты располагается на уровне передневерх ней ости крыла подвздошной кости).

— Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны.

— Задержать дыхание после выдоха.

— Лежа на спине. Нога — в тазобедренном и коленном суставах согнута под углом 45°.

— Противоположная сторона приподнимается до тех пор, пока обследуемое бедро не будет находиться в боковой проекции.

— Лежа на спине. Нога — в тазобедренном и коленном суставах согнута так, чтобы стопа стояла на столе.

— Бедро слегка отведено (наклонено кнаружи), не ротировано.

— Центральный луч направляется на 2 поперечника пальца выше центра паховой области.

Продолжение на стр. 158

Тазобедренный сустав: аксиальная проекция,

укладка по Лаунштейну

Продолжение со стр. 157

Тазобедренный сустав, аксиальная проекция, укладка по Ла унштейну

— Если движения в конечности у пациента ограничены, при поднимите и зафиксируйте противоположную сторону.

— Положите кассету на рентгенографический стол по диаго нали (трубку расположите соответственно) — это более ин формативное положение для получения изображения бед ренной кости на большем протяжении (бедро проецируется в нижнелатеральный край кассеты).

— Если у пациента имеется протез — возьмите пленку боль шего размера, к примеру, 18 х 43 см (7 х 17").

Головка бедренной кости: касательный снимок, укладка Schneider

Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12"), кассета располагается про дольно. Чувствительность пленки: 200. ФР; 115 см (40"). Исполь зуется отсеивающая решетка. Большой фокус. Экспозиция при 77 кВ автоматически устанавливается по центральному полю рен тгенэкспонометра.

1. Тазобедренный сустав, который будет исследоваться, со гнут под углом 45° (30—60°), стопа стоит на столе.

2. Тазобедренный сустав, который будет исследоваться, выпрямлен, стопа слегка повернута кнутри.

— Верхний край кассеты располагается на уровне передневерхней ости крыла подвздошной кости,

— Половые органы экранируются (фартуком, колпачком).

— Пучок рентгеновского излучения направляется отвесно или со смещением под углом 30° краниокаудально.

— Центральный луч направляется в центр шейки бедренной кости (центр паховой области) и далее в середину кассеты.

— Центрирование, дифрагмирование, маркировка стороны.

— Пациент стоит, повернувшись исследуемым суставом к верти кальной стойке.

— Стопа исследуемой стороны располагается параллельно вер тикальной стойке.

— Удаленная от пленки часть таза с бедром смещается кзади под углом 65° к вертикальной стойке.

— Руки располагаются над головой.

— Центральный луч направляется перпендикулярно головке бед ренной кости обследуемого тазобедренного сустава (на 2 ПП медиальнее середины паховой области).

П о я с нижне й к о н е ч н о с т и

Снимок 1: передний контур

Снимок 2: задний контур

Критерии правильно выполненной рентгенограммы

— Суставная щель располагается в центре пленки.

— Контуры суставной поверхности головки бедренной кости не раздвоены (1 — передний, 2 — задний контур).

Головка бедренной кости: касательный снимок, укладка Schneider

1. Касательный снимок головки бедрен ной кости (передний контур)

2. Касательный снимок головки бедрен ной кости (задний контур)

Пояс нижней конечности

— Полностью виден тазобедренный сустав.

— Шейка бедренной кости распола гается в центре пленки, она не уко рочена и видна без накладок.

— Вертелы проецируются друг на друга (1 и 2).

— Пучок рентгеновско го излучения на правляется перпен дикулярно пленке, под углом 45° к про дольной оси тела.

— Центральный луч на

правляется в центр шейки бедренной кости (центр пахо вой области).

— Центрирование, ди афрагмирование, маркировка стороны.

— Кассета должна быть хорошо прижата к талии.

— Ягодицы располагаются таким образом, чтобы шейка бед ренной кости проецировалась на центр пленки.

— Если экран не используется, то для компенсации разности плотностей применяются мешочки с рисовой мукой.

Рентген бедренной кости: показания к проведению, расшифровка результата

При помощи рентгена уже несколько десятков лет исследуют строение скелета человека. Практически каждую кость или сустав можно запечатлеть на снимке, используя лучевой метод. Не исключение - бедренная кость. Любые патологические изменения в ней будут видны на рентгене, особенно если его сделать в нескольких проекциях.

Показания к рентгенографии бедренной кости

Рентген бедра могут назначить в следующих случаях:

Травма. При этом может отмечаться ноющая либо острая боль в бедре, заметная визуально деформация, припухлость и покраснение, ограниченные возможности движения ногой или полная обездвиженность.
Необходимость провести контроль хирургического лечения. После переломов важно оценить, насколько правильно сопоставлены костные обломки и как быстро они срастаются.
При подозрении на наличие опухоли бедренной кости и мягких тканей, а также на метастазы.
При подозрении на наличие гнойных, воспалительных заболеваний костной ткани: остеомиелит, периостит.
При подозрении на дегенеративные заболевания кости бедра (асептический некроз головки бедра).

Что позволяет выявить рентген бедра?

Рентген позволяет достоверно выявить следующие патологические ситуации:

переломы, трещины бедренных костей;
наличие костных отломков и их смещение;
опухоли в бедренной кости и окружающих мягких тканях;
остеомиелит;
периостит;
деформация кости бедра вследствие болезни или травмы.

Подготовка к процедуре

Рентгенография бедренной кости - это простая, неинвазивная процедура, которая не доставляет пациенту какого-либо дискомфорта или боли и не требует специальной подготовки. Перед ней пациенту нужно снять с себя металлические украшения, раздеться ниже пояса и рассказать рентгенологу о наличии в теле каких-либо металлических имплантатов или протезов, если они имеются.

Как проходит процедура?

Пациент ложится на рабочий стол рентгеновского аппарата, разметка которого указывает зону воздействия ионизирующих лучей. Части тела, которые не подлежат исследованию (особенно щитовидную железу и половые органы), защищают свинцовыми фартуками.

Для выполнения съёмки в прямой проекции обследуемый лежит на спине с вытянутыми вперед ногами. Для боковой проекции он должен принять позу лёжа на боку с отклоненным назад корпусом и другой ногой. Удерживать эту позу нужно до конца исследования. Вся диагностическая процедура длится не более 5-7 минут.

Расшифровка результатов

При расшифровке снимком врач-рентгенолог определяет наличие маркеров той или иной патологии:

о переломе свидетельствуют костные обломки, иногда смещённые;
при вывихе наблюдается смещение сочленений;
при снижении плотности костных тканей можно заподозрить остеопороз;
о дисплазии бедренной головки говорит её патологическое развитие, неправильное положение в тазобедренном суставе;
новообразования, которые визуализируются на рентген-снимках бедренной кости как темные очаги, говорят об опухолевых заболеваниях (в том числе об эностоме).

Нормальные показатели и выявляемые патологии

В норме на полученных изображениях рентгена бедренной кости не должно быть никаких патологических затемнений. Если человек здоров, очертания его костей чёткие, структура их равномерная.
По снимкам оценивают расположение кости бедра, а также её размеры. Утолщение или, наоборот, уменьшение размера кости говорит о развивающейся патологии.
При онкологических заболеваниях в области бедра могут наблюдаться очаги разрушения верхнего слоя костной ткани.
Если на снимках видны затененные участки на белых областях костей, может диагностироваться остеопороз.

Противопоказания для проведения

Абсолютных противопоказаний к проведению рентгенологического обследования бедра нет. Нежелательно проводить рентген бедренной кости беременным женщинам и детям младше 6 месяцев.

Альтернативные методы исследования

Кроме рентгена, достоверно оценить состояние бедренной кости можно с помощью:

КТ (компьютерной томографии) - отлично визуализирует костную ткань, но при этом оказывает более значительную лучевую нагрузку на организм пациента.
МРТ (магнитно-резонансной томографии) - предпочтительней для оценки состояния мягких тканей, но костную тоже визуализирует достаточно хорошо. Этот метод самый безопасный с точки зрения излучения.

Наши медицинские центры

Взрослое отделение
Диагностика
Консультации
Центр лечения боли
Центр здоровья сердца
Центр здоровья женщины
Центр эндокринологии

Детское отделение
Массаж
Нефрология
Оториноларингология
Офтальмология
Эндокринология

Запись по ОМС на МРТ и КТ

Включить версию для слабовидящих?

Настоящим я даю своё согласие ООО «Диагностический центр «Энерго» (далее - Общество) (ИНН: 7810812758, юридический адрес - 196084, город Санкт-Петербург, ул. Киевская, д. 5 к. 4, помещ. 20-н), далее - «Оператор», и третьим лицам, осуществляющим обработку моих персональных данных по поручению Оператора, на обработку указанных сведений обо мне, в целях содействия в трудоустройстве.

Я соглашаюсь на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных, а также на осуществление любых других действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации, совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.

Настоящее согласие дано мною лично и добровольно. Настоящее согласие действует до момента его отзыва при отсутствии у Оператора других законных оснований для обработки персональных данных и может быть отозвано мной в любой момент в письменной форме путем направления уведомления Оператору по адресу, указанному выше.

Мы используем cookie-файлы, IP-адреса и данные об устройствах для аналитики, чтобы Ваше посещение сайта было удобным и персонализированным. Вы можете отключить cookie-файлы в настройках вашего браузера. Продолжая пользоваться нашим сайтом, Вы даете согласие на обработку перечисленных данных и принимаете условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн.

Снимок чаще всего используют в травматологии с целью выявления перелома бедра и его осложнений, а также в онкологии для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей и опухолевидных образований и метастазов.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.

Ноги вытянуты вдоль стола. Сагиттальная плоскость стопы перпендикулярна плоскости стола. Ось бедра снимаемой конечности соответствует средней линии деки. Кассету размером 24 х 30 см или половину кассеты размером 30X40 см располагают в плоскости стола с таким расчетом, чтобы на снимке получили отображение либо оба, либо хотя бы один метаэпифиз бедренной кости, что необходимо для правильной ориентации концов снятого участка бедра (рис. 406). Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр кассеты.

Информативность снимка. На снимке выявляются внутренняя и наружная поверхности бедренной кости, мозговая полость, ограниченная корковым веществом (рис. 407, а, б).

Критерием правильности укладки является отображение обоих или одного из метаэпифизов бедренной кости.

СНИМОК БЕДРА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. При исследовании бедренной кости наряду со снимком бедра в прямой проекции обязательно выполняют и снимок бедра в боковой проекции.

Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают на бок на исследуемую сторону. Ногу сгибают в коленном суставе и максимально выводят кпереди. Противоположную конечность и туловище отклоняют кзади. Линия надмыщелков бедра (в области коленного сустава) перпендикулярна плоскости стола.

Кассету размером 24 х 30 см или половину кассеты размером 30 х 40 см располагают в плоскости стола с таким расчетом, чтобы на снимке был захвачен дистальный метаэпифиз бедренной кости. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно через внутреннюю поверхность бедра на середину кассеты (рис. 408, а, 6).

При большом массиве мягких тканей целесообразно применение отсеивающей решетки. Фокусное расстояние—100 см.

При травмах рентгенография бедра в боковой проекции может быть выполнена в щадящем режиме в положении больного на спине.

При этом кассету размером 24 х 30 см или 30 х 40 см располагают в вертикальном положении вплотную к внутренней поверхности бедра.

Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости через наружную поверхность бедра, учитывая то, что бедренная кость располагается к кожным покровам передней поверхности бедра значительно ближе, чем к задней (рис. 409).

Информативность снимка. На снимке бедра в боковой проекции определяются передняя и задняя поверхности диафиза бедренной кости, ее дистальный метаэпифиз (рис. 410).

Критерием правильности укладки является отображение дистального метаэпифиза бедренной кости.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

СНИМКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Рентгенографию коленного сустава производят во всех случаях заболеваний сустава и при травмах.

Укладки больного для выполнения снимков. Существует несколько вариантов укладки для выполнения этого снимка:

1. Чаще всего рентгенографию коленного сустава производят в прямой задней проекции. При этом больной лежит на спине, обе ноги вытянуты, сагиттальная плоскость стоп расположена перпендикулярно к плоскости стола. Кассету размером 18 х 24 см располагают в продольном положении. Проекция суставной щели, находящаяся при вытянутой ноге на 1,5—2 см ниже нижнего полюса надколенника, легко прощупываемого под кожей, соответствует средней линии кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр кассеты (рис. 411).

2. В практической работе часто выполняют одномоментные снимки обоих коленных суставов в прямой задней проекции. При этом больной лежит на спине, обе ноги вытянуты, сомкнуты, уложены симметрично на кассете. Пучок рентгеновского излучения направляют в центр кассеты, который находится на уровне проекции суставных щелей коленных суставов (рис. 412).

3. В отдельных редких случаях рентгенографию коленного сустава выполняют в прямой передней проекции. Обычно к этой укладке прибегают для изучения структуры надколенника. Больной лежит на животе.

Ноги вытянуты. Стопы находятся в положении подошвенного сгибания.

Кассету размером 18x24 см подкладывают под переднюю поверхность коленного сустава с таким расчетом, чтобы центр подколенной ямки соответствовал центру кассеты. Туда и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 413).

4. Снимки коленного сустава в прямой передней проекции выполняют при сгибательных контрактурах коленного сустава. При этом больной лежит на животе. Стопа находится в положении подошвенного сгибания, носок ее максимально вытянут, или же обе стопы свешиваются с края стола. Голень передней поверхностью плотно прилежит к столу, а бедро располагается к плоскости стола под углом, величина которого зависит от выраженности контрактуры. Для фиксации больного в таком положении под живот подкладывают валики или специальный ящичек с подушкой.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр подколенной ямки (рис. 414). Снимки коленного сустава в прямой проекции при сгибательной контрактуре могут быть выполнены и при других вариантах укладки (см. рис. 414, а, б, в).

Информативность снимка. На снимке коленного сустава в прямой задней проекции определяются дистальный метаэпифиз бедренной кости, медиальный и латеральный мыщелки бедра, между которыми располагается межмыщелковая ямка. Выше мыщелков определяются медиаль-ный и латеральный надмыщелки. На фоне дистального метаэпифиза бедренной кости виден надколенник. Проксимальный эпифиз большеберцовой кости представлен медиальным и латеральным мыщелками, между

которыми определяются медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки. На латеральный отдел метаэпифиза большеберцовой кости частично накладывается головка малоберцовой кости. Между мыщелками бедренной и большеберцовой костей выявляется рентгеновская суставная щель коленного сустава в виде неравномерно изогнутой полосы просветления (рис. 415).

Информативность снимков коленного сустава как в задней прямой, так и в передней прямой проекциях одинаковая. В передней прямой проекции несколько лучше видна структура надколенника. Информативность одномоментных снимков коленных суставов в прямой задней проекции ниже, так как каждый из суставов при этом подвергается проекционным искажениям.

СНИМКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок в боковой проекции наряду со снимком в прямой проекции производят во всех случаях рентгенологического исследования коленного сустава,

Укладка больного для выполнения снимков. Больной лежит на боку.

Исследуемая конечность слегка согнута в коленном суставе, наружной поверхностью прилежит к плоскости стола.

Противоположная конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах и приведена к животу либо разогнута и отведена кзади. Кассета размером 1 8 х 24 см располагается в продольном положении таким образом, чтобы проекция суставной щели, находящаяся на 2 см ниже верхушки надколенника, соответствовала средней линии кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, на внутреннюю поверхность коленного сустава в центр кассеты (рис. 416). Рентгенография коленного сустава в боковой проекции может быть произведена в щадящем режиме в положении больного на спине горизонтально направленным пучком рентгеновского излучения (рис. 417).

Информативность снимка. На рентгенограмме коленного сустава в боковой проекции определяются дистальный отдел бедренной кости, надколенник, проксимальные отделы большеберцовой и малоберцовой костей, рентгеновская суставная щель коленного сустава. Видны медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости, изображения которых наслаиваются друг на друга, дно межмыщелковой ямки в виде четкой изогнутой линии. Кпереди от мыщелков бедра выявляется надколенник.

Изображения мыщелков большеберцовой кости суммируются и поэтому каждый из них неразличим. Медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки также накладываются друг на друга и представляются в виде одного небольшого выступа, обращенного верхушкой вверх. По переднему контуру метаэпифиза большеберцовой кости определяется бугристость.

На задний отдел метаэпифиза большеберцовой кости частично наслаивается изображение головки малоберцовой кости.

Рентгеновская суставная щель коленного сустава выявляется между мыщелками бедренной и большеберцовой костей (рис. 418).

СНИМКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА В КОСЫХ ПРОЕКЦИЯХ

Назначение снимков. Снимки предназначены для раздельного изучения мыщелков бедренной кости.

Укладки больного для выполнения снимков. Больного укладывают на живот и в этом положении производят два снимка. Для получения изображения наружного мыщелка бедренной кости бедро ротируют внутрь таким образом, чтобы фронтальная плоскость бедра установилась к плоскости кассеты под углом 45° (рис. 419, а); для получения изображения внутреннего мыщелка бедро ротируют кнаружи также с таким расчетом, чтобы фронтальная плоскость его была под углом 45° к кассете (рис. 419, 6).

При съемке используют кассету размером 18X24 см, устанавливая ее в продольном положении. Средняя линия кассеты — на 2 см ниже верхушки надколенника. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты.

Информативность снимков. На снимках хорошо прослеживаются перед небоковые и заднебоковые поверхности соответствующих мыщелков бедренной кости (рис. 420, а, б). Снимки несут важную информацию при диагностике главным образом воспалительных изменений коленного сустава, так как позволяют выявить небольшие по протяженности краевые деструкции, неразличимые на снимках сустава в стандартных проекциях. Выполнение снимков в данной укладке целесообразно также при травмах.

СНИМКИ НАДКОЛЕННИКА

Назначение снимков. Снимки надколенника выполняют главным образом при травмах с целью выявления перелома и установления его характера.

Укладки больного для выполнения снимков. Рентгенографию надколенника производят в прямой, боковой и аксиальной проекциях.

Чаще всего для изучения надколенника в прямой и боковой проекциях используют соответствующие снимки коленного сустава.

Но иногда делают и специальные прицельные снимки надколенника в этих двух проекциях. При этом снимок надколенника в прямой проекции выполняют при той же укладке, как передний прямой снимок коленного сустава (в положении больного на животе), максимально диафрагмируя пучок рентгеновского излучения и направляя его отвесно соответственно центру надколенника.

В случаях выполнения снимка надколенника в боковой проекции используют ту же укладку, что и для снимка коленного сустава в боковой проекции, однако пучок рентгеновского излучения направляют на середину надколенника и максимально суживают поле снимка (рис. 421).

Для рентгенографии надколенника в аксиальной проекции предложена специальная укладка. Больной лежит на животе.

Исследуемую конечность максимально сгибают в коленном суставе, притягивая заднюю поверхность голени к задней поверхности бедра с помощью бинта, перекинутого через стопу. Концы бинта удерживает сам больной. Кассету размером 13 х 18 см располагают в поперечном положении, центру ее соответствует передняя поверхность надколенника.

Пучок рентгеновского излучения направляют на верхушку надколенника (рис. 422).

При резком ограничении движений в коленном суставе уложить больного описанным выше способом не удается. В таком случае его усаживают на снимочном столе. Исследуемую конечность, сколько возможно, сгибают в коленном суставе. Кассету размером 13 х 18 см устанавливают вертикально с опорой длинным ее ребром о переднюю поверхность нижнего отдела бедра.

Рентгеновскую трубку поворачивают, и пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на верхушку надколенника (рис. 423).

Информативность снимков. На снимке в прямой проекции надколенник имеет форму округлого образования, наслаивающегося на изображение дистального метаэпифиза бедренной кости. Структура его видна неотчетливо. На снимке в боковой проекции (рис. 424) хорошо видны основание и верхушка надколенника, передняя и задняя его поверхности, при переломе его определяется расхождение отломков
Задняя поверхность имеет две суставные площадки, расположенные под углом друг к другу.

На снимке хорошо видны суставные поверхности мыщелков бедра и рентгеновская суставная щель между надколенником и мыщелками бедренной кости.

БОЛЬШЕБЕРЦОВО-МАЛОБЕРЦОВОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок предназначен для выявления рентгеновской суставной щели между латеральным мыщелком большеберцовой кости и суставной поверхностью головки малоберцовой кости с целью выявления смещения головки при подвывихах в этом суставе.

Укладка больного для выполнения снимка такая же, как для рентгенографии коленного сустава в боковой проекции. Однако в данном случае с целью ротации голени пятку исследуемой конечности значительно приподнимают вверх, подкладывая под нее мешочки с песком. При этом суставная щель между головкой малоберцовой кости и латеральным мыщелком большеберцовой кости устанавливается перпендикулярно к кассете.

Пучок рентгеновского излучения направляют на головку малоберцовой кости, которую легко прощупать под кожей (рис. 427).

Информативность снимка. На прицельном снимке большеберцово-малоберцового сустава хорошо видна головка малоберцовой кости без наслоения изображения метаэпифиза большеберцовой кости, а также суставная щель между ней и латеральным мыщелком большеберцовой кости (рис. 428).

Теги: колено
234567 Описание для анонса:
234567 Начало активности (дата): 28.12.2019 22:07:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: колено, надколенник, бедро, рентген, сустав
12354567899

Рентген тазобедренного сустава в двух проекциях

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Наиболее информативные методы инструментальной диагностики суставных и костных патологий - визуализация, а самый доступный из них - рентген тазобедренного сустава.

Простое рентгенографическое исследование является фундаментальным подходом к диагностике и принятию решения о лечении тазобедренного сустава. [1]

Показания

Направляя пациента на рентгенографию, травматолог, ортопед, хирург или ревматолог имеют возможность оценить состояние структур данного костного сочленения.

Наиболее распространенные показания к проведению рентген-диагностики тазобедренных суставов касаются:

травматических повреждение тазобедренной области, в частности, переломов шейки бедра;
врожденного вывиха или дисплазии тазобедренных суставов; ;
артрита, артроза тазобедренного сустава, деформирующего артроза или коксартроза;
коксита (воспаления тазобедренного сустава);
некроза головки бедренной кости;
остеоартрита, остеомиелита и остеохондроматоза;
суставных кист и других образований;
затронувшего суставы костного туберкулеза.

В принципе, жалобы пациента на ощущаемые боли в тазобедренном суставе считаются достаточным поводом для назначения рентгенографии - чтобы установить их точную причину. Если перечисленные выше заболевания и состояния отсутствуют, в протоколе (описании) рентгеновского снимка будет указано, что рентген в норме. Это означает, что полученные изображения всех суставные элементы не имеют анатомических нарушений, подробнее см. - Тазобедренный сустав

Рентген тазобедренных суставов у детей проводится по строгим показаниям - только после достижения ребенком девяти месяцев. Основной патологией является врожденный вывих бедра. Кроме того, рентген может назначаться при боли в тазобедренном суставе у детей разного возраста.

Подготовка

Для проведения рентгенографии подготовка заключается в ограничении приема пищи, вызывающей метеоризм, и очищении кишечника (с помощью клизмы) - за несколько часов до посещения рентгенкабинета.

Непосредственно перед началом процедуры на пациента надевают защиту - в виде специальных экранирующих покрытий, которые предотвращают проникновение рентгеновского облучения в другие части тела и внутренние органы.

К кому обратиться?

Техника проведения рентгена тазобедренного сустава

Стандартизированная техника проведения рентгенографии мало зависит от используемого метода - аналогового или цифрового. Если в первом случае процедура длится около 10 минут, и снимок получают на пленке, то при втором методе время сокращается вдвое, а изображение может быть в двух форматах, в том числе цифровом.

Максимальную визуальную информацию дает рентген тазобедренного сустава в двух проекциях: в прямой проекции (или фронтальной), получаемой фокусировкой рентгеновской трубки перпендикулярно плоскости тела - спереди или сзади, и аксиальной (поперечной или горизонтальной плоскости), фиксирующей элементы сустава сверху вниз - вдоль бедренной кости. Также снимок может делаться при боковой проекции, то есть пациент должен лечь на бок, согнув ногу в коленном и тазобедренном суставах.

При обычной рентгенографии обычно делается переднезадняя и боковая рентгенограмма бедра. Переднезадняя рентгенограмма бедра включает изображения обеих сторон бедра на одной и той же пленке и выступает в направлении середины линии, соединяющей верхнюю часть лобка симфиза и передне-верхнюю подвздошную ость; расстояние между рентгеновской трубкой и пленкой должно составлять 1,2 метра. Если рентгенограммы переднезаднего бедра сделаны в положении лежа на спине, одной из наиболее распространенных ошибок является искажение изображения при повороте бедра снаружи.

Таким образом, либо обе коленные чашечки должны быть направлены вперед, либо нижние конечности должны быть повернуты внутрь на 15-20 ° для приспособления бедренной антиверсии на рентгенограммах переднезаднего бедра.

Если проводится рентген тазобедренных суставов по Лаунштейну (Лауэнштейну), то положение пациента выглядит так: лежа на спине, одна нога в колене сгибается (под углом 30, 45 или 90°), при этом ее ступня опирается на голень выпрямленной ноги; бедро согнутой конечности максимально отводится в сторону так, чтобы тазобедренный сустав занял позицию наружной ротации (то есть головка бедренной кости проворачивается в вертлужной впадине).

Следует иметь в виду, что рентген костей таза и тазобедренных суставов у детей раннего возраста не показывает точных очертаний суставных структур, так как их основная ткань - хрящевая, которую рентгеновские лучи не отображают. Поэтому интерпретацию полученной рентгенограммы - с определением смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине тазовой кости - проводят с помощью накладывания на снимок специальной сетки, основные и вспомогательные линии которой соответствуют анатомически нормальному расположению структур сустава. Используя данные линии, измеряются различные параметры, в том числе центр вертлужной впадины и степень наклона ее крыши (ацетабулярный угол), угол отклонение шейки бедра вперед и т.д.

А если возникает подозрение на нарушение развития ядер окостенения (особенно у недоношенных младенцев) полутора-двухмесячному ребенку следует делать ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.

Kishkovskiy_A_N_Atlas_ukladok_pri_rentgenologiche

1 — лобковый симфиз; 2— верхняя ветвь лобковой кости; 3— нижняя йетвь лобковой кости; 4— задние поверхности лобковой и седалищной костей.

СНИМКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимков. Выполнение снимков тазобедренных суставов в прямой проекции показано при различных заболеваниях сустава: воспалительных, в том числе туберкулезных поражениях; дегенеративнодистрофических, аномалиях развития и др., а также при травмах.

* Укладка больного для выполнения снимков. Существует несколько вариантов укладки для снимка тазобедренного сустава в прямой проекции: рентгенография одного тазобедренного сустава и сравнительная рентгенография обоих тазобедренных суставов на одной пленке, что чаще всего делают детям для сопоставления ширины суставной щели и положения головки бедренной кости с той и другой стороны.

1. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты. Стопа снимаемой конечности повернута кнутри на 15—20° с тем, чтобы установить плоскость шейки бедренной кости параллельно кассете. Кассету размером 18 х 24 или 24 х 30 см устанавливают в кассетодержателе в продольном положении. Больного помещают на столе таким образом, чтобы центру кассеты соответствовала головка бедренной кости. Для проекции тазобедренного сустава на кожу делают следующее построение. Расстояние между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком делят на три равные части. Проекция головки бедренной кости находится на 2 см ниже точки, лежащей на границе наружной и средней трети указанного расстояния, и именно на нее и центрируют пучок рентгеновского излучения. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 393, а, б).

2. Для сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов

в прямой проекции.больного укладывают так же, как и для обзорного снимка таза, но при этом обе нижние конечности симметрично ротируют внутрь на 10—20°. В заданном положении стопы фиксируют мешочками

с песком, накладывая их сверху на область голеностопных суставов. Снимки производят с обязательной защитой гонад

3. В тех случаях, когда ротация бедра невозможна, с целью получения изображения шейки бедренной кости без проекционных искажений рент-

Рис. 393. Укладка (а) и схема укладки (6) для рентгенографии тазобедренного сустава в прямой задней проекции.

Рис. 394. Укладка для сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов в прямой задней проекции.

Рис. 395. Укладка для рентгенографии тазобедренного сустава в прямой передней проекции (применяется при невозможности ротации бедра кнутри).

Рис. 396. Укладка для рентгенографии тазобедренного сустава в прямой проекции при сгибательной контрактуре сустава.

Рис. 397. Схема с рентгенограммы тазобедренного сустава в прямой задней проекции.

1— полулунная поверхность вертлужной впадины; 2—рент- геновская суставная щель тазобедренного сустава; 3— голоака бедренной кости; 4— большой вертел; 5— шейка бедренной кости; 6— малый вертел; 7— межвертельный гребень.

генографию тазобедренного сустава выполняют в прямой передней проекции. При этом больной лежит на животе. Противоположная половина таза приподнята на 15—20°, под нее для фиксации подложены мешочки с песком или валики. Проекция головки тазобедренного сустава соответствует середине кассеты, на нее отвесно и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 395).

4. При сгибательной контрактуре в тазобедренном суставе снимок в прямой проекции выполняют в условиях полусидячего положения больного. Руки отведены назад и упираются ладонями в поверхность стола позади туловища. Ноги выпрямлены в коленных суставах, протянуты вдоль снимочного стола. Расположение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как и при выполнении обычного снимка тазобедренного сустава в прямой проекции (рис. 396),

• Информативность снимков. На снимке тазобедренного сустава в прямой проекции определяются тело подвздошной кости, полулунная поверхность вертлужной впадины, головка бедренной кости, рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава, шейка бедренной кости, большой и малый вертелы и межвертельный гребень. Хорошо видна своеобразная костная структура как в области тела подвздошной кости, так и в области шейки бедренной кости, где костные балки имеют веерообразное направление. Ниже вертелов видны контуры медиальной и латеральной поверхностей диафиза бедра, корковое вещество и мозговая полость (рис. 397).

• Критерии правильности укладки. При правильной укладке отсутствует проекционное укорочение шейки бедренной кости, а также проекционное наслоение изображения большого вертела на шейку бедренной кости. На снимках тазобедренного сустава в прямой проекции с ротацией стопы кнаружи резко проекционно укорочена шейка бедренной кости, что затрудняет выявление ее структуры и определение травматических повреждений.

СНИМКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимков. Снимки предназначены для отображения передней и задней поверхности головки бедренной кости, частично шейки, большого вертела и верхнего отдела диафиза бедра.

• Укладка больного для выполнения снимков. Предложены три варианта укладки для рентгенографии тазобедренного сустава в боковой проекции:

1. Рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра. Больной лежит на спине. Исследуемую конечность сгибают в коленном суставе под углом 90°, максимально отводят в тазобедренном

суставе в сторону. Бедро и голень наружной поверхностью прилежат к столу. Стопа подошвой касается внутренней поверхности коленного сустава противоположной конечности. Для более плотного прилегания бедра снимаемой конечности к плоскости стола противоположную сторону таза несколько приподнимают (на 10—15°), под нее подкладывают мешочки с песком или ватные валики. Кассету размером 24 х 30 см помещают в кассетодержателе таким образом, чтобы средняя продольная линия ее соответствовала направлению диафиза бедренной кости, а центр кассеты соответствовал проекции головки бедренной кости, на которую отвесно и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 398, а, б).

Рис. 398. Укладка (а) и схема укладки (6) для рентгенографии тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра.

Рис. 399. Укладка (а) и схема укладки (б) для рентгенографии тазобедренного сустава в боковой проекции без отведения бедра (! вариант).

Рис. 400. Укладка для рентгенографии тазобедренного сустава в боковой проекции без отведения бедра (И вариант).

Рис. 401. Укладка для рентгенографии тазобедренногс сустава в собственно боковой проекции.

Рис. 402. Схема с рентгенограммы тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра.

вертлужной впадины; 2— рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава; 3— головка бедренной кости; 4— большой вертел; 5— малый вертел; 6— передняя поверхность диафиза бедренной кости; 7— задняя поверхность диафиза бедренной кости.

Рис. 403. Схемы с рентгенограмм тазобедренного сустава в боковой проекции (без отведения бедра).

1— полулунная поверхность вертлужной впадины; 2— рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава; 3—голов- ка бедренной кости; 4— большой вертел; 5— малый вертел; 6— передняя поверхность диафиза бедренной кости; 7—зад- няя поверхность диафиза бедренной кости.

2. Рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции без отведения конечности производится в тех случаях, когда изменять положение конечности не рекомендуется (в случаях подозрения на перелом шейки бедра) или когда отведение в тазобедренном суставе невозможно в связи с различными заболеваниями сустава. Укладка может быть осуществлена двумя способами: а) больной лежит на спине. Исследуемая конечность вытянута, сагиттальная плоскость стопы перпендикулярна плоскости стола (стопа не отклонена ни кнутри, ни кнаружи). Противоположная конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, стопа лежит на специальной высокой подставке. Кассету располагают перпендикулярно плоскости стола у наружной поверхности исследуемого бедра таким образом, чтобы плоскость ее находилась под углом 40—50° к диафизу бедренной кости. При этом плоскость кассеты устанавливается параллельно плоскости шейки бедра. Верхним коротким ребром кассета упирается в мягкие ткани области гребня подвздошной кости. Кассету в заданном положении удерживает сам больной. Середине кассеты должен соответствовать большой вертел. В некоторых случаях проекция большого вертела оказывается расположенной ниже уровня центра кассеты. Тогда таз больного приподнимают на плоской подставке или поролоновых прокладках до необходимого уровня. Пучок рентгеновского излучения направляют со стороны внутренней поверхности бедра в горизонтальной плоскости латерально и вверх под углом 35—40° к плоскости диафиза бедра через шейку перпендикулярно плоскости кассеты в ее центр. Необходимо использовать неподвижную отсеивающую решетку. Фокусное расстояние — 60—80 см (рис. 399, а, 6); б) больной лежит на спине. Кассета размером 24 х 30 см установлена вертикально с упором на длинное ребро вплотную к внутренней поверхности бедра. Короткое ребро кассеты упирается в область паха. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости сверху и снаружи под углом 30° к срединной сагиттальной плоскости в центр кассеты. Необходимо использовать неподвижную отсеивающую решетку (рис. 400, а, б).

3. С целью выявления подвывиха головки бедренной кости вперед или назад применяют рентгенографию тазобедренного сустава в собственно боковой проекции. При этом больного укладывают на бок, на исследу-

Рис. 404. Снимки тазобедренного сустава в боковой проекции без отведения бедра.

Перелом шейки бедренной кости (стрелка). Начальный (а) и заключительный (б) этапы остеосинтеза.

Рис. 405. Схема с рентгенограммы тазобедренного сустава в собственно боковой проекции.

Обозначения те же, что на рис. 403.

емую сторону. Больная конечность вытянута. Противоположная здоровая конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, ее стопа внутренним краем прилежит к столу впереди исследуемой конечности. Для того чтобы установить плоскость вертлужной впадины параллельно плоскости кассеты, туловище и таз больного наклоняют вперед таким образом, чтобы плоскость, соединяющая ости подвздошных костей, находилась под углом 60° к плоскости стола. Кассету размером 24 х 30 см устанавливают в кассетодержателе в продольном положении. Центру кассеты соответствуют вертлужная впадина и головка бедренной кости снимаемой стороны. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на середину расстояния между седалищным бугром и верхней задней остью подвздошной кости вышележащей стороны соответственно центру кассеты (рис. 401).

• Информативность снимков. На снимке тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра хорошо видны полулунная поверхность вертлужной впадины, рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава, передняя и задняя поверхности головки, частично шейки и верхнего отдела диафиза бедренной кости, а также прилежащие к вертлужной впадине отделы тазовой кости. Четко видна костная структура. Критерием правильности укладки является суммация изображения большого вертела и шейки бедренной кости (рис. 402).

На снимках тазобедренного сустава в боковой проекции, выполненных без отведения бедра (рис. 403), в тех случаях, когда снимок выполнен без применения отсеивающей решетки, структура костей видна неотчетливо, однако основной ценностью этих снимков является то, что они дают возможность выявить перелом шейки бедра и направление смещения отломков, что очень важно при проведении остеосинтеза (рис. 404, а, б).

Рентгенограммы тазобедренного сустава в собственно боковой проекции также не достаточно структурны из-за большого массива мягких тканей, расположенных по ходу пучка рентгеновского излучения. Отображение анатомических образований области тазобедренного сустава на этом снимке выглядит по-другому, чем на снимках в боковой проекции при других вариантах укладки. В центре рентгенограммы выявляется вертлужная впадина в в.иде неполной окружности, отображающей передний, верхний и задний ее края. Головка бедренной кости имеет вид округлой плотной тени внутри этого кольцевидного образования (рис. 405). Смещение головки бедренной кости с выхождением за пределы краев вертлужной впадины легко различимо на этих снимках.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ БЕДРА

В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок чаще всего используют в травматологии

с целью выявления перелома бедра и его осложнений, а также в онкологии для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей и опухолевидных образований и метастазов.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты вдоль стола. Сагиттальная плоскость стопы перпендику-

Рис. 406, Укладка для рентгенографии бедра в прямой задней проекции.

Рис. 407. Схемы с рентгенограмм бедра в прямой задней проекции с захватом тазобедренного (а) и коленного (б) суставов.

1— головка бедренной кости; 2 — большой вертел; 3— шейка бедренной кости; 4— малый вертел; 5— кортикальный слой латеральной поверхности бедренной кости; 6— кортикальный слой медиальной поверхности бедренной кости; 7— латеральный мыщелок бедра; 8— медиальный мыщелок бедра.

лярна плоскости стола. Ось бедра снимаемой конечности соответствует средней линии деки. Кассету размером 24 х 30 см или половину кассеты размером 30X40 см располагают в плоскости стола с таким расчетом, чтобы на снимке получили отображение либо оба, либо хотя бы один метаэпифиз бедренной кости, что необходимо для правильной ориентации концов снятого участка бедра (рис. 406). Пучок рентгеновского излучения направляют

Читайте также: