Ультрафильтрация с инотропной поддержкой. Пример комбинации добутамина и гемофильтрации
Добавил пользователь Morpheus Обновлено: 14.12.2024
Добутамин представляет собой синтетический катехоламин обладающий выраженным положительным инотропным действием и умеренным хронотропным действием.
Добутамин был получен путем модификации бета-адреномиметика изопротеренола представляет собой рацемат лево- и правовращающего изомеров.
Он прямо стимулирует бета-адренергические рецепторы и обычно выступает в роли селективного бета 1-адренергического агониста запуская каскад реакций включая активацию G-белка и аденилатциклазы. Последующее увеличение внутриклеточного содержания ионов кальция приводит к повышению сократимости сердечной мышцы и соответственно к увеличению ударного объема у здоровых добровольцев и пациентов с хронической сердечной недостаточностью. В терапевтических дозах Добутамин снижает общее периферическое сопротивление сосудов и легочное сосудистое сопротивление однако систолическое артериальное давление (АД) и пульсовое АД может остаться без изменений или возрасти вследствие увеличившегося сердечного выброса. Гемодинамические эффекты добутамина линейно коррелируют с его плазменной концентрацией и дозой что позволяет использовать добутамин при стресс-эхокардиографии. Малые дозы (5-15 мкг/кг в минуту) увеличивают сократимость миокарда не влияя на частоту сердечных сокращений (ЧСС) что позволяет выявлять жизнеспособный (гибернирующий) миокард. Большие дозы введения (30-40 мкг/кг в минуту) вызывают тахикардию рост систолического АД и выступают аналогом физической нагрузки. В терапевтических дозах добутамин является также умеренным агонистом бета2- и альфа 1-адренергических рецепторов причем эффекты корректируют друг друга не оказывая в результате значимого системного воздействия на сосудистую систему. Предполагается что альфа 1-адренергической активностью обладает левовращающий изомер добутамина. В отличие от допамина добутамин нс стимулирует выброс норэпинефрина не влияет на допаминергические рецепторы и не вызывает расширения мезентериальных и почечных сосудов. Однако диурез может увеличиваться вследствие увеличения минутного объема сердца.
Добутамин ускоряет атриовентрикулярную проводимость и как правило нс влияет значимо на внутрижелудочковую проводимость. Обладает аритмогенным эффектом но немного меньшим чем допамин и существенно меньше чем изопротеренол.
У детей добутамин также обладает инотропным эффектом но проявляет несколько другой гемодинамический эффект. У детей так же увеличивается сердечный выброс при этом общее сосудистое сопротивление снижается в меньшей степени а ЧСС и АД увеличиваются в большей степени чем во взрослой популяции. У детей в возрасте 12 месяцев и младше во время инфузии добутамина возможно увеличение давления заклинивания легочной артерии.
В детской популяции увеличение сердечного выброса наблюдается при введении уже 10 мкг/кг/мин добутамина увеличение АД - при 25 мкг/кг/мин а увеличение ЧСС - при 55 мкг/кг/мин.
Фармакокинетика:
Абсорбция: при пероральном приеме практически мгновенно инактивируется поэтому добутамин применяется только в виде внутривенных инфузий. Эффект препарата проявляется быстро в течение приблизительно 2-х минут а максимальный эффект наблюдается в течение 10-ти минут после начала инфузии.
Распределение: у пациентов с сердечной недостаточностью с низким сердечным выбросом средний объем распределения составляет 020 ± 008 л/кг клиренс - около 59 мл/мин/кг.
Метаболизм: добутамин метаболизируется печенью и другими органами до неактивного соединения 3-О-метилдобутамина благодаря метилированию катехол-О-метилтрансферазой и конъюгации с глюкуроновой кислотой.
Экскреция: период полувыведения составляет 2 мин. Конъюгаты добутамина и 3-О-метилдобутамина выводятся большей частью с мочой и в небольшом количестве - с каловыми массами.
У детей с помощью пороговой модели была показана прямо пропорциональная зависимость уровня гемодинамического ответа от концентрации добутамина в плазме. Элиминация добутамина подчиняется кинетике первого порядка и клиренс остается постоянным при применении доз в диапазоне от 05 до 20 мкг/кг/мин. В педиатрической популяции при одинаковой скорости инфузии плазменные концентрации добутамина могут отличаться в два раза и таким образом будут варьировать как необходимое для развития требуемого гемодинамического ответа количество добутамина так и уровень гемодинамического ответа при увеличении концентрации добутамина. Вследствие этого в клинической практике уровень инфузии добутамина должен подбираться индивидуально.
Показания:
- при необходимости инотропной поддержки острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности при краткосрочной терапии состояний вызванных сердечной недостаточностью с низким сердечным выбросом таких как инфаркт миокарда операции на открытом сердце кардиомиопатии септический шок и кардиогенный шок;
- для увеличения или поддержания необходимого объема сердечного выброса в условиях проведения вентиляции легких с положительным давлением конца выдоха (ПДКВ) или на выдохе;
- в качестве альтернативы физической нагрузке при проведении стресс-эхокардиографии;
У детей всех возрастных групп (от рождения до 18 лет):
- при необходимости инотропной поддержки на фоне низкого сердечного выброса и гипоперфузии при следующих состояниях: декомпенсированная сердечная недостаточность предстоящая операция на сердце кардиомиопатия кардиогенный или септический шок.
Противопоказания:
- Установленная ранее гиперчувствительность к добутамину или другим вспомогательным веществам в составе препарата;
- желудочковые аритмии (в т.ч. фибрилляция желудочков);
- одновременный прием с ингибиторами моноаминоксидазы (ингибиторами МАО);
- механические препятствия притоку/оттоку крови из левого желудочка (тампонада сердца констриктивный перикардит гипертоническая обструктивная кардиомиопатия гемодинамически значимый аортальный стеноз);
- период грудного вскармливания;
- проведение стресс-эхокардиографии (выявление ишемии миокарда) при следующих условиях:
- недавний инфаркт миокарда (за последние 30 дней);
- стеноз ствола левой коронарной артерии;
- гемодинамически значимое сужение выходного отдела левого желудочка включая гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию;
- гемодинамически значимое поражение клапанов сердца;
- тяжелая сердечная недостаточность (функциональный класс III или IVпо классификации NYHA);
- предрасположенность или наличие в анамнезе клинически значимых или хронических аритмий (особенно желудочковой тахикардии выраженных нарушений атриовентрикулярной проводимости (в том числе блокады ножек пучка Гиса);
- острый перикардит миокардит или эндокардит;
- недостаточный контроль артериальной гипертензии;
- нарушения наполняемости желудочков (констриктивный перикардит тампонада сердца).
С осторожностью:
- Клинически значимые тахиаритмии (например фибрилляция предсердий желудочковая эктопическая активность желудочковая тахикардия) выраженные нарушения атриовентрикулярной проводимости;
- выраженная артериальная гипотензия с кардиогенным шоком (среднее значение АД менее 70 мм рт.ст.);
- гиповолемия (должна быть скорректирована до начала приема добутамина);
- острый инфаркт миокарда (значимое повышение ЧСС или АД может спровоцировать усиление ишемии и вызвать стенокардию или подъем сегмента ST);
- гиперкапния;
- окклюзионные заболевания сосудов (артериальная тромбоэмболия атеросклероз облитерирующий тромбангиит /болезнь Бюргера/ холодовая травма /в т.ч. при отморожении/ диабетическая ангиопатия болезнь Рейно);
- детский возраст до 18 лет.
Беременность и лактация:
Исследования на животных не показали отрицательного воздействия на плод или фертильность животных. Однако надлежащих хорошо контролируемых исследований воздействия добутамина на организм человека не проводилось поэтому назначение добутамина беременным пациенткам не рекомендуется кроме случаев когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Неизвестно выделяется ли добутамин в молоко и проникает ли через плацентарный барьер. Применение добутамина противопоказано в период грудного вскармливания. Рекомендовано прекратить грудное вскармливание если назначение препарата является необходимым.
Способ применения и дозы:
Вследствие короткого периода полувыведения добутамин используется в виде непрерывной инфузии.
Добутамин разводят в 10 мл воды для инъекций; если препарат не растворился добавляют еще 10 мл.
С микробиологической точки зрения восстановленный раствор должен быть использован сразу же после разведения.
Для внутривенного введения с помощью помпы полученный концентрат (25 мг/мл и 25 мг/мл соответственно) разводят до 250-1000 мкг/мл (максимум - до 5000 мкг/мл) в 5 % растворе декстрозы (глюкозы) или 09 % раствора хлорида натрия или растворе Рингера. Полученный раствор имеет слабую розовую окраску которая может немного усиливаться из-за небольшого окисления препарата не ухудшающего свойств препарата в течение периода хранения. После растворения можно хранить в течение 24 часов при температуре от 2 до 8 °С или в течение 6 часов при температуре не выше 25 °С. Неиспользованный препарат следует утилизировать.
Недопустимо внутриартериальное введение добутамина.
Нельзя использовать для разведения 5 % раствор бикарбоната натрия или любой другой щелочной раствор.
Добутамин (Dobutamin)
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Владелец регистрационного удостоверения:
Лекарственная форма
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Добутамин
Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий в виде лиофилизированной массы от белого до слегка розового цвета.
| 1 фл. | |
| добутамина гидрохлорид | 280 мг |
| что соответствует содержанию добутамина | 250 мг |
Вспомогательные вещества: маннитол - 250 мг.
250 мг - флаконы бесцветного стекла (1) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Бета 1 -адреномиметик. Оказывает положительное инотропное действие, которое связано с усилением трансмембранного тока кальция внутри кардиомиоцитов с увеличением содержания в них цАМФ в результате бета-адренергической стимуляции и активации G-протеин аденилатциклазы. Умеренно повышает ЧСС, увеличивает ударный и минутный объем, снижает конечное диастолическое давление в левом желудочке, уменьшает ОПСС и сосудистое сопротивление малого круга кровообращения. Системное АД при этом существенно не меняется, т.к. увеличение ударного объема нивелируется уменьшением ОПСС.
Снижает давление наполнения желудочков сердца, увеличивает коронарный кровоток и способствует улучшению снабжения миокарда кислородом. Увеличение сердечного выброса может вызвать повышение перфузии почек и увеличение выведения натрия и воды.
У детей увеличение ударного объема, которое наблюдается под влиянием добутамина, сопровождается менее выраженным снижением ОПСС и давления наполнения желудочков; при этом отмечается более выраженное увеличение ЧСС и повышение АД.
Фармакокинетика
После в/в введения метаболизируется в печени до неактивных соединений. T 1/2 составляет около 2 мин. Выводится почками в виде метаболитов.
Показания активных веществ препарата Добутамин
При необходимости инотропной поддержки острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности, при краткосрочной терапии состояний, вызванных сердечной недостаточностью с низким сердечным выбросом, таких как инфаркт миокарда, операции на открытом сердце, кардиомиопатии, септический шок и кардиогенный шок.
Для увеличения или поддержания необходимого объема сердечного выброса в условиях проведения вентиляции легких с положительным давлением конца выдоха (ПДКВ) или на выдохе.
В качестве альтернативы физической нагрузке при проведении стресс-эхокардиографии.
У детей всех возрастных групп (от рождения до 18 лет)
При необходимости инотропной поддержки на фоне низкого сердечного выброса и гипоперфузии при следующих состояниях: декомпенсированная сердечная недостаточность, предстоящая операция на сердце, кардиомиопатия, кардиогенный или септический шок.
Открыть список кодов МКБ-10| Код МКБ-10 | Показание |
| I21 | Острый инфаркт миокарда |
| I42 | Кардиомиопатия |
| I50.0 | Застойная сердечная недостаточность |
| R57.0 | Кардиогенный шок |
| R57.2 | Септический шок |
| Z03 | Медицинское наблюдение и оценка при подозрении на заболевание или патологическое состояние |
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Применяют в виде непрерывной инфузии. Дозу и схему применения определяют индивидуально, в зависимости от показаний, веса и возраста пациента. Средняя доза для взрослых и пожилых больных составляет от 2.5 до 10 мкг/кг/мин.
При определении скорости введения добутамина и его продолжительности следует ориентироваться на состояние пациента, в частности, на уровень ЧСС и ритм сердца, АД, объем выделенной мочи и другие, а при возможности и на определение минутного объема сердца, центральное венозное давление и давление в легочных капиллярах. Завершать введение добутамина следует постепенно, не рекомендуется резко прекращать инфузию.
Для детей любого возраста начальная доза - 5 мкг/кг/мин. До достижения фармакологического эффекта возможно увеличение до 20 мкг/кг/мин.
В детской популяции наблюдалась высокая вариабельность между концентрацией добутамина в плазме, при которой достигался фармакологический эффект, и уровнем гемодинамического ответа на увеличение концентрации, поэтому заранее рассчитать дозу очень сложно и ее необходимо титровать индивидуально для каждого пациента, учитывая более узкий терапевтический диапазон в этой группе.
Побочное действие
Со стороны системы кроветворения: часто - эозинофилия, снижение агрегации тромбоцитов (только при очень длительных инфузиях в течение нескольких дней).
Со стороны иммунной системы: частота неизвестна - реакции гиперчувствительности, включая кожную сыпь, лихорадку, эозинофилию и бронхоспазм.
Со стороны нервной системы: часто - головная боль; частота неизвестна - парестезия, тремор, миоклонический спазм (у пациентов с тяжелым нарушением функции почек).
Со стороны психики: частота неизвестна - чувство усталости, ощущение жара, тревога.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто - увеличение ЧСС на >30 уд/мин; часто - повышение АД на >50 мм рт. ст. (особенно у пациентов с артериальной гипертензией в анамнезе), снижение АД, желудочковая аритмия, дозозависимое увеличение количества желудочковых экстрасистол, увеличение частоты сокращений желудочков у пациентов с фибрилляцией предсердий (требуется мониторинг перед началом и во время инфузии); вазоконстрикция, в особенности у пациентов, принимавших ранее бета-адреноблокаторы, стенокардия, ощущение сердцебиения; нечасто - желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков; очень редко - брадикардия, ишемия миокарда, инфаркт миокарда, остановка сердца, подъем сегмента STна ЭКГ; частота неизвестна - снижение сопротивления легочных капилляров; развитие эозинофильного миокардита в сердцах доноров, подвергавшихся терапии добутамином или другим инотропным препаратом до трансплантации.
Со стороны пищеварительной системы: частота неизвестна - тошнота.
Со стороны кожи и подкожных тканей: часто - покраснение кожи; очень редко - петехиальные кровотечения.
Со стороны мочевыводящей системы: часто - императивные позывы к мочеиспусканию при введении высоких доз.
Со стороны обмена: очень редко - гипокалиемия.
Повышение систолического АД, системная гипо- или гипертензия, тахикардия, головная боль; повышение давления заклинивания в легочной артерии, приводящее к застойным явлениям, отеку легких; повышение сопротивления легочных капилляров у детей до 1 года.
Побочное действие при проведении стресс-эхокардиографии с добутамином
Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто - желудочковые экстрасистолы с частотой более 6/мин, стенокардия; часто - наджелудочковые экстрасистолы, желудочковая тахикардия; нечасто - фибрилляция желудочков, инфаркт миокарда; очень редко - AV-блокада 2 степени, спазм коронарных сосудов, ощущение сердцебиения, декомпенсация гипер- или гипотензии, возникновение градиента внутриполостного давления; частота неизвестна - стрессовая кардиомиопатия, обструкция выходного тракта левого желудочка, разрыв сердца.
Со стороны дыхательной системы: часто - бронхоспазм, одышка.
Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота.
Со стороны кожи и подкожных тканей: часто - экзантема; очень редко - петехиальные кровотечения.
Со стороны мочевыводящей системы: учащение императивных позывов к мочеиспусканию при введении высоких доз.
Местные реакции: часто - флебит в месте введения; при случайном внесосудистом введении возможна местная воспалительная реакция; очень редко - некроз кожи.
Прочие: лихорадка, возбужденное состояние, головная боль, парестезии, ощущение жара, тревога, миоклонический спазм.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к добутамину; желудочковые аритмии (в т.ч. фибрилляция желудочков); феохромоцитома; одновременный прием с ингибиторами МАО; механические препятствия притоку/оттоку крови из левого желудочка (тампонада сердца, констриктивный перикардит, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гемодинамически значимый аортальный стеноз); период грудного вскармливания. Проведение стресс-эхокардиографии (выявление ишемии миокарда) при следующих условиях: недавний инфаркт миокарда (за последние 30 дней); нестабильная стенокардия; стеноз ствола левой коронарной артерии; гемодинамически значимое сужение выходного отдела левого желудочка, включая гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию; гемодинамически значимое поражение клапанов сердца; тяжелая сердечная недостаточность (функциональный класс III или IV по классификации NYHA); предрасположенность или наличие в анамнезе клинически значимых или хронических аритмий (особенно желудочковой тахикардии, выраженных нарушений AV-проводимости (в т.ч. блокады ножек пучка Гиса); острый перикардит, миокардит или эндокардит; расслоение аорты; аневризма аорты; недостаточный контроль артериальной гипертензии; нарушения наполняемости желудочков (констриктивный перикардит, тампонада сердца).
С осторожностью: клинически значимые тахиаритмии (например, фибрилляция предсердий, желудочковая эктопическая активность, желудочковая тахикардия), выраженные нарушения AV-проводимости; выраженная артериальная гипотензия с кардиогенным шоком (среднее значение АД менее 70 мм рт.ст.); гиповолемия (должна быть скорректирована до начала приема добутамина); острый инфаркт миокарда (значимое повышение ЧСС или АД может спровоцировать усиление ишемии и вызвать стенокардию или подъем сегмента ST); метаболический ацидоз; гипоксия; гиперкапния; легочная гипертензия; окклюзионные заболевания сосудов (артериальная тромбоэмболия, атеросклероз,облитерирующий тромбангиит, холодовая травма, диабетическая ангиопатия, болезнь Рейно); закрытоугольная глаукома; беременность; детский возраст до 18 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение добутамина при беременности возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Противопоказано применение в период грудного вскармливания. При необходимости применения добутамида следует прекратить грудное вскармливание.
Применение у детей
C осторожностью следует применять у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
При применении добутамина у детей необходимо титровать дозу индивидуально, учитывая более узкий терапевтический диапазон в этой группе.
Применение у пожилых пациентов
Возможно применение у пожилых больных по показаниям в рекомендуемых дозах. Применять с осторожностью - во избежание ухудшения течения сопутствующих заболеваний.
Особые указания
При применении добутамина, как и любого адренергического средства, следует мониторировать значения АД (особенно систолического) и ЧСС, а также потенциально возможные нарушения ритма сердца. В случае их развития следует снизить дозу или временно прекратить применение добутамина. При возможности также следует мониторировать давление заклинивания и минутный объем сердца.
Применение добутамина у пациентов может повлечь за собой повышенную потребность в инсулине. Поэтому у пациентов с сахарным диабетом в начале лечения добутамином при изменении скорости инфузии и при прекращении вливания следует контролировать уровень глюкозы в крови.
Добутамин может провоцировать или усиливать проявления желудочковой эктопической активности. В редких случаях возможно развитие желудочковой тахикардии или фибрилляции, риск которой возрастает у пациентов с уже имеющимися трепетанием или фибрилляций предсердий.
Так как добутамин ускоряет AV-проводимость, у пациентов с фибрилляцией предсердий может увеличиваться частота сокращений желудочков, поэтому у пациентов с данной патологией и частыми желудочковыми систолами необходимо предварительно проводить соответствующую коррекцию данного состояния.
Инотропные препараты, включая добутамин, не улучшают гемодинамику у большей части пациентов с механической обструкцией, препятствующей как наполнению, так и выбросу крови из желудочков. У пациентов с выраженным снижением эластичности стенки желудочков также может быть проблематично достичь заметного инотропного эффекта. Подобные состояния характерны для тампонады сердца, стеноза аортального клапана и идиопатического гипертрофического субаортального стеноза.
У пациентов, недавно принимавших бета-адреноблокаторы, может наблюдаться незначительное сужение сосудов.
При в/в введении добутамина следует тщательно контролировать частоту и ритм сердечных сокращений, АД и скорость инфузии. В начале терапии рекомендуется ЭКГ-мониторирование до момента получения стабильного ответа.
Не рекомендуется применение добутамина при гиповолемическом шоке.
При применении добутамина может наблюдаться ситуация, когда, несмотря на адекватные объемы наполнения желудочков и минутного объема сердца, АД не повышается или постепенно снижается. В этих случаях следует добавить к терапии препарат, сужающий периферические сосуды (такие как допамин или норэпинефрин).
Следует проводить мониторинг уровня калия в сыворотке крови во время использования добутамина.
Возможно развитие толерантности при длительном (более 72 ч) применении добутамина.
Стресс-эхокардиографию должен проводить специалист с соответствующим опытом работы проведения нагрузочного теста именно с добутамином, обладающий достаточным опытом регистрации ЭКГ и проведения интенсивной терапии, при условии постоянного контроля АД, ЧСС и ЭКГ, в специализированном отделении, оснащенном необходимым оборудованием для оказания неотложной помощи (дефибриллятор, бета- адреноблокаторы для в/в введения и т.п.). В редких случаях при проведении стресс-эхокардиографии с добутамином отмечали разрывы сердца как осложнение инфаркта миокарда. Риск разрыва связан с множеством факторов, в т.ч. с местом расположения зоны инфаркта и прошедшим после него временем. Пациентов с риском разрыва стенки сердца или перегородки необходимо обязательно обследовать до проведения теста.
Использование в педиатрии
У детей, по сравнению с взрослой популяцией, добутамин оказывает сходный инотропный эффект, но обладает менее выраженным влиянием на периферическое сосудистое сопротивление. Повышение давления и развитие тахикардии в детской популяции отмечается чаще, а у детей в возрасте до 12 месяцев может также наблюдаться увеличение давления заклинивания в легочных капиллярах. При назначении добутамина детям, врачу следует обязательно учитывать особенности фармакодинамики в этой возрастной группе.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении бета-адреноблокаторов и добутамина в малых дозах возможно сужение артериальных сосудов, обусловленное альфа-адреномиметической активностью добутамина. При одновременном применении бета-адреноблокатора и добутамина в высоких дозах возможно антагонистическое взаимодействие на уровне β-адренорецепторов.
При одновременном применении с сердечными гликозидами взаимно усиливается инотропное действие, повышается риск развития аритмии.
При одновременном применении с дипиридамолом возникает риск развития тяжелой артериальной гипотензии.
При одновременном применении с допамином повышается системное АД, увеличивается почечный кровоток, экскреция натрия и диурез, при этом не повышается давление наполнения желудочков (что возможно при введении только допамина).
При одновременном применении с нитроглицерином, нитропруссидом натрия (особенно у больных с ИБС) увеличивается минутный объем сердца, понижается ОПСС и давление наполнения желудочков.
При одновременном применении с теофиллином возникает риск развития тахикардии.
Толкапон ингибирует активность КОМТ, поэтому теоретически возможно повышение концентрации добутамина в плазме крови и усиление его побочных эффектов.
При одновременном применении с ингибиторами АПФ наблюдаются боли в области сердца, аритмии.
При одновременном применении с ингибиторами МАО (в т.ч. с фуразолидоном, прокарбазином, селегилином) имеется риск развития угрожающих жизни состояний (гипертонический криз, геморрагический инсульт, аритмии).
Ингаляционные анестетики - производные углеводородов (в т.ч. хлороформ, энфлуран, галотан, изофлуран, метоксифлуран) увеличивают риск возникновения тяжелых предсердных или желудочковых аритмий при применении добутамина (увеличивают чувствительность миокарда к симпатомиметикам).
Трициклические антидепрессанты, мапротилин, кокаин, доксапрам, гуанадрел, гуанетидин, усиливают прессорный эффект и риск развития кардиотоксических побочных эффектов.
При одновременном применении с добутамином эргометрин, эрготамин, метилэргометрин, окситоцин увеличивают вазоконстрикторный эффект и риск возникновения ишемии и гангрены, а также тяжелой артериальной гипертензии, вплоть до внутричерепного кровоизлияния.
Леводопа повышает риск возникновения аритмий (требуется уменьшение дозы симпатомиметика).
При одновременном применении с тиреоидными гормонами происходит взаимное усиление действия, что повышает риск развития коронарной недостаточности (особенно при коронарном атеросклерозе).
Добутамин фармацевтически несовместим с 5% раствором натрия гидрокарбоната или любым другим щелочным раствором, а также с растворами, содержащими натрия бисульфат или этанол, фуросемид, этакриновую кислоту (и ее натриевую соль), гидрокортизон натрия сукцинат, цефазолин натрия, цефамандол натрия, цефалотин натрия, пенициллин G, прокаин, гепарин (и его соли), фенитоин натрия, человеческий инсулин, диазепам, аминофиллин.
Добутамин Гексал (Dobutamin Hexal)
Произведено:
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Добутамин Гексал
Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий в виде порошка от белого до слегка розового цвета.
| 1 фл. | |
| добутамина гидрохлорид | 280 мг, |
| что соответствует содержанию добутамина | 250 мг |
Вспомогательные вещества: маннитол.
флаконы стеклянные вместимостью 20 мл (1) - пачки картонные.
Показания активных веществ препарата Добутамин Гексал
Добутамин-МР (Dobutamin-MR)
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Добутамин-МР
Концентрат для приготовления раствора для инфузий в виде прозрачной, бесцветной или слегка окрашенной жидкости.
| 1 мл | |
| добутамин | 12.5 мг |
Вспомогательные вещества: натрия метабисульфит не более 0.2225 мг, хлористоводородная кислота до pH 3.5, вода д/и до 1 мл.
10 мл - ампулы (5) - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
Показания активных веществ препарата Добутамин-МР
Читайте также: