Удаление лишних пальцев - показания, противопоказания, методика

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Ампутация нижней конечности - хирургическое вмешательство, которое направлено на усечение ноги. В зависимости от клинической ситуации и индивидуальных показаний пациента оно может проводиться с пересечением кости на её протяжении или с вычленением из сустава. Последнее называется «экзартикуляцией». Поскольку данная операция является калечащей, её проводят исключительно по жизненным показаниям: при отмирании тканей, остром разлитом гнойном воспалении клетчаточных пространств или опухолях злокачественной этиологии.

Пройти операцию по ампутации нижних конечностей в Москве можно в отделении ортопедии и травматологии ЦЭЛТ. Оно начало свою работу более четверти столетия тому назад и на сегодняшний день предлагает широкий спектр услуг. В нём работают ведущие отечественные травматологи-ортопеды, врачи высшей категории, доктора наук и профессора, за плечами которых десятилетия практической и научной работы. В их арсенале имеется современное диагностическое и лечебное оборудование, которое позволяет точно и оперативно ставить диагноз и проводить лечение в соответствии с международными стандартами.

Показания и противопоказания к ампутации нижней конечности

Серьёзные травматические повреждения, связанные с:

Отрывом ноги и размозжением костных структур;
Повреждениями магистральных кровеносных сосудов;
Раздавлением или серьёзными дефектами мягких тканей при отсутствии возможности восстановления их целостности.

Осложнения патологий сосудов:

Поражение периферических артерий с развитием тяжёлой ишемии;
Атеросклеротическое поражение.

Обширное инфекционное поражение;
Новообразование злокачественной этиологии;
Глубокое отморожение и ожог, которое характеризуется глубокими некрозами.

Если пациент поступает в больницу в состоянии травматического шока, его оперировать запрещено. Перед тем, как приступить ко вмешательству, нужно вывести его из этого состояния. Время на проведение соответствующих манипуляций ограничено четырьмя часами.

Классификация операции по ампутации нижней конечности

В зависимости от причин и обстоятельств, при которых она проводится, выделяют три её вида:

Первичный - проводится в первый раз из-за утраты жизнеспособности ноги;
Вторичный - проводится в первый раз из-за неэффективности лечения или развития серьёзных осложнений;
Реампутация - проводится после первой, второй или третьей ампутации из-за её недостаточности или порочной культи.

Согласно области проведения выделяют следующие уровни ампутации нижней конечности:

Ампутация пальцев нижней конечности. Показанием к ней являются трофические язвы, а её своевременность позволяет спасти остальную часть ноги. Хирург совершает рассечение по суставной линии, в области соединения фаланги со ступнёй;
Ампутация стопы нижней конечности. Если гангренозное поражение охватывает всю ступню, её полностью удаляют, используя, как правило, способ Шарпа. Хирург совершает разрез по плюсневым костям и рассекает мягкие ткани по методу двух лоскутов;
Ампутация голени нижней конечности. Если заболевание прогрессирует и охватило голень, либо же в ней присутствует серьёзное нарушение кровотока, её удаляют. В процессе операции хирург формирует фасции и кожные лоскуты;
Ампутация нижней конечности на бедре. При диагностике высоких повреждений голени или серьёзных нарушениях кровеносного тока нижнюю конечность усекают с бедра. Хирург действует по методике Гритти-Альбрехта, формируя нефункциональную культю.

Подготовка к операции по ампутации нижних конечностей

Чаще всего хирургическое вмешательство требуется экстренно, сразу же после того, как пострадавший поступает в клинику. В этой ситуации специалисты должны обеспечить эффективную анестезию, для того чтобы исключить болевой шок. Последний негативно отобразился бы на его состоянии и сделал бы проведение операции невозможным. Более того: последующее выздоровление тоже было бы существенно замедлено. Подбор анестезии происходит в индивидуальном порядке в зависимости от уровня ампутации нижней конечности.

Ход операции по ампутации нижних конечностей

Этапы операции по ампутации ног:

Создание кожных лоскутов;
Пересечение мышечных тканей;
Рассечение надкостницы, её сдвигание в сторону;
Перепиливание костной ткани;
Обработка её торцевой поверхности;
Перевязка кровеносных сосудов;
Ушивание раны.

Если она проводится срочно, хирург осматривает мягкие ткани, для того чтобы определить их жизнеспособность, и удаляет те из них, которые являются нежизнеспособными.

Восстановление утраченных фаланг пальцев кисти

Устранение врожденных и приобретенных деформаций кисти
(отсутствуют пальцы на руке)

«Это правда, что можно вырастить потерянные в результате несчастного случая пальцы?»

С таким вопросом часто обращаются в клинику.

Утраченные пальцы действительно можно вырастить (нарастить) - восстановление пальца после ампутации. Мы применяем компрессионно-дистракционный остеосинтез и методы дистракции с использованием аппаратов внешней фиксации. Эти методики и конструкции запатентованы.

«А можно ли чем-то помочь, если все пальцы ампутированы (восстановление пальца после ампутации) и даже пястно-фаланговые суставы не сохранены?»

Мы восстанавливаем функцию захвата руки даже в случае потери всех пальцев. Но, поскольку это не чудо, лечение требуется длительное, часто — многоэтапное.

Кроме наращивания пальцев (восстановление пальцев рук после ампутации), мы лечим сложнейшие контрактуры пальцев и самые различные деформации кисти, врожденные и приобретенные в результате травм и ожогов. В случаях перелома кисти, пястных костей мы сначала восстанавливаем форму кости, а затем — подвижность сустава. Выбор средств зависит от вида деформации, желания пациента, его возраста. Эти факторы определяют объем операций и их стоимость.

Где можно восстановить утраченные фаланги пальцев кисти? В Центре косметологии и пластической хирургии имени С.В. Нудельмана. Иногородние пациенты, не имеющие возможности приехать на консультацию, присылают нам фотографии поврежденных участков и самой кисти, указывают диагноз деформации.

Что такое полидактилия?

К распространенным порокам развития относится полидактилия. Встречается она в среднем 1 раз на 1000 рожденных младенцев. Патология успешно лечится, в большинстве случаев - хирургическим методом. Если операция проведена вовремя, удастся восстановить функциональность конечности и устранить косметический дефект.

Полидактилия - это порок развития кисти или стопы, который характеризуется добавочным пальцем (реже присутствует несколько лишних пальцев). Размер пальца может быть различным. Иногда это просто отросток кожи, а порой может быть недоразвитый или полноценный палец с костью и другими тканями.

Полидактилия чаще всего присутствует на одной руке или ноге, реже - на двух конечностях. Редкое явление - присутствие добавочных пальцев на обеих руках и ногах.

Спросить у врача в мессенджере

Полидактилия: причины возникновения

Если обнаружена полидактилия, причины развития болезни обычно кроются в наследственном факторе. Носителем «ошибочного» гена может быть отец или мать. Нередко бывает так, что в семье от патологии страдает всего один человек. Ген может передаваться через поколение.

Если у ребенка полидактилия, причины также могут крыться в сложных хромосомных нарушениях или генных синдромах. Если кто-то в семье страдает от таких заболеваний, в период планирования беременности следует посетить генетика для консультации.

Основные виды полидактилии

Какой может быть полидактилия? Виды заболевания разделяют в зависимости от расположения добавочного пальца:

Центральная полидактилия характеризуются расположением дополнительного пальца по центру кисти или стопы. Встречается довольно редко. При этой форме патологии может деформироваться несколько пальцев.
Преаксиальная, или радиальная полидактилия подразумевает удвоение большого пальца на кисти или стопе.
Ульнарная, или постаксиальная полидактилия отличается удвоением мизинца.

Добавочные пальцы на руках и ногах бывают трех типов:

Рудимент состоит только из мягких тканей. В нем нет кости. Обычно держится на кожной ножке.
Раздвоенный палец обычно недоразвит, так как насчитывает меньшее количество фаланг. Образуется в результате удвоения плюсневой или пястной кости.
Полноценный палец не отличается от других анатомических элементов. Имеет не только мягкие ткани и кость, но и кровеносные сосуды, нервные окончания.

Диагностика заболевания

Болезнь полидактилия обычно обнаруживается у ребенка после его рождения. Врач внимательно осматривает младенца, чтобы убедится в отсутствии других аномалий. Часто полидактилия сопровождается срастанием пальцев.

Если у младенца обнаружены и другие пороки, потребуется консультация генетика. Ребенку делают рентген, чтобы определить наличие кости и ее расположение. Иногда дополнительно требуется проведение МРТ, УЗИ и других видов исследований. Необходимость в них определяет врач.

Лечение патологии обычно проводят в раннем детском возрасте. Не рекомендуется откладывать обращению к врачу, поскольку аномалия, особенно наличие полноценного пальца, может привести к вторичным изменениям костно-суставного аппарата всей конечности.

Лечение и реабилитация

Метод лечения подбирается врачом индивидуально в зависимости от степени развитости пальца, типа отростка и других особенностей. Если у ребенка рудимент, который не имеет кости, его перевязывают нитью или специальной сосудистой клипсой. В результате такого воздействия к мягким тканям не поступает кровь. Это приводит к усыханию отростка и его отпадению, как пупка. Также рудимент могут отсекать в ходе операции.

Если у ребенка полидактилия большого пальца кисти, возможно только хирургическое лечение. Сложность операции зависит от расположения пальца по отношению к кисти. Иногда невозможно простое иссечение добавочного пальца. Может потребоваться перенесение места крепления сухожилий, удаление нерва или кровеносного сосуда, изменения сустава и другие манипуляции.

После операции требуется носить гипсовую лонгету, пока не заживет рана. Она поможет правильно сформировать кисть после хирургического вмешательства и избежать деформации конечности, сохранив ее функциональность. Длительность ношения гипсовой лонгеты определяет врач. До момента заживления операционной раны пациент нуждается в наблюдении хирурга, который проводил вмешательство.

Чтобы ускорить восстановление тканей и предупредить рубцевание, применяются различные физиотерапевтические процедуры. Наиболее часто назначается магнитотерапия или воздействие инфракрасного излучения, хотя могут использоваться и другие методики. Подбираются они индивидуально в зависимости от возраста и других особенностей пациента.

Полидактилия - оперативное лечение

2. Замена одного крайнего пальца двумя или несколькими добавочными пальцами.

3. Добавочные пальцы в виде рудиментарных придатков.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: клинические проявления имеются с рождения, в динамике возможно прогрессирование деформации пальцев.

Физикальное обследование: имеют место различные формы многопалости конечности.

Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования: на рентгенограммах конечности возможны аномалии развития фаланг, пястных и плюсневых костей, наличие добавочных пальцев.

Показания для консультации специалистов:
- ЛОР-врача, стоматолога, для санации инфекции носоглотки, полости рта;
- при нарушениях ЭКГ - консультация кардиолога;
- при наличии ЖДА - педиатра;
- при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях - инфекциониста;
- при эндокринной патологии - эндокринолога;
- невропатолога при неврологической патологии.

Дифференциальный диагноз: диагностика не представляет трудностей.

Минимум обследований при направлении в стационар:

3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.

2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АлТ, АсТ.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Общий анализ мочи.

5. Рентгенография конечности.

6. УЗИ органов брюшной полости по показаниям.

9. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ по показаниям.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.

5. ЭхоКГ по показаниям.

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: удаление добавочных пальцев.

Немедикаментозное лечение: диета при отсутствии сопутствующей патологии - соответственно возрасту и потребностям организма. Наложение гипсовой иммобилизации в зависимости от проведенного оперативного лечения - в течение 5-7 дней.

Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде с первых суток - цефалоспорины 2-3 поколения в течение 3-5 дней, по показаниям.

2. Противогрибковые препараты - микосист однократно или нистатин в возрастной дозировке 3-5 дней при назначении антибиотиков.

3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол), по показаниям в возрастной дозировке, в течение 1-3 суток.

Профилактические мероприятия:

- профилактика бактериальной и вирусной инфекции;

- профилактика контрактур и тугоподвижности межфаланговых суставов.

Дальнейшее ведение: цель - восстановление функционального объема движений в пальцах конечности. Проведение реабилитационного лечения для пальцев (ЛФК, физиолечение, теплолечение). Длительность реабилитационного периода составляет 1-2 недели.

Основные медикаменты:

1. Антибиотики - цефалоспорины 2-3 поколения.

2. Противогрибковые препараты - микосист, нистатин.

3. Анальгетики - трамадол, кетонал, промедол, триган.

4. Препараты для проведения наркоза - калипсол, диазепам, миорелаксанты, наркотан, фентанил, кислород.

Дополнительные медикаменты:

1. Растворы глюкозы в\в.

2. Раствор NaCl 0,9% в\в.

3. Гипсовые бинты.

Индикаторы эффективности лечения: восстановление функционального объема движений в пальцах конечности.

Госпитализация

Показания к госпитализации: плановая, наличие различных видов увеличения числа пальцев конечности.

Операция при синдактилии

Синдактилия, операция при которой является неизбежной, является врождённой аномалией развития рук и ног, характеризующейся полным или неполным сращиванием двух и более пальцев кисти или стопы. Хирургическое вмешательство при ней направлено на их разделение и может проводиться с применением различных методик, подбор которых осуществляется с учётом сложности дефекта, развитости пальцев и других факторов.

Согласно медицинской статистике, на долю синдактилии приходится около 50% всех врождённых аномалий верхних конечностей. Она встречается один раз у двух‒трёх тысяч новорождённых и может сочетаться с другими деформационными нарушениями верхних и нижних конечностей. Более чем в половине случаев у детей с этой патологией выявляются заболевания опорно-двигательного аппарата.

Операция при синдактилии в Москве

Пройти операцию при синдактилии пальцев рук и ног в Москве приглашает отделение детской хирургии ЦЭЛТ. Мы работаем на отечественном рынке платных медицинских услуг уже более двадцати пяти лет и проводим лечение и диагностику в соответствии с международными стандартами.

Вашим ребёнком будут заниматься опытные детские хирурги, имеющие высшую квалификационную категорию. За их плечами — десятилетия опыта работы и сотни успешно проведённых операций. Хорошее знание детской психологии позволяет им быстро найти общий язык с маленькими пациентами. Правильный настрой малыша играет важную роль, поскольку оказывает влияние на результат операции.

Операции при синдактилии ног и рук предшествует тщательная диагностика. Наша многопрофильная клиника располагает мощной диагностической базой, позволяющей провести всесторонние исследования, выявить противопоказания, определить объём вмешательства и составить его план. В процессе применяются особые анестетические препараты, разработанные специально для детского организма. Они не наносят ему вреда, но при этом обеспечивают желаемый эффект, исключая любые болевые и дискомфортные ощущения.

Врачи, выполняющие операцию при синдактилии:

Причины синдактилии и её классификация

Специалисты выделяют врождённую и приобретённую синдактилию. Первая является наиболее распространённой и формируется в процессе внутриутробного развития плода. Её инициирующие факторы заключаются в следующем:

Генетическая предрасположенность, передаваемая от родителей;
Бесконтрольный приём фармакологических препаратов беременной на ранних сроках;
Воздействия на организм беременной женщины токсического характера;
Облучение рентгеновскими лучами;
Перенесённые во время беременности инфекции.

Что касается приобретённой синдактилии, то она появляется как осложнение после сильных ожогов. Классификация заболевания в ортопедии основана на различных параметрах, ознакомиться с которыми можно в нашей таблице ниже:

Сращение третьего и четвёртого пальцев рук и удвоение четвёртого пальца;
Сращены четвёртый и пятый палец стоп наряду с удвоением пятого пальца.

Показания к операции при синдактилии пальцев ног и рук

Больной с синдактилией верхних конечности испытывает психологический дискомфорт из-за косметического дефекта. Он может жаловаться на ощущение себя неполноценным, испытывать дефицит общения и уверенности в себе. Помимо этого, заболевание ограничивает нормальные движения не только пальцев, но и всей конечности. В результате ребёнок отстаёт в развитии, его психомоторные, интеллектуальные, речевые способности затормаживаются, что препятствует обучению и в будущем не позволяет нормально самореализоваться.

Что касается синдактилия ног, то и здесь присутствует дискомфорт. Несмотря на то, что дефект можно скрыть обувью, существует ряд областей, в которых больные этим заболеванием чувствуют себя неполноценными. Они отказываются посещать тренажёрные залы и бассейны, сауны и пляжи. В то же время аномалия пальцев ног достаточно редко бывает осложнена функциональными нарушениями, поэтому чаще всего поводом для визита к врачу является желание пациента устранить косметический дефект.

При простой форме операция показана в возрасте от одного до двух лет, при сложной — от пяти месяцев до одного года. Такое ранее проведение исключит отставание в общем развитии и развитие осложнений в виде вторичных деформаций.

Лечение синдактилии

Лечение синдактилии возможно исключительно хирургическим путём. Из-за разнообразия форм, типов и видов заболевания оптимальную методику подбирают строго индивидуально, учитывая его особенности в каждом отдельном случае. Оперативное вмешательство не только направлено на устранение косметического эффекта, но и позволяет улучшить функции поражённой конечности. При сложных формах оно требует проведения нескольких пластических операций, корректирующих кожный покров, мягкие ткани и кость.

Разрабатывая план операции, хирург принимает во внимание тот факт, что разъединение пальцев должно осуществляться по этапам. Так, если имеет место синдактилия всех или нескольких пальцев, прежде всего отделяют первый и пятый, потом — второй и третий и только после этого — третий и четвёртый. Такой подход оправдан, поскольку исключает риск отмирания в случае если во время инвазии будет повреждён крупный кровеносный сосуд.

Ещё один принцип, которым руководствуются хирурги, — исключение натяжения раневых краёв, кожа должна быть сопоставлена свободно. В противном случае сформируются грубые, некрасивые рубцы и перетяжки, причём последние не позволят пальцам развиваться нормально и приведут к появлению контрактур.

Несмотря на то, что чёткой систематизации операций при синдактилии не существует из-за разнообразия дефектов, можно выделить пять их основных групп. Они представлены рассечением:

тонкой связки между пальцами без коррекции кожного покрова;
кожной перепонки с пластикой местными тканями;
сросшихся между собой пальцев с пластикой кожи расщеплённым лоскутом;
сросшихся между собой пальцев с мероприятиями кожной ластики с применением местных тканей и тканевых трансплататов, взятых с другого участка тела;
со многими этапами и проведением кожной, мышечной, костной пластики.

Через полмесяца после вмешательства начинают восстановительное лечение с применением консервативных методик: массажа кистей/стоп, лечебной физкультуры, электростимуляции, аппликаций.

Хотите быть уверены, что хирурги сделают всё зависящее от них и приложат все усилия к тому, чтобы добиться наилучших результатов при синдактилии? Обращайтесь в ЦЭЛТ!

Читайте также: