Варианты нормы губы плечевого сустава

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 14.12.2024

Разрыв суставной губы плечевого сустава (повреждение Банкарта) — одна из наиболее частых причин развития нестабильности плечевого сустава и привычного вывиха плеча. Являясь частью фиброзно-хрящевой структуры, которая окружает впадину плеча (гленоид), суставная губа придает гленоиду более вогнутую форму, улучшая стабильность сустава. За счет стабилизирующего действия хрящевой губы достигается лучший контакт головки плечевой кости с впадиной лопатки и осуществляется нормальное взаимодействие с капсулой сустава.

При повреждении суставной губы, центрирование головки плечевой кости нарушается и она легче соскальзывает с поверхности сустава, что приводит к вывиху плеча. При значительном дефекте хрящевой губы, либо сопутствующем костном повреждении вывихи повторяются — речь идет о привычном вывихе плеча.

В зависимости от локализации дефекта, а также с учетом возникших сопутствующих повреждений надкостницы, хряща, капсулы, связок, костной ткани различают несколько видов повреждений:

повреждение Банкарта — наиболее распространенный вид травмы, при нем диагностируется отрыв хрящевой губы от суставной впадины лопатки. Наиболее часто повреждение локализуется в передне-нижнем отделе гленоида, однако возможна локализация разрыва в нижнем, заднем, задне-верхнем отделе, вплоть до отрыва на 360 градусов;
костный Банкарт — отрыв суставной губы плечевого сустава с фрагментом гленоида. Критичной считается площадь костного повреждения более 15-20%;
Glad, Alpsa, Perthes lesion — сочетанный дефект суставной губы, надкостницы, суставного хряща и капсулы сустава;
Slap — тип дефекта в месте присоединения сухожилия длинной головки бицепса;
Hagl — отрыв суставной капсулы от плечевой кости.

Из-за сложности строения плечевого сустава с многочисленными вне- и внутрисуставными структурами диагностику лучше проходить в клинике, оснащенной современным оборудованием. Помимо стандартного рентген и УЗИ, необходимо проведение МРТ, КТ исследования, при необходимости выполнение артрографии. Пациенты, обратившиеся к нам, могут рассчитывать на весь комплекс обследований, необходимых для постановки точного диагноза.

первичный, либо повторный вывихи плеча;
падение, удар в плечо, нескоординированные движения;
силовые нагрузки на плечо;
контактные виды спорта

Симптомы кисты Беккера:

боль в области повреждения, усиливающаяся при определённых движениях, нагрузках;
возможно появление щелчков в суставе, чувства нестабильности сустава;
ограниченность амплитуды движений в суставе.

Лечение

Консервативное лечение при повреждении суставной губы плечевого сустава, обычно недостаточно неэффективно. Если произошел механический отрыв суставной губы, единственной возможностью устранить возникший дефект является хирургическое вмешательство - операция Банкарта. Выбор варианта операции зависит от характера и локализации повреждения. В нашей клинике, все операции при разрывах суставной губы проводятся артроскопически. После мобилизации суставной губы, при помощи специальных инструментов и якорных фиксаторов, проводится рефиксация суставной губы. Для фиксации мы применяем биоинтегрируемые, либо полностью мягкотканые фиксаторы минимального диаметра (1,3-2,6 мм). При сочетании разрыва суставной губы и перелома края гленоида проводится артроскопический, либо открытый остеосинтез перелома в сочетании с рефиксацией суставной губы.

Поэтому для каждого пациента с повреждением суставной губы плечевого сустава операция подбирается после тщательного обследования, по результатам которого можно точно оценить характер и локализацию повреждения, выявить все сопутствующие повреждения.

Комментарий врача

Если произошла любая травма плечевого сустава, появилась боль в суставе, щелчки, невозможность в полной мере выполнять привычные движения и нагрузки, важно прийти на консультацию к специалисту, провести полноценную диагностику. Попытка самолечения не только окажется безуспешной, но при наличии суставных повреждений она приведет к последующему ухудшению состояния. Обратившись к опытным специалистам, можно оценить и локализацию, и характер повреждений. Консультацию и обследование в нашей клинике можно пройти в любое удобное время. На основании полученных результатов будет выбрана оптимальная тактика лечения. При необходимости оперативного лечения, операция будет проведена в течение ближайших нескольких дней. Операция проводится методом артроскопии — малоинвазивной методики, позволяющей обойтись без разрезов, повреждения тканей; нет необходимости в длительной госпитализации. Практически сразу начинается реабилитация, которая проводится под контролем оперирующего ортопеда до полного выздоровления. Помните, адекватное лечение и полноценная реабилитация — единственная возможность быстрого восстановления, без риска рецидива в дальнейшем.

Преимущества лечения в Швейцарской Университетской клинике

Оперирующие ортопеды клиники высшей квалификации имеют многолетний опыт работы в сфере ортопедии и спортивной травмы, являются признанными лидерами в этом направлении.
Экспертное оснащение клиники. При лечении используются самые современные технологии и фиксаторы в соответствии с международными стандартами безопасности и качества.
Пациенты клиники имеют возможность пройти полную диагностику и лечение в удобное время и по индивидуальной программе.
Реабилитация после хирургического лечения проводится под контролем оперирующего ортопеда с участием опытных реабилитологов до полного выздоровления.

Часто задаваемые вопросы

Как проводится операция

В нашей клинике операция при разрыве суставной губы плечевого сустава проводится методом артроскопии. Все манипуляции выполняются хирургом через небольшие проколы в зоне плеча. Артроскопическое вмешательство является малоинвазивным и направлено на восстановление нормальной анатомии плечевого сустава. Избыточная прочность фиксации, отсутствие в необходимости удаления фиксаторов, отсутствие противопоказаний для любых последующих методов исследования. Госпитализация 1-2 дня. Реабилитация начинается со следующего дня после операции.

Основные этапы операции

Первым этапом операции является осмотр сустава с уточнением локализации и характера повреждений. Затем проводится мобилизация суставной губы, для лучшего сращения поврежденной губы к поверхности гленоида проводится очистка места фиксации. По краю впадины лопатки устанавливается 3-4 специальных фиксатора, после чего, суставная губа прошивается, подтягивается и фиксируется с помощью высокопрочных нитей фиксаторов, к костному краю гленоида. Если необходимо, дополнительно проводится прошивание капсулы сустава. Сформированный валик по краю гленоида в дальнейшем будет способствовать стабильности сустава.

Насколько болезненна операция?

Хирургическое вмешательство проходит абсолютно безболезненно. Для этого выполняется соответствующая анестезия, метод обезболивания подбирается индивидуально. Мы придерживаемся современных принципов ведения послеоперационных больных. Поэтому после оперативного вмешательства в клинике предусмотрена пролонгированная анестезия, максимальное избавление пациентов от болезненных ощущений с помощью мультимодальной схемы послеоперационного обезболивания, подбираемой для каждого человека индивидуально.

Повреждение суставной губы плечевого сустава

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой собственной кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, которая не связана с сочленением анатомически, но оказывает влияние на функции. Головка и гленовидная ямка конгруэнтны друг к другу, обеспечивают плавные движения. По краю гленоида проходит суставная губа в виде фиброзно-хрящевого валика, основная функция — удержание головки плечевой кости в суставе. Вращательную манжету вокруг сочленения образует группа мышц. Разрыв суставной губы плечевого сустава возникает при острой травме или повторяющихся движениях с субкритической нагрузкой. Лечение при повреждении суставной губы плечевого сустав проводит травматолог-ортопед.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 24 Июня 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины разрыва суставной губы плечевого сустава

Плечо человека является самым подвижным суставом в теле, обеспечивают верхнюю конечность огромным диапазоном движений: приведение, отведение, сгибание, разгибание, внутреннее/внешнее вращение, описание 360° окружности в сагиттальной плоскости. Широкий диапазон активности способствует неустойчивости сочленения. Подобная нестабильность компенсируется мышцами вращательной манжеты, сухожилиями, связками и суставной губой.

прямой удар, падение на вытянутую конечность с существующим внутренним импинджментом (подакромиальным соударением)
разрыв связочной, мышечной, сухожильной ткани, перелом с длительной иммобилизацией конечности (диагностируют повреждение передней суставной губы)
избыточная нагрузка на плечевой сустав (интенсивное сокращение длинной головки бицепса) и длительная травматизация при повторяющихся резких размашистых движениях

Деформация происходит при интенсивных занятиях спортом: преимущественно страдают тяжелоатлеты, пловцы, волейболисты, теннисисты, борцы. Хрящевой слой теряет воду и подвергается деструкции. Дегенеративное повреждение суставной губы приводят к нестабильности плечевого сочленения.

Симптомы

Патология протекает бессимптомно или проявляется:

отечностью, болью в области сочленения, усиливающейся при поднятии руки
ограничением амплитуды движений, блокады сустава
слабостью, онемением верхней конечности
звуковыми феноменами - пощелкиваниями, крепитацией
нестабильностью плечевого сустава - неполного выпадения головки из гленоидной ямки.

Что такое SLAP повреждение?

Под термином “SLAP“ подразумевают повреждение передне-верхне-заднего отдела губы плечевого сочленения, с ее отрывом вместе с длинной головкой двуглавой мышцы плеча от типичного места прикрепления - суставной впадины лопатки.

При SLAP-травме суставная губа может быть разволокнена или полностью оторвана от гленоида с проникновением в полость сочленения. Сухожилие двуглавой мышцы частично или полностью отделено.

Диагностика при разрыве суставной губы плечевого сустава

Помимо сбора анамнеза, проведения провокационных тестов необходимо инструментальное подтверждение патологии. В арсенале травматологов и ортопедов:

Магнитно-резонансная томография. МРТ является наиболее подходящим типом исследования. МР-сканирование лучше, чем КТ и рентгенография в оценке мягких структур сочленения, показывает:

характер и степень повреждения окружающей капсулы
состояние хрящевой ткани
сопутствующие воспалительные процессы: бурсит, тендинит
импиджмент-синдромы
повреждения прочих структур

Компьютерная томография (КТ). Построение изображений с использованием ионизирующего излучения требуется при необходимости оценки костей для обнаружения переломов, трещин, вывихов и пр. На снимках видно взаимоотношение компонентов в сочленении. О травматических и дегенеративных изменениях в мягких тканях судят по косвенным признакам.

Рентгенография и УЗИ - неинформативные способы диагностики при повреждениях хрящевой губы суставного отростка лопатки.

Изокинетическое исследование. Способ позволяет получить скоростно-угловые характеристики движений в суставах, обнаружить асимметрию мышц, оценить их силу.

Артроскопия. Инвазивное исследование внутренних структур сустава с помощью эндоскопических инструментов, предоставляет максимум информации о характере патологии.

К какому врачу обратиться

При повреждениях, в зависимости от характера травмы, могут потребоваться консультации: травматолога, ортопеда, реабилитолога, рефлексотерапевта, спортивного врача, специалиста ЛФК, мануального терапевта, массажиста.

Разрыв суставной губы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Разрыв суставной губы — патологическое состояние, при котором происходит повреждение кольцевидного хрящевого образования вокруг суставной впадины плечевого сустава. Суставная губа фиксирует головку кости в анатомически верном положении, увеличивает площадь впадины, смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Вместе со связками, сухожилиями и вращательной манжетой плеча обеспечивает его стабильность. Причиной нарушения целостности хряща может быть травма, падение на вытянутые руки, однотипные часто повторяющиеся движения верхней частью руки. Наблюдается боль и нестабильность плечевого сустава, активные движения затруднены или даже невозможны.

Симптомы разрыва суставной губы

Травматическое повреждения хряща сопровождается болью — от слабо выраженной до интенсивной. Чаще боль периодическая, возникает во время активных движений, усиливается после физической нагрузки, в ночное время и сразу после пробуждения. Движения ограничены. Пациенты жалуются, что трудно сгибать и разгибать, поднимать вверх руки, совершать вращательные движения плечом кнаружи и внутрь. Нередко движения сопровождаются характерным хрустом или щелчком. Плечевой сустав становится нестабильным, наблюдается слабость мышц, возможна частичная утрата чувствительности кожи.

В тех случаях, когда одновременно с разрывом суставной губы происходит вывих, сустав деформируется, кожа над пораженной областью отекает, появляются кровоподтеки.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Октября 2022 года

Причины

Наиболее часто нарушение целостности суставной губы возникает из-за физических перегрузок, прямого удара в плечо, неправильной техники упражнений, падении на прямую руку, поднятия тяжестей. При дорожно-транспортных происшествиях, бытовых и производственных травмах разрыв хряща сочетается с другими повреждениями опорно-двигательного аппарата. Дефект суставной губы чаще наблюдается у спортсменов, например тяжелоатлетов или метателей, вследствие избыточных движений рукой над головой, систематических нагрузок на плечо. В группу риска попадают гольфисты, хоккеисты, где необходимы резкие движения рукой.

Разновидности

В зависимости от места разрыва суставной губы выделяют две формы:

повреждение Банкарта — разрыв происходит в передней части хряща. Чаще возникает одновременно с вывихом плечевой кости. Бывает классический — полный отрыв суставной губы от впадины лопатки и крайний — разрыв сочетается с переломом кости. По степени повреждения классифицируют на полный и неполный разрыв;
SLAP синдром — повреждение верхней губы, спереди назад, с нарушением целостности длинного сухожилия бицепса.

Существует несколько типов разрывов:

1 тип — разволокнение верхней суставной губы и крепления бицепса без отслоения;
2 тип — отрыв верхней суставной губы и сухожилия бицепса от надсуставного бугорка;
3 тип — повреждение верхней суставной губы по типу “ручки лейки”;
4 тип — расщепление хряща и сухожилия бицепса в области их крепления.

Диагностика

Диагноз ставит травматолог на основании клинических проявлений и данных рентгенологического исследования. При первичном обращении врач изучает историю болезни, уточняет механизм травмы, с помощью функциональных тестов определяет амплитуду движений, мышечную силу. Повреждение хряща подтверждают или исключают при помощи аппаратных методов диагностики — магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) с контрастом. При подозрении на нарушение целостности мягких тканей назначают рентгенографию плечевого сустава. Избежать субъективных ошибок и достоверно выявить патологию позволяет артроскопия плечевого сустава.

На этапе диагностики разрыва суставной губы специалисты клиник ЦМРТ используют следующие методы исследования:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

Для лечения заболевания обратитесь к ортопеду, травматологу-ортопеду или ревматологу. Специалисты установят диагноз, распишут лечение и порекомендуют образ жизни, который поспособствует быстрому восстановлению.

Лечение разрыва суставной губы

Лечение чаще консервативное в условиях стационара. Необходимость госпитализации определяется наличием осложнений или других повреждений костно-мышечной системы. Пациентам назначают покой, накладывают фиксирующую повязку на сустав. Из лекарств применяют нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы снять отек, припухлость, остановить воспаление; анальгетики — помогают избавиться от боли. При интенсивной боли вводят лекарственные блокады в плечевой сустав с глюкокортикостероидами и анестетиками. После прекращения иммобилизации в курс лечения добавляют массаж, ЛФК, физиотерапию.

В тех случаях, когда консервативное лечение не приносит желаемого результата, рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве. В большинстве случаев выполняют артроскопию плечевого сустава — через небольшой прокол в суставную полость вводят специальную камеру вместе с инструментами, и сшивают разорванный хрящ. После завершения операции руку фиксируют шиной или ортезом, сроком на 7-10 дней. В период реабилитации назначают лечебную гимнастику и массаж. Полное восстановление функций сустава возможно через 2-4 месяца в зависимости от тяжести травмы.

Осложнения

Если лечение не проводится, то боль становится хронической. Она сковывает и ограничивает движения в суставе, снижает трудоспособность, в некоторых случаях пациент утрачивает возможность самостоятельно себя обслуживать, получает инвалидность. Нарушение целостности суставной губы приводит к нестабильности плечевого сустава, что в итоге может закончиться подвывихом или вывихом плеча, которые чаще лечатся хирургическим способом.

Повреждение SLAP

SLAP-разрыв представляет собой повреждение хрящевой ткани сустава плеча - суставной губы, имеющей форму кольца и окружающую лопаточную суставную впадину.

Анатомические особенности сустава плеча

Анатомически плечевой сустав образован ключицей, плечевой костью, а также лопаткой. При этом, головка плечевой кости соединена с лопаточной впадиной - гленоидом, обрамленной по периферийной части так называемой суставной губой, состоящей из фиброзной ткани.

В свою очередь, суставная губа выполняет роль точки прикрепления плечевых связок и мышц, а также отвечает за стабилизацию сустава за счет увеличения глубины суставной впадины.

На рис. 1 показана суставная губа, обеспечивающая максимальное соответствие лопаточной впадины форме плечевой головки благодаря увеличению глубины первой.

Что такое SLAP: подробная информация

Термин SLAP (лат. Superior Labrum Anterior & Posterior) переводится, как «верхняя губа, спереди и сзади». Как правило, SLAP-повреждение сопровождается полным разделением суставной губы в месте присоединения к ней сухожилия плечевой двуглавой мышцы, либо разрывом непосредственно самого сухожилия.

На рис. 2 схематично показан типичный пример SLAP-разрыва в области плечевого сустава.

Основные причины SLAP-повреждений

Причинами различного рода повреждения суставной губы могут быть, как стабильно повторяющиеся суставные движения, так и вызванные различными обстоятельствами травмы.

К таким травмам специалисты относят:

падение на отведенную верхнюю конечность;
вывихи различной степени тяжести;
травмы, полученные при ДТП;
резкое и интенсивное оттягивание плеча и т.д.

Не редко, на практике, специалисты отмечают разрыв суставной губы у профессиональных спортсменов-тяжелоатлетов, которые, в силу профессиональной деятельности, испытывают регулярные мгновенные и весьма интенсивные нагрузки на плечевой сустав.

Кроме того, повреждения данного типа характерны и для лиц старше 40 лет, ввиду естественного старения организма и, соответственно, утраты фиброзной тканью прежней эластичности.

Симптоматика SLAP-повреждений

Симптоматика SLAP-повреждений имеет схожие черты с иными видами недугов и травм сустава плеча:

локальные болевые ощущения в плечевой области при поднятии тяжестей, совершении движений верхней конечностью, либо определенных ее положениях;
наличие щелкающих звуков;
блокирование, либо двигательная ограниченность плечевого сустава;
уменьшение мышечной силы и т.д.

Особенности диагностирования недуга

При выявлении у пациента SLAP-повреждений лечащий специалист, изначально, проводит беседу, с целью определения характера имеющихся ощущений, времени их появления, а также возможных эпизодах травмирования.

Также, врач акцентирует внимание на всех типах физической активности, провоцирующих возникновение вышеперечисленных симптомов, вариантах лечения недуга (если проводились), суставной стабильности, отсутствия эффекта «защемленного нерва» и пр.

Собранная при первичном физикальном обследовании информация позволят специалисту сделать общие выводы, а также определить необходимость дополнительной диагностики, основанной на следующих лучевых методиках.

Рентгенографическое исследование. Данный метод исследования, хотя и не позволяет адекватно оценить состояние суставной губы, все же, обеспечивает достаточно подробную визуализацию плотных структур (например, костей). Именно поэтому рентгенограмма может назначаться специалистом с целью исключения иных видов повреждений или заболеваний - переломов, остеоартритов и пр.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Как правило, МРТ считается одной из максимально информативных методик, позволяющих наиболее детально разглядеть и оценить состояние не только суставной губы, но и других мягких тканей.

Справа на рисунке показан снимок с симптомами поврежденной суставной губы, слева - снимок здоровой ткани.

Особенности лечения SLAP-разрыва

Консервативное лечение

В подавляющем большинстве случаев травмы этого типа подлежат лечению по консервативным методикам, включающим:

прием препаратов нестероидной группы (напроксена, ибупрофена), позволяющим снять отеки и купировать болевые ощущения;
выполнение физиотерапевтических упражнений, способствующих нормализации двигательных функций, а также мышечной силы.

Вышеперечисленные мероприятия, включая выполняемые в течение до полугода упражнения из курса лечебной физкультуры, позволяют достичь неплохих результатов в массе клинических случаев.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не способствует нормализации состояния пациента, врач назначает хирургическую операцию по методике артроскопии.

На сегодняшний момент данный вид хирургического вмешательства считается одним из наиболее эффективных, поскольку обеспечивает удобство выполнения, а также быстрое восстановление оперируемого участка.

Для данной процедуры специалист применяет мини-камеру, а также специализированный инструментарий, которые вводятся в предварительно подготовленные отверстия в месте локализации повреждения.

Процесс проведения артроскопической операции.

На рис. (Слева) Слева на рисунке показана суставная губа в нормальном, здоровом состоянии. На центральном изображении можно увидеть введенный в район повреждения крючкообразный инструмент. На рисунке справа показан рефиксированный посредством хирургических нитей поврежденный участок суставной губы.

Варианты хирургического лечения. Поскольку интенсивность SLAP-повреждений может быть различной, специалист составляет индивидуальный вариант хирургического лечения, основанный на конкретной клинической ситуации.

В одних случаях может проводится иссечение травмированного элемента, в других, более сложных - соединение губы с лопаточной впадиной посредством швов.

Кроме того, план лечения разрабатывается врачом исходя из общего состояния здоровья пациента, его половозрастных особенностей, уровня повседневной физической активности и т.д.

Возможные осложнения. Артроскопия считается малоинвазивной методикой, а потому, вероятность проявления осложнений чрезвычайно мала. Однако, все же, бывают ситуации, когда после хирургической процедуры у пациента наблюдаются кровотечения, инфекционные поражения, ограниченность движений в суставах и пр. При этом, все вышеперечисленные проблемы достаточно легко устраняются и не несут какой-либо опасности для больного.

Реабилитационные мероприятия

При сложной операции на суставной губе (например, когда есть необходимость ее прикрепления к лопатке посредством швов), пациенту выполняют иммобилизацию конечности посредством специальной повязки. Период фиксации, при этом, может составлять, в среднем, 1 месяц.

После устранения послеоперационного болевого синдрома (спустя 1-1,5 месяца), пациенту назначаются восстановительные упражнения, направленные на увеличение эластичности и силового потенциала мышц, нормализации двигательных функций и пр.

Здесь, также, стоит отметить, что при особо серьезных случаях травмирования суставной губы, а также более обширных хирургических процедурах, восстановление может продолжаться несколько месяцев. Но, как правило, итоговый результат операции практически всегда является положительным.

Стоимость услуг

Первичное посещение кабинета травматолога-ортопеда

Сбор основных данных на основе информации, предоставленной пациентом
Осмотр в клинических условиях
Симптоматика недуга
Ознакомление с диагностическими данными, полученными посредством рентгенографии, МРТ, а также гематологических анализов
Постановка диагноза
Разработка плана лечения

Повторное посещение кабинета травматолога-ортопеда

Повторное ознакомление с данными исследований, полученными при первом визите пациента
Диагностирование заболевания
Определение варианта лечения

Восстановление повреждения по артроскопической методике

Пребывание в клинике
Инъекция анестезионных препаратов
Артроскопическая операция, включающая восстановление SLAP
Хирургические материалы
Анкерные импланты зарубежных производителей Smith and Nephew, Mitek

Артроскопический тенодез сухожилия бицепса

Послеоперационный прием травматолога-ортопеда

Клинический послеоперационный осмотр
Ознакомление с результатами послеоперационных диагностических данных
Рекомендации по реабилитационному восстановлению
Инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты (выполняется внутрь сустава по мере необходимости)
Снятие швов и перевязочные процедуры

Отзывы о враче

Меня зовут Воробьева Елена. В августе 2021 Денис Сергеевич сделал мне операцию по замене тазобедренного сустава. В феврале 2022 года я пришла на очередной осмотр. Доктор сказал, что у меня все абсолютно .

Обратился к Денису Сергеевичу на консультацию по поводу проведения эндопротезирования коленного сустава. Ранее в той же клинике был поставлен диагноз гонартроз с рекомендацией оперироваться. Доктор .

У бабушки (91 год) был сложный перелом плеча со смещением. Никто не брался ей помочь, а в больницу с ковидом отправлять бабушку было страшно. Несколько врачей сказали, что ничем помочь не могут. От .

Мне, Митрополевский Татьяне Валентиновне, 1949 г. Рождения, была выполнена операция тотального цементного эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Первая аналогичная операция на правом суставе .

Проживаю в Ростовской области. Последние два года очень беспокоила боль в тазобедренном суставе, уже ничего не помогало, и я решилась на эндопротезирование. По совету ростовского хирурга обратилась .

Больше года ежеминутно я чувствовала мигрирующую боль в области таза, боль усиливалась после сидения и лежания на боку. Прошла весь путь врачей от гинекологии, урологии, проктологии, неврологии и тому .

Обратилась к врачу с сильнейшей болью в тазобедренного суставе, практически не могла ходить. Денис Сергеевич внимательно осмотрел, назначил обследование, по результатам которого провел манипуляции .

Якушев Денис Сергеевич - травматолог-ортопед, но ещё и врач и человек с большой буквы. В 2016 году доктор Якушев Д.С. прооперировал тазобедренный сустав справа у моей мамы. Операция была экстренная .

Очень понравилось всё! Врач подробно рассказал обо всем, объяснил ситуацию. Понятно и доступно! Внимательность, профессионализм! Приятно было пообщаться. Специалиста рекомендую на все 100%!

Хочу сказать большое спасибо Якушеву Денису Сергеевичу! Обратился к нему с отрывом сухожилия бицепса. Диагноз был поставлен очень оперативно и сразу назначена плановая операция. Операцию сделали по .

Мне понравился весь мед персонал, а главное, мой лечащий врач - Якушев Денис Сергеевич. Этот человек на своем месте. Я живу в ростовской обл., хорошие люди дали номер телефона Денис Сергеевич, созвонились .

Хотим выразить огромную благодарность Якушеву Денису Сергеевичу! Спасибо Вам большое за Ваш профессионализм и внимательность, за теплое, доброжелательное отношение к нам и желание помочь! Пациенту .

С 2011 года у моей свекрови (сейчас ей 70 лет) появились сильнейшие боли в правой ноге в области бедра и колена. Мы с мужем неоднократно ее записывали к различным травматологам-ортопедам и неврологам .

Народ! Спешу сообщить, что наша медицина жива, пока у неё есть такие доктора, как Якушев Денис Сергеевич - Травматолог-ортопед, не ошиблась, именно с большой буквы. 28.01.2020 доктор Якушев Д.С.

В январе 2020 г. мужу сделали операцию по замене правого тазобедренного сустава в ФНКЦ МФБА России. Оперировал травматолог-ортопед Якушев Денис Сергеевич. Операция прошла прекрасно, всего за 1 ч. 10 .

Повреждение суставной губы

Суставная губа плеча представляет собой ободок волокнистой хрящевой ткани, который прикрепляется по краю суставной впадины лопатки. Прикрепляясь подобным образом, губа способствует углублению довольно плоской впадины лопатки, создавая условия для лучшего вставления в нее головки плечевой кости. Кроме того, суставная губа оказывает «присасывающее» действие, способствуя еще более тесному соприкосновению суставных поверхностей плечевой кости и впадины лопатки.

Суставная губа служит местом прикрепления плече - лопаточного связочного комплекса и сухожилия ДГДМ, обеспечивающих стабилизацию плечевого сустава. Каждая из связок противостоит вывиху плеча при определенном угле отведения. Если возникает отрыв суставной губы от впадины лопатки, утрачивается стабилизирующая функция комплекса плече-лопаточных связок, поэтому повреждение или отрыв губы всегда приводят к развитию нестабильности плеча.

Отрыв передней и нижней части суставной губы, вместе с прикрепленными к ней плече-лопаточными связками, приводит к передне-нижней нестабильности плеча и вывиху, отрыв верхней ее части, с прикрепленным сухожилием длинной головки двуглавой мышцы - к верхней нестабильности, отрыв задней части губы - соответственно к задней нестабильности.

Нестабильность плеча приводит к резкому снижению его функции, особенно у пациентов, которые ведут активный образ жизни. Особенно это касается лиц, у которых нестабильность перешла в привычный вывих плеча. Эти пациенты вынуждены ограничивать физические нагрузки, постоянно контролировать свои движения в плечевом суставе и избегать падений.

КАКИЕ СИМПТОМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА?

Повреждение суставной губы лопатки сопровождается болью в плече, ощущением клацанья и нестабильности плечевого сустава.

ДИГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА:

Заподозрить повреждение суставной губы можно с помощью проведения специальных диагностических тестов. Диагностические тесты должен проводить врач, который имеет определенные навыки, хорошее знание анатомии и опыт проведения на большом количестве пациентов. Диагностическая чувствительность этих тестов крайне велика - информативность некоторых из них на уровне и даже выше, чем у МРТ исследования плеча.

УЗИ диагностика плеча.

МРТ - диагностика - должна выполняться всем пациентам при подозрении на повреждение суставной губы, при этом исследование должно проводиться на аппарате не менее 1,5 Тесла. МРТ снимки, полученные на апаратах 1 и менее теслов могут не показать повреждение суставной губы и оно не будет своевременно диагностировано.

Согласно мировой статистики до 40 % повреждений суставной губы плеча не диагноcтируется и выявить повреждение можно только проведя артроскопический осмотр сустава.

Артроскопическая диагностика - «золотой стандарт диагностики» повреждения суставной губы, самый достоверный метод. При помощи современного прибора - артроскопа врач может осмотреть все структуры сустава изнутри и выявит даже самые незначительные повреждения.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА:

Лечение повреждений суставной губы может быть как консервативным так и оперативным. Консервативное лечение заключается в соблюдении пациентом режима безболезненных нагрузок, противовоспалительном лечении при обострении, прохождении курса физиотерапевтических процедур.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА

Однако, основным методом лечения повреждений суставной губы, является оперативное вмешательство, так как только в этом случае, возможно пришить оторванные части губы, выполнить реконструкцию ее отделов и поврежденных мышц и сухожилий. На сегодняшний день, самым современным методом оперативного лечения повреждений суставной губы плеча является артроскопия плечевого сустава - операция без разреза.

С помощью артроскопии мы можем выполнить следующие манипуляции: пришить суставную губу, при необходимости устранить поврежденные и нежизнеспособные ее части, выполнить пластику и восстановить оторванные части мышц, сухожилий, устранить костные повреждения. Операция по пришиванию (рефиксации) суставной губы к суставной впадине лопатки носит название операция Банкарта (при повреждении суставной губы в переднем, переднее-нижнем отделе сустава). Прошивание, и фиксация оторванного участка суставной губы к краю суставной впадины производится при помощи специальных рассасывающихся якорных фиксаторов. В настоящее время существует довольно большое количество различных якорных фиксаторов, отличающихся диаметром (1,3 - 3,5 мм), рассасывающимся (полимолочная кислота), либо не рассасывающимся материалом (титан), количеством и типом нитей, а так же узловым, или безузловым методом фиксации нитей. Прочность фиксации суставной губы зависит от правильного выбора якорей, правильной техники их установки и достаточного объёма мягких тканей. Количество необходимых для операции Банкарта якорей зависит от размера разрыва. Обычно устанавливаются 2 или 3 якоря.

При повреждениях губы в сочетании с костным дефектом края суставной впадины - применяются операции, включающие костную пластику - операция Латерже. Операция Латерже обычно проводится, когда костный дефект передне-нижнего края лопатки составляет более 25% (оценивается по данным КТ). Смысл её состоит в пересадке части клювовидного отростка, с прикрепляющимися к нему мышцами в зону дефекта на передней поверхности суставной впадины, фиксация перемещенного фрагмента осуществляется винтами.

ЧТО ВЛИЯЕТ НА РЕЗУЛЬТАТЫ АРТРОСКОПИИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА?

Для качественного выполнения артроскопии плечевого сустава и получения максимально-успешных результатов операции необходимы 3 условия:

Опытный хирург - ортопед.

Артроскопия плечевого сустава - это технологически более сложная операция, чем например артроскопия коленного сустава. Можно сказать, что это высший пилотаж, даже для опытного хирурга-ортопеда, занимающегося артроскопией суставов. По международным стандартам хирург, который практикует проведение артроскопических операций на плече может считаться опытным, если он провел не менее 1000 таких операций, что является достаточно непростым заданием.

Достаточный уровень оснащенности оборудованием для проведения артроскопии.
Необходимо иметь полный набор дорогостоящего высокотехнологического оборудования: монитор, цифровую видеокамеру, оптическое устройство (астроскоп диаметром 4 4,5 мм), источник ксенонового освещения мощностью не меньше 150 Вт, устройство для подачи раствора, промывающего сустав во время операции (артроскопическая помпа), устройство для коагуляции и разрезания тканей в растворе (вапоризатор), установка для механического удаления мягких и костных тканей. (шейвер), специальный набор инструментов для проведения разных видов восстановительных вмешательств. Отсутствие хотя бы одного из вышеперечисленного делает невозможным качественно провести артроскопию плеча.

Адекватное анестезиологическое обеспечение.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА:

Правильно проведенная операция позволяет достаточно быстро начать активную реабилитацию, для предотвращения развития осложнений и оптимизации сроков выздоровления.

После артроскопии плеча руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины. Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва, создает благоприятные условия для лучшего заживления сухожилия. Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва.

Уже с первых недель после артроскопии плеча пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения, направленные на разработку движений в плечевом суставе. Однако, их интенсивность и очередность должна подбираться оперирующим врачом и опытным реабилитологом.

В нашем Медицинском центре пациентам после артроскопии плеча предлагается целый комплекс реабилитационных мероприятий. Программа реабилитации подбирается индивидуально и включает в себя:

Специальные упражнения и ЛФК у реабилитологов нашего Медицинского центра по методу кинезиотерапии. Упражнения направлены на улучшение объема движений в суставе, предотвращения развития контрактур, повышения силы и выносливости в мышцах плечевого пояса. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке и выполняются на профессиональном оборудовании в зале для реабилитации, под присмотром опытных инстукторов - реабилитологов. Часть упражнений расписывается пациенту для проведения в домашних условиях.

Физиотерапия на профессиональном оборудовании компании BTL: магнитотерапия, ультразвуковая терапия с внедрением лекарственных препаратов, электролечение - уменьшают боли и отек в прооперированном плече, предотвращают образование спаек и рубцов, способствуют лучшему заживлению, восстанавливают мышечный тонус.

Читайте также: