Варикозное расширение вен пищевода - причины, симптомы, диагностика и лечение

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Варикозное расширение вен пищевода либо флебэктация - патологическое состояние вен пищевода, которое является результатом нарушения оттока крови в систему полой вены. Оно проявляется неравномерным увеличением сосудистого просвета в форме выпячиваний его стенки в виде мешочка. В случае проведения патологического исследования вены пищеводы и нередко кардиального отдела желудка являются расширенными, извитыми, слизистая над ними истончена, часто эрозирована или воспалена. Обычно отверстие, из которого исходит кровотечение, незаметно, поскольку после сложных кровотечений вены имеют свойство спадаться.

Причины

В большинстве случаев варикоз вен пищевода провоцируется состояниями, которые сопровождаются явлением высокого давления в системе полой вены - портальной гипертензией:

заболевания, которые затрагивают печеночную паренхиму и различные болезни пищевода;
сужение просвета воротной вены;
болезнь Киари.

Данное заболевание может выступать признаком серьезной сердечной недостаточности. Также есть и врожденное варикозное расширение вен пищевода, причины появления которого неизвестны.

Давление в вене ворота у здорового человека варьируется в пределах 5-14 см вод. ст. Варикоз развивается тогда, когда это давление возрастает в два раза. Давление 24-27 см является критическим, поскольку в этом случае есть угроза разрыва пищевода.

В случае повышения давления воротной вены становится сложнее отток крови из вен, нагрузка на них становится слишком высокой, в результате чего они деформируются. Так появляются варикозы. В процессе первоначальной патологии печени, вены, которые поражены, локализуются в нижней части пищевода или на площади всего органа.

Кровотечение из вен является осложнением варикозного расширения. Оно возникает по причине сильных перепадов давления. При этом величина давления тут не играет особой роли. Часто такие кровотечения проявляются при физической нагрузке, во сне, после обильного приема пищи. Важно осознавать, что частота и уровень тяжести кровотечений связаны не с диаметром вен, а с состоянием сосудистой стенки, уровнем свертываемости крови и иных факторов. Часто кровотечения из варикозно расширенных вен вызывают серьезные последствия вплоть до летального исхода.

Симптомы

У мужчин такая патология, как варикоз пищевода, встречается в два раза чаще, нежели у женщин. Средний возраст заболевших - 50 лет. Как правило, варикозное расширение вен пищевода на протяжении долгого времени протекает без симптомов, либо же они маскируются под проявления основного заболевания. Больные, которым был поставлен данный диагноз, на протяжении некоторого периода замечали у себя отрыжку, проблемы в процессе глотания, тяжесть, боли и дискомфорт в области за грудиной.

Такого рода симптомы обычно проявляются по причине воспаления слизистой пищевода либо пептического эзофагита, которые часто сопровождают варикозное расширение вен в пищеводе. Нередко при таком заболевании как варикозное расширение вен пищевода, симптомы не заметны до тех пор, пока не развивается кровотечение. Последнее может быть как вовсе незначительным, так и достаточно сложным, угрожающим жизни больного. Острое кровотечение выражается наличием прожилок крови в мокроте, кровяной рвоте, черным жидким стулом. Если кровопотери становятся хроническими, то у человека может развиться железодефицитная анемия. Ее признаками в данном случае являются высокая слабость и утомляемость, сильное сердцебиение, адинамия и одышка, резкое снижение веса, причина чего не ясна.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз варикозного расширения вен, нужно учесть:

жалобы пациента, которые свидетельствуют о симптомах;
анамнез заболевания и образа жизни (есть ли генетическая предрасположенность, существуют ли факторы риска, исходя из образа жизни пациента);
оценку объективного состояния пациента и наличие симптомов;
исследования в лабораторных условиях (общий анализ крови, биохимический анализ крови и так далее);
инструментальные методы исследования.

Лечение

Лечение варикозного расширения вен пищевода включает такие меры: больной должен осознавать, что в том случае, если результатом его главной болезни стало расширение вен пищевода, то данная болезнь неизлечима. Все усилия тут сводятся к предотвращению самого опасного фактора - кровотечения из поврежденных вен. Основные принципы лечения таковы:

лечение заболевания, которое спровоцировало варикоз (гепатит, цирроз и так далее);
изменение образа жизни (умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек и так далее);
правильный режим питания (диета, показанная при заболевании, которое стало основным);

при таком заболевании, как варикозное расширение вен пищевода, лечение предполагает использование и некоторых медикаментозных препаратов:

средства, которые снижают кислотность желудка;
витамины.

Прогноз

На сегодняшний день методов полного излечения варикозного расширения вен пищевода нет. Однако при вовремя сделанной диагностике и правильном поддерживающем лечении можно явно улучшить состояние больного и предотвратить кровотечения. Если кровотечение уже возникло, то смертность пациентов составляет более 50%. Более чем половина больных, которые выжили после кровотечения, на протяжении 1-2 лет страдают от рецидива. Длительная выживаемость после кровотечения является почти невозможной, поскольку основное заболевание является весьма тяжелым.

doctor911.am гарантирует конфиденциальность медицинской информации. Ответственность за объём медицинских исследований, медпомощи и их результатов несут медучреждения в рамках действующего законодательства РА.

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода - патология эзофагеальных вен, характеризующаяся их извитостью и мешотчатым расширением за счет формирования флебоэктазов. Причиной данного заболевания может служить поражение печени, сердца и других органов. Чаще всего варикоз пищевода никак не проявляется до возникновения самого грозного осложнения - кровотечения. Основной метод диагностики варикоза - ЭГДС, в процессе которой производится лечебный гемостаз. Также лечение включает в себя консервативные мероприятия: терапию основного заболевания, медикаментозную остановку кровотечения. При неэффективности терапевтических мероприятий проводится шунтирующая операция.

МКБ-10

Общие сведения

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВ пищевода) - патология его венозной системы, развивающаяся вследствие повышения давления в системе воротной или полой вены. Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости и, в первую очередь, с системой воротной вены. Повышение давления в портальной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в эзофагеальных венах, провоцируя развитие варикоза. В последние годы частота выявления портальной гипертензии значительно возросла, что связано с широкой распространенностью вирусных гепатитов, других заболеваний печени, алкоголизма.

Опасность данной патологии заключается в том, что примерно половина больных погибает уже при первом кровотечении. Риск повторных геморрагий очень высок, а смертность доходит до 80%. Заболевание неизлечимо, увеличить продолжительность жизни возможно только при регулярном обследовании и проведении мероприятий по предупреждению кровотечений. При появлении первых признаков заболевания последующая выживаемость составляет обычно не более нескольких лет.

Причины ВРВ пищевода

Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии (гипертонической болезни) или врожденной патологии. Чаще всего давление в v.portae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, опухолях печени или поджелудочной железы, которые сдавливают воротную вену, портальном тромбозе или аномалиях развития. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается. Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа. Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари. Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет.

Симптомы ВРВ пищевода

Первым симптомом болезни зачастую бывает кровотечение из флебоэктазов пищевода Изредка больные могут отмечать появление чувства давления и тяжести за грудиной за несколько дней до начала геморрагических осложнений. Иногда кровотечению предшествует эзофагит - из-за близости сосудистой стенки слизистая становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей, воспаляется. При этом пациента может беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислым, затруднения при глотании плотной пищи.

Нормальное давление в пищеводных венах обычно не превышает 15 мм.рт.ст., при варикозе оно может значительно повышаться. Достижение уровня 25 мм.рт.ст. является критичным. При этом значение имеет не столько цифра давления, сколько выраженные колебания этого показателя. Кровотечение может быть незначительным, но примерно у 60% больных оно массивное, приводит к значительному ухудшению состояния или смерти. Чаще всего геморрагические проявления возникают на фоне колебаний давления - после физической нагрузки, переедания, часто во сне. Постоянные незначительные кровопотери могут не проявляться выраженной симптоматикой, но приводить к истощению и железодефицитной анемии. Такие кровотечения сопровождаются рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой (черный стул из-за примеси свернувшейся крови), снижением веса. Если же кровотечение массивное, у пациента возникает обильная кровавая рвота, сильная слабость, нарушения сознания, потливость, давление понижается одновременно с повышением частоты сердечных сокращений.

Диагностика ВРВ пищевода

Обследование по поводу заболеваний печени позволяет обнаружить снижение уровня гемоглобина на фоне кровотечения. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени помогают выявить фоновое заболевание, которое привело к формированию варикозного расширения вен пищевода. Рентгенография пищевода с введением контрастного вещества дает возможность определить его сужение и деформацию стенок, вызванную выпячиванием варикозных узлов в просвет пищеводной трубки.

Наиболее информативным методом диагностики варикоза пищевода является эзофагогастродуоденоскопия - при осмотре просвета органа через эндоскоп видны синеватые узловые выпячивания вен. При обследовании на фоне профузного кровотечения определить его источник бывает затруднительно. ЭГДС позволяет выставить правильный диагноз, определить степень варикоза и опасность разрыва флебоэктаза, провести лечебные мероприятия. Следует помнить и о том, что кровотечение на фоне флебоэктазии пищевода может развиваться из других отделов ЖКТ (например, желудочно-кишечное кровотечение) и из-за других причин: опухолей ЖКТ, язвенной болезни, патологии свертывающей системы крови (тромбоцитопений, болезни Виллебранда, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуры), синдрома Меллори-Вейса и др.

Лечение ВРВ пищевода

В зависимости от симптомов заболевания пациент может находиться под наблюдением в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задачей гастроэнтеролога является лечение основного заболевания и предупреждение развития кровотечения. Для этого пациент получает гемостатические препараты, антациды, витамины. В обязательном порядке осуществляют профилактику пищеводного рефлюкса. Рекомендуют строгое соблюдение правильного режима питания, отдыха и физических нагрузок.

При развитии кровотечения проводят гемостатическую терапию - назначают препараты кальция, витамин К, свежезамороженную плазму. Производят экстренную эзофагоскопию для установления источника геморрагии и эндоскопического клипирования кровоточащей вены, нанесение клеевой пленки и тромбина, электрокоагуляцию сосуда. Для остановки кровотечения применяют введение зонда Блэкмора - он имеет специальные баллоны, которые при надувании перекрывают просвет пищевода и сдавливают сосуды. Однако даже после этих манипуляций в 40-60% случаев положительный эффект не достигается.

После остановки кровотечения и стабилизации состояния применяют хирургические методы лечения - их эффективность намного выше, чем у консервативных методов. Обычно оперативное лечение заключается в наложении шунтов между портальной веной и системным кровотоком, благодаря которым давление в воротной вене снижается и вероятность кровотечения становится минимальной. Наиболее безопасным и популярным методом является эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (доступ через яремную вену), также накладывают портокавальные и спленоренальные анастомозы, практикуют удаление селезенки, перевязку непарной и воротной вен, селезеночной артерии и прошивание или эмболизацию вен пищевода.

Прогноз и профилактика ВРВ пищевода

Прогноз заболевания неблагоприятный - варикоз пищевода неизлечим, при появлении этого заболевания должны предприниматься все меры для предотвращения прогрессирования патологии и фатальных кровотечений. Даже впервые возникшее кровотечение существенно отягощает прогноз, сокращая продолжительность жизни до 3-5 лет.

Единственным методом профилактики варикозного расширения пищеводных вен является предупреждение и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию. Если в анамнезе имеется заболевание печени, которое может приводить к циррозу и повышению давления в портальной вене, пациент должен регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления расширения сосудов пищевода.

При сформировавшемся варикозе следует соблюдать строгую диету: пища должна быть приготовлена на пару или сварена, желательно протирать еду и не употреблять плотные продукты в виде больших кусков. Не следует принимать блюда слишком холодными или горячими, грубую и твердую пищу для предотвращения травматизации слизистой пищевода. Для профилактики рефлюкса содержимого желудка в пищевод изголовье кровати приподнимают во время сна. Чтобы избежать кровотечений, рекомендуют исключить тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей.

Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения (I85.9)

Варикозное расширение вен пищевода — патологическое изменение вен пищевода, характеризующееся неравномерным увеличением их просвета с выпячиванием стенки, развитием узловатоподобной извитости сосудов.

Варикозно-расширенные вены пищевода и желудка формируются при портальной гипертензии, локализуются в подслизистом слое нижнего отдела пищевода и представляют собой портосистемные коллатерали, связывающие портальное и системное венозное кровообращение.

Варикозное расширение вен может осложняться массивным кровотечением без предшествующих симптомов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Эндоскопические классификации ВРВ пищевода (ВРВП).

В 1983 г. K. -J.Paquet выделил 4 степени варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода:

1 ст. Единичные эктазии вен (верифицируются эндоскопически, но не определяются рентгенологически).
2 ст. Единичные хорошо отграниченные стволы вен, преимущественно в нижней трети пищевода, которые при инсуффляции воздуха отчетливо выражены. Просвет пищевода не сужен, слизистая пищевода над расширенными венами не истончена.
3 ст. Просвет пищевода сужен за счет выбухания ВРВ, в нижней и средней третях пищевода, которые частично спадаются при инсуффляции воздуха. На верхушках ВРВ определяются единичные красные маркеры или ангиоэктазии.
4 ст. В просвете пищевода — множественные варикозные узлы, не спадающиеся при сильной инсуффляции воздухом. Слизистая оболочка над венами истончена. На верхушках вариксов определяются множественные эрозии и/или ангиоэктазии.

В 1997 году N.Soehendra, K.Binmoeller предложили трехстепенную классификацию ВРВ раздельно для пищевода и желудка.

ВРВ пищевода:
1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, вытянутые, располагаются только в нижней трети пищевода.
2 степень — диаметр вен от 5 до 10 мм, извитые, расположены в средней трети пищевода.
3 степень — диаметр более 10 мм, напряженные, с тонкой стенкой, расположены вплотную друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».

ВРВ желудка:
1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, плохо различимы над слизистой желудка.
2 степень — диаметр от 5 до 10 мм, единичные, полипоидного вида.
3 степень — диаметр более 10 мм, в виде обширных конгломератов узлов полипоидного вида с истончением слизистой.

Японское научное общество по изучению портальной гипертензии в 1991 году разработало правила для регистрации эндоскопических признаков ВРВ пищевода и желудка, состоящие из 6 основных позиций:

I. Определение распространенности ВРВ по пищеводу и ВРВ желудка относительно кардии.

II. Форма (внешний вид и размер).

III. Цвет как косвенный признак толщины стенок ВРВ.

IV. «Красные маркеры» — телеангиоэктазии, пятна «красной вишни», гематоцистные пятна.

V. Признаки кровотечения — при остром кровотечении устанавливается его интенсивность; в случае спонтанного гемостаза оценивается характер тромба.

VI. Изменение слизистой оболочки пищевода.

Этиология и патогенез

Варикозное расширение вен пищевода является следствием портальной гипертензии.
Портальная гипертензия в свою очередь может осложнять течение многих заболеваний, в связи с чем выделяют
- внутрипеченочную портальную блокаду (цирроз, хронический гепатит, опухоли, туберкулез, сифилис, эхинококкокоз, амебиаз, амилоидоз, муковисцидоз и другие заболевания печени),
- внепеченочную блокаду (тромбоз воротной вены, ее сдавление опухолями, кистами, спайками, лимфатическими: узлами, камнями желчных протоков и др.)
- смешанную форму блокады портального кровотока. Реже флебэктазии наблюдаются при гипертензии большого круга кровообращения вследствие хронической сердечно-сосудистой недостаточности; при сдавлении опухолями верхней полой вены «синдроме верхней полой вены».

Портальная гипертензия и варикозные поражения пищевода у взрослых чаще обусловлены внутрипеченочной блокадой, а в молодом возрасте — внепеченочной блокадой портального кровотока. При затрудненном оттоке вен пищевода, имеющие слабую опору в виде рыхлого подслизистого слоя, начишают расширяться, извиваться и удлиняться, образуя узлы — варикозы. При портальной гипертензии варикозы локализуются в дистальных сегментах пищевода, их размеры обычно в 3 раза больше, чем варикозы пищевода у больного с сердечно-сосудистой патологией (в последнем случае узлы располагаются равномерно от устья пищевода до кардии). Если в норме портальное давление колеблется в пределах 5 — 14 см вод. ст., то при варикозе пищевода давление обычно превышает норму в 2 — 4 раза. Давление 25 — 27 см вод. ст. критическое, выше этих цифр во всех случаях развиваются флебэктазии пищевода с реальной угрозой разрыва.

Эпидемиология

Согласно данным литературы средний возраст больных с варикозным расширением вен пищевода — 50 лет, причем мужчины болеют вдвое чаще, чем женщины.

Варикозное расширение вен пищевода: причины возникновения, первые симптомы, методы лечения и профилактика заболевания

Варикозное расширение вен пищевода - это заболевание, которое развивается в результате нарушения кровооттока в воротной вене и верхней полой вене. Такая патология может иметь врожденный или приобретенный характер.

Чаще всего варикозное расширение пищеводных вен выявляют наряду с повышенным давлением различной локализации и происхождения.

На фоне данного состояния выделяют:

внутрипеченочная портальная блокада кровотока;
внепеченочная блокада;
смешанная форма блокады.

Варикоз пищеводных вен у пациентов молодого возраста чаще всего бывает вызван внепеченочной блокадой, а у пациентов старшего и пожилого возраста - внутрипеченочной.

Варикозное расширение пищеводных вен вызвано особенностями анатомического соединения их с системой воротной вены, селезенки и крупных вен брюшной полости.

При внутрипеченочной форме блокады кровообращения варикоз распространяется на нижние отделы пищевода, самой главной причиной застойных явлений в воротной вене являются такие состояния:

увеличение селезенки различного происхождения (спленомегалия);
цирроз печени;
перитонит;
опухоли злокачественного и доброкачественного характера;
гепатит;
тромбоз.

Внепеченочная блокада кровотока чаще всего возникает на фоне сдавливания воротной вены опухолями, кистами, конкрементами желчевыводящих путей, увеличенными лимфатическими узлами. Расширение сосудов верхнего отдела наблюдается при злокачественных опухолях, ангиоме пищевода, сосудистых изменениях.

Редко, но все же бывает, что данное заболевание развивается в результате постоянного повышенного давления в общем кровотоке - это характерно для хронической сердечнососудистой недостаточности.

Причины врожденного ВРВ пищевода невыяснены, но считается, что предрасполагающими факторами для развития данной патологии еще на этапе закладки органов плода в процессе эмбриогенеза являются перенесенные заболевания матери, прием лекарственных препаратов во время беременности, курение и употребление алкоголя.

Симптомы заболевания

Варикозно расширенные сосуды диагностируются при обследовании пациента, но патологию можно заподозрить еще раньше, для нее характерны следующие клинические симптомы:

ощущение тяжести в груди и области эпигастрия;
отрыжка воздухом;
изжога;
боли по ходу пищевода;
тошнота после приема пищи.

Чаще всего заболевание встречается у мужчин 40-50 лет, но могут болеть и женщины, причем молодого возраста.

Возможные осложнения

Кровотечения из расширенных сосудов пищевода являются наиболее частым и распространенным осложнением. При этом оно может протекать для больного бессимптомно, а иногда начинается резко, чем представляет угрозу для жизни. Главным признаком начала кровотечения из расширенных вен пищевода является рвота алой кровью.

Внимание! При появлении даже небольших прожилок яркой алой крови в рвотных массах необходимо срочно вызвать скорую помощь. Кровотечение может резко прогрессировать и в этом случае возникает угроза жизни больного.

Опасность для здоровья и жизни больного также представляют и вялотекущие кровотечения. Несмотря на отсутствие выраженных клинических симптомов патологии, такое осложнение грозит развитием железодефицитной анемии, в результате чего нарушается кровоснабжение всех органов и систем, возникает постоянная гипоксия, страдает головной мозг.

Основной причиной развития кровотечений из ВРВ являются следующие состояния:

поднятие тяжестей и усиленные физические нагрузки;
натуживание при запоре или при родах у женщин;
частое повышение артериального давления;
лихорадочные состояния;
полученные травмы и удары в область эпигастрия и грудной клетки.

Внимание! Спровоцировать массивное кровотечение из вен пищевода могут эндоскопические вмешательства, поэтому если пациент знает о наличии такого заболевания у себя, то нужно обязательно предупредить об этом врача.

Патология при циррозе печени

ВРВ пищевода при циррозе печени выявляют более, чем у 75% пациентов. Такое явление обусловлено тем, что при прогрессирующем циррозе образуются рубцовые изменения тканей, которые постепенно вытесняют здоровые клетки. Таким образом, нарушается кровоток по сосудам желудочно-кишечного тракта, возникают застойные явления - это служит предрасполагающим фактором для варикоза вен пищевода.

Так как больные с циррозом печени в 10% случаев умирают от прогрессирующего кровотечения из ВРВ, то лица из группы риски обязаны регулярно посещать врачей и планово обследоваться, даже если их ничего не беспокоит. Пациентам, страдающим циррозом, необходимо проходить диагностическое обследование не менее 1 раза в год, даже при отсутствии симптоматики заболевания.

В лечении больных с циррозом и варикозом наиболее первостепенное значение придается профилактике кровотечений, причем прогноз благоприятный в том случае, если меры были предприняты еще до начала кровотечений.

Врач подбирает больному индивидуальную схему лечения и профилактики, она включает в себя:

лекарственные препараты, которые понижают портальное давление;
проведение склеротерапии эндоскопическим путем;
хирургическое вмешательство (устанавливают лигатор для ВРВ пищевода).

Методы диагностики

Поводом для обращения к врачу при подозрении на варикоз пищеводных вен являются перечисленные выше клинические симптомы. Особенно это касается пациентов из группы риска - страдающих артериальной гипертензией, циррозом печени, желчнокаменной болезнью).

Для подтверждения диагноза врач назначает пациенту пройти ряд исследований:

анализы крови - общий и биохимический;
фиброэзафагоскопия;
УЗИ органов желудочно-кишечного тракта;
рентгенологическое исследование.

Самым информативным методом диагностики патологии является фиброэзофагоскопия. Этот способ диагностики заключается во введении в пищевод трубки, оснащенной на конце оптической системой. Изображение выводится на экран монитора.

Благодаря такому исследования врач может оценивать:

состояние венозной стенки;
степень расширения вен;
риск развития аневризмы (истончения венозной стенки и последующего ее разрыва);
наличие кровотечений и их причину.

Внимание! Если кровотечение из вен пищевода уже началось, то в ходе эзофагоскопии становится трудно определить причину данного осложнения, более того, исследование может спровоцировать еще большее прогрессирование осложнений.

Менее информативным, но более безопасным для пациента с подозрением на кровотечение, является рентгенография с контрастированием. Это исследование позволяет оценить состояние пищевода в целом и определить степень запущенности болезни.

Так как в большинстве случаев варикоз пищеводных сосудов чаще всего протекает наряду с заболеваниями печени и других органов ЖКТ, то в ходе диагностики следует уделить внимание дифференциации следующих патологий:

полипоз желудка;
грыжа;
язвенная болезнь;
онкологические новообразования в органах ЖКТ;
геморрагический диатез.

Методы лечения

Лечение ВРВ осуществляется комплексно, в зависимости от степени тяжести заболевания.

О методах терапии патологии подробнее представлено в таблице:

Способ лечения	Что для этого применяют?
Медикаментозная терапия	Антигипертензивные средства, антациды, кровеостанавливающие, антианемические препараты
Эндоскопические вмешательства	Склеротерапия, баллонная тампонада
Хирургическая операция	Деваскуляризация, шунтирование, удаление селезенки, опухоли, камней в печеночных протоках, которые могли стать причиной застойных явлений и привели к развитию варикоза

Лечение патологии заключается в устранении заболеваний и состояний, которые спровоцировали повышение давления в воротной и полой вене, а также в проведении профилактики возможных кровотечений из истонченных расширенных вен. Симптоматическое лечение заключается в приеме антацидных препаратов, витаминных комплексов, средств, повышающих моторику кишечника.

Если возникает кровотечение, то принимают следующие лечебные меры:

вводят сосдосуживающие препараты;
проводят электрокоагуляцию;
используют специальный зонд, через который на кровоточащий участок воздействуют холодом;
сдавливают сосуды пищевода тугой тампонадой.

При потере большого количества крови больному проводят переливание, вливают эритроцитарную массу и плазму. При массивном кровоизлиянии пациенту в срочном порядке выполняют хирургическое вмешательство, во время которого устраняют очаг поражения, ушивают вену, накладывают различные приспособления на венозную стенку, чтобы ее укрепить.

Эндоскопическое лечение

Одним из самых распространенных эндоскопических методов лечения заболевания является склеротерапия.

Склеротерапия

В хирургии выделяют два метода проведения эндоскопического склерозирования пищевода:

интравазальный - склерозирующее вещество вводят таким способом, что в месте локализации тромба или варикоза развивается соединительная ткань, данный метод используется редко, так как чреват тяжелыми осложнениями, среди которых некроз стенок пищевода;
паравазальный - склерозирующее вещество вводят в субмукозный слой, в результате чего развивается рубцевание паравазальной клетчатки, которая сдавливает собой патологически расширенные сосуды.

Паравазальный метод склерозирования является щадящим и имеет меньший риск развития осложнений в сравнении с интравазальным способом. На видео в этой статье вы сможете увидеть, как вводится склерозирующее вещество в пищевод и что при этом происходит с сосудами.

Цена такого вмешательства зависит от степени ВРВ, места локализации патологического процесса и наличия осложнений в виде кровотечения.

Лигирование

Одним из распространенных и эффективных методов лечения ВРВ является легирование. Лигатор имеет вид кольца, которое накладывают на расширенные участки вены, искусственно прекращая в нем кровоток.

Таким образом, у пациента снижается риск развития кровотечения при прогрессировании заболевания и уменьшается вероятность рецидива патологии.

Баллонная тампонада

Данный метод терапии используется при начавшемся кровотечении и позволяет быстро устранить кровоточивость сосудов. Баллонная тампонада является опасным способом терапии и может выполняться только квалифицированным и опытным врачом.

В ходе операции в пищевод пациента вводится зонд, оснащенный баллоном. Как только зонд достигает кровоточащего места, баллон начинает постепенно раздуваться, увеличиваясь в размерах.

Своими размерами баллон сдавливает кровоточащие сосуды и останавливает кровотечение. Такой метод лечения используется в настоящее время редко, так как с ним связано много осложнений.

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству при пищеводном ВРВ прибегают в том случае, когда другие методы терапии не привели к нужному результату, болезнь прогрессирует или развилось массивное кровотечение.

Для лечения варикоза используют несколько видом хирургического вмешательства:

шунтирование;
деваскуляризация;
внутрипеченочное портосистемное шунтирование.

Операции при кровотечении из варикозных вен в большинстве случаев проводят при помощи методики внутрипеченочного портосистемного шунтирования. Процедура заключается в создании внутрипеченочного искусственного прохода между печеночной и воротной веной и в установке в его протоках металлического стента.

При использовании данной методики врачам удается остановить даже самое сильное кровотечение. Главным недостатком такого вида шунтирования является практически 100%-ное последующее развитие энцефалопатии печени.

Деваскуляризация сосудов основана в пересечении пищевода и наложением анастамоза. Во время данной процедуры врачи попутно при необходимости удаляют селезенку или перевязывают перигастральные или периэзофагиальные вены.

Недостатком деваскуляризации сосудов является то, что в ходе операции останавливается только кровотечение, а сама причина варикоза остается. В результате этого у пациента быстро случается рецидив заболевания.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания во многом зависит от того, на каком этапе развития варикоза пациенту поставили диагноз и, как быстро начали адекватное лечение. При прогрессировании патологии и отсутствии своевременного медицинского вмешательства смертность достигает порядка 50% случаев, причем летальность развивается не на фоне кровотечения, а характеризуется сопутствующими тяжелыми заболеваниями печени.

Если кровотечение из расширенных вен случалось хотя бы один раз, то практически в 80% случаев рецидив обязательно возникнет на протяжении 1-2 лет.

Помните, что любое заболевание проще предупредить, чем лечить. Не оттягивайте визит к врачу, если у вас есть предпосылки к развитию варикозной болезни - наследственность, артериальная гипертензия, хронические заболевания органов ЖКТ и особенно печени.

Избавиться от симптомов заболевания и устранить причину, Вам помогут лучшие врачи медицинского центра Елены Малышевой . Откладывание лечения может усугубить ситуацию , поэтому не откладывайте запись на прием. Позвонить: 8 (495) 191-31-29

Что такое варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода - патологическое состояние вен пищевода, которое является результатом нарушения оттока крови в систему полой вены. Оно проявляется неравномерным увеличением сосудистого просвета в форме выпячиваний его стенки в виде мешочка. Обычно отверстие, из которого исходит кровотечение, незаметно, поскольку после сложных кровотечений вены имеют свойство спадаться.

Причины

Самой частой причиной является изменение строения печени, при котором нормальные печеночные клетки замещаются на соединительную ткань. Это происходит вследствие заболевания печени, например, при циррозе печени. Разрастание соединительной ткани препятствует нормальному кровотоку через печень, вследствие чего кровь течет, минуя печень, увеличивая этим венозный кровоток в пищеводе.

При прогрессировании заболевания организм может образовать дополнительную систему кровообращения, но и она не в состоянии сдерживать повышенного давления и расширения сосудов.

Другие заболевания редко являются причиной образования расширения вен пищевода.

Симптомы

При отсутствии кровоточивости симптомов может и не быть. Первое незначительное кровотечение может остаться незамеченным, так как кровь попадает сразу в кишечник. Стул приобретает темный или черный цвет. При увеличении кровоточивости жидкий стул может быть темно-красного или черного цвета. Также может быть рвота алой кровью.

При лечении варикозного расширения вен пищевода, что патология неизлечима и все меры будут направлены на предотвращение кровотечения из поврежденных вен.

При таком заболевании, как варикозное расширение вен пищевода, лечение предполагает использование и некоторых медикаментозных препаратов:

Средства, которые снижают кислотность желудка;
Витамины.

При кровотечении может понадобиться переливание крови, плазмы, эритроцитарной массы.

Хирургическое лечение, если кровотечение уже произошло, состоит из радикальных мер и паллиативных. При такой серьезной проблеме, как варикоз вен пищевода, лечение хирургическими методами позволяет снизить смертность в случае данного заболевания в три раза (в сравнении с консервативным).

Лечение заболевания, которое спровоцировало варикоз (гепатит, цирроз и так далее)

Изменение образа жизни (умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек и так далее)

Правильный режим питания (диета, показанная при заболевании, которое стало основным)

Читайте также: