Виды базальноклеточного рака. Инфильтрирующий базальноклеточный рак.

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 14.12.2024

Базальноклеточный рак кожи (БКРК) относится к немеланомным опухолям, так как развивается из эпителиальных клеток базального слоя эпидермиса.

На данный момент различают две наиболее распространенных формы: поверхностная и узловая

Поверхностный (впервые выявленный) БКРК:

чаще развивается на коже туловища и конечностей;

реже: головы и шеи;

у пациентов более молодого возраста, с преобладанием женщин.

Важно!

Основной фактор развития — генетический — это наследственная мутация, которая передается потомкам или возникает в связи с экологическим или иным неблагоприятным воздействием внешней среды.

чаще развивается на коже головы

у пациентов пожилого и старческого возраста

Почему появляется и как развивается?

Не существует единого фактора происхождения или причины для развития всех форм базальноклеточного рака кожи (БКРК). Общие факторы, которые влияют на возникновение и развитие БКРК и других новообразований: ссылка.

Однако считается, что основной фактор, вызывающий развитие заболевания — ультрафиолетовое излучение.

Насколько распространено это новообразование кожи?

Опухоли кожи занимают второе место в онкологической заболеваемости населения планеты. И БКРК является наиболее распространенным злокачественным новообразованием среди них.

БКРК составляет почти 80% от всех впервые выявленных злокачественных новообразований кожи.

Однако в реальности, значительное количество базалиом не диагностируется на ранних стадиях ввиду длительности развития процесса, скрытого течения заболевания пожилого и старческого возраста пациентов, не желающих обращаться к специалисту, а также в связи с отсутствием метастазирования и тяжелых осложнений.

К сожалению, заболеваемость БКРК ежегодно увеличивается на 4-8%. По данным НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова, в 2016 году, в структуре среди всех выявленных злокачественных новообразований рак кожи составил у женщин 9.93 %, а у мужчин 7.05%, в то время как в 1995 году эти показатели составляли 5.5% и 3.9%, соответственно.

Вам будет любопытно, что по данным ВОЗ (2017 г.) в Австралии, стране с наиболее высокими показателями заболеваемости злокачественных новообразований кожи, две трети населения в течении жизни заболевают БКРК. А в США 1\3 всех онкологических заболеваний приходится на рак кожи, из них 80% составляет БКРК.

Еще необходимо отметить значительные колебания показателей заболеваемости раком кожи в структуре злокачественных новообразований, в различных регионах мира и России в частности, в зависимости от национальных, климатических особенностей и урбанизации в целом.

Чаще всего БКРК встречается в южных регионах, хотя высокая мобильность населения, в последнее время, приводит к тому, что показатели заболеваемости северных народов также неуклонно растут, причем у женщин стабильно выше, чем у мужчин. Максимальных значений заболеваемость БКРК достигает у лиц старше 60 лет, Однако, в последние десятилетия существенно увеличилось количество пациентов молодого возраста. Их доля будет продолжать расти, что обусловлено увеличением продолжительности жизни, миграцией людей по регионам планеты, возрастанием интенсивности естественного УФ излучения в связи с экологическими факторами и более частым использованием искусственного ультрафиолета.

При этом, несмотря на высокую заболеваемость, уровень метастазирования и смертности с поправкой на возраст оценивается лишь от 0,0028% до 0,5% и 0,12 % на 100000 населения, соответственно.

Клинические признаки базальноклеточного рака кожи

Поверхностная форма — наименее агрессивная из всех «карцинома» заставляет пациента обратиться к врачу, когда опухоль представляет собой уже достаточно значимый косметический дефект или начинает доставлять неудобство в связи с присоединением изъязвления. Поверхностную форму БКРК, также еще называют базалиомой туловища и конечностей. На туловище, чаще всего, имеет множественный характер. Преобладает радиальный, крайне медленный рост опухоли, занимающий площадь в нескольких сантиметров до начала инвазии и подтверждения диагноза. Данная форма часто рассматривается специалистом как поверхностная кератома и игнорируется у лиц старческого и пожилого возраста. Визуально определяется как плоское, розовато-коричневатое, слегка шелушащееся образование, с пальпаторно едва определяемым валикообразным краем, нитевидно-расположенными узелками по типу «жемчужного ожерелья» по периметру опухоли, перламутровым цветом и, иногда, визуализирующимися телеангиоэктазиями.

При узловой форме базальноклеточного рака кожи, больной обращается к специалисту при достаточно небольших размерах опухоли, так как экзофитный компонент зачастую подвержен постоянной травматизации и, как следствие, контактной кровоточивости. Процесс начинается с перламутрово - светлой или розовой папулы, на широком основании, глянцевой поверхностью с отсутствием кожного рисунка и наличием телеангиоэктазий.

Центр узла часто изъязвляется с последующим формированием струпа и гиперкератоза. Валик по периметру, часто определяется также классическим «жемчужным ожерельем».

Склеродермоподобная / склерозирующая форма БКРК. Наименее распространенная, но наиболее агрессивная форма. Образование кожи напоминает рубец, бледно-желтого цвета, восковидный пальпаторно, глянцевый. При этом характерная в целом для базалиом «нитка жемчуга» и телеангиоэктазии чаще всего отсутствуют. Крайне часто рецидивирует, в связи с распространением опухоли как по площади, так и в глубину (феномен «айсберга»). Очень часто заболевание длительное время не диагностируется в виду его атипичной картины.

При изъязвленном базальноклеточном раке пациенты жалуются на мокнутие и кровоточивость при самых ранних стадиях опухоли, отсутствие болезненности, которые нарастают соразмерно увеличению очагу поражения. В дальнейшем присоединяется вторичная инфекция, что может увеличивать визуально площадь поражения. При возникновении данной формы опухоли на конечностях, чаще всего длительно рассматриваются врачами первичного звена как трофические язвы у лиц старческого возраста, даже при отсутствии других клинических признаков хронической венозной недостаточности.

Жалобы на боли появляются при местно - распространенных опухолях и связаны с вовлечением в процесс нервных стволов или костей. Аррозивные кровотечения так же характерны для запущенных форм базальноклеточного рака.

При общем осмотре пациента врач-онкодерматолог

Смотрит ВСЕ! Кожу на туловище, лице, шее, конечностях, слизистые, волосистую часть головы.

Виды базальноклеточного рака. Инфильтрирующий базальноклеточный рак.

Пролиферативная активность клеток отражает интенсивность роста опухолей. В статье приведены данные изучения уровня пролиферации клеток базалиомы — наиболее частой злокачественной опухоли кожи. Исследование проводили иммуногистохимическим методом с маркером пролиферации Ki67. По характеру пролиферации базалиома представляла гетерогенную группу. Солидный, аденоидный, поверхностный мультицентрический тип базалиомы отличались низкой пролиферативной активностью с преимущественным распределением клеток, экспрессирующих Ki67, по периферии комплексов. Высокую пролиферативную активность выявляли в инфильтративном, склерозирующем и микронодулярном типе при равномерном распределении пролиферирующих клеток.

В структуре злокачественных эпителиальных опухолей кожи первое место занимает базалиома, на долю которой приходится от 75 до 94% [1, 2]. В подавляющем большинстве случаев регистрируются солитарные опухоли, локализующиеся на открытых участках кожи, подверженных инсоляции. Опухоль отличается медленным течением и относительно благоприятным прогнозом. Однако в ряде случав она может значительно увеличиваться в размере, характеризуясь выраженным экзофитным ростом, либо приобретать инвазивные черты, проникая в окружающие и подлежащие ткани, приводя к их разрушению. Подобный рост опухоли обычно ассоциируется с определенными морфологическими типами, которые рассматривают как агрессивные [3].

Показателем интенсивности роста ткани является пролиферативная активность клеток. Она относительно спокойна в доброкачественных процессах и резко возрастает в злокачественных опухолях. Аналогичные тенденции присущи и эпителиальным опухолям кожи. Так, пролиферативная активность клеток базальноклеточного рака кожи выше, чем в очагах лейкоплакии [4], а при раке in situ индекс пролиферации превосходит таковой при предраковом актиническом кератозе [4,5]. Плоскоклеточный рак кожи отличается высоким уровнем пролиферации, который следует за снижением степени его дифференцировки [6, 7, 8].

Предыдущие исследования показали, что по характеру пролиферативной активности клеток базалиома представляет гетерогенную группу. Наиболее интенсивный рост имела язвенная форма, тогда как нодулярная и поверхностная характеризовались умеренными и низкими показателями [9]. Высокий уровень пролиферации отмечали в микронодулярном, метатипическом типе базалиомы и типе морфеа [10, 12]. Также отмечали повышение индекса Ki67 в инфильтративном и метатипическом типе по сравнению с нодулярным и поверхностным [11, 13]. В то же время единого мнения о связи уровня пролиферации с гистологическим типом базалиомы до сих пор нет, так как другие исследования свидетельствовали, что индекс Ki67 в нодулярном и поверхностном мультицентрическом типе базальноклеточного рака значительно превосходил аналогичный показатель в склерозированном и типе морфеа [14, 15]. Учитывая противоречивые данные, представляется интересным и актуальным продолжить изучение пролиферативной активности клеток в различных морфологических типах базалиомы, что позволит более детально понимать маркеры и предикторы агрессивного течения опухоли.

Материалы и методы

В работе исследования использовали 36 биоптатов кожи больных базальноклеточным раком кожи. Биопсию кожи размером 0,5 х 0,5 см проводили под местной анестезией 2% раствором новокаина, биоптаты фиксировали в 10% растворе формалина, забуфференом по Лилли при рН-7,4. Материал заливали в парафин по обычной методике. Серийные срезы толщиной 3-5 мкм депарафинировали по стандартной схеме, затем окрашивали гематоксилином и эозином. Иммуногистохимическое исследование проводили в соответствии со стандартным протоколом. Парафиновые срезы наносили на стекла с адгезивным покрытием, депарафинировали по стандартному протоколу. Срезы, погруженные в цитратный буфер, инкубировали в микроволновой печи при мощности 690 Вт два раза по пять минут. Двадцать минут при комнатной температуре, срезы охлаждали, подсушивали и наносили первичные антитела. Для определения уровня пролиферации использовали моноклональные антитела к протеину Ki67 (DAKO), разведение 1:200. Использовались соответствующие позитивные и негативные контроли - иммунные и неиммунные сыворотки. Срезы промывали в буфере, подсушивали, затем на них наносили EnVision (anti-mouse и anti-rabbit, фирмы DAKO, Дания) на 30-40 минут. Для визуализации реакции наносили DAB+ (3, 3 ґ- диаминобензидин), что позволяло получать специфическую коричневую окраску. Затем срезы докрашивали гематоксилином Майера. Определение уровня пролиферации оценивалась с помощью индекса, который вычислялся как среднее от числа меченных ядер на 100 учтенных ядер (при учете 500-1000 опухолевых клеток). Подсчет меченных ядер проводился в репрезентативных полях зрения с относительно равномерным распределением опухолевых клеток, сверху вниз и слева направо. Клетки на периферии срезов, где чаще всего наблюдается фоновое окрашивание, не учитывались.

Для статистической обработки данных использовались методы t-Стьюдента с поправкой для множественных сравнений; хи-квадрат. Расчеты проводились при помощи программы BIOSTAT. Полученные различия считались достоверными при значениях p ? 0,05.

Среди 36 базалиом пять имели поверхностный мультицентрический тип строения, четыре - поверхностный мультицентрический в сочетании с солидным, семь - солидный, два - аденоидный, два - солидно-аденоидный, пять - инфильтративный, три - микронодулярный. В восьми случаях отмечали различные варианты сочетания солидного, инфильтративного, микронодулярного, склерозирующего строения.

Индекс пролиферации Ki67 в поверхностном мультицентрическом типе и при сочетании его с солидным компонентом варьировал от 14,9 до 31,1%. Средний индекс составлял 22,2%. Пролиферирующие клетки в шести случаях располагались преимущественно по периферии клеточных комплексов, в трех - равномерно по клеточным комплексам. При солидных опухолях средний индекс составил 26,5%, он варьировал от 14,5 до 38,2% (рис.1). Периферическое распределение наблюдали в четырех случаях, равномерное - в трех. При аденоидном строении пролиферирующие клетки распределялись равномерно, индекс пролиферации составлял 22,6 и 31,3%. В случаях, когда имелось сочетание солидного и аденоидного компонентов, индекс пролиферации составлял 36,8 и 19,2%, В первом случае клетки распределялись равномерно, во втором - равномерно в аденоидном компоненте и по периферии - в солидном. В опухолях инфильтративного, микронодулярного строения и при их сочетании клетки, экспрессирующие маркер Ki67, диффузно регистрировались по всем клеточным комплексам. В инфильтративном типе минимальное и максимальное значение индекса было 27,6 и 47,8% (среднее значение - 35,4%) (рис.2). Микронодулярные базалиомы имели средний индекс Ki67 26,9%. В случаях инфильтративно-склерозирующего строения индекс имел значение 40,2 и 31,6%, пролиферирующие клетки равномерно распределялись в комплексах (рис.3). При сочетании инфильтративного, солидного и микронодулярного строения преимущественно отмечали равномерное распределение пролиферирующих клеток, и средний индекс составлял 36,5% (значения варьировали от 22,1 до 50,4%). Солидное строение в сочетании с инфильтративным склерозирующим имели опухли с индексом Ki67 26,7 и 35,3%, в солидном компоненте пролиферирующие клетки располагались преимущественно по периферии комплексов, инфильтративном склерозирующем - равномерно.

При анализе пролиферативной активности клеток мы сгруппировали опухоли в зависимости от характера течения и роста. В группу неинвазивного роста мы включили опухоли, имеющие поверхностный мультицентрический, солидный, аденоидный, сочетание поверхностного мультицентрического и солидного компонентов. В группу с инвазивным ростом нами были включены опухоли инфильтративные, микронодулярные, инфильтративно склерозирующие, а также опухоли сложного строения (инфильтративный + микронодулярный + солидный и солидый + инфильтративный склерозирующий).

Средний индекс пролиферации неагрессивных типов составил 24,77 ± 7, 47 с доверительным интервалом 95% 21,27-28,26 (табл. 1). Средний индекс Ki67 агрессивных типов составлял 33,53 ± 8,94 с доверительным интервалом 95% 28,77-38,29 (табл. 1). Различия в уровне пролиферации между агрессивными и неагрессивными типами носили статистически значимый характер (р = 0,003). Анализ характера распределения пролиферирующих клеток в опухолевых комплексах показал, что в неагрессивных типах периферическое распределение клеток наблюдалось в 50% случаев, равномерное - в 45%, в 5% случаев ряд комплексов в опухоли имели один тип распределения, другие комплексы - иной тип распределения (табл.2). В агрессивных типах 81,25% случаев имели равномерное распределение пролиферирующих клеток, сочетание двух типов распределения - 18,75% (табл. 2). Периферическое распределение пролиферирующих клеток в агрессивных типах не встречалось. При сравнении распределения клеток между агрессивными и неагрессивными типами опухоли было показано, что различия носят статистически достоверный характер (р = 0,003).

Таблица 1. Индекс пролиферации Ki67 в агрессивных и неагрессивных морфологических типах базалиомы

Ультрасонография — современный метод исследования, позволяющий визуализировать строение органов и тканей. В статье приводятся исследования с помощью ультрасонографии высокочастотным датчиком (75 МГц) базальноклеточного рака кожи. В зависимости от клинической формы ультрасонографическая картина отличается по форме, глубине залегания гипоэхогенных образований, а также наличию и количественному соотношению в них точечных, гиперэхогенных структур.

Актуальность

Ультрасонография — неинвазивный и безопасный метод исследования тканей, в основе которого лежит отражение ультразвуковой волны от границы раздела двух сред с различными акустическими свойствами. Высокочастотный ультразвук обеспечивает высокую разрешающую способность, составляющую от 72 до 16 мкм [1]. Это позволяет дифференцировать эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку в норме и патологии, а также получить необходимую информацию при диагностике новообразований кожи. Базальноклеточный рак (БКР) — наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль кожного покрова. Отличается чрезвычайно редким метастазированием и способностью к обширному росту, который приводит к значительным косметическим и функциональным нарушениям. Различают несколько клинических форм базальноклеточного рака: поверхностную, нодулярную, язвенную, склеродермоподобную и их комбинированные варианты [2]. Существующие на сегодняшний день методы терапии базальноклеточного рака должны обеспечивать полную элиминацию опухолевых клеток и наиболее приемлемый косметический результат [3]. Выбор способа лечения зависит от ряда критериев: клинической формы опухоли, ранее проводимых методов лечения, гистологической картины, локализации и размера очага, возможности определения его границ и глубины инвазии [4]. На дотерапевтическом этапе это может быть достигнуто при использовании неинвазивных способов диагностики, в частности, ультразвукового сканирования. Высокая четкость метода и глубина проникновения обеспечивают визуализацию объемных образований, располагающихся в различных отделах кожи, их структуру, а также вовлечение в патологический процесс подлежащих тканей. Это позволяет снизить частоту рецидивов при выборе метода лечения и получать адекватный косметический эффект.

Таким образом, целью настоящего исследования явилось выявление ультрасонографических признаков различных клинических форм базальноклеточного рака (БКР).

В исследование были включены 20 больных в возрасте от 56 до 73 лет — 6 мужчин и 14 женщин, у которых диагностировали 33 очага БКР. В качестве контроля были исследованы визуально неизмененные, контрлатеральные участки кожи. Измеряли толщину эпидермиса и дермы в зоне интереса. Для ультрасонографической оценки применяли специализированную цифровую ультразвуковую систему высокого разрешения DUB (фирма «TPM GmbH», Германия), оснащенную частотой 75 и 30 МГц, позволяющим сканировать кожу в глубину от 4 до 8 мм соответственно. Для расчета количественных показателей применяли программное обеспечение, разработанное совместно фирмами «TPM GmbH» (Германия) и (Россия). Для обработки полученных данных использовалась специализированная программа Axio Vision Rev 4.8.

Среди очагов БКР, поверхностная форма встречалась в 23 случаях (70%), нодулярная — в 8 случаях (24%) и склеродермоподобная — в 2 случаях (6%). Язвенных разновидностей базалиом в настоящем исследовании отмечено не было. В зависимости от клинических проявлений опухоли имели различную ультрасонографическую картину. Поверхностная форма БКР на сканограмме определялась в виде эхонегативных очагов, расположенных непосредственно под эпидермисом, чаще всего продолговатой формы, с четкими контурами (рис. 1). Толщина кожи в местах расположения опухолей и контрольной группы в среднем равнялась 1497,2 ± 340,2 и 1353,8 ± 327,9 мкм соответственно. Эпидермис определялся в виде полосы повышенной эхогенности, хорошо отграниченной от подлежащей дермы, с четким внутренним контуром. Среднее значение толщины эпидермиса в контроле составило 96,5 ± 25,8 мкм, в патологических очагах — 112,2 ± 35,8 мкм. Дерма, как в опытной группе, так и в группе сравнения, имела четкое отграничение от клетчатки и равномерную ширину, которая в среднем равнялась 1385,5 ± 325 мкм и 1257,3 ± 302 мкм соответственно. Глубина распространения опухолей варьировала от 281 мкм до 1023 мкм и в среднем насчитывала 531,6 ± 160 мкм.

В результате ультразвукового сканирования очагов БКР нодулярной формы и контрлатеральных участков, толщина кожи составила 3702,2 ± 986,9 и 1835,8 ± 353,3 мкм соответственно. Ширина эпидермиса в первом случае равнялась 83,1 ± 16,6 мкм, а во втором — 110,2 ± 26,2 мкм. Дерма в очагах базальноклеточного рака кожи имела широкий диапазон толщины, которая находилась в пределах от 1137 мкм до 5633 мкм, и в среднем составляла 3619,1 ± 970,3 мкм. Напротив, в контрольной группе она имела равномерную толщину на всем своем протяжении, которая составляла 1725,6 ± 327,1 мкм. Опухолевые очаги на сканограмме представляли собой гипоэхогенные образования округлых или овальных очертаний, возвышающиеся над поверхностью неизмененной кожи, структуры с четкими латеральными и нижними границами (рис. 2). Среднее значение их толщины равнялось 3035,4 ± 969,8 мкм.

Сканограмма склеродермоподобной формы базалиомы в одном случае была представлена несколькими гипоэхогенными очагами в дерме, между которыми визуализировались гиперэхогенные прослойки. В другом случае опухоль отмечалась в виде образования неправильной звездчатой формы, инфильтрирующего дерму (рис. 3). Толщина кожи в местах расположения образований в среднем равнялась 1943,5 ± 775,5 мкм, а контрольной группы 1779,5 ± 267,5 мкм. Ширина эпидермиса в патологических очагах составляла 80,5 ± 21,5 мкм, в контроле 78,5 ± 32,5 мкм, а дермы — 1863 ± 754 мкм и 1701 ± 244 мкм соответственно. Глубина распространения опухолей в среднем составляла 1316,5 ± 54,5 мкм.

Анализ средних величин толщины эпидермиса и дермы в очагах поверхностной и склеродермоподобной форм базальноклеточного рака по сравнению с контрольной группой достоверных отличий не выявил (р > 0,05). Напротив, разница между шириной дермы в опухолях нодулярной формы и контрлатеральных участков кожи была статистически значимой (р < 0,05). При этом отличие между средними значениями толщины эпидермиса в сравниваемых группах оказалось не достоверно (р >0,05). Также было отмечено статистически значимое увеличение толщины гипоэхогенных зон при нодулярной и склеродермоподобной формах БКР в сравнении с поверхностной (р < 0,05). Достоверных различий между глубиной распространения нодулярных и склеродермоподобных вариантов базалиом не наблюдалось (р >0,05).

В структуре поверхностных и нодулярных форм БКР регистрировались точечные, гиперэхогенные включения, которые встречались в двух (8%) и восьми (100%) случаях соответственно. На сканограммах склеродермоподобных базалиом подобных комплексов отмечено не было. В поверхностных новообразованиях гиперэхогенные структуры располагались в верхних и средних отделах опухолей. Их количество варьировало от одного до двух и в среднем составляло 1,5. В большинстве очагов БКР нодулярной формы (50%) наблюдали диффузное распределение включений, в остальных случаях они располагались поровну (по 25%) в верхних и нижних отделах базалиом. При этом их численность находилась в пределах от 1 до 12 и в среднем равнялась 5,75. Средний размер гиперэхогенных структур в очагах нодулярной и поверхностной форм БКР составил 0,023 ± 0,014 мм 2 и 0,005 ± 0,001 мм 2 , сравнительный анализ которых выявил статистически достоверное различие (р < 0,05).

В результате ультразвукового сканирования все исследуемые клинические варианты БКР определялись в виде эхонегативных очагов с четкими контурами, расположенными непосредственно под эпидермисом. При этом опухоли поверхностной формы на сканограмме визуализировались чаще всего продолговатой формы, а нодулярные очаги — округлой или овальной очертаний, возвышающиеся над поверхностью неизмененной кожи и имеющие структуру. Сканограмма склеродермоподобной формы базалиомы в одном случае была представлена несколькими гипоэхогенными очагами в дерме, между которыми визуализировались гиперэхогенные прослойки. В другом случае опухоль отмечалась в виде образования неправильной формы, инфильтрирующей дерму. Средняя толщина очагов поверхностной, нодулярной и склеродермоподобной базалиом составляла 531,6 ± 160, 3035,4 ± 969,8 и 1316,5 ± 54,5 мкм соответственно. Это не противоречит результатам других авторов, визуализирующих на сканограммах базальноклеточный рак кожи в виде объемных гипоэхогенных образований, округлых или овальных очертаний, структуры. При этом отмечалось локальное утолщение эпидермиса и дермы в области новообразований [5, 6]. Дифференцировка слоев кожи была сохранена, четко визуализировался верхний контур и латеральные границы опухоли. Похожую базалиомы описывали ранее Новиков А. Г. и соавт., проводившие исследование с помощью датчиков с частотой 5 и 12 МГц [7]. При этом базальноклеточный рак определялся в виде эхонегативного образования, без четких границ между опухолью и перифокальным инфильтратом. M. и соавт. использовали датчик с большей частотой (20 МГц), что дало основание характеризовать базалиому как чередование гипо- и гиперэхогенных участков [8].

Применение позволяет не только визуализировать форму и границы новообразования, оценить размеры и глубину прорастания, но и в некоторых случаях определить его структурные особенности. В настоящем исследовании в структуре поверхностных и нодулярных форм БКР регистрировались точечные, гиперэхогенные включения, которые встречались в двух (8%) и восьми (100%) случаях соответственно. При этом в большинстве очагов БКР нодулярной формы (50%) наблюдали диффузное распределение включений, средний размер которых составлял 0,023 ± 0,014 мм 2 . Полученные данные согласуются с результатами зарубежных исследователей. Так, F. Bobadilla и соавт., в структуре базалиом выявляли множественные гиперэхогенные образования различных форм и размеров, которые при гистологическом исследовании представляли собой кальцификаты, ороговевающие кисты, а также участки некроза опухолевых клеток [6]. Ряд авторов предлагают использовать наличие гиперэхогенных включений в структуре опухоли в качестве признака, позволяющего различать базальноклеточную карциному и меланому кожи [9].

Таким образом, настоящее исследование показало целесообразность применения УЗИ в диагностике базальноклеточного рака кожи на дотерапевтическом этапе. УЗИ позволяет дифференцировать БКР как , гипоэхогенные образования в дерме с четкими контурами. В зависимости от клинической картины, они отличаются по форме, глубине залегания, а также наличию и количественному соотношению в них точечных, гиперэхогенных структур. Учитывая преимущественную локализацию очагов на открытых, косметически значимых участках кожи, представляется актуальным дальнейшее изучение ультразвуковых особенностей опухоли для последующего использования высокочастотного ультразвука в неинвазивной диагностике и определения тактики лечения.

Безуглый А. П., Бикбулатова Н. Н., Шугинина Е. А., Белков П. А., Хабутдинова исследование кожи в практике . Вестник дерматологии и венерологии. 2011, № 3, с. 142-152.

, . Клиническая дерматоонкология. М.: Студия МДВ, 2011. 340 с., илл., табл.

Telfer N. R, Colver G. B, Bowers for the management of basal cell carcinoma. Br J Dermatol. 1999. 141 (3), р. 415-423.

Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. Под ред. , . Пер. с англ. изд. М. 2014.

Курдина М. И., Макаренко Л. А., Маркина Н. Ю., Каллистов диагностика новообразований кожи. Вестник РОНЦ им. РАМН. 2009, № 3, с. 52-55.

Francisco Bobadilla, Ximena Wortsman, Carla Munoz, Laura Segovia, Miguel Espinoza and Gregor , high resolution ultrasound of facial basal cell carcinoma: correlation with histology. Cancer Imaging (2008), 8, р. 163-172.

Новиков А. Г., Резайкин ультразвукового исследования для определения объемных параметров базальноклеточного рака кожи // Вестн. дерматол. 2004, № 2, с. 42-44.

M. Ultrasound scanning in dermatology // Arch. Dermatol. 2005. Vol. 141, р. 217-224.

Hisashi Uhara, Koichi Hayashi, Hiroshi Koga, Toshiaki Saida,Multiple Hypersonographic Spots in Basal Cell Carcinoma, Dermatol Surg 2007. 33, р. 1215-1219.

Рисунки и подписи к ним:

Рисунок 1. Сканограмма поверхностной формы БКР, гипоэхогенная зона определяется в виде образования продолговатой формы, датчик 75 МГц

Рисунок 2. Сканограмма нодулярной формы БКР, гипоэхогенная зона определяется в виде образования округлой формы, структуры, оттесняющего дерму к клетчатке, датчик 30 МГц

Рисунок 3. Сканограмма склердермоподобной формы БКР, гипоэхогенная зона определяется в виде образования неправильной звездчатой формы, датчик 75 МГц

Карцинома

Один из самых распространенный типов раковых опухолей у людей - карцинома. Этот тип неоплазии, злокачественного роста, который зарождается в тканях, которые покрывают как внешние поверхности тела, так и внутренние полости. Этот вид онкологии относится к опухолям эпителиального происхождения.

Акции

Полное обследование на онкологические заболевания для мужчин и женщин.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Содержание статьи:

Общие данные

В большинстве случаев эти типы опухолей, которые называют карциномой, происходят их клеток особых зародышевых листков - эктодермального либо энтодермального, образующих ткани тела в период эмбриогенеза (развития зародыша). Карцинома считается опухолью, тканью, которая, по предположению ученых, берет основу из эпителиальных (покровных) тканей, генетический материал которых повреждается или изменяется, в результате клетки подвергаются трансформации, начинают проявлять аномальные свойства и злокачественность.

Кроме того, будут характеризоваться как карцинома и те злокачественные опухоли, которые состоят из клеток, подвергшихся трансформации, которые имеют специфические характеристики на молекулярном, гистологическом и клеточном уровне, типичные для эпителиальной ткани.

По данным ВОЗ на долю карцином приходится ежегодно до 9,5 млн смертей. Лечение этих видов рака (карциномы) достаточно трудная задача, показатели выживаемости очень разнятся. Участки органов, часто поражаемые карциномами, включают:

• легкое;
• грудь;
• простату;
• толстую и прямую кишку;
• поджелудочную железу.

Причины возникновения карцином

Пока точные причины, по которой развиваются разные типы рака, включая карциному, не определены. Но ученые выделили ряд факторов, предрасполагающих к развитию патологии:

• гены (наследование определенных дефектов);
• влияние химических факторов (например, ароматические амины или углеводороды);
• физические влияния (ионизирующие излучения, ультрафиолет);
• биологические факторы (заражение определенными онкогенными вирусами - гепатит, папилломавирус);
• расстройства гормонального статуса - нарушение метаболизма определенных гормонов.

Типы карциномы, классификация

Хотя карциномы могут возникать во многих частях тела, наиболее распространены следующие типы карциномы:

• базальноклеточная карцинома;
• плоскоклеточная карцинома;
• почечно-клеточный рак;
• протоковая карцинома in situ (DCIS);
• инвазивный протоковый рак;
• аденокарцинома.

Основа классификации карцином - тип клеток и их локализация, а также стадии карциномы.

Карциномы могут распространяться на другие части тела или ограничиваться основным местом. Заболевание имеет различные формы, в том числе:

Важно знать также признаки опухоли в разных стадиях развития.

Стадия 1 - опухоль имеет размер не более 20 мм, нет метастазов в лимфатических узлах, в области внутренних органов.

Стадия 2 - опухоль не более 5 см в диаметре, в лимфоузлах определяются единичные метастазы.

Стадия 3 - опухоль превышает 50 мм диаметром, есть массивные метастазы в области лимфоузлов.

Стадия 4 - определяются отдаленные метастазы по всему организму.

Карцинома: симптомы

Врачи дают описание того, как выглядит тот или иной тип карциномы.

• Базально-клеточный рак часто выглядит так:
• открытые язвы;
• красные пятна;
• розовые наросты;
• блестящие шишки или шрамы.

Если выявлена базальноклеточная карцинома, вероятно, она возникла из-за слишком длительного пребывания на солнце. Возможно, было несколько серьезных солнечных ожогов или в течение жизни человек много времени проводил на солнце.

• Плоскоклеточная карцинома. Этот рак также может быть обнаружен на коже и в других частях тела, таких как выстилка клеток:
• определенных органов;
• пищеварительного тракта;
• дыхательных путей.

Когда плоскоклеточный рак развивается в коже, он часто обнаруживается на участках, подверженных воздействию солнца, таких как:

• лицо;
• уши;
• шея;
• губы;
• тыльная сторона ладони.

Плоскоклеточная карцинома, которая развивается на коже, имеет тенденцию к росту и распространению больше, чем рак базальных клеток. В редких случаях он может распространяться на лимфатические узлы.

На фоне карциномы возможен синдром интоксикации с лихорадкой, потерей аппетита и веса, слабостью, локальные изменения в области пораженной кожи, изменение цвета, уплотнение. Если поражен внутренний орган, страдают его функции.

Диагностика

Постановкой диагноза занимаются онкологи, они помимо оценки жалоб и осмотра, назначают целый ряд обследований. К ним относят:

• полное лабораторное обследование крови и мочи, включая анализ на онкомаркеры;
• эндоскопические исследования респираторного тракта и пищеварительной трубки;
• рентгенографию предполагаемого места опухоли для выявления повреждений окружающих тканей;
• КТ и МРТ для уточнения размера опухоли, определения метастазов;
• биопсию подозрительного очага для подтверждения типа рака Источник:
  Скрининг и ранняя диагностика гепатоцеллюлярной карциномы. Кириенко В.Т., Зайцев И.А., Грушкевич В.В., Потий В.В. Актуальная инфектология, 2018. с. 70-76 .

Методы лечения

Лечение карциномы варьируется в зависимости от типа, местоположения и степени заболевания, но может включать:

• Хирургию. В зависимости от типа рака, карциному можно лечить с помощью хирургического удаления раковой ткани, а также некоторых окружающих тканей. Минимально инвазивные хирургические методы лечения могут помочь сократить время заживления и снизить риск инфицирования после операции.
• Лучевую терапию. Может использоваться в сочетании с хирургическим вмешательством и/или химиотерапией. Передовые методы лучевой терапии используют визуализацию до и во время лечения целевых опухолей и разработаны, чтобы помочь сохранить здоровые ткани и окружающие органы.
• Химиотерапию. Она лечит карциному с помощью лекарств, предназначенных для уничтожения раковых клеток во всем теле или в определенной области. В некоторых случаях химиотерапия может использоваться в сочетании с другими видами лечения, такими как лучевая терапия или хирургическое вмешательство Источник:
  Скрининг и ранняя диагностика гепатоцеллюлярной карциномы. Кириенко В.Т., Зайцев И.А., Грушкевич В.В., Потий В.В. Актуальная инфектология, 2018. с. 70-76 .

Карцинома: прогноз

Важно понимать, что означает диагноз. Это злокачественная опухоль, которую нужно лечить как можно раньше. При локальном поражении прогноз наиболее благоприятный, при метастазировании проводят поддерживающее лечение, которое улучшает качество жизни пациента.

Рекомендации

Для рака кожи основные рекомендации - это снизить облучение кожи УФ-лучами и оградить себя от влияния потенциальных канцерогенов. В целом, ведение здорового образа жизни с рациональным питанием, дозированными нагрузками помогает снизить риск онкологии.

Источники статьи:

1. Инвазивные методы лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Исмаилова Г., Енин Е., Каниев Ш., Таджибаев Т., Байшалова А., Шорманов А., Баймаханов Б. Клиническая медицина Казахстана, 2017. с. 11-13
2. Скрининг и ранняя диагностика гепатоцеллюлярной карциномы. Кириенко В.Т., Зайцев И.А., Грушкевич В.В., Потий В.В. Актуальная инфектология, 2018. с. 70-76 Merkel cell carcinoma. Jürgen C. Becker, Andreas Stang, James A. DeCaprio, Lorenzo Cerroni, Celeste Lebbé, Michael Veness, Paul Nghiem Lobular Carcinoma in Situ. Hannah Y Wen, MD, PhD and Edi Brogi, MD, PhD

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 21 год

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Базалиома как вид рака кожи

Базальноклеточная карцинома кожи (БКК), или базалиома - наиболее часто встречающийся вид опухолей кожи, занимающий промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными новобразованиями. БКК составляют около 75-80% всех случаев так называемого немеланомного кожного рака, который значительно менее агрессивен по сравнению с меланомой.

Базалиома редко метастазирует даже в сравнении с другими видами немеланомного рака кожи (не более 0,1% случаев) - ее опасность в другом. Балазиома может до неузнаваемости обезобразить вашу внешность, вызвав локальную деструкцию значительных участков мягких тканей, хрящей и костей.

Базалиома занимает примерно 32% всех онкологических болезней в мире, и эпидемиологические данные указывают на неуклонный рост заболеваемости базалиомой на 3-10% в год. В одних лишь Штатах базалиому ежегодно диагностируют у 4,3 млн человек, поэтому так важно знать о БКК все.

Симптомы и признаки базалиомы

Базальноклеточный рак кожи обычно располагается на видных местах - на коже лица, ушных раковин, шеи, реже - волосистой части головы. Наиболее часто базалиома «выбирает» кожу носа и век. Телом и конечностями иногда тоже «не брезгует», поэтому будьте внимательны при самоосмотре.

Клинические подтипы базалиом классифицируют по внешнему виду. Это могут быть образования, похожие на папулу с сосудистыми жилками, псориаз, родинку или рубец. Со временем опухоль может прорасти и приобрести вид язвы или незаживающей раны, кровоточить и шелушиться. Варианты БКК:

Солидный (узловой) тип базалиомы

(от 50% до 80% всех базальноклеточных карцином)

Маленькие, блестящие, плотные, от почти прозрачного до розового цвета узелки с телеангиэктазиями, которые обычно локализуются на лице. Узловые базалиомы могут иметь корки, ссадины, лихеноидные или изъязвленные элементы. Со временем нелеченая язва может проникнуть в глубокие экстрадермальные структуры, до кости.

Поверхностный тип базалиомы

(от 15 до 30% всех базальноклеточных карцином)

При данном типе поражения красные или розовые, с четкими границами тонкие папулы и бляшки, которые трудно отличить от псориаза или локального дерматита. Встречаются у более молодых пациентов. Чаще локализуются на туловище и конечностях (до 60%). Могут развиваться в комбинации с узловой базалиомой.

Пигментированный тип базалиомы

(от 6% до 50% поверхностных БКК в зависимости от фототипа пациента )

Некоторые поверхностные базалиомы могут содержать гнезда меланина. У пациентов европейского происхождения только 6% опухолей содержат повышенное количество меланина, а вот у темнокожих около половины базалиом имеют коричневый цвет. Меланин при этом обычно распределяется неравномерно.

Морфеоформный тип базалиомы

(от 5 до 10% всех базальноклеточных карцином)

Плоские рубцеподобные уплотненные бляшки, телесного или светло-красного цвета, с размытыми краями и выраженной соединительнотканной стромой. В 95% случаев локализуются на коже головы и шеи. Редко кровоточат и практически не изъязвляются, но могут развиваться в комбинации с узловой базалиомой.

Причины перерождения базальных кераноцитов

Название «базалиома» опухоль получила из-за сходства ее клеток с клетками базального слоя кожи - самого нижнего слоя эпидермиса. Неудивительно, так как развивается базалиома из кератиноцитов как раз вблизи базального слоя.

Эпидермальные стволовые клетки, существующие в организме в течение всей его жизни, способствуют постоянному обновлению кожи. Генетический сбой в механизме деления клеток приводит к появлению новообразований. Повреждение ДНК клетки может быть вызвано целым рядом причин.

Главная и наиболее частая причина появления базалиомы - воздействие на открытые участки кожи прямых солнечных лучей, либо УФ-излучения в солярии. Неслучайно излюбленное место базалиомы - лицо человека, которое чаще и дольше подвергается действию УФ-излучения.

Факторы риска

Основным немодифицируемым фактором риска развития базальноклеточной карциномы является возраст. Примерно 80% пациентов действительно старше 60 лет, и редко - младше 20 лет. Мужчины более подвержены БКК, чем женщины, и на 30% чаще сталкиваются с рецидивом, особенно в течение шести месяцев после выявления первого очага, и/или если они старше 65 лет.

Другие факторы, увеличивающих риск развития базалиомы:

1. Этиологические:
   • длительное нахождение в зоне действия прямых солнечных лучей, в горах или южных регионах;
   • частое воздействие искусственных УФ-лучей в солярии.
2. Экзогенные:
   • рентгеновское и радиоактивное излучение;
   • воздействие на организм канцерогенов (контакт кожи с мышьяком, вредные условия труда);
   • сниженный иммунитет вследствие перенесенной трансплантации органов или ВИЧ-инфекции;
   • наличие сильных солнечных ожогов в детстве, ран, рубцов.
3. Генетические:
   ;
   • невус сальных желез Ядассона;
   • синдром базальноклеточного невуса, или синдром Горлина (приводит к множественным БКК);
   • пигментная ксеродерма;
   • синдром Базекса, (может привести к раннему развитию множественных БКК);
   • синдром генерализованной базалоидной фолликулярной гамартомы;
   • синдром Ромбо;
   • синдром Хаппле-Тиншерта.

Диагностика базалиомы

Диагноз ставится на основании данных гистологического исследования. Дифференциальную диагностику базалиомы проводят с:

• контагиозным моллюском,
• гиперплазией сальных желез,
• беспигментной меланомой,
• внутридермальным меланоцитарным невусом,
• карциномой Меркеля,
• трихоэпителиомой,
• плоскоклеточным раком
• кератоакантомой,
• воспалительными дерматозами (псориазом и экземой),
• актиническим кератозом,
• болезнью Боуэна,
• морфеа (очаговой склеродермией),
• дерматофибросаркомой,
• рубцом.

Лечение базалиомы

Как и любое другое лечение, оно проводится с целью полного удаления опухоли, а также сохранения функций и внешнего вида больного органа. Поскольку базалиома обычно возникает на открытых участках кожи, прежде всего на лице, может потребоваться косметическая операция.

Удаление базалиомы в зависимости от характеристик опухоли может проводиться разными методами:

• кюретаж и электрокоагуляция;
• хирургическое удаление опухоли с границами отступа от 1 до 4 мм;
• эксцизия с полным контролем периферических и глубоких границ;
• микрографическая хирургия по Мосу со срезами до пяти микрон (при локализации опухоли на лице, при рецидиве и высоком его риске);
• криодеструкция;
• лазерная терапия;
• химиотерапия с использованием химиопрепаратов для наружного применения (мази с 5-фторурацилом (5-ФУ), имиквимод);
• внутриочаговые инъекции противовоспалительных средств;
• лучевая терапия (при невозможности хирургического лечения или в качестве адъювантной терапии);
• радиотерапия для пациентов с противопоказаниями к хирургическому лечению, топической и фотодинамической терапии.

Для пациентов с метастазами могут использоваться EGFR ингибиторы (цетуксимаб и панитумумаб).

Прогноз при базалиоме

Большинство базальноклеточных карцином быстро выявляют и полностью излечивают. Случаи, когда пациенты умирали из-за прорастания опухоли и поражения жизненно важных структур, единичны, поэтому формальная система стадирования в большинстве случаев БКК не применяется.

Клиническими факторами риска БКК являются:

• анатомическое расположение и размер опухоли;
• чёткость границ базалиомы;
• вид опухолевого поражения (первичное или рецидив).

По статистике рецидив заболевания БКК наблюдается у 25% пациентов: почти четверти переболевших базалиомой в анамнезе развивается новая базалиома в течение 5 лет после возникновения первой опухоли. Следовательно, пациентам с базалиомой в анамнезе следует проводить ежегодный осмотр всех кожных покровов.

Ученые заметили, что чаще всего рецидив БКК происходит на коже лица, нежели на туловище и конечностях. В 1983 г. была предложена концепция «лицевой маски», обозначающей участки кожи высокого риска.

Вот еще некоторые характеристики, позволяющие отличить базалиомы высокого риска:

• подтипы, описываемые термином «агрессивный гистологический паттерн»;
• размер опухоли более 1 см в диаметре на голове и более 2 - на теле;
• инвазия опухоли в нервную и сосудистую ткань;
• поражение лимфатических узлов или метастазы.

Профилактика и скрининг базальноклеточного рака

Самый действенный метод профилактики любого вида рака кожи, в т.ч. и БКК - максимальная защита от УФ-лучей: особенно важно беречь кожу от ожогов в детском и подростковом возрасте, т.к. часты случаи возникновения базалиом именно на месте сильных солнечных ожогов, полученных в детстве.

Также медики советуют носить защитную одежду, например, широкополые шляпы и рубашки с длинными рукавами на открытом воздухе в течение дня. Для проживающих в теплом климате это актуально даже в пасмурную погоду, т.к. облака почти не защищают от УФ-лучей.

Людям со светлой кожей необходима защита от солнца при нахождении на улице в дневные часы. Определить свой фототип и подобрать соответствующий ей солнцезащитный крем поможет шкала Фитцпатрика. Имеются данные, что постоянное применение солнцезащитного крема в первые 18 лет жизни ребёнка приводит к снижению рисков образования БКК в дальнейшем на 78%.

Не следует забывать о регулярных осмотрах, особенно если у вас светлая кожа, генетические кожные заболевания, отягощённый семейный анамнез, или если вы просто заподозрили у себя неладное.

Читайте также:

  
• Статьи по нервам глаза и их болезням
  
• Аномалии бровей и ресниц
  
• КТ, МРТ при младенческой гемангиоме головы и шеи
  
• Этапы и техника операции при бурсите локтевого сустава (бурсэктомии)
  
• Лоскутные способы ампутации. Лоскутные ампутации. Способы укрытия культи кости при ампутации. Укрытие культи кости при ампутации.