Влажность кожи пациента. Пальпация кожи

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Кожа - это самый большой человеческий орган, который выполняет множество жизненно важных функций. Вот почему очень важно следить за состоянием кожных покровов. Любое изменение вида и функционирования кожи могут стать симптомом не только кожного заболевания, но и другого серьезного недуга.

Дерматологи клиники «САНМЕДЭКСПЕРТ» советуют вам самым внимательным образом относиться к изменениям состояния вашей кожи, чтобы не допустить развития заболевания. Некоторые симптомы будут заметны вам сразу же, другие определит только наш опытный врач, проведя обследование на медицинской аппаратуре новейшего поколения.

На какие симптомы следует обращать внимание в первую очередь?

В принципе, здоровые кожные покровы можно отличить визуально по:

цвету;
наличию волосяного покрова;
влажности/сухости;
целостности (шелушение, трещины, язвочки, волдыри);
температуре;
запаху;
толщине покрова.

В зависимости от этнической, расовой, возрастной, климатической принадлежности пациента, наш специалист при визуальном осмотре может сразу определить состояние здоровья кожных покровов.

Очень важно следить за изменением цвета кожи:

Бледность кожных покровов может говорить о проблемах с кровеносной и сердечнососудистой системами: анемия, низкое давление, болезни сердца. При постановке диагноза онкологического характера, немалое значение приобретает бледная кожа. Недостаток или избыток микроэлементов или витаминов тоже может повлиять на то, что человек выглядит бледным.
Покраснение становится симптомом серьезных заболевания мозга, аутоиммунных болезней, болезней сердца, ЖКТ, кожно-венерологических и аллергических проблем и пр.
Красные пятна в зависимости от размера и формы могут свидетельствовать об инфекции, грибке, аллергии, онкологии, ЗППП и пр.
Серые и черные участки кожи - тоже симптом ряда заболеваний, таких как меланома, гангрена, микоз и пр.
Желтизна кожи или коричневый оттенок могут быть одним из симптомов проблем с эндокринной системой, печенью, поджелудочной железой, кишечником и пр.

Если вы (или окружающие вас люди) заметили какое-нибудь изменение привычного цвета кожных покровов, то нужно обратиться к специалисту и не ждать, когда «само пройдет».

Волосяной покров

Любое изменение цвета, динамики роста, формы, плотности волос на теле и голове могут быть симптомами начинающегося заболевания: от простого дефицита витаминов и микроэлементов до онкологии. При изменении целостности волосяного покрова обратитесь к дерматовенерологу или трихологу.

Влажность/сухость кожи

Вследствие того, что кожа - единственный орган, который непосредственно контактирует с внешней средой, важно следить за состоянием ее водного баланса. Потливость, постоянная гиперувлажненность кожи, опрелости, пролежни или, наоборот сухость, шелушение и как следствие зуд ничего хорошего не предвещают.

Целостность кожных покровов

Целостностью кожных покровов не должна нарушаться.

Механические повреждения кожи очень опасны в плане того, что через рану могут попасть болезнетворные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибки, паразиты). Кроме того, если ранка долго не затягивается, часто кровоточит или в ней собирается гной, следует обратиться к врачу - возможно, у вас инфекция или заболевание крови. Ни в коем случае не лечитесь народными средствами - это может усугубить положение.
Термические повреждения кожи - ожоги. Крайне опасны, поскольку зачастую лечатся в домашних условиях и народными средствами - маслом, жиром, растениями, молочными продуктами и пр. Этого делать нельзя, так как термические ожоги могут быть разными по происхождению и степени опасности. Их должен лечить только специалист.
Химические повреждения кожи - т.н. химические ожоги тяжело переносятся организмом. Они могут быть производственными, бытовыми, природными и пр. Некоторые ядовитые растения порой вызывают необратимые процессы в организме. Химические ожоги лечатся долго. При этом несколькими специалистами - дерматологом, гематологом, токсикологом и др.

Распространенные заболевания, связанные с нарушением целостности кожных покровов:

Акне - прыщи, чаще всего появляются в подростковом возрасте на лице, шее, спине и пр. Некоторые специалисты связывают это заболевание с наличием хеликобактер пилори в желудке человека, однако прямых доказательств этому нет. Принято считать, что акне - это воспаление сальных желез. (черные точки и пр.) - это очень распространенное заболевание у людей с повышенной жирностью кожи. В сальные железы попадают вредоносные бактерии, которые вызывают воспаление. Угревая сыпь успешно лечится.
Дерматит, или экзема - воспалительная реакция кожи на аллергены, повреждения, грязь, химические вещества и пр. В последнее время появилось мнение, что экзему может вызвать стресс или нервное состояние. Дерматит характеризуется шелушением кожи, зудом и пр.
Герпес - вирусная инфекция, которую нельзя вылечить. Герпетические высыпания характеризуются появлением пузырьков и покраснений. Болезнь можно только купировать. - инфекция, которая так же, как и герпес, полностью не вылечивается. Характеризуется появлением папиллом, кондилом (небольших новообразований) на гениталиях, анусе и т.д. Их можно удалить.

Кроме того, имеется целый ряд ЗППП, которые характеризуются появлением на коже пятен, папул, шанкров, язв, эрозий и пр. Современная дерматовенерология удачно справляется и с ними. Однако для этого нужно вовремя и без стеснений обратиться за помощью к врачу.

Температура кожных покровов

Температура кожных покровов должна быть в норме - 36,6 градусов, но может и варьироваться, например, на конечностях температура бывает ниже на 1 градус/полтора. Однако возможно появление гипертермии (высокой температуры) отдельных участков кожи или гипотермии (низкой температуры) - это тревожный симптом, с которым необходимо обратиться к специалисту.

Запах

Здоровый человек ничем не пахнет, потому что наши обонятельные рецепторы не воспринимают обычный человеческий запах. Однако при появлении неприятных «ароматов» (затхлый, мочевой, тухлых яиц, ацетона, повышенный неприятный запах ног, запах тухлой рыбы и пр.), необходимо обратиться к врачу. Причиной этого симптома могут стать как обычный грибок стопы, так и сахарный диабет или гепатит.

Толщина кожных покровов

При гиперчувствительности кожи к солнечным лучам, ломкости ногтей, отслаивании кожи, хрупкости, склонности к травмам при обычном прикосновении, непонятных наростах, утолщении кожи следует обратиться к врачу за помощью. Если вы заметили у себя какие-то изменения кожных покровов или симптом кожного заболевания, то срочно обратитесь к дерматологу нашей клиники. Не занимайтесь самолечением, потому что симптомы могут пройти, а его причина останется.

Заболевания кожи могут носить разную природу и характер - существует острое гнойное воспаление кожи. Лечение карбункула и других кожных образований можно эффективно и безболезненно провести в нашей клинике.

Алгоритм ведения пациентов дерматовенерологического профиля

Сбор анамнеза - основывается на жалобах больного, выяснении продолжительности заболевания, остроты его начала, локализации, распространенности процесса, симптомов заболевания, анамнеза жизни, семейного анамнеза, профессии, предыдущего лечения, аллергических реакций на лекарственные препараты в прошлом, о перенесенных заболеваниях, выяснении этиологических факторов, способствующих возникновению дерматоза.

Физическое исследование включает:

1) осмотр кожных покровов - полностью раздев больного, осмотреть весь кожный покров, включая придатки кожи (волосы и ногти), а также область половых органов и слизистой оболочки рта, начав осмотр с пораженного участка кожи;

2) пальпация очагов для выявления консистенции, структуры кожных элементов, определения их чувствительности;

3) пальпация периферических, регионарных лимфатических узлов;

4) проведение специальных дерматологических методов обследования:

метод послойного поскабливания (гратаж),
метод диаскопии,
метод просветления и т.д.,
дерматоскопия;

5) забор патологического материала для лабораторного исследования на гонококки, трихомонады, др. ИППП, бледную трепонему, чесоточного клеща, грибы, демодекс, акантолитические клетки.

3. Постановка предварительного диагноза, оценка тяжести состояния больного, определение объёма помощи, составление плана лечения, решение вопроса о трудоспособности.

4. Интерпретация полученных результатов обследования, постановка окончательного диагноза, назначение лечения, определение потребности в диспансеризации.

Сестринское обследование пациента. Термометрия. Уход при лихорадке

Субъективное обследование подразумевает опрос пациента. Проводя его необходимо создать конфиденциальную обстановку, вежливо задавать вопросы по определенной схеме. При первой встрече с пациентом собираются анкетные данные: возраст, место жительства, место работы. При субъективном обследовании выясняются:

жалобы - что заставило пациента обратиться за медицинской помощью;
данные из анамнеза болезни - история возникновения той или иной проблемы, начало заболевания, как оно протекало, как лечился пациент;
данные из анамнеза жизни - как развивался, чем болел, какова наследственность, есть ли аллергическая настроенность организма. Кроме того - взаимоотношения в семье, финансовый статус, окружающая обстановка, в которой живет и работает пациент;
есть ли у пациента нарушения зрения, речи, памяти, сна;
данные о духовном развитии - отношение к религии, привычки, обычаи;
как пациент сам оценивает свое состояние, как относится к процедурам.

Проводя сбор субъективной информации, медсестра наблюдает за пациентом, оценивая его реакции, интеллектуальные способности.

Объективное обследование - непосредственный осмотр - необходимо проводить в теплом помещении без сквозняков, соблюдая условия уединения. Руки медсестры должны быть чистыми, теплыми. Исключить неприятные для пациента ощущения.

Пальпация

Пальпация - или прощупывание пальцами и ладонями рук — распространенный метод обследования мочеполовых органов, используемый урологами при первоначальном осмотре пациента. С помощью этого метода врач может определить влажность кожи пациента, ее температуру, чувствительность, эластичность, подвижность и отечность. При осмотре пациента уролог проводит пальпацию в положении больного на спине, на боку и стоя.

У здорового человека почка не прощупывается при пальпации, за исключением людей с худощавым телосложением. Одним из признаков заболевания почек для врача является ее увеличение или смещение, очевидное при пальпации. Боль, возникающая при прощупывании поясницы, также сигнализирует о воспалительном процессе в почке.

Пальпация предстательной железы - один из самых информативных методов для диагностики:

воспаления предстательной железы
опухоли предстательной железы.

Пройти медицинский осмотр у уролога Вы можете в нашем медицинском центре «Евромедпрестиж».

Влажность кожи пациента. Пальпация кожи

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Современная диагностика кожи и доказательная косметология

В статье рассматриваются клинические аспекты неинвазивных методик диагностики различных изменений кожи, варианты нормы и патологии; обосновывается необходимость применения этих методов в косметологии.

В дерматологии и косметологии имеется широкий спектр методов и средств, позволяющих корректировать такие эстетические недостатки, как рубцовые изменения кожи, рубцы постакне, мелазма, проявления инволюционных изменений кожи и др. При определении тактики комплексной коррекции и профилактики инволюционных изменений кожи, рубцовых изменений ткани и ряда других эстетических проблем недостаточно оценить пациента визуально [1].

Наряду с врачебным осмотром и сбором основных сведений о состоянии здоровья и образе жизни пациента в медицинских учреждениях применяют специфическую диагностику функций и строения кожи, которая помогает оценить те параметры кожи, которые невозможно различить при внешнем осмотре пациента. При этом объективная оценка способствует повышению безопасности процедур [2].

Современная косметология в рамках медицинской специальности, как и другие дисциплины, должна базироваться на принципах доказательной медицины и с этим утверждением соглашаются большинство специалистов К сожалению, этот аспект в косметологии часто остается без должного внимания [3]. До недавнего времени основными диагностическими методами были осмотр, пальпация, мануальное определение тургора и тонуса кожи. Все эти тесты довольно субъективны и не удовлетворяют требованиям доказательной медицины. «Золотой стандарт» дерматологии — гистологическая оценка кожи, однако в косметологии этот метод применяется редко в связи со значительной травматичностью процедуры и образованием рубца на месте биопсии, а также юридическими и этическими аспектами ее проведения.

В последние годы косметический рынок неуклонно расширяется и требования к его участникам повышаются, растет конкуренция. Пациенту зачастую недостаточно субъективного мнения косметолога при назначении процедур и в оценке эффекта, он хочет получить подкрепление в виде понятных и объективных данных, подтверждающих необходимость и целесообразность применения тех или иных косметических продуктов. В свою очередь, работая в высоко конкурентной среде, участники рынка красоты нуждаются в современных творческих подходах, чтобы достойно справляться с новыми требованиями.

Одним из таких подходов является индивидуализация обслуживания. Полезным инструментом персонификации предоставления услуг могут служить современные методы диагностики и тестирования кожи. Большинство косметологов основывают свои советы и рекомендации на субъективной визуальной интерпретации состояния кожи пациентов. Однако этого не всегда достаточно для оптимального подбора косметических или лечебных процедур. Гораздо надежнее составлять их план с использованием технологий, дающих объективную информацию о состоянии кожи человека.

Визуально определить рН кожи невозможно, но этот показатель очень важен как для нормальной, так и для поврежденной кожи, особенно с учетом воздействия на нее различных агрессивных средств (ПАВ, поллютантов, некоторых косметических препаратов). Зачастую субъективная визуальная оценка состояния кожи приводит к ошибкам. Например, очень часто при высокой жирности кожи косметологи назначают подсушивающие процедуры и средства [4]. При визуальном осмотре жирной кожи может сложиться впечатление, что она достаточно увлажнена, но на самом деле в большинстве случаев влажность кожи у таких пациентов значительно снижена, и подсушивающие процедуры не приводят к положительным результатам. Визуальной оценки недостаточно для того, чтобы оценить и другие важные параметры, доступные для диагностических технологий.

Современные неинвазивные методы диагностики кожи являются довольно точными и необременительными для врача и пациента. Эти методы можно разделить на 2 большие группы. К первой относятся способы оценки функциональных показателей кожи, во вторую входят неинвазивные методы оценки морфологии кожи [5]. Сводный перечень методов приведен ниже.

Методы морфофункциональной диагностики кожи

1. Методы диагностики функций кожи

• Измерение влажности — импедансный и емкостный методы

• Оценка салоотделения (жирности) — методы адсорбирующих индикаторных полосок и фотометрический метод

• Оценка рН кожи — рН-метрия

• Определение содержания меланина и фототипа кожи — фотометрия

• Оценка уровня эритемы — фотометрия

• Определение испарения воды с поверхности кожи

• Измерение температуры — термометрия, термография и радиотермометрия

2. Методы диагностики морфологии кожи

• Ультразвуковое сканирование — метод визуализации структуры кожи с высоким разрешением. Позволяет наблюдать структуру кожи вглубь до 10 мм с определением толщины эпидермиса, дермы и их акустической плотности и других параметров

• Оптические методы: дерматоскопия, микрофотографирование, видеодерматоскопия, когеррентная томография, конфокальная микроскопия, методы создания трехмерных изображений тела человека

• Оценка эластичности кожи — эластометрия

• Оценка рельефа кожи — методы реплик и видеомониторинга в ультрафиолетовых лучах с использованием монохромной шкалы, а также цветных шкал

Современная диагностика кожи основана на применении наукоемких технологий, которые ранее были недоступны широкому кругу специалистов. С помощью мультипараметрического тестирования кожи на многофункциональных компьютеризированных диагностических комплексах можно не только оценить все функциональные параметры кожи, но и сформировать персональные рекомендации для пациентов по мерам профилактики и ухода за кожей. В своей работе мы применяли прибор Soft Plus (Италия), который предназначен для индивидуального подбора программ коррекции косметических недостатков кожи и обоснованного выбора косметических средств (рис. 1). Рисунок 1. Аппарат Soft Plus, который позволяет оценить функциональные параметры кожи: влажность, жирность, рН (кислотно-щелочной баланс), эластичность кожи, содержание меланина и фототип кожи и др.

Одним из неинвазивных методов, применяемых в ходе наших исследований, было использование ультразвукового сканирования кожи. Его проводили при помощи цифровой системы ультразвуковой визуализации Skinscanner DUB (Taberna pro medicum GmbH, Германия).

В процессе исследований у пациента с посттравматическим рубцом (рис. 2), Рисунок 2. Посттравматический рубец. которому планировалось лечение методом фракционного фототермолиза, с помощью ультразвуковой сонографии визуализировалось инородное тело на границе дермы и подкожной клетчатки (рис. 3). Рисунок 3. Результаты ультрасонографии нормотрофического посттравматического рубца. На сканограммах рубца в субдермальной области визуализируется продолговатый объект с повышенной акустической плотностью более 180 ед. Предположение о наличии инородного тела основывалось на повышенной акустической плотности участка рубца. Плотность равнялась 185—200 ед. при средней акустической плотности рубцовой ткани 64 ед. (максимум 80 ед., минимум 49 ед.) [1]. Подтверждение ультразвуковой находки было достигнуто в результате хирургического иссечения данного участка и обнаружения фрагмента стекла (рис. 4). Рисунок 4. Фрагмент стекла, извлеченного из посттравматического рубца.

Таким образом, неинвазивный метод диагностики кожи может использоваться как основной инструмент для изучения ее состояния при различных заболеваниях и оценки эффективности хирургических и терапевтических методов лечения. Приведенное выше наблюдение свидетельствует о необходимости неинвазивной диагностики кожи для дальнейшего выбора тактики лечения.

Читайте также: