Влияние внешних факторов на бронхо-легочную систему.

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Кто-то ждёт прихода весны с радостью и нетерпением, а для кого-то это период особых испытаний. Речь идёт о людях, страдающих хроническими заболеваниями бронхолёгочной системы. О том, как пережить межсезонье с наименьшими потерями для здоровья, какие профилактические меры помогут в этом, мы беседует с врачом-пульмонологом «Клиника Эксперт» Курск Гревцовой Галиной Павловной.

- Весной от некоторых можно услышать такие жалобы: не хватает воздуха, что-то давит на грудную клетку, иногда на человека нападает беспрестанная зевота. Что это за симптомы?

- Зевота - это один из признаков гипоксии, она может быть вызвана разными причинами: например, обычным недосыпанием вследствие изменения длины светового дня, недостатком витаминов, следствием хронического эмоционального и физического перенапряжения, гиподинамии. Также перечисленные симптомы могут быть связаны с обострением хронических заболеваний бронхолёгочной системы, с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В любом случае, необходимо обратиться к врачу для выяснения причин.

- Бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит - как раз эти недуги обостряются весной?

- Да, именно так. Обострения этих заболеваний весной возникают по разным причинам. В первую очередь, провоцирующим фактором может быть инфекция ОРВИ, которая имеет сезонный характер, «отголоски» эпидемии тянутся с зимнего периода и могут провоцировать острые и обострение хронических бронхолёгочных заболеваний. Этому способствует риск переохлаждения вследствие перепада температуры воздуха, снижение иммунитета, связанное с недостатком витаминов - в частности, витамина D, который вырабатывается под воздействием ультрафиолетового излучения.

Сильными аллергенами являются ольха, берёза, лещина, тополь, дуб, подсолнух, полынь и амброзия. Цитата из материала «Как спасти ребёнка от поллиноза?»

У астматиков весенние обострения могут быть вызваны началом цветения ветроопыляемых растений, повышенным содержанием пыли в воздухе. Обструктивный бронхит обостряется из-за инфекции, после переохлаждения.

- Можно назвать болезни по вашей специальности, которые почти гарантированно обостряются весной?

- Прежде всего, это, конечно, бронхиальная астма, особенно её атопическая, аллергическая форма - обострения провоцируются под воздействием внешних аллергенов (пыль, пыльца растений). Может обостряться хронический обструктивный бронхит или ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких).

У астматиков весенние обострения могут быть
вызваны началом цветения ветроопыляемых
растений, повышенным содержанием пыли в воздухе

Вследствие осложненного течения обострения хронических заболеваний, не долеченного ОРВИ или переохлаждения может развиться пневмония - весной это довольно частое явление. Острые или хронические гаймориты - тоже частые осложнения ОРВИ.

- То есть, выходит, от простой простуды до воспаления лёгких один шаг? А как избежать этого?

- Надо своевременно лечить ОРВИ - уже при начальном проявлении болезни. Не заниматься самолечением, вовремя обращаться к врачу, принимать комплексные витамины для укрепления иммунитета, иммуномодуляторы и антибиотики по назначению врача. Своевременно проходить флюорографию - к сожалению, некоторые пациенты пренебрегают этим видом обследования.

- Существуют какие-то методики, позволяющие профилактировать весенние обострения заболеваний дыхательных путей?

- Здесь рекомендации не сложные. Полноценный сон, соблюдение режима дня, прогулки на свежем воздухе - это поможет избежать гипоксии, приём поливитаминов, сбалансированное питание - упор надо делать на белковые продукты и фрукты-овощи. Не забывать о дозированных физических нагрузках - они могут быть в виде лечебной физкультуры или лёгких вариантов гимнастики. И, повторю, своевременное лечение ОРВИ, лёгких форм обострения хронических заболеваний, а также сопутствующей патологии во избежание тяжелых осложнений.

- Вакцинопрофилактика нам здесь не помощник?

- Весной она уже утрачивает свою актуальность и вот почему. Сезон вакцинации начинается в сентябре-октябре, иногда длится с августа по ноябрь. Для того, чтобы вакцина начала работать и выработался иммунитет, требуется порядка двух-трёх недель с момента прививки, через 6 месяцев (к наступлению весны) этот эффект уже снижается.

- А нельзя провести вакцинацию повторно, весной?

- Нет смысла. Это большая нагрузка на иммунную систему, которая уже и так «устала». Актуально прививаться один раз в год. Вакцинацию надо проводить заблаговременно, в разгар эпидемии гриппа или на её исходе эта методика может не дать ожидаемого эффекта.

- Связаны ли обострения бронхолёгочных заболеваний с весенним цветением растений? Бороться с этим как-то можно?

- Да. Прежде всего, следует говорить о бронхиальной астме, поскольку это аллергическое заболевание. Если у пациента есть гиперчувствительность к пыльце каких-то конкретных растений, или микста аллергенов, явления поллиноза (ринита, конъюнктивита), то, соответственно, можно ждать обострения болезни - появления одышки, приступов удушья.

Как бороться? Профилактически принимать антигистаминные препараты. Многие пациенты по своему опыту знают, от чего у них весной возникают обострения и когда их ждать. И заблаговременно готовятся к этому, проходят курсовое лечение антигистаминными препаратами. Не у всех обострения начинаются сразу с приступов удушья. Могут сначала появиться слезотечение, ринит - это ранние симптомы поллиноза.

Среди клинически значимых признаков, в первую очередь - кашель - сухой, приступообразный. Цитата из материала «Бронхиальная астма: симптомы, диагностика и лечение»

Здесь вполне эффективным может оказаться банальное промывание носовых ходов физраствором, использование противоаллергических спреев местно. И, конечно, астматикам, получающим базовую терапию, необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего врача, а при первых признаках обострения обращаться за медицинской помощью во избежание риска развития тяжелых осложнений.

Беседовал Игорь Чичинов

Гревцова Галина Павловна, врач-пульмонолог, терапевт. В 2002 году окончила Курский государственный медицинский университет. В 2002-2003 гг. проходила интернатуру по терапии на базе КГМУ. В 2014 году прошла первичную специализацию по пульмонологии. С 2014 года работает в «Клиника Эксперт» Курск.

X Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2018

ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

Здоровье человека и окружающая его среда представляют собой нечто взаимосвязанное, неразделимое. Если взаимоотношения двух этих компонентов развиваются оптимально, то показатели здоровья стремятся к норме, и среда воспринимается организмом как «здоровая». Если же имеются какие-либо неполадки в течении данных процессов, среда оценивается как «нездоровая», что ведет к развитию патологических состояний и различных заболеваний. Жизнь человека при таких условиях не может быть полноценной, выполнение биосоциальных функций становится невозможным или же вызывает существенные затруднения. На формирование здоровья населения антропогенное загрязнение окружающей среды оказывает выраженное воздействие. С каждым годом эта проблема становится все более актуальной.

За последнее столетие в мире значительно увеличилось производство, а энергопотребление выросло почти в 1000 раз. В связи с этим за относительно короткий период времени было выброшено в атмосферный воздух очень большое количество химических веществ, из них около четырех миллионов были признаны потенциально опасными для человека, а более ста восьмидесяти тысяч — обладают выраженным токсическим и мутагенным действием.

При влиянии на организм человека вредных химических и физических факторов окружающей среды возникает риск развития экологически обусловленных заболеваний, которые проявляются симптомами, синдромами или другими неспецифическими отклонениями характерными для действия этих факторов. Для развития экологического заболевания не характерна молниеносность. У взрослого человека на это может уйти несколько лет или даже десятилетий. У детей же, в связи с тем, что его защитные резервы только формируются, развитие протекает значительно быстрее. Формирование болезней имеет прямую связь с истощением адаптационных ресурсов.

Существует несколько факторов и условий, которые играют значительную роль в развитии экологических заболеваний. Это генетический фон; пищевые привычки, заключающиеся в особенностях рациона питания; нарушение процессов пищеварения, таких как всасывание, ассимиляция; действие различного рода токсинов, аллергенов, a также физических и психосоциальных факторов.

Большое количество заболеваний и хронических состояний, как и современных экологически - зависимых синдромов и болезней является результатом человеческой деятельности. У людей с выраженной чувствительностью к воздействию этих факторов длительное их влияние даже в малых дозах может стать причиной развития болезни. Положение лиц, иммунная система которых находится в несоответствующем состоянии, значительно усугубляется. Патология зачастую развивается в тех частях организма, где имеется ослабление местного иммунитета.

На разделе внешней и внутренней сред организма находятся органы дыхания. Они постоянно подвергаются воздействию вредных веществ, которые содержатся в загрязненном атмосферном воздухе. Такая широкая распространенность болезней дыхательной системы среди населения в большой мере обусловлена неблагоприятной экологической обстановкой.

В течение суток организм человека потребляет примерно пятнадцать килограммов воздуха, около трех литров жидкости и полутора килограммов пищи. Это подтверждает тот факт, что ведущим для поступления токсичного вещества в организм человека является атмосферный путь, кроме того, химические элементы наиболее интенсивно поглощаются организмом в процессе дыхания.

ВОЗ была составлена интерактивная карта мира, основанная на данных измерения чистоты воздуха. Как показали исследования, в Юго-Восточной Азии, а так же на западе Тихоокеанского региона, в том числе в Китае, Индии, Малайзии и Вьетнаме зафиксировано наибольшее содержание вредных частиц в атмосфере. Не соответствует нормам показатели загрязненности воздуха в ряде стран Европы, а также в европейской части России. По данным экспертов данной организации загрязнение атмосферы приводит к смерти около трех миллионов человек ежегодно, причем этот показатель учитывает только загрязнение уличного воздуха. Не следует забывать, что воздух внутри зданий также может быть достаточно опасен.

По статистическим данным Минприроды, в одиннадцати городах России с самой загрязненной атмосферой проживает около полутора миллионов человек. Исходя из этих данных, было установлено, что многочисленная группа населения подвергается воздействию взвешенных веществ, из них на первом месте по масштабу воздействия находится бензапирен. Большое число человек живет на территории с повышенным содержанием в воздухе таких веществ, как диоксид азота, фтористый водород, сероуглерод, формальдегид, оксид углерода, аммиак и стирол. Для некоторых территорий характерно наличие в воздушной среде частиц асбеста, винилхлорида, солей тяжелых металлов, свинца, ртути, кадмия, никеля, меди, специфичных для выбросов отдельных производств.

Влияние неблагоприятных факторов на население мира в целом существенно увеличилось в виду стремительного роста промышленности, числа различных предприятий и транспорта. Следствием этого является повышение частоты таких патологических состояний, как хронические заболевания органов дыхания, генетические и врожденные пороки, хронические отравления и лекарственные осложнения, злокачественные опухоли и болезни крови, хронические диффузные заболевания печени, язвенная болезнь.

В медицинской практике различают экологически зависимые заболевания, то есть те, на распространенность и особенности течения которых хоть и влияет состояние окружающей среды, но это не является единственной и главной причиной их возникновения, и экологически обусловленные заболевания, причины возникновения которых напрямую связаны со средой обитания.

Многие болезни органов дыхания обусловлены экологической обстановкой. Например, у работников асбестовых производств, а также лиц, проживающих с ними очень высок риск развития опухоли легких и плевры, обусловленных воздействием асбестовых частиц, которые переносятся на поверхностях загрязненной спецодежды; бронхиальная астма в основном формируются за счет влияния диоксида серы, сероводорода, оксида углерода; загрязнение атмосферного воздуха оксидами азота провоцирует у больных с хроническими патологиями бронхолегочной системы симптомы нарушений функции дыхательных путей.

Большой вклад в развитие болезней дыхательной системы вносят промышленные выбросы в атмосферу. В последние годы Россией было перенесены такие экологические катастрофы, как массивные лесные пожары и дымление торфяников. Образующийся в процессе горения дым , проходит через дыхательные пути человека, вызывая химические ожоги, в следствии чего возникает риск развития воспаления легких, хронического бронхита, бронхиальной астмы, эмфиземы легких и другие тяжелых болезней, в том числе и онкологических.

Наиболее распространенные экологически зависимые заболевания дыхательной системы:

Профилактическая пульмонология

Профилактическая пульмонология — это комплекс мер первичной и вторичной профилактики заболеваний органов дыхательной системы.

Первичная профилактика (в том числе вакцинопрофилактика) направлена на предупреждение возникновения заболеваний легких, бронхов и плевры, снижение воздействия факторов риска. Вторичная профилактика — на предупреждение и раннее выявление осложнений и рецидивов.

Факторы риска заболеваний органов дыхательной системы

Организм человека оснащен естественной системой защиты, предотвращающей попадание в легкие болезнетворных бактерий, дыма, мельчайших частиц пыли. Однако, чтобы обеспечить максимальную защиту от заболеваний органов дыхания, необходимо знать о факторах риска, влияющих на их развитие, вовремя обращаться к врачам для проведения вакцинопрофилактики и профилактических осмотров.

Основные факторы риска заболеваний органов дыхания:

• курение — является основной причиной возникновения рака легких и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ);
• загрязнение воздуха в помещениях — дома и на рабочем месте — химическими веществами, дымом и пылью;
• избыточный вес;
• пожилой возраст;
• инфекции (в том числе частые инфекции нижних дыхательных путей в детском возрасте);
• хронические заболевания, ослабленный иммунитет;
• воздействие лекарственных препаратов или методов лечения (химиотерапевтические препараты, лучевая терапия);
• генетические нарушения, семейная история заболеваний легких.

Главными факторами риска рака легких и хронической обструктивной болезни легких являются активное и пассивное курение.

ВОЗ: мелкие частицы и другие загрязняющие вещества в дыму в помещениях вызывают воспаление дыхательных путей и легких, подавляют работу иммунной системы и снижают способность крови переносить кислород.

Рекомендации по профилактике заболеваний органов дыхательной системы

Откажитесь от курения — это основной способ профилактики таких заболеваний, как ХОБЛ, рак легких и многих других.

Избегайте воздействия внешних загрязнителей, которые могут повредить легкие: старайтесь не находиться рядом с курящими людьми и в помещениях, где курят; не занимайтесь спортом на улице в те дни, когда известно о повышенной концентрации вредных веществ в воздухе; обеспечьте все меры защиты при работе с химическими веществами.

Обеспечьте защиту организма от проникновения инфекций: своевременно делайте профилактические прививки (от гриппа, коклюша, пневмонии и других инфекций); мойте руки с мылом, избегайте мест массового скопления людей на пике сезонных респираторных заболеваний, соблюдайте гигиену полости рта, посещайте стоматолога каждые полгода.

Правильно питайтесь, уделяйте достаточное внимание физической активности. Спорт помогает сохранять нормальную функцию органов дыхания.

Если вы заболели гриппом (ОРВИ), оставайтесь дома до выздоровления, чтобы защитить близких, друзей и коллег.

Регулярно проходите профилактические осмотры и вовремя обращайтесь к врачам, если заболели.

Что вы получите от профилактической пульмонологии в клинике Рассвет?

Пульмонология Рассвета оснащена передовым оборудованием для диагностики и лечения заболеваний органов дыхательной системы. В распоряжении наших врачей лабораторные и экспресс-тесты, цифровые рентгеновские и УЗИ-аппараты, аппарат для исследования функции внешнего дыхания.

В нашей клинике вы получите развернутую консультацию пульмонолога, полную информацию о вашем состоянии и предстоящем лечении. Наши специалисты составят для вас план профилактики заболеваний органов дыхания, индивидуальный план профилактических прививок, обеспечивающих необходимую защиту от инфекций, план вторичной профилактики, который поможет избежать осложнений болезней легких.

Диагностика и лечение заболеваний органов дыхания в Рассвете проводится в соответствии с международными протоколами, применяются методики с доказанной эффективностью. При необходимости пациент получает консультации у нескольких узких специалистов или второе мнение. Все обследования и лечение в Рассвете проводятся строго по показаниям.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Обструктивный бронхит у взрослых - симптомы и лечение

Что такое обструктивный бронхит у взрослых? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Колобова Алимбека Кенжебековича, терапевта со стажем в 24 года.

Над статьей доктора Колобова Алимбека Кенжебековича работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Сергей Головинский и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Обструктивный бронхит (Obstructive bronchitis) — это воспаление средних и малых бронхов, при котором возникающие спазмы не дают воздуху свободно проходить через лёгкие, ухудшая их вентиляцию [1] .

Пациенты с обструктивным бронхитом жалуются на кашель с небольшим количеством мокроты, подъём температуры, свистящее шумное дыхание, которое слышно на расстоянии, и одышку при выдохе (экспираторную одышку): больной наклоняется и опирается руками на колени в попытках вытолкнуть воздух из лёгких.

Хронический бронхит диагностируют у всех курильщиков и работников вредных производств, но не все хронические бронхиты переходят в бронхообструктивный вариант. Среди 100 людей с хроническим бронхитом, обструктивная форма болезни развивается только у шести больных в России, т. е. примерно у 6 % пациентов [16] . При этом хроническим обструктивным бронхитом чаще болеют мужчины.

Причины развития обструктивного бронхита

Есть несколько причин возникновения болезни, но он всегда связан с аллергией, повреждающим фактором, а иногда — врождённой патологией дыхательной системы.

Факторы, которые способствуют развитию хронического обструктивного бронхита:

(пассивное и активное);
• вредное производство (контакт с кремнием, кадмием);
• смог, загрязнение воздуха (главным образом двуокисью серы);
• дефицит антипротеаз (белка альфа1-антитрипсина).

В группу риска входят шахтёры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах, и др.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы обструктивного бронхита у взрослых

Проявления обструктивного бронхита напоминают симптомы отравления: повышение температуры до 37,5-38,5 °С, головная боль, учащённый кашицеобразный или водянистый стул, спазмы кишечника и слабость. Однако основные признаки бронхита — это респираторные (дыхательные) нарушения:

• сухой или влажный приступообразный кашель, который не приносит облегчения и усиливается ночью;
• одышка — частота дыхательных движений превышает 20 вдохов и выдохов в минуту;
• при вдохе характерно раздуваются крылья носа, включается вспомогательная мускулатура (мышцы шеи, плечевого пояса и брюшного пресса), образуются ямочки и втяжения мягких участков грудной клетки (межрёберных промежутков, яремной ямки, над- и подключичной области);
• удлинённый свистящий выдох и сухие звучные («музыкальные») хрипы, которые можно услышать на расстоянии нескольких шагов от больного.

Острый обструктивный бронхит длится от 7-10 дней до 2-3 недель. В случаях, когда болезнь возникает больше двух раз в год, речь идёт о рецидивирующем обструктивном бронхите. Если симптомы сохраняются на протяжении двух лет, врач диагностирует хронический обструктивный бронхит [4] [12] .

Симптомы хронического обструктивного бронхита

Пациенты обычно жалуются на приступообразный кашель и одышку. С кашлем выходит немного слизистой прозрачной или серо-прозрачной мокроты. Её количество увеличивается в периоды обострения при гнойном воспалении бронхиального дерева: в нём появляется желтоватый или зеленоватый гной с неприятным гнилостным запахом.

Кашель может начаться от чего угодно, в том числе из-за резких запахов, сухого, пыльного или холодного воздуха. Активный и длительный приступ кашля может сопровождаться выделением мокроты с прожилками алой крови, особенно при сопутствующей артериальной гипертензии.

Обычно экспираторная одышка на выдохе возникает в разгар болезни, но при активном развитии заболевания она может стать первым симптомом. Степень интенсивности одышки колеблется в достаточно широких пределах: от чувства нехватки воздуха при значительных физических нагрузках (беге, ходьбе по лестнице) до выраженной дыхательной недостаточности в спокойном состоянии. В последнем случае одышка ограничивает физическую активность пациента: приступы кашля, удушья и нехватки воздуха возникают при выполнении привычных действий (быстрой ходьбе, физической работе, прогулке на улице в холодную погоду). Степень выраженности одышки зависит от течения болезни, обострений, иммунного статуса пациента, сопутствующих болезней и аллергии.

Обострения хронического обструктивного бронхита могут возникать на фоне ОРВИ. Также влияют внешние факторы:

• работа на вредном производстве;
• нахождение в запылённых или прокуренных помещениях;
• физическая нагрузка; — внезапный разрыв лёгочной ткани без видимых внешних причин, вызванный скрытой патологией лёгких, например буллёзной эмфиземой, бронхоэктатической болезнью или туберкулёзом лёгких; ;
• приём некоторых медикаментов;
• декомпенсация сахарного диабета и др.

При обострениях нарастают признаки дыхательной недостаточности, температура повышается до 37,5 °С, появляется потливость, утомляемость и боль в мышцах.

Патогенез обструктивного бронхита у взрослых

Воздух при вдохе проходит путь от носоглотки до воздушных пузырьков (альвеол) через трахею, долевые, сегментарные бронхи и бронхиолы — конечные воздушные трубочки.

У здорового человека дыхание чистое без посторонних хрипов и шумов во всех отделах лёгких, частота дыхательных движений в спокойном состоянии не превышает 20 выдохов и вдохов в минуту.

При бронхите, вызванном микробами или ядовитыми примесями во вдыхаемом воздухе, развивается воспаление бронхов: нарастает отёк, образуется слизь и гной. Всё это ведёт к сужению и спазму бронхов [1] [6] [9] . Спазм бронхов, т. е. развитие обструктивного бронхита, и накопление в них слизисто-гнойной мокроты становится причиной шумного дыхания и свистящих хрипов в лёгких, которые слышит врач при осмотре [4] .

Классификация и стадии развития обструктивного бронхита у взрослых

Этот вид воспаления бронхов относят к группе хронических обструктивных болезней лёгких (ХОБЛ). В неё входят бронхиальная астма и эмфизема лёгких, ассоциация пульмонологов США и Великобритании также относит к ней муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическую болезнь.

Обструктивный бронхит, или бронхообструктивный синдром, делят на острый бронхит, острый рецидивирующий бронхит и хронический бронхит.

Острый обструктивный бронхит

Острый бронхит у взрослых редко сопровождается бронхообструкцией, поэтому на первичном приёме под острым обструктивным бронхитом врач обычно предполагает начало бронхиальной астмы.

Бронхит передаётся воздушно-капельным путём. Его возбудитель контактирует почти со всеми детьми, но болезнь развивается примерно в 20 % случаев. Среди факторов риска выделяют:

• недоношенность;
• врождённые пороки развития дыхательной системы;
• хронические очаги инфекции;
• плохую экологию;
• пассивное курение.

Особый вид острого бронхита у младенцев — аспирационный бронхит. Болезнь развивается, когда после срыгивания содержимое желудка несколько раз попадает в лёгкие ребёнка. Этот вид бронхита сложно лечить, так как возбудителями могут быть бактерии кишечника, и лёгочная ткань не способна защитить от них организм.

У взрослых аспирационный бронхит может развиться на фоне гастроэзофагального рефлюкса — заброса пищи из желудка обратно в пищевод. Обычно эта патология развивается из-за язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Хронический обструктивный бронхит

Такой диагноз ставят при хроническом продуктивном кашле, который длится более трёх месяцев и возникает в течение двух лет [1] [3] [4] . Хронический обструктивный бронхит обычно развивается у взрослых пациентов на фоне негативных внешних факторов (по данным проекта GOLD, в промышленных городах с большим количеством вредных производств и высоким уровнем выброса токсичных веществ число хронических бронхообструктивных бронхитов растёт, также повышается уровень смертности от осложнений) [12] .

Из причин, вызывающих хронический обструктивный бронхит, на первом месте остаётся курение, причём помимо табакокурения негативное влияние на дыхательную систему оказывают курительные смеси, соли и жидкости для испарителей [9] . Высокая запылённость или загазованность воздуха мегаполисов, вредные производства химической промышленности, горнодобывающие и перерабатывающие предприятия с плохой системой очистки воздуха — вторая основная причина развития болезни. Работники, занятые на вредных производствах, должны проходить периодические профилактические осмотры (в основном раз в год) [10] .

Проблема заболеваемости хроническими обструктивными бронхитами остаётся очень актуальной. Так, в 2020 году в России зафиксировали почти 4 млн случаев хронических обструктивных болезней лёгких [3] .

Осложнения обструктивного бронхита у взрослых

Острый обструктивный бронхит осложняется переходом в непрерывно рецидивирующий бронхит [1] [3] . Это происходит, когда ткани бронхов слишком интенсивно реагируют на раздражители при пассивном курении, недолеченных инфекциях, переохлаждении, перегревании или частых контактах с заражёнными ОРВИ [8] .

Если у пациента сильная аллергия, рецидивирующий бронхит может перейти в бронхиальную астму.

У детей до трёх лет бронхит осложняется пневмонией. Это связано с застоем слизи в лёгких: мокрота закрывает просвет и нарушает вентиляцию участка лёгкого. Если к болезни присоединяется бактериальная, вирусная или грибковая инфекция, в поражённом участке появляется воспаление [14] . Однако это осложнение возникает редко и развивается только у ослабленных детей.

Когда взрослый пациент долго не может вылечить обструктивный бронхит, у него могут развиться следующие болезни:

• дыхательная недостаточность — появляется одышка даже при незначительной физической нагрузке или в состоянии покоя;
• эмфизема лёгких — обычно развивается у пациентов старше 60 лет, характеризуется вздутием лёгочной ткани, при котором она больше не может участвовать в газообмене, из-за чего кислород плохо усваивается;
• амилоидоз (нарушение белкового обмена в тканях) — патологический белок амилоид замещает лёгочную ткань, из-за чего сокращается объём лёгких, способных усваивать кислород и отдавать углекислый газ;
• лёгочное сердце — конфигурация сердца меняется, это приводит к разрастанию мышечной ткани правых отделов сердца, а затем — к сердечно-лёгочной недостаточности.

Диагностика обструктивного бронхита у взрослых

При опросе врач в первую очередь обращает внимание:

• на род деятельности пациента;
• вредные привычки (активное и пассивное курение);
• аллергический статус;
• наследственные факторы риска (есть ли у кровных родственников болезни дыхательной системы) [6][8] .

После доктор оценивает наличие симптомов дыхательной недостаточности: при каких условиях появляется одышка и как нарастает её интенсивность в зависимости от степени нагрузки.

У пациентов с обструктивным бронхитом бледная кожа, при выраженной дыхательной недостаточности отмечается синюшность губ, носогубного треугольника и кистей рук. В некоторых случаях ногти приобретают форму «часовых стёкол».

Лабораторная диагностика

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, к необходимым лабораторным исследованиям относятся:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• исследование мокроты — цитологическое и бактериологическое, включая исследование на аэробную и анаэробную флору, т. е. наличие микроорганизмов, которые могут жить как в условиях кислорода, так и без него.

Инструментальная диагностика

Рентгенографию лёгких делают при подозрении на пневмонию. Иногда врач может исключить пневмонию и диагностировать бронхит, не прибегая к рентгенографии органов грудной клетки. Это возможно, если у пациента:

• слышны влажные разнокалиберные хрипы;
• температура в пределах 37,1-38,0 °C;
• нет признаков общей интоксикации и не увеличен уровень лейкоцитов в крови;
• выстукивание лёгочных полей не выявляет патологических изменений.

Чтобы проконтролировать уровень насыщения крови кислородом, пациенты с симптомами дыхательной недостаточности проходят пульсоксиметрию. При наличии бронхообструктивного синдрома также исследуют внешнее дыхание с помощью спирометрии с лекарственным тестом. Для этого используют аэрозольные препараты, которые снимают бронхоспазм.

Когда хронический бронхит является следствием другой болезни, пациентам назначают различные инструментальные исследования, направленные на выявление этой патологии [3] [9] .

В сложных диагностических случаях врач может выполнить:

• бодиплетизмографию (измерить внутренний объём лёгких в специальной камере);
• тахеобронхоскопию;
• биопсию слизистой оболочки носа;
• биопсию трахеи и бронхов при бронхоскопии.

Такая диагностика направлена на уточнение диагноза и исключение возможных осложнений. Важно не пропустить истинную астму, рак лёгких, пневмонию скрытого течения и другие болезни.

Лечение обструктивного бронхита у взрослых

Как лечить острый обструктивный бронхит

Первоочередная задача терапии — снять спазм бронхов и восстановить прохождение воздуха по дыхательным путям. Врач подбирает препарат или смесь препаратов, которую заправляют в небулайзер — компрессорный ингалятор, распыляющий лекарство в дыхательные пути.

В ингаляциях часто применяют гормональные средства, передозировка которыми может вызвать ряд осложнений, от эндокринных нарушений до остеопороза и спонтанных переломов костей, поэтому самостоятельно подбирать препарат не рекомендуется.

Хороший результат даёт терапия увлажнённым кислородом. Она показана, если количество кислорода в крови (SpО2) меньше 92-94 % (при норме 95-98 %). Бытовые концентраторы кислорода с функцией увлажнения можно купить или арендовать. Однако кислородотерапию проводят только при обострении болезни, срок лечения зависит от индивидуальных характеристик.

Лечение бактериального обструктивного бронхита

Первый шаг в лечении бронхита — отказ от курения. Основная цель лекарственной терапии — снять спазм бронхов и вывести из них гной и избыток слизи.

При бронхите, вызванном микоплазмой, хламидией или коклюшем, назначают антибактериальную терапию [14] . Она показана больным:

• старше 75 лет с высокой лихорадкой;
• с сопутствующей тяжёлой хронической патологией (например, онкозаболеванием или иммунодефицитом);
• принимающим препараты, которые угнетают иммунную систему (например, при ревматических и онкологических болезнях, а также при тяжёлой форме COVID-19 с пневмонией);
• с алкогольной зависимостью[13] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при адекватном лечении острого бронхита благоприятный. Выздоровление наступает в течение 10-20 дней. При неадекватной терапии или её отсутствии возможен переход острого обструктивного бронхита в рецидивирующий. Если болезнь повторяется несколько раз, необходимо обратиться к аллергологу-иммунологу и пульмонологу, чтобы уточнить диагноз и подобрать верную тактику лечения [21] . Как правило, терапевт или пульмонолог ставит пациентов с обструктивным бронхитом на учёт.

Примерно в 25 % случаев кашель, связанный с острым бронхитом, сохраняется после выздоровления в течение 1-2 месяцев [4] .

По статистике, в мире и России ХОБЛ, к которой относится хронический обструктивный бронхит, занимает 32-е место по частоте встречаемости и может закончиться летальным исходом [15] .

Бронхит

Бронхит - это диффузно-воспалительное заболевание бронхов, затрагивающее слизистую оболочку или всю толщу стенки бронхов. Повреждение и воспаление бронхиального дерева может возникать как самостоятельный, изолированный процесс (первичный бронхит) или развиваться как осложнение на фоне имеющихся хронических заболеваний и перенесенных инфекций (вторичный бронхит). Повреждение слизистого эпителия бронхов нарушает выработку секрета, двигательную активность ресничек и процесс очищения бронхов. Разделяют острый и хронический бронхит, различающиеся по этиологии, патогенезу и лечению.

МКБ-10

Общие сведения

Бронхит - диффузно-воспалительное заболевание бронхов, затрагивающее слизистую оболочку или всю толщу стенки бронхов. Повреждение и воспаление бронхиального дерева может возникать как самостоятельный, изолированный процесс (первичный бронхит) или развиваться как осложнение на фоне имеющихся хронических заболеваний и перенесенных инфекций (вторичный бронхит). Повреждение слизистого эпителия бронхов нарушает выработку секрета, двигательную активность ресничек и процесс очищения бронхов. Разделяют острый и хронический бронхит, различающиеся по этиологии, патогенезу и лечению.

Острый бронхит

Острое течение бронхита характерно для многих острых респираторных инфекций (ОРВИ, ОРЗ). Чаще всего причиной острого бронхита являются вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, реже - вирус гриппа, кори, энтеровирусы, риновирусы, микоплазмы, хламидии и смешанные вирусно-бактериальные инфекции. Острый бронхит редко имеет бактериальную природу (пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, возбудитель коклюша). Воспалительный процесс сначала затрагивает носоглотку, миндалины, трахею, постепенно распространяясь на нижние дыхательные пути - бронхи.

Вирусная инфекция может провоцировать размножение условно-патогенной микрофлоры, усугубляя катаральные и инфильтративные изменения слизистой. Поражаются верхние слои стенки бронхов: возникает гиперемия и отек слизистой оболочки, выраженная инфильтрация подслизистого слоя, происходят дистрофические изменения и отторжение эпителиальных клеток. При правильном лечении острый бронхит имеет благоприятный прогноз, структура и функции бронхов полностью восстанавливаются и через 3 - 4 недели. Острый бронхит очень часто наблюдается в детском возрасте: этот факт объясняется высокой восприимчивостью детей к респираторным инфекциям. Регулярно повторяющиеся бронхиты способствуют переходу заболевания в хроническую форму.

Хронический бронхит

Хронический бронхит - это длительно протекающее воспалительное заболевание бронхов, прогрессирующее со временем и вызывающее структурные изменения и нарушение функций бронхиального дерева. Хронический бронхит протекает с периодами обострений и ремиссий, часто имеет скрытое течение. В последнее время наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом в связи с ухудшением экологии (загрязнением воздуха вредными примесями), широким распространением вредных привычек (курение), высоким уровнем аллергизации населения. При длительном воздействии неблагоприятных факторов на слизистую дыхательного тракта развиваются постепенные изменения в строении слизистой оболочки, повышенное выделение мокроты, нарушение дренажной способности бронхов, снижение местного иммунитета. При хроническом бронхите возникает гипертрофия желез бронхов, утолщение слизистой оболочки. Прогрессирование склеротических изменений стенки бронхов ведет к развитию бронхоэктазов, деформирующего бронхита. Изменение воздухопроводящей способности бронхов значительно нарушает вентиляцию легких.

Классификация бронхитов

Бронхиты классифицируют по ряду признаков:

По тяжести течения:

• легкой степени
• средней степени
• тяжелой степени

По клиническому течению:

Острый бронхит

Острые бронхиты в зависимости от этиологического фактора бывают:

• инфекционного происхождения (вирусного, бактериального, вирусно-бактериального)
• неинфекционного происхождения (химические и физические вредные факторы, аллергены)
• смешанного происхождения (сочетание инфекции и действия физико-химических факторов)
• неуточненной этиологии

По области воспалительного поражения различают:

• трахеобронхиты
• бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего и мелкого калибра
• бронхиолиты

По механизму возникновения выделяют первичные и вторичные острые бронхиты. По характеру воспалительного экссудата различают бронхиты: катаральные, гнойные, катарально-гнойные и атрофические.

Хронический бронхит

В зависимости от характера воспаления различают катаральный хронический бронхит и гнойный хронический бронхит. По изменению функции внешнего дыхания выделяют обструктивный бронхит и необструктивную форму заболевания. По фазам процесса в течении хронического бронхита чередуются обострения и ремиссии.

Основными факторами, способствующими развитию острого бронхита являются:

• физические факторы (сырой, холодный воздух, резкий перепад температур, воздействие радиации, пыль, дым);
• химические факторы (присутствие поллютантов в атмосферном воздухе - оксида углерода, сероводорода, аммиака, паров хлора, кислот и щелочей, табачного дыма и др.);
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• застойные процессы в малом круге кровообращения (сердечно-сосудистые патологии, нарушение механизма мукоцилиарного клиренса);
• присутствие очагов хронической инфекции в полости рта и носа - синуситы, тонзиллиты, аденоидиты;
• наследственный фактор (аллергическая предрасположенность, врожденные нарушения бронхолегочной системы).

Установлено, что курение является основным провоцирующим фактором в развитии различных бронхолегочных патологий, в т. ч. хронического бронхита. Курильщики болеют хроническим бронхитом в 2-5 раз чаще, чем некурящие. Вредное влияние табачного дыма наблюдается и при активном, и при пассивном курении.

Предрасполагает к возникновению хронического бронхита длительное воздействие на человека вредных условий производства: пыли - цементной, угольной, мучной, древесной; паров кислот, щелочей, газов; некомфортный режим температуры и влажности. Загрязнение атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий и транспорта, продуктами сгорания топлива оказывает агрессивное воздействие в первую очередь на дыхательную систему человека, вызывая повреждение и раздражение бронхов. Высокая концентрация вредных примесей в воздухе крупных городов, особенно в безветренную погоду, приводит к тяжелым обострениям хронического бронхита.

Повторно перенесенные ОРВИ, острые бронхиты и пневмонии, хронические заболевания носоглотки, почек могут в дальнейшем вызвать развитие хронического бронхита. Как правило, инфекция наслаивается на уже имеющееся поражение слизистой органов дыхания другими повреждающими факторами. Сырой и холодный климат способствует развитию и обострению хронических заболеваний, в том числе бронхита. Важная роль принадлежит наследственности, которая при определенных условиях повышает риск возникновения хронического бронхита.

Симптомы бронхита

Основной клинический симптом острого бронхита - низкий грудной кашель - появляется обычно на фоне уже имеющихся проявлений острой респираторной инфекции или одновременно с ними. У пациента отмечаются повышение температуры (до умеренно высокой), слабость, недомогание, заложенность носа, насморк. В начале заболевания кашель сухой, со скудной, трудно отделяемой мокротой, усиливающийся по ночам. Частые приступы кашля вызывают болезненные ощущения в мышцах брюшного пресса и грудной клетки. Через 2-3 дня начинает обильно отходить мокрота (слизистая, слизисто-гнойная), и кашель становится влажным и мягким. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. В неосложненных случаях острого бронхита одышки не наблюдается, а ее появление свидетельствует о поражении мелких бронхов и развитии обструктивного синдрома. Состояние больного нормализуется в течение нескольких дней, кашель может еще продолжаться несколько недель. Длительная высокая температура говорит о присоединении бактериальной инфекции и развитии осложнений.

Хронический бронхит возникает, как правило, у взрослых, после неоднократно перенесенных острых бронхитов, или при длительном раздражении бронхов (сигаретный дым, пыль, выхлопные газы, пары химических веществ). Симптомы хронического бронхита определяются активностью заболевания (обострение, ремиссия), характером (обструктивный, необструктивный), наличием осложнений.

Основное проявление хронического бронхита - это длительный кашель в течение нескольких месяцев более 2 лет подряд. Кашель обычно влажный, появляется в утренние часы, сопровождается выделением незначительного количества мокроты. Усиление кашля наблюдается в холодную, сырую погоду, а затихание - в сухое теплое время года. Общее самочувствие пациентов при этом почти не изменяется, кашель для курильщиков становится привычным явлением. Хронический бронхит со временем прогрессирует, кашель усиливается, приобретает характер приступов, становится надсадным, непродуктивным. Появляется жалобы на гнойную мокроту, недомогание, слабость, утомляемость, потливость по ночам. Присоединяется одышка при нагрузках, даже незначительных. У пациентов с предрасположенностью к аллергии возникают явления бронхоспазма, свидетельствующие о развитии обструктивного синдрома, астматических проявлений.

Осложнения

Бронхопневмония является частым осложнением при остром бронхите, развивается в результате снижения местного иммунитета и наслоения бактериальной инфекции. Многократно перенесенные острые бронхиты (3 и более раз в год), приводят к переходу воспалительного процесса в хроническую форму. Исчезновение провоцирующих факторов (отказ от курения, перемена климата, смена места работы) может полностью избавить пациента от хронического бронхита. При прогрессировании хронического бронхита возникают повторные острые пневмонии, а при длительном течении заболевание может перейти в хроническую обструктивную болезнь легких. Обструктивные изменения бронхиального дерева рассматриваются как предастменное состояние (астматический бронхит) и повышают риск возникновения бронхиальной астмы. Появляются осложнения в виде эмфиземы легких, легочной гипертензии, бронхоэктатической болезни, сердечно-легочной недостаточности.

Диагностика

Диагностика различных форм бронхита основывается на изучении клинической картины заболевания и результатах исследований и лабораторных анализов:

• Общего анализа крови и мочи;
• Иммунологического и биохимического анализов крови;
• Рентгенографии легких;
• Спирометрии, пикфлоуметрии;
• Бронхоскопии, бронхографии;
• ЭКГ, эхокардиографии;
• Микробиологического анализа мокроты.

Лечение бронхитов

В случае бронхита с тяжелой сопутствующей формой ОРВИ показано лечение в отделении пульмонологии, при неосложненном бронхите лечение - амбулаторное. Терапия бронхита должна быть комплексной: борьба с инфекцией, восстановление проходимости бронхов, устранение вредных провоцирующих факторов. Важно пройти полный курс лечения острого бронхита, чтобы исключить его переход в хроническую форму. В первые дни болезни показан постельный режим, обильное питье (в 1,5 - 2 раза больше нормы), молочно-растительная диета. На время лечения обязателен отказ от курения. Необходимо повышать влажность воздуха в помещении, где находится больной бронхитом, так как в сухом воздухе кашель усиливается.

Терапия острого бронхита может включать противовирусные препараты: интерферон (интраназально), при гриппе - ремантадин, рибавирин, при аденовирусной инфекции - РНК-азу. В большинстве случаев антибиотики не применяют, за исключением случаев присоединения бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при выраженной воспалительной реакции по результатам лабораторных анализов. Для улучшения выведения мокроты назначают муколитические и отхаркивающие средства (бромгексин, амброксол, отхаркивающий травяной сбор, ингаляции с содовым и солевым растворами). В лечении бронхита применяют вибрационный массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию. При сухом непродуктивном болезненном кашле врач может назначить прием препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс - окселадин, преноксдиазин и др.

Хронический бронхит требует длительного лечения, как в период обострения, так и в период ремиссии. При обострении бронхита, при гнойной мокроте назначаются антибиотики (после определения чувствительности к ним выделенной микрофлоры), разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты. В случае аллергической природы хронического бронхита необходим прием антигистаминных препаратов. Режим - полупостельный, обязательно теплое обильное питье (щелочная минеральная вода, чай с малиной, медом). Иногда проводят лечебную бронхоскопию, с промыванием бронхов различными лекарственными растворами (бронхиальный лаваж). Показана дыхательная гимнастика и физиолечение (ингаляции, УВЧ, электрофорез). В домашних условиях можно использовать горчичники, медицинские банки, согревающие компрессы. Для усиления сопротивляемости организма принимают витамины и иммуностимуляторы. Вне обострения бронхита желательно санаторно-курортное лечение. Очень полезны прогулки на свежем воздухе, нормализующие дыхательную функцию, сон и общее состояние. Если в течение 2 лет не наблюдается обострений хронического бронхита, больного снимают с диспансерного наблюдения у пульмонолога.

Прогноз

Острый бронхит в неосложненной форме длится около двух недель и заканчивается полным выздоровлением. В случае сопутствующих хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы наблюдается затяжное течение заболевания (месяц и более). Хроническая форма бронхита имеет длительное течение, смену периодов обострений и ремиссий.

Профилактика

Профилактические меры по предупреждению многих бронхолегочных заболеваний, в том числе острого и хронического бронхитов, включают в себя: ликвидацию или ослабление воздействия на органы дыхания вредных факторов (запыленности, загрязненности воздуха, курения), своевременное лечение хронических инфекций, профилактику аллергических проявлений, повышение иммунитета, здоровый образ жизни.

1. Хронический необструктивный бронхит/ Т.А. Мухтаров, A.В. Тумаренко, В.В. Скворцов// Медицинская сестра. - 2015 - №8.

4. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010.

Читайте также:

  
• Лекарства для общей анестезии. Препараты для местной анестезии
  
• Розовый лишай: причины, симптомы и лечение
  
• Стандарты медицинской помощи в неврологии
  
• Диагностика легионеллезов. Принципы микробиологической диагностики легионелл. Лечение легионеллезов. Методика лечения легионеллезов.
  
• Генетика хронического миелолейкоза. Механизмы развития лейкоза