Заднее фасциальное ложе голени. Мышцы голени. Ахиллово ( Achilles ) сухожилие. Голеноподколенный канал. Отверстия голеноподколенного канала.

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

нижняя - горизонтальная плоскость, проведенная через основание лодыжек.

Голень разделяется на две области - переднюю и заднюю - двумя условными линиями: медиально - через медиальную лодыжку и медиальный мыщелок большеберцовой кости; латерально - через латеральную лодыжку и головку малоберцовой кости.

Собственная фасция к передним и задним краям малоберцовой кости отдает два отрога: переднюю и заднюю межмышечные перегородки. В результате кости голени и межкостная перегородка с одной стороны и межмышечные перегородки с другой стороны формируют 3 мышечных ложа: переднее, латеральное и заднее.

Переднее ложе с разгибателями и латеральное ложе с малоберцовыми мышцами относятся к передней поверхности голени, заднее ложе - к задней поверхности.

4.2 Топография передней поверхности голени (regio cruris anterior)

верхняя - линия, проведенная через середину бугристости большеберцовой кости;

нижняя - линия, проведенная через основания лодыжек.

1. Кожа тонкая, малоподвижная.

2. Подкожная жировая клетчатка содержит большую подкожную вену ноги (v. saphena magna) в сопровождении подкожного нерва (n. saphenus), малую подкожную вену ноги (v. saphena parva), поверхностный малоберцовый нерв (n. saphenus superficialis).

3. Поверхностная фасция.

4. Собственная фасция (fascia cruris) вверху прочно срастается с надкостницей передней поверхности большеберцовой кости, в нижнем отделе голени образует удерживатели сухожилий разгибателей, перекидывающиеся спереди от одной лодыжки к другой. Фасция отдает переднюю межмышечную перегородку, которая прикрепляется к передней поверхности малоберцовой кости и разделяет мышцы переднего и латерального фасциальных лож голени.

5. Мышцы представлены передней и латеральной группами.

В переднем ложе находятся: передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior), длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus), длинный разгибатель I пальца (m. extensor hallucis longus).

В переднем ложе проходит основной сосудисто-нервный пучок передней поверхности голени: передние большеберцовые сосуды (a., v. tibiales anterior) и глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus). Передняя большеберцовая артерия (ветвь подколенной артерии) проникает в переднее ложе через верхнее отверстие голеноподколенного канала (в межкостной мембране). Глубокий малоберцовый нерв является ветвью общего малоберцового нерва, прободает переднюю межмышечную перегородку и переходит из верхнего мышечно-малоберцового канала в ложе передней группы мышц.

Проекция сосудисто-нервного пучка передней области голени проходит по линии, соединяющей вверху середину расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, внизу - середину расстояния между лодыжками.

В латеральном ложе заключены длинная и короткая малоберцовые мышцы (mm. peroneus longus et brevis).

В ложе латеральных мышц из подколенной ямки проникает общий малоберцовый нерв. Он проходит между двумя головками длинной малоберцовой мышцы и шейкой малоберцовой кости, непосредственно прилегая к кости. В этом месте нерв делится на 2 длинные ветви: поверхностный малоберцовый (n. peroneus superficialis) и глубокий малоберцовый нервы (n. peroneus profundus).

Между длинной малоберцовой мышцей и малоберцовой костью в верхней трети голени находится верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior), в котором проходит поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis).

Проекция поверхностного малоберцового нерва: точка выхода его под кожу располагается на границе средней и нижней трети голени между длинным разгибателем пальцев и малоберцовыми мышцами.

4.3 Топография задней поверхности голени (region cruris posterior)

верхняя - линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости;

Задняя поверхность отделяется от передней двумя линиями: медиально - через медиальную лодыжку и медиальный мыщелок большеберцовой кости; латерально - через латеральную лодыжку и головку малоберцовой кости.

1. Кожа задней области голени тонкая, легко смещается.

2. В подкожной клетчатке проходят поверхностные сосуды и нервы.

4. Собственная фасция (fascia cruris). В средней трети голени в расщеплении собственной фасции (канал Пирогова) проходит малая подкожная вена ноги.

От фасции отделяется глубокая пластинка, которая разделяет мышцы) задней поверхности голени на 2 слоя: поверхностный и глубокий.

5. Поверхностный слой мышц: икроножная мышца (m.gastrocnemius), подошвенная мышца (m.plantaris), камбаловидная мышца (m.soleus) . Все три мышцы поверхностного слоя в нижней трети голени образуют общее мощное сухожилие - пяточное (ахиллово).

Глубокий слой мышц: задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior), длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus), длинный сгибатель I пальца (m. flexor hallucis longus).

Между поверхностным и глубоким слоями мышц в голеноподколенном канале проходит основной сосудисто-нервный пучок задней поверхности голени: задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв.

Проекция: по линии, соединяющей середину ширины подколенной ямки с серединой расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием.

4.4 Топография голеноподколенного (Груберова) канала (canalis cruropopliteus Gruberi)

Сосудисто-нервный пучок задней поверхности голени проходит в голеноподколенном канале, представляющем собой промежуток между поверхностной и глубокой группами мышц задней поверхности голени.

Канал имеет 4 стенки и 3 отверстия.

передняя - задняя большеберцовая мышца;

задняя - камбаловидная мышца, покрытая глубокой пластинкой собственной фасции голени;

латеральная - длинный сгибатель I пальца;

медиальная - длинный сгибатель пальцев.

Подколенная артерия в канале делится на заднюю большеберцовую артерию (проходит в голеноподколенном канале на всем протяжении) и переднюю большеберцовую артерию, которая выходит через переднее выходное отверстие на переднюю поверхность голени.

Переднее (верхнее) выходное отверстие - это отверстие в межкостной мембране, пропускающее переднюю большеберцовую артерию на переднюю поверхность голени.

Нижнее выходное отверстие находится между ахилловым сухожилием и сухожилием задней большеберцовой мышцы. Через него задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв из канала проходят за медиальную лодыжку в лодыжковый канал.

В пределах канала от задней большеберцовой артерии отходит малоберцовая артерия (a. peronea), которая располагается только в пределах верхней трети канала кнаружи от большеберцового нерва. Далее артерия отклоняется в латеральную сторону и попадает в нижний мышечно-малоберцовый канал.

4.3 Топография задней поверхности голени (region cruris posterior)

Кожа задней области голени тонкая, легко смещается.

В подкожной клетчатке проходят поверхностные сосуды и нервы.

Собственная фасция (fascia cruris). В средней трети голени в расщеплении собственной фасции (канал Пирогова) проходит малая подкожная вена ноги.

Поверхностный слой мышц: икроножная мышца (m.gastrocnemius), подошвенная мышца (m.plantaris), камбаловидная мышца (m.soleus) . Все три мышцы поверхностного слоя в нижней трети голени образуют общее мощное сухожилие - пяточное (ахиллово).

Глубокий слой мышц: задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior), длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus), длинный сгибатель I пальца (m. flexor hallucis longus).

4.4 Топография голеноподколенного (Груберова) канала (canalis cruropopliteus Gruberi)

В пределах канала от задней большеберцовой артерии отходит малоберцовая артерия (a. peronea), которая располагается только в пределах верхней трети канала кнаружи от большеберцового нерва. Далее артерия отклоняется в латеральную сторону и попадает в нижний мышечно-малоберцовый канал.

ГОЛЕНОПОДКОЛЕННЫЙ И НИЖНИЙ МЫШЕЧНО-МАЛОБЕРЦОВЫЙ КАНАЛЫ

Голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus (рис. 31, 32), располагается в задней области голени. Он имеет переднюю и заднюю стенки, а также три отверстия: верхнее (входное), переднее и нижнее (выходное).

Верхнее отверстиеограничено:

- Спереди - подколенной мышцей;

- Сзади - сухожильной дугой камбаловидной мышцы;

Переднее отверстие(рис. 33): располагается в межкостной мембране на уровне головки малоберцовой кости;

Нижнее отверстие:

- Находится на уровне начала Ахиллова сухожилия;

- Представлено щелью между сухожилием и глубокими мышцами.

Стенки канала образуется:

- Спереди - задней большеберцовой мышцей и длинным сгибателем большого пальца;

- Сзади - камбаловидной мышцей.

Нижний мышечно-малоберцовый канал ответвляется от голеноподколенного канала и направляется латерально - вниз. Стенки канала образуются:

Фасция голени

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Фасция голени (fascia cruris), охватывающая снаружи в виде плотного футляра мышцы голени, срастается с надкостницей переднего края и медиальной поверхностью большеберцовой кости. От фасции голени отходят передняя и задняя межмышечные перегородки, которые прикрепляются к малоберцовой кости. Передняя межмышечная перегородка голени (septum intermusculare cruris posterius) отделяет латеральную группу мышц от передней и располагается между длинной и короткой малоберцовыми мышцами сзади и длинным разгибателем пальцев стопы спереди. Задняя межмышечная перегородка голени (septum intermusculare cruris posterius) отграничивает заднюю группу мышц от малоберцовых мышц. Эта перегородка находится между малоберцовыми мышцами спереди и камбаловилной мышцей сзади. На задней поверхности голени ее фасция разделена на две пластинки - глубокую и поверхностную Глубокая пластинка отделяет трехглавую мышцу голени от длинных сгибателей пальцев стопы и задней большеберцовой мышцы. Поверхностная пластинка покрывает трехглавую мышцу сзади, отделяя ее от подкожной клетчатки. Переднюю и заднюю группы мышц голени разделяют не только большеберцовая и малоберцовая кости, но и натянутая между ними межкостная перепонка голени.

Таким образом, на голени имеется три костно-мышечных футляра (ложа), в которых располагаются три группы мышц: передняя, латеральная и задняя. В переднем мышечном ложе медиально лежит передняя большеберцовая мышца, латеральнее от нее - длинный разгибатель пальцев, а позади них - длинный разгибатель большого пальца стопы. В этом костно-фасциальном ложе проходят передняя большеберцовая артерия с прилежащими к ней одноименными венами и глубокий малоберцовый нерв. В латеральном ложе располагаются длинная и короткая малоберцовые мышцы. В верхней части этого костно-мышечного ложа имеется верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior), образованный двумя головками длинной малоберцовой мышцы (с латеральной стороны), а также головкой малоберцовой кости (медиально). В этом канале проходит общий малоберцовый нерв, который здесь же делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Нижний мышечном алоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior) находится позади средней части малоберцовой кости. Его передней стенкой служит упомянутая кость, а задней - длинный сгибатель большого пальца стопы и задняя большеберцовая мышца. Через этот канал из заднего костно-мышечного ложа в латеральное проникает малоберцовая артерия.

В заднем костно-мышечном ложе располагаются трехглавая мышца голени, длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая и подколенная мышцы. В этом ложе находятся также задняя большеберцовая артерия с одноименными венами и большеберцовый нерв. Эти артерия и нерв проходят из подколенной ямки в голеноподколенный канал (канал Грубера) (canalis cruropopliteus). Передней стенкой канала служит задняя поверхность задней большеберцовой мышцы. Задняя стенка образована камбаловидной мышцей с покрывающей ее фасцией. Латеральной стенкой голеноподколенного канала является длинный сгибатель большого пальца стопы, медиальной - длинный сгибатель пальцев. Через верхнее отверстие голеноподколенного канала, сформированного сухожильной дугой камбаловидной мышцы (спереди) и подколенной мышцей (сзади), в канал вступают задняя большеберцовая артерия (к ней прилежат вены) и большеберцовый нерв. Через нижнее отверстие, ограниченное задней большеберцовой мышцей (спереди) и сухожилием трехглавой мышцы (сзади), сосудисто-нервный пучок спускается на заднюю поверхность медиальной лодыжки. В верхней части межкостной перепонки голени имеется переднее отверстие голеноподколенного канала, через которое передняя большеберцовая артерия проникает в переднюю область голени. В верхней трети канала, на 4-5 см ниже его выходного отверстия, проходит малоберцовая артерия, которая через мышечно-малоберцовый канал проникает в латеральный костно-мышечный футляр.

В области голеностопного сустава имеется ряд важных анатомических образований. По бокам выступают медиальная и латеральная лодыжки, а на передней поверхности сустава прощупываются сухожилия разгибателей стопы и пальцев и тыльная артерия стопы. Под кожей над медиальной и над латеральной лодыжками нередко имеются подкожные лодыжковые сумки: подкожная сумка медиальной лодыжки (bursa subcutdnea malleoli medialis) и подкожная сумка латеральной лодыжки (bursa subcutanea malleoli lateralis).

Кожа на теле стопы тонкая, подвижная. На передней поверхности медиальной лодыжки определяется начало большой подкожной вены ноги, расположенной в толще поверхностной фасции рядом с подкожным нервом. Кзади от латеральной лодыжки находятся начало малой подкожной вены ноги и икроножный нерв.

На медиальном крае стопы, в 3-4 см кпереди от медиальной лодыжки, определяется бугристость ладьевидной кости. На латеральном крае стопы прощупывается бугристость V плюсневой кости. Книзу от верхушки латеральной лодыжки находится выступ - латеральный отросток таранной кости.

В нижней части голени, на уровне основания медиальной и латеральной лодыжек, фасция голени существенно уплотняется за счет поперечных пучков фиброзных волокон. В результате спереди образуются верхний и нижний удерживатели сухожилий мышц - разгибателей стопы, сзади и медиально - удерживатель сухожилий мышц-сгибателей, а сзади и латерально - верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц. В задней области голеностопного сустава собственная фасция голени расщепляется, образуя влагалище для сухожилия (ахиллова) трехглавой мышцы голени.

Верхний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей (retinaculum musculorum extensorum superius) соединяет малоберцовую и большеберцовую кости на уровне медиальной и латеральной лодыжек. Нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей (retinaculum musculorum extensorum inferius) расположен ниже верхнего - на передней поверхности голеностопного сустава. Начинается этот удерживатель на латеральной поверхности пяточной кости, ниже верхушки латеральной лодыжки, перекидывается над сухожилиями разгибателей в месте перехода их на тыл стопы и разделяется на две ножки. Верхняя ножка направляется вверх и прикрепляется к передней поверхности медиальной лодыжки. Нижняя ножка нижнего удержива-теля подходит к медиальному краю стопы и прикрепляется к ладьевидной и медиальной клиновидной костям.

От внутренней поверхности удерживателей сухожилий мышц-разгибателей к большеберцовой кости, к капсуле голеностопного сустава, отходят перегородки, разделяющие три фиброзных канала. В этих каналах располагаются синовиальные влагалища сухожилий мыши - разгибателей стопы. В медиальном канале находится синовиальное влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) длиной около 8 см. Верхняя часть этого влагалища поднимается над верхним удерживателем сухожилий мышц - разгибателей стопы на 5 см выше конца медиальной лодыжки. В дистальном направлении это влагалище продолжается до уровня таранно-ладьевидного сустава. В среднем канале залегает синовиальное влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi). Оно имеет длину 6-7 см, вверху выступает над верхним краем нижнего удерживателя сухожилия мышц - разгибателей стопы. Дистально это синовиальное влагалище достигает уровня первого предплюсне-плюсневого сустава. Позади этого синовиального влагалища в отдельном канале проходят тыльная артерия и вена стопы и глубокий малоберцовый нерв. В латеральном фиброзном канале лежит синовиальное влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) длиной около 6 см. Проксимально оно поднимается на 2-3 см выше межлодыжковой линии (над верхним краем нижнего удерживателя сухожилий мышц - разгибателей стопы), а в дистальном направлении продолжается до уровня клиновидных костей, расширяясь в связи с расхождением сухожилий.

Позади медиальной лодыжки фасция голени образует утолщение - удерживатель сухожилий мышц-сгибателей (retinaculum musculi flexorum), который перекидывается от медиальной лодыжки к медиальной поверхности пяточной кости. Пространство под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей, получившее название медиального лодыжкового канала, спереди и сверху ограничено медиальной лодыжкой и таранной костью, а с латеральной стороны - пяточной костью. Медиальный лодыжковый канал кпереди и книзу продолжается в пяточный канал - между пяточной костью (латерально) и мышцей, отводящей большой палец (медиально). Далее кпереди пяточный канал переходит в срединно-заднюю часть фасциального пространства подошвы. От удерживателя сухожилий мышц-сгибателей вглубь отходят фиброзные пучки, разделяющие пространство, расположенное под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей, на три костно-фиброзных канала. В первом канале (непосредственно позади медиальной лодыжки) находится синовиальное влагалище задней болыиеберцовой мышцы. Во втором канале, расположенном кзади от первого и несколько латеральнее, проходит влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы. Канал, содержащий синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, находится еще более кзади. Поверхностно межлу каналами сухожилий длинных сгибателей пальцев и большого пальца стопы находится фиброзный канал, в котором проходят задние болыиеберцовая артерия и вены и большеберцовый нерв

Позади латеральной лодыжки фасция голени также утолщается, образуя верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц: retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superius el retinaculum musculorum peroneomm (fibularium) inferius, идущие от латеральной лодыжки к пяточной кости. Оба удерживателя сухожилий с латеральной стороны, а пяточная кость и латеральная лодыжка - медиально и спереди ограничивают латеральный лодыжковый канал, в котором лежат сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц. Под верхним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц оба сухожилия находятся в одном общем для них синовиальном влагалище, которое выступает на 4-5 см выше верхнего удерживателя сухожилий (на 2,5-4,5 см выше середины латеральной лодыжки). Общее синовиальное влагалище на небольшом протяжении разделено тонкой перегородкой на влагалища для сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц.

Под нижним удерживателем сухожилия малоберцовых мышц находятся уже два раздельных синовиальных влагалища. Далее книзу синовиальное влагалище короткой малоберцовой мышцы (длина его около 8 см) располагается сразу позади латеральной лодыжки и продолжается почти до места прикрепления сухожилия этой мышцы к бугристости V плюсневой кости. Синовиальное влагалище длинной малоберцовой мышцы уходит на подошву и достигает линии пяточно-кубовидного сустава. На подошве имеется также отдельное синовиальное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы, простирающейся от борозды кубовидной кости до места прикрепления ее сухожилия к медиальной клиновидной кости и к основаниям первых двух плюсневых костей. Общая длина синовиального влагалища сухожилия длинной малоберцовой мышцы около 10,5 см.

Подколенная ямка

Наиболее сложно устроена подколенная ямка (fossa poplitea), ограниченная сверху сухожилиями полусухожильной и полуперепончатой мышц (медиально) и сухожилием двуглавой мышцы бедра (латерально). Снизу подколенная ямка ограничена головками икроножной мышцы. Под плотной подколенной фасцией, являющейся продолжением книзу широкой фасции (бедра), залегает клетчатка, в которой сверху вниз проходит сосудисто-нервный пучок. Непосредственно под фасцией лежит большеберцовый нерв, глубже и кнутри - подколенная вена, наиболее глубоко и медиально располагается подколенная артерия. В ямке находятся подколенные лимфатические узлы и лимфатические сосуды. Дно подколенной ямки образуют подколенная поверхность бедренной кости и задняя поверхность капсулы коленного сустава, укрепленной в этом месте косой подколенной связкой и подколенной мышцей.

Клетчаточное пространство подколенной ямки сообщается со многими областями нижней конечности: задним мышечным ложем бедра, которое в свою очередь переходит в глубокое клетчаточное пространство ягодичной области. Через приводящий канал подколенная ямка сообщается с бедренным треугольником. Внизу подколенная ямка сообщается с задней областью голени через клетчатку, сопровождающую сосудисто-нервный пучок в голеноподколенном канале, и с латеральным мышечным ложем голени через верхний мышечно-малоберцовый канал вдоль общего малоберцового нерва.

Читайте также: