Жалобы при инфаркте миокарда. Типы дебюта инфаркта миокарда

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Острый инфаркт миокарда - это достоверно подтверждённый некроз участка сердечной мышцы в результате острого продолжительного нарушения кровообращения и ишемии.

Инфаркт миокарда во всём мире является одной из ведущих причин нетрудоспособности и занимает лидирующее место в структуре смертности населения.

Эпидемиология

Преобладающий возраст больных 40-70 лет, мужчины болеют чаще. Распространённость - 500:100000 у мужчин и 100:100000 у женщин.

Этиопатогенез

Продолжительное выраженное уменьшение кровоснабжение клеток сердечной мышцы становится причиной их гибели. Гибель клеток миокарда развивается не одномоментно, от образования микроскопических участков некроза до формирования некротических очагов, которые определяются при макро- и микроскопическом патологоанатомическом исследовании, проходит несколько часов.

Продолжительность ишемии, при которой возможно развитие некроза сердечной мышцы, составляет от 2-х до 4-х часов. Скорость развития этого процесса зависит от развитости коллатеральной сосудистой сети в области ишемии, стойкой или интермиттирующей окклюзии кровоснабжающей этот участок артерии, индивидуальной чувствительности клеток миокарда к недостаточности кровоснабжения, феномена ишемического прекондиционирования, индивидуальной потребности в кислороде и питательных веществах.

Патофизиологический процесс рубцевания обычно продолжается от 5-ти до 6-ти недель.

Восстановление кровоснабжения ишемизированного участка может оказать значительное влияние на макро- и микроскопическую картину.

1-й тип (спонтанный инфаркт миокарда) - развивается после разрыва атеросклеротической бляшки; при образовании эрозии, трещины, или диссекции с формированием тромба внутри одной или нескольких коронарных артерий, что становится причиной значительного уменьшения миокардиального кровотока или дистальной эмболии тромбоцитами, завершающихся гибелью кардиомиоцитов.

2-й тип (инфаркт миокарда, вторичный по отношению к ишемии) - гибель кардиомиоцитов происходит без связи с ишемической болезнью сердца: дисбаланс между потребностью в кислороде и/или его поступлением к кардиомиоцитам (дисфункция эндотелия, спазм коронарной артерии, эмболия коронарных артерий, тахи- или брадиаритмии, анемия, дыхательная недостаточность, снижение или повышение артериального давления).

3-й тип (инфаркт миокарда со смертельным исходом и невозможностью определить биомаркеры) - внезапная смерть с признаками, предполагающими возникновение ишемии миокарда, которые сопровождаются вновь возникшими характерными изменениями или новой блокадой левой ножки пучка Гиса на электрокардиограмме, и наступившая до момента нарастания сердечных биомаркеров в крови (в исключительных случаях биомаркеры могут быть не были определены по другим причинам).

4-й a тип (инфаркт миокарда, связанный с чрескожным коронарным вмешательством) - диагностируется при определении уровня тропонина 5х 99 перцентиль URL у больных с его нормальными значениями или нарастание его титра +20% при уже повышенном уровне.

4-й b тип (инфаркт миокарда, развившийся из-за тромбирования стента).

5-й тип (инфаркт миокарда, возникший при оперативном вмешательстве по поводу проведения коронарного шунтирования).

Клиническая картина

Развитию инфаркта миокарда может предшествовать появление или учащение привычных приступов стенокардии - продромальный период; продолжительность болевого синдрома превышает 20 минут.

Острейший - от первых проявлений приступа стенокардии до развития проявлений некроза мышцы сердца на электрокардиограмме (0-6 часов).

Острейший период может сопровождаться различными вариантами клинических проявлений:

• Ангинозный вариант - относится к наиболее распространённому клиническому дебюту инфаркта миокарда. Больные характеризуют возникшее ощущение как сильное сжатие, сдавление, тяжесть («зажало обручем, тисками»). Довольно часто боль бывает настолько выражена, что больные её отождествляют с «кинжальной», раздирающей, разрывающей, выжигающей, с вонзённым «колом в грудную клетку».

Боль может развиваться волнообразно, незначительно уменьшаясь, но не прекращается полностью. Каждое повторяющееся усиление боли отличается более выраженным проявлением.

Боль сосредоточена за грудиной в глубине грудной клетки, иногда больше слева от грудины или в надчревной области. В некоторых случаях центр боли может перемещаться в правую половину грудной клетки, шею, нижнюю челюсть.

Как правило, боль распространяется в левую лопатку, плечо, предплечье и кисть.

Болевые ощущения наиболее часто возникают внезапно в утреннее время и могут продолжаться несколько часов.

Повторный сублингвальный приём нитроглицерина полностью болевые ощущения не устраняет, хотя боль может в какой-то степени уменьшится.

• Аритмический вариант - отличается первоначальным возникновением инфаркта миокарда с нарушений сердечного ритма и/или проводимости. Болевые проявления незначительные или могут полностью отсутствовать. Чаще аритмический вариант проявляется фибрилляцией желудочков, реже - аритмическим шоком при возникновении приступа пароксизмальной тахикардии или острой брадикардией.

Очень часто аритмический вариант сопровождается обмороком, как одним из первых клинических проявлений.

• Цереброваскулярный вариант - чаще развивается на фоне отягощенного неврологического анамнеза, сопровождаясь выраженным снижением или повышением артериального давления.

Неврологические проявления имеют зависимость от степени выраженности нарушения мозгового кровообращения и характеризуются возникновением общемозговой симптоматики (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, расстройства зрения и сознания различной степени выраженности). В более тяжёлых случаях может возникнуть очаговая неврологическая симптоматика.

• Астматический вариант инфаркта миокарда чаще возникает при ранее сформировавшейся недостаточности кровообращения или как повторный инфаркт. Подобный вариант инфаркта отличается внезапным, часто беспричинным приступом удушья или отёком лёгких.

• Абдоминальный вариант - может возникнуть при развитии инфаркта на задней стенке левого желудочка. Кроме смещения эпицентра боли в надчревную область, больного беспокоят тошнота, рвота, метеоризм, расстройство стула, явления пареза кишечника, нарастание температуры тела.

Нередко отмечаются цианоз, нарушение сердечного ритма, в то время как живот остаётся мягким, признаки раздражения брюшины не развиваются.

• Малосимптомная (безболевая) форма - инфаркта миокарда отличается атипичными проявлениями (общее недомогание, нарушения сна и настроения, чувство дискомфорта в грудной клетке). Данная форма больше характерна для лиц престарелого возраста, особенно страдающих сахарным диабетом, и часто характеризуется неблагоприятным течением.

Острый период характеризуется резорбцией некротических масс и начальными проявлениями образования рубца (от 6-ти часов до 7-ми суток). Разграничить острейший период от острого по клиническим проявлениям весьма затруднительно. Со вторых суток болезни развивается резорбционно-некротический синдром, проявляющийся нарастанием температуры тела в вечернее время, усилением потоотделения, повышением количества лейкоцитов в крови и ускоренным оседанием эритроцитов.

Подострый период - проявления сердечной недостаточности постепенно уменьшаются, проявления резорбционо-некротического синдрома регрессируют (от7-ми до 28 суток).

Послеинфарктный период (постинфарктный кардиосклероз) - рубец окончательно консолидируется, функционирование организма постепенно адаптируется к вновь сформировавшимся условиям. Этот период опасен возникновением повторного инфаркта миокарда, внезапной смертью (с 29-х суток).

Повторный инфаркт миокарда может развиться спустя 28 суток после уже произошедшего инфаркта миокарда.

Рецидив инфаркта миокарда - это возникновение инфаркта миокарда в течение 28 дней после перенесенного инфаркта миокарда.

Осложнения

Наиболее часто осложнения возникают в первые дни болезни. К осложнениям относят:

• разрыв стенки желудочка, отрыв сосочковой мышцы;

• нарушения ритма и проводимости;

• возникновение острой сердечной недостаточности;

• аневризма сердца (острая, хроническая);

Диагностика

Заподозрить развитие инфаркта миокарда возможно при наличии характерных клинических проявлений; выявления специфических изменений на электрокардиограмме (формирование патологического зубца Q или комплекса QS, изменение расположения сегмента ST по отношению к изолинии, изменение амплитуды зубцов R).

Нарастание маркеров повреждения миокарда (нарастание тропонинов I и T и активности MB-фракции креатинфосфокиназы); выявление окклюзии коронарной артерии при коронарографии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз острого инфаркта миокарда проводится со следующими заболеваниями:

• продолжительный приступ стенокардии;

• расслаивающаяся аневризма аорты;

• тромбоэмболия лёгочной артерии;

• прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки; гастроэзофагорефлюксная болезнь, дискинезия пищевода;

Лечение

Современные подходы к лечению инфаркта миокарда в обязательном порядке включает быстрейшую госпитализацию больного в специализированное лечебное учреждение в течение 30-ти минут от времени первого контакта с медицинским работником.

К первоочередным мерам при возникновении ишемического дискомфорта в грудной клетке считается приём одной дозы нитроглицерина под язык (таблетка или спрей), при сохранении или нарастании болевых проявлений необходимо безотлагательно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Следующим шагом оказания помощи является разжёвывание 150-325 мг аспирина без кишечнорастворимой оболочки, применение клопидогреля в нагрузочной дозировке.

Проведение адекватного обезболивания при помощи внутривенного введения морфина.

Не исключается возможность, при наличии показаний и отсутствия противопоказаний, проведения тромболизиса на догоспитальном этапе с последующей госпитализацией в отделение инвазивного лечения; проведение инвазивного восстановления кровотока в сердце с помощью баллонной ангиопластики, экстренного коронарного шунтирования.

Основные лечебные мероприятия направлены на ограничение размеров участка некроза, профилактику и устранение ранних осложнений (фибрилляции желудочков, иных нарушений сердечного ритма и проводимости, острой сердечной недостаточности, аритмического шока, разрыва сердца, острой аневризмы сердца).

В случаях неосложнённого инфаркта миокарда и при адекватной реперфузии нахождение в стационаре может сокращаться до 5-6-ти дней.

После завершения стационарного этапа лечения лечебные мероприятия продолжают в условиях поликлинического отделения или в кардиологическом санатории, которые должны уменьшить симптоматику заболевания с осуществлением контроля за нагрузкой на миокард.

Направление в санаторий осуществляется после обязательного стационарного определения переносимости больным физической нагрузки.

Санаторно-курортный этап реабилитации предусматривает восстановление физической трудоспособности, психологическую реадаптацию больных, подготовку больных к профессиональной деятельности, вторичную профилактику обострений ишемической болезни сердца, формирование здорового образа жизни, повышение качества жизни больного.

Прогноз

Прогноз для жизни серьёзный, риск смерти остаётся высоким в течение нескольких месяцев. Исход заболевания напрямую зависит от сроков обращения и своевременности восстановления проходимости инфарктобуславливающей коронарной артерии. К факторам риска ранней смерти (в течение 30-ти дней) после перенесенного острого инфаркта миокарда относятся:

• лечение острейшей фазы инфаркта вне отделения кардиореанимации;

• возникновение острой левожелудочковой недостаточности и кардиогенного шока;

• возникновение желудочковых аритмий и рецидива острого инфаркта миокарда в течение госпитального периода;

Профилактика

У лиц, отказавшихся от курения, достоверно уменьшается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, чем у лиц, которые не смогли отказаться от этой привычки.

Снижение уровня холестерина в крови способствует снижению риска заболеваемости и смертности из-за инфаркта миокарда, адекватное снижение повышенного артериального давления в значительной степени уменьшает риск развития инфаркта миокарда.

Больному необходимо разъяснить, что профилактические вмешательства должны осуществляться не спорадически, а регулярно и продолжительно.

Инфаркт миокарда

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Инфаркт миокарда: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Инфаркт миокарда (ИМ) - это омертвление участка сердечной мышцы вследствие недостаточного ее кровоснабжения с развитием характерной клинической картины.

Причины появления инфаркта миокарда

Сердце - полый мышечный орган, имеющий форму конуса. Стенки сердца состоят из трех слоев. Внутренний слой - эндокард - выстилает полости сердца изнутри, и его выросты образуют клапаны сердца. Средний слой - миокард - состоит из сердечной мышечной ткани. Наружный слой - перикард. Сердце человека имеет четыре камеры: два предсердия и два желудочка. В правое предсердие поступает кровь из тканей самого сердца и всех частей тела (по верхней и нижней полым венам). В левое предсердие впадают четыре легочные вены, несущие артериальную кровь из легких. Из правого желудочка выходит легочный ствол, по которому венозная кровь поступает в легкие. Из левого желудочка выходит аорта, несущая артериальную кровь в сосуды большого круга кровообращения. Кислород к миокарду сердца доставляется по коронарным артериям.

Сердце очень чувствительно к недостатку кровоснабжения (дефициту кислорода). В случае закупорки крупной коронарной артерии и при отсутствии эффективного альтернативного кровообращения по другим сосудам уже через 30 минут в пораженном участке начинается гибель кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца).

Нарушение кровообращения вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий в 97-98% случаев имеет основное значение в возникновении инфаркта миокарда.

Атеросклерозом может поражаться как одна коронарная артерия, так и все три. Степень и протяженность сужения артерии могут быть различными. При повышении артериального давления склерозированный внутренний слой сосуда (эндотелий) легко повреждается, кровь проникает внутрь бляшки, активируется процесс свертывания крови и формируется тромб, который может частично или полностью закупорить сосуд.

Где может формироваться тромб:

на месте разрыва уязвимой (нестабильной) атеросклеротической бляшки;
на дефекте (эрозии) эндотелия коронарной артерии, не обязательно локализованном на поверхности атеросклеротической бляшки;
в месте гемодинамически незначимого сужения коронарной артерии.

Развивающийся некроз миокарда может быть различных размеров, а некроз, проходящий через все слои сердца (трансмуральный) может стать причиной разрыва миокарда.

Образование очагов некроза в миокарде сопровождается изменением размера, формы и толщины стенки сердца, а сохранившийся миокард испытывает повышенную нагрузку и подвергается гипертрофии с увеличением объема и массы.

Такие сопутствующие состояния как: анемия, воспаление, инфекция, лихорадка, метаболические или эндокринные расстройства (в частности, гипертиреоз) могут спровоцировать или утяжелить ишемию миокарда.

К факторам риска развития инфаркта миокарда относятся:

гиперлипидемия (нарушение нормального соотношения липидов крови);
курение,
сахарный диабет,
артериальная гипертензия,
абдоминальное ожирение,
психосоциальные причины (стресс, депрессия и т.д.),
низкая физическая активность,
несбалансированное питание и потребление алкоголя.

Классификация инфаркта миокарда

I. Острый инфаркт миокарда.

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда.
Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда.
Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций.
Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации.
Острый инфаркт миокарда неуточненный.

Повторный инфаркт передней стенки миокарда.
Повторный инфаркт нижней стенки миокарда.
Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации.
Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации.

Гемоперикард.
Дефект межпредсердной перегородки.
Дефект межжелудочковой перегородки.
Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда.
Разрыв сухожильной хорды.
Разрыв сосочковой мышцы.
Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца.
Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда.

Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда.
Синдром Дресслера - постинфарктный склероз.
Другие формы острой ишемической болезни сердца.
Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная.

Симптомы инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда в результате нарушения кровообращения в пораженном участке сердца накапливаются продукты обмена, которые раздражают рецепторы миокарда и коронарных сосудов, что проявляется острой болью. Болевой приступ приводит к выбросу адреналина и норадреналина корой надпочечников.

Боль при типичном течении инфаркта миокарда является основным его признаком. Она возникает за грудиной, иногда может отдавать в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть, в подложечную область.

По интенсивности и длительности такая боль в значительной степени превосходит обычный приступ стенокардии. Боль не снимается приемом нитроглицерина. Длительность болевого синдрома может быть различной - от 1 часа до нескольких суток. Иногда инфаркт миокарда сопровождается резкой слабостью, головокружением, головной болью, рвотой, потерей сознания. Больной выглядит бледным, губы синеют, наблюдается потливость.

В первые сутки развития инфаркта миокарда может регистрироваться тахикардия (учащенное сердцебиение), нарушение ритма, повышение температуры до 37-38℃.

Выделяют следующие клинические варианты:

астматический - протекает как приступ бронхиальной астмы (присутствуют одышка, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха);
гастралгический - характеризуется болями в области желудка с распространением в загрудинное пространство, может быть отрыжка, икота, тошнота, многократная рвота, вздутие живота;
аритмический - возникают нарушения ритма сердца, угрожающие жизни;
церебральная - характеризуется нарушением мозгового кровообращения (наблюдаются тошнота, головокружение, нарушение сознания с развитием обморока);
бессимптомный - инфаркт миокарда без типичного болевого приступа. В связи с несоблюдением постельного режима и отсутствием должного лечения протекает неблагоприятно.

Существуют четкие критерии диагностики инфаркта миокарда:

клиническая картина инфаркта миокарда;
картина инфаркта миокарда по данным ЭКГ;
наличие новых участков миокарда со сниженным кровообращением или нарушение сократимости миокарда по данным инструментальных исследований;
выявление тромбоза коронарных артерий по данным ангиографии.

Синонимы: Тн I вч; сердечный Тн I вч; сТн I вч. Tn I hs; cardiac-specific troponin I, high sensitivity; cTn I hs. Краткая характеристика определяемого вещества (Тропонин) Тропонины - небольши�.

Сердце человека на протяжении всей жизни постоянно качает кровь, которая снабжает организм кислородом и питательными веществами. Весь этот процесс происходит благодаря коронарным артериям (это сосуды сердца, по которым циркулирует кровь).

При блокировании кровотока одной из этих артерий возникает тяжелое состояние, которое называют инфарктом миокарда или сердечным приступом. В результате чего к участку сердца, где произошло блокирование кровотока, поступает мало крови, и сердечная мышца становится слабой. Человек при этом ощущает сильную боль в сердце.

Чаще всего инфаркту подвержены мужчины от 45 лет и женщины от 50 лет. Но среди пациентов, перенесших инфаркт, встречаются и люди более молодого возраста. Образ жизни и факторы риска способствуют появлению болезни.

Причины инфаркта миокарда

Основная причина инфаркта миокарда - ишемическая болезнь сердца, в результате которой возникает атеросклероз сосудов.

Атеросклероз - заболевание, при котором происходит накопление холестерина на стенках сосудов. Жировые отложения или холестерин поступают в организм с пищей, со временем откладываются в виде бляшек и препятствуют току крови.

Такое состояние связано с повышенным уровнем холестерина. Липопротеины низкой плотности - это «плохой» холестерин, который и является причиной атеросклероза. Кроме него есть и «хороший» холестерин - липопротеины высокой плотности, который защищает сердце от сердечно-сосудистых заболеваний. На стенках сосудов накапливается именно «плохой» холестерин.

Бляшки способны находиться на сосудах долгие годы, а могут перекрыть сосуд сердца, вызвав инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда имеет множество факторов риска

Возраст. Считается, что с возрастом риск развития инфаркта возрастает. Чаще всего это состояние появляется после 65 лет.
Пол. Инфаркт миокарда развивается чаще всего у мужчин.
Гипертония, или повышенное артериальное давление.
За норму считается показатель артериального давления не более 130/80 мм ртутного столба. Давление выше 140/90 мм рт. ст. является повышенным. Такой показатель увеличивает риск развития инфаркта.
Сахарный диабет. Люди с данным заболеванием также имеют высокий риск развития артериальной гипертонии и высокого холестерина, что может привести к инфаркту.
Наследственность. Инфаркт миокарда чаще возникает у людей, чьи родители страдали от гипертонической болезни, повышенного холестерина или перенесли инфаркт.
Лишний вес, в особенности ожирение.
Малоподвижный образ жизни. Спорт и любые упражнения тонизируют сосуды, укрепляют их. При недостатке физической активности происходит быстрое накопление холестерина на стенках сосудов. Доказано, что люди, ведущие малоподвижный образ жизни, в два раза чаще страдают сердечными приступами.
Вредные привычки.

Частое употребление алкоголя повышает риск развития сердечных приступов. Курение также опасно для сердца. Пристрастие к табаку вызывает высокое давление, а также повышает риск тромбообразования.

Симптомы сердечного приступа

Признаки инфаркта миокарда бывают разные. Это может быть легкая боль, дискомфорт. Встречаются и выраженные боли. Но есть общие симптомы, которые указывают на инфаркт.
Основной симптом - боль в груди. Давящая, жгучая, сжимающая,- обычно так описывают пациенты боль при сердечном приступе.

Часто эта боль распространяется в левую руку, плечо, в челюсть, в шею или спину. При этом нередко отмечается головокружение и головная боль, тошнота и рвота, затруднение дыхания.

При сердечном приступе боль длится несколько минут, потом может исчезнуть. Затем через некоторое время снова возвращается с большей интенсивностью. Часто пациенты с инфарктом отмечают потливость, сильное сердцебиение, беспокойство.

Некоторые люди ощущают не столько боль, сколько чувство тяжести и несварения в желудке. Как правило, боли не удается прекратить обычными сосудорасширяющими (валидол, нитроглицерин), а иногда даже наркотическими средствами. В некоторых случаях могут быть обмороки, потеря сознания.

Формы инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда имеет несколько форм: Трансмуральный инфаркт, Q-инфаркт, Правожелудочковый. Каждая из них отличается показателями на электрокардиограмме и нуждается в специальном лечении.

Сердечный приступ у пожилых

Периоды инфаркта

Предынфарктный период. Длится от нескольких минут до месяцев. В течение этого периода приступы усиливаются по интенсивности боли.

Острейший период. При нем происходит некроз сердечной мышцы. Длится этот период до нескольких часов. Острейший период, в котором происходит развитие ишемии и некроз сердечной мышцы, длится до нескольких часов. Может иметь типичный и атипичный вариант течения.
Острый период. Длится до 10 дней. Боли в сердце уменьшаются, может значительно упасть артериальное давление и подняться температура.
Подострый период. Длится около двух месяцев. В этом периоде происходит формирование рубца. Боль отсутствует.
Постинфарктный период. Человек не ощущает болевого синдрома. На ЭКГ видны изменения, которые остаются на всю жизнь.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Как было уже сказано выше, основной симптом инфаркта - боль за грудиной. Но бывают и другие формы сердечного приступа, которые маскируются под другие болезни.

Периферическая. Для такой формы характерна боль в левой руке, в горле. При этом пациенты также отмечают потливость и слабость.
Астматическая форма. По симптомам очень схожа с бронхиальной астмой- появляется одышка, кашель и мокрота.
Абдоминальная. При такой форме инфаркта у человека наблюдаются боли в правом подреберье, тошнота и рвота.
Коллаптоидная. Эта форма инфаркта проявляется снижением артериального давления, головокружением, потемнением в глазах. Боли в сердце отсутствуют.

Осложнения после инфаркта миокарда

Чаще всего сердечная мышца начинает восстанавливаться сразу после сердечного приступа. На это у мышцы уходит приблизительно 2-3 месяца.

В том месте, где был некроз сердечной мышцы, остается рубец. В результате сердце не может качать столько же крови, как до сердечного приступа, и у человека может быть осложнение в виде сердечной недостаточности. Появляется слабость, кашель, отек ног и одышка.

Кроме того, довольно часто у лиц, перенесших инфаркт, могут наблюдаться нарушения ритма сердца. Это состояния, при которых сердечный ритм становится меньше или больше нормы. Чаще всего после перенесенного инфаркта встречаются такие нарушения ритма, как желудочковая экстрасистолия (нарушение, при котором происходит преждевременное сокращение желудочков сердца). Наличие повышенного давления, сахарного диабета и вредных привычек увеличивает риск развития нарушений ритма.

Кардиогенный шок - еще одно грозное осложнение инфаркта миокарда. При этом резко снижается артериальное давление- ниже 80 мм ртутного столба, происходит нарушение сознания, появляется синюшность кожи (цианоз), увеличивается частота сердечных сокращений (тахикардия).

Как и любое другое заболевание, инфаркт можно выявить и диагностировать.

Основной метод диагностики - ЭКГ ( электрокардиограмма). Процедура позволяет определить участок сердца, в котором произошло нарушение, а также своевременно выявить осложнения.
Анализы крови. Еще один важный метод выявления инфаркта миокарда - сдача крови (общий анализ крови, биохимический анализ). В данных анализах обращают внимание на некоторые показатели, которые имеют значение при сердечном приступе.
Эхокардиография. Это метод диагностики сердца, который позволяет выявить повреждения в структурах сердца (клапаны, перегородки).
Коронарография - обследование, основанное на принципе рентгена. Этот вид диагностики способно определить, в какой именно коронарной артерии произошло нарушение и участок сердца, в котором предположительно оно может случиться.

Как лечить инфаркта миокарда?

При появлении болей в груди можно помочь себе до приезда «скорой».

Что делать при сердечном приступе?

Принять таблетку нитроглицерина под язык или одну дозу в виде аэрозоля.
Позвонить «103».
Дать больному разжевать таблетку аспирина.
Срочно доставить больного в ближайшее отделение больницы для оказания врачебной помощи.

Лечение инфаркта миокарда включает в себя: остановку боли, которая возникает при инфаркте. Затем больному назначают антикоагулянты и тромболитики, которые не дают некрозу сердечной мышцы разрастаться.

Важно предупреждать осложнения. Как было уже сказано, инфаркт может иметь последствия, угрожающие жизни. С этой целью пациенту назначают препараты от аритмии, нарушений ритма.

Кроме лечения препаратами, существуют инструментальные методы, например, ангиопластика. Через специальный катетер вводят стент, который раздувается в поврежденном сосуде, отталкивая бляшки к стенкам сосуда. При этом кровоток восстанавливается.

Прогноз после перенесенного инфаркта может быть разным, в зависимости от тяжести состояния и образа жизни.

Если сердечная мышца повредилась довольно сильно, то это может привести к летальному исходу. У пациентов, которых был сердечный приступ, высок риск повторного приступа.

Избежать повторного инфаркта можно только улучшив свой образ жизни, а также при соблюдении лечения. Сердечный приступ увеличивает риск развития других заболеваний сердца, особенно у пожилых людей, лиц страдающих сахарным диабетом или заболеваниями сосудов.

Как предупредить инфаркт миокарда?

Для того, чтобы предупредить инфаркт миокарда, стоит соблюдать методы профилактики.

Вести здоровый образ жизни, обеспечить себе разнообразное питание с низким содержанием «плохого» холестерина, с высоким содержанием клетчатки. Стоит уменьшить потребление насыщенных жиров, их должно быть менее 7% от общего числа калорий. А вот источник полезных жиров - увеличить. Для этого нужно употреблять в пищу больше омега-3-жирных кислот.
Отказаться от курения, ограничить потребление алкогольных напитков.
Контролировать артериальное давление - не более 130/80 мм ртутного столба.
Контролировать вес тела. Лишний вес - большой враг здоровья. Ваш индекс массы тела (ИМТ) должно быть 18,5-24,8.
Кроме общих рекомендаций по уменьшению риска развития инфаркта миокарда, есть и советы для тех, кто уже перенес сердечный приступ.

Врач может порекомендовать своему пациенту принимать на постоянной основе некоторые препараты, которые будут контролировать сердечный ритм и предупреждать повторные приступы (аспирин, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы).

Инфаркт миокарда - острая форма ишемической болезни сердца. Сердечная мышца (миокард) интенсивно работает на протяжении всей жизни человека. Ежесекундно ей требуется большое количество кислорода и питательных веществ. Даже кратковременное прекращение притока крови к миокарду грозит серьезными нарушениями в работе сердца и приводит к гибели определенного количества клеток миокарда.

Инфаркт миокарда происходит вследствие длительной (часы) закупорки сосуда, питающего сердце тромбом, что приводит к резкому снижению питания сердечной мышцы, а в последующем к гибели этого участка. Инфаркт миокарда является наиболее частой причиной инвалидности, смертности населения как в развивающихся, так и индустриально развитых странах.

Причины заболевания

Инфаркт миокарда почти всегда развивается на фоне атеросклероза сосудов сердца, т.н. коронарных артерий. При нарушении целостности атеросклеротической бляшки в просвете сосуда образуется тромб, что ведет к внезапному прекращению кровотока в артерии сердца и инфаркту сердечной мышцы.
Очень редко острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы может произойти во время длительного спазма венечных артерий, например, во время физической или психо-эмоциональной перегрузки.

Факторы риска развития инфаркта миокарда

Развитию инфаркта способствуют такие факторы курение, избыточная масса тела, неправильное питание, недостаточная физическая активность, постоянные стрессы, злоупотребление алкоголем, кокаином.

Виды инфаркта миокарда

По анатомической локализации выделяют инфаркты передний, боковой, нижний, задний, верхушечный и перегородочный инфаркты миокарда, а также различные их сочетания.

Q-образующий инфаркт — при котором, на ЭКГ появляются значительные изменения (патологический зубец Q), при этом наблюдается значительное поражение миокарда, такой инфаркт также называют крупноочаговым или трансмуральным, т.е. проникающим сквозь всю толщу сердечной мышцы.
Q-не образующий инфаркт, когда, очаг поражения, обычно, имеет меньший размер, чем при крупноочаговом инфаркте миокарда.

Признаки инфаркта

Основной симптом инфаркта миокарда - сильная жгучая, давящая боль за грудиной. Она может распространяться в левую или правую половину груди, в область шеи, в руку, в нижнюю челюсть, под лопатку (встречаются разные варианты). Болевой синдром сохраняется длительно, не снимается нитроглицерином.

Другие симптомы, которые могут возникать:

бледность;
холодный липкий пот;
одышка;
страх смерти;
снижение артериального давления;

Реже боль при инфаркте миокарда может возникать в других областях:

в верхней части живота, с икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой — абдоминальная форма;
в руке, плече, нижней челюсти;
инфаркт миокарда может проявляться головокружениями, нарушениями сознания — церебральная форма;

Кроме вышеуказанных признаков иногда инфаркт миокарда проявляется нарастающей одышкой и напоминают приступ бронхиальной астмы. Кроме того, у людей страдающих сахарным диабетом, иногда, встречается безболевая форма инфаркта миокарда.

Наши врачи

Осложнения инфаркта миокарда

В первые часы острого инфаркта миокарда высока опасность развития жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, вплоть до остановки сердца. Во время приступа может развиться сердечная недостаточность - неспособность сердца адекватно справляться с насосной функцией. Это одно из наиболее тяжелых осложнение инфаркта, способное приводить к гибели пациента.

В течение ближайших при инфаркте миокарда дней могут развиваться:

различные виды аритмий;
шок - опасное для жизни состояние, характеризующее резким падением артериального давления, что ведет к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей;
сердечная недостаточность;
аневризма сердца - выпячивание в области участка гибели миокарда, затрудняющее работу сердца;
образование тромбов, которые затем могут отрываться и попадать с током крови в разные органы, перекрывая кровоток в мелких сосудах;
нарушение функции желудка и кишечника, гастрит, язва.

Диагностика инфаркта миокарда осуществляется на основе данных, полученных во время осмотра врачом, а также инструментальных исследований:

ЭКГ - основной метод быстрой диагностики инфаркта миокарда. По данным ЭКГ можно определить вид и давность инфаркта, размеры и расположение очага.
Биохимический анализ крови. Во время приступа и после него в крови появляются специфические ферменты и продукты распада мышечной ткани сердца;
Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца, позволяет определить зоны пониженной сократимости миокарда и определить способность сердца перекачивать кровь. — введение специального раствора (контрастного вещества) в венечные артерии, который задерживает рентгеновские лучи. Коронарография является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), позволяя определить характер, место и степень сужения или закупорки коронарной артерии. Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объёме лечения с первых часов развития инфаркта миокарда.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ диагностика и контроль эффективности лечения осуществляются при помощи современного оборудования.

Симптомы, которые сопровождают инфаркт миокарда весьма разнообразны. При подозрении на инфаркт миокарда самым разумным действием будет срочное обращение к врачу, а не самодиагностика или самолечение. При инфаркте миокарда лечение должно начаться как можно раньше, необходимо сразу вызвать бригаду «Скорой помощи». До приезда бригады рекомендуется принять положение сидя, желательно на кресле со спинкой, или полулёжа. Тугую мешающую одежду расстёгивают, ослабляют галстук. Необходимо немедленно принять нитроглицерин под язык. Если в течение 5 минут боли уменьшиться повторить прием. Желательно разжевать 300 мг аспирина. Важно разжевать таблетку, иначе аспирин не подействует достаточно быстро. В случае остановки сердца немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание. Пациентов с подозрением на инфаркт миокарда обязательно доставляют в клинику. После подтверждения диагноза лечение продолжается в отделении интенсивной терапии. Не стоит медлить с вызовом «скорой медицинской помощи», так как больного необходимо госпитализировать в стационар не позднее 6 часов от начала болевого приступа, чтобы избежать необратимых изменений миокарда и возможных ранних осложнений. Если есть возможность, то больного с инфарктом миокарда следует госпитализировать в стационар, где неотложно проведут коронарографию, а также проведут баллонную ангиопластику (раскрытие сосуда) и стентирование (имплантация металлического каркаса) пораженной артерии, то есть комплекс мероприятий, воздействующих непосредственно на причину сосудистой катастрофы.

Инфаркт миокарда (ИМ) - одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Факторы риска развития ИМ:

пожилой возраст;
мужской пол;
наследственные факторы;
нерациональное питание;
повышенный уровень холестерина;
артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
избыточная масса тела;
гиподинамия;
курение;
употребление алкоголя;
стрессовые ситуации.

Классификация инфаркта миокарда

По анатомии поражения:
- трансмуральный;
- интрамуральный;
- субэндокардиальный;
- субэпикардиальный.
По объему поражения:
- крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт;
- мелкоочаговый, не Q-инфаркт.
По локализации:

инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний);
изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца;
инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный);
инфаркт миокарда правого желудочка;
сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.

Клиническая классификация инфаркта миокарда

спонтанный ИМ (тип 1), связанный с ишемией вследствие первичного коронарного события, такого как эрозия бляшки и/или разрушение, растрескивание или расслоение;
вторичный ИМ (тип 2), связанный с ишемией, вызванной увеличением недостатка кислорода или его поступления, например, при коронарном спазме, коронарной эмболии, анемии, аритмии, гипер- или гипотензии;
внезапная коронарная смерть (тип 3), включая остановку сердца, часто с симптомами предполагаемой ишемии миокарда с ожидаемой новой элевацией ST и новой блокадой левой ножки пучка Гиса, выявлением свежего тромба коронарной артерии при ангиографии и/или аутопсии, наступившей смертью до получения образцов крови или перед повышением концентрации маркеров.
ЧКВ-ассоциированный ИМ (тип 4а);
ИМ, связанный с тромбозом стента (тип 4б), который подтверждён ангиографией или аутопсией;
АКШ-ассоциированный ИМ (тип 5).

Клиническая картина инфаркта миокарда

Самым частым и характерным симптомом инфаркта миокарда является боль. В типичных случаях боль имеет разлитой характер, локализуются в левой части грудной клетки, за грудиной. Иногда боль представлена ощущением тяжести, жжения, давления. Чаще всего боль продолжается более 30 минут, не купируется приемом нитроглицерина и обезболивающих препаратов, сопровождается холодным потом, страхом смерти. Часто боли протекают волнообразно, длительно, то ослабевая, то снова усиливаясь.

Атипичные формы инфаркта миокарда

В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Различают следующие формы ИМ:

абдоминальная форма - боли локализуются в верхней части живота, сопровождаются вздутием живота, тошнотой, рвотой;
астматическая форма - представлена нарастающей одышкой, напоминает приступ бронхиальной астмы;
атипичный болевой синдром может локализоваться не в груди, а в правой руке, плече, подвздошной ямке;
безболевая ишемия миокарда наблюдается редко, чаще у больных сахарным диабетом. В этом случае иногда у пациентов можно отметить гипотонию, слабость, цианоз губ;
церебральная форма представлена головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами;
в ряде случаев у пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, к основному болевому синдрому при ИМ присоединяется характерная для межрёберной невралгии опоясывающая боль в грудной клетке, усиливающаяся при изменении положения тела, пальпации.

Все осложнения инфаркта миокарда являются жизнеугрожающими:

кардиогенный шок;
разрыв сердца;
нарушения ритма и проводимости (фибрилляция желудочков);
острая сердечная недостаточность;
развитие аневризмы левого желудочка;
развитие синдрома Дресслера;
развитие хронической сердечной недостаточности.

Лечение инфаркта миокарда

Единственным методом лечения инфаркта миокарда, который позволяет в значительной части случаев полностью предотвратить негативные последствия, сохранить жизнеспособность сердечной мышцы, является восстановление коронарного кровотока в первые часы после начала заболевания.

Пациенту необходима срочная госпитализация в стационар, способный к немедленному проведению коронароангиографии, балонной ангиопластики и стентированию коронарных артерий.
Восстановление кровотока по коронарным артериям возможно за счет проведения тромболитической терапии (первые 6-12 часов развития инфаркта миокарда), однако этот метод менее эффективен и имеет свои ограничения.

Профилактика инфаркта миокарда

Под профилактикой инфаркта миокарда подразумевают систему мероприятий, основным направлением которых является предупреждение атеросклероза и исключение, по возможности, факторов риска инфаркта миокарда. Целью профилактики после перенесенного инфаркта миокарда является предотвращение летального исхода, развития повторного инфаркта миокарда и хронической сердечной недостаточности.

Первичная профилактика инфаркта миокарда основана на соблюдении «здорового образа жизни», следовании медицинским рекомендациям для предотвращения развития ИБС (поддержание нормального уровня АД, глюкозы, холестерина). Пациент должен соблюдать правильное питание, регулярную физическую активность, отказаться от вредных привычек.

Вторичная профилактика после перенесенного ИМ необходима для предотвращения летального исхода, развития повторного инфаркта миокарда и хронической сердечной недостаточности. Отдаленный прогноз после ИМ определяется тяжестью и распространенностью стенозирующего атеросклероза коронарных артерий; степенью дисфункции левого желудочка, возрастом больного, наличием потенциально опасных аритмий.

После перенесенного ИМ необходим постоянный врачебный контроль для предотвращения развития отдаленных осложнений инфаркта миокарда (хронической сердечной недостаточности, аритмий). Эти осложнения в большинстве случаев успешно предотвращаются при соответствующем рекомендованном врачом режиме, питании и специальном лекарственном лечении. Рекомендуется регулярно посещать врача-кардиолога (по крайней мере 1 раз в 6 месяцев) для контроля общего состояния и оценки степени эффективности проводимой терапии.

Читайте также: