Знание векторного анализа ЭКГ. Нормальная электрокардиограмма

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Лекция для врачей №2. Курс "ЭКГ под силу каждому". Курс бесплатных лекций для врачей. П одробно разъяснено, как формируется каждый элемент на ЭКГ, почему зубцы имеют разную направленность и за что отвечают. Лекцию для врачей проводят авторы книги " ЭКГ под силу каждому " врачи-кардиологи Анатолий Щучко, Андрей Щучко,

Дополнительный материал

Физико-технические основы ЭКГ. Формирование электрокардиограммы

Электрокардиограмма (ЭКГ) - это графическое отображение электрических процессов, происходящих в миокарде.

Распространение возбуждения в сердце в норме происходит в следующей последовательности: СА узел, правое предсердие, левое предсердие, АВ узел, ножки пучка Гиса, перегородка, желудочки. Возбуждение миокарда (деполяризация) распространяется от эндокарда к эпикарду, а восстановление потенциала покоя (реполяризация) происходит в обратном направлении - от эпикарда к эндокарду.

Электродвижущую силу (ЭДС), возникающую при возбуждении сердца, принято представлять в виде вектора, имеющего направление и величину. При этом основание вектора соответствует отрицательному заряду, а вершина положительному заряду. Положительный полюс вектора ЭДС сердца направлен в сторону невозбужденного миокарда, а отрицательный полюс в сторону возбужденного миокарда.

Строгая последовательность электрического сердечного цикла представлена на ЭКГ рядом зубцов, обозначаемых латинскими буквами: P, Q, R, S, T, U (рисунок 2).

Рисунок 2. Нормальный ЭКГ-комплекс

Первый в ряду зубец Р отражает деполяризацию предсердий. Начальная ½ зубца Р соответствует деполяризации правого предсердия, а конечная ½ зубца Р соответствует деполяризации левого предсердия.

Следующий за зубцом Р зубец Q в норме отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки. Процесс возбуждения начинается с деполяризации левой части межжелудочковой перегородки. Фронт возбуждения движется слева направо и вперед (вектор 1) (рисунок 3). Величина вектора ЭДС невелика, так как масса миокарда межжелудочковой перегородки небольшая.

Зубец R отражает деполяризацию стенок и апикальных (верхушечных) отделов левого и правого желудочков. Поскольку масса миокарда правого желудочка значительно уступает массе левого желудочка, то вектор ЭДС направлен справа налево (вектор 2). Это самый большой по величине вектор.

Зубец S отражает конечный этап деполяризации желудочков - возбуждение заднебазальных отделов желудочков и основания правой части межжелудочковой перегородки. Результирующая ЭДС имеет малую величину и направлена вправо и вверх (вектор 3).

Рисунок 3. Направление векторов деполяризации желудочков и их связь с формированием зубцов комплекса QRS (по Goldberger A.L., 1999 с дополнениями).

Зубец Т характеризует реполяризацию желудочков. В некоторых случаях за зубцом Т может быть виден еще один зубец - зубец U, происхождение которого не ясно. Реполяризации предсердий не отражается на обычной ЭКГ из-за малой величины потенциала.

Зубцы, направленные вверх, называют положительными зубцами, а зубцы, направленные вниз, - отрицательными зубцами. Направление зубца зависит от направления вектора ЭДС отдела сердца, ответственного за формирование зубца. При записи ЭКГ при направлении вектора ЭДС в сторону регистрирующего (положительного) электрода отмечается отклонение кривой ЭКГ вверх, а при направлении вектора в противоположную от электрода сторону - отклонение вниз. Поэтому в разных отведениях один и тот же зубец может иметь разное направление (разную полярность). Зубец Р может быть положительным, отрицательным или двухфазным, зубец R - только положительным, зубцы Q и S - только отрицательными, зубец Т - положительным или отрицательным, зубец U - положительным. При отсутствии в сердце разности потенциалов регистрируется изоэлектрическая линия (изолиния).

Зубцы Q, R и S отражают деполяризацию миокарда желудочков поэтому их объединяют в одну структуру - комплекс QRS. В норме комплекс QRS может иметь один, два или три отдельных зубца. Положительное отклонение в комплексе QRS всегда соответствует зубцу R. При возникновении второго положительного отклонения его обозначают как зубец R' (читается как R-прим). Предшествующее зубцу R отрицательное отклонение называют зубцом Q, а следующее за зубцом R отрицательное отклонение называют зубцом S. В случае отсутствия положительного зубца R единственный оставшийся отрицательный зубец комплекса QRS называют комплекс QS.

Время от начала зубца Q или зубца R до вершины зубца R называют временем внутреннего отклонения. Время внутреннего отклонения характеризует продолжительность деполяризации сердечной мышцы от эндокарда до эпикарда.

Кроме зубцов на ЭКГ принято выделять ряд сегментов и интервалов. Интервал PQ, иногда называемый интервалом RR, это участок ЭКГ от начала зубца R до начала зубца Q или в случае отсутствия зубца Q до начала зубца R. Интервал PQ характеризует время проведения по предсердиям и АВ узлу. Сегмент PQ (сегмент RR) - это участок ЭКГ от конца зубца R до начала зубца Q (зубца R) соответствует времени активации пучка Гиса и его ножек. Сегмент ST - это участок ЭКГ от окончания зубца S (точка соединения J) до начала зубца Т соответствует времени полного охвата возбуждением желудочков. Интервал QT - это участок ЭКГ от начала зубца Q до конца зубца Т характеризует продолжительность электрической систолы сердца. Участок ЭКГ от конца зубца T до начала зубца P соответствует изоэлектрической линии.

Книга для лекции "Кардиограмма - зубцы, интервалы, сегменты. Бесплатный курс лекций по ЭКГ".

Книга "ЭКГ под силу каждому книга" - А. Щучко

ЭКГ с самых азов. В книге собрано огромное количество схем. Вся важная информация для запоминания выделена в отдельные рамки. Материал изложен доступным языком, последовательно. В книге есть дополнительная 11-я глава, посвященная синдрому преждевременного возбуждения желудочков. По мнению врачей, прочитавших книгу, всё предельно понятно, большое количество изображений и схем помогают в понимании ЭКГ.

ЭКГ (электрокардиография): что это такое, ЭКГ в норме, расшифровка обследования

Из статьи вы узнаете особенности электрокардиограмма сердца, что показывает процедура ЭКГ, как подготовиться к обследованию, расшифровка данных, ЭКГ в норме и при патологиях.

ЭКГ: принцип метода

Электрокардиограмма (ЭКГ) - современный метод исследования биопотенциалов сердца, его электрической активности в данный период времени с графической регистрацией данных о разности потенциалов на специальной термочувствительной бумажной ленте. Регистрирует данные - прибор электрокардиограф. Интерпретация результатов дает возможность оценить сохранность структуры миокарда, то есть диагностировать множество самых разных патологий.

Принцип метода ЭКГ основан на том, что в сердце регулярно генерируются электроимпульсы, которые стимулируют сокращения миокарда. Такие электроразряды возникают спонтанно в синусовом узле около правого предсердия и проходят через весь миокард, потенцируя последовательно систолу и диастолу.

Электроимпульсы проходят через все ткани организма, но лучше всего улавливаются на области грудной клетки, верхних и нижних конечностях. Это и лежит в основе отведений ЭКГ: по электроду фиксируют на руках и ногах, по передней поверхности грудной клетки и ее левой половине. Таким образом улавливаются все направления распространения электроразрядов сердечной мышцы.

Стандартные сердечные отведения получили название первого (I), второго (II), третьего (III). Аналогом первого является AVL, третьего - AVF, зеркальное отображение всех отведений - AVR. Грудные отведения: V1 - V6. Каждое отведение регистрирует импульс, когда он проходит через определенный участок сердечной мышцы, поэтому в итоге можно собрать информацию о расположении сердца в грудной клетке (электрическая ось), структуре и кровотоке миокарда (толщина), регулярности генерации импульсов и отсутствии или наличии препятствий на их пути.

Из чего состоит ЭКГ?

Если бы сердце во всех отделах имело одинаковую структуру, то скорость нервных импульсов была бы одинаковой, а графически это соответствовало бы всего одному зубцу при сокращении миокарда. Между сокращениями ЭКГ - это в любом случае ровная линия (изолиния). Но все отделы сердца человека имеют разную структуру: размеры, толщину, перегородки, поэтому импульс проходит по ним с разной скоростью, а на ЭКГ фиксируются зубцы, которые соответствуют определенному отделу сердца. Из этих зубцов и состоит электрокардиограмма.

Распространяется импульс по миокарду последовательно: из синусового узла - в близлежащее правое предсердие, почти одновременно - в левое. Это зубец Р, смотрящий вверх. Затем - через атриовентрикулярный узел в желудочки, что фиксируется интервалом Р - Q или горизонтальной линией между одноименными зубцами, а само возбуждение желудочков на ЭКГ видно в виде самого высокого зубца R (из-за толщины миокарда здесь), обращенного вверх. Перед ним может быть маленький зубец Q, смотрящий вниз. Это весь цикл сокращения. Систола для восстановления потенциала сердца - это зубец S, который смотрит вниз, что означает полное отсутствие возбудимости. После него идет маленький зубец Т, обращенный вверх, которому предшествует горизонтальный сегмент S-T. Они говорят о полном восстановлении миокарда.

Чтение ЭКГ позволяет: оценить сохранность электрических свойств миокарда, выявить аритмии, блокады, инфаркт, гипертрофию камер сердца, нарушения электролитного баланса.

Показания к проведению

На практике ЭКГ - самое распространенное и обязательное (входит в клинический минимум обследования каждого человека, который обращается за медицинской помощью) инструментальное исследование, которое назначают при:

гипертонии;
одышке любого генеза;
загрудинном дискомфорте;
предобмороках и обмороках;
аритмиях, особенно - без видимых причин;
ревматоидных и ревматических заболеваниях;
анемиях;
постинсультном и постинфарктном наблюдении;
в любых экстренных случаях (острые состояния);
реабилитации послеоперационных пациентов;
подготовке к операции, родам, сложным медицинским манипуляциям.

Противопоказания

ЭКГ абсолютно безопасна и не имеет противопоказаний - электрокардиограф улавливает только сердечные импульсы, инертен к другим органам и тканям, поэтому электрокардиограмму можно снимать даже беременным женщинам и новорожденным. Но есть и ограничения к использованию электрокардиографа, это так называемая стресс-ЭКГ или электрокардиография с физической нагрузкой, которую не рекомендуется назначать при:

тяжелой гипертонии 3 степени;
нарушениях коронарного кровотока;
остром тромбофлебите;
ОИМ;
гипертрофии сердца;
сахарном диабете;
любых инфекциях.

Подготовка и ход процедуры

Никакой специальной предподготовки для проведения ЭКГ не нужно. Если исследование плановое, а пациент имеет густой волосяной покров на груди, его нужно сбрить, поскольку необходимо плотное прилегание электрода к поверхности кожи.

Снимает ЭКГ медсестра. Процедура поэтапная: пациент оголяет торс до пояса, ложится на кушетку с прямыми ногами и руками, кожа груди и конечностей смазывается гелем-проводником, в нужных точках закрепляются присоски- электроды (красный - правая рука, желтый - левая, зеленый - левая нога, черный - правая, и 6 электродов на грудной клетке), включается электрокардиограф, на выходе - графическое изображение работы сердца. Иногда пациента просят задержать дыхание.

Расшифровка

Чтение ЭКГ состоит в измерении размеров зубцов и линий с оценкой их формы, направленности. На диагностической ленте отдельно фиксируется каждое отведение.

Сначала измеряют зубец R в том отведении, где он максимальный по высоте (как правило - это второе стандартное отведение). При этом замеры делают между тремя зубцами, идущими друг за другом: интервал R-R-R. Затем определяют средний показатель: делят количество миллиметров на 2. Так подсчитывают число сокращений миокарда за минуту.

Каждая большая клеточка на бумаге - 5 мм (одна секунда), маленькая внутри нее - 1мм (0,02 секунды). Регулярность ЧСС оценивают по тому, одинаковые или разные зубцы R. Так последовательно поступают с каждым зубцом и интервалом. Имеет значение размер самой фотобумаги: 50 мм/сек или 25 мм/сек. На это нужно обращать внимание при подсчетах.

ЭКГ в норме и при патологии

Расшифровка ЭКГ всегда коррелируется нормой. Отведение AVR для оценки результатов не используется. В норме - это зеркальное отражение стандарта. Первое отведение (I) аналог AVL, третье (III) - AVF, поэтому на ЭКГ они почти идентичны.

Предсердный зубец (Р)

Смотрит вверх в форме дуги около 2 мм, 0,07 - 0,12 секунд, предшествует зубцу R (может не определяться в III, V1 и AVL- отведениях), демонстрирует возбуждение миокарда предсердий

Длительность 0,06 - 0,1 секунд, направлены зубцы вверх, после каждого зубца S идет зубец Т, есть промежуток горизонтальной линии, визуализирует деполяризацию желудочков

Стоимость

Во всех государственных медицинских организациях ЭКГ делают бесплатно по полису ОМС во всех модификациях, с нагрузкой и без. Частные клиники Москвы выполняют процедуру в среднем за 900 рублей, в Петербурге - за 700, в Казани - за 300 рублей.

Скорости записи ЭКГ, определения частоты сердечных сокращений, понятия электрической оси сердца, треугольника Эйнтховена. Лекция для врачей №3

Лекция для врачей №3. "Скорости записи ЭКГ, определения частоты сердечных сокращений, понятия электрической оси сердца, треугольника Эйнтховена (в конце предлагается лента ЭКГ для проверки усвоенного материала)". Лекцию для врачей проводят авторы книги "ЭКГ под силу каждому" врачи-кардиологи Анатолий Щучко, Андрей Щучко

Содержание книги "ЭКГ под силу каждому"

2. Зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ

3. Алгоритм анализа ЭКГ

4. Нарушения ритма сердца: синусовые аритмии, экстрасистолии

5. Нарушения ритма сердца: несинусовые тахикардии и фибрилляции

6. Нарушения проводимости сердца: СА-блокады,

АВ-блокады, внутрипредсердные блокады

7. Нарушения проводимости сердца: блокады ножек пучка Гиса

8. Гипертрофии различных отделов сердца

9. Изменения ЭКГ при инфарктах

10. ЭКГ при различных локализациях инфаркта миокарда

11. Синдром преждевременного возбуждения желудочков

Книги по медицине с доставкой России и миру

Большой атлас ЭКГ. Профессиональная фразеология и стилистика ЭКГ-заключений - Ярцев С. С.

300 часто встречаемых электрокардиограмм. Предназначено для практического закрепления теоретических знаний, полученных из учебников и учебных пособий по электрокардиографии, а также может с успехом использоваться в процессе обучения. Этому, несомненно, способствует включение во второе издание списка электрокардиографических диагнозов, с помощью которого можно легко найти электрокардиограммы по любой интересующей теме, что, безусловно, повышает эффективность его использования. Для более продуктивной работы с атласом в раздел «Приложение» включен краткий справочник-«шпаргалка» ЭКГ.

Анализ ЭКГ. Приложение к Методическому пособию по электрокардиографии (в помощь медицинской сестре) - Сизенцева Г. П.

Представлена схема последовательности анализа электрокардиограммы, позволяющая медицинской сестре быстро расшифровать ЭКГ и провести ее правильную оценку как в случае нормы, так и при наличии патологических изменений. При этом предполагается предварительное изучение и усвоение материала

Атлас по электрокардиографии. Приложение к Методическому пособию по электрокардиографии (в помощь медицинской сестре) - Г. П. Сизенцева

Представленные в Атласе 59 электрокардиограмм служат иллюстрациями к изложенному в пособии теоретическому материалу. Электрокардиограммы сгруппированы соответственно разделам пособия, имеющим на них ссылки, и предназначены помочь медсестре закрепить теоретические знания.

Книга по ЭКГ от Щучко и две линейки по ЭКГ. Набор ЭКГ по акции со скидкой.

ЭКГ с самых азов. В книге собрано огромное количество схем. Информационно-справочная линейка ЭКГ-параметров предназначена для ускорения и облегчения анализа электрокардиограмм,

Наглядная ЭКГ. Учебное пособие - Давей П.

В пособии изложены основы электрокардиографии, описано применение ЭКГ при диагностике и лечении заболеваний, представлено большое количество ЭКГ с полной интерпретацией, объяснены ограничения метода, подробно рассказано о тахи- и брадиаритмиях, электрокардиостимуляции.

Основы ЭКГ - Джон Хэмптон

Простой для усвоения форме даны основы электрокардиографии, позволяющие читателю за короткий срок самостоятельно освоить и начать использовать данный метод исследования. Для студентов, врачей-стажеров, терапевтов, кардиологов, а также врачей других специальностей, желающих быстро приобрести или освежить знания по ЭКГ.

Электрокардиограмма: основы дифференциальной диагностики - Дощицин В. Л.

Изложены вопросы дифференциальной диагностики при различных изменениях ЭКГ. Подробно представлена дифференциальная диагностика всевозможных нарушений ритма и проводимости, оценка различных изменений зубца Р, интервала P-Q, морфологии комплекса QRS, сегмента ST, зубца Т, интервала Q-T. Книга содержит большой иллюстративный материал

Алгоритм ЭКГ-диагностики - С. И. Баргер

Книга учит умению "читать" электрокардиограммы. Синусовая брадикардия. Синусовая тахикардия. Синусовая аритмия. Предсердные ритмы. Миграция ритма по предсердиям. Атриовентрикулярный ритм. Идиовентрикулярный ритм. Фибрилляция и трепетание предсердий. Пароксизмальные тахикардии. Суправентрикулярная (наджелудочковая) пароксизмальная тахикардия. Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Интерпретация ЭКГ: алгоритмы и векторный анализ - С. И. Баргер

Cовременные сведения об электрофизиологии проводящей системы сердца. Алгоритмы помогают дифференцировать патологические состояния, схемы векторного анализа и лестничные схемы Льюиса способствуют пониманию материала.

Кардиоатлас. Клинические случаи острого коронарного синдрома - Б. И. Миленькин

Атлас представляет собой наглядное пособие, структура которого включает теоретическую часть, а также клинические случаи с коротким анамнезом пациента, изображением электрокардиограммы (ЭКГ) с комментариями, данными коронарографии (КАГ), результатом лечения и его обоснованием. К книге прилагаются отдельным изданием ситуационные задачи, с помощью которых можно проверить себя и осуществить самоконтроль по разобранным в атласе клиническим случаям.

Атлас электрокардиограмм с унифицированными заключениями - Домницкая Т. М.

Представлены электрокардиографические изменения по всем основным синдромам, приведен анализ нарушений ритма и проводимости, гипертрофий различных отделов сердца, инфаркта миокарда и др. Четко сформулированы электрокардиографические заключения и их синонимы, конкретно приведены электрокардиографические критерии различных вариантов патологии сердца.

ЭКГ-линейка пластиковая, раздвижная, износоустойчивая, высокой прочности предназначена для расшифровки электрокардиограммы, снятой со скоростью 50 или 25 мм/с. Шкала ЭКГ линейки с пластиковой защитой от стирания при ежедневной многочасовой измерительной работе в кабинетах ЭКГ и кардиологических бригадах скорой помощи.

ЭКГ линейка Щучко измерительная для расшифровки электрокардиограммы

ЭКГ линейка Щучко предназначена для ускорения и облегчения анализа электрокардиограмм. Для оценки центральной гемодинамики, признаков острого инфаркта миокарда (ОИМ). Содержит справочно-нормативные данные по электрокардиографии.

ЭКГ линейка пластиковая прозрачная измерительная для расшифровки электрокардиограммы

Берется разница длины зубцов R и S в I и III отведении. Разница в I отведении откладывается от центра треугольника на линии от +180° до 0° с сохранением знака. Разница длины от зубцов R и S в III отведении откладывается от центра треугольника на линии угла от +120° до -60° с сохранением знака.

ЭКГ линейка деревянная для расшифровки электрокардиограммы

Шкала частоты сокращений сердца синхронна со шкалой Q-T-интервалов при скорости 50 мм/с. Число сердечных сокращений соответствует двум интервалам R-R.

Тахиаритмии и брадиаритмии: диагностика и лечение - Струтынский А. В.

Диагностика и современное лечению двух основных групп нарушений сердечного ритма - тахиаритмий и брадиаритмий, принципиально различающихся. Алгоритмы ведения больных с тахиаригмиями и брадиаритмиями с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов их коррекции и купирования.

Кардиология: поликлиническая помощь - Вялов С. С., Синопальников В. И.

На одной странице освещается только одна кардиологическая проблема: заболевание, синдром и другая необходимая информация. К каждой теме даны графические пояснения: схемы, рисунки, таблицы. Книга содержит множество наглядного материала. Болезни, синдромы и состояния рассматриваются традиционно: определение, жалобы пациентов, объективные данные, план обследования, дифференциальная диагностика и лечение.

Основные вопросы кардиохирургии - Мурджани Н.

Книга-справочник, изложена весьма лаконично по типу «вопрос—ответы», соответствует международным протоколам- гайдлайнам диагностики и лечения, внятно расшифровывает и клиническую картину заболевания, и ЭКГ, и ЭхоКГ, рентгенконтрастные коронарограммы и компьютерные томограммы. Прекрасно изложены методы терапевтического лечения с дозировками лекарств и их побочными действиями.

ЭКГ в педиатрии - Макаров Л. М.

Критериям стратификации риска внезапной сердечной смерти у детей — турбулентности ритма сердца, AC/DC анализу и другим. ЭКГ юных спортсменов, динамики изменения параметров ЭКГ в ходе нагрузочных проб, ортостатических тестов. Особенности ЭКГ, как при наиболее распространенных в педиатрии кардиоваскулярных и соматических заболеваниях (пороки сердца, болезни миокарда, вегетативные расстройства и другие)

Руководство по практической электрокардиографии - Дощицин В. Л.

Описаны методики регистрации ЭКГ в различных отведениях и модификациях, основы практического анализа, ЭКГ-диагностика ишемической болезни сердца, в том числе острого инфаркта миокарда, нарушений ритма и проводимости сердца, комбинированных аритмий, изменения ЭКГ при гипертрофии миокарда, различных заболеваниях и синдромах. Представлен большой иллюстративный материал

Электрокардиографическая дифференциальная диагностика - Дощицин В. Л.

В книге изложены вопросы дифференциальной диагностики при различных изменениях ЭКГ. Подробно представлена дифференциальная диагностика всевозможных нарушений ритма и проводимости, оценка различных изменений зубца Р, интервала P-Q, морфологии комплекса QRS, сегмента ST, зубца Т, интервала Q-T. Книга содержит большой иллюстративный материал, выбранный из собственных многолетних наблюдений автора. Приведены примеры анализа сложных ЭКГ.

Атлас ЭКГ. 150 клинических ситуаций - Хэмптон Дж.

Атлас содержит 150 ЭКГ, записанных в самых различных клинических ситуациях. Детально обсуждаются все практические аспекты клинической интерпретации представленных электрокардиограмм и дальнейшее обследование и лечение в зависимости от данных ЭКГ. Каждая ЭКГ снабжена перекрестными ссылками на соответствующие разделы из двух других книг автора по электрокардиографии. Книга помогает быстрому формированию клинического опыта в ЭКГ и кардиологии.

ЭКГ в практике врача - Хэмптон Дж. Р.

подробно описываются варианты нормальной ЭКГ, детально излагается практическое использование электрокардиографии для диагностики и выбора лечения при основных кардиологических синдромах (сердцебиения, синкопальные состояния, боли в грудной клетке, одышка), рассматриваются нагрузочное тестирование, холтеровское мониторирование, а также изменения ЭКГ, не связанные с заболеваниями сердца.

Электрокардиограмма спортсмена: норма, патология и потенциально опасная зона - Макарова Г. Л.

Основные принципы оценки электрокардиограммы у лиц, занимающихся спортом; электрокардиографические признаки заболеваний и патологических состояний кардиологического профиля, которые являются противопоказанием к занятиям спортом и могут стать причиной внезапной сердечной смерти в условиях напряженной мышечной деятельности; подходы к обоснованию алгоритмов дополнительных обследований при пограничных и сложных в плане однозначной интерпретации электрокардиограмм у высококвалифицированных атлетов.

Эхокардиограмма: анализ и интерпретация - Струтынский А. В.

Является оригинальным наглядным справочным руководством по практической эхокардиографии и содержит все необходимые для студента медицинского вуза и практического врача сведения о современных методах ультразвукового исследования сердца, в том числе в одномерном и допплеровском режиме.

Электрокардиография: учебное пособие - Мурашко В. В., Струтынский А. В.

Подробно представлена дифференциальная диагностика всевозможных нарушений ритма и проводимости, оценка различных изменений зубца Л интервала P-Q, морфологии комплекса QRS. сегмента ST. зубца Г, интервала Q Т. Книга содержит большой иллюстративный материал, выбранный из собственных многолетних наблюдений автора. Приведены примеры анализа сложных ЭКГ. Даны сведения о значении дифференциальной ЭКГ-диагностики для определения тактики и методов лечения больных.

Руководство по электрокардиографии - Орлов В. Н.

В руководстве изложены современные представления об электрокардиографии и применение ее в клинической медицине. Происхождение зубцов нормальной ЭКГ и ее изменения трактуются с позиций векторного анализа. Представлены изменения ЭКГ при различных заболеваниях: ишемической болезни сердца, кардиопатиях, мио- и перикардитах, эмболии легочной артерии, пороках сердца, гипертонической болезни, патологии почек, легких, эндокринных желез, нарушениях электролитного обмена и др.

Клиническая интерпретация ЭКГ. Введение в электрокардиографию - Кук-Суп Со

Книга написана доступным языком, в форме, облегчающей усвоение материала, и легко читается, удачно иллюстрирована многочисленными рисунками и схемами. В ней описаны все основные электрокардиографические синдромы, проявляющиеся характерными изменениями ЭКГ, а также нашли отражение новые тенденции и подходы в клинической кардиологии.

ЭКГ под силу каждому книга - А. Щучко

ЭКГ с самых азов. В книге собрано огромное количество схем. Материал изложен доступным языком, последовательно. Алгоритм анализа ЭКГ, Нарушения ритма сердца: синусовые аритмии, экстрасистолии

Основы ЭКГ. Лекция для врачей

Купить книги по кардиологии

ЭКГ: описание, норма и признаки патологий

Электрокардиография - это метод фиксации и изучения электрических полей, появляющихся в процессе работы сердца. Эти электрические поля дают точное представление о том как функционирует сердечно-сосудистая система. ЭКГ - это недорогой и эффективный метод диагностики в кардиологии.

Принцип ЭКГ

Работа аппарата ЭКГ заключается в том, что датчики, размещенные на теле пациента фиксируют вектор и силу электрического заряда, который создает сердце в процессе работы. Изменения вектора электрического заряда записывается на бумажной ленте в виде графика. Анализ этого графика позволяют сделать вывод о правильности работы сердца и возможных заболеваниях.

трех стандартных отведениях;
в 12 отведениях.

Определяется разность потенциалов между:

левой рукой и правой рукой - это показатель работы передней стенки сердца;
между левой ногой и правой рукой - это суммарное отражение 1 и 3 отведений;
между левой ногой и левой рукой - это показатель работы задней стенки сердца.

Эти отведения образуют равносторонний треугольник Эйнтховена, вершины которого расположены на электродах, размещенных на конечностях. В середине треугольника находится электрический центр сердца. Электрод на правой не используется для отведений, а предназначен для заземления.

Линия, соединяющая два электрода одного отведения, называется осью отведения. Когда вектор электрического заряда сердца находится в отрицательной части оси отведения, то записывается отрицательное отклонение - зубцы Q, S, если вектор находится в положительной части оси отведения, то записывается положительное отклонение - зубцы P, R, T.

Помимо 3 стандартных отведений определяется разность потенциалов между:

между левой ногой и объединенными руками (aVF) - это показатель работы задне-нижней сердечной стенки;
между левой рукой и объединенными левой ногой и правой рукой (aVL) - это показатель работы левой передне-боковой стенки;
между правой рукой и объединенными левой ногой и левой рукой (aVR) - это показатель работы правой боковой стенки.

Кроме этого используются шесть однополюсных грудных отведений, когда 6 электродов устанавливаются непосредственно на грудную клетку:

V1 и V2 - это показатель работы правого желудочка;
VЗ - это показатель работы межжелудочковой перегородки;
V4 - это показатель работы верхушки;
V5 - это показатель работы левого желудочка и передне-боковой стенки;
V6 - это показатель работы боковой стенки левого желудочка.

Что показывает ЭКГ

частоту сердечных сокращений;
ритм сердечных сокращений;
положение электрической оси сердца;
размеры и расположение сердца;
состояние сердца.

При наличии патологий электрокардиография может выявить:

аритмию;
блокаду;
инфаркт миокарда;
ишемические изменения;
дистрофические процессы;
электролитные нарушения;
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
гипертрофию желудочков;
другие патологические процессы в сердце.

Нормальная ЭКГ

На нормальной электрокардиограмме последовательно отображаются:

нулевая линия;
маленький зубец Р - в норме продолжительностью 0,7 - 0,12 секунд и амплитудой 0,5 - 2,5 мм;
небольшой ровный сегмент PQ;
отрицательный зубец Q (может отсутствовать) - в норме продолжительностью 0,03 секунд и амплитудой 0,3 - 0,5 мм;
высокий положительный зубец R, в норме амплитудой 10-19 мм, и отрицательный зубец S, в норме амплитудой 0,2-0,5 мм;
ровный сегмент ST;
округлый положительный зубец Т - в норме продолжительностью 0,12-0,28 секунд и амплитудой не более четверти зубца R;
очень низкий округлый положительный зубец U.

Норма интервалов составляет:

P-Q - продолжительность 0,2 - 0,8 секунд;
P-R - продолжительность 0,18 - 0,2 секунд;
QRST - продолжительность 0,38 - 0,55 секунд;
QRS - продолжительность 0,06 - 0,1 секунд;
S-T - продолжительность 0,35 - 0,44 секунд.

Частота сердечных сокращений рассчитывается как:

ЧСС = 60/(расстояние между зубцами R * K).
K - коэффициент, зависящий от того с какой скоростью снята электрокардиограмма: при скорости 25 мм/c коэффициент - 0,04, а при 50 мм/c коэффициент равен 0,08.

Нормой считается 50-90 ударов в минуту.

Например, если расстояние R составило 20 мм, а кардиограмма снята при скорости 25 мм/c:

ЧСС = 60/(20*0,04) = 75 ударов в минуту (в норме).

Сердечный ритм оценивается по степени ритмичности кардиограммы. В норме она должны быть повторяющейся с возможными отклонениями до 10%. Для оценки отклонений сравниваются расстояние между зубцами R-R.

При этом сердечный ритм в норме имеет синусовую природу, на что указывает зубец P, который положителен в 1 и 2 отведении и отрицателен в отведении aVR.

В основном такие показатель говорят о том, что сердце здорово. Но стоит помнить, что расшифровку ЭКГ должен делать врач, только он может поставить правильный диагноз, поэтому не стоит расшифровывать электрокардиограмму самостоятельно.

Патологии в ЭКГ

Электрокардиограмма отличная от нормальной может указывать на различные заболевания и нарушения в работе сердца.

Среди заболеваний могут быть:

аритмия;
гипертрофия предсердий;
блокада;
ишемическая болезнь;
перикардит;
миокардит;
тромбоэмболия;
гипокалиемия;
тахикардия;
нарушения ритма сердца;
инфаркт миокарда.

Аритмия

Аритмия характеризуется тем, что среди нормальных сокращений сердца есть и сокращения с отклонениями от нормы, сердце бьется реже или чаще, чем нужно, размер зубцов кардиограммы не одинаковый в каждом сердцебиении.

Такие особенности ЭКГ могут говорить об аритмии.

Аритмия может быть опасна и приводить к тромбоэмболии, сердечной недостаточности и даже остановке сердца при отсутствии своевременного лечения и помощи.

Гипертрофия предсердий

При гипертрофии левого предсердия на ЭКГ зубец P в 1 и 2 отведении является двугорбым, а в V1 отрицательным и продолжительными.

Гипертрофия миокарда предсердий — это увеличение толщины миокардиальной стенки сердца, в условиях хронической перегрузки работы сердца объемом и давлением. Гипертрофия может привести к аритмии сердца.

Блокада

При блокаде ножек пучка Гиса на ЭКГ наблюдается уширением интервала QRS, а при полной блокаде сегмент ST и зубец Т становятся отрицательными.

Блокада - это замедление проведения электрического сигнала по проводящей системе сердца. Приводит к замедление частоты сердечных сокращений до менее 50 ударов в минуту.

Ишемическая болезнь

При ишемической болезни сердца на ЭКГ сегмент ST слегка опущен, а зубец T имеет неглубокое отрицательное значение.

Ишемическая болезнь представляет собой стеноз коронарных артерий в результате атеросклероза. В результате закупорки артерии может развиться инфаркт миокарда.

Перикардит

При перикардите на ЭКГ наблюдается незначительный подъем сегмента ST от восходящего колена зубца S, обращенный вогнутостью вниз, а зубец Т - положительный. При хроническом перикардите сегмент ST не приподнятый, а зубец Т - отрицательный и острый.

Перикардит - это воспалительное поражение серозной оболочки сердца, проявляющееся в появлении жидкости в области перекарда и фиброзам, что приводит к затруднению работы сердца.

При своевременной диагностике и лечении пациент полностью выздоравливает.

Миокардит

При миокардите на ЭКГ чаще наблюдается депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т. Но не всегда, бывают и другие особенности ЭКГ, которые указывают на миокардит, такие как изменение продолжительности интервала PQ, признаки, указывающие на блокады левой или правой ножки ПГ и нарушение ритма сердца.

Миокардит - это поражение мышечной оболочки сердца в результате воспалительных процессов. Приводит к сердечной недостаточности, одышке, нарушению ритма сердца, дискомфорт, боли в области сердца и другие симптомы.

При обнаружении миокардита положена госпитализация и лечение.

Тромбоэмболия

При тромбоэмболии легочных артерий на ЭКГ сегмент RS - Т смещен вверх и наблюдается отрицательный зубец T в отведениях V1-V4.

Тромбоэмболия представляет собой закупорку сосуда тромбом и нарушение кровотока.

При обнаружении тромбоэмболии необходима срочная госпитализация и лечение.

Гипокалиемия

При гипокалиемии на ЭКГ при начальной форме заболевания наблюдается большая волна U, а при тяжелой форме - депрессия сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т.

Гипокалиемия - сниженная концентрация ионов калия в крови. Может вызывать утомляемость, слабость, нарушение дыхания, кишечную непроходимость и другие нарушения.

Лечение направлено на восполнения уровня калия в организме.

Тахикардия

Тахикардия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту в покое. При тахикардии на ЭКГ может наблюдаться увеличенный сегмент QRS.

Тахикардия это симптом, который указывает на наличие ряда заболеваний чаще эндокринной и нервной систем.

При выявлении тахикардии требуется дальнейшая диагностика для выявления причины и ее устранения.

Инфаркт миокарда

При инфаркте миокарда на ЭКГ в одном случае может наблюдаться как отсутствие подъема сегмента ST и зубца Q, так и подъем и деформация сегмента ST, большой зубец Q и остроконечный отрицательный зубец T.

Инфаркт миокарда - острое, угрожающее жизни заболевания при котором нужна быстрая госпитализация и оперативное лечение.

Инфаркт миокарда возникает из-за тромбоза коронарной артерии, в результате чего возникает закупорка артерии, частичное или полное прекращение кровоснабжения и начало процесса отмирания тканей.

Как проходит диагностика ЭКГ

Процедура электрокардиографии происходит безболезненно и быстро:

Пациент заходит в диагностический кабинет ЭКГ.
Снимает одежду по пояс и закатывает штаны, оголяя голени ног.
Врач смазывает датчики гелем и прикрепляет к телу пациента, фиксируя их.
Доктор просит пациента принять нужное положение тела на кушетке, стоя или на велоэргометре.
Диагност включает аппарат ЭКГ и начинает записывать диаграмму.
Врач снимает датчики с тела пациента, просит протереть тело салфетками от геля и одется.
Доктор анализирует электрокардиограмму, ставит диагноз, дает рекомендации и дальнейшие указания.

При суточном холтеровском мониторировании врач размещает датчики на теле пациента, которые подключены к небольшому портативному устройству, собирающими данные электрокардиографии непрерывно в течение суток. Датчики и устройство ЭКГ прячутся под одежду и пациент носит их 24 часа. Затем возвращается к врачу, снимает устройство и датчики. Доктор анализирует ЭКГ, делает выводы и ставит диагноз пациенту.

Методы ЭКГ

Расшифровка ЭКГ

Расшифровкой электрокардиограммы занимается врач, только он может выявить заболевания, поставить правильный диагноз и дать дальнейшие направления. Человеку без медицинского образования заниматься расшифровкой ЭКГ не следует.

При расшифровке электрокардиограммы диагност обращает внимание на продолжительность, амплитуду, форму, частоту, повторяемость и прочие параметры следующих элементов кардиограммы:

зубец Р;
сегмент PQ;
зубец Q;
зубец R;
зубец S;
сегмент ST;
зубец Т.

Когда нужно делать ЭКГ

Электрокардиографию следует делать в следующих случаях:

Направления терапевта или другого врача;
В профилактических целях 1 раз в год после 40 лет;
Боли в грудной клетке или под лопаткой;
Затрудненное дыхание;
Отек конечностей и лица;
Отдышка в состояния покоя;
Повышенное артериальное давление;
Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата.

Стоимость ЭКГ в нашей клинике

Мы оказываем следующие услуги в области кардиологии и ЭКГ диагностики:

Прием кардиолога первичный - 1500 рублей;
Прием кардиолога повторный - 1400 рублей;
ЭКГ с расшифровкой - 500 рублей;
ЭКГ без расшифровки - 250 рублей;
Расшифровка ЭКГ, сделанной в другой клинике - 300 рублей;
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру - 2200 рублей;
Комплексное суточное мониторирование АД + ЭКГ по Холтеру - 3500 рублей;
Велоэргометрия (нагрузочные пробы) - 1800 рублей;
Программа "здоровое сердце" - 6500 рублей;
Суточное мониторирование АД - 1700 рублей;
Тропаниновый тест - 400 рублей.

Читайте также: