Какой врач лечит мышцы и связки таза

Таз – это одна из важнейших структурных частей опорного механизма человеческого тела. Он отвечает за баланс и равновесие. С помощью его крепятся нижние конечности к туловищу и позвоночному столбу. Перекос таза – это очень распространенное состояние, но подчас игнорируемое, поскольку на незначительной стадии отклонения диагностировать его сложно, проще поставить неверный диагноз при болях и начать проводить совершенно неэффективное лечение.

Таз образует замкнутое кольцо из нескольких костей. Между ними могут быть хрящевые соединения или малоподвижные сочленения в виде суставов шарнирного типа. Наиболее подвижны тазовые кости у молодых женщин, находящихся в репродуктивном периоде жизни. Это необходимо для обеспечения родовой деятельно, вынашивания ребенка. У мужчин таз более узкий и крепкий. У них перекос его костей встречается реже.

В полости таза располагаются репродуктивные органы, мочевой пузырь и петли кишечника. Помимо их защиты таз обеспечивает равновесие тела за счет своего симметричного расположения.

Любой наклон таза приводит к тому, что во всем теле формируется дисбаланс. Происходит разбалансировка равновесия и мышечный каркас тела пытается выровнять его за счет последующего искривления позвоночного столба. Грубо говоря, если таз перекошен влево, то плечевой пояс для сохранения равновесия необходимо перекосить вправо на тот же градус. Таким образом перекос костей таза часто становится причиной образования сколиоза (искривление позвоночника в боковой проекции).

Перекос таза может быть как боковым, так и передним или задним. Определить самостоятельно наличие этой ортопедической патологии очень сложно. Можно лишь сделать определённые выводы по косвенным клиническим признакам. Поэтому, если есть подозрения на развитие подобное проблемы, то необходимо как можно быстрее обратиться на прием к мануальному терапевту, остеопату или ортопеду. Эти доктора помогут правильно поставит диагноз и разработают индивидуальный план коррекции. На ранней стадии, пока еще не произошли деструктивные изменения в позвоночном столбе, вылечить эту патологию можно консервативными способами, без хирургической операции.

Перед тем как исправить перекос таза, нужно убедиться, что он действительно есть. Если эта патология у вас присутствует, то будет затруднительно или вообще невозможно выполнят некоторые движения. Напрмиер, сложно двигать тазом вперед и назад, осуществлять вращательные движения.

Правильная диагностика, проведенная перед тем, как исправить перекос таза в домашних условиях, позволяет выявить место расположения патологии и степень её развития. Эта информация позволит разработать эффективный план восстановления и последующей реабилитации.

В статье мы рассмотрим основные вопросы, связанные с данной ортопедической патологией. Расскажем о том, какие причины способствуют её формированию, к какому доктору лучше обратиться для проведения диагностики и лечения. Какие методы коррекции позволяют восстановить физиологическое положение костей таза.

Причины перекоса костей таза

Чаще всего во взрослом периоде жизни перекос таза вызывает сколиоз. Это боковое искривление позвоночного столба, при котором происходит смещение верхней части туловища в одну или другую сторону. Для коррекции баланса равновесия тела происходит компенсаторное искривление костей таза. Они уходят в перекос асимметрично верхней части туловища.

Перекос костей таза может быть следствием дегенеративного дистрофического разрушения фрагмента межпозвоночного диска. Боковая локализация грыжевого выпячивания пульпозного ядра или протрузия данного типа могут спровоцировать развитие асимметрии седалищных костей. К такому же результату может привести длительный болевой синдром с резким перенапряжением мышц поясницы с одной стороны.

Другие причины перекоса таза включают в себя следующие заболевания и состояния:

• нарушение баланса развития мышечного каркаса тела человека, если с одной стороны мускулатура выражена сильнее, то она будет провоцировать перекос тела;
• ведение малоподвижного образа жизни с недостаточной физической нагрузкой на мышцы спины и поясницы;
• сидячая работа при нарушении правил эргономики пространства;
• атрофия мышц при длительном вынужденном лежачем положении (например, после перенесенного инсульта или инфаркта, компрессионного перелома позвоночника и т.д.);
• травматическое воздействие на кости таза (переломы, трещины, разрывы тазового кольца);
• растяжения и разрывы мышц, связок и сухожилий, поддерживающих нормальное положение седалищных костей;
• тяжелый физический труд, связанный с подъемом и переносом экстремальных тяжестей;
• неправильное распределение физических нагрузок (напрмиер, когда происходит перенос тяжестей в одной руке);
• занятия тяжелой атлетикой при нарушении правил безопасности (использование корсета и пояса, проведение тренировок только при ассистенте в виде инструктора и т.д.);
• осложненная многоплодием и многоводием беременность;
• расхождение тазовых костей в период подготовки к родовой деятельности у будущей мамы;
• изменение длины одной нижней конечности (например, при удалении менисков коленного сустава, разрушении внутреннего синовиального хрящевого слоя тазобедренного, голеностопного и коленного суставов);
• деформирующий остеоартроз крупных суставов нижних конечностей;
• дегенеративное дистрофическое поражение хрящевых тканей межпозвоночных дисков (остеохондроз) и его осложнения, такие как протрузия (снижение высоты диска), экструзия (разрыв фиброзного кольца) или грыжа (выпячивание пульпозного ядра через разрыв в фиброзном кольце);
• операция по эндопротезированию одного коленного или тазобедренного сустава;
• врожденные и приобретенные случаи дисплазии хрящевой ткани.

У детей перекос костей таза может быть провоцирован рахитом, разной длиной конечностей, связанной с отставанием в развитии в костной ткани, недостаточно развитым мышечным каркасом тела.

Клинические симптомы перекоса таза

Боли при перекосе таза являются одним из ведущих клинических признаков. Но они могут определяться в любой части туловища. У ряда пациентов боль локализуется в области пятки или ахиллова сухожилия. Болевые ощущения могут определяться в области лопаток, плеч, поясницы, передней стенки живота. Все зависит от типа асимметрии и степени перекоса костей.

Видимые диспропорции тела появляются только на последней стадии скручивания или перекоса, как правило, в этот период помочь пациенту может только хирургическая операция, причем очень сложная.

Что делать? Как определить перекос таза на ранней стадии, чтобы иметь возможность корректировать положение с помощью консервативных методов воздействия? Для этого нужно знать основные симптомы перекоса костей таза:

• нарушение равновесия при ходьбе, человек ощущает, что его постоянно тянет в одну сторону, хочется наклониться влево или вправо;
• боль при резкой перемене положения тела (когда долго сидел и встал на ноги);
• слабость в мышцах ног, их быстрая утомляемость во время ходьбы;
• ощущение шаткости походки;
• нарушение работы внутренних органов (недержание мочи или гиперактивность мочевого пузыря, задержки актов дефекации и т.д.);
• разная высота расположения плеч (когда начинает формироваться компенсаторный сколиоз).

При обращении к врачу будет проведено специальное обследование. Для этого назначается рентгенографический снимок костей таза. Опытный врач сможет оценить их положение в динамике. После постановки точного диагноза, уточнения степени и вида перекоса костей таза будет разработан индивидуальный курс реабилитации для восстановления нормального положения.

Последствия перекоса таза

У перекоса таза есть последствия – если длительное время не лечить это ортопедическое заболевание, то начинают страдать все органы и системы человеческого тела. Самая распространенная проблема у таких пациентов – тотальное разрушение межпозвоночных дисков. Это связано с тем, что амортизационная нагрузка во время ходьбы, бега, прыжков у таких людей передается на позвоночный столб неправильно. В результате этого запускаются процессы ускоренной дегенерации хрящевой ткани. Быстро провоцируется склероз замыкательных пластинок и начинает развиваться распространенный остеохондроз.

Другие негативные последствия ортопедической патологии:

· нарушение осанки и искривление позвоночного столба в боковой проекции (сколиоз);

· деформация грудной клетки со сдавливанием легочной ткани, смещением сердца и нарушением гемодинамики по малому кругу кровообращения, что может провоцировать выпот жидкости в плевральной полости;

· нарушение работы толстого кишечника с формированием спастического или атонического колита, сопровождающегося периодическими запорами и диареями;

· разрушение тазобедренных, коленных и голеностопных суставов;

· нарушение функции мочевого пузыря;

· опущение внутренних органов.

Предотвратить негативные последствия перекоса таза можно, если своевременно обратиться за медицинской помощью и провести полноценное лечение.

К какому врачу обратиться?

Если вы подозреваете у себя или своего ребенка перекос таза, важно знать, к какому врачу следует обратиться для получения квалифицированной медицинской помощи.

Если есть такая возможность, то безусловно, лучше всего записаться на прием к ортопеду. Это врач обладает достаточной профессиональной компетенцией для того, чтобы поставить точный диагноз и разработать эффективный курс коррекции индивидуально для пациента.

Если такой возможности нет, то можно записаться к мануальному терапевту или остеопату. В принципе, именно эти специалисты и проводят эффективное лечение данной патологии. Консультация ортопеда желательна для того, чтобы провести предварительное диагностирование. Но в целом и эти доктора могут отлично справиться с поставленной передними задачей.

Что делать, как лечить и устранить проблему?

Перед тем, как лечить перекос таза, нужно найти и устранить ту проблему, которая провоцирует неправильное положение костей. Если это остеохондроз, то лечить в первую очередь следует его. Если проблема в разной длине нижних конечностей, то необходимо провести коррекцию с помощью ортопедических стелек.

Второе, что делать при перекосе таза – временно исключить тяжелые физические нагрузки. Необходимо сначала восстановить баланс равновесия тела и только после этого начинать с помощью специальных физических упражнений равномерно развивать мускулатуру, поддерживающую таз.

Третье – перед тем, как устранить перекос таза, нужно провести тщательную диагностику состояния всех внутренних органов грудной клетки и брюшной полости. Вероятно, потребуется параллельно проводить коррекцию их состояния.

После того, как все подготовительные действия будут завершены, можно приступать к полноценному лечению.

Лечение перекоса таза мануальной терапией

Единственное эффективное консервативное лечении перекоса таза – это мануальная терапия. На сегодняшний день не существует фармакологических препаратов, аппаратов, приборов и т.д., которые могли бы оказать эффективную и безопасную помощь пациенту с подобным диагнозом.

Мануальная терапия при перекосе таза позволяет восстановить нормальное положение костей, укрепить мышцы, связки и сухожилия и предотвратить дальнейшую трансформацию.

Самые эффективные методики мануальной терапии:

• остеопатия – позволяет устранить перекос и зафиксировать нормальное положение костей;
• массаж – ускоряет процессы регенерации, усиливает микроциркуляцию крови, повышает эластичность мягких тканей;
• лечебная гимнастика и кинезиотерапия формируют крепкий мышечный каркас, удерживающий кости таза в правильном положении.

Помимо этого может применяться физиотерапия, иглоукалывание, лазерное воздействие, электромиостимуляция и многое другое.

Рекомендуем вам подыскать клинику мануальной терапии по месту жительства и обратиться туда. Опытные доктора вас осмотрят, разработают индивидуальный план коррекции после постановки точного диагноза.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Миозит – это заболевание, приносящие болезненные ощущения, нарушающие привычный ритм жизни человека. Воспаление развивается у людей в независимости от возраста и рода деятельности. Врач лечащий миозит, должен быть специалистом широкого профиля, способным определить диагноз исходя из симптоматики. Заболевание в компетенции терапевтов или невропатологов.

Клиническая картина миозита

Врач будет лечить миозит только после точного определения клинической картины заболевания. Основываясь на жалобах пациента, делаются предварительные заключения. Симптомы воспаления мышц:

1. Ярко выраженный болевой синдром, локализованный очагом поражения.
2. Боль отдает на близлежащие органы.
3. Пораженная мышца уплотняется, становится более упругой.
4. Покраснение и отек кожных покровов в области воспаления.
5. Нарушение подвижности пораженного участка.
6. Появление гематом.
7. Кровоизлияния в подкожном слое.

При обнаружении симптоматики, больной должен обратиться к терапевту. Доктор направит на обследование или на прием к узкопрофильному специалисту.

• Первые признаки миозита грудной клетки и методы лечения
• Прогноз лечения фибромиозита

Этиология заболевания бывает экзогенной – внешней или эндогенной – внутренней. Зачастую внешние факторы являются причиной возникновения миозита. К ним относятся:

• перенапряжение мышц,
• травмы мускулатуры,
• переохлаждение мышц под прямым воздействием холодного потока воздуха.

Заболевание, возникшее на фоне экзогенных причин, поддается лечению легче, нежели миозит, вызванный эндогенными причинами. Воспаление стимулируется следующими внутренними причинами:

1. Аутоиммунные заболевания, связанные с иммунной системой организма.
2. Острые инфекционные заболевания и процессы, происходящие на их фоне.
3. Интоксикация организма.
4. Активная деятельность паразитов.

Причина болезни устанавливается путем диагностических мероприятий, клинического осмотра больного.

В каких случаях необходимо обратится к врачу

Миозит не является первопричиной, это скорее следствие нарушенного обмена веществ в организме. Воспаление мышечного каркаса развивается при малейшем дуновении ветра или сквозняке. При нормальном функционировании системы кровообращения, подобных раздражений не происходит.

При нарушении обмена веществ развивается дефицит кислорода, глюкозы в клетках и тканях. Выраженные симптомы и непрекращающиеся боли становятся основополагающим фактом для обращения в медицинское учреждение. Необходимо отметить, что своевременно начатое лечение сокращает риск осложнений и повышает шансы на скорейшее восстановление мышечной системы.

Запоздалый поход к врачу чреват последствиями в виде развития остеохондроза.

Застой крови и лимфы создают среду для размножения условно-патогенной микрофлоры, повышение количества которой, при малейшем воздействии – переохлаждении или получении травмы, провоцирует воспалительный процесс. На этом фоне развивается болевой синдром, опухоль мышцы или всей конечности.

Болезнь носит аутоиммунный характер, организм включает режим самопоражения. Этому может предшествовать огромное количество факторов, среди которых генетическая предрасположенность. Иммунитет способен вырабатывать антитела против собственных тканей, связанных с болезнетворными микроорганизмами. Они считаются условными, при отсутствии запускающего механизма, способны просуществовать в теле человека довольно долго, ничем не проявляя себя.

Следующие симптомы говорят о необходимости обращения к квалифицированному специалисту:

• сложности координации движений,
• невозможность поднятия рук или поворота головы,
• прогрессирующий болевой синдром,
• повышение температуры тела,
• увеличение локализации воспалительного процесса,
• опухоль и отек мускулатуры.

Когда все вышеперечисленные признаки проявляют себя в течение длительного времени с высокой активностью, это становится причиной для похода в больницу. Для установки диагноза и лечения следует точно знать, к какому врачу обратиться при миозите.

• Обзор народных рецептов при лечении миозита
• Формы и признаки полимиозита
• Провокаторы миозита: как уберечь себя от болезни

Какой врач лечит

Чаще всего миозит повреждает мышцы грудной клетки, шеи, спины и плеч. Заболевание может иметь локализованный характер, при котором четко определяется очаг воспаления, и разлитую форму, распространяющуюся на соседние ткани. Форма и степень течения болезни имеют индивидуальную клиническую картину. Чтобы дать ответ на вопрос о том, какой врач лечит миозит мышц, необходимо точно определить характер заболевания.

Больному следует обратиться в поликлинику по месту регистрации. Первичный осмотр проводит врач терапевт, который дает заключение и отправляет человека на ряд обследований либо к профильному специалисту.

Миозит имеет несколько видов и проявлений, исходя из этой информации, можно точно определить степень, врача, лечащего именно данное проявление. Различают по локализации:

1. Шейный. Ему подвержены люди, работающие в определенной позе. К ним относятся: программисты, водители. Зачастую, мануальный терапевт – врач, лечащий миозит шеи. После прохождения курса терапии, человек избавляется от проявления болезни.
2. Поражающий мышцы ног. Лечить подобный недуг лучше у ортопеда-травматолога. Воспаление происходит в икроножных мышцах, а болевой синдром локализуется в голени. В редких случаях, воспалительный процесс переходит на ступню.
3. Оссифицирующий миозит. Поражение происходит в плечевой области, распространяется на всю руку.

Острая и хроническая форма миозита в компетенции невролога, реже направляют к хирургу. Ревматолог является более узким специалистом, и занимается полимиозитом и дерматомиозитом. К выбору лечащего врача стоит отнестись со всей серьезностью, это должен быть медик, которому вы сможете доверить здоровье. Прежде чем начать лечиться, почитайте отзывы реальных людей о конкретном специалисте.

Диагностика и виды обследований

Диагностировать миозит помогут следующие обследования:

1. Первичный осмотр, при котором наблюдаются явные поражения мышц. Жалобы больного на тупую, ноющую боль, раздражение при пальпации, уплотнение мускулатуры.
2. Общий анализ крови показывает характерные изменения, свидетельствующие о патологических процессах в организме. Большое количество лейкоцитов – явный признак начала воспалительного процесса. При обнаружении превышения нормы эозинофилов, речь уже идет об аллергической реакции, анализ крови выявляет анемию и указывает на изменения СОЭ, которые являются признаками миозита.
3. Электромиография, позволяющая определить процесс разрушения мышечных волокон.
4. Рентгенография особенно важна при оссифицирующем миозите.
5. Биопсия. К методу морфологического обследования единицы мышечной ткани прибегают лишь в случае, когда вышеперечисленных исследований недостаточно для точного определения диагноза. Гистолог изучает биоматериал, обнаруживает утолщение волокон мышц, а в некоторых случаях выявляет развитие некроза.

Диагностика начинается с обращения к специалисту, в зависимости от локализации болевого синдрома, и только потом, при необходимости, пациент переходит к специалисту другого профиля. Если боли находятся в области грудины, то первичный осмотр проводит терапевт. При дерматомиозите не обойтись без дерматолога, присутствует поражение кожных покровов.

Диагностические исследования позволяют окончательно определить направление болезни и специалиста, который направляет пациента на стационар и назначает лечебные мероприятия.

Терапия носит комплексный характер и включает использование противовоспалительных препаратов широкого спектра действия и обезболивающих лекарств.

Состояние покоя, витаминотерапия и отказ от алкоголя считаются необходимыми мерами при лечении болезни.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Игнорирование болезни приводит к нарушению привычного образа жизни. Стандартные движения, необходимые ежедневно, становятся для больного тяжким трудом, сопровождаются сильной болью и слабостью мышц. Человеку трудно встать с постели, одеться или умыться, при шейном миозите мышцы ослаблены и не выдерживают вес головы, больной опускает голову на грудь. В качестве осложнения болезни происходит переход воспалительного процесса на мышцы гортани, глотки и пищевода. Дыхание затрудняется, появляется кашель. При запоздалом лечении или отсутствии адекватной терапии мышечная слабость становится хронической, в крайних случаях происходит атрофия суставов.

Лечение воспалительного процесса в мышцах проводят гормональными препаратами. Они дают положительную динамику и более эффективны в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Глюкокортикостероиды сопровождают лечение возможным проявлением побочных эффектов, которые выражаются в следующих признаках:

• провоцирование язвенной болезни,
• предрасположенность к инфекционным заболеваниям,
• развитие сахарного диабета,
• повышение артериального давления,
• психические состояния.

Последний клинический признак зачастую встречается у женщин, переживающих климакс. Перестройка организма в это время может негативно отразится на приеме гормональных средств. Предотвратить психозы могут иммунодепрессанты, назначить которые может только невролог или психиатр.

Миозит не представляет прямой угрозы жизни человека, однако способен вызвать страшные последствия, при которых движения становятся невозможными по причине болевого синдрома. Чтобы избежать заболевания, следует придерживаться простой профилактики:

1. Вести активный образ жизни.
2. Заниматься не профессиональным спортом.
3. Избегать переохлаждения.
4. Чередовать нагрузки на мышцы.
5. Питаться сбалансировано.

Игнорируя проявление симптомов, больной рискует всю жизнь страдать от болезни, которую можно вылечить, грамотно подойдя к выбору специалиста.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Боль в мышцах таза может быть обусловлена различными причинами, это объясняется сложным строением и многообразием видов мышц тазовой области.

Некоторые из них начинаются прямо от позвоночника и крепятся непосредственно к тазовым костям, поэтому мышечные синдромы могут быть как позвоночными, так и тазовыми. Есть мышцы, которые крепятся к бедру, соответственно боль локализуется именно в этой зоне, особенно это касается перенапряжения грушевидной ил позвздошно-поясничной мышцы.

Таким образом, мышечная реакция на провоцирующий фактор может выразиться в клиническом смысле болью, как в самом позвоночнике, в крестце, в области копчика, так и внизу живота, в ягодицах и ногах.

Боль в мышцах таза чаще всего вызвана гипертонусом, спазмом внутренних или наружных видов мышечной ткани. К внутренней группе тазовых мышц относятся:

• Подвздошно-поясничная мышца, которая в свою очередь состоит из подвздошной и большой поясничной, обе эти мышцы крепятся к бедренной кости, принимают участие в работе задней стенки брюшины.
• Внутренняя запирательная мышца начинается от полости малого таза, проходит через седалище под острым углом.
• Малая мышца поясницы (малая поясничная мышца), расположенная на поверхности большой поясничной мышцы, практически срастается с ней.
• Грушевидная мышца, которая начинается с тазовой зоны (в зоне II – IV позвонков крестца) и проходит через седалище из полости малого таза.

К наружной группе тазовых мышц относятся:

• Большая, средняя и малая ягодичные мышцы. Большая мышца самая рельефная и развитая в силу того, что человек получит возможность прямохождения.
• Напрягатель широкой фасции, мышца локализована между пластинами широкой фасции на уровне верхней части бедра.
• Квадратная мышца бедра берет начало от края седалищного бугра и крепится к верхней зоне межвертельного гребня.
• Наружная запирательная мышца начинается в зоне лобковой кости с помощью сухожилия проходит за тазобедренным суставом и крепится к бедренной кости.

Такое разнообразия мышечной ткани, их сложное с разветвленное расположение обуславливает полиэтиологичность боли в мышцах таза.

[1], [2], [3]

Причины боли в мышцах таза

Прежде, чем выяснить, что же провоцирует боль в мышцах таза, каковы ее причины, необходимо хотя бы поверхностно разобраться с тем, как взаимосвязана мышечная ткань, позвоночник этой зоны в смысле биомеханики.

Таз и позвоночник тесно связаны в анатомическом смысле, и представляют собой кинематическую функциональную цепь. Собственно таз является базой, основанием для позвоночного столба, кроме того к тазу крепятся нижние конечности, которые в свою очередь также влияют на состояние позвоночника и тазовых костей в силу своих движений. Столь сложная конструкция не может функционировать без крепких, эластичных соединений, в роли которых выступают мышцы, фасции, сухожилия, связки. Именно поэтому считается, что практически все тазовые боли обусловлены нарушением, дисфункцией мышечно-связочной системы, реже – сосудистыми факторами. Условно причины боли в мышцах таза можно разделить на три категории:

• Вертеброгенные причины, дисфункция крестцово-копчиковой структуры, нарушение функции паховой связки и лобкового симфиза.
• Боль, вызванная укорочением, спазмированием косых мышц живота или гипертонусом приводящих бедренных мышц, мышечно-тонические синдромы, миофасциальный синдром.
• Сосудистые нарушения, дисфункция венозной системы, нарушение венозного и лимфатического оттока.

Также причины миогенных тазовых болей можно разделить по половому признаку.

Факторы, провоцирующие боль в мышцах таза у женщин, связаны со спецификой анатомии и биомеханической функции мышечной ткани, фасций промежности.

[4], [5]

• Укорочение косых мышц живота, которые прикреплены к пупартовой связке. Боль в мышцах иррадиирует в паховую зону в область лобка (симфиз) и усиливается при поворотах тела.
• Перенапряжение приводящих мышц бедра, которое возникает в силу специфичности женской походки (боковое качание, вращательные движения таза). Спазмированные триггерные точки провоцируют отраженную в пах, в лобок боль, также боль может ощущаться в области влагалища, прямой кишки. Боль усиливается при длительной ходьбе, особенно на высоких каблуках, когда таз словно скручивается, меняя напряжение мышц тазовой диафрагмы. Если у женщины в анамнезе есть спаечный процесс, происходит условная фиксация тазовых мышц, нарушается нормальные биомеханические процессы.
• Нарушение венозного оттока усиливает мышечную тазовую боль в позе сидя. Поочередное сокращение и релаксирование мышц (ягодичной и внутренней запирательной) может улучшить отток по половой вене, снизить боль, таким образом, симптом самостоятельно нейтрализуется в движении, изменении статичной сидячей позы.

Нарушение функции крестцово-копчикового сочленения провоцирует гипертонус внутренней запирательной мышцы. Боль усиливается при движении, ходьбе, поскольку мышцы принимает участие в ротации тазобедренных суставов.

Тазовые мышечные боли у мужчин ошибочно принимают за симптомы простатита, который впоследствии не выявляется при обследовании.

[6], [7], [8]

• Вертебральные мышечно-тонические синдромы, среди которых лидирует синдром подвздошно-поясничной мышцы, также в этот перечень входит синдром грушевидной мышцы, который еще называют мышечно-компрессионной невропатией седалищного нерва. Кроме того боль в мышцах тазовой области может быть вызвана синдромом малой или средней ягодичных мышц.
• Тазовый миофасциальный синдром – это довольно распространенная причины подобных болей. МФБС считается сложным хроническим процессом, который развивается в нервно-мышечной системе таза у мужчин, склонных к депрессивным состояниям, ипохондрии. Кроме того миофасциальный синдром может быть спровоцирован переохлаждением, воспалительными заболеваниями внутренних органов (МФБС будет выступать в роли вторичного синдрома). Миофасциальный фактор изучен недостаточно, хотя его симптоматика имеет четкие диагностические критерии.
• Тазовая генитальная боль у мужчин часто сопровождается мышечными спазмами. Дисфункция полового нерва называется туннельной пудендопатией, когда нерв ущемляется в костно-фиброзном канале лонной кости. Следствием такого ущемления является боль в половом члене и в окружающих его мышцах таза.

Как проявляется боль в мышцах таза?

Признаки и симптомы боли в мышцах таза могут носить типичных для мышечных болей характер, однако могут проявляться и как висцеральные, вертеброгенные боли. Это связано с тесным анатомическим взаимодействием мышц, фасций, сухожилий, нервных окончаний в тазовой зоне. Поэтому так важно точно выявить все характеристики симптома и определить его локализацию. В клинической практике различают три основные вида боли в тазовой области:

• Локальная тазовая боль, которая ощущается пациентом как мышечная, но может быть связана с любым воспалением, патологией, которые касаются нервных окончаний, могут их раздражать или ущемлять. Такая боль чаще всего постоянная, усиливается или уменьшается в зависимости от позы, положения тела, меняется при движении. Болевой симптом, как правило, носит ноющий характер, ощущается как диффузный, но при усилении может проявляться как острая боль.
• Отраженная тазовая боль может быть следствием проекции сигнала от позвоночника, а также может быть проекцией патологии внутренних органов, расположенных в зоне таза и брюшины. Если заболевание касается внутренних органов, боль не меняется при движении, не стихает в горизонтальном положении. Скорее ее интенсивность зависит от патологического процесса в органе и изменения его структуры, состояния.
• Радикулопатии в тазовой области также могут ощущаться как мышечные боли. Боль ощущается как сильная, интенсивная, иррадиирует по ходу нервного окончания, в пределах корешка, участвующего в ущемлении. Боль зависит от рефлекторных движений – кашля, чихания, а также от физических усилий, напряжения. Кроме того боль в мышцах таза может усиливаться при движении, растягивающих нерв.

Миофасциальные боли отличаются тем, что ощущаются в глубине ткани. Характеристики миогенных болей таковы:

• Боль локализуется в толще мышечных волокон.
• Боль носит тупой характер.
• Боль может дебютировать внезапно, без видимых объективных причин.
• Боль возникает как в состоянии покоя, так и в движении.
• Боль может усиливаться до мучительной, сильной и самостоятельно стихать до легкой.
• Часто боль развивается вдали от самой триггерной точки, напряженной мышцы.
• Болевой симптом может возникнуть на стыке тканей, расположенных в зоне нескольких триггерных точек или в мышцах-антагонистах.
• Чаще всего боль носит асимметричный характер.
• Пальпация болезненной триггерной точки вызывает генерализированную реакцию со стороны пациента (симптом прыжка).
• Пальпация спазмированной триггерной точки усиливает болезненные ощущения в участке отраженного симптома.

Учитывая, что миофасциальные тазовые боли могут возникнуть в любой поперечнополосатой мышце, и то, что они могут локализоваться в любом участке таза, важную роль играет детальное описание симптоматики и тщательная, комплексная диагностика.

Диагностика боли в мышцах таза

Диагностика тазовых болей в отличие от выявления этиологии болевых симптомы в других зонах тела чрезвычайно трудна. Несмотря на относительную простоту диагностического алгоритма, в котором главную роль играет пальпация, именно миогенные факторы часто отвергаются как первичные. Это связано с недостаточной изученностью патогенетики, клиники миогенных тазовых болей в принципе, к тому же миалгии в зависимости от места локализации в тазовой области часто похожи на клинические проявления кокцигодипии, прокталгии, вульводипии. Также очень схожую картину имеют туннельная нейропатия всех видов – подвздошно-паховая, половая, бедренно-половая. Если вышеперечисленные факторы, а также соматическая патология исключается, диагностика боли в мышцах таза действительно проводится в рамках миогенного направления.

Таким образом, чтобы диагностика боли в мышцах таза проводилась более точно и быстро, необходимо исключить возможные патологические факторы, связанные с внутренними органами, расположенными в области таза:

Должны быть подтверждены или исключены:

• 1.Урологические заболевания:
  • Инфекционные заболевания мочевыводящих путей.
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата.
  • Онкопроцесс органов, расположенных в зоне таза (рак мочевого пузыря, матки и так далее).
  • Уретральный синдром.
  • Дивертикул уретры или мочевого пузыря.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Простатит.
• Гинекологические заболевания – сальпингоофорит, сальпингит, эндометрит, спайки, миомы, кисты, стеноз цервикального канала, пролапс органов малого таза и так далее.
• Варикоз малого таза.
• Гастроэнтерологические заболевания – онкопроцесс в толстом кишечнике, колит, дивертикулит, грыжа. СРК (синдром раздраженного кишечника).
• Психогенный фактор.

Диагностика может быть затруднена, так как согласно статистике тазовые боли имеют более 100 известных медицине этиологических причин, при этом симптоматика их часто схожа с проявлением миалгии или же боль в мышцах является отраженной от основного соматического источника.

В отличие от диагностических мероприятий миалгии в других частях тела, определение первопричины боли в тазовой области более длительное и комплексное. Кроме сбора анамнеза врач обязательно учитывает пол и возраст пациента и собирает такую информацию:

• Характер боли – ноющая, прострелы, давление, тянущая, стреляющая.
• Локализация боли – в области крестца, бедра, прямой кишки, внизу живота и так далее.
• Продолжительность болевого ощущения – кратковременная боль, постоянная, хроническая, периодическая.
• Какие факторы провоцируют боль – положение тела, диета, сексуальные отношения, мочеиспускание, дефекация, менструальный цикл, стресс.

Кроме того в диагностические действия включается:

• оценка неврологического статуса.
• пальпирование мышц.
• выявление степени подвижности позвоночника в пояснично-крестцовой зоне.
• тесты, пробы, выявляющие провоцирующие боль движения.
• наличие или отсутствие ТТ – триггерных точек, диагностически важных для определения миофасциального синдрома.
• при необходимости назначается рентген позвоночника, а также КТ и (или) МРТ.
• электромиография, определяющая уровень нервно-мышечной проводимости и тонус.

Хроническая тазовая боль (ХТБ) по статистике в 40-50% вызывается миофасциальным синдромом, особенно у женщин (до 65%).

Для подтверждения МФБС (миофасциального болевого синдрома) кроме наличия триггерных зон требуется наличие таких критериев:

• Боль чаще всего носит цикличный характер, ацикличные болевые симптомы характерны для женщин.
• Боль чаще всего локализует я в нижней части живота.
• Болевой симптом сохраняется в течение полугода и более.
• Боль не обусловлена менструальным циклом у женщин, простатитом у мужчин, а также не связана с сексуальной активностью и частотой половых контактов.

[9], [10], [11]

Лечение боли в мышцах таза

Основная цель, которую преследует лечение боли в мышцах таза, обусловленные миогенными факторами – фибромиалгией, миофасциальным синдромом, - это нейтрализация триггерных, спазмированных участков и длительное расслабление напряженной мышцы.

• Как расслабить мышцы таза?
• Исключение статического напряжения, позного перенапряжения (поза, сидя, в наклоне и так далее).
• Обеспечение длительного покоя напряженным мышцам.
• Растяжение мышц таза с помощью щадящих миорелаксирующих способов, таких как массаж, постизометрическая релаксация.
• Назначение миелорелаксантов в таблетированной форме, особенно результативно их сочетание с массажем и растяжением мышц.
• Купирование острой боли с помощью НПВП – нестероидных противовоспалительных препаратов в любой доступной форме в зависимости от характера симптома и состояния пациента. Хороший эффект дает сочетание НПВП, миелорелаксантов, массажа и лечебной физкультуры.
• Возможно назначение хондропротекторов как вспомогательной терапии.
• Для поддержки мышечного тонуса в области поясницы часто рекомендуют носит корсет, разгружающий позвоночник в этой зоне.
• Разрушение триггерных точек возможно с помощью аккупунктурного метода, который помогает минимизировать применение синтетических лекарственных средств и ускорить процесс выздоровления.
• При тревожных, депрессивных состояниях назначаются антидепрессанты, успокоительные средства, чаще растительного происхождения.

Лечение боли в мышцах таза может быть довольно длительным, упорным, особенно, если миалгия сочетается с заболеваниями внутренних органов и другими осложнениями.

Профилактика боли в мышцах таза

Профилактические меры, помогающие снизить риск развития тазовых болей, не специфичны и мало чем отличаются от стандартных превентивных мероприятий.

Профилактика боли в мышцах таза это, прежде всего, внимательное отношение к собственному малооцениваемому ресурсу – здоровью.

В наш беспокойный век, когда скорость информации, самой жизни значительно опережает скорость нормального, физиологически допустимого восприятия и реагирования, чрезвычайно важно сохранять в здравии не только голову, но и прочие части тела. включая таз. Помимо стандартных, необходимых каждому человеку регулярных диспансерных осмотров, прекрасный профилактический эффект дает разумное распределение как рабочей, так и эмоциональной нагрузки.

Кроме того, профилактика боли в мышцах таза предполагает соблюдение таких норм и правил:

Боль в мышцах таза – это довольно сложный многовариантный симптом, имеющий множество причин. Среди провоцирующих боль факторов выявляются как объективные, жизненные обстоятельства – перенапряжение после тренировки, неудобная поза, так и более серьезные заболевания, в том числе угрожающие жизни. Своевременное обращение к терапевту, который проведет первичный осмотр и определит специфику диагностического направления, поможет избежать осложнений и даст возможность быстро нейтрализовать боль.