Деструктивные формы туберкулеза что это такое

Любая форма туберкулеза может осложниться расплавлением казеоза, выделением казеозных масс через бронхи и формированием полости, т. е. переходом процесса в деструктивную форму. При расплавлении казеоза по краю туберкулезного очага казеозные массы могут отделяться по типу секвестра. Такая каверна называется секвестирующей. При расплавлении масс казеоза по типу аутолиза каверна имеет характер аутолитической. Сформированная каверна характеризуется трехслойным строением стенок: внутренний казеозно-некротический слой обращен в просвет полости; за ним идет слой специфических грануляций, содержащий эпителиоидные, лимфоидные и гигантские клетки Пирогова—Лангханса; наружный фиброзный слой граничит с окружающей легочной тканью и состоит из волокон соединительной ткани, инфильтрированных лимфоидными клетками и содержащих в большем или меньшем количестве кровеносные и лимфатические сосуды. Казеозно-некротические массы и туберкулезные грануляции со стенок каверн переходят на стенки дренирующих бронхов. Интенсивность воспалительных изменений в бронхах уменьшается по мере удаления их от просвета каверны, а в области долевых и главных бронхов наблюдаются обычно лишь лимфоидная инфильтрация в эпителиоидно-гигантоклеточные бугорки в подслизистом слое.

По генезу каверны могут быть пневмониогенными, образующимися на месте очага туберкулезной пневмонии, бронхоген-ными, формирующимися на месте пораженных туберкулезом бронхов, гематогенными, возникающими при гематогенно-диссеминированном туберкулезе. В зависимости от строения стенок, выраженности фиброзного слоя каверны могут быть эластическими, легко спадающимися, со слабо развитым фиброзом, и ригидными с плотными фиброзными стенками. По величине различают каверны малые — диаметром до 2 см, средние — от 2 до 4 см, большие — от 4 до 6 см и гигантские — больше 6 см. При заживлении каверн казеозно-некрютический слой отторгается, просвет полости уменьшается за счет сморщивания стенок, а также разрастания грануляций и фиброза. В конечном итоге на месте каверны может образоваться рубец, в центре которого иногда имеется небольшая остаточная полость, выстланная эпителием и содержащая прозрачную жидкость.

В процессе заживления каверны просвет дренирующих бронхов может облитерироваться; в таком случае на месте каверны, образуется инкапсулированный очаг казеоза типа туберкулемы (см. выше). При неблагоприятных условиях казеоз в таком очаге может вновь подвергнуться расплавлению с открытием; просвета бронха и снова образуется каверна, поэтому такой тип. заживления является неполноценным.

Ригидные каверны при заживлении чаще всего трансформируются в кистоподобную полость. В этих случаях наблюдается, отторжение казеозно-некротического слоя и замещение слоя специфических грануляций неспецифической соединительной тканью. Каверна превращается в кистоподобную полость. Процесс этот длительный, и в стенках подобного рода каверн долгое время могут сохраняться участки специфической грануляционной ткани.

В динамике каверны при развитии в ней процессов заживления большое значение имеет состояние крово- и лимфообращения в ее стенках. Еще В. Г. Штефко (1938) подчеркивал роль, лимфооттока в удалении продуктов распада и очищении полости. Большое внимание уделяется в настоящее время процессам микроциркуляции в стенке каверны при ее прогрессирова-нии или заживлении.

Вокруг каверны нередко образуется зона перифокального-воспаления, выраженного с различной интенсивностью. Эта зона представляет собой участки полиморфной пневмонии и лимфоцитарной инфильтрации. При отграничении каверны, стабилизации патологического процесса, особенно при применении специфических противотуберкулезных препаратов, пневмонические участки рассасываются. В то же время нарастают фиброзные изменения в виде тяжей коллагеновых волокон, тянущихся от фиброзного слоя стенки каверны в окружающую легочную ткань. В такой каверне обычно выявляется большое количество лимфоцитарных скоплений и узелков вплоть до появления типичных лимфоидных фолликулов, располагающихся как между соединительнотканными волокнами капсулы, так и особенно на границе фиброзной стенки каверны и окружающей легочной ткани. Эти лимфоцитарные узелки и инфильтраты в настоящее время, как уже было сказано, рассматриваются как проявления иммунных реакций организма, играющих, по-видимому, большую роль в процессах заживления.

Прогрессирование деструктивного туберкулеза выражается в увеличении казеозно-некротиче-ского слоя, который может переходить на слой специфических грануляций и фиброза. В окружающей легочной ткани наблюдается перифокаль-ное воспаление, формируются очаги специфической пневмонии. Прогрессируют изменения и в бронхах с появлением очагов острой бронхогенной диссеминации.

Фиброзно-кавернозный туберкулез отличается волнообразным течением, и в период стабилизации или затихания процесса нарастают явления фиброза и деформации легочной ткани. Фиброзно-кавернозный туберкулез значительно хуже подвергается заживлению, чем кавернозный. Фиброз препятствует циркуляции крови и лимфы в стенках подобных каверн, при нарастании фиброза в туберкулезных грануляциях снижается мак-рофагальная реакция, а фиброзные изменения в корне легких, плевре и окружающей легочной ткани препятствуют спадению и рубцеванию полостей. Поэтому только фиброзные каверны малых размеров могут заживать с развитием рубца. Крупные фиброзные каверны чаще заживают по типу очищения их стенок и формирования кистоподобной полости.

Цирротический туберкулез легких характеризуется развитием в легочной ткани грубого, деформирующего орган склероза (цирроза), бронхоэктатических, посткавернозных типа кист полостей, эмфизематозных булл или каверн без признаков про-трессирования. Между рубцами могут определяться разного размера и строения очаги. Цирротические изменения в легких бывают одно- и двусторонними, сегментарными, лобарными или занимающими все легкое. Цирротически измененное легкое резко деформировано, уменьшено в объеме, плотное. Плевра утолщена, иногда значительно, панцырем покрывает все легкое, в ней может происходить окостенение. В связи с массивными фиброзными тяжами воздушность легочной ткани резко снижена, участки ателектаза чередуются с участками эмфиземы. Резко деформировано бронхиальное дерево, имеются бронхоэк-тазы различных размеров и формы. В кровеносных сосудах наблюдается перестройка с перекалибровкой их просвета, появлением сосудов замыкающего типа, множеством зияющих арте-риовенозных анастомозов (рис. 15).

Среди резко выраженного фиброза могут определяться туберкулезные очаги с различно выраженными признаками активности процесса. Нередко они образуются в стенках эктази-рованных бронхов или формируются на месте каверн при облитерации дренирующих бронхов. В стенках расширенных бронхов, бронхоэктатических полостей и очищенных каверн обычно выражено неспецифическое воспаление. При значительном склерозе и отсутствии в нем активных туберкулезных изменений имеет место цирроз легкого как последствие перенесенного туберкулеза.

Посттуберкулезный пневмосклероз относится к остаточным изменениям после излеченного туберкулеза. Остаточные изменения характеризуются наличием в органах, пораженных ранее туберкулезом, рубцов различной протяженности, кальцинированных очагов, кистовидных полостей. Заживление туберкулезных очагов или каверн, в каком бы органе они не локализовались, приводит к повышенному развитию соединительной ткани, замещающей туберкулезные грануляции. При этом наблюдается деформация пораженного органа. Оценивая рубцовые изменения в легких, необходимо различать фиброз, склероз и цирроз. Пневмофиброз является общим понятием развития соединительной ткани в легком. Под склерозом понимают развитие коллагеновых волокон, ограниченное по протяженности, но не ведущее к большей деформации бронхов и ткани легкого. Под циррозом понимают выраженные склеротические изменения с деформацией бронхов и ткани легкого, уменьшением его размеров.

Деструктивный туберкулез легких представляет собой заболевание, главным отличием которого считается присутствие в тканях легких изолированной полости распада. Клиническая картина такой формы заболевания обычно не вызывает появления большого количества симптомов и больной жалуется лишь на повышенную утомляемость, снижение аппетита и редкое появление кашля с мокротой. Кроме этого, свидетельствовать о прогрессировании в организме человека такого недуга может появление беспричинного кровохаркания либо кровотечения. Диагностирование кавернозной формы туберкулеза проводится с помощью рентгенодиагностики, и туберкулинодиагностики, также путем выявления микобактерий в исследуемых выделениях больного.

Что провоцирует возникновение?

Причиной развития патологии является разновидность кислотоустойчивых микобактерий. Основной характеристикой данного вида является их высокая способность разрушать ткани органа. В случае, когда больной туберкулезом любой формы не обращается к врачу, или ему ставится неверный диагноз и не применяется адекватное лечение, в тканях образуются каверны. При отсутствии должного лечения фиброзная ткань разрастается, и каверны принимают патологический характер, туберкулез переходит в фиброзно-кавернозный, считающийся тяжелым осложнением. Часто он возникает с инфильтрацией и казеозным некрозом.

На развитие осложнения могут повлиять и такие факторы как:

Активизация микобактерий и их массивное распространение.
Общее снижение иммунитета.
Возникновение сопутствующих инфекционных заболеваний.
Повышение чувствительности организма к чужеродным веществам на фоне общего снижения иммунитета.
Обострение заболеваний хронической формы.
Асоциальный образ жизни наряду с вредными привычками.

Причины развития недуга

Преимущественно основной причиной развития деструктивной формы патологии становится инфильтративный туберкулез. В самом начале развития болезни инфильтрат включает в себя фокус воспаления и в самом его центре наблюдается некротизированная ткань легких. В том случае, если имеет место перифокальный инфильтрат, то выявляется повышенная концентрация лимфоцитов, лейкоцитов и макрофагов.

После отмирания таких клеток происходит образование большой концентрации протеаз, которому удается без проблем расплавить казеоз. Результатом этого становится вытекание казеоза сквозь дренирующий бронх, что вызывает появление полости распада. Во время диагностики больному ставится такой диагноз, как инфильтративный туберкулез, находящийся в стадии распада. При не проведении эффективной медикаментозной терапии происходит рассасывание перифокальной инфильтрации вокруг очага распада. В итоге остается полость, вокруг которой все время присутствуют элементы воспаления, преобразующиеся в казеозную ткань.

Еще одной причиной развития деструктивной формы патологии считается трансформация туберкулеза в каверну.

В ситуации, если возникает каверна, то это значительно усугубляет характеристики туберкулезного заболевания, и повышает опасность неблагоприятного исхода. Это объясняется тем, что возникают идеальные условия для попадания инфицированных выделений из полости в здоровую легочную ткань. Процесс заживления каверны становится слишком затруднительным, поскольку воспаление тканей органа создает препятствия к его заживлению.

Патогенез

Фиброзно-кавернозный туберкулез – форма прогрессирования заболевания, он не возникает как самостоятельная клиническая форма, а является тяжким осложнением более простого его вида.

Патогенез болезни может иметь различный характер. Процесс образования каверн может проходить быстро или по истечении длительного времени. Их может быть несколько или одна, располагаются они либо с одной стороны, либо захватывают обе.

При таком виде заболевания вокруг каверн развивается склероз, нарастает фиброзная ткань, затрагивающая плевру. Полость каверны имеет хрящевую плотность, созданную несколькими слоями, с воспалением вокруг.

Заболевание может развиваться до 3 лет, постепенно переходя в более сложную фазу, с постоянным образованием каверн, нарастанием фиброзной ткани, воспалением и некрозом окружающих клеток. В процессе развития и течения заболевания образуется множество микобактерий, которые распространяются по организму, ввиду этого данная форма заболевания считается самой заразной и социально-опасной. Образование фиброзной ткани способствует поражению сосудов, что приводит к внутреннему легочному кровотечению, в результате чего развивается аспирационная пневмония, что в последствии может привести к летальному сходу.

Эпидемиологические факторы

Факторы риска туберкулеза, оказывающие негативное воздействие на организм человека и повышающие его восприимчивость к болезни, имеют важное значение для планирования профилактических и лечебных мероприятий. Они подразделяются на следующие группы:

Эпидемиологические.
Социальные.
Медицинские.

Основным фактором из первой категории является контакт с больным туберкулезом, т. е. это подразумевает совместное проживание с источником инфекции (в отдельной квартире или комнате). Имеют значение и менее тесные отношения, когда бактериовыделителями являются, например, соседи, коллеги по работе или другие люди в местах длительного совместного пребывания (на отдыхе, в командировке и пр.). Бытовые контакты становятся более опасными, если присутствуют следующие факторы:

Стесненные условия проживания.
Слабая санитарная культура.
Низкий уровень жизни.
Психический статус больного.
Национальные обычаи и др.

Указанные аспекты тесно переплетены с эпидемическими, поскольку именно от человека к человеку происходит распространение инфекции. Риск инфицирования выше и у людей, которым по долгу службы приходится контактировать с заболевшими или потенциальными бактериовыделителями. С учетом этого, выделяют профессиональные (производственные) группы риска:

Медики, оказывающие помощь инфицированным.
Сотрудники лабораторий, исследующих зараженный биоматериал.
Работники пенитенциарной службы и МВД.
Представители социальных служб, воспитатели в школах-интернатах.
Задействованные в сферах обслуживания, торговли, транспорта.
Работающие в зооветеринарных хозяйствах.

Тесный бытовой и профессиональный контакт с источником инфекции – это главных фактор, имеющий эпидемиологическое значение при туберкулезе.

Симптомы

Общая симптоматика фиброзно-кавернозного туберкулеза не отличается от любых других форм: повышение температуры, общая слабость, одышка, кашель с отделением большого количества мокроты.

Согласно классификации выделяют 3 формы фиброзно-кавернозного туберкулеза:

Форма с ограниченными поражениями: развитие вегетососудистой дистонии, ночная лихорадка, резкое снижение веса, кашель с обильным количеством мокроты, редко с кровью.
Симптомы прогрессирующей формы: гипертрофия желудочка сердца, изменение формы грудной клетки, сильная слабость, потливость, истощение, изменение цвета кожных покровов до синюшного.
Прогрессирующая осложненная форма: сильные болевые ощущения в груди, кашель с обильным выделением мокроты с наличием крови, легочное кровотечение, туберкулезный плеврит, дисфункция почек и сердца, сильная сухость кожных покровов.

Симптоматика

Обычно поражение затрагивает только одну сторону легкого. Деструктивный туберкулез в период своего развития имеет комплекс клинических проявлений, которые характерны именно для фазы распада. В это время больного начинает беспокоить сильный кашель с отхождением мокроты, возможны эпизоды кровохарканья. При осмотре, проводимым лечащим врачом, у пациента нередко удается выявить наличие в месте поражения влажных хрипов среднего и крупного калибра.

При уже сформировавшейся каверне вышеописанные симптомы исчезают, а общее самочувствие больного ухудшается за счет:

Выраженной общей слабости и снижения работоспособности.
Отсутствия аппетита, выраженного снижения в весе.
Сохраняющегося подъема общей температуры тела до субфебрильных цифр (до 37,8).

Указанные признаки часто не настораживают самого пациента в отношении своего состояния, что объясняет несвоевременную обращаемость за специализированной медицинской помощью.

Диагностика

Ввиду того, что фиброзно-кавернозный туберкулез не является самостоятельной формой, то заболевшие с этим диагнозом уже являются пациентами фтизиатров.

Для диагностики развития заболевания используют следующие виды обследования:

Рентгенография и томография.
Общий анализ крови и мочи.
Биохимические анализы.
Тесты на наличие микобактерий туберкулеза в отделяемой из легких мокроте.
Исследование на наличие микобактерий в других органах организма.

Своевременная и правильная диагностика позволит назначить адекватное лечение с назначением всех необходимых препаратов.

Ежегодное обследование

Ежегодному обследованию для выявления заболевания подлежат следующие лица:

Больные имеющие неспецифические патологии легких, пищеварительных органов, мочеполовой системы.
Лица с сахарным диабетом.
Пациенты, проходящие кортикостероидное, лучевое и цитостатическое лечение.
Люди, относящиеся к социальной группе риска. То есть проживающие в неблагоприятных окружающих и бытовых условиях.
Люди без определенного места жительства.
Эмигранты и беженцы.
Живущие в приютах для бездомных и безработных, попавших в сложную жизненную ситуацию.
Работающие в социальных учреждениях для детей и подростков: дом малютки, детские дома и прочее.
Работающие в развлекательных заведениях.

Внеплановое обследование проводится, если:

Проживание вместе с беременной женщиной или новорожденным ребенком,
Молодые люди призывного возраста и проходящие службу по контракту,
Заразившиеся СПИДом в первый раз.

Лечение

Фиброзно-кавернозная форма туберкулеза является крайне заразной, поэтому лечение ее проводится строго в стационаре, выписка из которого возможна после подтверждения тестами отсутствия микобактерий.

При лечении данной формы заболевания применяются средства из класса антибиотиков. По завершению терапии делают тесты на наличие микобактерий. В случае, если распространение не остановлено, назначают повторные курсы химиотерапии до полного их уничтожения.

Больным фиброзно-кавернозной формой туберкулеза показана специальная высококалорийная диета. В случае если после нескольких курсов химиотерапии полости каверн не уменьшаются, состояние больного не улучшается, или же открывается легочное кровотечение, прибегают к хирургическому методу лечения, путем удаления каверн с фиброзной тканью.

Источники риска

По данным ВОЗ с каждым годом регистрируется до восьми миллионов новых случаев туберкулеза, около двух миллионов людей умирают из-за осложнений прогрессирующей болезни.

Основным источником распространения патогена является человек, болеющий легочной формой туберкулеза, при которой возможно распространение бацилл при кашле или разговоре. Степень заразности прямо пропорциональна численности бактерий в организме носителя.

Скорость распространения инфекции определяется наличием факторов риска развития туберкулеза. Для облегчения понимания стоит разделять понятия группы и факторы риска:

Группы повышенного риска — люди, которые в большей степени подвержены заболеванию за счет физического состояния, возраста, социального статуса, наличия психических отклонений.
Факторы риска — первичные внешние (экономические, социальные, эпидемиологические, профессиональные) и вторичные внутренние (системные заболевания) условия. Наличие факторов риска повышает вероятность заболевания.

Помимо изменений в легких палочка Коха может поражать различные системы: почки, кости, лимфатические узлы, головной мозг, кожу, однако эпидемическую опасность представляет только туберкулез легких.

Современная диагностика туберкулеза предполагает комплексную оценку потенциально заболевшего человека с применением инструментальных методов и тест-систем.

Метод	Признаки туберкулеза
Флюорография, рентген органов грудной полости.	Изменения в легких очагового характера с преимущественной локализацией в верхушках.
Проба Манту	Сомнительный результат. Размер сформированной папулы 2-4 мм. Положительный. Диаметр уплотнения от 5 мм и больше. Резко выраженный. Размер зоны поражения кожи более 17 мм.

На основании данных рентгенографии грудной клетки в сочетании с пробами определяется форма туберкулеза, подбирается схема лечения.

Профилактика и прогноз

В большинстве случаев прогноз при фиброзно-кавернозном туберкулезе благоприятный, он излечивается. Рецидивы встречаются крайне редко.

Однако не стоит забывать, что данная форма заболевания имеет и большую вероятность летального исхода, является крайне социально-опасной, ввиду высокого риска заражения. Поэтому требуется принимать, определенные профилактические меры, единые для всех видов туберкулеза:

Организация социальных профилактических мероприятий.

Ранее диагностирование заболевания и выделение бесплатных препаратов для его лечения.

Осмотры при устройстве на работу.

Ежегодное прохождение флюорографического исследования.

Вакцинация новорождённый и детей.

При постановке диагноза туберкулез нужно своевременно и в полной мере исполнять все предписания и рекомендации врачей, иначе, казалось бы, не сложная форма, может перерасти в фиброзно-кавернозную. Лечение в этом случае займет много времени и потребует прием сильнодействующих средств.

Социальные факторы

Значительную роль в риске заражения и неблагоприятного течения туберкулеза играет социальный статус контактных лиц. Вероятность развития болезни повышается у таких категорий населения:

Ведущих асоциальный образ жизни.
Не имеющих определенного места жительства.
Беженцев и вынужденных переселенцев.
Отбывающих наказание в исправительных учреждениях.
Освобожденных из следственных изоляторов или покинувших места лишения свободы.
Пациентов психоневрологических диспансеров.
Воспитанников школ-интернатов и приютов.

Таким образом, патология легче возникает у социально-дезадаптированных людей, условия жизни которых способствуют снижению защитных свойств организма. Первичное инфицирование и гиперергическая реакция на туберкулин чаще выявляются в малообеспеченных и многодетных семьях и у лиц, оставшихся без попечения родителей.

Формы туберкулеза

Туберкулезом лимфатических узлов (туберкулезным лимфаденитом) заболевают около десяти процентов инфицированных микобактерией. Более чем в полтора раза этот недуг больше поражает женщин, чем мужчин. Несмотря на то, что лимфаденит может проявиться в любой части тела, наиболее частым его локализацией является шея больного и грудной отдел.

При попадании палочки Коха в почки или мочевыделительную систему возникает нефро- или уротуберкулез. Симптомы при этих заболеваниях не имеют ярко выраженного характера. Лишь только на боле поздних стадиях и при прогрессировании заболевания возможны боли в поясничном отделе, появление следов крови в моче, мочеиспускание, сопровождающееся болезненными ощущениями.

Обычно нефротуберкулез является следствием туберкулеза легких или кишечника в активных формах. В таких случаях инфекция разносится кровью от пораженных органов прямиком в почки с последующим поражением.

Туберкулез мочеточников и мочевого пузыря происходит с похожими симптомами и со схожей клинической картиной. К методам диагностики относят анализ мочи та возбудитель и контрастный рентген почек и мочевого пузыря.

Одним из самых тяжелых выражений туберкулеза является туберкулез центральной нервной системы, который является серьезным осложнением первичной формы болезни, как легочного, так и внелегочного характера.

Микобактерия туберкулеза вызывает менингит – тяжелое заболевание, характеризующееся структурными изменениями центральной нервной системы.

Наиболее распространенными симптомами туберкулезного менингита являются вялость, изменение настроения, беспричинная раздражительность, появление головных болей, рвота. Немного позднее – появление зрительных расстройств (косоглазие, двоение в глазах), жар, отсутствие аппетита. Без надлежащего стационарного лечения болезнь может закончиться судорогами, параличом и смертью.

Важно! Самым грамотным решением при подозрении на туберкулезный менингит является скорейшее обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Также палочка Коха, используя лимфатическую и кровеносную системы организма, может проникнуть в суставы и костную ткань. Обычно поражаются кости и костные комплексы, находящиеся под воздействием интенсивного кровотока. К мишеням чаще всего относятся различные отделы позвоночника, локтевой и плечевой суставы, бедренная кость.

На первом этапе заболевания симптомы туберкулеза костей практически неотличимы от проявлений болезни при других поражениях организма Mycobacterium tuberculosis. В более запущенной форме часто возникают сильные боли в спине, крупных суставах в результате нагрузки и без оной, образуется отек с ограничением подвижности, развивается деформация костей и суставов.

В отдельных случаях при длительном воспалении возможно формирование гноя в зараженных костях с последующим трансдермальным прорывом и образованием свища.

Лечение туберкулеза костей проводится стационарно с использованием антибиотиков и хирургического вмешательства – что зависит от тяжести переносимого больным заболевания.

Учитывая тот факт, что туберкулез нередко протекает без видимых клинических проявлений, выявить его чаще всего удается лишь при плановом прохождении рентгенологического исследования грудной клетки. Для этого заболевания характерно наличие множества форм, которые разнятся между собой не только по рентгенологической картине, но и по тактике лечения с дальнейшим прогнозом. Как правило, деструктивные формы туберкулеза могут возникнуть из любой другой его формы без необходимого лечения, даже за короткий промежуток времени (в течение года).

Механизм формирования

Деструктивный туберкулез легких развивается на фоне прогрессирования других форм туберкулезного поражения, чаще всего инфильтративной. В результате данного преобразования формируются каверны – полости распада без признаков воспалительных очагов.

Данное образование заключено в капсулу, состоящую из трех слоев:

Верхнего – казеозного.
Среднего – грануляционного (содержит большое количество клеток).
Нижнего – фиброзного.

Каверны могут встречаться различных размеров, что зависит от площади поврежденной ткани, ее эластичности и состояния дренирующего бронха.

Механизм образования каверны на фоне инфильтративного туберкулеза заключается в следующем: при гибели защитных клеток, которые окружали инфильтративный очаг воспаления, происходит высвобождение протеолитических ферментов, ткань легкого разрушаеется, что приводит к высвобождению казеозной массы через дренирующий бронх.

Все это характеризует фазу распада, при которой сохраняется воспалительный очаг вокруг сформировавшейся полости. По мере исчезновения очага и фиброзировании окружающей ткани легких, можно говорить о сформировавшейся каверне. Фактором, предрасполагающим к распаду, может послужить наличие суперинфекции в организме и его сниженная резистентность.

Данная деструкция легочной ткани приводит к ухудшению состояния пациента, затрудняет заживление в месте поражения и отяжеляет прогноз заболевания.

Психосоматика инфекции

Туберкулез является одним из наиболее опасных заболеваний человечества. Обратить внимание на психосоматику этого заболевания заставила не очень хорошая статистика. Несмотря на всевозможные обследования и профилактические мероприятия, процент заболеваемости уменьшился всего лишь на 5-10 процентов. Психологи и психотерапевты пришли к выводу, что негативные эмоции и постоянные стрессы провоцируют развитие туберкулеза. Люди не хотят воспринимать реалии мира, не позволяют себе дышать полной грудью и наслаждаться жизнью.

Симптоматика

Выраженной общей слабости и снижения работоспособности.
Отсутствия аппетита, выраженного снижения в весе.
Сохраняющегося подъема общей температуры тела до субфебрильных цифр (до 37,8).

Препараты и народное лечение

Народных и нетрадиционных методов лечения туберкулеза описано невыразимое множество. Они включают в себя траволечение, жиролечение, акупунктуру (иглоукалывание), массаж, солевые ванны, медолечение и многие другие, к сожалению, не эффективные рецепты.

Первым препаратом, имеющим противотуберкулезную активность, по праву считается антибиотик аминогликозидного ряда – Стрептомицин, который успешно выделили из грибной культуры в начале 40-х прошлого века. С окончанием Второй мировой войны стрептомицин стал активно использоваться для лечения первичного туберкулеза.

Автором и отцом первого туберкулезного препарата является американский биохимик украинского происхождения Зельман Ваксман. Именно его ученая группа смогла выделить стрептомицин и доказать его терапевтическую активность по отношению к патологическим микобактериям туберкулеза. За это открытие в 1952 году ученый был удостоен Нобелевской премии по медицине за неоценимый вклад в борьбу со смертельной болезнью.

Стрептомицин наравне с Рифампицином отностятся к антибиотикам так называемого первого ряда. Это группа препаратов, которые проявляют наивысшую активность в отношении Mycobacterium tuberculosis.

Препараты, относящиеся ко второму ряду, обладают средней активностью по отношению к возбудителям. Однако, их высшая ценность заключается в эффективном воздействии на те микобактерии, которые проявили резистентность (сопротивляемость) в отношении антибиотиков предыдущего ряда.

Ко второму ряду противотуберкулезных препаратов относятся этионамид, капреомицин, рифабутин, тиоацетазон, виомицин и другие.

Лекарственные формы противотуберкулезных препаратов представлены в основном капсулами, таблетками и растворами для приготовления инфузий (капельниц). Однако, распространены также суппозитории или свечи, замешанные на лиофилизированной массе, которая при попадании внутрь растворяется и мягко высвобождает действующее вещество.

Важно! Мази и крема при туберкулезе обеспечивают лишь симптоматическое лечение, защищая в основном он неприятных побочных проявлений основной болезни.

Диагностика

Стандартным методом выявления туберкулеза на сегодняшний день является проведение рентгенологического исследования. На рентген-снимке легких характерно появление зоны просветления в виде окружности с четкой границей. Очень редко она визуализируется на фоне неизмененной легочной ткани, поскольку место возникновения тесно связано с предыдущей формой туберкулезного процесса. Обычно удается увидеть обсеменение вокруг очага, наличие уровня жидкости, а также просвет дренирующих бронхов.

Поскольку больной кавернозным туберкулезом выделяет инфицированную мокроту, необходимо в обязательном порядке провести ее исследование на наличие микобактерий туберкулеза.

Иногда лечащий врач может сталкиваться с определенными диагностическими трудностями при постановке диагноза, чаще всего это связано с отсутствием на рентгенснимке признаков распада, а в клинике – характерной аускультативной картины. В такой ситуации больному показано проведение КТ-исследования.

Ежегодное обследование

Ежегодному обследованию для выявления заболевания подлежат следующие лица:

Больные имеющие неспецифические патологии легких, пищеварительных органов, мочеполовой системы.
Лица с сахарным диабетом.
Пациенты, проходящие кортикостероидное, лучевое и цитостатическое лечение.
Люди, относящиеся к социальной группе риска. То есть проживающие в неблагоприятных окружающих и бытовых условиях.
Люди без определенного места жительства.
Эмигранты и беженцы.
Живущие в приютах для бездомных и безработных, попавших в сложную жизненную ситуацию.
Работающие в социальных учреждениях для детей и подростков: дом малютки, детские дома и прочее.
Работающие в развлекательных заведениях.

Внеплановое обследование проводится, если:

Проживание вместе с беременной женщиной или новорожденным ребенком;
Молодые люди призывного возраста и проходящие службу по контракту;
Заразившиеся СПИДом в первый раз.

Виды деструктивного туберкулеза

Деструктивные процессы в легких хронизируются и протекают по нескольким формам:

Кавернозный тип является изолированным поражением ткани легкого, для которого характерно наличие каверны при отсутствии изменений со стороны окружающей легочной ткани. Верхний слой ее капсулы слабо выражен, нижний (фиброзный) и вовсе отсутствует, а основную долю каверны занимает средний (грануляционный) слой. Клинически картина данной формы туберкулеза скудная, а излечение достигается лишь с помощью оперативного вмешательства.
Фиброзно-кавернозный вид заболевания значительно отличается от предыдущей. Для нее свойственно образование каверн совместно с наличием фиброзных изменений в структуре легочной ткани. капсуле каверны фиброзный слой превалирует над остальными, а рядом с ней находятся множественные очаги, которые перфорированы бронхами. Эти очаги имеют четкое отграничение от здоровой ткани легкого. Для симптоматики заболевания характерно волнообразное длительное течение, с периодами обострения и ремиссии. Во время обострения клиническая картина легочного поражения ярко выражена, нередко присоединяется интоксикационный синдром. На рентгенограмме визуализируется круглый очаг с толстой стенкой, легочная ткань уменьшена в объеме. Важно знать, что люди, страдающие данной формой туберкулеза, являются очень сильными бактериовыделителями. Заболевание слабо поддается терапии и имеет крайне неблагоприятный прогноз.
Цирротическая форма представлена распространенным склеротическим повреждением ткани легкого с сохранением очагов туберкулезного поражения. Клинически период обострений наступает крайне редко, а симптоматика при этом слабо заметна. Рентгенологические признаки данной формы ярко выражены: объем пораженного легкого уменьшен, его воздушность снижена, отмечается резкая деформация бронхов.

Процесс заживления обычно наступает лишь при кавернозной форме и протекает по типу рубцевания с образованием ложной туберкулемы или кисты. Остальные формы имеют неблагоприятный прогноз. При них чаще всего встречаются осложнения в виде эмпиемы плевральной полости и бронхоплеврального свища, а также казеозной пневмонии и гематогенного обсеменения, что чаще всего приводит к летальному исходу.

Причины и факторы риска

К факторам риска заболеванием туберкулеза во всем мире относятся:

инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ),
низкий социально-экономический статус,
алкоголизм,
употребление наркотиков,
бездомность,
стесненные жилищные условия,
перенаселение,
наличие психических заболеваний,
заболевания, ослабляющие иммунную систему (гипертония, сахарный диабет, астма, гастрит и другие),
массовая миграция беженцев,
военные действия,
производство, связанное с вдыханием вредных веществ, пыли, грязи, мелкодисперсных порошков,
регулярная работа в аптечных, лечебно-профилактических и других медицинских заведениях.

Пока болезнь не вступила в свою активную фазу очень трудно распознать какие-либо ее симптомы. Но даже тогда, когда такие признаки, как потеря веса, вялость, плохой аппетит, лихорадка, изменение настроения, продуктивный кашель и ночная потливость имеют ярко выраженный характер, их зачастую относят к симптомам совершенно других болезней.

Около десяти человек из сотни, инфицированных Mycobacterium tuberculosis, со временем переходят в группу больных с активной формой туберкулеза.

Методы борьбы с деструктивным туберкулезом

Для прохождения необходимого курса лечения, больной в обязательном порядке должен быть госпитализирован в стационар. Главным направлением в терапии является назначение противотуберкулезных препаратов. В дополнение к ним, для большей эффективности, часто назначают лечебную гимнастику.

При высоком риске формирования устойчивости возбудителя к препаратам специфической терапии, к лечению добавляют антибактериальные средства из фторхинолоновой группы.

Эффективность терапии при кавернозной форме туберкулеза подтверждает отсутствие у пациента выделений с мокротой микобактерий туберкулеза спустя полгода от начала терапии. В противном случае больному назначается хирургический метод лечения.

Статистика заболевания

Туберкулез – это хроническое бактериальное инфекционное заболевание. Он распространяется через воздух и обычно поражаемой мишенью его атаки являются легкие, хотя иногда в болезнь могут быть вовлечены и другие органы человека, а также различные части тела. При дыхании или выделении мокроты во время чихания или кашля в воздух выделяются бактерии-возбудители. Чтобы заразиться здоровому человеку, достаточно лишь немного вдохнуть воздух, содержащий опасную инфекцию.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2014 году около 9,5 миллионов человек были первично инфицированы туберкулезом, около полутора миллионов больных погибли от него. Среди стран с наиболее высокими уровнями заболеваемости туберкулезом находятся Индия, Зимбабве, Афганистан, КНР, Камбоджа, а также страны Африки Центральных и Южных регионов.

Странами, в которых заболеваемость туберкулезом практически сведена к нулю, являются Объединенные Арабские Эмираты, Австралия, Канада, США, Новая Зеландия и страны Европейского Союза (ЕС).

ВОЗ внесла Российскую Федерацию (РФ) в список 22 стран с самым высоким уровнем заболевания активной формой туберкулеза. Официальное количество больных в 2014 году значительно уменьшилось по сравнению с предыдущими периодами и составило почти 80 000 человек.

В группу риска с наибольшим уровнем первично инфицированных попали Уральский, Сибирский и Дальневосточный федеральные округи. Также Всемирная организация здравоохранения представила данные, согласно которым степень заболеваемости туберкулезом в РФ в 6-7 раз выше, чем подобные показатели болезни в ЕС. Таким образом, туберкулез продолжает оставаться серьезной проблемой здравоохранения во всем мире.

Как уже упоминалось ранее, заражение туберкулезом от человека к человеку происходит воздушно-капельным путем. Посредством попадания в легкие и верхние дыхательные пути частиц инфицированной туберкулезом слюны или слизи происходит распространение заболевания от больного к здоровому человеку.

После того, как инфекционные частицы достигают альвеол (небольшие пузырчатые структуры, являющиеся активным компонентом легочной системы), макрофаги (клетки-пожиратели) приступают к поглощению туберкулезных бактерий. Затем происходит проникновение бактерий в лимфатическую и кровеносную системы с последующим распространением в другие органы.

Мишенями зачастую служат органы, с высоким содержанием кислорода и находящие под воздействием высокого давления – верхние доли легких, почки, костный мозг, оболочки головного и спинного мозгов.

Когда туберкулезные микобактерии вызывают специфическую и объединенную между собой группу клинических симптомов, врачи диагностируют у больного туберкулез.

Большинство людей, которые заражены Mycobacterium tuberculosis, не испытывают каких-либо симптомов.

У таких больных туберкулиновый тест показывает наличие заболевания, но системные патологические изменения организма не диагностируются. Их иммунная система отгораживает организм от активной формы туберкулеза и заключает инфекцию в очаге своего воспаления. Такая форма туберкулеза называется латентной.

Болезнь у таких латентных инфицированных является неактивной, и подвергнуть заражению других людей эти больные не могут. Основная проблема таких пациентов заключается в том, что много позднее болезнь может постепенно нарастать в активную фазу.

Интересно! Наибольшим риском является риск перехода в активную форму в первый год заражения. Однако многие могут жить много лет со спящей латентной формой туберкулеза.

Профилактика

Из года в год заболевание палочкой-Коха растет. Чтобы предотвратить распространение инфекции, для населения проводятся специальные мероприятия. Профилактика туберкулеза:

Улучшение социальных и бытовых условий жизни;
Улучшение рабочих условий;
Очищение экологии;
Переход на здоровое питание. Необходимо побольше употреблять белков, витаминов и минералов. Все эти компоненты содержатся в мясе, рыбе, фруктах, ягодах и овощах;
Полный отказ от пагубных привычек: алкогольные напитки, сигареты, наркотики;
Соблюдение режима. Ведение здорового образа жизни, который включает в себя занятия спортом;
Санаторно-оздоровительный отдых;
Укрепление иммунной системы.

Прогноз

Прогноз всех видов туберкулеза полностью зависит от того, как скоро больной прибегает к помощи врачей. Самолечение здесь будет неэффективным. Никакие способы не помогут человеку выздороветь. Здесь нужна только врачебная помощь. Чем раньше начнется лечение, тем выше риск выздороветь. Хотя врачи не гарантируют благоприятного итога.

Лечение проходит в использовании химиотерапии, а также специальных препаратов, которые уничтожают возбудителя туберкулеза. Лечение является комбинированным и полностью подчиненным рекомендациям врача. Продолжительность жизни полностью зависит от того, насколько эффективным было лечение.

Как долго живут пациенты, больные туберкулезом? Здесь можно отметить одну из больших показателей смертности. Одни люди живут несколько месяцев, другие – годами, третьи – полностью излечиваются и живут полноценной жизнью. Многое зависит от состояния здоровья, возбудителя туберкулеза и течения болезни, а также от лечебных мер, которые оказали тот или иной эффект.

Читайте также: