Как лечат зубы у больных туберкулезом

Особенности оказания стоматологической помощи больным туберкулезом легких

В.Ю. Мишин

Стоматологическая помощь больным туберкулезом оказывается при строгом соблюдении санитарно-противоэпидемического режима с применением средств, активных в отношении МВТ.

Осмотр полости рта у больных активной формой туберкулеза и оказание им плановой стоматологической помощи проводят по направлению врача-фтизиатра после исчезновения или уменьшения симптомов интоксикации и при нормальной температуре тела.

Плановую помощь оказывают через 2—4 мес от начала специфической химиотерапии, когда прекратилось выделение МБТ с мокротой.

В связи со сниженной резистентностью организма у больных активной формой туберкулеза легких, проявляющейся увеличением накопления мягкого зубного налета и тяжести воспаления в тканях пародонта, стоматологическое лечение начинают с полноценной гигиены полости рта, ее санации, противовоспалительной терапии пародонтита, периодонтита, кариеса и профилактических антибактериальных мероприятий.

У больных туберкулезом легких в рамках комплексной терапии по согласованию с фтизиатром и пациентом проводят эндодонтическое лечение зубов с хроническим апикальным периодонтитом при хорошо проходимых корневых каналах.

Противопоказаниями к проведению лечения прежде всего являются: хронический пародонтит с наличием II—III степеней подвижности зуба и выраженной атрофии десны; значительные деструктивные изменения в периодонте и прилежащей костной ткани (радикулярные кисты и кистогранулемы); туберкулезные и другие язвеннонекротические процессы в области пораженного зуба. Зубы с пораженным туберкулезом периодонтом удаляют.

Профилактика. Эффективное лечение легочного туберкулеза является основным в профилактике туберкулезных поражений челюстно-лицевой области. Следует своевременно лечить кариес и его осложнения, заболевания слизистой оболочки и пародонта, соблюдать гигиену полости рта.

Меры противоинфекционной защиты врача-стоматолога:
На стоматологическом приеме встречаются пациенты с ослабленным иммунитетом, которые составляют группы повышенного риска как по передаче инфекции, зачастую не только туберкулезной, так и по восприимчивости к ней (лица, страдающие общесоматическими заболеваниями, получающие радио- и химиотерапию, находящиеся на учете в наркологическом, онкологическом, противотуберкулезном диспансерах).

Неконтролируемое применение антибиотиков и химиотерапевтических препаратов привело к образованию полирезистентных штаммов микроорганизмов, которые поселились в больничной среде и представляют постоянный источник опасности как для пациента, так и для персонала.

Врач-стоматолог, как и весь медицинский персонал, должны рассматривать каждого пациента как потенциального носителя инфекции и принимать все меры по предупреждению ее распространения, а также с целью обезопасить себя от инфицирования даже после контакта с больным туберкулезом.

При сборе анамнестических данных у больного, обратившегося в стоматологическую поликлинику, следует выяснить, не страдает ли он хроническими заболеваниями органов дыхания (аденовирусные инфекции, бронхиты, воспаление легких, плеврит и др.).

В качестве меры защиты можно рекомендовать обязательное представление пациентом при плановом посещении стоматолога результатов флюорографического исследования. Основными принципами работы во всех стоматологических учреждениях являются чистота и стерильность.

Гигиенические мероприятия охватывают все помещения стоматологического кабинета. Самый высокий уровень гигиены соблюдают непосредственно в зоне лечения (первая зона), в которой находятся инструменты и материал, т. е. столик лечащего врача. Все поверхности в первой зоне лечения дезинфицируют перед началом рабочего дня и после каждого пациента.

Границы зоны лечения образуют вторую зону. К ней относятся наконечники, воздушные пистолеты, отсасывающие шланги, светильники, плевательницы, краны и раковины. Их также обрабатывают дезодорирующими средствами после каждого пациента.

Остальная часть кабинета — третья зона. Находящиеся в ней предметы и поверхности (стены, полы, двери, шкафы) не входят в соприкосновение со слизистыми оболочками пациента, загрязнение в этой зоне устраняют ежедневной уборкой и хорошей вентиляцией.

Стерилизация — самый эффективный из имеющихся способов борьбы с перекрестной инфекцией, и его надо использовать всегда, когда это возможно. Именно поэтому поддержание стерильности рабочего инструмента имеет наиважнейшее значение как гарантия прерывания цикла переноса инфекции.

Рекомендуемый цикл работы со стоматологическими инструментами после их использования состоит из ряда последовательных мероприятий. Нестерильные инструменты замачивают в специальном дезинфицирующем растворе. Все инструменты и лотки перед стерилизацией очищают моющим раствором.

После сушки производят стерилизацию инструмента — выдерживание в сухожаровых шкафах согласно санитарно-эпидемиологическим требованиям; обеспечивают хранение инструментов в стерильных условиях до момента их использования врачом- стоматологом.

Рекомендуют полоскание рта пациентом перед началом лечения, что уменьшает содержание бактерий в любых аэрозолях, образующихся во время лечения. Применение воды снижает количество бактерий на 75%, а бактерицидных жидкостей — до 98%.

Амбулаторную карту следует заполнять после окончания лечения, когда руки врача вымыты.

Индивидуальные меры предосторожности. Персонал стоматологического отделения должен носить свежевыстиранную спецодежду. Свежий халат предохраняет от передачи микроорганизмов, накопившихся на личной одежде по пути на работу, а также защищает от переноса бактерий домой.

Перчатки, маска и защитные очки предохраняют от перекрестной инфекции. Перчатки необходимо надевать во время каждой процедуры, предварительно вымыв руки с дезинфицирующим средством. После процедуры, сняв перчатки, руки следует вымыть повторно.

Для работы с пациентами используют одноразовые перчатки. При уборке применяют прочные резиновые перчатки, которые можно дезинфицировать и использовать повторно. Защитные очки предохраняют глаза от попадания продуктов распада обрабатываемых тканей и брызг. После каждого использования защитные очки дезинфицируют. Маски, закрывающие рот и нос, предохраняют от попадания патогенных микроорганизмов при вдыхании. Их необходимо менять через каждые 4 часа работы.

Весь медицинский персонал обязан тщательно соблюдать правила личной гигиены. Следует воздерживаться от прикосновения к предметам и поверхностям, если это не требуется для данной процедуры. Нельзя касаться руками своего лица, волос, рта.

Руки необходимо тщательно мыть с мылом, содержащим антимикробное средство, перед приемом каждого пациента и после него. Микротравмы кожи рук должны быть обработаны и закрыты.

Перечисленные меры при их очевидной простоте и доступности являются высокоэффективными для достижения целей профилактики заболевания медицинского персонала в ходе проведения стоматологических манипуляций.

Туберкулёз полости рта – это инфекционное заболевание, которое, как и другие разновидности туберкулёза, вызывается микобактериями. Данная патология относится к хроническим. Как правило, характерное туберкулёзу воспаление, задевающее оболочку рта и красную кайму вокруг губ, является вторичным: то есть возникает как последствие или наиболее характерное проявление других форм туберкулёза. Так, например, к ним относятся туберкулезные поражения лимфатических узлов и костей.

Слизистая оболочка ротовой полости – это далеко не самая благоприятная среда для развития и размножения микобактерий, вызывающих туберкулёз. Как правило, попадая в эту среду, микобактерии гибнут. Однако при наличии благоприятных обстоятельств (микротравмы, механические повреждения в ротовой полости, открывающие ворота для инфекции), бактерии проникают внутрь и провоцируют образование туберкулёзной язвы.

Туберкулез полости рта — относительно редкая форма туберкулёза, как правило, диагностируют её только у детей. Это связано с особенностями прорезывания зубов у детей.

У грудного ребенка подобное заболевание может протекать чрезвычайно тяжело и включает в себе генерализацию туберкулёзной инфекции. Вторичная туберкулёзная инфекция начинает развиваться как туберкулёзная волчанка или милиарноязвенный туберкулёз.

Туберкулёз передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится от восьми до тридцати дней, а после этого начинается формирование неровной, размытой язвы, обладающей выраженной болезненностью. Через несколько дней она начинает постепенно увеличиваться. Вместе с этим набухают прилегающие лимфоузлы. Другие признаки воспаления еще отсутствуют

Классификация разновидностей туберкулеза ротовой полости

Туберкулез ротовой полости – это заболевание, которое появляется и развивается преимущественно у пациентов со сниженным иммунитетом. Заболевание вызывается палочкой Коха. Очаг воспаления, расположенный в ротовой полости пациентов, в большинстве случаев является вторичным. Развивается он как итог распространения инфекции из основного очага, а распространяется через кровеносную или лимфатическую системы. В случае, когда пациент поражен легочной формой туберкулеза, инфекция распространяется на полость рта вследствие проникновения содержащихся в мокроте микобактерий.

Выделяют четыре формы туберкулёза ротовой полости. Среди них:

• Первичный туберкулёз ротовой полости. Передающийся респираторным или фекально-оральным путём, данный недуг практически никогда не встречается у взрослых. В основном пациенты с этим диагнозом – дети грудного возраста.
• Туберкулёзная волчанка. Именно волчаночная форма туберкулеза ротовой полости встречается в практике стоматологов чаще всего. Эрозивные элементы локализуются на слизистой оболочке дёсен. В случае, когда лечение не было начато вовремя, эти новообразования могут перейти в злокачественную форму.
• Милиарно-язвенная форма. Эта форма обычно развивается у пациентов, которые уже были ослаблены туберкулёзом. Вместе с кашлем у них выделяется мокрота, являющаяся источником провоцирующих туберкулез ротовой полости бактерий. Очаги поражения – на нёбе и языке, в редких случаях – в области маргинальных десен или со стороны щеки.
• Скрофулодерма. Данная форма заболевания диагностируется в большинстве случаев у детей. Клинические признаки скрофулодермы несколько отличаются от признаков других форм туберкулеза ротовой полости. На первых этапах – появлением не бугорка, а узелка довольно крупного по размерам. После того, как происходит его размягчение и некроз, наступает этап образования свищевых ходов. Процесс заживления поверхности образовавшихся язвочек происходит достаточно долго, а после него образуются характерные бахромчатые рубцы.

Диагностика

Первичный туберкулёз ротовой полости диагностируется еще при внешнем осмотре. Так, ему свойственно наличие рваных ранок и язв в углах рта с желтыми, серыми и синеватыми наслоениями. Участки с язвами имеют тенденцию к постепенному увеличению.

В то же самое время начинают увеличиваться лимфоузлы.

Диагностика проводится на основе собранного анамнеза, а также с применением гистологических и бактериоскопических исследований. На слизистой оболочке во время обследования обнаруживаются плотные болезненные бугры или язвы – в зависимости от тяжести состояния.

Наличествует незначительное воспаление. Между лимфоузлами и окружающей их поверхностью начинается процесс образования спаек.

Лечение туберкулеза полости рта

Лечение данной формы, как и всех остальных, проводится в специализированных учреждениях – туберкулёзных диспансерах. В первую очередь производится лечение основного заболевания. Для того, чтобы бактериальная инфекция не распространялась дальше, назначаются ванночки с антисептиком

После того, как острое состояние купировано, необходимо позаботиться о своевременной и качественной санации ротовой полости. Важно своевременно обратиться к специалисту при первых симптомах: запущенный туберкулез ротовой полости приводит к тяжелым последствиям для здоровья пациента.

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Новые вопросы фтизиатру:

• Здравствуйте! У меня была выявлена туберкулома, я принимала 04.04.2020
• Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне 04.04.2020
• Здравствуйте, мне 28 лет, я лечился от туберкулеза 04.04.2020
• Ну вот и меня перевели в 3 группу 03.04.2020
• Всем привет! У меня тубович ,нахожусь в тубдиспансере,что 03.04.2020

Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ

Наверное лучше сказать …..а там вообще в стоматологии ВСЕГДА СПРАШИВАЮТ ФЛЮОРОГРАФИЮ НА КОТОРОЙ И ВИДНО НАШИ БОЛЯЧКИ?

Катя, если бы они требовали ФЛГ, то выявили тб раньше)))

Nata, я думаю не стоит говорить..Ведь в этой можно и пропустить приём птп.Не думать о плохом.Это лично моё мнение. посоветует как врач,что стоит ли говорить.

Катя, и я склоняюсь к этой мысли, ну только нуууу очень уж не хочется пропускать прием птп, не из-за боязни развития устойчивости, а из-за огромного желания побыстрее выздороветь )))) спасибо за совет

Nata, вы очень добросовестная пациентка.,если бы все так относились к лечению,то тб уже бы может и не было .Но приём птп и обезболивающее могут быть несовместимы,если только сделать интервал побольше между ними.Тогда лучше стоматологу стоит сказать про приём птп.Можно просто ,спросить,говоря просто ,что пьёте птп на фп .,а не в лоб,мол лечусь от тубика.Когда водила сына кодировать от зелённого змия,то врач спокойно отнёсся.

Nata, скажи-скажи, и скажи что плохо сделает — придешь закашляешь всю стоматологию .

Дениска, а если скажу, то запломбируют челюсть, что и открыть не смогу))))

Nata, тада попугай что палка даже через нос их достанет ?

Nata, совмещать можно все, но при туберкулезе пациент должен предупредить врача о своем заболевании. Его принимают в последнюю очередь, и после тщательно дезинфицируют кабинет. Не приятно, но такие правила.

, плохие правила((( если бы эту болезнь люди воспринимали адекватно, как фтизиаторы((( а так, ущемляют нас в полноценности, даже врачи (не специализирующие на данном заболевании). Спасибо Вам за ответ.

Nata, не забудь видеоотчет, как стоматологи от тебя отбивались ??

Дениска, Я решила недоговорить))) а то и некому будет полечить меня, ветром сдует

У вас же БК -? я бы не говорила

Ой да нормально все с зубным все ходили во время лечения и ничего страшного.считаю что можете не говорить .

Я на фазе продолжения, БК-, допущена к работе, в принципе. На этой неделе ходила к стоматологу, ничего им не говорила про свой туберкулез. Ну их … Очень боюсь предвзятого отношения :(

Я не говорила, даже на ИФ. Всё совместимо

Всем благодарна, за обратную связь

Я бы не стала никому ничего рассказывать (и не рассказывала), слишком много дураков вокруг, с нулевым знанием о нашей болячке, но зато с громадными предрассудками и страхами. Так что меньше знают крепче спят, это факт

• Рома Богатов к записи Всем привет! У меня тубович ,нахожусь в тубдиспансере,что
• Анна Миллер к записи Здравствуйте, мне 28 лет, я лечился от туберкулеза
• Талгат к записи Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне
• Талгат к записи Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне
• Андрей к записи Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне

Апрель 2020

Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
« Мар
1	2	3	4	5
6	7	8	9	10	11	12
13	14	15	16	17	18	19
20	21	22	23	24	25	26
27	28	29	30

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.

УДК: 616.314 – 002 – 084 : 616.24 – 002.5

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

доктор медицинских наук, МИТРОНИН

профессор АЛЕКСАНДР ВАЛЕНТИНОВИЧ

доктор медицинских наук, МИШИН

профессор ВЛАДИМИР ЮРЬЕВИЧ

Защита состоится __ ________________2008 года в ____ часов на

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета ( Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан __ ________________2008 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы: В последнее десятилетие отмечается ухудшение эпидемиологической обстановки по туберкулёзу. Число больных туберкулезом состоящее на учете в ПТД не уменьшается. ( и др.2005; и др. 2000). Часто туберкулез сочетается с сопутствующими заболеваниями, в том числе и стоматологической патологией. Оказание стоматологической помощи данной категории больных остается актуальной.

В проведённых ранее исследованиях было установлено, что стоматологические заболевания у больных туберкулёзом лёгких характеризуются распространённостью и тенденцией к прогрессированию, что ведёт к утрате зубов и осложняет течение туберкулёзного процесса ( 1989; 1991; и др. 1989). . ЛЕГКИХ. сеглнпшджгенгшдфпкощз. Однако, приведенные данные литературы касаются работ 80 – 90х годов прошлого столетия. В настоящее время в литературе недостаточно освещены вопросы распространенности кариеса у больных туберкулезом, не изучена зависимость течения кариеса от клинической формы и остроты туберкулезного процесса, не определено влияние лечения и профилактики кариеса на эффективность лечения основного заболевания. В этой связи, изучение данных вопросов остается актуальным и будет способствовать снижению распространенности кариеса у больных туберкулезом, повышению эффективности противотуберкулёзной терапии и восстановлению трудоспособности больных туберкулезом.

Цель исследования: повышение эффективности лечения и профилактики кариеса у больных туберкулёзом лёгких.

1. Изучить распространённость и особенности клинического течения кариеса зубов у больных туберкулёзом лёгких.

2. Определить частоту обнаружения микобактерий и вторичной флоры в смешанной слюне и содержимом кариозных полостей у больных туберкулёзом на фоне специфической терапии.

3. Определить значение комплексного лечения и профилактики кариеса у больных туберкулёзом лёгких.

4. Изучить влияние лечения и профилактики кариеса на эффективность терапии туберкулёза лёгких.

Научная новизна. Установлено, что высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов у больных туберкулезом легких зависит от тяжести и длительности течения основного заболевания.

Убедительно доказано, что у больных туберкулезом легких отмечается более тяжелое клиническое течение кариеса, проявляющееся множественным поражением как поверхностей, так и зубов, и острым течением.

Научно обосновано, что своевременное лечение и профилактика кариеса с использованием, впервые разработанного специального, противокариозного профилактического комплекса существенно снижает дальнейшее его распространение и количество вторичной микрофлоры в смешанной слюне и содержимом кариозных полостей.

Впервые установлено наличие микобактерий туберкулеза в смешанной слюне и содержимом кариозных полостей в течение всего периода обнаружения микобактерий туберкулеза в мокроте, что свидетельствует о постоянной опасности инфицирования микобактериями туберкулеза врача – стоматолога.

Практическая значимость работы. Разработана тактика врача – стоматолога при комплексной терапии кариеса зубов у больных туберкулезом легких, которая повышает эффективность лечения кариеса и снижает его интенсивность. Предложен специальный, противокариозный профилактический комплекс, который способствует уменьшению распространенности кариеса у больных туберкулезом легких.

Показана необходимость основных мер защиты врача - стоматолога противотуберкулезного диспансера в связи с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных туберкулезом легких имеется высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов.

2. У больных туберкулезом легких с бактериовыделением в мокроте возбудитель туберкулеза определяется в смешанной слюне и содержимом кариозных полостей. В процессе химиотерапии туберкулеза, лечения и профилактики кариеса количество возбудителя туберкулеза и вторичной микрофлоры снижается.

3. Своевременное и качественное лечение кариеса, применение специального, противокариозного профилактического комплекса приводит к существенному снижению прироста кариеса зубов, стабилизации кариозного процесса и повышает эффективность лечения туберкулеза.

Апробация работы. Основные материалы диссертации представлены на VIII Российском съезде фтизиатров (Москва - 2007 год) и в научных публикациях. Апробация работы произведена на совместном заседании кафедр факультетской терапевтической стоматологии, госпитальной терапевтической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, кафедры фтизиопульмонологии МГМСУ и врачей ПТКД №12 УЗ СВАО города Москвы 19 июня 2008 года.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 2 публикации в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Личное участие. Автором лично была разработана, а затем анализирована первичная документация по проведенным клиническим исследованиям, а так же разработан и предложен специальный, противокариозный профилактический комплекс и алгоритм действий врача - стоматолога ПТД. Обследовано 252 больных туберкулезом легких и 258 пациентов без туберкулеза, 63 больным проведено лечение кариеса зубов. В ходе выполнения работы автором были освоены микробиологические методы исследования мазков смешанной слюны и содержимого кариозных полостей.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты данной работы внедрены в практику Противотуберкулезного клинического диспансера №12 г. Москвы. Материалы диссертации используются в преподавательской деятельности кафедр терапевтической стоматологии и фтизиопульмонологии МГМСУ.

Объем и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 145 страницах машинописного текста, отражены в 21 таблице, 14 рисунках и содержат 1 клинический пример.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики собственного материала, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя используемой литературы, включающего 109 отечественных и 110 иностранных источников.

Характеристика больных и методы исследования. Программа исследования включала в себя два этапа. На первом этапе для изучения распространенности и интенсивности кариеса зубов проведено обследование полости рта у 252 больных туберкулезом легких и 258 пациентов, не страдающих туберкулезом, обратившихся за стоматологической помощью в одну из поликлиник г. Москвы.

На втором этапе определяли влияние лечебных и профилактических мероприятий на динамику развития кариеса у 119 больных туберкулезом легких. Из них выделили основную группу 63 больных, с впервые выявленным активным туберкулезом легких, которой наряду с лечением туберкулеза легких, проводили лечение кариеса зубов, а также назначался предложенный нами специальный, противокариозный профилактический комплекс. Контрольная группа из 56 больных, с впервые выявленным активным туберкулезом легких, получала противотуберкулезную химиотерапию, систематический осмотр стоматолога, раз в два месяца, но в силу разных причин эти больные отказались от лечения зубов и профилактики кариеса. Для сопоставления динамики кариеса у больных туберкулезом легких и здоровых одновременно наблюдали сопоставимую группу из 43 здоровых лиц (Таблица 1).

Таблица 1. Распределение больных основной и контрольной групп по клиническим формам туберкулеза легких.

Значения Р даны относительно контрольной группы.

Из таблицы 1 видно, что больные основной и контрольной групп были идентичны по клиническим формам туберкулеза легких, частоте бактериовыделения и распада. Больные находились в одинаковых условиях больничного режима и питания.

Для установления достоверности противокариозного действия проводимых лечебно – профилактических мероприятий мы учитывали только прирост кариозных зубов и кариозных полостей, не беря во внимание случаи вторичного кариеса. Наличие множественных кариозных поражений считали при КПУ выше 6 зубов, а также случаи наличия в каждом зубе двух – четырех и более кариозных полостей.

Эффективность профилактики и лечения кариеса у больных туберкулезом легких мы изучали в динамике, раз в два месяца, в течение всего периода пребывания в стационаре. У практически здоровых лиц повторный осмотр провели через шесть месяцев.

Химиотерапию туберкулеза легких проводили у больных основной и контрольной групп по стандартным схемам.

Для суждения о роли микроорганизмов в развитии патологии полости рта и их динамике в процессе лечения кариеса зубов у больных туберкулезом легких, у 27 больных из основной группы и 21 больного контрольной группы микроскопировали мазки из смешанной слюны и содержимого кариозных полостей на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) и смешанную микрофлору.

С целью эффективного снижения пораженности кариесом зубов у 63 больных туберкулезом легких основной группы применяли разработанный нами специальный, противокариозный профилактический комплекс состоящий из:

-подбора средств для индивидуальной гигиены,

-коррекции диеты (исключение сладких, газированных напитков, легкоусвояемых углеводов, обязательное употребление 5 порций сырых и твердых овощей, свежевыжатых соков, молочно – кислых продуктов),

-полоскания полости рта фторсодержащими ополаскивателями,

Тактика врача – стоматолога при работе с больными легочным туберкулезом имеет свои особенности, которые связаны с течением туберкулезного процесса, степенью выраженности явлений туберкулезной интоксикации. Мы использовали предложенный нами алгоритм действий врача - стоматолога противотуберкулезного учреждения:

- все больные, поступающие в противотуберкулезный стационар, подлежали осмотру стоматолога с целью определения стоматологического статуса и разработки плана лечения, и профилактики стоматологических заболеваний. Дальнейшая тактика врача - стоматолога зависела от клинической формы и стадии туберкулезного процесса;

Р1 - Достоверность разницы между 2 и 1.

Р2 – Достоверность разницы между 3 и 2.

Из таблицы 3 следует, что интенсивность поражения зубов была существенно выше при наиболее тяжёлой форме туберкулёза лёгких (фиброзно-кавернозной) по сравнению с более легкой (очаговой). Следовательно, тяжесть специфического поражения также оказывает существенное влияние на состояние зубов у больных туберкулёзом лёгких.

Исследование стоматологического статуса при поступлении больных в стационар установило сопоставимость основной и контрольной групп по распространенности и интенсивности поражения кариесом, эти данные представлены на рисунке 4. Распространённость кариеса в основной группе была 95,9±2,3 %, в контрольной 88,8±3,2%, Р > 0,05, у здоровых лиц 13±2,1% Р 0,05

6. Своевременное лечение кариеса зубов, использование специального, противокариозного профилактического комплекса у больных туберкулёзом лёгких также способствует повышению эффективности лечения туберкулёза легких в виде сокращения сроков исчезновения общей слабости через два месяца лечения у 84,3% основной группы и 68,9% контрольной группы (Р

Туберкулез полости рта – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является палочка Коха. Пациенты жалуются на ухудшение общего состояния, повышение температуры, вялость. Местно выявляют бугорки, в центральной части которых возникает болезненная неглубокая язвенная поверхность с неровными краями и желтым зернистым дном. Диагностика туберкулеза полости рта включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, клинический осмотр, цитологическое и бактериоскопическое исследования. Лечение больных с туберкулезом полости рта проводится в туберкулезном диспансере.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез полости рта – специфическое инфекционное заболевание, развивающееся на фоне сниженной резистентности при внедрении в организм микобактерий туберкулеза. Туберкулезную волчанку относят к наиболее часто диагностируемой форме туберкулеза полости рта. Ее выявляют у 18-35% больных. Как правило, при туберкулезной волчанке возникают сочетанные поражения слизистой, кожи околоротовой зоны, а также губ. Милиарно-язвенный туберкулез полости рта диагностируют у 1% пациентов. В остальных случаях обнаруживают первичный туберкулез полости рта и скрофулодерму.

Заболевание чаще обнаруживают у представителей мужского пола. Снижение сопротивляемости организма способствует активизации условно-патогенной микрофлоры полости рта, в результате чего нередко возникает дополнительное бактериальное инфицирование язвенной поверхности. В 10% случаев туберкулезные изъязвления малигнизируются.

Причины

Туберкулез полости рта возникает на фоне подавленного иммунного статуса. Возбудителем заболевания является палочка Коха. Как правило, очаги поражения слизистой имеют вторичную природу, так как развиваются в результате распространения инфекционных агентов и их токсинов из основных открытых фокусов воспаления по сети кровеносных или лимфатических сосудов. Также при легочной форме туберкулеза инфицирование слизистой полости рта может возникнуть вследствие проникновения микобактерий, находящихся в мокроте. Туберкулез полости рта диагностируют редко, так как в ротовой полости палочки Коха быстро погибают.

Классификация

Различают четыре основные формы туберкулеза полости рта:

1. Первичный туберкулез полости рта. Во взрослом возрасте встречается редко. Чаще заболевание диагностируют у детей. Основные пути инфицирования – респираторный, фекально-оральный.
2. Туберкулезная волчанка. В стоматологии волчаночную форму туберкулеза полости рта выявляют наиболее часто. Люпозно-эрозивные элементы поражения локализуются преимущественно на деснах. Туберкулезная волчанка склонна к хронизации. Зафиксированы случаи озлокачествления длительно незаживающих изъязвлений.
3. Милиарно-язвенный туберкулез полости рта. Возникает у ослабленных туберкулезом больных. Микобактерии, выделяясь с мокротой во время кашля, проникают вглубь слизистой в местах ее повреждений. Чаще поражаются небо и язык, реже очаги милиарно-язвенного туберкулеза полости рта диагностируют в зоне маргинальной десны, в области щек.
4. Скрофулодерма. Заболевание встречается преимущественно в детском возрасте. Клиника имеет некоторые отличия от других форм туберкулеза полости рта. Сначала возникает не бугорок, а узел достаточно крупных размеров, после размягчения и некроза которого образуются свищевые ходы. Заживление язвенной поверхности происходит с формированием характерных бахромчатых рубцов.

Симптомы туберкулеза полости рта

При первичном туберкулезе полости рта выявляют болезненные язвы с рваными краями и уплотненным основанием, покрытые желто-серыми наслоениями. Со временем участок изъязвления увеличивается. Одновременно с этим увеличиваются и спаиваются в единый конгломерат лимфоузлы. Часто наблюдается гнойный лимфаденит. Первичными элементами поражения у пациентов с туберкулезной волчанкой являются бугорки – безболезненные образования мягкоэластической консистенции диаметром до 3 мм красного цвета. Люпомы увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя обширные очаги поражения.

После бугорковой стадии волчаночная форма туберкулеза полости рта переходит в язвенную фазу, для которой характерно появление участков изъязвлений. Язвы болезненные, с рваными возвышающимися краями и уплотненным дном серо-желтого цвета. Иногда язвенные поверхности могут быть покрыты кровоточащей грануляционной тканью. Во время 4 фазы туберкулеза полости рта наблюдается рубцевание изъязвлений. Возможно повторное образование бугорков вокруг рубцов, что в дальнейшем приводит к формированию грубой фиброзной ткани, деформирующей слизистую.

При милиарно-язвенном туберкулезе полости рта сначала образуются мелкие люпомы, которые очень быстро распадаются, в результате чего возникают обширные язвенные поверхности. Изъязвления болезненные, неглубокие, с рваными краями. Основание язвы неровное, часто покрыто грануляциями. Вокруг очага поражения образуются микроабсцессы. Присутствует незначительная гиперемия и отечность окружающих тканей. Чаще всего изъязвления локализуются на щеках и небе. Щелевидные язвы выявляют на границе перехода неподвижной слизистой в подвижную, а также на языке. Лимфоузлы при милиарно-язвенной форме туберкулеза полости рта болезненны, спаяны, увеличены.

При скрофулодерме обнаруживаются узлы больших размеров. Со временем узлы распадаются, в результате чего образуются свищи и обширные язвенные поверхности. Рубцевание происходит с формированием грубой фиброзной ткани.

Диагностика

Постановка диагноза туберкулез полости рта базируется на основании жалоб, данных анамнеза заболевания, результатов клинического, цитологического, бактериоскопического исследований. Во время физикального обследования врач-стоматолог выявляет небольшие возвышения на слизистой – бугорки. При пальпации люпомы малоболезненные, желто-красного цвета и мягкоэластической консистенции, быстро увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя рисунки различной конфигурации. Вскоре на их месте обнаруживают неглубокие болезненные изъязвления с зернистым желто-серым дном и рваными возвышающимися краями.

С помощью бактериоскопического метода у больных туберкулезом полости рта не всегда удается выявить микобактерии. Положительный результат анализа чаще наблюдается при милиарно-язвенной форме заболевания, реже в случае туберкулезной волчанки. Методом выбора для подтверждения туберкулезной этиологии поражения служит иммуннологическое обследование с помощью тестов T-SPOT или QuantiFERON.

Дифференцируют элементы поражения при туберкулезе полости рта с сифилисом, актиномикозом, травматической декубитальной язвой, злокачественным новообразованием. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При подозрении на наличие туберкулезной инфекции больного направляют на консультацию к фтизиатру.

Лечение туберкулеза полости рта

Лечение больных с туберкулезом полости рта проводится в специализированном туберкулезном диспансере. Для предотвращения присоединения бактериальной инфекции местно назначают антисептические ванночки. С этой целью используют препараты на основе хлоргексидина биглюконата. Для обезболивания применяют гели или спреи, в состав которых входят местные анестетики: лидокаин, анестезин.

После купирования острых явлений больным с туберкулезом полости рта показано проведение санирующих мероприятий: удаление отложений, лечение кариеса и его осложнений. При раннем обращении пациентов в медицинское учреждение и полноценном противотуберкулезном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Позднее выявление туберкулеза полости рта приводит к необратимым изменениям: прогрессирующему разрушению тканей, деформации слизистой.