Клинические рекомендации по хирургическому лечению туберкулеза

Национальные клинические рекомендации по применению хирургических методов в лечении туберкулеза легких

Национальная ассоциация фтизиатров
Ассоциация торакальных хирургов России

Гиллер Дмитрий Борисович – д.м.н, профессор, торакальный хирург. Заместитель директора по научной работе Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Казенный Борис Яковлевич – к.м.н,, торакальный хирург, Гл.врач ОГУЗ “Орловский противотуберкулезный диспансер”

Несмотря на то, что в большинстве руководств по программному лечению туберкулеза легких, показания к хирургическому лечению ограничены лишь осложнениями туберкулеза, все же ряд публикаций позволяют выделить абсолютные показания к хирургическому лечению туберкулеза легких. Среди которых выделяют:

высокая вероятность неудачи в лечении больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью
напряженный пневмоторакс
персистирующее бактериовыделение по мазку или культуре, несмотря на надлежащую химиотерапию, высокий риск рецидива (основываясь на профиле лекарственной устойчивости и данных радиологических исследований).
прогрессирование туберкулеза, несмотря на надлежащую химиотерапию.
туберкулез с множественной или широкой лекарственной устойчивостью, отсутствие положительной радиологической и/или бактериологической динамики в течение первых 3-4 месяцев химиотерапии, аллергические, токсические и смешанные побочные эффекты лекарств, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, препятствующих эффективной химиотерапии

При наличии у больных форм туберкулеза легких с наличием полостей распада, основанием для выполнения резекции легкого являются трудности проникновения антибиотиков в полость распада. Наиболее часто хирургическое лечение используется в случаях лечения туберкулем и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Считается, что одним из наиболее важных показаний к операции являются необратимые морфологические изменения в легких и других органах дыхания в связи с разрастанием фиброзных тканей при длительном течении туберкулеза. В некоторых случаях хирургическое лечение позволяет избежать ошибок при дифференциальной диагностике туберкулемы и рака легких.

Считается, что даже при отрицательным мазке мокроты у больных МЛУ-ТБ, стойкие радиологические фиброзно-кавернозные изменения или разрушенное лёгкое, свидетельствующие об отсутствии улучшения, являются показанием к операции из-за высокой вероятности рецидива. Следует подчеркнуть, что большинство авторов считают, что деструктивные формы туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью с неудачей противотуберкулезной химиотерапии являются в настоящее время основными показаниями к хирургическому лечению с последующей адекватной послеоперационной противотуберкулезной, в то время как операция не считается выбором первого порядка при лечении больных ТБ с чувствительными микобактериями.

Несмотря на то, что большинство хирургических операций по поводу туберкулеза легких являются плановыми. Однако, помощь при состояниях, непосредственно угрожающих жизни, должна быть оказана как можно быстрее, как больным туберкулезом легких с чувствительными, так и лекарственно-устойчивыми микобактериями.

На основании обзора вышеупомянутых исследований, выделены следующие современные показания к хирургическому лечению туберкулеза легких:

Установление диагноза при невозможности исключить (подтвердить) диагноз туберкулеза другими методами диагностики.
Ликвидация источника выделения МБТ при наличии полостей распада на фоне контролируемой ХТ.
Ликвидация источника МБТ при туберкулемах на фоне контролируемой химиотерапии.
Осложнения и последствия туберкулеза легких.

По срокам выполнения операции показания к хирургическому лечению туберкулеза легких следует разделять на:

Экстренные:
1. Профузное лёгочное кровотечение
2. Напряжённый спонтанный пневмоторакс
Неотложные:
1. Неуклонное прогрессирование ТБ, несмотря на адекватную противотуберкулёзную химиотерапию
2. Повторное кровохарканье, которое не может быть остановлено другими методами лечения
Плановые:
1. Формы деструктивного ТБ с продолжающимся бактериовыделением после 4-6 мес. контролируемой противотуберкулёзной химиотерапии, подтверждённым бактериологическим исследованием и тестом на лекарственную чувствительность.
2. МЛУ/ШЛУ-ТБ, характеризующийся неудачей противотуберкулёзной химиотерапии.
3. Осложнения и последствия ТБ процесса (в том числе МЛУ/ШЛУ-ТБ):
  1. спонтанный пневмоторакс и пиопневмоторакс,
  2. эмпиема плевры с и без бронхоплеврального свища,
  3. аспергиллома,
  4. бронхолит,
  5. панцирный плеврит или перикардит с дыхательной и/или циркуляторной недостаточностью,
  6. посттуберкулёзный стеноз трахеи и крупных бронхов,
  7. симптоматические посттуберкулёзные бронхоэктазы.

Минимальный объем предоперационного обследования должен включать: общий и биохимический анализ крови, коагуллограмму, тестирование на ВИЧ, микроскопию мазка мокроты для выявления кислотоустойчивых микобактерий, микробиологические и молекулярно-генетические исследования для выявления микобактерий туберкулезного комплекса и определения лекарственной чувствительности возбудителя, стандартную рентгенографию органов грудной клетки и компьютерную томографию легких, фибробронхоскопию.

Функциональное обследование пациента должно проводится совместно с кардиологом и пульмонологом. При этом необходимо учитывать результаты тестирования лёгочной функции: спирометрия (для оценки VC и FEV1), ЭКГ и эхокардиография. У больных с пограничными результатами спирометрии (FEV1 – менее 2.0 л) в план предоперационного обследования, необходимо включать перфузионную сцинтиграфию легких, анализ артериальных газов.

Все больные туберкулезом легких, направляемые на операцию (за исключением экстренных и неотложных ситуаций), должны иметь документированные результаты молекулярно-генетических и/или микробиологических исследований, включая тест на лекарственную чувствительность. В неотложных ситуациях рекомендуется проведение исследований мокроты методом ПЦР-РТ в реальном времени для определения устойчивости к рифампицину.

При выполнении оперативного лечения необходимо избегать прямого контакта с казеозом, а также обязательным является выполнение бактериологического и гистологического исследований всего операционного материала.
В большинстве случаев противопоказания к хирургическому лечению больных туберкулезом легких зависят от обширности процесса, состояния функции сердечно-легочной системы и общего состояния пациента.

Для снижения заболеваемости туберкулёзом разработаны федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению туберкулёза. В соответствии с ними каждый регион, а также противотуберкулёзные учреждения составляют собственные документы, обеспечивающие меры защиты населения от инфекции, регламентирующие стандарты медицинской помощи больным. Детализируют основополагающие документы методические рекомендации, приказы по исполнению требуемых ВОЗ, Министерством здравоохранения норм, правил профилактики, диагностики, лечения туберкулёза.

Профилактика туберкулёза

Внимание к туберкулёзной инфекции обусловлено опасностью заболевания, приводящего к инвалидности, преждевременной смерти. Лечение дорогостоящее, длительное, с изоляцией больных в специализированных диспансерах. Первоочередная задача — предотвращение инфицирования. Это обходится дешевле, чем последующее лечение.

Профилактика болезни включает:

вакцинацию от туберкулёза,
заботу о поддержке иммунитета,
соблюдение санитарно-гигиенических норм в обиходе,
своевременную диагностику.

Прививки делают детям, подросткам для защиты от первичной острой туб инфекции. У взрослых туберкулёз развивается как вторичная инфекция с хроническим течением, чередующимися вспышками и ремиссией. Поражаются туберкулёзной палочкой лёгкие, другие органы. Результат всеобщей вакцинации — устранение повсеместного развития эпидемий.

Обязательная периодическая флюорография помогает обнаружить болезнь на ранней стадии. Это государственная помощь населению по борьбе с заболеванием. Ранний туберкулёз излечим, это факт, доказанный наукой и клиникой, поэтому от каждого гражданина требуется делать рентген лёгких ежегодно.

О поддержке внутренних сил организма в борьбе с инфекцией люди заботятся самостоятельно. Отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, сохранение чистоты, порядка, гигиена тела — условия для предотвращения заболевания. Особенно это касается ВИЧ-инфицированных, у которых туберкулёз протекает агрессивно и ускоряет переход к СПИДу.

Федеральные клинические рекомендации по туберкулёзу включают комплекс мер по предупреждению заражения и распространения инфекции в масштабах страны. Противотуберкулёзные диспансеры ориентируются на документы федерального уровня, разрабатывая местные стандарты оказания медицинской помощи больным.

Диагностика заболевания, симптомы

Современный уровень фтизиатрии позволяет определять туберкулёз на ранней стадии. Методы для выявления заболевания подразделяются на:

микробиологические,
туберкулинодиагностику,
рентгенологические исследования и КТ.

Микробиологический анализ делается при микроскопическом и бактериологическом исследовании мокроты. По наличию в ней возбудителей заболевания, сопутствующих болезнетворных микроорганизмов, их количества диагноз дифференцируется от иных лёгочных недугов. Определяется комплекс лекарственных препаратов для того, чтобы болезнь капитулировала. Метод актуален для диагностики при множественной локализации очагов инфекции, развивающейся в лёгких, других органах.

Туберкулинодиагностика или Манту показывает наличие заражения палочкой Коха, в том числе у ВИЧ- инфицированных. Граждане решают самостоятельно — делать ли им анализ.

Клинические рекомендации по диагностике туберкулёза рекомендуют детям делать пробу Манту.

Рентгенологическое обследование включает флюорографию и снимки лёгких. Второй способ назначается при наличии определённых симптомов, сигнализирующих о патологии:

кашель с выделением мокроты, примесью крови,
слабость, потеря аппетита и веса,
чрезмерная потливость днём, во время сна,
постоянная температура от 37 до 37,5 градуса,
одышка, блеск в глазах.

Компьютерная томография выявляет осложнения заболевания. Например, сужение бронхов.

После проведения диагностики, выявления по результатам фазы и формы заболевания решается вопрос о госпитализации больного либо амбулаторном лечении.

Когда нужна изоляция больного туберкулёзом

Лечение больных туберкулёзом вне больницы возможно, если выясняется закрытая форма и тест на микобактерии туберкулёза (МБТ) отрицательный. Открытая форма заболевания представляет опасность для окружающих, поэтому требуется изоляция больного в специализированный тубдиспансер.

Палочка Коха (Mycobacterium tuberculosis) при попадании во внешнюю среду не погибает. Её устойчивость — причина высоко заразности заболевания. Микобактерия прекращает жизненный цикл под воздействием ультрафиолетового и солнечного излучения. Бацилла заражает здоровых людей, передаваясь по воздуху от больного открытой формой. Респираторная форма инфицирования — угроза для всех членов семьи, людей, находящихся поблизости.

При закрытой форме возможна передача инфекции во время телесного контакта. Соблюдение санитарно-гигиенических правил поведения и дезинфицирующей обработки исключает передачу инфекции. То есть пациент может лечиться амбулаторно.

Клинические рекомендации по туберкулёзу регулируют принудительную госпитализацию, когда человек отказывается лечиться, являясь источником заражения. Длительность стационарного лечения длится от трёх-четырёх месяцев до полутора лет. Выписывают пациента после троекратного отрицательного теста МБТ. Если у больного мультирезистентный туберкулёз с устойчивой бациллой к существующим лекарственным средствам, ему приходится лечиться до 18 месяцев.

Лечение туберкулёза

Терапия заболевания зависит от фазы, формы заболевания. При закрытой форме показано консервативное лечение, открытая форма требует интенсивной терапии. Для конкретного больного разрабатывается индивидуальная схема лечения, учитывающая формы заболевания:

инфильтрация,
распад,
обсеменение,
рассасывание,
уплотнение,
рубцевание,
обызвествления.

Во время оказания медицинской помощи решаются задачи по устранению признаков заболевания, остановке распространения инфекции по организму и вовне, спасению заражённого органа. Вторая сторона вопроса — предупреждение развития устойчивости микобактерий к лекарствам.

Химиотерапия при туберкулёзе включает приём препаратов первой линии. Предназначение лекарств — прекращение размножение палочки Коха, уничтожение микобактерий. Химиотерапия на первом этапе действует на возбудителей инфекции, но не на токсины. Другая цель — недопущение развития привыкания и невосприимчивости к противотуберкулёзным препаратам.

Начальный этап — основной, относящийся к интенсивной терапии. Во время данного периода используются препараты первого ряда.

Внутривенно больной получает Стрептомицин.

После первичной химиотерапии начинается период долечивания. Он осуществляется с использованием препаратов второго ряда:

Инъекционно вводится Амикацин, Ровамицин, Канамицин.

Дозировки химиотерапии подбираются индивидуально в зависимости от массы тела, возрастных характеристик, выраженности проявления заболевания. Лечение туберкулёза дорогостоящее, эффективность действия лекарств гарантируется на 100%. Но для получения максимального результата за оптимальный срок терапия должна быть непрерывной.

Пропуск нескольких дней может вдвое отодвинуть выздоровление, поскольку бактерии начинают новую атаку мгновенно.

Лечение сводится к нолю из-за возникновения устойчивости МБТ к применяемым медикаментам.

МЛУ — означает множественную лекарственную устойчивость, ШЛУ — широкую лекарственную устойчивость, выявляемые при молекулярно-генетическом методе исследования (МГМ). Схема химиотерапии отличается от описанной выше.

Первый ряд препаратов во время основного этапа включает максимальные дозировки Пиразинамида, Этамбутола.

Второй ряд представлен канамицином, амикацином, капреомицином, левофлоксацином, моксифлоксацином, протионамидом, этионамидом, циклосерином, теризидоном, аминосалициловой кислотой, бедаквилином. Инъекционные средства — основные на этом этапе. Резервные препараты подбираются в зависимости от выявленной резистентности к ним микобактерий.

Третий ряд — это препараты, предназначенные для лечения туб инфекции в исключительных условиях, учитывающим жизненные показания. При МЛУ/ШЛУ туберкулёзе показано использование двух препаратов третьего ряда одновременно.

Физиотерапевтические методы в отличие от химиотерапии не приносят вредя организму, но как самостоятельное лечение применяются редко. Для закрепления медикаментозного курса либо в начале развития болезни их использование оправдано на 100%. Применяются источники энергических излучений — ультразвук, электрофорез, лучевая терапия, магнит, лазер. Это современные методы фтизиатрии, применяемые в поликлиниках без ограничения. Электрофорез проводится с лекарственными средствами, например, со стрептомицином.

Двадцать сеансов ультразвукового воздействия, 40 и более электрофореза — это рекомендованное количество процедур. Лазерные лучи применяются спустя пару месяцев после химиотерапии. Предназначение — заживление повреждённых тканей и рассасывание очагов воспаления. СВЧ устраняет рубцы, используется на заключительном этапе лечебного воздействия.

При отсутствии результата после консервативного лечения и угрозе для жизни туберкулёзного больного применяется оперативное вмешательство. Повреждённый инфекцией очаг удаляется. Если лёгкое сохранить не удаётся, проводится пневмэктомия, одно из лёгких удаляется полностью.

Частичными операциями является резекция — удаление части органа, лобэктомия — удаляется доля, кавернотомия — удаление каверны. Восстановительная операция плеврэктомия освобождает лёгкое от утолщения — панцирного плеврита. Хирургические методы приемлемы для лечения туберкулёза легких и других органов.

Для восстановления иммунитета после химиотерапии требуется использовать иммуномодуляторы для активизации функций фагоцитов. Это иммунокомпетентные клетки, поглощающие туберкулёзные бактерии, а также погибшие плюс мутирующие клетки. Стимуляция иммунной системы обеспечивает защиту от рецидивов заболевания.

Применяемые препараты — детоксиканты, антиоксиданты, воздействующие на клеточные мембраны. Рекомендуемые современные средства-иммуномодуляторы — Полиоксидоний, Деринат, Глутоксим. Средства предназначены для образования антител, противодействия организма инфекционным атакам.

Лечение народными средствами

Рецепты народной медицины в терапии туберкулёза применяются как дополнительное средство. Травы, отвары, настойки помогают усваиваться медикаментам, усиливают действие, сокращают сроки выздоровления. Фитотерапия полезна для облегчения состояния больного, прекращения размножения вредоносной микрофлоры.

Из распространённых рецептов народной медицины специалисты отмечают применение кумысолечения и алоэ.

Из алоэ готовится раствор из расчёта:

один толстый лист растения,
три столовые ложки мёда,
полстакана вода.

Соединённые ингредиенты доводятся до кипения на медленном огне, затем настаиваются в укутанном сосуде два часа. После процеживания смесь выпивается по столовой ложке три раза за день перед едой. Курс лечения — два месяца.

Диета при лечении туберкулёза

Больному туберкулёзом требуется питание с высокой энергетической ценностью. Рекомендации — не менее 3500 ккал в сутки при режиме употребления пищи 5-6 раз. Воды следует пить около 2 литров. Промежутки между едой — не более 3 часов.

Сбалансированность БЖУ — 100/120/450 г. Сочетание животного и растительного белка 50 на 50. Для снижения воды в организме употребление соли сокращается до 6 г в сутки. Таковы показатели стола 11, разработанного для полноценного питания пациентов с туберкулёзом.

белков — молокопродукты, яйца, морепродукты, рыба, нежирные сорта мяса, рыба.
углеводов — каши из круп молочные, на воде, мучное, картофель, бобовые. Рекомендуются сладкие ягоды, фрукты, варенье, мёд, сахар.
жиров — растительное масло, рыбий жир, сливочное масло, яйца, мясо, субпродукты, соя, орехи.

Витаминная поддержка организма оказывается посредством приёма рекомендованных врачом аптечных комплексов. Лучший вариант — получение витаминов из продуктов питания.

Витамином С богаты цитрусовые, крыжовник, киви, чёрная смородина, клубника, капуста, перец сладкий, лук. Больному чистого витамина С необходимо 180 мг в сутки.

Восполнять дефицит витамина А следует употреблением рыбы, сухофруктов, помидоров, яичных желтков, кабачков.

Для пополнения витамина В1 нужно есть печень, орехи, бобовые, сыр, хлеб из твёрдой пшеницы.

Необходимость в кальции покрывается включением в рацион молочных продуктов, орехов, шпината.

Стол 11 не запрещает туберкулёзным больным, есть консервы, колбасы, но злоупотреблять ими нельзя. Допускается любая термическая обработка пищи с предпочтением тушёных блюд, запеканок. Ягоды и фрукты употребляются свежими, протёртыми, в морсах, отварах из сухофруктов.

При туберкулёзе нужно отказаться от:

бараньего, свиного, говяжьего жира,
свинины, баранины,
гусятины, утятины,
жирной рыбы,
острых соусов.

Полный запрет распространяется на курение и алкоголь.

Заключение.

Для лечения туберкулёза важно определить верный алгоритм терапии, что делает врач. Не отказываться от госпитализации, так как в условиях стационара выздоровление наступает быстрее. Обязательное требование — следить за здоровьем, своевременно проходить флюорографию, детям делать БЦЖ прививки. После перенесённого туберкулёза постоянно находиться под наблюдением фтизиатра. Оказывать поддержку организму правильным питанием, вести здоровый образ жизни. Периодически лечиться в санатории, выполнять все рекомендации врача.

ГДУ - группа диспансерного учета

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

КОЕ - колониеобразующая единица

КТ - компьютерная томография

МБТ - микобактерия туберкулеза

МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

НИИ - научно-исследовательский институт

ПЦР - полимеразная цепная реакция

УГТ - урогенитальный туберкулез

УДД – уровень достоверности доказательств

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФВВ - Факторы высокой вероятности

ХПН - хроническая почечная недостаточность

1. 2016 Клинические рекомендации "Туберкулез мочеполовых органов" (Международная ассоциация специалистов в области инфекций (МАСОИ)).

Определение

Туберкулез - инфекционное заболевание, которое вызывается патогенными микобактериями, относящимися к классу Актинобактерий, порядку Актиномицеты, семейству Mycobacteriaceae, образующими группу Mycobacterium tuberculosis complex. Туберкулез – системное инфекционное заболевание, поражающее преимущественно органы дыхания; на втором-третьем месте по частоте возникновения стоят костно-суставной и урогенитальный туберкулез.

Урогенитальный туберкулез — инфекционно-воспалительное заболевание органов мочеполовой системы, вызванное M. tuberculosis или M. bovis. Развивается во время стадии вторичной диссеминации.

Туберкулез мочевых путей – инфекционно-аллергическое воспаление чашечно-лоханочного комплекса, верхних и нижних мочевыводящих путей, проходящее стадии отека, инфильтрации, изъязвления и рубцевания; вторичен по отношению к нефротуберкулезу.

Терминология

Критерий

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Проанализирован эпидемический анамнез у пациентов с подозрением на урогенитальный туберкулез (наличие контакта с туберкулезной инфекцией, наличие перенесенного ранее или имеющего в настоящее время туберкулёза любых локализаций, особенно диссеминированных форм; наличие в семье детей с гиперэргическими туберкулиновыми пробами).

Проанализирован медицинский анамнез у пациентов с подозрением на урогенитальный туберкулез (длительное течение инфекции мочеполовой системы, резистентной к стандартной терапии, с частыми рецидивами; упорная дизурия у больного пиелонефритом; прогрессирующее уменьшение емкости мочевого пузыря; почечная колика при отсутствии камня; гематурия; гемоспермия).

Выполнено микроскопическое и культуральное исследование диагностического материала на жидких или плотных средах из двух образцов

Выполнено молекулярно-генетическое исследование диагностического материала и определение лекарственной устойчивости как минимум к рифампицину при выделении ДНК

Выполнено исследование выделенной культуры микобактерий (из материала, собранного до начала лечения) к изониазиду, рифампицину, этамбутолу

Выполнена экскреторная урография или компьютерная томография с контрастированием

Выполненоа уретрография мужчинам при подозрении на туберкулез предстательной железы

Выполнена ли микционная цистография при сниженной емкости мочевого пузыря

Выполнена цистоскопия при явлениях дизурии

Выполнена сперомография и анализ секрета предстательной железы

Выполнено пальцевое ректальное исследование мужчинам

Выполнено ультразвуковое исследование мочевых, половых органов

Выполнены провокационные пробы

Критерий

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнено перед началом лечения микроскопическое и культуральное исследование диагностического материала на жидких или плотных средах из двух образцов

Выполнено перед началом лечения молекулярно-генетическое исследование диагностического материала и определение лекарственной устойчивости как минимум к рифампицину при выделении ДНК

Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения изониазида (в дозе 5-10 мг/кг)

Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения рифампицина (в дозе 10 мг/кг) или рифабутина (в дозе 5 мг/кг)

Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения пиразинамида (в дозе 25 мг/кг)

Не проводилась химиотерапия стрептомицином при туберкулезе мочевыводящих путей

Не проводилась химиотерапия моксифлоксацином, спрафлоксацином или ломефлоксацином (в дозе 500-750 мг)

Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения офлоксацина или левофлоксацина (в дозе 500-750 мг)

Выполнена консультация врача-офтальмолога (при назначении этамбутола) или отоларинголога и/или аудиометрия (при назначении стрептомицина) в начале лечения и ежемесячно

Выполнено микроскопическое и культуральное исследование патологического материала ежемесячно

Проведена терапия в объеме более 90% суточных доз противотуберкулезных препаратов

Все суточные дозы противотуберкулезных препаратов приняты больным под контролем медицинского персонала

Отсутствие лекарственной устойчивости микобактерий к изониазиду

Отсутствие лекарственной устойчивости микобактерий к рифампицину

Достигнута санация мочи (количество лейкоцитов в образце материала нормализовалось)

Сохранилась физиологическая емкость мочевого пузыря

Достигнуто прекращение бактериовыделения, подтвержденное культуральным методом

Выполнено определение уровня креатинина крови перед началом лечения и далее ежемесячно в ходе лекарственной терапии

Выполнена консультация хирурга для решения вопроса о возможности и сроках хирургического лечения при наличии туберкулеза мочевыводящих путей

Критерий

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнена спермограмма до начала химиотерапии и ежемесячно во время химиотерапии

Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения изониазида (в дозе 5-10 мг/кг)

Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения пиразинамида (в дозе 25 мг/кг)

Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения аминосалициловой кислотой (в дозе 100 мг/кг) при туберкулезе предстательной железы

Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения офлоксацина или левофлоксацина (в дозе 500-750 мг)

Выполнено микроскопическое и культуральное исследование патологического материала ежемесячно

Проведена терапия в объеме более 90% суточных доз противотуберкулезных препаратов

Все суточные дозы противотуберкулезных препаратов приняты больным под контролем медицинского персонала

Отсутствие лекарственной устойчивости микобактерий к изониазиду

Отсутствие лекарственной устойчивости микобактерий к рифампицину

Достигнута нормализация количество лейкоцитов в образце материала (эякулят/секрета простаты)

Достигнуто прекращение бактериовыделения, подтвержденное культуральным методом

Уровни доказательств

Описание

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

Качественно проведенные мета-анализы, систематические или РКИ с низким риском систематических ошибок

Мета-анализы, систематические или РКИ с высоким риском систематических ошибок

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

Сила

Описание

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные, как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов,

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов,

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов,

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++

Доказательства уровня 3 или 4

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2+

Читайте также: