Кто лежал в нии туберкулеза им сеченова

Университетская клиническая больница фтизиопульмонологии является структурным подразделением Клинического центра ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Клиника оказывает медицинскую помощь с 1918 года больным туберкулезом гражданам РФ, стран Ближнего и Дальнего Зарубежья. На бюджетной основе проводится лечение пациентов с туберкулезом легких и внелегочными локализациями при наличии направления из региональных Управлений Здравоохранения. Все остальные граждане могут получить специализированную медицинскую помощь на платной основе, оформив Договор на предоставление платных медицинских услуг в консультативном отделении клиники.

В настоящее время общий штат коек УКБ фтизиопульмонолгии составляет 386, в том числе для лечения легочных форм туберкулеза – 200, для больных туберкулёзным менингитом - 10, для больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией -15. Для хирургического лечения больных туберкулёзом развернуто 50 коек и 6 реанимационных.

Для лечения больных туберкулёзом детей в возрасте от 3 до 18 лет функционирует 60 койко-мест.

Основные направления лечебной и диагностической работы включают:
- специализированная медицинская помощь больным туберкулезом легких, верхних дыхательных путей, бронхов, внутригрудных лимфатических узлов, нервной системы, органов зрения, ЛОР-органов, сочетанной туберкулез/ВИЧ-инфекцией;
- высокотехнологичная медицинская помощь по торакальной хирургии;
- диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний легких, в том числе микобактериозов;
- диагностика гранулематозных поражений легких.

В УКБ ФП работают высококвалифицированные специалисты в области фтизиатрии, пульмонологии, педиатрии, торакальной хирургии, лабораторной диагностики, лучевой диагностики.

Сотрудники больницы являются членами Российского общества фтизиатров, профильных рабочих групп Минздрава России, экспертами Всемирной организации здравоохранения по вопросам борьбы с туберкулезом, членами Рабочей Группы Высокого Уровня по туберкулезу, Европейского респираторного общества, Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких.

В клинике функционирует бактериологическая лаборатория, оснащенная самым современным лабораторным оборудованием, включающим молекулярно-генетические методы и автоматизированные системы бульонного культивирования для выявления микобактерий и определения их лекарственной чувствительности, что позволяет сократить сроки диагностики в два раза, повысить процент высеваемости микобактерий и существенно ускорить определение лекарственной устойчивости по сравнению с применявшимися ранее, а значит подобрать эффективный курс противотуберкулезной терапии. В УКБ фтизиопульмонологии проводится исследование иммунного статуса методом проточной цитофлюориметрии, иммуноферментного анализа.

На базе УКБ фтизиопульмонологии работает лечебно-диагностическое отделение, которое обеспечивает обследование в амбулаторных условиях с целью диагностики, определения стадии процесса и выбора лечебной тактики для больных со сложным течением заболевания, направленных из других лечебно-профилактических учреждений. Лечебно-диагностическое отделение проводит очные, заочные консультации больных туберкулезом и лиц с подозрением на туберкулез. В консультационном отделении можно провести диагностику туберкулезной инфекции с помощью ДИАСКИН-ТЕСТА, реакции Манту с 2 ТЕ, пробы Коха.

Лучевая диагностика включает в себя традиционную рентгенографию, цифровую малодозовую рентгенографию высокого разрешения для выявления и диагностики туберкулеза органов дыхания. Для уточнения выявленной патологии используется спиральная компьютерная томография, а также ультразвуковая диагностика экссудативных плевритов и краевых образований легких, патологии щитовидной железы, сердца, сосудов, лимфатических узлов, органов брюшной полости, мочеполовой системы и молочных желез.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)

При появлении талона-направления на оказание ВМП в подсистеме мониторинга реализации государственного задания по оказанию ВМП за счет средств федерального бюджета пациенту определяется дата госпитализации.

Приемная главного врача - (495) 681-51- 23

Отделение терапии туберкулеза легких № 2 - заведующий отделением, к.м.н. Сенчихин Павел Владимирович - (495) 684-57-30

Отделение терапии туберкулеза легких № 3 - заведующий отделением, к.м.н. Береснева Раиса Егоровна - (495) 681-39- 21

Отделение терапии туберкулеза легких № 4 - заведующий отделением, к.м.н. Дадашева Белла Бексултановна - (495) 681-45- 35

Туберкулезное детско-подростковое отделение – и.о. заведующий отделением, к.м.н. Казаков Алексей Владимирович - (495) 681-92- 36

Туберкулезное легочно-хирургическое отделение – заведующий отделением, к.м.н. Бижанов Ануар Бахтыбаевич - (495) 688-27- 78

Лечебно-диагностическое отделение - заведующий отделением, к.м.н. Щербакова Галина Владимировна, тел.: 8(495) 681-45-38

Эндоскопическое отделение - заведующий отделением, к.м.н. Глотов Алексей Александрович - (495) 681-45- 35

Рентгенодиагностическое отделение - заведующий отделением, д.м.н. Ратобыльский Геннадий Викторович (495) 681-10-01

Клинико - диагностическая лаборатория - заведующая лабораторией Грачева Марина Петровна - (495) 681-08- 72

Молодые врачи могли видеть работу специалистов в разных областях торакальной хирургии. В Клинике Фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова оперировал д.м.н., профессор, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М.И. Перельмана, директор Клиники фтизиопульмонологии Дмитрий Гиллер. В операционных РОНЦ им. Н.Н. Блохина работали д.м.н., директор НИИ КО РОНЦ, член-корр. РАН Михаил Давыдов и д.м.н. Ариф Аллахвердиев. Все хирурги продемонстрировали блестящую отечественную школу торакальной хирургии.

В Клинике Фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова сразу две сложнейшие операции провели торакальные хирурги. Их задача – спасти жизнь двух больных с тяжелой формой туберкулеза. Обе пациентки болеют не первый год. За годы лечения у больных использованы различные лекарственные препараты, ко многим из которых сформировалась широкая лекарственная устойчивость. Не смотря на проводимое лечение заболевание прогрессировало. Для таких больных операция - это единственный шанс на излечение и нормальную жизнь в последствии.

1-я операция: пациентке 12 лет. Болеет 2 года. Диагноз – двусторонний фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Предшествующая операция: ВТС верхняя лобэктомия слева. Проведенная операция: ВТС верхняя лобэктомия справа. Сопутствующий диагноз: Сахарный диабет I типа, тяжелое течение.

2-я операция: пациентке 46 лет. Болеет 13 лет. Диагноз: разрушенное туберкулезом правое легкое и фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого. Предшествующие операции: трансстернальная окклюзия правого главного бронха (отключение правого легкого) и ВАТС верхняя лобэктомия с резекцией S6 левого легкого. Проведенная операция: плевропневмонэкомия справа.

Ведущие европейские хирурги специально приехали на мероприятие, чтобы перенять опыт у своих российских коллег. Знаменитые врачи из немецких клиник даже выступили в роли ассистентов профессора Дмитрия Гиллера, на его счету которого более 9000 операций.

У юной пациентки после операции, на которую ушло около часа, остается чуть больше половины от каждого легкого. Операция выполнена через очень маленький разрез, невозможно даже представить, что через него была удалена доля легкого. Обычно такие операции делают с использованием дорогостоящих сшивающих аппаратов и расходных материалов. Однако Дмитрий Гиллер выполняет их при помощи изобретенного им и запатентованного инструмента – многоразового сшивающего аппарата СОМИ-80. Уже через несколько дней, заверил знаменитый хирург, девочка будет жить обычной жизнью своих ровесников, а об операции ей будет напоминать маленький шов.

Операция у второй пациентки по литературным данным является самой обширной резекцией легких. Пациентка дышит 3,5 оставшимися из 18 сегментов, что составляет около 19% от объема легких здорового человека. Эта исключительная операция требует высочайшей квалификации. Выйдя из операционной через 3,5 часа, хирурги были довольны результатом: пациентка сразу же пришла в себя, кровопотеря была незначительной.

Не смотря на то, что обе пациентки чувствуют себя хорошо, хирург осторожен в прогнозах. Только когда их снимут с учета в туберкулезном диспансере, он будет считать свою работу выполненной на 100%.

Стоит отметить, что для Дмитрия Гиллера – талантливого хирурга, ученого, яркого и неординарного человека, большая честь возглавлять кафедру, которая носит – имя Михаила Перельмана. Сегодня он имеет наибольший мировой опыт в хирургии туберкулеза, и ассистировать на его операциях считают за честь светила мировой медицины. Д. Гиллер является одним из экспертов, приглашенных ВОЗ, для составления рекомендаций, направленных на ликвидацию глобальной эпидемии туберкулеза.

Для лечения больных туберкулёзом детей в возрасте от 3 до 18 лет функционирует 60 койко-мест.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)

Приемная главного врача - (495) 681-51- 23

Отделение терапии туберкулеза легких № 3 - заведующий отделением, к.м.н. Береснева Раиса Егоровна - (495) 681-39- 21

Эндоскопическое отделение - заведующий отделением, к.м.н. Глотов Алексей Александрович - (495) 681-45- 35

Рентгенодиагностическое отделение - заведующий отделением, д.м.н. Ратобыльский Геннадий Викторович (495) 681-10-01

Клинико - диагностическая лаборатория - заведующая лабораторией Грачева Марина Петровна - (495) 681-08- 72

Минздрав ввел новую систему раннего выявления туберкулеза у школьников

Сейчас Россия — в числе стран-лидеров борьбы с туберкулезом. Ежегодно снижение смертности от этого недуга у нас составляет 15-17 процентов. По словам главы Минздрава Вероники Скворцовой, российское правительство начинает ряд серьезных преобразований по оказанию противотуберкулезной помощи населению. Одна из главных ставок делается на своевременную диагностику заболевания. С этого года вместо устаревшей пробы Манту у детей с 8 лет применяется Диаскинтест. Врачи говорят, что новый диагностический препарат — как снайперский выстрел. Позволяет находить даже дремлющую инфекцию.

Болезнь интеллигентов

В одном из филиалов московского центра борьбы с туберкулезом на стенде висит распечатанное письмо матери шестерых детей. Все семейство практически в полном составе лечилось здесь от туберкулеза. На тот момент старшему сыну исполнилось 22 года, младшему — всего месяц. Семья была вполне благополучная. Родители вели здоровый образ жизни: купание в проруби, сауна, закалка. Первым о своей болезни узнал старший сын. Причем случайно — проходил профосмотр перед устройством на работу. Мать сначала не поверила и долго отказывалась проверяться. Тем более что и симптомов ни у кого из домочадцев не было. Температура нормальная, кашель не беспокоил, аппетит обычный.

Фото: Владимир Федоренко / РИА Новости

Позже оказалось, что источником заражения был родственник из деревни, гостивший у них какое-то время. Семья лечилась более года. И до сих пор состоит на учете в тубдиспансере. В своем письме эти родители просят остальных не совершать их ошибок: вовремя делать все прививки и проходить ежегодную диагностику. Это раньше считалось, что туберкулез — болезнь бедняков и маргиналов. Сегодня с ним столкнуться может каждый.

Фото: Adam Murphy / Alamy / Diomedia

У Ольги М. туберкулез легких обнаружился случайно — при плановой диспансеризации. Флюорографию делать не хотела. Но участковый терапевт без снимка отказывалась давать направление к нужному специалисту.

— Для меня это было шоком, — говорит девушка. — Всегда считала, что туберкулезом болеют только заключенные. А я вся такая домашняя, белая и пушистая. Не пила, не курила. Да и особых проблем со здоровьем у меня не возникало, чувствовала себя отлично. Лишний вес у меня был, а я думала, что при туберкулезе первый признак — стремительная худоба. Возможно, заболела на работе. Я юрист, и ко мне на консультацию часто приходят люди с улицы. Медсправку у каждого ведь не спросишь.

История вопроса

Туберкулез — один из самых старых недугов, известных человечеству. На Руси болезнь называли чахоткой. Возбудители — Mycobacterium tuberculosis (МБТ), известные как палочки Коха, по фамилии немецкого ученого, который их открыл. Во времена СССР казалось, что болезнь практически побеждена. В 1918 году в Советском Союзе была создана противотуберкулезная служба. Действовала сеть специализированных диспансеров, санаториев. Была обеспечена всеобщая вакцинация БЦЖ, с 1952 года — ежегодная туберкулинодиагностика (пробы Манту). Контроль лечения достигался тем, что пациентов госпитализировали в стационар. В 1960 году вышло постановление Совета министров СССР, в соответствии с которым больные получили право на оплату 10 месяцев нетрудоспособности. В течение года (столько могло продлиться стационарное наблюдение) за пациентами должно было сохраняться рабочее место. Также пациенты получали право на дополнительную жилую площадь. И это дало свои результаты.

Фото: Илья Питалев / РИА Новости

В 1991 году заболеваемость туберкулезом в стране не превышала 34 случаев на 100 тысяч граждан. В 1950-м этот показатель был почти в два раза больше. Однако после распада СССР в бывших советских республиках началась эпидемия этой инфекционной болезни. В России заболеваемость в 2000 году выросла в три раза — 90,7 случая на 100 тысяч. Причины разные. С одной стороны — проблемы в здравоохранении, недостаток финансирования и лекарств. С другой — социальная депрессия, приток мигрантов.

Эксперты утверждают, что наблюдается и связь роста заболеваемости с волнами экономических кризисов. В 2010 году туберкулез у безработных регистрировался в 22 раза чаще, чем у занятых. Палочкой Коха инфицированы 8 из 10 россиян к 18 годам. У большинства бактерии мирно дремлют. Но если человек переживает жизненные неурядицы и у него снижается иммунитет, микобактерия просыпается и атакует.

Сейчас общая заболеваемость в России падает. По сравнению с пиковым 2008 годом, количество выявленных за год случаев снизилось на 37,4 процента. Уменьшается и смертность: по данным Минздрава, на 15-17 процентов в год — быстрее, чем в других странах, где этот показатель составляет 2,2-6,5 процента.

Опыт регионов

Фтизиатры надеются, что одним из главных способов спасения от туберкулеза сегодня станет точная диагностика. Особенно у детей.

Фото: Игорь Онучин / РИА Новости

В Ярославской области Диаскинтест в исследовательских целях также применяют с 2009 года. Врачи настояли, чтобы в регионе была возможность делать детям одновременно две пробы — и Манту, и Диаскинтест. Чтобы можно было понять особенности методов.

Фото: Игорь Онучин / РИА Новости

— Результаты нас ошеломили, — говорит главный детский фтизиатр Ярославской области Людмила Васильева.

В 2009-2015 годах в регионе был выявлен 51 случай туберкулеза у ребят 5-6 лет. При этом Манту выглядела подозрительной только у 42 человек. Среди детей 7-11 лет обнаружено 93 случая туберкулеза. Реакция Манту вызывала сомнение у 19. В группе подростков 12-14 лет оказалось 62 больных. По пробе Манту требовали дообследования только 9 человек.

— Через несколько лет у этих повзрослевших детей, у которых вовремя не нашли болезнь, был бы уже совсем другой туберкулез с массивным поражением, — рисует мрачную картину Васильева. — И, возможно, они бы стали источником заражения для кого-то еще. Один нелеченый туберкулезный больной способен заразить 10-15 человек. Сейчас мы проанализировали ситуацию со взрослым туберкулезом в регионе. Он снижается в эти два года благодаря тому, что мы точечно и вовремя вылечили всех детей.

Людмила Васильева утверждает, что с экономической точки зрения новая система себя также оправдала.

— Мы специально подсчитали, что Диаскинтест ежегодно экономил Ярославской области 25 миллионов рублей, которые раньше тратились на дообследование здоровых детей после оценки результатов Манту, — добавляет врач. — И, как ни странно, я считаю, что в дальнейшем прицельная диагностика поможет победить супербактерии. У фтизиатров есть мнение, что благодаря ложноположительной реакции Манту назначалось огромное количество препаратов детям, которые в них не нуждались. Это также способствовало появлению устойчивых форм туберкулеза.

Ненужные споры

В этом году приказом Минздрава скрининг Диаскинтестом начал внедряться для всех детей старше 8 лет. Это спровоцировало выход серии публикаций в прессе и интернете о том, зачем убирать пробу Манту: хоть у нее и много недостатков, зато все к ней привыкли. Сторонники применения туберкулина говорили, что внедрение новой диагностики может привести к эпидемии чахотки. А эксперты, критиковавшие новый порядок диагностики, якобы по этой причине лишились своих постов. В частности, Константин Пучков, ныне главный врач Областной туберкулезной больницы города Выборга. Но он, в свою очередь, заверяет, что его уход из Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом связан с масштабной реорганизацией учреждения и сокращением его должности. Пучков несколько лет вместе с коллегами исследовал эффективность Диаскинтеста. В его результативности он не сомневается. Единственное, за что опасается, — как новый скрининг переживет внедрение в массовую поликлинику.

— Этот диагностический препарат использовался нами в специализированных туберкулезных диспансерах подготовленными специалистами, — пояснил он. — Там было высокое качество.

В то же время профессор Маргарита Шилова, член научного совета НИИ Фтизиопульмонологии ПМГМУ имени И.М. Сеченова, критикуя Диаскинтест, апеллирует к данным 2015 года о росте заболеваемости детей в 64 регионах страны на фоне внедрения в практику Диаскинтеста. Но, согласно официальной статистике Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава, увеличение наблюдалось лишь в 22 регионах, где новая диагностика тогда еще не применялась в качестве скрининга. Редакции не удалось связаться с Шиловой, но мы смогли поговорить с ее старшей коллегой из Сеченовки.

— Это совершенно необоснованные заявления, — не согласна Анастасия Самойлова, заместитель директора по науке НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. — Диаскинтест — шаг вперед по сравнению с Манту. И это не голословно. Российскую разработку заметили в мире. К нам уже обращаются представители многих стран с предложением о сотрудничестве.

Заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Уральской медицинской академии Юрий Чугаев с коллегами согласен. Он также считает, что проба Манту устарела.

— Для бесплатных плановых проб используют два препарата: туберкулин (открыт в конце XIX века) и аллерген туберкулезный рекомбинантный (Диаскинтест), открытый в первом десятилетии XXI века. Недостаток туберкулина как диагностикума — его низкая специфичность. Я считаю переход на новый метод выявления туберкулеза у детей и подростков от 8 до 17 лет правильным, — подчеркнул основатель российской научной школы детской фтизиатрии. Профессор Чугаев также добавил, что одно из неоценимых преимуществ Диаскинтеста — это его способность найти даже скрытую инфекцию. Проба Манту не видела латентный туберкулез, который впоследствии переходил в опасную открытую стадию.

По утвержденному ректором Университета штатному расписанию в состав института входят дирекция и 6 отделов, объединяющих лаборатории и виварий.

В институте работают 67 научных сотрудников, из них 19 докторов медицинских наук, 1 доктор биологических наук, 1 доктор технических наук, 21 кандидат медицинских наук, 2 кандидата биологических наук, 1 кандидат физико-технических наук; 9 профессоров, 1 академик РАМН, 1 член-корреспондент Российской академии естествознания.

Основные направления лечебной и диагностической работы:
- специализированная и высокотехнологическая медицинская помощь больным туберкулезом легких, верхних дыхательных путей, бронхов, внутригрудных лимфатических узлов, нервной системы, женских половых органов, костно-суставной системы, органов зрения, ЛОР-органов;
- специализированная и высокотехнологическая медицинская помощь больным туберкулезом детского и подросткового возраста;
- специализированная медицинская помощь больным сочетанной туберкулез и ВИЧ-инфекцией;
- диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других распространенных заболеваний легких;
- диагностика и лечение гранулематозных поражений легких, в том числе саркоидоза.

В институте работают высококвалифицированные специалисты в области фтизиатрии, пульмонологии, педиатрии, хирургии, ортопедии и травматологии, гинекологии, урологии, глазных болезней, оториноларингологии, неврологии, лабораторной диагностики, лучевой диагностики, функциональной диагностики, организации здравоохранения и др.

Институт располагает новейшим оборудованием по лабораторной диагностике и дифференциальной диагностике туберкулеза, микобактериозов, неспецифических заболеваний, в том числе ускоренными методами, молекулярной диагностике туберкулеза, исследованию иммунного статуса методом проточной цитофлюориметрии, иммуноферментного анализа.

Лучевая диагностика проводится с помощью компьютерной томография, рентгенографии, флюорографии, ультразвуковой диагностики (органов брюшной полости, почек, сердца и сосудов, щитовидной железы, лимфатических узлов, гениталий).

Исследование функции внешнего дыхания проводится методом спирографии с регистрацией кривой поток-объем форсированного выдоха, общей плетизмографии (бодиплетизмографии), исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови, в том числе экспресс-методом, велоэргоспирометрии, определения статической растяжимости легких методом пищеводного зондирования.

В консультационном отделении института можно провести диагностику туберкулезной инфекции с помощью ДИАСКИН-ТЕСТА, реакции Манту с 2 ТЕ, градуированной пробы Пирке, пробы Коха.

Работают специалисты самого различного профиля: терапевты, хирурги, педиатры, ортопеды, урологи, гинекологи, анестезиологи, бронхологи, офтальмологи, рентгенологи, микробиологи, патоморфологи, патофизиологи, биохимики, иммунологи, специалисты по молекулярной биологии, лучевой диагностики, лабораторной диагностики, функциональной диагностики, организации здравоохранения и др. Многие сотрудники имеют высокий авторитет, широкую известность и являются российскими лидерами в своих разделах работы.

В научном плане институт разрабатывает приоритетные вопросы, направленные на стабилизацию и улучшение эпидемиологической обстановки с туберкулезом, достоверные способы контроля за эпидемиологической ситуацией. Продолжается разработка новых ускоренных и экономически эффективных методов выявления и диагностики туберкулеза различных локализаций; новых технологий, основанных на изучении свойств возбудителя туберкулеза и организма человека, профилактики, терапевтического и хирургического лечения больных туберкулезом. Проводится работа по созданию новых организационных форм выявления, диагностики и лечения туберкулеза, основанных на информатизации противотуберкулезной службы, экспертных систем поддержки врача и руководителей службы, телемедицины. Проводится систематический анализ состояния мировой науки для составления прогнозов развития фтизиатрии.

На базе НИИ фтизиопульмонологии работает Университетская клиническая больница фтизиопульмонологии
Телефон Университетской клинической больницы фтизиопульмонологии 8(495)681-51-23.
Главный врач – Чернов Михаил Тимофеевич.

По вопросам приема, консультации и госпитализации больных, оказания медицинской помощи обращаться по справочному телефону консультационного отделения 8(495) 681-11-66.

Читайте также: