Письмо в туберкулезный диспансер

1. больные туберкулезом (лица, которым установлен диагноз туберкулез);

2. контактные (лица, имеющие контакты с больными туберкулезом в активной фазе);

3. инфицированные (лица с виражом туберкулиновой пробы и гиперреакцией на пробу Манту с 2ТЕ стандартного туберкулина);

4. пациенты, имеющие остаточные изменения на рентгенограмме после перенесенного туберкулеза.

Все перечисленные лица представляют неоднородные группы по эпидемиологической опасности, клиническим проявлениям туберкулеза и его прогнозу, методам лечения, срокам наблюдения.

В связи с этим все контингенты, находящиеся под наблюдением диспансера, распределены на группы согласно существующей диспансерной группировке (см.приложение №11), что позволяет своевременно проводить

- определять лечебную тактику,

- выбирать оптимальные профилактические мероприятия,

- решать вопросы перемещения пациентов по группам учета

- решать вопросы снятия с диспансерного наблюдения.

Для каждой группы учета установлена кратность

- обследования и наблюдения,

В специальных учетных формах отражаются данные о состоянии здоровья, изменения диагноза, группа диспансерного учета, результаты лечения и др. Анализ этих сведений позволяет получить показатели динамики заболеваемости туберкулезом среди населения, а также и эффективности проводимых противотуберкулезных мероприятий.

Принадлежность пациентов к той или иной группе учета дает грамотной медсестре информацию для планирования мероприятий по уходу за пациентом.

Вопросы к самоподготовке:

1. Основные принципы лечения туберкулеза.

2. Основные группы лекарственных препаратов для лечения туберкулеза.

3. Понятие о химиотерапии, патогенетическом и симптоматическом лечении.

4. Понятие о немедикаментозном лечении туберкулеза.

5. Понятие о противотуберкулезном диспансере.

6. Задачи и функции противотуберкулезного диспансера.

7. Принципы диспансерного учета при туберкулезе.

Несмотря на развитие современной медицины, существуют некоторые заболевания, которые требуют не просто немедленного вмешательства со стороны специалистов, но и госпитализации с изоляцией. К таким болезням следует отнести туберкулез на всех его стадиях. К счастью, прошли те времена, когда этот недуг считался неизлечимым и уносил жизни тысяч людей. Сегодня справиться с таким диагнозом позволит быстрое обращение к врачам и немедленное определение в противотуберкулезный диспансер. Это не только поможет предотвратить развитие болезни, но и изолирует очаг заражения от здоровых людей.

Что такое противотуберкулезный диспансер?

Данное учреждение, по сути своей, представляет собой оперативный центр по организации борьбы с заболеванием. Кроме того, настоящий клинический противотуберкулезный диспансер всегда является региональным самостоятельным юридическим лицом, что подтверждается наличием лицензии государственного образца. Этот документ дает право на осуществление медицинской деятельности в рамках лечения именно этого недуга, благодаря чему сотрудники диспансера оказывают противотуберкулезную помощь населению на территории, которая прилегает к учреждению. Соответственно, обычно имеется областной противотуберкулезный диспансер, который, в свою очередь, является ключевым звеном общей службы по борьбе с этим заболеванием на территории Российской Федерации.

Функции учреждения

Медицинский институт, имеющий государственную аккредитацию диспансера, обычно выполняет следующие функции:

• лечение стационарное и амбулаторное, которое сопровождается госпитализацией и изоляцией больного, в зависимости от стадии поражения организма недугом;
• проведение аэрозольной и физиотерапии;
• хирургическое вмешательство при необходимости, что особенно актуально на запущенных стадиях;
• проведение стационарного лечения внелегочных форм туберкулеза.

• исследования биохимические;
• исследования лабораторные;
• флюорографический анализ;
• диагностика функциональная;
• эндоскопическое исследование;
• дополнительная диагностика при необходимости.

Для получения общей картины развития заболевания в учреждении имеется соответствующая аппаратура, позволяющая на месте определить стадию поражения организма и провести все необходимые меры по локализации очага.

Структура диспансера

Поскольку медицинское заведение по борьбе с туберкулезом является государственным, его структура обязательно должна включать в себя следующие подразделения:

• отделения диспансерно-поликлинические, которые, как правило, разделены на детские и взрослые;
• административно-хозяйственное отделение;
• рентгенологическое отделение, в составе которого обычно находится и флюорографический кабинет;
• отделение бактериологическое;
• отделение лабораторных исследований;
• отделение туберкулеза, имеющего внелегочную форму;
• отделение бактериологии;
• организационно-методическую часть.

Лечение недуга у детей

Поскольку диагноз "туберкулез" поражает организм независимо от возраста, на территории каждого региона Российской Федерации в обязательном порядке должен располагаться детский противотуберкулезный диспансер, аккредитованный государством. Несовершеннолетние пациенты определяются туда аналогично взрослым, по направлению от детского фтизиатра районной поликлиники. В учреждениях такого типа оказывается клиническая помощь детям и подросткам с соответствующим заболеванием, при этом также проводятся профилактические мероприятия, позволяющие выявить недуг на ранней стадии, что существенно облегчит его лечение. В детском диспансере обычно предусмотрены дневной и общий стационар, для чего предоставляются палаты различной вместимости. В случае если туберкулез имеет запущенные формы, несовершеннолетний пациент будет находиться в изолированном помещении, при этом госпитализация с ним родителей будет запрещена.

Уважаемые читатели, из данной статьи, Вы сможете узнать информацию - как осуществляется прием больных туберкулезом в противотуберкулезный диспансер.

Противотуберкулезный диспансер является учреждением закрытого типа.

На первичный прием в диспансер направляются:

1) больные туберкулезом и лица, подозрительные на заболевание туберкулезом, из поликлиник и больниц, медико-санитарных частей и здравпунктов, учебных заведений и детских учреждений, военкомата;

2) больные туберкулезом и подозрительные на туберкулез, выявляемые при массовых осмотрах населения;

3) лица, имеющие контакт с бактериовыделителями.

Для эффективности работы диспансера важное значение имеет правильная организация отбора лиц, направляемых в диспансер из общих лечебных учреждений, а также четкое заполнение медицинского документа, с которым эти лица приходят в диспансер. В этой выписке должны быть указаны дата и характер начала заболевания, основные жалобы и симптомы, результаты физикального исследования. Хорошо организованные поликлиники и больницы производят до направления в диспансер рентгенологическое и лабораторное исследование, сообщают данные анализов мокроты, крови и мочи, а при направлении детей и подростков — также результаты биологических проб и сведения о вакцинации и ревакцинации.

При этом наблюдаются следующие варианты:

1) иногда в больнице или поликлинике врачу удается распознать наличие туберкулезного заболевания, в таких случаях больной направляется в диспансер для взятия на учет и лечения;

2) в большинстве случаев врач поликлиники (больницы) высказывает лишь подозрение на туберкулез, а уточнение диагноза имеет место в диспансере; 3) если же врач поликлиники обнаруживает у больного какие-либо изменения в легких, не имея ясного мнения ни об их этиологии, ни о степени их активности, он направляет пациента в диспансер для консультации.

Определенный интерес имеет вопрос обоснованности направления больных в диспансер. Если диагностическая работа в поликлинике находится на недостаточно высоком уровне (например, вследствие неудовлетворительной организации работы лаборатории или рентгеновского кабинета либо недостаточной подготовки врачей по фтизиатрии), то диспансер оказывается перегруженным из за большого числа необоснованных направлений. Такая ситуация является сигналом для усиления совместной работы диспансера с врачами соответствующего учреждения. Вместе с тем не рекомендуется побуждать врачей поликлиник к соблюдению чрезмерных ограничений в отношении направления больных в диспансер, так как подобная тактика может привести к снижению качества работы по выявлению туберкулеза и других легочных заболеваний.

Имея на руках соответствующее направление, больной обращается в регистратуру диспансера, где на него заполняется индивидуальная карта амбулаторного больного, после чего он направляется к участковому фтизиатру; до осмотра больного участковая сестра измеряет у него температуру тела, производит измерение роста и массы тела. Желательно, чтобы первичные больные осматривались участковым фтизиатром в день их первого прихода в диспансер. Если у впервые направленного больного обнаруживается заболевание туберкулезом, то на него заполняется диспансерная история болезни (учетная форма № 81), а также контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений и он поступает на учет в диспансер для наблюдения и лечения. Одновременно участковый фтизиатр посылает врачу, направившему больного (с курьером, по почте или при очередном посещении поликлиники) выписку с указанием диагноза, клинической формы и фазы туберкулезного заболевания и намеченного плана лечения, что дает возможность участковому врачу поликлиники иметь сведения о всех больных туберкулезом на участке и сделать соответствующую отметку в истории болезни. Это имеет практическое значение, так как участковый терапевт, назначая больному лечение по поводу заболеваний нетуберкулезной этиологии, учитывает наличие туберкулеза, который может служить противопоказанием к тем или иным методам лечения. Кроме того, при обращении больного туберкулезом легких по поводу заболевания другого органа, терапевт имеет основание заподозрить, что эта новая болезнь имеет туберкулезную этиологию.

Участие фтизиатра в выявлении и распознавании неспецифических заболеваний легких стало особенно значительным в ходе широкого развития флюорографии.

При массовых флюорографических осмотрах населения выявляется много заболеваний органов грудной клетки не туберкулезной этиологии, их число обычно значительно превышает количество диагностируемых при флюорографии случаев туберкулеза.

При разработке вопроса о методах и средствах борьбы с неспецифическими заболеваниями легких была признана целесообразной диспансеризация больных некоторыми формами хронических заболеваний легких в противотуберкулезных учреждениях. На диспансерный учет могут быть взяты: больные со слизисто-гнойным или обструктивным хроническим бронхитом, развившимся на фоне посттуберкулезных изменений; больные бронхиальной астмой легкого среднетяжелого течения при наличии посттуберкулезных изменений в легких или активного туберкулеза; больные с бронхоэктазиями, особенно излеченные от туберкулеза; больные саркоидозом органов дыхания; больные аллергическими альвеолитами и другими диффузными болезнями органов дыхания.

Больные, взятые на учет в противотуберкулезные учреждения, могут составить 15—20% всех больных заболеваниями органов дыхания. Это послужило одной из причин возникновения идеи интеграции фтизиатрии и пульмонологии и реорганизации противотуберкулезных диспансеров в легочные. Такая тенденция сформировалась в результате наблюдающегося снижения заболеваемости туберкулезом. Однако органы здравоохранения справедливо считают полную интеграцию преждевременной: пульмонология является обширной областью медицины (соотношение впервые выявленных больных туберкулезом и нетуберкулезными заболеваниями легких составляет 1 :12—16) и подобная реорганизация чревата опасностью отвлечения противотуберкулезных диспансеров от их прямых задач, а это может повлечь за собой замедление темпов снижения заболеваемости туберкулезом. На данном этапе фтизиатрам надлежит широко помогать общей медицинской сети в области пульмонологии, особенно по линии диагностики, без изменения профиля диспансера как специализированного противотуберкулезного учреждения.

Несмотря на закрытый характер диспансерных учреждений, они не должны отказывать в обследовании больных, обратившихся в диспансер по собственной инициативе, особенно при наличии в диспансере стационарного флюорографа.

Информацию предоставил медицинский информационный ресурс - медицина и здоровье

Весьма актуальной является задача организации дальнейшего медицинского обслуживания больных с нетуберкулезной патологией, выявляемых в результате комплексного дифференциально-диагностического обследования туберкулезными учреждениями. Наиболее сложной является организация лечения больных с опухолями легких и хроническими воспалительными заболеваниями. Здесь существуют самые разноречивые мнения.

Одни высказываются за передачу наблюдения и лечения больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями легких противотуберкулезному диспансеру, другие придерживаются диаметрально противоположной позиции, предлагая передавать всех больных с нетуберкулезной патологией в ведение поликлиник. Мы считаем, что тесный и деловой контакт флюорографической службы и туберкулезных учреждений позволит увеличить процент больных, выявляемых Бранней стадии заболевания.

В Центральной туберкулезной больнице за последние 5 лет прооперировано 174 больных но поводу рака и 128—по поводу хронических неспецифических пневмоний, абсцессов и ограниченных бронхоэктазов. При злокачественных заболеваниях 95% оперированных выписано в удовлетворительном состоянии; при неспецифических воспалительных заболеваниях легких— 96%.

Активная хирургическая деятельность по лечению хронических неспецифических воспалительных заболеваний легких и рака легкого у больных, находящихся в туберкулезных стационарах, по нашим данным, ни в коей мере не снизила активности в хирургическом лечении больных туберкулезом.

1. Диагностика бронхо-легочной патологии на современном этапе невозможна без бронхологического исследования с применением в показанных случаях катетербиопсии с последующим цитологическим исследованием.
2. Безусловно следует отдавать предпочтение бронхологическому исследованию под внутривенным наркозом.
3. Клинико-рентгено-бронхологическое исследование больных с легочной патологией следует проводить в ограниченном числе лечебных учреждений при условии создания специализированной бригады в составе бронхолога, анестезиолога, рентгенолога и цитолога.

Пневмоперитонеум, как метод профилактики некоторых послеоперационных осложнений и рецидивов, после частичных резекций легкого у больных туберкулезом, по предложению академика АМН СССР проф. Л. К. Богуша, применяется нами с 1962 года. За 10 лет пневмоперитонеум применен в 452 случаях, в том числе у 324 больных с распространенными формами туберкулеза легких, которым произведена частичная резекция легкого.

Работая в условиях Андижанской области (УзССР), где больные с распространенными формами составляли около 30% всех контингентов туберкулезных больных, мы столкнулись с необходимостью применять хирургическое лечение у больных с распространенными процессами. Из 986 резекций, произведенных за 10 лет в хирургическом отделении, 56% операций произведено у больных с распространенным туберкулезом.

Хирургическое лечение больных с распространенными формами туберкулеза легких является сложной задачей, вследствие тяжести заболевания, снижения резервов функции дыхания, большой частоты различных осложнений (кровотечения, амилоидоза внутренних органов, хронического легочного сердца), поражения специфическим процессом бронхов, а также возникновения устойчивости микобактерии туберкулеза к лекарственным средствам (Г. Г. Горовенко, Б. М. Брусиловский, Н. И. Герасименко с соавт., и др.)- По данным С. А. Гаврилова, Б. М. Брусилавского, Н. А. Васильва с соавт., Э. Н. Чепенец и др., в послеоперационном периоде у больных с распространенными процессами различные осложнения возникают в 35—65% случаев, а летальность составляет 6,7—11%. В последующем у 7—15% больных возникает обострение и рецидивы туберкулеза.
В связи с этим работы, посвященные изысканиям путей, улучшающих результаты резекции легкого у больных с распространенными формами туберкулезного процесса, являются актуальными.