Туберкулез и беременность научная статья

Ключевые слова

Список литературы

1. WHO. Global tuberculosis report 2015. 20th ed. WHO; 2015. Available at: who.int›tb/publications/global_report/en/

2. Кульчавеня Е.В., Краснов А.В., Мордык А.В. Альманах внелегочного туберкулеза. Новосибирск: Сибпринт; 2015. 247с.

3. Cain M.A., Whiteman V.E., Buhari M.A., Louis J.M. Positive interferon-γ release assay leading to a diagnosis of Mycobacterium tuberculosis pericarditis in pregnancy. Obstet. Gynecol. 2014;124(2, Pt 2, Suppl, 1):475-7.

4. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Хомяков В.Т. Туберкулез экстраторакальных локализаций в Сибири и на Дальнем Востоке. Туберкулез и болезни легких. 2005; 6: 23-5.

5. Осадчий А.В., Кульчавеня Е.В., Рейхруд Т.А., Нарышкина С.Л., Кожевникова Е.В., Хомяков В.Т. Социально-демографическая характеристика больных туберкулезом легких и внелегочных локализаций. Туберкулез и болезни легких. 2015; 2: 46-8.

6. Кульчавеня Е.В., Алексеева Т.В., Шевченко С.Ю. Особенности поло-возрастной характеристики больных туберкулезом легких и мочеполовой системы. Туберкулез и болезни легких. 2015; 5: 104-6.

7. Rendell N.L., Batjargal N., Jadambaa N., Dobler C.C. Risk of tuberculosis during pregnancy in Mongolia, a high incidence setting with low HIV prevalence. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2016; 20(12): 1615-20.

8. Tripathy S.N., Tripathy S.N. Tuberculosis and pregnancy. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2003; 80(3): 247-53.

9. Bishara H., Goldstein N., Hakim M., Vinitsky O., Shechter-Amram D., Weiler-Ravell D. Tuberculosis during pregnancy in Northern Israel, 2002-2012: epidemiology and clinical practices. Isr. Med. Assoc. J. 2015;17(6): 346-50.

10. Bishara H., Vinitsky O., Salim R., Keness Y., Chazan B., Miron D. Tuberculosis in pregnancy and puerperium. Harefuah. 2013; 152(7): 381-4, 435.

11. Sheriff F.G., Manji K.P., Manji M.P., Chagani M.M., Mpembeni R.M., Jusabani A.M. et al. Latent tuberculosis among pregnant mothers in a resource poor setting in Northern Tanzania: a cross-sectional study. BMC Infect. Dis. 2010; 10: 52. doi: 10.1186/1471-2334-10-52.

12. Sobhy S., Babiker Z., Zamora J., Khan K.S., Kunst H. Maternal and perinatal mortality and morbidity associated with tuberculosis during pregnancy and the postpartum period: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2017; 124(5): 727-33.

13. Bekker A., Schaaf H.S., Draper H.R., Kriel M., Hesseling A.C. Tuberculosis disease during pregnancy and treatment outcomes in HIV-infected and uninfected women at a referral hospital in CapeTown. PLoS One. 2016; 11(11): e0164249. doi: 10.1371/journal.pone.0164249. eCollection 2016.

14. Asuquo B., Vellore A.D., Walters G., Manney S., Mignini L., Kunst H. A case-control study of the risk of adverse perinatal outcomes due to tuberculosis during pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. 2012; 32(7): 635-8. doi: 10.3109/01443615.2012.704436.

15. Zenner D., Kruijshaar M.E., Andrews N., Abubakar I. Risk of tuberculosis in pregnancy: a national, primary care-based cohort and self-controlled case series study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 185(7): 779-84. doi: 10.1164/rccm.201106-1083OC.

16. Jonnalagadda S., LaCourse S.M., Otieno P., Lohman-Payne B., Maleche-Obimbo E., Cranmer L.M. et al. Incidence and correlates of tuberculosis IGRA conversion among HIV-infected postpartum women. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2015; 19(7): 792-8. doi: 10.5588/ijtld.14.0878.

17. Bothamley G.H., Ehlers C., Salonka I., Skrahina A., Orcau A., Codecasa L.R. et al. Pregnancy in patients with tuberculosis: a TBNET cross-sectional survey. BMC Pregnancy Childbirth. 2016; 16(1): 304.

18. García-López S.J., Pérez-Martínez A., Chávez-Martínez S., Sereno-Coló J.A. Genital tuberculosis and pregnancy to term. Case report. Ginecol. Obstet. Mex. 2014; 82(4): 261-7.

19. Якимова А.В., Шкурупий В.А. Беременность и роды у больных туберкулезом органов дыхания женщин: особенности развития и исход. Журнал акушерства и женских болезней. 2009; 58(4): 70-8.

20. Черданцева Л.А., Якимова А.В., Надеев А.П., Шкурупий В.А. Особенности структурной организации плаценты при туберкулезе легких. Архив патологии. 2009; 71(2): 7-9.

21. Ветушенко С.А., Захарова Т.Г. Частота и тяжесть осложнений беременности и родов у женщин с туберкулезом различной локализации в Красноярском крае. Журнал акушерства и женских болезней. 2014; 58(3): 58-65.

22. Gounder C.R., Wada N.I., Kensler C., Violari A., McIntyre J., Chaisson R.E. et al. Active tuberculosis case-finding among pregnant women presenting to antenatal clinics in Soweto, South Africa. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2011; 57(4): e77-84. doi: 10.1097/QAI.0b013e31821ac9c1.

23. Keskin N., Yilmaz S. Pregnancy and tuberculosis: to assess tuberculosis cases in pregnancy in a developing region retrospectively and two case reports. Arch. Gynecol. Obstet. 2008; 278(5): 451-5. doi: 10.1007/s00404-008-0594-7.

24. Oliveira H.B., Mateus S.H. Characterization of multidrug-resistant tuberculosis during pregnancy in Campinas, State of São Paulo, Brazil, from 1995 to 2007. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 2011; 44(5): 627-30.

25. Nakbanpot S., Rattanawong P. Congenital tuberculosis because of misdiagnosed maternal pulmonary tuberculosis during pregnancy. Jpn. J. Infect. Dis. 2013; 66(4): 327-30.

26. Taweevisit M., Nisagornsen C., Thorner P.S. Intrauterine tuberculosis manifesting as acute chorioamnionitis: a case report and review of the literature. Pediatr. Dev. Pathol. 2015; 18(4): 335-8. doi: 10.2350/15-02-1607-CR.1.

27. Abramowsky C.R., Gutman J., Hilinski J.A. Mycobacterium tuberculosis infection of the placenta: a study of the early (innate) inflammatory response in two cases. Pediatr. Dev. Pathol. 2012; 15(2): 132-6. doi: 10.2350/11-05-1039-CC.1.

28. Kulchavenya E., Dubrovina S. Typical and unusual cases of female genital tuberculosis. IDCases. 2014; 1(4): 92-4. doi: 10.1016/j.idcr.2014.10.001. eCollection 2014.

29. Gupta N., Sharma J.B., Mittal S., Singh N., Misra R., Kukreja M. Genital tuberculosis in Indian infertility patients. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2007; 97(2): 135-8.

30. Sharma J.B., Roy K.K., Pushparaj M., Kumar S., Malhotra N., Mittal S. Laparoscopic findings in female genital tuberculosis. Arch. Gynecol. Obstet. 2008; 278(4): 359-64.

31. Афонин А.В., Перецманас Е.О., Топоркова Е.Е., Ходаковский Е.П. Туберкулезная инфекция, как инфекция, передаваемая половым путем. Вестник последипломного медицинского образования. 2006; 3-4: 69-71.

32. Кульчавеня Е.В., Бреусов А.А. Эффективность уро-ваксома при рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовой системы. Урология. 2011; 4: 7-11.

33. Жукова И.И., Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П., Брижатюк Е.В., Хомяков В.Т., Осадчий А.В. Туберкулез мочеполовой системы сегодня. Урология. 2013; 1: 13-6.

34. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Хомяков В.Т., Бреусов А.А. Частота возникновения цистита в зависимости от вида контрацепции. Урология. 2013; 1: 41-2.

35. Маисеенко Д.А., Егорова А.Т. Активный туберкулез легких и беременность: клинический случай прерывания по медицинским показаниям. РМЖ. 2013; 21(14): 766-7.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кульчавеня Екатерина Валерьевна, Рейхруд Татьяна Анатольевна

Проведен систематический обзор литературы и показано собственное наблюдение развития беременности у больной туберкулезом органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Беременность не влияла негативно на течение туберкулеза , напротив, беременная матка, поджимая легкие подобно лечебной фтизиатрической процедуре пневмоперитонеум, способствовала закрытию полостей распада. Однако туберкулез и полихимиотерапия по его поводу резко ухудшили состояние беременной , ухудшили переносимость антибактериальной терапии и привели к формированию аномалий развития плода. Необходимо обеспечить больным туберкулезом двойной метод контрацепции - например, внутриматочное средство и барьерный метод. Оральные контрацептивы являются конкурентными антагонистами основного противотуберкулезного препарата рифампицин.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кульчавеня Екатерина Валерьевна, Рейхруд Татьяна Анатольевна

TUBERCULOSIS AND PREGNANCY

The systematic review of literature is carried out and own observation of development of pregnancy at the patient with pulmonary tuberculosis with multiple medicinal fastness of the originator is shown. Pregnancy didn’t influence negatively on the progress of tuberculosis , on the contrary, a pregnant uterus, pressing the lungs is similar to medical phthisiological procedure called pneumoperitoneum, promoted closing of cavities of disintegration. However tuberculosis and polychemotherapy acutely worsened a condition of the pregnant woman, worsened an acceptability of antibacterial therapy and led to formation of fetus anomalies. It is necessary to provide the patients with tuberculosis a double method of contraception for example, an endometrial agent and a barrier method. Oral contraceptives are competitive antagonists of the main antituberculous preparation Rifampicinum.

14.00.00 медицинские и фармацевтические науки

ТУБЕРКУЛЕЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Е. В. Кульчавеня12. Т. А. Рейхруд1

России (г. Новосибирск)

Проведен систематический обзор литературы и показано собственное наблюдение развития беременности у больной туберкулезом органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Беременность не влияла негативно на течение туберкулеза, напротив, беременная матка, поджимая легкие подобно лечебной фтизиатрической процедуре пневмоперитонеум, способствовала закрытию полостей распада. Однако туберкулез и полихимиотерапия по его поводу резко ухудшили состояние беременной, ухудшили переносимость антибактериальной терапии и привели к формированию аномалий развития плода. Необходимо обеспечить больным туберкулезом двойной метод контрацепции — например, внутриматочное средство и барьерный метод. Оральные контрацептивы являются конкурентными антагонистами основного противотуберкулезного препарата рифампицин.

Ключевые слова: туберкулез, инфекции, беременность, осложнения, противотуберкулезная терапия.

Введение.Туберкулез является одной из наиболее частых причин бесплодия как у мужчин, так и у женщин, особенно в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом 4. Sheikh et al. [5] приводят пример женщины с первичным бесплодием, у которой туберкулез гениталий был установлен после диагностической лапароскопии. Gupta et al.

[1] проанализировали результаты операционных находок 85-ти инфертильных женщин и пришли к выводу, что основной причиной бесплодия является фиброз и поражение маточных труд вследствие туберкулеза гениталий.

Tripathy and Tripathy [6] полагали, что туберкулез гениталий осложняется бесплодием более, чем у половины пациенток (58 %), — и основная причина — это склеротические

процессы в маточных трубах.

Не только туберкулез гениталий негативно влияет на репродуктивную функцию женщин — нарушения менструального цикла были обнаружены у 66 % женщин, больных туберкулезом легких. После завершения курса противотуберкулезной терапии цикл нормализовался у 76 % пациенток 8.

Диагностика туберкулеза легких и внелегочных локализаций у беременных затруднена, поскольку нет надежного, достоверного и безопасного метода [9]. Сравнивали эффективность внутрикожной туберкулиновой пробы Манту с QuantiFERON Gold In-tube (QGIT) и пришли к выводу, что информативность обоих недостаточна [10]. Туберкулез гениталий диагностировали у 5-20 % бесплодных женщин. Если беременность у женщины, больной туберкулезом гениталий, все же возникала, она, как правило, сопровождалась тяжелыми осложнениями, имела тенденцию к самопроизвольному прерыванию [11]. При туберкулезе гениталий выше шанс развития внематочной беременности [12].

Не диагностированный и соответственно не леченый туберкулез легких у беременной может привести к смерти и матери, и ребенка [13]. Боль в животе у беременной редко наводит врача на мысль о туберкулезе — однако описаны случаи туберкулезного аппендицита и перфоративного туберкулеза кишечника у беременных, которые были распознаны несвоевременно 14.

Описан случай тяжелых родов ВИЧ-инфицированной матери, больной туберкулезом легких, с последующей смертью женщины и ее ребенка [16], хотя известны случаи и благополучного родоразрешения беременной, больной туберкулезом легких, здоровым ребенком, который не заболел туберкулезом в течение года (срок наблюдения) [17]. Наше собственное наблюдение подтверждает благоприятное влияние беременности на туберкулез и демонстрирует негативные последствия заболевания и его лечения для ребенка.

Анамнез жизни: брат болел и умер от туберкулеза в 2004 году. Сестра болела и умерла от туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью микобактерии в 2013 году. Хронических заболеваний нет, но не реже двух раз в год переносит острое респираторное заболевание. Менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные, безболезненные. Половая жизнь с гражданским мужем регулярная, контрацепция презервативом. Беременности в 2010, 2011 и 2012 году были прерваны абортом по желанию пациентки.

Венерические заболевания, вирусный гепатит, малярию, глистные инвазии, клещевой энцефалит отрицает. Не курит, наркотики, алкоголь не употребляет. Последнее место работы — администратор автомойки. В настоящее время не работает. Проживает с семьей умершей от туберкулеза сестры (вдовец, сын — 14 лет, дочь — 6 лет) в трехкомнатной квартире. Все члены семьи, включая нашу пациентку, состоят на диспансерном учете в противотуберкулезном диспансере, получают профилактическое лечение как контактные.

Характеристика и особенности течения болезни: А. состоит на учете у фтизиатра с 2002

Рентгенологически определялось несколько полостей распада, множественные разнокалиберные очаги с признаками перифокальной инфильтрации. Через два месяца была отмечена положительная динамика: существенное уменьшение размеров каверн, частичное уплотнение очагов и уменьшение перифокальной инфильтрации. Еще через два месяца (04.09.2013): продолжается положительная динамика в виде уменьшения количества очагов, часть очагов уплотняется. Однако на фоне фиброза сохраняется полость.

Больную предупредили, что необходима качественная контрацепция (барьерный метод и оральные контрацептивы), и она следовала рекомендациям врача, однако 09.09.2013 года была диагностирована прогрессирующая беременность 7-8 недель.

К этому времени пациентка получала препараты в течение 7-ми месяцев, трижды была рентгенологически обследована. Фтизиатром было рекомендовано прерывание беременности по медицинским показаниям, однако в женской консультации больную направили к психологу, который убедил А. сохранить ребенка.

Противотуберкулезная терапия была прекращена в связи с плохой переносимостью: с первых дней беременности отмечалась рвота после приема препаратов, непрерывная тошнота.

06.11.2013 больная выписана под наблюдение участкового фтизиатра и акушера-гинеколога. Были диагностированы хроническая внутриматочная инфекция, гнойный кольпит, фетоплацентарная недостаточность, субкомпенсация. Родоразрешение на 31-32-й нед. путем кесарева сечения поперечным разрезом. Вес ребенка 2670 г, длина 44 см, оценка по шкале Апгар 7/7 баллов. Выявлены врожденные пороки у плода: укорочение трубчатых костей, дисплазия, незаращение мягкого неба.

После родов проведено контрольное рентгенологическое обследование, которое позволило констатировать излечение туберкулеза легких: полости распада не определялись, очаговые изменения в обоих легких находились в фазе рассасывания и уплотнения. Микобактерия в мокроте не найдена никаким методом. Амбулаторно возобновлена противотуберкулезная терапия пятью препаратами, переносимость удовлетворительная.

Заключение. Беременность и туберкулез — неблагоприятное сочетание для женщины, следует ориентировать пациентку на предохранение от незапланированной беременности. Необходимо обеспечить больным туберкулезом двойной метод контрацепции — например, внутриматочное средство и барьерный метод. Оральные контрацептивы являются конкурентными антагонистами основного противотуберкулезного препарата рифампицин.

1. Genital tuberculosis in Indian infertility patients / N. Gupta, J. B. Sharma, S. Mittal [et al.] // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2007. - May. - Vol. 97 (2). - Р. 135-8.

2. Laparoscopic findings in female genital tuberculosis / J. B. Sharma, K. K. Roy, M. Pushparaj [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. - 2008. - Oct. - Vol. 278 (4). - Р. 359-64.

3. Singh N. Genital tuberculosis : a leading cause for infertility in women seeking assisted conception in North India / N. Singh, G. Sumana, S. Mittal // Arch. Gynecol. Obstet.

- 2008. - Oct. - Vol. 278 (4). - Р. 325-7.

4. Genital tuberculosis - a major pelvic factor causing infertility in Indian women / F. R. Parikh, S. G. Nadkarni, S. A. Kamat [et al.] // Fertil. Steril. - 1997. - Mar. - Vol. 67 (3).

5. Sheikh H. H. Infertility Due to Genital Tuberculosis / Н. Н. Sheikh // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. - 1994. - Aug. - Vol. 1 (4, Part 2). - Р. S33.

6. Tripathy S. N. Infertility and pregnancy outcome in female genital tuberculosis / S. N. Tripathy, S. N. Tripathy // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2002. - Feb. - Vol. 76 (2). - Р. 159-63.

7. Genital tuberculosis in Indian infertility patients / N. Gupta, J. B. Sharma, S. Mittal [et al.] // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2007. - May. - Vol. 97 (2). - Р. 135-8.

8. Laparoscopic findings in female genital tuberculosis / J. B. Sharma, K. K. Roy, M. Pushparaj [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. - 2008. - Oct. - Vol. 278 (4). - Р. 359-64.

9. Positive interferon-y release assay leading to a diagnosis of Mycobacterium tuberculosis pericarditis in pregnancy / M. A. Cain, V. E. Whiteman, M. A. Buhari, J. M. Louis // Obstet. Gynecol. - 2014. - Aug. - Vol. 124 (2 Pt. 2 Suppl. 1). - Р. 475-7.

10. Pregnancy differentially impacts performance of latent tuberculosis diagnostics

in a high-burden setting / J. S. Mathad, R. Bhosale, V. Sangar [et al.] // PLoS One. - 2014.

- Mar. - Vol. 21, N 9 (3). - Р. e92308.

11. Genital tuberculosis and pregnancy to term. Case report / S. J. García-López,

A. Pérez-Martínez, S. Chávez-Martínez, J. A. Sereno-Coló // Ginecol. Obstet. Mex. - 2014.

- Apr. - Vol. 82 (4). - Р. 261-7.

12. Doblado R. F. Genital tuberculosis and extrauterine pregnancy. Case report / R. F. Doblado // Ginecol. Obstet. Mex. - 2014. - Jul. - Vol. 82 (7). - Р. 499-508.

13. Tuberculosis in perinatal stage. A challenge to the binomial care mother-son. Report of two cases / R. Martínez-Verónica, L. López-Vargas, L. M. Avalos-Huizar [et al.] // Ginecol. Obstet. Mex. - 2014. - Mar. - Vol. 82 (3). - Р. 203-9.

14. Tuberculosis in pregnancy : a challenging differential diagnosisfor inflammatory bowel disease / E. F. Santana, E. J. Araujo, F. F. Campanharo [et al.] // Ceska Gynekol. - 2014.

- Summer. - Vol. 79 (4). - Р. 305-308.

15. Primitive caeco-appendicular tuberculosis Revealed by a perforation at 33 weeks

of pregnancy / A. Youssef, K. Neji, F. Ben Amara, H. Reziga // Tunis Med. - 2014. - Apr.

- Vol. 92 (4). - Р. 290-1.

16. Лютина Е. И. Случай врожденного туберкулеза / Е. И. Лютина, Ф. К. Манеров // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - № 3. - С. 64-66.

17. Особенности течения и эффективность терапии туберкулеза легких у беременной женщины / М. В. Павлова, Н. В. Сапожникова, Л. И. Арчакова [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - № 3. - С. 67-71.

TUBERCULOSIS AND PREGNANCY

Е. V. Kulchavenya12, ^ А. Reykhrud1

The systematic review of literature is carried out and own observation of development of pregnancy at the patient with pulmonary tuberculosis with multiple medicinal fastness of the originator is shown. Pregnancy didn't influence negatively on the progress of tuberculosis, on the contrary, a pregnant uterus, pressing the lungs is similar to medical phthisiological procedure called pneumoperitoneum, promoted closing of cavities of disintegration. However tuberculosis and polychemotherapy acutely worsened a condition of the pregnant woman, worsened an acceptability of antibacterial therapy and led to formation of fetus anomalies. It is necessary to provide the patients with tuberculosis a double method of contraception — for example, an endometrial agent and a barrier method. Oral contraceptives are competitive antagonists of the main antituberculous preparation Rifampicinum.

Keywords: tuberculosis, infections, pregnancy, complications, antituberculous therapy.

List of the Literature:

1. Genital tuberculosis in Indian infertility patients / N. Gupta, J. B. Sharma, S. Mittal [et al.] // Int. J. Gynaecol. Obstet. — 2007. — May. — Vol. 97 (2). — P. 135-8.

2. Laparoscopic findings in female genital tuberculosis / J. B. Sharma, K. K. Roy, M. Pushparaj [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. — 2008. — Oct. — Vol. 278 (4). — P. 359-64.

3. Singh N. Genital tuberculosis : a leading cause for infertility in women seeking assisted conception in North India / N. Singh, G. Sumana, S. Mittal // Arch. Gynecol. Obstet.

— 2008. — Oct. — Vol. 278 (4). — P. 325-7.

4. Genital tuberculosis — a major pelvic factor causing infertility in Indian women / F. R. Parikh, S. G. Nadkarni, S. A. Kamat [et al.] // Fertil. Steril. — 1997. — Mar. — Vol. 67 (3).

5. Sheikh H. H. Infertility Due to Genital Tuberculosis / H. H. Sheikh // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. — 1994. — Aug. — Vol. 1 (4, Part 2). — P. S33.

6. Tripathy S. N. Infertility and pregnancy outcome in female genital tuberculosis / S. N. Tripathy, S. N. Tripathy // Int. J. Gynaecol. Obstet. — 2002. — Feb. — Vol. 76 (2). — P. 159-63.

7. Genital tuberculosis in Indian infertility patients / N. Gupta, J. B. Sharma, S. Mittal [et al.] // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2007. - May. - Vol. 97 (2). - P. 135-8.

8. Laparoscopic findings in female genital tuberculosis / J. B. Sharma, K. K. Roy, M. Pushparaj [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. - 2008. - Oct. - Vol. 278 (4). - P. 359-64.

9. Positive interferon-y release assay leading to a diagnosis of Mycobacterium tuberculosis pericarditis in pregnancy / M. A. Cain, V. E. Whiteman, M. A. Buhari, J. M. Louis // Obstet. Gynecol. - 2014. - Aug. - Vol. 124 (2 Pt. 2 Suppl. 1). - P. 475-7.

10. Pregnancy differentially impacts performance of latent tuberculosis diagnostics

in a high-burden setting / J. S. Mathad, R. Bhosale, V. Sangar [et al.] // PLoS One. - 2014.

- Mar. - Vol. 21, N 9 (3). - P. e92308.

11. Genital tuberculosis and pregnancy to term. Case report / S. J. García-López,

A. Pérez-Martínez, S. Chávez-Martínez, J. A. Sereno-Coló // Ginecol. Obstet. Mex. - 2014.

- Apr. - Vol. 82 (4). - P. 261-7.

12. Doblado R. F. Genital tuberculosis and extrauterine pregnancy. Case report / R. F. Doblado // Ginecol. Obstet. Mex. - 2014. - Jul. - Vol. 82 (7). - P. 499-508.

13. Tuberculosis in perinatal stage. A challenge to the binomial care mother-son. Report of two cases / R. Martínez-Verónica, L. López-Vargas, L. M. Avalos-Huizar [et al.] // Ginecol. Obstet. Mex. - 2014. - Mar. - Vol. 82 (3). - P. 203-9.

14. Tuberculosis in pregnancy : a challenging differential diagnosisfor inflammatory bowel disease / E. F. Santana, E. J. Araujo, F. F. Campanharo [et al.] // Ceska Gynekol. - 2014.

- Summer. - Vol. 79 (4). - P. 305-308.

15. Primitive caeco-appendicular tuberculosis Revealed by a perforation at 33 weeks

of pregnancy / A. Youssef, K. Neji, F. Ben Amara, H. Reziga // Tunis Med. - 2014. - Apr.

- Vol. 92 (4). - P. 290-1.

16. Lyutina E. I. A case of congenital tuberculosis / E. I. Lyutina, F. K. Manerov // Tuberculosis and pulmonary diseases. - 2014. - № 3. - P. 64-66.

17. Features of progress and efficiency of therapy of pulmonary tuberculosis at pregnant woman / M. V. Pavlova, N. V. Sapozhnikova, L. I. Archakova [etc.] // Tuberculosis and pulmonary diseases. - 2014. - № 3. - P. 67-71.

При наличии туберкулеза у беременной , особенно если он несвоевременно выявлен, возможно инфицирование и ребенка. Принимая во внимание наличие современных и эффективных антибактериальных препаратов расширились возможности вынашивания и пролонгирования беременности у женщин с туберкулезом легких.

Заболевание туберкулезом легких выявляется почти в 2 раза чаще в первой половине беременности, чем во второй. Патологический процесс во время беременности, как правило, начинается остро и протекает менее благоприятно по сравнению с таковым, выявленным вне беременности. В целом ряде случаев имеют место тяжелые формы заболевания с распадом легочной ткани и выделением туберкулезной палочки, что нередко сочетается с поражением структур, окружающих легкие, а также трахеи, гортани, бронхов. Однако в основном туберкулез у большинства женщин выявляется в виде ограниченных форм. Процесс с поражением одной доли легкого наблюдается у 70-75% больных.

Обострение туберкулезного процесса в легких во время беременности может про­исходить в результате нерационального лечения заболевания или вообще при его отсутствии. Определенное влияние на течение заболевания оказывают и изменения в организме, которые происходят во время беременности: снижение иммунологической защиты организма, изменения функции нервной, дыхательной, сер­дечно-сосудистой систем, почек, гормональная перестройка организма жен­щины в связи с функционированием фетоплацентарного комплекса. Кроме того, вследствие повышенных потребностей в кальции во время беременности этот элемент может выводиться из обизвествленных очагов туберкулеза, которые при этом размягчаются, что является причиной нового прогрессирования патологического процесса.

Обострение туберкулеза легких в послеродовом периоде часто бывает обусловлено как неэффективным лечением или его отсутствием во время беременности, так и тем, что роды вызывают быструю перестройку всех основных функций организ­ма, а грудное вскармливание ребенка сопровождается повышением ежедневного расхода организмом женщины белков и жиров. Кроме того, после родов из-за опускания диафрагмы может происходить попадание инфекции из патологических очагов легких в их непораженные отделы. Течение беременности у женщин с туберкулезом легких также носит, соответственно, осложненный характер. Повышенная частота развития раннего токсикоза бывает связана с туберкулезной интоксикацией, ведущей к недостаточной функции коры надпочечников и к нарушению электролитного обмена. Более высокая частота анемии вызвана туберкулезной интоксикацией и расходом железа, необходимого для развития плода. Возникновение бывает обусловлено изменением равновесия между системой перекисного окисления липидов и системой антиоксидантной защиты, а также нарушениями центральной гемодинамики, которые имеют место у абсолютного большинства больных туберкулезом легких. При активной форме туберкулеза частота осложнений беременности выше, чем при неактивной.

Из-за недостаточного насыщения крови кислородом и гипоксии у беременных с туберкулезным процессом вследствие легочно-сердечной недостаточности возникает фетоплацентарная недостаточность , происходят преждевременные роды. Туберкулезная интоксикация усиливает эти процессы.

Одним из наиболее частых осложнений в родах является несвоевременное излитие околоплодных вод, что обусловлено инфицированием плодных оболочках и уменьшением их прочности. Общая продолжитель­ность родов при туберкулезе легких меньше, чем у здоровых женщин.

В настоящее время клиническая картина течения обострений туберкулезного процесса легких и вновь возникших очагов инфекции при беременности имеет весьма стертый характер и может маскироваться токсикозами беременности или респира­торными заболеваниями.

Наиболее часто туберкулез легких выявляется у беременных при их обраще­нии к врачу с жалобами на слабость, кашель, повышение температуры тела.

• Пациентки с недавно перенесенным туберкулезом - менее 1 года после окончания лечения.
• Пациентки моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулезом любой локализации.
• Беременные с распространенным туберкулезным процессом независимо от его фазы.
• Беременные, имеющие контакты с лицами, у которых установлен туберкулез с выделением или без выделения туберкулезной палочки.
• Беременные с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновой чувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ).
• Беременные, имеющие такие сопутствующие заболевания, как: сахарный диабет , хронические неспецифические заболевания органов дыхания, почек, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; употребляющие алкоголь, никотин и наркотические вещества, ведущие асоциальный образ жизни.

Подозрение на наличие туберкулеза легких при обследовании беременной обычно вызывают такие жалобы, как: кашель с мокротой или без нее, кровохарканье, боль в грудной клетке , одышка . Другими не менее важными симптомами заболевания являются слабость, потливость, потеря аппетита, отсутствие нарастания или снижение массы тела, дли­тельное повышение температуры до субфебрильных цифр в вечернее время, раздражительность. В подобной ситуации следует уточнить данные о возможном перенесенном туберкулезе в прошлом или о возможном контакте с туберкулезны­ми больными, случаях заболевания туберкулезом в семье, наличии сопутству­ющей патологии.

При подозрении на активный туберкулез легких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. Боязнь применения этого метода у беременных может привести к запоздалой диагностике далеко зашедшего туберкулезного процесса. В процессе рентгенологического исследования грудной клетки у беременных используются специальные методики и защитные средства, которые сводят к минимуму возможность рентгенологического повреждения плода.

У больных, выделяющих бактерии туберкулеза до начала терапии заболевания, в процессе лечения необходимо ежемесячно контролировать динамику их выделения путем микроскопического исследования мокроты и ее посева на питательные среды. Динамику состояния очагов инфекции в легких можно проследить по результатам рентгенологического исследования органов грудной клетки, про­водимого всем женщинам в течение 1-3 суток после родоразрешения.

В настоящее время для лечения туберкулеза легких во время беременности применяют изониазид, рифампицин, пиразинамид этамбутол. Как показывают проведенные исследования, перечисленные препараты не относятся к группе субстанций, вызывающих уродства у плода. Тем не менее, их не следует применять в ранние сроки беременности в период органогенеза (с 3-й по 12-ю недели).

Продолжительность лечения туберкулеза легких может затрагивать не только весь период беременности и продолжаться во время лактации. Особенно это касается тех пациенток, у которых заболевание выявлено во время беременности. В том случае, если проведено соответствующее своевременно начатое рациональное лечение, то к сроку родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдается положительная клинико- рентгенологическая динамика течения заболевания. При этом отмечается прекращение бактериовыделения, закрытие патологических очагов в легких, рассасывание инфильтратов и исчезновение патологического скопления жидкости при плеврите.

Дети, которые рождены от матерей, больных туберкулезом легких, рождаются, как правило, с малой массой тела, что бывает обусловлено как фетоплацентарной недостаточностью во время беременности, которая сопровождается задержкой развития плода, так и большой частотой преждевременных родов .

У таких новорожденных наблюдаются нарушения периода адаптации в первые дни после рождения, что сопровождается изменениями со стороны центральной нервной системы, развитием дыхательных расстройств, большой первоначальной потерей массы тела и поздним ее восстановлением. Эти явления, в первую очередь, бывают обусловлены туберкулезной интоксикаци­ей матери, дефицитом массы тела при рождении, недостаточным количеством высасываемого молока. В раннем периоде после рождения у этих детей чаще наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы гипоксического происхождения, повышение уровня билирубина, аспирационный синдром, нарушение кровообращения, кровоизлияния и отечный синдром.

Новорожденные от матерей с активным туберкулезом должны быть изолированы сразу после первичной обработки. Грудное вскармливание ново­рожденных разрешается всем родильницам с неактивным туберкулезом. Вопрос о возможности вскармливания новорожденных родильницами, у которых имеется активный ту­беркулезный процесс, но прекратилось выделение возбудителей заболевания, решается индивидуально консилиумом врачей с обязательным участием фтизиатра, акушера-гинеколога и педиатра. В том случае, если принято положительное решение о кормлении новорожден­ного грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводится анти­бактериальная терапия одним или двумя препаратами. Соблюдаются все меры, направленные на предотвращение заражения ребенка: использование стерильной маски или марлевой повязки в 5-6 слоев и косынки на голову, тщательно мытье рук.

Внутриутробное заражение плода туберкулезом происходит редко. Однако такие случаи имеют место при заносе возбудителей заболевания от матери к плоду. Возникновение врожденного туберкулеза чаще происходит у новорожденных, матери которых заболели впервые во время беременности и не получали соответствующего лечения.

Женщины, больные туберкулезом легких, должны наблюдаться с ранних роков беременности совместно акушером-гинекологом и фтизиатром и должны быть госпитализированы при возникновении осложнений.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. "Щукинская" и "Улица 1905 года"). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!