Туберкулез и спид у детей

Туберкулез у детей

Туберкулез – это социально опасная инфекционная болезнь, широко распространенная среди взрослых и детей, протекающая с образованием специфических очагов воспаления, туберкулезных гранулем. За последние годы заболеваемость участилась среди детей младшего возраста и подростков, что отражает тревожную эпидемическую ситуацию во всем мире. Раннее обнаружение и профилактика тяжелой инфекции стали первостепенной задачей для совместной работы педиатров и фтизиатров.

Туберкулез легких у детей – это актуальная проблема, с которой борются во всем мире

Причины

Палочка Коха – это туберкулезная микобактерия, которая обладает устойчивостью к внешним факторам. Ее жизнеспособность сохраняется при воздействии кислот и щелочей, заморозке, высушивании, действии многих антибактериальных препаратов. Палочка туберкулеза имеет уникальную способность преобразовываться в L-форму, которая приспосабливается к любым условиям.

Для человека опасны два вида туберкулезной палочки: бычий и человеческий тип.

Палочка Коха попадает в организм ребенка чаще всего воздушно-капельным путем, но возможны плацентарный, интранатальный, пищевой и контактный пути заражения. Вначале происходит образование первичного очага на том месте, где произошло внедрение возбудителя в организме. При благоприятных условиях микобактерия начинает активно размножаться, образуя туберкулезные бугорки в тканях. В дальнейшем очаги поражения способны кальцинироваться, трансформироваться в фиброзную ткань или рассасываться. При повторном контакте с возбудителем туберкулеза нередко возникает обострение болезни с дальнейшим прогрессированием и диссеминацией в другие органы.

К группе риска относятся:

дети в возрасте до 2–3 лет;
дети с ослабленным иммунитетом;
имеющие неполноценное питание;
дети, которые не получили в период новорожденности вакцину БЦЖ;
лица, имеющие в анамнезе сахарный диабет и другие хронические болезни с частыми обострениями;
ВИЧ-инфицированные;
дети, проживающие в асоциальных семьях, где они могут контактировать с людьми, больными туберкулезом легких;
эпидемические вспышки в дошкольных учреждениях, интернатах и школах;
те, кто заразился в больницах и поликлиниках.

Симптомы туберкулёза

Существует несколько клинических периодов течения туберкулезной инфекции.

Начальная фаза – это бессимптомный период, который длится от 1 до 3 месяцев с момента заражения ребенка туберкулезом. На этом этапе болезни выделяют отсутствие специфических симптомов, но при проведении пробы Манту выявляется вираж. Появляются первые признаки – положительная реакция на туберкулиновую пробу, что является обязательным условием для консультации и наблюдения фтизиатра один полный год.
Туберкулезная интоксикация – это одна из форм туберкулеза, которая развивается в связи с образованием локального воспалительного процесса, который можно выявить только с помощью инструментальных методов исследования – рентгенографии и компьютерной томографии. Клинические симптомы данной формы неспецифические: дети становятся вялыми, отказываются от приема пищи, вес снижается, появляется головная боль, сонливость, раздражительность, частые простудные заболевания. Специфическим признаком является субфебрильная температура в течение долгого времени, которая периодически сменяется высокими пиками на температурной кривой до 39 °С, такое состояние сопровождается повышенным потоотделением в ночное время суток. При тщательном осмотре пациента врач может заметить небольшое увеличение периферических лимфоузлов.
Первичный туберкулезный комплекс характеризуется воспалительным процессом, лимфангитом, лимфаденитом. Данный симптоматический комплекс чаще всего распространяется в легочной ткани и кишечнике, реже может располагаться в кожных покровах, мозговых и слизистых оболочках, в миндалинах и других тканях. Первичный туберкулезный комплекс клинически проявляется резким ухудшением общего состояния ребенка, может маскироваться под грипп или пневмонию, появляются выраженная интоксикация, сильный кашель и одышка.
Туберкулезный бронхоаденит — это поражение палочкой Коха внутригрудных лимфоузлов, характеризуется изменением корня легких и средостения. Помимо лихорадки и интоксикации, у ребенка появляется выраженная боль на спине между лопаток, сильный коклюшеподобный кашель, под кожей в области груди и шеи наблюдается выраженность венозной сети. Осложнениями данной формы туберкулеза у детей могут быть эмфизема или множественные ателектазы.

Первые симптомы туберкулеза неспецифичны, именно поэтому нужно вовремя обследовать ребенка для установления точного диагноза

Диагностика

Для массового обнаружения туберкулеза у детей используют пробу Манту, а позже с 16 лет ежегодно выполняется флюорография с профилактической целью. Для пациентов с подозрением на ранний туберкулез проводится специфический метод – Диаскин-тест, проба Коха или Пирке.

К стандартным методам обследования относят:

общий анализ крови – незначительная анемия, повышение количества лейкоцитов и увеличение СОЭ;
общий анализ мочи – незначительное повышение кетоновых тел и белка из-за выраженной интоксикации, лейкоцитоз.

В противотуберкулезном диспансере осуществляется тщательный сбор анамнеза, осмотр родителей, выявление возможных путей заражения и источников инфекции, оценивается динамика туберкулиновых проб, а также проводятся специфические лабораторные и инструментальные методы исследования.

Бронхоскопия является специфическим методом исследования, так как способна оценить деформацию тканей трахеи и бронхов, выявить признаки туберкулезного бронхита и увеличенные лимфатические узлы, а также получить смывы.
Рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки визуализирует туберкулезные изменения в легочной ткани, а также наличие увеличенных внутригрудных лимфоузлов.
Микроскопическое и биологическое исследование мокроты, промывных бронхиальных вод, плевральной жидкости, испражнений, спинномозговой жидкости позволяет выявить с помощью бактериологического метода наличие микобактерии туберкулеза, клеточный состав материала.

Диагностика туберкулеза у детей начинается с раннего возраста, когда производят вакцинацию БЦЖ

Дифференциальная диагностика

Начальный период туберкулеза имеет стертую клиническую картину, именно поэтому опытный доктор должен уметь проводить дифференциальную диагностику болезни.

Коклюш – это детское инфекционное заболевание, которое характеризуется приступообразным, спастическим кашлем со слизью и выраженной интоксикацией. При раннем туберкулезе может наблюдаться подобная клиническая картина, но с отсутствием прозрачной слизистой мокроты.

Эпидемический паротит проявляется поражением слюнных желез. Заболевание характеризуется увеличением околоушной железы. Этот симптом можно спутать с увеличением лимфоузлов при туберкулезе.

Краснуха имеет схожую симптоматику. Наблюдаются лихорадка, интоксикация, что также характерно для туберкулеза, но потом появляется сыпь.

Корь протекает с гриппоподобным синдромом, что затрудняет постановку диагноза в начале данной болезни. Только в период появления особых высыпаний можно выявить истинное заболевание.

Лечение

Принципы противотуберкулезной терапии у детей заключается в следующем:

ребенок должен находиться в специализированном противотуберкулезном учреждении;
строгое соблюдение режима отдыха, питания и бодрствования;
высококалорийное сбалансированное питание;
применение немедикаментозных методов лечения;
лекарственная терапия включает комбинации химиотерапевтических препаратов;
длительность терапии – от 3 месяцев;
постоянный диагностический контроль во время терапии и в период реабилитации;
применение поддерживающей терапии после излечения.

Прогноз

После проведенного лечения может наблюдаться значительное улучшение и даже полное выздоровление. Но не стоит забывать о том, что туберкулез легких имеет способность давать рецидивы. Именно поэтому постоянный контроль и наблюдение лечащего врача требуется на протяжении длительного времени.

В запущенных случаях улучшение состояния может не наблюдаться даже при интенсивной терапии. Тяжелый прогноз чаще всего наблюдается у детей раннего возраста.

Профилактика

В период новорожденности впервые начинают проводить специфическую профилактику туберкулеза с помощью вакцины БЦЖ.
К неспецифическим методам относятся рациональное и сбалансированное питание, хорошие санитарно-гигиенические условия, физически активный отдых, закаливание ребенка.
Систематическая туберкулинодиагностика, которая проводится бесплатно в медицинских учреждениях в детских садах и школах с целью обнаружения туберкулеза.

Родителям стоит немедленно обратиться к специалисту при выявлении первых признаков заболевания у ребенка.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Бородулина Елена Александровна, Еременко Екатерина Павловна, Борисова Ольга Вячеславовна, Бородулина Эльвира Вячеславовна, Амосова Евгения Андреевна

Особую группу пациентов с вирусом иммунодефицита составляют женщины детородного возраста: постоянно увеличивается доля ВИЧ-инфицированных беременных и рожденных ими детей . Вероятность развития туберкулезной инфекции у детей из семей с ВИЧ-инфекцией является высокой по многим причинам, как социальным, так и эпидемиологическим и биологическим. Проблема инфицирования микобактериями туберкулеза детей , инфицированных ВИЧ , на сегодняшний день является малоизученной и актуальной. В обзоре представлены данные современной литературы, рассматриваются факторы риска, клинические проявления, исходы, особенности диагностики.

Hiv infection and tuberculosis in children - a new reality

Women of childbearing age constitute a special group of patients with the immunodeficiency virus: the proportion of HIV-infected pregnant women and their children is constantly increasing. The probability of developing tuberculosis infection in children from families with HIV infection is high for many reasons, both social and epidemiological and biological. The problem of contamination by mycobacteria tuberculosis of children infected with HIV is poorly understood and relevant at this time. This articlepresents data of modern literature, examines risk factors, clinical manifestations, outcomes and diagnostic features.

гии // Детская и подростковая реабилитация. 2012. № 2 (19). С. 53-62.

17. Лечение ЛОР-заболеваний у детей с применением современных фармакофизиотерапевти-ческих технологий и методов / М.А. Хан, Н.А. Лян, Е.Л. Вахова и др. // Физиотерапевт. 2016. № 4. С. 36-43.

18. Роль галотерапии в профилактике и медицинской реабилитации детей / М.А. Хан, М.А. Рассулова, А.В. Червинская и др. // Вестник восстановительной медицины. 2015. № 6. С. 36-41.

19. Хан М.А., Червинская А.В., Микитченко Н.А. Динамика мукозального иммунитета, цито-бактериологического и морфофункционально-го состояния слизистой ротоглотки у часто болеющих школьников под влиянием галотера-пии // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2011. № 1 (24). С. 33-35.

20. Хан М.А., Микитченко Н.А. Влияние галотера-пии на показатели функции внешнего дыхания школьников, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями//Вестник восстановительной медицины. 2009. № 2. С. 58-61.

21 .Применение аппаратной ароматерапии в медицинской практике / М.А. Хан, А.В. Червинская, ЕЛ. Вахова и др. // Современные медицинские технологии. 2010. № 5. С. 31-33.

22. Аромафитотерапия в профилактике острых респираторных заболеваний / М.А. Хан, А.В.

Червинская, Е.Л. Вахова и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005. № 2. С. 17-20.

23. Хан М.А., Вахова ЕЛ. Аэроионотерапия в профилактике острых респираторных заболеваний у детей // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2009. № 1 (16). С. 23-27.

24. Аэроионотерапия в профилактике острых респираторных заболеваний у детей / М.А. Хан, Е.Л. Вахова и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2006. № 5. С. 37-41.

25. Физические факторы в реабилитации детей с бронхиальной астмой / Н.А. Лян, М.А. Хан, Д.А. Иванова и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2012. № 6. С. 47-53.

26. Хан М.А., Вахова ЕЛ. Часто болеющие дети / Физическая и реабилитационная медицина : национальное руководство. Краткое изд. / под ред. Г.Н. Пономаренко. М., 2017. С. 494-497.

27. Применение селективной хромотерапии в медицинской реабилитации часто болеющих детей/М.А. Хан, Е.Л. Вахова, Н.А. Лян и др.// Доктор.Ру. 2015. № 13 (114). С. 68-73.

28. Современные оздоровительные технологии в реабилитации часто болеющих детей/ЕЛ. Вахова, Н.А. Микитченко, ДА. Иванова и др. // Вестник восстановительной медицины. 2014. № 4 (62). С. 47-56. U

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ - НОВАЯ РЕАЛЬНОСТЬ

Е.А. Бородулина, Е.П. Еременко, О.В. Борисова, Э.В. Бородулина, Е.А. Амосова, Т.Е. Ахмерова

Особую группу пациентов с вирусом иммунодефицита составляют женщины детородного возраста: постоянно увеличивается доля ВИЧ-инфицированных беременных и рожденных ими детей. Вероятность развития туберкулезной инфекции у детей из семей с ВИЧ-инфекцией является высокой по многим причинам, как социальным, так и эпидемиологическим и биологическим. Проблема инфицирования микобактериями туберкулеза детей, инфицированных ВИЧ, на сегодняшний день является малоизученной и актуальной. В обзоре представлены данные современной литературы, рассматриваются факторы риска, клинические проявления, исходы, особенности диагностики.

Ключевые слова: ВИЧ, туберкулез, дети, беременная женщина, перинатальный контакт, туберкулезная инфекция, эпидемиология.

Hiv infection and tuberculosis in children - a new reality

E.A. Borodulina, E.P. Eremenko, O.V. Borisova, E.V. Borodulina, E.A. Amosova, T.E. Akhmerova

Samara State Medical University, Samara, Russia

Women of childbearing age constitute a special group of patients with the immunodeficiency virus: the proportion of HIV-infected pregnant women and their children is constantly increasing.The probability of developing tuberculosis infection in children from families with HIV infection is high for many reasons, both social and epidemiological and biological.The problem of contamination by mycobacteria tuberculosis of children infected with HIV is poorly understood and relevant at this time.This articlepresents data of modern literature, examines risk factors, clinical manifestations, outcomes and diagnostic features.

Keywords: HIV, tuberculosis, children, pregnant woman, perinatal contact, tuberculosis infection, epidemiology.

Проблема ВИЧ-инфекции, с момента описания первых случаев заболевания по сегодняшний день, вызывает огромный интерес исследователей всего мира [1, 2]. Развивающаяся эпидемия ВИЧ-инфекции играет отрицательную роль в развитии эпидемической ситуации по туберкулезу (ТБ) 3. Изучение особенностей ВИЧ-инфекции имеет не только медицинскую, но и социальную значимость, поскольку является одним из опаснейших заболеваний человека, приводящим к неизбежной гибели инфицированных [2]. В течение последних лет в Российской Федерации ВИЧ-инфекция занимает одно из лидирующих мест среди социально обусловленных заболеваний [1, 5].

Только в 2016 году в мире заразились ВИЧ 1,8 млн человек, а умерло от сопутствующих СПИДу болезней 1 млн. Распространение ВИЧ/СПИДа непосредственно снижает продолжительность жизни населения, его численность из-за преждевременной гибели мужчин и женщин в детородном возрасте, повышения детской смертности, а кроме того ВИЧ-инфекция снижает репродуктивную функцию и число родов у инфицированных женщин. В 2016 году число людей в мире, живущих с ВИЧ, достигло 36,7 [30,8-42,9] млн человек, из них 2,1 [1,7 - 2,6] млн детей в возрасте до 15 лет. Общее число россиян, инфицированных ВИЧ на 31 декабря 2016 года, достигло 1 114 815 человек. Из них умерло по разным причинам 243 863. Показатель заболеваемости в 2016 году в Российской Федерации составил 70,6 на 100 тыс. населения. Пораженность ВИЧ-инфекцией на 31 декабря 2016 года составила 594,3 на 100 тыс. населения России. Случаи ВИЧ-инфекции заре-

гистрированы во всех субъектах Российской Федерации [1, 6-11].

В России первый случай ВИЧ-инфекции у гражданина России был выявлен в 1987 году, и с этого времени осуществляется эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией, который характеризуется единой регистрацией всех случаев ВИЧ-инфекции, массовым тестированием на ВИЧ на добровольной основе и проведением эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции [1, 2, 4].

Инфицирование ВИЧ большого числа женщин не может не сказаться на воспроизводстве населения уже только по причине возможной смерти этих женщин в детородном возрасте. Передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку может иметь место до, во время и после родора-зрешения. Вероятность заражения ребенка зависит от многих факторов, включая стадию ВИЧ-инфекции матери, вирусную нагрузку, влияние инфицированных жидкостных субстанций тела матери на плод во время беременности и родов, а также кормление ребенка грудью 14. Первые случаи заболевания детей ВИЧ-инфекцией были выявлены в 1988 году. Подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей в Российской Федерации начался с 1996 года, когда было отмечено увеличение инфицирования ВИЧ взрослых, не только у мужчин, потребителей наркотиков, но и женщин детородного возраста. По мировым оценкам ВОЗ, более 90% детей, больных ВИЧ-инфекцией, были заражены перинатально. В 2016 году общемировое число детей в возрасте до 15 лет, живущих с ВИЧ, достигло 2,1 млн [1, 4].

В 2016 году в Российской Федерации от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 15 989 детей, из них у 281 ребенка была подтверждена ВИЧ-инфекция (1,8%). В 98,3% случаев родились здоровые дети, риск вертикальной передачи ВИЧ-инфекции снизился до 1,7% за счет высокого охвата ВИЧ-инфицированных беременных женщин и новорожденных профилактикой вертикальной передачи ВИЧ-инфекции: в период родов - 94,0%, охват профилактикой новорожденных детей - 99,0% [2, 15].

Одной из инфекций, являющихся угрозой для ВИЧ-инфицированных больных, является туберкулезная. Среди взрослого населения туберкулез является основной причиной смерти больных ВИЧ-инфекцией. В 2015 году общемировой показатель случаев заболевания туберкулезом составил 10,4 млн, в том числе 1,2 млн (11%) среди людей, живущих с ВИЧ. На территориях, неблагополучных по обеим инфекциям, туберкулез развивается у 50-75% больных ВИЧ-инфекцией и становится проблемой государственного масштаба, обеспечивая наибольшее негативное влияние на динамику эпидемического процесса [16].

Первый случай рождения ребенка от ВИЧ-инфицированной матери в Самарской области зарегистрирован в 1999 году, и на 1.01.2017 года число детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, составляет 10 365 детей, из них у 494 установлен диагноз ВИЧ-инфекции. Общий процент реализации перинатальной ВИЧ-инфекции составил 4,8% [5, 15, 16].

Характерной и весьма тревожной тенденцией эпидемиологии туберкулеза в России стал рост показателей заболеваемости детского населения. Нарастает проблема туберкулеза и ВИЧ инфек-

ции у детей [4]. По данным некоторых авторов у детей, больных ВИЧ-инфекцией, на фоне иммунодефицита риск заболевания туберкулезом в 100-200 раз выше, чем у детей в общей популяции 10.

Вероятность развития туберкулезной инфекции у детей из семей с ВИЧ-инфекцией является высокой по многим причинам, как социальным, так и эпидемиологическим и биологическим [4, 16-18].

Одним из основных диагностических критериев постановки диагноза туберкулез у детей по-прежнему остается инфекционный характер кожной чувствительности (по пробе Манту 2ТЕ до 7 лет и Диаскинтест с 7 лет). Половина всех заболевших туберкулезом детей выявлена с ее помощью 20. Однако у детей среднего школьного возраста, имевших сопутствующую патологию, туберкулез часто выявлялся по обращению в учреждения первичного звена здравоохранения с наличием клинических проявлений [21].

Заболевание туберкулезом у детей с ВИЧ-инфекцией зависит от состояния иммунной системы. Так, по данным Elenga N. et а1. (2005), возникновение новых случаев туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией было в 3 раза чаще при выраженной иммуносупрессии, CD4 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4. Распространение туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, среди детей 0-14 лет в Российской Федерации /Н.И. Клевно, В.А. Аксенова, Е.М. Белиловский и др. // Туберкулез и болезни легких. 2014.Т.91, № 9. С. 31-32.

5. Особенности эпидемиологии ВИЧ-инфекции в современных условиях на примере г. Самара / О.В. Борисова, О.В. Агафонова, Е.П. Еременко и др.// Наука и инновации в медицине. 2017. Т. 1., № 2. С. 10-15.

6. Двойная эпидемия туберкулеза и ВИЧ-инфекции/СПИДа и дети, больные ко-инфекцией туберкулез/ВИЧ, в Одесской области. / Л.Г. Авербух, Е.В. Кулинич, А.В. Корса и др.// Туберкулез, легочные болезни, ВИЧ-инфекция. 20131.13, № 2. С.69-79.

7. Туберкулез у детей с ВИЧ-инфекцией в Иркутской области / Л.М. Костюнина, В.Я. Ро-зенберг, М.В. Воронина и др. // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. Материалы Международной научно-практической конференции. Санкт-Петербург. 2016. С. 269 -270.

8. ВИЧ-инфекция и ВИЧ-ассоциированный туберкулез у детей Украины / О.И. Белогорцева,

Н.В. Симоненкова, М.А. Садловская и др. // Педиатрическая фармакология. 2012. Т. 9, № 4.С. 60-63.

9. Эйсмонт Н.В., Попкова Г.Г., Подымова А.С. Заболеваемость и особенности клинического течения туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией в Свердловской области// Туберкулез и болезни легких. 2014.Т.91, № 6. С. 35-41.

10. Эпидемиология туберкулеза у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе /Довгополюк Е.С., Калачёва Г.А., Мордык А.В. и др. // Сибирское медицинское обозрение. 2011.Т. 72, № 6.С. 47-50.

11. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, детей и подростков с ВИЧ-инфекцией в Оренбургской области/С.В. Вяльцин, Н.В. Лукерина, И.В. Булатова и др.//ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2013. Т. 5,№ 3. С.114-118.

12. Викторова И.Б., Нестеренко А.В., Зимина В.Н. Коинфекция (ВИЧ-инфекция/туберкулез) у беременных женщин // Туберкулез и болезни легких. 2015. № 12.С.8-18.

13. Кольцова О.В., Сафонова П.В., Бессмертная С.А. Передача ВИЧ-инфекции детям, связанная с кормлением грудным молоком. Вероятные социальные и психологические риски заражения //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 2. С. 18-26.

14. Передача ВИЧ от матери ребенку при грудном вскармливании/ Козырина Н.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В. и др.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2015.№ 1.С. 10-14.

15. Иванова Е.Н., Жирнов В.А., Владимирова Ю.В. Ребенок и ВИЧ-инфекция: две точки отсчета // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 3. С. 61.

16. Еременко Е.П., Бородулина Е.А., Амосова Е.А. ВИЧ-инфекция у детей как фактор риска

туберкулеза// Туберкулез и болезни легких. 2017. Т. 95, № 1.С. 18-21.

17. Значение медико-социального статуса в развитии туберкулеза у детей в современных эпидемических условиях / Н.В. Юхименко, Е.С. Овсянкина, М.Г. Колубашвили и др. // Туберкулез и болезни легких. 2012. Т. 89, № 8. С. 30-33.

18. Волочкова И.Л., Казимирова Н.Е., Панкратова Л.Э. Особенности диспансерного наблюдения детей с латентной туберкулезной инфекцией при наличии сопутствующих заболеваний // Туберкулез и болезни легких.2014. Т. 91, № 8. С. 30-31.

19. Выявление, диагностика и клиническое течение туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией /Е.Б.Васильева, МЭ.Лозовская, Л.В. Клочкова и др. // Педиатр. 2017. Т. 8, № 4. С. 19-25.

20. Васильева Е.Б., Лозовская М.Э. Особенности диагностики туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни лег-ких.2014.Т.91, № 9. С. 18-19.

21. Значение отрицательных кожных иммунологических проб в диагностике туберкулеза/ А.Г. Сметанин, ЕА.Сметанина, М.Г. Ганкова и др.// Медицинский алфавит. 2016. Т.1, №8.С.31-32.

22. Файзуллаева Д.Б., Хакимов МА. К выявлению сопутствующих патологий у детей больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции: материалы Международной науч.-практ.конф. Ташкент. 2016. С. 312.

23. Клевно Н.И. Особенности проявления туберкулёза у детей с ВИЧ-инфекцией на разных её стадиях //Туберкулез и болезни легких. 2013.Т. 90, №6. С.044 -045.

24. Случай генерализованного туберкулеза у ребенка школьного возраста с поздно выявленной ВИЧ-инфекцией / Е.Б. Васильева, О.М. Носкова, Л.В. Клочкова и др. // Туберкулез и болезни легких. 2015. № 1. С. 56-60. ■

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в сочетании с ВИЧ-инфекцией весьма напряженная. Ежегодно выявляется много новых случаев туберкулеза у ВИЧ-инфицированных людей и, к сожалению, в перспективе таких случаев будет больше, так как увеличивается как число ВИЧ-инфицированного населения, так и увеличивается число жителей, у которых растет стаж ВИЧ-инфицирования. При надлежащем отношении к своему здоровью, своевременном обследовании и регулярном наблюдении и лечении как у врача-специалиста по ВИЧ-инфекции, так и у фтизиатра пациент в большинстве случаев справляется с туберкулезом и снимается с учета по выздоровлении и истечении срока наблюдения. Ну, а для тех, кому свое здоровье не дорого, расплата неминуема. К сожалению, время не имеет обратного движения, прошлое не вернуть и не исправить. Ну, а теперь немного о проблеме.

Статистика проста. Риск заболевания туберкулезом населения, не имеющего ВИЧ-инфекции, составляет 10 % в течение жизни, такой же риск у ВИЧ-инфицированных лиц, имеющих в организме возбудителя туберкулеза – 10% в течение года. К сожалению, по мере увеличения лиц, имеющих в организме ВИЧ-инфекцию и продолжительности их жизни, у последних постепенно падает иммунитет. А это приводит к заболеванию их туберкулезом и большинство из них умирает именно от туберкулеза. Поэтому очень важно знать простые правила, соблюдение которых позволит ВИЧ-инфицированным лицам жить долго и счастливо.
Подход к выявлению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц (взрослых и детей) мало отличается от такового у неинфицированных. Однако эффективность такого подхода у лиц с ВИЧ-инфекцией имеет свои особенности по разным причинам:

Клинические проявления у ВИЧ-инфицированных, схожие с туберкулезом легких, могут быть связаны и с другими болезнями, и поэтому они менее специфичны для туберкулеза, чем у лиц с ВИЧ-негативным статусом.
Туберкулиновые кожные пробы у ВИЧ-позитивных лиц при снижении показателей иммунитета обладают меньшей чувствительностью, чем у ВИЧ-негативных.
ВИЧ-инфицированные лица чаще, чем ВИЧ-негативные, могут иметь болезни легких, вызванные несколькими причинами, что может маскировать ответ на противотуберкулезную терапию.
У ВИЧ-инфицированных лиц рентгенологические изменения в легких при туберкулезе могут быть схожими с другими вторичными болезнями, что затрудняет интерпретацию полученной рентгенологической картины специалистами лучевой диагностики.
Туберкулез, развивающийся у пациентов при значительном уменьшении показателей иммунитета (CD4-лимфоцитов менее 200 клеток), часто носит генерализованный характер с одновременным поражением нескольких систем и органов.

Большинство ВИЧ-инфицированных детей заражаются вирусом во время беременности. Поэтому максимальная распространенность ВИЧ-инфекции у детей приходится на детей до 5-и летнего возраста. Эт та возрастная группа,в которой наиболее сложно выяснить причину острой или хронической болезни легких, в том числе и туберкулеза.
У ВИЧ-инфицированных детей чаще встречаются другие хронические или острые легочные болезни, чем у ВИЧ-негативных.

Отсюда понятно, как следует организовать поиск больных туберкулезом у ВИЧ-инфицированного населения. Все лица, независимо от возврата, при выявлении ВИЧ-инфекции, должны быть обследованы на выявление туберкулеза. Также все больные туберкулезом должны быть обследованы на выявление ВИЧ-инфекции.

Поиск больных туберкулезом у ВИЧ-инфицированных включает несколько этапов.
Отбор лиц с клинико-рентгенологическими признаками, подозрительными на туберкулез, осуществляется следующим образом:
- активно (флюорографическое обследование у взрослых и постановка пробы Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина или с препаратом Диаскинтест у детей).
ВИЧ-инфицированные лица относятся к медицинской группе риска по туберкулезу, и им необходимо обследование на выявление туберкулеза при взятии на учет и в дальнейшем регулярно 2 раза в год. Подросткам с 15 лет и старше и взрослым – флюорографическое обследование, детям 1-7 лет – проба Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина, а с 8 до 15 лет – проба Манту с препаратом диаскинтест.
Однако по мере уменьшения числа CD4-лимфоцитов (особенно когда CD4-лимфоцитов менее 200 клеток) флюорографическое выявление туберкулеза легких менее информативно. Это связано с тем, что начало и течение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц отличаются от его начала и течения у лиц с сохранившимся иммунитетом.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных с низкими показателями иммунитета (СД4-лимфоциты менее 200) туберкулез может протекать как воспаление легких с острое началом, бурным и быстрым развитием болезни. Также уменьшается и чувствительность к туберкулину.
- по активному поиску 4-х проявлений туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц: кашель, лихорадка, ночная потливость и потеря массы тела. Поиск должен быть при каждом обращении пациента за медицинской помощью в любое медицинское учреждение. При выявлении этих проявления болезни указанные пациенты должны быть обследованы на выявление туберкулеза. Для этого им назначается внеочередное лучевое обследование (рентгенография или флюорография) по клиническим показаниям, 3-х кратное исследование мокроты на КУМ и посев на выявление возбудителя туберкулеза и направление на обследование к фтизиатру.
При отсутствии всех описанных проявлений болезни наличие туберкулеза у ВИЧ-инфицированного человека маловероятно.
В целях предупреждения заболевания туберкулезом ВИЧ-инфицированных лиц важно регулярное наблюдение врача-инфекциониста, отслеживание показателей иммунитета и при уменьшении клеток СД4-лимфоцитов до 200 или ниже, наряду с приемом антиретровирусных препаратов, назначенных врачом-инфекционистом одновременно в течение 3-5 мес. принимать противотуберкулезные препараты.
Это реальная возможность существенно уменьшить риск заболевания туберкулезом ВИЧ-инфицированных лиц.
Все зависит от человека.

Читайте также: