Туберкулез в психоневрологическом интернате

Для психически больных характерен скачкообразный рост заболеваемости и смертности от туберкулеза, связанный с групповыми внутрибольничными вспыш­ками туберкулеза в ПБ. По имеющимся данным, внутрибольничный туберкулез легких выявлен в 66,7% случаев в инфильтративной форме, в 24,6% - в очаго-вой, в 8,5% — в стадиях распада и диссеминирования с выделением микобактерии во внешнюю среду, т. е. в эпидемиологически опасных формах инфекции. На долю впервые выявленных больных туберкулезом при наличии психических расстройств в ПБ и психоневрологических интернатах приходится 15-30%.

поступление в ПБ пациентов с различными формами туберкулеза легких и дл тельное время их пребывания среди психически больных. Замкнутые условия их содержания, возбужденное неадекватное состояние приводят к тесному контакту и заражению других пациентов микобактериями туберкулеза;

возникновение среди психически больных, длительно лечащихся в ПБ (1 год и более), внутрибольничных случаев заболевания туберкулезом легких, и позд­няя их диагностика.

Установлены временные параметры реализации мероприятий по раннему вы­явлению туберкулеза среди пациентов ПБ. Анализ временного алгоритма указыва­ет на то, что в 3-дневный срок флюорографию проводят 35,9% пациентам, в 5-днев­ный — 20,5% от впервые зарегистрированных случаев заболевания туберкулезом легких. Причинами несвоевременного обследования методом флюорографии явля­ется состояние пациентов при поступлении. До 15% и более пациентов находятся в острой фазе заболевания и чрезмерно возбуждены. Они не выполняют инструкций при проведении флюорографии (сопротивляются, гримасничают, двигаются). Через 2 недели после проведения психотропной терапии психическое состояние этих боль ­ных улучшается, что позволяет провести это исследование.

Чрезвычайно большое значение имеет своевременность консультаций фтизиа­тров и перевод больных в психотуберкулезное отделение в день установления диаг­ноза. Основную наиболее опасную для окружающих категорию источников инфек­ции в ПБ составляют больные активным туберкулезом органов дыхания, у которых установлено выделение возбудителя. Низкий процент обнаружения микобактерий туберкулеза в мокроте больных ПБ обусловлен трудностью взятия материала для бактериологического исследования, а также, возможно, сухостью слизистых оболо­чек дыхательных путей, снижением кашлевого рефлекса вследствие приема нейро­лептиков и нередко содержанием незначительного количества микобактерий в мо­кроте. Настороженности медицинского персонала в отношении туберкулезной ин­фекции придается особое значение, так как у большинства пациентов ПБ туберкулез имеет подострое начало, с нечеткими признаками туберкулезной интоксикации и от­сутствием выраженной клинической симптоматики даже при распространенных, де­структивных формах. Известно, например, что туберкулез у пожилых пациентов ПБ протекает скрытно или маскируется другими неспецифическими болезнями легких. При обострении процесса могут возникать нетипичные очаги с локализацией в сред­ней и нижней долях легких, в прикорневых лимфатических узлах.

У некоторых пациентов специфический процесс носит распространенный харак­тер, почти в 60% случаев имеет вид двусторонних распространенных изменений, со­провождается наличием полостей распада, каверн в 78% случаев при рентгенологиче­ском исследовании и сопровождается бактериовыделением у 70% исследуемых. Среди пациентов, поступающих на лечение в туберкулезные отделения ПБ с впервые выяв­ленным туберкулезным процессом, нередко преобладают очаговая и инфильтративная формы туберкулеза, при которых деструкция легочной ткани регистрируется в 40% случаев, бактериовыделение — в 11-17% случаях.

Несомненно, что клиническая структура туберкулеза легких у больных с психи­ческими заболеваниями напрямую зависит от организации профилактических проти­вотуберкулезных мероприятий, особенно регулярных флюорографических осмотров.

Среди больных хроническими психическими расстройствами с туберкулезом легких преобладают лица в возрасте до 50 лет, преимущественно мужского пола (удельный вес мужчин по отношению к противоположному полу составляет 4:1). Это соответствует общей возрастной тенденции распространения туберкулеза: около 75% случаев туберкулеза в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом реги­стрируется у людей трудоспособного возраста (15-50 лет).

Обращает на себя внимание, что среди лиц с хроническими психическими рас­стройствами, заболевших туберкулезом, преобладают мужчины. Удельный вес жен­щин, страдающих туберкулезом на фоне хронических психических расстройств, зна­чительно меньше, и по данным ряда авторов, это соотношение составляет 1:4. В РФ среди мужчин с психическими заболеваниями туберкулезом болеют в основном лю­ди от 30 до 50 лет, т. е. в наиболее трудоспособном, зрелом возрасте. На территории Украины туберкулез легких у мужчин-пациентов ПБ в возрасте 51-60 лет выявлен в 26,9% случаев, старше 60 лет — в 6,9% случаев. У женщин эти показатели составили 29,8 и 27,1% соответственно.

При анализе социального статуса данной категории больных отмечается, что 43,6-90% лиц с выявленным туберкулезом на фоне хронических психических рас­стройств являются инвалидами I и II группы по психическому заболеванию, 5,8-40% заболевших туберкулезом в прошлом находились в местах лишения свободы, часть повторно. Среди них много лиц БОМЖ. Доля работающих лиц незначительна. Таким образом, социальный состав этой категории больных отличается крайним не­благополучием.

В структуре психических заболеваний у пациентов с туберкулезной инфекцией наибольший удельный вес приходится на различные формы шизофрении (43%), ал­когольные психозы (36%), на остальные нозологические формы — 21%. К последним относятся различные формы умственной отсталости разной степени, инволютивные органические и сосудистые расстройства. Превалирование шизофрении и алкоголь­ных психозов у этой категории пациентов обусловлено распадом личности, утратой социально-человеческих установок в результате длительной алкогольной интокси­кации, а также наследственной предрасположенностью.

Наблюдения в психиатрических стационарах свидетельствуют о том, что наибо­лее тяжелое течение туберкулеза характерно для пациентов, постоянно находящихся в бездеятельном, вялом, апатичном состоянии, безразличных ко всему окружающем, утративших все социальные связи и интересы. Чаще всего это больные шизофрени­ей. Однако встречаются и пациенты с глубоким органическим и артериосклеротиче-ским слабоумием. Туберкулезный процесс, развившийся у таких лиц, усиливает пси­хическую и соматическую астенизацию, приобретает прогрессирующий характер, нередко приводящий к летальному исходу.

Недостаточность питания (при снижении массы тела на 10% и более или при ин­дексе массы тела (ИМТ) менее 18,5 условных единиц) является серьезным факто­ром риска развития туберкулеза. Резкое снижение массы тела при отказе от пищи у психически больных — большая угроза для развития инфекционных заболеваний и прежде всего туберкулеза.

Высокая распространенность вредных привычек (табакокурения, алкоголизма, наркомании) среди этих пациентов является дополнительным фактором риска внутрибольничной заболеваемости туберкулезом, что в значительной мере осложняет течение туберкулеза и снижает эффективность лечения.

В связи с распространенностью наркомании остро стоит проблема ВИЧ-инфекции. Хорошо известно о наличии пограничных нервно-психических рас­стройств у ВИЧ-инфицированных больных. В некоторых ПБ созданы сомато-пси-хиатрические отделения для лечения ВИЧ-инфицированных с психиатрической па­тологией. В настоящее время абсолютно доказано, что ВИЧ-инфекция увеличивает риск заболевания туберкулезом и смертность от него. Уже в 2006 г., когда в мире насчитывалось 33,2 млн ВИЧ-инфицированных, число больных туберкулезом среди них составляло 700 тыс. человек, 200 тыс. больных умерли от туберкулеза.

Одной из основных проблем фтизиатрии является уклонение больных туберку­лезом от назначенного режима химиотерапии. Значительную часть таких пациентов составляют лица с нарушением психики, представляющие большую эпидемиологиче­скую опасность. Лечение туберкулеза сопряжено с большими трудностями вследствие отказа психически больных от длительного приема противотуберкулезных препаратов, негативизма, неадекватного поведения. Досрочное прекращение курса лечения приво­дит к неблагоприятному исходу заболевания, во многом обусловленному формиро­ванием вторичной лекарственной устойчивости у микобактерий. В целом результаты лечения таких пациентов оцениваются от крайне неудовлетворительных до достаточ­но высоких. Это находится в прямой взаимосвязи с организацией профилактических противотуберкулезных мероприятий, своевременным выявлением легочных форм ту­беркулеза, возможностью непрерывного лечения в условиях закрытого стационара, а также организацией адекватной психиатрической и наркологической помощи.

Как правило, когда у ВИЧ-инфицированных психиатрических больных выявля­ют туберкулез, то у них уже имеется выраженный иммунодефицит. Поэтому им тре­буется как антиретровирусная, так и противотуберкулезная терапия. Взаимодействие противотуберкулезных и антиретровирусных препаратов нередко приводит к осла­блению их действия или усилению нежелательных побочных эффектов. При воз ­никновении нежелательных явлений лучше оставить больного на эффективной про­тивотуберкулезной терапии и уменьшить дозу антиретровирусных средств. Однако если побочные эффекты противотуберкулезных препаратов первого ряда слишком выражены, требуется их замена на препараты второго ряда. Кроме того, на противо­туберкулезные препараты второго ряда приходится переходить, если к препаратам первого ряда имеется резистентность.

В настоящее время широко обсуждается проблема полирезистентности мико­бактерий туберкулеза, устойчивых как минимум к рифампицину и изониазиду.

Полирезистентный туберкулез встречается все чаще и чаще — до 489000 случаев в мире в год, что составляет около 5% всех больных. Лечение полирезистентного ту­беркулеза длится около 24 мес. в отличие от 6-12 мес. для обычного туберкулеза и в итоге стоит почти в 100-300 раз дороже. Особую проблему терапия полирези­стентного туберкулеза представляет там, где имеется нехватка противотуберкулез­ных препаратов второго ряда, а также ограничена возможность исследования чув­ствительности к лекарственным препаратам, контроля концентрации препаратов в плазме крови, безопасности и эффективности лечения. Эффективная терапия по­лирезистентного туберкулеза важна не только для психически больного, но и для предотвращения возникновения устойчивости к новым лекарственным препаратам и распространения устойчивых штаммов, в том числе и в ПБ. Хотя особенно тяжелые формы полирезистентного туберкулеза, устойчивые к фторхинолонам, по крайней мере к одному из препаратов второго ряда для парентерального введения (амикацин, канамицин, капреомицин), встречаются в ПБ редко, их частота растет и они сопрово­ждаются высокой смертностью, особенно среди ВИЧ-инфицированных психиатри­ческих больных.

Противоэпидемические мероприятия при подозрении на туберкулез в ПБ вклю­чают прежде всего меры, направленные на предотвращение аэрогенного инфициро­вания и заражения контактно-бытовым путем: изоляцию пациента с предполагае­мым или подтвержденным диагнозом туберкулеза, контроль за выполнением требо­ваний респираторной гигиены (порядком проветривания помещений естественным способом, работы бактерицидных облучателей).

Стандартные меры для госпитализированных больных с туберкулезом в разви­тых странах включают изоляцию в отдельную палату с отрицательным давлением воздуха, а также использование защитных масок. В РФ при установлении диагноза активного туберкулеза легких у больных, находящихся на лечении в ПБ, первич­ный комплекс противоэпидемических мероприятий осуществляет медицинский персонал этих учреждений. В течение 3 дней фтизиатр и эпидемиолог обязаны про­вести углубленное эпидемиологическое обследование внутрибольничного очага туберкулеза.

В перечень мероприятий входит регистрация больного и немедленный перевод его после консультации фтизиатра в специализированный туберкулезный стационар или отделение для больных туберкулезом с психическими отклонениями. В очаге проводится текущая, а после перевода больного — заключительная дезинфекция. Определяется круг контактных лиц среди больных и персонала для проведения первичного обследования и последующего медицинского наблюдения с передачей в дальнейшем всех сведений о контактных лицах по основному месту их жительства.

При выявлении в условиях ПБ лиц, выделяющих микобактерии туберкулеза в мокроте, необходима их последующая изоляция (при необходимости - групповая; и лечение в туберкулезных отделениях ПБ или туберкулезных больницах с поп атрическим уклоном. Это является главным мероприятием, позволяющим сни риск внутрибольничного заражения микобактерией туберкулеза.

В ПБ имеются объективные предпосылки возникновения туберкулеза у меди­цинского персонала. По сведениям Управления Роспотребнадзора по г. Москве в ЛПУ Москвы за последние годы не отмечено снижения заболеваемости медработ­ников туберкулезом, в том числе в психиатрических стационарах. В них, так же как и в фтизиатрических, выявляют наибольшее число пораженных туберкулезными микобактериями медицинских работников. Ранее перечислялись факторы, которые могут повлиять или способствовать возникновению профессиональных заболева­ний туберкулезом медработников ПБ. Медработники с выявленным туберкулезом отстраняются от работы с назначением им адекватной терапии и медицинского на­блюдения.

По факту выявления туберкулеза у медработника по месту его работы прово­дится заключительная дезинфекция с применением дезинфицирующих средств, обладающих туберкулецидным действием. С целью раннего выявления туберкулеза медицинский персонал ПБ подлежит 2 раза в год медосмотрам, в том числе флюоро­графическому обследованию. В стационарах с длительным пребыванием больных, к которым относятся ПБ, при возникновении 2 и более взаимосвязанных случаев туберкулеза проводятся комиссионное обследование и разработка мероприятий, гарантирующих локализацию и оздоровление очага. Мероприятия по ликвидации очага туберкулеза должны носить комплексный характер, исключающий любую по­тенциальную возможность возникновения новых заболеваний, в том числе среди ме­дицинского персонала.

По словам депутата Днепропетровского облсовета и адвоката Виталия Погосяна, интерес властей к этому интернату появился еще год назад:

Но теперь областные власти вынуждены будут разбираться с ситуацией в Криворожском психоневрологическом интернате. Ведь в комиссию облсовета по вопросам коммунальной собственности и жилищно-коммунального комплекса поступило письмо из секретариата уполномоченного Верховного совета Украины по правам человека. В нем был приведен полный отчет мониторинговой группы, которая недавно посетила диспансер. Вот его основные тезисы.

Из-за отсутствия бактерицидных ламп не осуществляется кварцевание помещений. Хотя при этом в некоторых отделениях велась запись в журналы о проведении кварцеваний. Правда, стоит отметить, что интернат трижды направлял запросы в департамент социальной защиты населения Днепропетровской ОГА, чтобы им выделили деньги на покупку антибактериальных облучателей. Но деньги так никто и не выделил. В результате, в интернате нарушены требования приказа МОЗ по поводу дезинфекций в противотуберкулезных заведениях и очагах туберкулеза.

Концлагерь интернатного типа

Далее в отчете говорится: «Отношение персонала к подопечным такое, что унижает человеческое достоинство. Главной проблемой в работе интерната является то, что персонал воспринимает подопечных не как людей с особыми потребностями, а как лиц без прав, интересов и собственных желаний.

Цвета, в которые были покрашены жилые помещения являются некомфортными для содержания людей с нарушениями психики – ярко зеленый, голубой и фиолетовый. В отчете говорится, что проживание больных в таких помещениях может негативно повлиять на состояние психического здоровья.

А во время общения с тяжело больными людьми оказалось, что они содержатся в полной социальной изоляции – годами лежат в кроватях, а радостными событиями для них являются мытье в банный день или общение с парикмахером.

Даже для элементарного – питания лежачих больных — нет специальных столиков. Чтобы добраться до туалета, в коридоре должны быть поручни, но их нет, а к самим туалетам ведут лестнички, по которым инвалиды не могут подняться. Также в туалетах отсутствует туалетная бумага — больные покупают ее за свои деньги. Тем временем на складе лежит 1420 рулонов туалетной бумаги. Про зубные щетки и пасты здесь вообще не знают – была найдена одна зубная щетка на 38 больных. В одном из отделений несколько пациентов используют одно мыло на всех, а мочалки уже давно стали бурого цвета. На самой территории больницы отсутствуют пандусы.

Одежда и нательное белье не маркирована и не закреплена за больными. Таким образом после стирки одежда одного больного может быть выдана другому. У большинства больных одежда порвана, несмотря на то что на складе интерната лежат 300 новых футболок и 300 спортивных штанов.

Питание ужасающее. Несмотря на то что интернату дают на питание 40 грн на человека в день, помидоры и огурцы в меню отсутствуют. А ведь комиссия была в интернате в разгар фруктово-овощного сезона. Нет и диетического питания, а еда подается в битой эмалированной посуде. Саму еду не додают по нормам. Так булка, вес которой в меню составляет 100 г., реально весит 60.

И даже жажда стала врагом пациентов интерната. Каждые два часа персонал должен обходить и поить подопечных. Некоторые больные по состоянию здоровья не способны позвать врачей. Но персонал почему-то занят ремонтом, и не уделяет больным внимание.

Часть подопечных, якобы склонных к побегу, гуляют в отдельном павильоне, который огражден решеткой.

Рабство и воровство еды

В интернате есть свое подсобное хозяйство, которым в большей степени должен заниматься персонал. Но на деле подопечных заставляют там трудиться. Каждое утро их будят в 6:00, чтобы уже в 7 утра они позавтракали и начали работать. У многих мужчин были обнаружены шрамы на руках, потому что они заготавливают корм для скота без спецодежды и рукавиц.

Комната трудотерапии используется для ремонта мягкого инвентаря, и там хранится новая бытовая техника, а занятия по трудотерапии в комнате не проводятся. Та же беда и с программами реабилитации инвалидов. Возобновление программ (должно проводится каждые два года) проводятся без участия и согласия пациентов. Так у одного из подопечных программа была оформлена в 2009 году и дальше не обновлялась. Несмотря на то, что он перенес инсульт, для больного не предусмотрены какие-либо технические средства реабилитации.

Нарушены и правила безопасности – решетки на окнах на первых двух этажах наглухо приварены, а в отделениях отсутствуют огнетушители.

Больные не могут воспользоваться правом на жалобу, потому что директор не принимает и не рассматривает их. Подопечные просят перевести их в интернатные заведения общего типа – например, в гериатрический интернат. Однако в диспансере не проводится осмотр подопечных, чтобы решить вопрос о целесообразности их дальнейшего пребывания в интернате. Хотя такой осмотр должен проходить раз в год.

Зато сам директор и все руководство регулярно выписывает себе премии в размере 100% от оклада. И даже условия работы персонала у всех разные. Например, у жены директора (кухонного работника) — свой кабинет с мягкой мебелью, шкафом и холодильником. Чтобы получить какие-то преференции, больным приходится со своих пенсий покупать ей конфеты, чай, сигареты. А во время проверки в холодильнике нашли мороженую рыбу и куски масла.

А теперь главное – комиссия по результатам осмотра дала только рекомендации (!) Криворожскому психоневрологическому интернату обеспечить (!) устранение всех выявленных недостатков. Комиссия облсовета по вопросам коммунальной собственности и жилищно-коммунального комплекса в свою очередь вчера проголосовала за то, чтобы рекомендовать уволить директора интерната на ближайшей сессии облсовета.

Никаких заявлений в правоохранительные органы по поводу действий руководства и персонала интерната нет.

Людмила Бутузова

Так, среди широко распространенных нарушений прав и свобод людей в интернатах называются лишение свободы передвижения внутри учреждения (запертые этажи, невозможность выйти на прогулку во двор или в гости в соседнее отделение); насильственное помещение в изоляторы на длительный срок; невозможность для маломобильных жителей интернатов передвигаться даже по палате или коридору — персонал не хочет или не успевает их вывозить. Кроме этого, недееспособным гражданам запрещают выходить за пределы интерната в сопровождении волонтеров, а дееспособным не выдают пропуска и лишают права выходить из учреждения. В отделениях ПНИ отсутствуют городские телефоны, у большинства жителей интернатов нет мобильников, так что связаться с внешним миром и рассказать о каких-то нарушениях они не могут. Администрация отбирает у жителей ПНИ паспорта и страховые полисы, не разрешает знакомиться с личными делами и медкартами, поэтому многие жители не знают, лишены ли они дееспособности, какой у них диагноз и какие препараты они принимают. Вместе с лишением дееспособности люди в интернатах автоматически лишаются всех прав — они не могут обратиться в суд, вызвать адвоката, не имеют права делать покупки, у них отбирают карточку, на которую они получают остатки пенсии. Штатные юристы не оказывают в полной мере услуги подопечным в ПНИ: у многих сирот есть вопросы о полагающихся им государственных квартирах; многие жители, лишенные дееспособности, хотят знать, кто и как распоряжается их жильем.

Полное отсутствие личной жизни. Многих женщин вынуждают делать аборт, часто проводится стерилизация. Медики зачастую не обращают внимания на жалобы, даже когда состояние становится критически тяжелым. В ПНИ практически невозможно отказаться от навязываемого лечения — персонал заставляет открывать рот и принимать толченые препараты. Распространена практика массового лишения дееспособности граждан в ПНИ на выездных заседаниях суда, во время которых граждане даже не приглашаются к судье. За один день лишают дееспособности несколько десятков человек. Многие жители интернатов говорят, что в суде не были, а о лишении дееспособности узнали только когда переставали получать пенсию.

Питание в интернатах невкусное, молодые жители ПНИ рвутся на свободу, чтобы купить что-то вкусное в магазинах, на голод жалуются даже пожилые люди, неприхотливые в еде. После ужина жители ПНИ не могут выпить чаю — чайников в большинстве комнат нет, заварки тоже. В ПНИ человек лишен личного пространства, не имеет собственных вещей, одежда выдается ему без учета размеров и предпочтений. Для мытья больных используют душ Шарко. Людей выстраивают в ряд и поливают мощным напором воды. В большинстве учреждений люди живут в комнатах по 5–7 человек, при этом один санузел рассчитан в среднем на 16 пользователей . Перегородок нет, все надобности справляются на виду друг у друга.

В каждом интернате есть изоляторы для вынужденного карантина, но они используются исключительно как карцеры для непослушных пациентов. Поводом для наказания могут стать жалобы на условия проживания, на качество питания, на плохое самочувствие; любые жалобы и просьбы к персоналу внутри интерната; жалобы членам проверяющих комиссий или различным органам вне интерната; конфликты с персоналом, с другими проживающими, отказ принимать лекарства или пищу, попытка отстоять свое право на покупку некоторых вещей через интернет за свои деньги; настойчивые просьбы выяснить причины лишения дееспособности и просить содействия в ее восстановлении.

Вот три года он и не сдается. Пишет, звонит, ходит по инстанциям, собирает справки, ругается с интернатом, который, как ему кажется, специально ставит палки в колеса, чтобы подольше задержать его у себя. Но дело, похоже, не не только в коварстве опекунов. Когда подавал документы в администрацию Красносельского района, была уверенность, что квартиру дадут если не сразу, то вот-вот. Его поставили в очередь. Сейчас перед ним 6509 человек на получение жилья.

Оптимальным решением для таких неудачников, как Борис, был бы формат сопровождаемого проживания. Борис о таком формате не слышал. Но даже если он захочет переехать в квартиру с сопровождением, то это окажется даже сложнее, чем получить жилье от города. Таких квартир Питере раз-два и обчелся, да и сколько они еще протянут на благотворительности.

Анна Удьярова, юрист общественной организации "Перспективы", говорит, что история Бориса довольно типична.

- У нас вообще суровое законодательство, а для людей с ментальными нарушениями оно просто казуистическое. Но они обязаны его знать и самостоятельно отслеживать все изменения и поправки. Когда люди с этим сталкиваются, они приходят в отчаяние. Обычно в таких ситуациях разбирается суд, но до него не так-то просто дойти. Требуется куча справок, архивных запросов и медицинских документов. Собрать их бывает нереально, интернаты, если и помогают людям, то неохотно.

Васильев за три года изрядно измотавший себе нервы и ни на шаг не приблизившийся к заветной квартире, считает, что интернат вредит ему специально. Хотя по версии администрации, она-то как раз шла навстречу, помогла собрать необходимый пакет документов. У мужчины своя правда: его права нарушены, ведь если бы ему кто-то сказал 24 года назад про жилье, если бы помог встать на очередь, то его жизнь могла бы сложиться совсем по-другому.

- Я хочу семью! Вы не представляете, как я этого хочу, - прорыдал в трубку Борис Вячеславович. – У меня осталась девушка в интернате… Надо ее забрать. Но нет квартиры - нам не дадут соединиться. Видеться запрещают, настраивают против. Они лишили меня всех прав! Я столько терпел….

Квартира должна была стать наградой за все страдания. Ожесточила еще больше . Васильев выходил на пикет к Смольному. Разбрасывает свою историю по соцсетям, люди сочувствуют, ставят лайки. Но это не влияет на скорость получения долгожданной квартиры. А вот страхи нарастают Всплывает то один, то другой тонкий момент. Человека из ПНИ не поставят на жилищный учет без справки о том способен ли он обустраивать свой быт самостоятельно. А может он это делать или нет, решает специальная комиссия. Характеристику должен написать интернат. Васильев с ними уже разругался, со скандалом выписался. Ну и кто ему теперь даст справку? Он же фактически бомж – крыши над головой нет, без прописки не берут на работу, ночует и столуется у такого же инвалида как и сам. Загогулина, да еще какая! Борис в отчаянии: все рушится! Так и не дождешься своего угла с цветком на подоконнике…

Сосредоточился пока на этом в переписке с чиновниками.

С 1 января 2021 года в России изменятся правила организации деятельности психоневрологических интернатов (ПНИ) — в них появятся нормы, которые определяют задачи и функции учреждения, а также закрепляют права и свободы пациентов.

Но в ситуациях, когда единственным вариантом проживания человека с психическим расстройством является интернат, ему необходимо создать комфортные условия. Битова отметила, что ранее нормы проживания пациентов были достаточно дискриминационными. Например, было предусмотрено проживание по шесть человек в комнате в учреждениях коридорного типа. В новых правилах обозначено, что проживание должно быть квартирного типа, два-три человека в комнате. В блоке должен быть санузел, кухня и гостиная.

Правила также закрепляют права и свободы людей с психическими расстройствами и не допускают насилия и грубого обращения с ними. В частности, запрещено использовать лекарственные средства в немедицинских целях, применять физическое стеснение и изолировать человека.

Кроме того, расширены нормы штатной численности в ПНИ — включены должности социального педагога, инструкторов по адаптивной и лечебной физической культуре, педагога-психолога, учителя-дефектолога, логопеда, инструкторов по труду и трудовой терапии, педагога дополнительного образования, педагога-организатора, воспитателя и помощника воспитателя, сиделки, ассистента по оказанию технической помощи, инструктора по гигиеническому воспитанию, медицинского психолога и другие.

В конце августа комитет государственного заказа правительства Хабаровского края объявил тендер на строительство ПНИ на 400 женщин в селе Некрасовка. В социальных сетях началась акция #STOPПНИ #Нет_ПНИ_Хабаровск. В октябре более 350 родителей детей с инвалидностью подписали письмо об отмене строительства интерната. Авторы обращения попросили вместо этого разработать проекты малокомплектных домов сопровождаемого проживания.

Больше текстов, фотографий и новостей — в нашем Телеграме.

Пришлите нам свою новость в чат-бот в Телеграме.

На Ваш почтовый ящик отправлено сообщение, содержащее ссылку для подтверждения правильности адреса. Пожалуйста, перейдите по ссылке для завершения подписки.

Исключительные права на фото- и иные материалы принадлежат авторам. Любое размещение материалов на сторонних ресурсах необходимо согласовывать с правообладателями.

По всем вопросам обращайтесь на [email protected]

Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter

• ВКонтакте
• Facebook
• Twitter
• Telegram
• Instagram
• Youtube
• Flipboard
• Дзен

Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter

(Протокол № 3 от 01.12.2016 г.)

ИНН: 9710001171
КПП: 771001001
ОГРН: 1157700014053
Номер счета получателя платежа: 40703810238000002575
Номер корр. счета банка получателя платежа: 30101810400000000225
Наименование банка получателя платежа: ОАО СБЕРБАНК РОССИИ г. Москва
БИК: 044525225

Персональные данные обрабатываются Фондом для целей исполнения договора пожертвования, заключенного между Вами и Фондом, для целей направления Вам информационных сообщений в виде рассылки по электронной почте, СМС-сообщений. В том числе (но не ограничиваясь) Фонд может направлять Вам уведомления о пожертвованиях, новости и отчеты о работе Фонда. Также Персональные данные могут обрабатываться для целей корректной работы Личного кабинета пользователя Сайта по адресу my.nuzhnapomosh.ru.

Персональные данные будут обрабатываться Фондом путем сбора Персональных данных, их записи, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), извлечения, использования, удаления и уничтожения (как с использованием средств автоматизации, так и без их использования).

Передача Персональных данных третьим лицам может быть осуществлена исключительно по основаниям, предусмотренным законодательством Российской Федерации.

Персональные данные будут обрабатываться Фондом до достижения цели обработки, указанной выше, а после будут обезличены или уничтожены, как того требует применимое законодательство Российской Федерации.