Туберкулезные больные и полиция

В соответствии с пунктом 2 статьи 10 Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно­противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в специализированные медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения.

Решение о госпитализации принимается судом по месту нахождения медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением.

Заявление о госпитализации подается в суд руководителем медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением.

Участие прокурора, представителя медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением, больного туберкулезом, в отношении которого решается вопрос об обязательных обследовании и лечении, или его законного представителя в рассмотрении заявления о госпитализации обязательно.

При этом возникает вопрос : вправе ли прокурор обратиться в суд с заявлением о принудительной госпитализации лиц, страдающих заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающих санитарно­противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющихся от рбследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза?

Уклонение от лечения лиц, страдающих заразными формами туберкулеза, подвергает опасности жизнь и здоровье других граждан, т.е. затрагивает их права, свободы и законные интересы.

В связи с чем, согласно ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.

Таким образом, для обеспечения конституционных прав граждан на охрану жизни и здоровья прокурор на основании ч. 1 ст. 45 ГПК РФ может обратиться в суд с заявлением о принудительной госпитализации лиц, страдающих заразными формами туберкулеза, в защиту прав неопределенного круга лиц в целях предупреждения распространения инфекционного заболевания.

Однако нормами Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации не установлен порядок рассмотрения указанных заявлений. В связи с этим и, исходя из положений ч. 4 ст. 1 ГПК РФ о возможности применения судами норм процессуального права по аналогии закона, заявление прокурора подлежит рассмотрению в порядке, предусмотренном для рассмотрения дел о принудительной госпитализации гражданина в психиатрический стационар и о принудительном психиатрическом освидетельствовании (глава 35 ГПК РФ).

Согласно пункту 4 Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 года N 892, решение о необходимости диспансерного наблюдения принимается комиссией врачей, назначаемой руководителем лечебно-профилактического специализированного

противотуберкулезного учреждения в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Соответствующие правила утверждены приказом Минздрава России от 21 марта 2003 года N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" (в редакции от 29 октября 2009 года), а также Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденным приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 932н (зарегистрирован Минюстом России 07 марта 2013 roflaN 27557).

Как предусмотрено пунктом 3.10 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1295-03, введенных в действие постановлением Главного государственного ранитарного врача Российской Федерации от 22 апреля 2003 года N 62, диагноз - туберкулез подтверждает комиссия врачей противотуберкулезного учреждения и принимает решение о необходимости диспансерного наблюдения (в том числе госпитализации, наблюдения и лечения в условиях дневного стационара) за больным туберкулезом.

О принятом решении больного информируют письменно трехдневный срок со дня постановки на диспансерный учет.

Из приведенных норм следует, что в случае необходимости больные туберкулезом подлежат госпитализации в специализированные медицинские учреждения в установленном порядке. Положений, обязывающих эти медицинские учреждения исполнять судебные акты о принудительной госпитализации, приведенные нормы не содержат.

Ввиду отсутствия федерального закона, в соответствии с которым судебный акт о принудительной госпитализации больного туберкулезом в медицинское учреждение подлежал бы исполнению медицинским учреждением, в силу прямого указания части 1 статьи 5 Федерального закона от 2 октября 2007 года N 229-ФЗ "Об исполнительном производстве" исполнительный документ подлежит исполнению должностными лицами Федеральной службы судебных приставов.

Согласно частям 1, 8 статьи 30 Федерального закона "Об исполнительном производстве" судебный пристав-исполнитель по заявлению взыскателя в трехдневный срок со дня поступления к нему исполнительного документа выносит постановление о возбуждении исполнительного производства либо об отказе в возбуждении исполнительного производства, при наличии предусмотренных в Законе оснований.

по обеспечению участия прокуроров в гражданском процессе

Я заболела закрытой формой туберкулеза, то есть не заразна для окружающих. Мой молодой человек постоянно возит меня в больницу по утрам.

Когда у него на работе узнали о моей болезни, все сотрудники стали его остерегаться и обходить стороной. Он принес на работу справку, что здоров и абсолютно безопасен для окружающих. Но на работе провели общее собрание и тактично попросили его искать другое место.

Если откажется — угрожают уволить по статье. Аргументируют тем, что боятся заразиться, поскольку у всех дома дети. Как быть в этой ситуации? Правда ли могут уволить, даже если есть справка, что он не болеет туберкулезом?

Спасибо за ответ.

Несмотря на то что у вас закрытая форма туберкулеза, жених должен в любом случае соблюдать меры предосторожности и регулярно делать флюорографию. Но это не значит, что его могут уволить.

В своем ответе я немного усугубил описанную вами ситуацию, чтобы предоставить больше информации. Вероятно, вас интересует, можете ли вы сами выйти на работу. Поэтому я отвечу и на этот вопрос.

Работник не обязан сообщать о состоянии здоровья близких

В 2018 году появилось новое правило: люди, которые контактируют с больным туберкулезом, по направлению врача должны пройти обследование на туберкулез. Возможно, вашего жениха тоже попросят пройти эту процедуру. Скорее всего, будет достаточно сделать флюорографию и сдать анализы.

Медицинская организация вправе обследовать также всю среду обитания больного, в том числе и на работе.

Но если у человека не выявлен туберкулез, никто не вправе сообщать на его работу о том, что он контактирует с зараженным человеком. Эти сведения защищены врачебной тайной. Ваш жених не обязан сообщать на работе, что вы больны.

Работник также не обязан приносить справки о том, что он здоров, даже если его руководство подозревает обратное.

Работники, которые контактируют с населением, периодически проходят профосмотры на туберкулез. Также врачи следят, чтобы у всех обратившихся к ним была сделана флюорография — не старше одного года. В некоторых стоматологических клиниках не возьмутся лечить пациента, если на руках нет свежего рентгеновского снимка. Считается, что этих мер достаточно, чтобы защитить население от эпидемии.

Туберкулез — не причина для увольнения

В трудовом кодексе есть исчерпывающий перечень оснований для увольнения. Среди таких оснований нет болезни близкого работнику человека, даже если он болен инфекционным заболеванием.

Предположим худший вариант: сам работник заболел туберкулезом. Это тоже не основание для увольнения. Даже госслужащих нельзя уволить, если они заболеют туберкулезом.

На время болезни работнику предоставляют больничный, в течение которого его не могут уволить даже по сокращению. Есть только одно законное основание, чтобы уволить работника на больничном, — если организацию, в которой он работает, ликвидируют.

Больничный по туберкулезу может выдаваться на срок до года.

Работодатель обязан сохранять место за сотрудником до тех пор, пока врачебная комиссия не вынесет решение, может ли человек вернуться на прежнее рабочее место после болезни.

Ваш жених может спросить своего работодателя, на основании какого пункта и какой статьи трудового кодекса его собираются уволить. Работника нельзя уволить, даже если он сам заболеет туберкулезом, и тем более — если болеет кто-то из его близких.

Руководство должно предложить другую работу, если есть противопоказания

Работодатель может сказать, что трудовой договор подлежит прекращению, если по состоянию здоровья работник полностью неспособен к трудовой деятельности.

Такое правило действительно есть в трудовом кодексе. Но работодатель не может сам определить, что человек полностью неспособен к трудовой деятельности. Это должна сделать врачебная комиссия.

Если больной не выздоравливает от туберкулеза больше года, врачебная комиссия рассматривает вопрос о назначении инвалидности.

При этом государство выплачивает больному туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности до того дня, пока он не восстановит трудоспособность.

Трудности на работе могут возникнуть у медиков, учителей, педагогов, воспитателей, продавцов, официантов, поваров, посудомойщиков, парикмахеров и других работников, часто контактирующих с людьми. Тем, кто перенес туберкулез, может быть противопоказано работать в помещениях с загрязненным воздухом, с едкими химикатами или переносить сильные физические нагрузки. Конкретные противопоказания устанавливает врачебная комиссия.

Руководство должно предложить человеку другую работу, которая совместима с его противопоказаниями. Например, рабочему силикатного завода могут предложить работу за компьютером.

Но человек может сам не согласиться на такую работу либо у руководства не найдется подходящих должностей. В таких случаях, если противопоказания установлены на срок до четырех месяцев, человека отстраняют от работы, но сохраняют за ним должность. Заработную плату не начисляют. Если же срок больше четырех месяцев — трудовой договор расторгнут.

Если на работе возникнет конфликтная ситуация, покажите начальству эту статью и пригрозите трудовой инспекцией. Проверяющие могут запросить у работодателя перечень свободных штатных единиц и защитить ваши права.

Если человек выздоровел — он может занимать любые должности

Дело в том, что в 1973 году Минздрав СССР принял инструкцию о порядке допуска к работе лиц, больных туберкулезом. Верховный суд признал, что инструкция все еще действует.

В инструкции указано: человек, переболевший туберкулезом, может работать в роддоме, яслях, детских садах и детских больницах, если прошло два года после выздоровления. Есть и другие профессии с особым доступом для лиц, переболевших туберкулезом: стоматологи, аптекари, фармацевты, парикмахеры, мастера маникюра и педикюра, банщики, работники пищевой промышленности, птицеферм, животноводческих и молочных ферм.

Некоторые кадровики не хотят вчитываться в инструкцию и на автомате отказывают кандидатам, переболевшим туберкулезом. Это незаконно: надо открывать инструкцию и смотреть условия доступа к конкретной работе. Попросите письменное подтверждение, что в работе отказано по причине ранее излеченного туберкулеза. И оспорьте отказ в суде.

Что делать, если на работе смотрят косо

Возможно, когда вы выйдете на работу, вас ждет такая же ситуация, как и у жениха: бойкоты коллектива и придирки начальства. Подумайте, нужно ли вам это? Нервное перенапряжение противопоказано тем, кто переболел туберкулезом.

Тут нет универсального ответа, как поступать, — все зависит от ситуации. Многие люди успешно пережидают смену руководства и спокойно работают дальше. Другие не выдерживают и увольняются. Если решите уволиться, можете поторговаться с начальством. Докажите, что по закону вы имеете право работать дальше, но готовы уволиться, если вам выплатят компенсацию. Этот совет можно дать и вашему жениху.

У нас есть и другие статьи о защите своих прав на работе:

Если у вас есть вопрос о личных финансах, правах или законах, пишите. На самые интересные вопросы ответим в журнале.

в 2009 году - рецидив, 2014 году - рецидив, была произведена резекция 3-х сегментов правого легкого. В октябре 2015 года выписали, клиническое излечение с переводом в 3-ю группу (не инвалидности) с постановкой на учет в течении 2-х лет. Сейчас отправляют на ВВК о дальнейшей годности к службе. Положена ли страховая выплата в результате этого заболевания, и какой пакет документов положен для выплат (или нюансы). Заранее благодарен. Василий.

Положена. Должны установить связь заболевание со службой. Тогда выплатят.

Основание - Федеральный закон от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы"

Приказ МВД РФ от 9 октября 2012 г. N 924 "Об утверждении Инструкции об организации работы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, военнослужащих внутренних войск МВД России, граждан, призванных на военные сборы во внутренние войска МВД России"

Компенсация денежная. Согласно ст. 5 Закона, размер страховой суммы для данного страхового случая равен 50 000 рублей.

Для того чтобы получить страховую выплату, после увольнения необходимо обратиться в страховую организацию, с которой был заключен контракт об обязательном страховании жизни и здоровья военнослужащего.

Перечень документов, которые необходимо предоставить в страховую организацию, следующий:

* заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы;

* справка воинской части об обстоятельствах наступления страхового случая;

* копия свидетельства о болезни застрахованного лица, признанного военно-врачебной комиссией негодным или ограниченно годным к военной службе;

* копия выписки из приказа командира воинской части об исключении застрахованного лица из списков личного состава воинской части.

Выплата страховых сумм производится страховщиком* в 15-дневный срок со дня получения документов*, необходимых для принятия решения об указанной выплате.

Нужно заключение ВВК о наличии заболевания, полученного при службе, и последующее увольнение.

Постановление Правительства РФ от 29.07.1998 N 855 "О мерах по реализации Федерального закона "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы" требует от Вас следующие документы.

заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы;

справка воинской части (учреждения, организации) об обстоятельствах наступления страхового случая;

копия свидетельства о болезни застрахованного лица, признанного военно-врачебной комиссией негодным или ограниченно годным к военной службе;

копия выписки из приказа командира воинской части (начальника учреждения, руководителя организации) об исключении застрахованного лица из списков личного состава воинской части (учреждения, организации).

Гарантии социальной защиты сотрудника полиции.

Глава 8. Гарантии социальной защиты сотрудника полиции. Ознакомьтесь с этой главой она не большая тут написано все выплаты которые Вам положены.Льготы больным туберкулезом

Из положений регламентирующих документов по военно-врачебной экспертизе следует, что выплаты страховых сумм в случае заболевания сотрудника туберкулезом возможны:

1. В случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы либо до истечения одного года после увольнения со службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы:

инвалиду I группы - 75 окладов,

инвалиду II группы — 50 окладов,

инвалиду III группы - 25 окладов.

Дата празднования была приурочена к столетнему юбилею открытия возбудителя болезни —палочки Коха, за что в 1905 году Роберт Кох получил Нобелевскую премию в области медицины.

Туберкулез продолжает оставаться одной из самых насущных медико-социальных проблем настоящего времени, представляющих серьезную угрозу жизни человека. Туберкулез убивает ежегодно больше взрослых людей, чем любая другая инфекция. Каждую секунду один человек на планете заражается микобактериями туберкулеза. Более чем у 8 миллионов человек в год развивается активный туберкулез легких и примерно 2 миллиона человек умирают от этой тяжелой болезни. Около трети жителей Земли инфицированы микобактериями туберкулеза и подвержены риску прогрессирования инфекции в заболевание, которое может развиться в любой момент жизни человека.

Особенно подвержены этому заболеванию граждане развивающихся государств. Для нашей территории эта проблема считается не менее актуальной, а борьба с туберкулезом занимает одно из значимых мест в Российском здравоохранении. Россия продолжает находиться в зоне неблагополучия по туберкулезу. Однако в 2010 году смертность от этого заболевания впервые за последние три десятка лет сократилась на 7%. Врачи стали лучше диагностировать туберкулез, благодаря этому больные раньше получают лечение. Свой положительный вклад в раннюю диагностику туберкулеза внесли и новые научные разработки российских ученых.

Проблема контролируется на наднациональном уровне в связи с эпидемиологической угрозой распространения этого смертельно опасного заболевания. Созданные международные организации всемерно содействуют организации профилактических мероприятий и научной разработке новых методов лечения туберкулеза независимо от государственной принадлежности. Для этого разработана единая стратегия выявления и мер по лечению болезни, одинаковая для всех стран.

Всемирный день борьбы с туберкулезом - информационная кампания, направленная на повышение уровня информированности широких слоев населения об этом заболевании, мерах общественной и личной профилактики туберкулеза, пропаганде здорового образа жизни, привлечение администрации территорий к решению вопросов по профилактике распространения туберкулеза.

В последние годы был достигнут прогресс на пути продвижения к глобальным целям по уменьшению числа случаев заболевания туберкулеза и смерти от него: смертность от туберкулеза во всем мире снизилась более чем на 40% по сравнению с уровнем 1990 года, заболеваемость также снижается.

Всемирная организация здравоохранения работает над двукратным сокращением к 2015 году показателей распространенности туберкулеза и смертности от него.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, известное человечеству уже много веков. Туберкулезом можно заразиться различными путями и не обязательно в результате прямого контакта с больным. Микробы после высыхания мокроты долго остаются жизнеспособными, особенно в слабоосвещенных местах.

Туберкулезом болеют люди разного пола и возраста. Около одной трети населения мира инфицировано туберкулезной бактерией. Но лишь небольшая доля инфицированных людей заболевает туберкулезом. Люди с ослабленной иммунной системой подвергаются гораздо более высокому риску заболевания (люди с ВИЧ — инфекцией, недостаточностью питания, с хроническими заболеваниями, такими как, хронический бронхит, бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки и пр.). Вероятность развития активного туберкулеза у людей с ВИЧ-инфекцией примерно в 20-30 раз превышает аналогичный показатель среди не инфицированных ВИЧ людей.

Первоначальные проявления туберкулеза чрезвычайно многообразны. Чаще всего появляется слабость, недомогание, быстрая утомляемость, раздражительность, вспыльчивость, бессонница, потливость, озноб, небольшое повышение температуры, понижение аппетита, потеря веса. Постоянным симптомом туберкулеза легких является кашель. В начале болезни он сухой, настойчивый, усиливается утром. В дальнейшем, при развитии болезни, может стать влажным с выделением мокроты (иногда с примесью крови). Кашель при туберкулезе является длительным, поэтому наличие кашля более 3-х недель должно насторожить и стать причиной обращения к врачу. Эффективность современной терапии туберкулеза, достаточно высокая на ранних стадиях заболевания, резко снижается на более поздних сроках заболевания. В связи с этим ранняя диагностика туберкулеза может иметь решающее значение и способна существенно снизить заболеваемость и смертность от туберкулеза. Особой проблемой в наше время является увеличение регистрации случаев заболевания, обусловленных возбудителями туберкулеза, устойчивыми к основным противотуберкулезным препаратам. Это возникает, когда больной нерегулярно принимает противотуберкулезные препараты, прерывает курс химиотерапии. Специалисты не устают напоминать, что туберкулез можно предупредить и успешно лечить, если относиться к этой проблеме серьезно, как к реальной угрозе для отдельно взятых людей, населения в целом и для общественного здравоохранения.

За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10-15 людей, с которыми он имеет тесные контакты. При отсутствии надлежащего лечения до двух третей людей, больных туберкулезом, умирают.

На сегодняшний день имеются достаточно надежные и доступные методики для диагностики заболевания туберкулезом. В большинстве случаев, чтобы заподозрить заболевание, достаточно пройти флюорографию. Согласно действующим нормативным документам все взрослое население Саратовской области должно проходить флюорографию не реже 1 раза в год. Можно привести простой пример важности своевременного прохождения профилактического осмотра: 68% из числа пациентов, выявленных с тяжелыми, запущенными случаями туберкулеза, не проходили флюорографическое обследование более двух лет.

Если Вы подозреваете, что заболели туберкулезом, необходимо как можно быстрее обратиться в поликлинику. При своевременном выявлении болезни и неукоснительном соблюдении предписанного врачом лечения– туберкулез сегодня полностью излечим.

Чтобы уберечь себя от заражения туберкулезом необходимо отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение), которые снижают сопротивляемость организма; следить за чистотой и порядком в жилых и производственных помещениях, как можно чаще проветривать их; соблюдать режим питания; питание должно быть сбалансированным, витаминизированным, богатым белком; не покупать мясо и молоко на стихийных ранках; закаливать свой организм; заниматься физкультурой и спортом; больше бывать на свежем воздухе; вести здоровый образ жизни.

При беседе с задержанными, больными туберкулезом, в кабинетах (камерах) необходимо требовать, чтобы при кашле они отворачивались в сторону, прикрывали рот рукой (желательно носовым платком). Использованные носовые платки (салфетки) собираются в плотно закрывающуюся банку с целью дальнейшей дезинфекции. Категорически не позволять сплевывать мокроту на пол. После беседы с больным туберкулезом обязательно проветрить кабинет (камеру) и провести бактерицидную обработку в помещении.

Сотрудникам полиции следует принимать пищу в специально отведенном месте, а не на рабочих местах; пользоваться только своей личной посудой; мыть руки с мылом перед едой и после посещения туалета.

В учреждении, начиная с помещения дежурной части, должно быть обеспечено: наличие промаркированного уборочного инвентаря для каждого типа кабинетов и места его хранения; ежедневная влажная уборка помещений с применением дезинфицирующих средств. Категорически запрещена! сухая уборка (подметание) помещения с целью предупреждения аэрогенного инфицирования.

Сотрудники, не выполняющие противоэпидемические мероприятия и не соблюдающие элементарные правила личной гигиены, подвергают себя риску заражения туберкулезом.

Помните, чем больше в обществе больных туберкулезом, тем выше риск заражения Вас и Ваших родных! Борьба с туберкулезом будет только тогда успешной, когда мы все вместе станем соблюдать правила борьбы с этой коварной инфекцией и требовать выполнения их от окружающих.

Туберкулез называют главным инфекционным убийцей в мире*. В чем коварность этого заболевания, можно ли обезопасить себя от заражения в общественных местах и почему гомеопатическое лечение может навредить состоянию больного?

- Туберкулез — инфекционное заболевание,которое вызывается микобактериями туберкулеза (палочка Коха). Размер - от 1 до 10 мкм, ее можно разглядеть только при очень большом увеличении. Но она очень коварна. Она унесла больше жизней,чем все войны, которые были на Земле, вместе взятые.

Палочка очень устойчива во внешней среде. На страницах книг, если ее читал больной туберкулезом человек, она сохраняется до 30 лет. Обезвредить палочку могут только дезинфицирующие средства и солнечный свет.

Основным источником заражения является больной человек с активной формой туберкулеза. Путь передачи инфекции - чаще всего, воздушно-капельный. Бактерии туберкулеза могут попасть в организм при вдыхании зараженного воздуха.

Сначала человек инфицируется. Это еще не болезнь, и тут все зависит от иммунной системы организма. Если она крепкая, то человек побеждает инфекцию, и она дальше не распространяется. Но если в этот момент иммунитет дал сбой — человек болен каким-то простудным заболеванием, например, то эта палочка начинает быстро размножаться. В результате чего инфекция может перейти в активный туберкулез. Чаще всего поражаются легкие, но могут и почки, костная система и мозговые оболочки. В последнем случае это приводит к туберкулезному менингиту, который очень тяжело лечится, чаще всего наступает летальный исход.

К ослаблению защитных сил организма приводят алкоголизм, курение, наркомания, заражение ВИЧ-инфекцией, неправильное питание и нарушение режима дня. Это основная группа риска. Причем если в целом по Пензенской области заболеваемость туберкулезом падает (в 2013 году было 49,5 случаев на 100 тыс. населения, в 2018-м — 27,9, почти в два раза ниже, чем в ПФО и по России), то заболеваемость среди ВИЧ-инфицированных больных, наоборот, растет (в 2016 году было 10,4 случаев на 100 тыс. населения, в 2018-м — 17,2).

- Какие формы туберкулеза бывают, все ли они заразны?

- Туберкулез бывает с выделением микобактерий во внешнюю среду и без. С распадом легочной ткани, когда образуются каверны (полости) в легком, и без распада. По распространенности - туберкулезный процесс поражает несколько сегментов легкого, 1-2 доли, может быть односторонним или с обеих сторон.

На начальной стадии болезни человек чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет Здесь единственный метод выявления заболевания — это флюорография, ее обязательно нужно проходить раз в год. Если не начать лечиться на этой стадии, то заболевание постепенно прогрессирует, появляется распад легочной ткани, идет выделение микобактерий туберкулеза во внешнюю среду.

Все зависит от иммунной системы: на развитие заболевания может уйти и два-три месяца, и полгода, и год, и более. Иногда мы выявляем на флюорограмме плотные, кальцинированные очаги, это говорит о том,что произошло самоизлечение туберкулеза. Если человек ведет здоровый образ жизни, у него крепкий иммунитет, то организм может мобилизовать все силы и самостоятельно справиться с инфекцией.

- От туберкулеза вообще возможно полностью излечиться?

- Да, можно. На практике удается вылечить до 2/3 впервые выявленных больных. Благодаря значительному увеличению финансирования у нас нет недостатка в лекарственных препаратах. Лечение проводится строго по стандартам.На Автоматном переулке мы построили новый корпус, где оборудовано современное хирургическое отделение с двумя операционными. Все - по последнему слову техники. Возможности позволяют нам оперировать максимальное количество больных туберкулезом. Это необходимо, ведь после перенесенного заболевания всегда остаются изменения в легких, в которых всегда есть дремлющая инфекция туберкулеза, которая может дать о себе знать через пять, десять лет. А если удалить их, то человек будет здоров.

Поэтому мы пациентов настраиваем так: если показано - надо оперироваться. Основная масса больных это понимает. Операция на легких делается через маленький разрез, мы используем лапароскопический метод [современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие отверстия - прим. ред.]. Палата интенсивной терапии, куда пациенты попадают после операции, у нас тоже современная. После операции лечение продолжается, это долгий процесс. Если туберкулез — без устойчивости к препаратам, то в течение года, с устойчивостью — два и более.

- У пациентов часто выявляется устойчивость к препаратам? Насколько это усложняет лечение?

- Сейчас это проблема номер один - нарастание устойчивости к противотуберкулезным препаратам. Это происходит, потому что люди без разбора пьют антибиотики. Причем чаще всего те антибиотики, которыми мы лечим туберкулез. Попьют их два-три дня, человеку становится хорошо, и он все прекращает. Потом - опять небольшой курс, и вырабатывается устойчивость.

Когда к нам поступает человек с открытой формой туберкулеза, мы делаем пробы - смотрим, к каким противотуберкулезным препаратам устойчива палочка, и чаще всего это, к сожалению, фторхинолоны. Это основной препарат в лечении лекарственно-устойчивого туберкулнза. Лечить больного без него очень сложно, на это уходит два-три года.

Мало кто выдерживает такой долгий срок лечения. Больные с лекарственно-устойчивым туберкулезом лежат только в стационаре до восьми месяцев. Потом еще год они лечатся дома. Для пациентов это, конечно, сложно. Тем более что буквально в самом начале лечения они начинают чувствовать себя совершенно здоровыми. Поэтому некоторые сбегают, не долечиваются.

- Больным приходится постоянно находиться в стационаре в течение этих восьми месяцев, у них нет возможности съездить домой, к семье? Действительно ли раз в год пациенты диспансера могут проходить лечение в санатории?

- Если у больных – закрытая форма туберкулеза, то раз в месяц они могут съездить домой. Если открытая, то им не предоставляется такая возможность.

После лечения в стационаре им действительно предлагается и санаторное - в Тольятти, в Иваново, на Черном море, в Калининградской области, Карачаево-Черкесии. Путевки – бесплатные, даже дорогу оплачиваем. Там пациенты два-три месяца продолжают активное лечение. Все это дает хорошие результаты.

- Как изолируют больных с открытой формой туберкулеза, чтобы предотвратить заражение окружающих?

- Принудительного лечения у нас нет, это нарушение прав человека.

- То есть человек с открытой формой инфекционного заболевания может просто отказаться от лечения и посещать общественные места, где есть риск заражения других людей?

Сейчас таких случаев – меньше, чем раньше. Как правило, часть больных из-за позднего обращения за медицинской помощью или уклонения от лечения умирает в течение первого года после постановки диагноза. За восемь лет общий показатель смертности снизился более чем в два раза: если в 2010-м в Пензенской области было 126 умерших от туберкулеза, то в 2018-м – 52. Но, увы, до сих пор есть случаи посмертной диагностики заболевания: в 2017 году их было пять, в 2018-м – три.

- Есть ли специальные прививки, благодаря которым у организма вырабатывается иммунитет к инфекции?

Есть диаскин-тест [инновационный внутрикожный диагностический тест, который представляет собой белок, содержащий антигены, характерные для штаммов микобактерий туберкулеза – прим. ред.], но это не профилактика, а метод выявления инфекции.

Например, если в учреждении кто-то заболевает туберкулезом, то наши сотрудники туда приходят и всем контактным работникам делают диаскин-тест. По результатам решается вопрос о необходимости лечения.

- А есть какие-то меры профилактики заболевания для ваших сотрудников? Им ведь постоянно приходится контактировать с больными туберкулезом, в том числе - при его открытой форме?

- Я вот работаю чуть ли не со времен окончания института, больше 30 лет — это точно. Когда на обход идем, надеваем маски. Больные у нас тоже все в масках ходят, мы это контролируем.

К сожалению, все-таки бывают случаи заражения среди сотрудников. Но их очень мало. У нас условия работы хорошие, вентиляция, есть душевые, специальные помещения для приема пищи сотрудниками, выведены ординаторские. Плюс в отделениях разделены больные, которые выделяют инфекцию, и те, у которых — закрытая форма туберкулеза. Отдельно располагаются ВИЧ-инфицированные, лекарственно-устойчивые, первичные больные. Тех, кто заболел впервые, госпитализируют в новый корпус. Там - двухместные палаты, душевые, хорошие условия. В корпусе на ул. Ново-Тамбовской же лежат, в основном, хроники, больные с лекарственно-устойчивым туберкулезом.

Кроме того, сейчас нагрузка на наших врачей сейчас значительно уменьшилась: если в 90-е мы чуть ли не по 60 больных вели, то теперь – 15-20 человек на одного врача. Это тоже снижает вероятность заражения.

Но вообще хочу сказать, что сотрудники нашего учреждения болеют ничуть не чаще, чем медики из других. Может, какой-то иммунитет к этому со временем вырабатывается, тьфу-тьфу-тьфу.

- Есть очень много мифов о лечении туберкулеза: например, некоторые говорят об эффективности применения барсучьего жира и прочих народных средств… Как вы относитесь к гомеопатическому лечению этого заболевания, может ли оно принести положительный эффект?

- Действительно, все почему-то говорят про барсучий жир, что его надо пить с молоком. Во-первых, неизвестно, что это был за барсук, может, животное болело. Во-вторых, это ведь жир! Если его принимать вместе с препаратами, которые мы назначаем при лечении туберкулеза, это 8-10 таблеток, то очень серьезная нагрузка на печень. Может быть, его и можно попить, когда человек уже основной этап лечения прошел. Это как самоуспокоение, может, повышение общих сил организма. Но в процессе активного лечения пить барсучий жир, я считаю, категорически нельзя.

Еще слышала, что кто-то сушит и перетирает медведок, потом принимает по чайной ложке. На мой взгляд, это полная ерунда. Существуют же современные препараты, все лечение - по ОМС, абсолютно бесплатное, переносится хорошо. Для тех, кто активно лечится, у нас даже есть социальная поддержка в виде пайков – там масло, тушенка, сгущенка, крупы и так далее, набор на 300 рублей. Санатории бесплатные ежегодно! Зачем отвергать все это и каких-то насекомых есть - честно говоря, не понимаю.

- Наличие каких симптомов может говорить о прогрессировании заболевания? Причем, насколько я понимаю, если признаки появляются, то речь – уже не о ранней стадии, а значит, нужно серьезное, длительное лечение.

- Известно, что флюорографию можно пройти лишь раз в год. А что делать, если, допустим, ты прошел ее в январе, а спустя несколько месяцев пообщался с больным, у которого – открытая форма туберкулеза?

- Если в окружении человека выявляется больной туберкулезом, естественно, проводится дополнительная диагностика, диаскин-тест делают. Если он - положительный, то уже делаем компьютерную томографию. Если и там ничего не обнаружится, то это говорит о том, что человек инфицирован, но в начальной стадии. Если в течение трех месяцев он принимает препараты, то заболевание не распространится. Около года он находится под наблюдением, и если больше ничего не выявляют, то в последующем нужно будет обследоваться с периодичностью раз в 12 месяцев.

- Возможно ли как-то обезопасить себя от этого заболевания в общественных местах или, по крайней мере, хотя бы максимально снизить вероятность заражения?

- Вероятность заражения туберкулезом в общественном транспорте, как и в магазинах, существует, от этого никуда не деться. Но она не слишком высока. Разные люди в разной степени восприимчивы к инфекции. Но чаще всего заболевают те, у кого слабая иммунная система. Поэтому здоровый образ жизни, правильное питание, общее укрепление организма – все это значительно снизит вероятность развития инфекции.