Угроза возникновения эпидемии туберкулеза
Туберкулез – инфекционное заболевание исторически был связан с плохими социально-бытовыми условиями и в прошлом был известен, как чехотка.. По данным Всемирной организации здравоохранения в настоящее время почти треть населения земли инфицировано туберкулезом. Проблема туберкулеза актуальна и для Российской Федерации, показатель заболеваемости туберкулезом населения страны остается достаточно высоким.
24 марта 1882 года немецкий ученый Роберт Кох доказал, что туберкулез вызывается специфическим возбудителем, микроорганизмом, который долгое время назывался бациллой Коха. Потом было установлено, что возбудитель относится к группе микобактерий и его стали называть микобактерией туберкулеза.
Различают несколько видов микобактерий : человеческий, бычий, птичий, которые при заражении ими могут вызвать заболевание туберкулезом у человека. Основной источник заражения - это больной активным туберкулезом легких, выделяющий в окружающую среду возбудителя инфекции. Один больной туберкулезом в год может заразить 10-15 человек. В 95% случаев люди инфицируются туберкулезными палочками через легкие, при вдыхании воздуха, зараженного бациллярной мокротой, слюной (капельный путь) или при вдыхании запыленного воздуха, содержащего палочки ( пылевой путь). Дети, как правило, заражаются от кашляющих и сплевывающих мокроту взрослых. Когда взрослые кашляют, в воздух выбрасывается большое количество мелких капель жидкости, в которых содержится много туберкулезных палочек. Самые крупные капли оседают на землю, в то время как маленькие остаются в воздухе и движутся вместе с больным, они могут оставаться во взвешенном состоянии 30-60 минут. В закрытых помещениях и малых пространствах их концентрация возрастает по мере того, как больной продолжает кашлять. Любой человек, находящийся в контакте с таким больным, подвергается риску вдохнуть микобактерии туберкулеза. Опасность увеличивается, если кашляющий не проявляет мер предосторожности: он должен закрывать рот и отворачиваться от окружающих, сплевывать мокроту в баночку и закрывать ее. Опасность больных туберкулезом для окружающих здоровых людей объясняется большим количеством микобактерий туберкулеза в мокроте у больных туберкулезом легких. За сутки больной выделяет с мокротой до 20 млн. микобактерий туберкулеза, которые жизнеспособны в течение нескольких месяцев и накапливаются в естественных условиях в окружении больного. Чем дольше общение с больным человеком, тем выше риск заразиться и заболеть. Особенно опасно это для детей, которые еще не приобрели иммунитета к туберкулезу.
Исследования показали, что кроме передачи инфекции от человека к человеку существует и второй путь заражения бациллами туберкулеза от больных животных и птиц. Более 50 видов сельскохозяйственных животных и 60 пород птиц могут болеть туберкулезом. Заражение происходит через желудочно-кишечный тракт при употреблении продуктов, содержащих микобактерии туберкулеза (сырое молоко, от больных туберкулезом коров, а также изготовленных из него масла, сыра и сливок, яйца туберкулезных кур). Кроме того, следует иметь в виду возможность загрязнения молочных продуктов микобактериями из воздуха или от персонала, ухаживающего за животными, или от больных продавцов. Заражение возможно также при употреблении в пищу недостаточно проваренного мяса, чаще внутренних органов не только кур, но и свиней, чувствительных к микобактериям птичьего типа.
Заболеть туберкулезом может каждый, но чаще рискуют люди с ослабленным иммунитетом и из близкого окружения больного туберкулезом. Возможность заражения туберкулезом зависит от состояния здоровья человека, количества микроорганизмов и способностей их к быстрому размножению. К ослаблению защитных сил организма приводят: алкоголизм, употребление наркотиков, заражение ВИЧ, недостаточное питание, переутомление, тяжелые условия жизни и работы, различные заболевания (сахарный диабет, грипп, перенесенные операции, длительный прием кортикостероидных препаратов), беременность и роды.
Эти симптомы могут быть проявлением туберкулеза легких:
- Кашель, который не проходит в течение 2-3-х недель.
- Длительное повышение температуры тела
- Ночная потливость
- Потеря веса
Если у Вас или ваших близких людей появились такие симптомы, особенно кашель, нужно немедленно обратиться к врачу!
ПОМНИТЕ! Своевременное обращение к врачу спасет Вас и Ваших близких от туберкулеза.
Болезнь проявляется медленно, клинические симптомы разнообразные, часто туберкулез маскируется под другие заболевания (затянувшийся грипп, повторные пневмонии, хронические бронхиты, болезни почек, мочекаменные болезни, часты циститы).
Вот поэтому каждому человеку необходимо проходить профилактическую флюорографию грудной клетки не реже 1 раза в 2 года. Значение в диагностике различных форм туберкулеза являются бактериологические исследования выделяемой мокроты, мочи, пунктатов, соскобов. Основной метод диагностики туберкулеза у детей – проведение 1 раз в год туберкулиновой пробы.
Профилактические меры в борьбе с туберкулезом.
Основной профилактической мерой является вакцинация новорожденных и ревакцинация детей в возрасте 7 лет. К сожалению, в последние годы увеличивается количество матерей, отказывающихся в роддоме от вакцинации БЦЖ. Каждой маме необходимо знать и помнить, что туберкулез не врожденное заболевание, а заразное заболевание и дети самые беззащитные перед туберкулезом.
Решающее значение в раннем выявлении туберкулеза являются профилактические осмотры населения и флюорографическое обследование.
Проблема туберкулеза еще до конца не решена, еще велик экономический ущерб от длительного лечения больных, потерей трудоспособности, рабочего времени по больничным листам и инвалидностью.
Необходимо помнить, что туберкулез легче предупредить, чем лечить.
Туберкулез – серьезное и опасное заболевание, но очень важно не запускать болезнь.
Излечение каждого заразного больного это единственный способ остановить туберкулез на земле.
отделения ФБУЗ «Центр гигиены и
Главный врач ФБУЗ Овсянникова Л.В.
«Центр гигиены и эпидемиологии
(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Калужской области, 2006-2020 г.
Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте зайти на старую версию сайта
Мы живем в мире, где процессы постоянного внедрения инновационных идей нормальны и не привлекают внимания. Мы ожидаем, что неиссякаемый поток новых и лучших вещей будет ускорять рост развития и процветания. Но так было не всегда. С самого начала истории примерно до XIX века все были земледельцами на грани выживания, все были бедны, и рост доходов среднестатистического жителя был равен нулю. Инновационная экономика — это, скорее, исключение в истории человечества. И путь к этому исключению проложила борьба с инфекционными заболеваниями.
Инновации возникают, когда большое число людей собираются в непосредственной близости друг от друга и рассказывают друг другу о своих идеях и озарениях. Инновации требуют личных контактов и социальных связей. Зависимость инноваций от плотности социального взаимодействия можно точно описать в простых уравнениях — тех же, что показывают, как распространяются инфекционные болезни.
Как и инновации, некоторые болезни определяют развитие целых обществ и культур, устанавливая возможности и ограничения. Болезнь не просто причиняет страдания, она может уничтожать инновации, цивилизации и даже целые виды.
Нас не должно удивлять, что контроль за инфекционными заболеваниями сыграл важную роль в развитии нашего постоянно обновляющегося мира. До появления такого контроля необходимая концентрация умов влекла за собой распространение болезней, что ударяло по инновационному развитию.
Население крупнейших городов просвещенного мира в 1800 году составляло всего несколько сотен тысяч человек. Жители умирали быстрее, чем рождались новые граждане, и даже такие скромные показатели населения сохранялись лишь благодаря постоянному притоку мигрантов из сельской местности.
Золотой век общественного здравоохранения примерно с 1860 по 1960 год во многом пересекается с золотым веком инноваций, и это неслучайно. Чистая вода, еда и вакцины сделали города с большой плотностью населения пригодными для жизни, что дало толчок развитию инноваций и творчества до беспрецедентного уровня. Резкое снижение детской смертности избавило женщин от необходимости много рожать и выхаживать детей во время бесконечных медицинских кризисов. Ответом стало желание женщин получать образование и участвовать в общественной жизни. Прежде в истории человечества такого не было.
Доля смертей от туберкулеза, как и от других инфекционных заболеваний, сильно снизилась. В Англии и Уэльсе число жертв инфекций между 1860 и 1950 годами упало почти на 90%, в прочих промышленно развитых странах статистика была аналогичной. И это снижение предшествовало моменту, когда антибиотики стали общедоступными. Его можно с уверенностью объяснить мерами в области общественного здравоохранения, в первую очередь доступностью чистых воды и продуктов питания, а также разработкой вакцин. Нам известно, как предотвращать распространение инфекционных заболеваний, и эта мысль утешительна в мире, где антибиотики начинают терять свою неуязвимость.
Но в этой хорошей истории есть одна оговорка: мы не знаем, почему туберкулез отступил. Отчасти это можно связать с пастеризацией молока, через которое распространялась бычья форма туберкулеза. Туберкулез не передается через продукты питания, так что санитарная обработка скотобоен и развитие систем охлаждения не оказали влияния. В отличие от желтой лихорадки или малярии, туберкулез не переносится насекомыми, так что его не могло остановить осушение болот. Очистка воды предотвращает диарейные заболевания, унесшие жизни множества детей, однако не мешает распространению туберкулеза, передающегося от человека к человеку. Вакцины остановили такие болезни-убийцы, как дифтерия и оспа, но прививка против туберкулеза не слишком эффективна.
Livemint 28.04.2010
Историки медицины выдвигали и другие предположения. После того, как немецкий врач Роберт Кох (Robert Koch) в 1882 году установил инфекционную природу туберкулеза, стали создавать изоляторы и санатории, чтобы прервать цепочку передачи болезни. Но такие попытки были непоследовательными и единичными, и многие ученые сомневаются, что они сыграли более чем минимальную роль в борьбе с туберкулезом. Поскольку уровень смертности от этой болезни долгое время был очень высок, выдвигалось и предположение, что на снижение заболеваемости повлияли механизмы естественного отбора и формирования врожденного иммунитета. В пользу этой гипотезы говорит ряд доказательств.
Британский врач и историк медицины Томас Маккеон (Thomas McKeown) отнесся к такому объяснению скептически. В 1960-е и 1970-е он опубликовал серию работ, в которых возражал, что туберкулез в принципе, а может, и полностью, — социальная болезнь, которая отреагировала не на меры в области медицины и здравоохранения, а на улучшение условий жизни людей. Маккеон указал, что снижение заболеваемости туберкулезом началось раньше, чем другими заразными болезнями, и скорость этого снижения тесно переплеталась с мерами в пользу роста социального благополучия, а вовсе не с введением различных методов охраны общественного здоровья и новых медицинских вмешательств. Несмотря на профессиональную подготовку, Маккеон стал своего рода нигилистом от медицины, утверждающим, что лечебные меры бессмысленны, а средства, выделяемые на научные исследования и развитие британской национальной службы здравоохранения, стоило бы лучше потратить на еду и жилье для бедных.
В тезисе Маккеона есть интуитивный призыв. В богатых странах туберкулез почти исчез и считается болезнью бедных. Но последующие исследования, основанных на более сложном анализе демографических и экономических данных, не подтвердили утверждений Маккеона, и сейчас его тезисы считаются в значительной степени опровергнутыми. Однако никакие другие объяснения так и не получили широкой поддержки.
В конце 1940-х казалось, что появление антибиотиков для лечения туберкулеза делает все эти рассуждения неактуальными и неинтересными никому, кроме историков медицины. Впервые туберкулез можно было лечить с помощью стептомицина, изониазида, рифампина. Цепочку передачи инфекции можно было нарушить без помещения пациентов в изоляторы. Больше не было необходимости решать сложную задачу обеспечения бедняков по всему миру достойным питанием и жильем. Антибиотики были дешевыми и эффективными. Если бы их можно было дать каждому пациенту, туберкулезная угроза человеческому здоровью и цивилизации осталась бы в прошлом, причем, вероятно, навсегда.
Таким образом, появление туберкулеза, устойчивого к антибиотикам, стало особой опасностью, не похожей на угрозу со стороны так называемых супербактерий и гораздо более серьезной. Большинство множественно-резистентных бактерий отличаются сниженной вирулентностью — способностью распространяться и вызывать болезнь у организма-хозяина.
Они редко поражают в остальном здоровых людей. Для большинства патогенов — метициллинрезистентного золотистого стафилококка, карбапенемрезистентного энтерококка, ванкомицинрезистентного энтерококка, бета-лактамазы расширенного спектра — фактором риска серьезных инфекций и смерти являются пожилой возраст, госпитализация, иммуносупрессия и недавний прием антибиотиков. Они атакуют старых и больных, а не молодых и здоровых.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью не таков, приобретение такого признака не делает заболевание менее заразным. Возраст большинства заболевших — от 25 до 45 лет, то есть они находятся в самом расцвете сил. Основные факторы риска — противотуберкулезная терапия в прошлом и статус беженца. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью поддается лечению, но оно трудное, дорогостоящее и часто неэффективное. В 2015 году таким туберкулезом заболели полмиллиона человек, и лишь четверть из них получили адекватное лечение и выздоравливают.
В определенный момент туберкулез может пошатнуть наше прогрессивное инновационное общество.
Конечно, может, ничего из этого и не произойдет. Но рассмотрим наихудший сценарий: новые штаммы туберкулеза в сочетании с климатически обусловленными неурожаями приведут к массовой миграции. В результате может возникнуть неудержимая эпидемия, которая положит конец современной экономике. Мы более уязвимы, чем думаем: белая смерть может вернуться.
Дрю Смит — молекулярный биолог из Университета Колорадо в Боулдере. Был ученым и директором научно-исследовательских проектов в нескольких биотехнических и медицинских компаниях, одна из которых разрабатывала методы диагностики инфекционных заболеваний.
Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.
В Санкт-Петербурге и Москве, а вслед за ними и в других городах и регионах продолжается массовое давление на граждан в области вакцинопрофилактики. Произошедшая больничная вспышка кори противозаконно ударила по не привитым против кори детям-дошкольникам. Их в массовом порядке стали отстранять от посещения садиков по приказу Роспотребнадзора. Условием возвращения детей в садики стала немедленная вакцинация их против кори.
О возможных причинах противозаконного произвола Роспотребнадзора новая статья Юлии Беккер:
В последнее время в мире все чаще уделяется пристальное внимание со стороны ВОЗ и ее членов-государств, в число которых входит и Российская Федерация, вспышкам различных инфекционных болезней, особенно тех, к которым производят вакцины. Только эти вспышки почему-то теперь зовутся не вспышками, а эпидемиями. Так что же за мода пошла на эпидемии и кому так выгодно стало подменять эти понятия?
Подмена диагнозов у привитых граждан делается с целью создания иллюзии благополучного искоренения инфекционных болезней, которые на самом деле никуда не девались, исключительно при помощи вакцин, для последующих победных отчетов в ВОЗ.
Настоящие же диагнозы инфекционных болезней, для которых предусмотрена иммунопрофилактика в Национальном календаре профилактических прививок, выставляются нашими медиками только при условии отсутствия у заболевшего прививки от нее. Опять же с определенной целью – создать нужную по эффективности и экономической выгоды вакцин статистику. Поддержать тем самым отечественных производителей вакцин, расширить в последующем для них рынок сбыта, увеличить финансовые государственные инвестиции в разработку все новых видов вакцин и придать им в последующем статуса бесплатных, обязательных, официально включив в Национальный календарь профилактических прививок.
И это вовсе не голословные утверждения, как может показаться на первый взгляд. К тому же провал плана по охвату прививками не только страшный сон санитарных врачей, но и участковых терапевтов, педиатров и администрации ЛПУ.
Так чем же реально грозит нашим медикам невыполнение плана по охвату прививками? Для этого, прежде всего, нужно заглянуть в судебную практику РФ. Что же мы там видим?
Главные врачи МУЗ (муниципальных учреждений здравоохранения) во избежание привлечения их Роспотребнадзором к административной ответственности по статье 6.3 КоАП РФ издают приказы о приостановке выплаты надбавки стимулирующего характера к заработной плате в размере 10 000 рублей участковым врачам-терапевтам, педиатрам за невыполнение критериев оценки деятельности врача-терапевта, педиатра участкового, предусмотренные п.3.5 (полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения) приложения к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 апреля 2007 г. № 282, накладываются дисциплинарные взыскания в виде выговоров.
Педиатры и терапевты в свою очередь, чтобы не лишиться надбавок к заработной плате, всеми возможными способами, путем запугивания, шантажа, неподписания необходимых медицинских документов, всеми силами принуждают граждан прививаться или. искать выход в покупке поддельных прививочных сертификатов.
Казалось бы все идет хорошо и по плану (во всяком случае в отчетах). Привитые граждане не болеют, планы по охвату, пусть и липовые выполняются. Так в чем же тогда причина такого истеричного беспокойства со стороны Роспотребнадзора? Для чего ему понадобилось превращать обычную вспышку кори в эпидемию? Неужели отказы от прививок и приписки о якобы сделанных прививках стали приобретать повсеместно массовый характер и никакие принудительные меры к насильственной вакцинации граждан уже не помогают тратить никому не нужные вакцины? Неужели реальный принудительный сбыт залежалой вакцины и безнаказанное производство прививочных инвалидов теперь стали возможны только в период эпидемий? Может быть именно по этой причине так вырос спрос на них?
Вернемся к Питерской вспышке кори, которую так усердно пытаются выставить эпидемией.
В 2002 г. в Российской Федерации в соответствии с рекомендациями ВОЗ стала действовать национальная программа элиминации кори, а также были разработаны планы на уровне субъектов, в том числе и в Санкт-Петербурге.
Индикатором элиминации кори для Санкт-Петербурга был признан показатель заболеваемости менее 1 случая на 1 миллион населения. Таким образом, для Санкт-Петербурга допустимое количество заболевших корью или эпидемическим порогом распространения болезни стало превышение заболеваемости 4 - 5 случаев в год. Этот порог был достигнут в Санкт-Петербурге в 2011 г., когда было зарегистрировано 5 случаев кори.
Как известно - спрос диктует предложение. А нашим санитарным врачам всегда есть что предложить под заказ прививочным бизнесменам. Остается лишь догадываться, какая эпидемия инфекционной болезни, для которой предусмотрена иммунопрофилактика в Национальном календаре профилактических прививок будет востребована вслед за коревой?
 |
Туберкулез поражает различные органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник и т.д. Но чаще всего встречается туберкулез легких. Уберечься от туберкулеза органов дыхания очень трудно, т.к. инфекция передается, в основном, воздушно- капельным путем, попадая в органы дыхания от больного человека к здоровому, поэтому заразиться можно где угодно и совсем не обязательно в результате тесного контакта с больным.
По данным ВОЗ на земном шаре насчитывается около 20 млн больных туберкулезом, выделяющих возбудителя и представляющих эпидемиологическую опасность для населения.
Ежегодно в мире умирают от туберкулеза 1-2 млн человек.
Сегодня пришло сообщение о том, что кроме ящура в Англии зарегистрирована вспышка туберкулеза. По информации Министерства здравоохранения, очаг заболевания находится в графстве Лестершир, где в клиники поступили уже 37 человек. По данным официальной статистики, один из пяти тысяч жителей этого графства ежегодно заболевает туберкулезом.
В России картина еще более безрадостная.
Число районов Новосибирской области, где уровень заболеваемости туберкулезом достиг эпидемического порога, увеличилось с 9 до 13. Как сообщили в областном управлении Госсанэпиднадзора, в минувшем году число заболевших только в Новосибирске выросло на 14,3%.
Количество больных в области составило 138,6 на 100 тыс. жителей (в 1999 г. - 132 на 100 тыс.). Смертность от туберкулеза здесь в 1,8 раз выше средних показателей по России и составляет 34,6 на 100 тыс. населения.
В ряде случаев источником инфекции являются учреждения системы исполнения наказаний. Там заболеваемость в 5-6 раз, а смертность в 13 раз выше областных показателей. Ситуация осложняется еще и тем, что до 30% больных заражены резистентными, то есть устойчивыми к традиционной схеме лечения, штаммами бактерий туберкулеза.
И хотя в последние год-два обеспечение фтизиатрической службы лекарственными препаратами улучшилось, пока справиться с эпидемией, увы, не удается. На профилактических осмотрах выявляется не более 40% заболевших, а остальные же приходят с жалобами к врачу только тогда, когда болезнь зашла уже слишком далеко.
Продолжается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу, проявившееся в начале 1990-х годов, и в Алтайском крае. За последнее десятилетие показатель первичной заболеваемости вырос в два с половиной раза.
В связи с этим в апреле на всей территории края началась реализация третьего этапа международной программы борьбы с этим заболеванием. Основная цель ее - выявление и лечение больных туберкулезом при усиленном контроле врачей.
Первые два этапа, начавшиеся два года назад, охватили лишь несколько городов и районов края. По словам заместителя председателя краевого комитета по здравоохранению Петра Бабайцева, в рамках программы в больницы края поступят специальные бактериологические лаборатории, медикаменты. Недавно в медицинские учреждения края поступило уже 36 лабораторий, а в ближайшее время ожидается получить еще 63. Кроме того, реанимируются старые методы лечения, а именно – тщательное наблюдение за больными.
Не менее угрожающий характер, имеющий к тому же тенденцию к росту, принимает уровень заболеваемости туберкулезом в Хабаровске. В краевом центре в конце марта было зарегистрировано 90,1 случаев заболеваний туберкулезом на 100 тыс. населения. Причем в 98% из них – это поражение дыхательных путей. В более трети случаев болезнь обрела опасную стадию распада органов.
Чаще всего болеют хронические алкоголики, бомжи и освободившиеся из мест заключения. Если в 2000 г. среди последней категории горожан были выявлены 72 случая тяжелой формы туберкулеза, то в начала нынешнего - уже 119.
По данным врачей, в Хабаровске установлены уже 578 носителей туберкулезной инфекции, многие из которых должны иметь отдельное жилье, однако, к сожалению, такой возможности не имеют. Десятки больных обитают и в общежитиях.
Чудовищная ситуация возникла в Белгородской области. По мнению медиков, туберкулезной палочкой инфицировано около 90% всех жителей Старого Оскола, большинство из которых даже не догадываются об этом.
Ситуацию с распространением заболевания ухудшают мигранты. Лишенные материальных средств, они вынуждены ютиться в местных трущобах.
Кроме того, в минувшем году здесь прошла амнистия для заключенных, в том числе - больных туберкулезом. И хотя из тюрем их переводят сразу на больничную койку, среди всех больных туберкулезом 20% составляют мигранты и заключенные, которые на свободу вышли здоровыми, а симптомы болезни у них обнаружились по прошествии некоторого времени.
Большую часть усилий врачи направляют на флюорографическое обследование, стараясь на передвижных станциях заглянуть во все уголки города и района.
Характер эпидемии приобрела заболеваемость туберкулезом и в Омской области, легко перешагнув пороговый уровень. В прошлом году здесь было зафиксировано 2357 случаев заболевания туберкулезом, в этом году специалисты прогнозируют дальнейший рост этого заболевания среди омичей. На 100 тыс. жителей уже приходится более 80 больных, тогда как порогом для эпидемии считается 50 случаев.
В исправительных учреждениях эпидемиологический порог превышен в 50 раз. Большое опасение вызывает резкое увеличение числа малолетних больных и недостаточный охват профилактическими обследованиями жителей региона. Все чаще выявляются остротекущие формы туберкулеза, которые не регистрировались последние 30 лет.
Во власти стереотипов
Туберкулез, как отмечают во Всемирной организации здравоохранения, — одна из десяти ведущих причин смертности в мире. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Для инфицирования достаточно даже незначительного количества бактерий. Долгое время считалось, что туберкулез грозит разве что бездомным, заключенным и другим категориям людей, чья жизнь связана с многочисленными лишениями, а также тем, кто с ними контактирует. Врачи уверяют, что сегодня картина изменилась. Многие факторы, провоцирующие заболевание, знакомы большинству жителей мегаполиса: неправильное питание, стресс, эмоциональные и физические нагрузки. В сочетании с ослабленной иммунной системой риск возрастает в разы.
Несмотря на то что в целом за последние десять лет эпидемиологическая обстановка в России улучшается, количество заболевших всё еще велико, более того, появляются и новые риски распространения туберкулеза.
— Несмотря на устоявшийся в обществе стереотип — заболевание характерно для всех слоев населения. Одна из основных причин распространения болезни — отказ от прививок. Отказ от вакцинации БЦЖ в 2019 году даже был включен в список глобальных угроз здоровью человечества. Помимо этого, переносчиками туберкулеза и других инфекционных заболеваний зачастую являются эмигранты, каждый пятый из которых ни разу не проходил вакцинацию, — считает Юлия Кочанова, врач-терапевт ФНКЦ ФМБА России.
Несмотря на то что угроза на самом деле вполне реальна, поверить в то, что она может коснуться лично тебя, всегда сложно. Особенно если учесть, что симптомы у туберкулеза ярко не выражены.
Художница Полина Синяткина об этой болезни почти ничего не знала до 2015 года.
— Мне было 25, и я начинала заболевать. Симптомы были вполне обычные: кашель, температура, потливость по ночам, утомляемость. Естественно, я ходила по врачам, мне ставили гайморит, синусит, периодически назначали разные антибиотики. Никто даже подумать не мог, что у меня туберкулез, — вспоминает девушка.
Такие истории — вовсе не редкость. При жалобах пациента на плохое самочувствие непрофильный специалист редко заподозрит именно туберкулез.
— Злую шутку играет всё тот же стереотип. Не всегда врачу приходит в голову провести диагностику на туберкулез, когда он видит пациента, у которого всё благополучно. Я работаю в федеральном центре, и часто люди приходят к нам уже со сложными случаями. Упоминают, что были у разных врачей, но несколько месяцев им не могли поставить диагноз. А если речь идет о недавно родивших женщинах, то им в поликлиниках могут просто отказаться проводить флюорографию, ссылаясь на приказ еще советского времени, в котором говорится, что кормящим женщинам без показаний флюорографию не выполняют. Хотя недавно родившие женщины входят в группу риска, — рассказывает Ольга Бережная.
Помимо недосмотра врачей, осложнить своевременную постановку диагноза могут и сами особенности проведения скрининга.
— Конечно, где-то имеет место халатность, но нужно учитывать и то, что флюорография — самый распространенный, но все-таки не самый эффективный способ выявления туберкулеза. Она может просто не показать это место. Плюс нужно понимать, что ее проводят раз в год. За это время туберкулез вполне может появиться. Но у любого скринингового метода есть свои ограничения, нельзя же делать флюорографию каждый месяц, — объясняет специалист.
Если в государственных учреждениях медосмотры проводятся хотя бы регулярно, то в отношении частных компаний, индивидуальных предпринимателей и фрилансеров нельзя быть уверенным и в этом. Обязать человека пройти флюорографию по закону проблематично, а надеяться на сознательность граждан в условиях полного отсутствия информации о заболевании еще сложнее.
Определенную помощь в выявлении туберкулеза сыграла паника на фоне коронавируса. Часть тех, кто давно откладывал поход ко врачу, наконец-то на это решилась.
— Рост выявляемости связан с тем, что люди с кашлем, болью в грудной клетке и другими проблемами, которые носят уже хронический характер, пошли в больницы и поликлиники. Им выполняют рентгенологическое исследование или КТ (компьютерную томографию. — Ред.) и, если есть изменения, госпитализируют в больницу, где проводят диагностику. Если есть подозрение на туберкулез, то вызывают внештатного фтизиатра. Если он подтвердил туберкулез, то человека в срочном порядке переводят уже в противотуберкулезный диспансер или туберкулезную больницу, — поясняет врач-фтизиатр.
Плюс-минус
Этот принцип одинаково действует во многих странах. Например, так протекало лечение у Кристины Теряевой из Казахстана. О том, что у нее может быть туберкулез, девушка узнала при прохождении планового осмотра. Сейчас позади восемь месяцев лечения, большая часть которого проходила амбулаторно.
Кристина Теряева, Усть-Каменогорск:
Никакой угрозы для окружающих Кристина не представляет, и все в ее окружении это понимают.
— Наверное, мне повезло. Не было никаких проблем, хотя, начитавшись всего в интернете, я боялась, что от меня будут шарахаться, на работе никто не захочет общаться. Но люди отнеслись с пониманием. Когда я прихожу на работу, все улыбаются, обнимают, спрашивают, когда уже выйду, — делится девушка.
Но так везет действительно далеко не всем. Анна Воронцова работала санитаркой в Детской городской больнице Святой Марии Магдалины Санкт-Петербурга. В какой-то момент у нее стала подниматься температура, потом появились слабость и кашель. Первое время и она, и окружающие ее врачи всё списывали на усталость. Подменять коллег Анне приходилось не раз. Но время шло, а ситуация не улучшалась. Когда в очередной раз сделали флюорографию, то возникло подозрение на туберкулез.
Анна Воронцова, Санкт-Петербург:
Это было как гром среди ясного неба. На тот момент у меня нашли что-то вроде опухоли. Поместили в туберкулезную городскую больницу, и с этого момента, 8 марта 2017-го, начался мой ад. Врачи долго не могли определить, что со мной. Стоял вопрос: онкология или туберкулез? Буквально перед операцией пришли анализы — туберкулез. Мне сделали операцию — резекцию верхней правой доли легкого, я перешла на четвертый режим химиотерапии, потому что была устойчивость. Пролежала в больнице практически год и вышла с целым набором осложнений. Почти оглохла на левое ухо, слышу на 30%, у меня до сих пор не проходит кашель и температура, постоянная боль в суставах.
Но медицинские сложности — не единственные, с которыми столкнулась Анна. Болезнь оставила заметный след не только на организме, но и на личной жизни.
— Со мной остались только сын и родная сестра, которые меня не боялись и не боятся. Муж, когда я попала в больницу, сразу подал на развод. Ни о какой поддержке не было и речи. Он белорус, дочь тоже гражданка Белоруссии. Теперь вижу ее один-два раза в год, а так общаемся по WhatsApp. Когда приезжаю в Минск забрать ее, меня даже на порог дома не пускают, родители мужа смотрят на меня, как на ничтожество. Предоставляю мужу справку, что рентген хороший, и снимаю гостиницу до вечера, чтоб дождаться поезда, — рассказывает Анна Воронцова.
Мы, люди, перенесшие туберкулез, — бомба замедленного действия, точно не знаем, когда у нас будет рецидив. Он никак себя не выдает до того момента, как ты в очередной раз не сделаешь снимок. Ведь и слабость, и повышенная температура — мое обычное состояние. Каждый раз, когда дочь находится со мной, нервы напряжены до предела. Она может покашлять из-за простуды, но первая мысль — я заразила.
На самом деле, уверяют врачи, глобально на рецидивы приходится не более 10% случаев, и чаще всего связано это с несоблюдением рекомендаций специалистов. Но часто следовать им у излечившихся просто нет возможности. На период лечения государство предоставляет больным ряд льгот: больничный лист от 9 до 12 месяцев с гарантией сохранения рабочего места, пособие по социальному страхованию, бесплатное лечение, санаторий с оплатой проезда к месту лечения и обратно.
На деле же всё работает не так гладко.
Анна Воронцова, Санкт-Петербург:
«Лекарства действительно мне оплачивали. Путевки получаю с боем, и то билеты в Геленджик я должна купить сама. Устроиться на работу просто невозможно. Ни одно предприятие не берет такого сотрудника. Мне интересно только официальное трудоустройство, потому что нужна гарантия больничного, отпуска, они мне необходимы. Но все видят справки из тубдиспансера и психоневрологического диспансера, где из-за депрессии я тоже стою на учете, и идут отказы. Меня не берут ни уборщицей, ни кассиршей в магазин. Фактически меня, в мои 44 года, содержит сын. Только он вытащил меня из этого ада.
Управу на работодателей найти практически невозможно, поясняет медицинский юрист Андрей Бендер.
— Работодатели вполне могут запрашивать справку из тубдиспансера. Им достаточно внести ее в список пакета документов. Особенно это просто сегодня, в условиях карантинов. Более того, работодатели сегодня стали грамотнее. В официальном отказе такую причину никогда не укажут, это же было бы ущемлением. Мне знаком всего один случай, когда удалось добиться компенсации через суд. У нас в Омске молодой человек, устраиваясь на работу, сообщил, что он — нетрадиционной сексуальной ориентации, и тогда ему отказали. Он выиграл суд, взыскал моральный вред, но это единственный случай за пять лет, — рассуждает эксперт.
Не дыши
Негативные последствия от замалчивания темы ощутят на себе все, уверяют врачи. Кто-то так и не узнает, что он в группе риска, кто-то не проведет своевременную диагностику, а кто-то, оставшись один на один с бедой, не справится с нервным напряжением и не сможет пройти лечение до конца.
— Мне кажется, санитарно-просветительская работа просто необходима. Притом в актуальном виде, а не плакаты, которые видят только посетители поликлиники. Информация должна быть доступна всем гражданам. О важности обследования, о правилах общения с больным. Способы, которые не допустят распространения заболевания в очагах инфекции, в семье, например, есть: от гигиенических процедур до противотуберкулезных препаратов для контактных лиц. Но опять-таки всё это важно объяснять, — уверена Ольга Бережная.
Пока чаще всего такую миссию берут на себя в частном порядке сами больные и врачи. Ольга Бережная, например, создала аккаунт в Instagram, где развенчивает мифы о туберкулезе и отвечает на популярные вопросы. Сами пациенты нередко создают чаты в социальных сетях, чтобы поддерживать друг друга. Но широкого охвата это пока не обеспечивает.
Необходимость внести свой вклад в освещение темы туберкулеза ощутила во время лечения и Полина Синяткина. Информационный вакуум, который образовался тогда вокруг девушки, стал отличной средой для распространения страхов и мифов.
К счастью, рядом с девушкой были близкие люди, которые, несмотря ни на что, ее поддерживали. Но Полина много раз становилась свидетелем проявлений стигмы. Пациенты старались скрыть свой диагноз. Им проще было сказать, что у них воспаление легких и даже рак, но ни в коем случае не туберкулез. По мере того как художница шла на поправку, эта ситуация волновала ее всё больше.
Полина Синяткина, Москва:
Тогда было решено организовать выставку. Это вызвало настоящий информационный взрыв. Как говорит Полина, ее случай — исключение. Ей туберкулез только помог в работе — она наконец-то нашла свое дело. Стала разговаривать о болезни на языке искусства.
Читайте также: