Вакцинопрофилактика гриппозной инфекции в условиях современного эпидпроцесса
Вакцинация является одним из величайших достижений здравоохранения. Опыт применения прививок во всём мире насчитывает более двухсот лет. Во всём мире вакцинация признана как наиболее эффективное и доступное средство в борьбе с инфекциями.
В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок осуществляется иммунизация против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулёза, эпидемического паротита, гриппа, гемофильной инфекции. Для иммунопрофилактики используются только зарегистрированные в соответствии с законодательством Российской Федерации отечественные и зарубежные медицинские иммунобиологические препараты, которые подлежат обязательной сертификации.
В то время, как развивающиеся страны борются за то, чтобы получить вакцины для детей, в развитых странах возникают другие проблемы: население успокоилось в связи с низким уровнем заболеваемости детей и взрослых, родители необоснованно отказываются от проведения прививок детям. Эти ложные убеждения могут привести к росту количества таких заболеваний, как дифтерия, корь, коклюш, эпидемический паротит, в чём мы имели возможность убедиться в начале 90-х годов прошлого столетия на примере возникновения эпидемии дифтерии в городе Москве.
21 июня 2002 года Европейский регион, в том числе Российская Федерация, были признаны Всемирной Организацией Здравоохранения территорией, свободной от полиомиелита. Несмотря на то, что Россия, в том числе и город Москва, получила сертификат территории, свободной от полиомиелита, эта инфекция ещё не ликвидирована в мировом масштабе. В 2010 году зарегистрирована вспышка полиомиелита в Таджикистане, в 2011 году осложнилась эпидемическая ситуация в Китайской Народной Республике.
Полиомиелит - это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением центральной нервной системы, с последующим развитием парезов, параличей преимущественно нижних конечностей и туловища, у 80 % переболевших парезы и параличи остаются на всю жизнь.
В 2010 году в городе Москве был выявлен завозной случай полиомиелита, вызванный диким вирусом полиомиелита 1 типа у гражданина 23 лет, прибывшего из Узбекистана. Кроме того, были выявлены 3 носителя дикого штамма вируса полиомиелита у лиц, прибывших из Таджикистана.
Единственное средство защиты от полиомиелита - иммунизация. Прививку против полиомиелита может и должен получить каждый ребёнок. Излечить полиомиелит невозможно, но его можно предотвратить. Успешная реализация программы ВОЗ по ликвидации в глобальном масштабе натуральной оспы и успехи программы ликвидации паралитического полиомиелита значительно подняли престиж программы вакцинации. Приобретённый опыт оказался особенно ценным для разработки и осуществления программа ликвидации других инфекций, в том числе и кори.
Корь – острое вирусное инфекционное заболевание, передающееся только от человека к человеку воздушно - капельным путём. Характеризуется лихорадкой, интоксикацией, катаральным воспалением конъюнктивы и слизистых верхних дыхательных путей, энантемой и этапными пятнисто - папулезными высыпаниями на коже. Заболевание корью может привести к развитию бронхита, ложного крупа, бронхиолита, а также обусловить наиболее частое осложнение кори — пневмонию. Тяжёлым осложнением является поражение центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит), поражение зрительного и слухового нерва. Самая эффективная защита от кори – прививка. Иммунизация против кори осуществляется детям, а также взрослым до 35 лет.
Благодаря широкой иммунизации детского и взрослого населения против кори, заболеваемость в последние годы резко снизилась. В городе Москве с октября 2007 года прервана циркуляция местных случаев заболеваемости корью и в последние 3 года особенностью эпидемического процесса коревой инфекции в городе является его связь с активными миграционными процессами. Больше половины заболевших выезжали за границу. Почти 90% из них не были привиты против кори.
В 2011 году в странах Европейского региона осложнилась эпидемическая ситуация по заболеваемости корью, что отразилось на заболеваемости этой инфекцией в городе Москве и привело к инфицированию не имеющих иммунитета к кори москвичей во время зарубежных поездок. Всего заболели 62 человека, из них 25 выезжали за границу.
Краснуха, как и корь, острая вирусная инфекционная болезнь, передающаяся только от человека к человеку воздушно - капельным путём, характеризующаяся мелкопятнистой сыпью на коже и лимфаденопатией. Краснуха распространена повсеместно, у детей она протекает легче, чем корь, однако высокую социально-экономическую значимость этого заболевания определяют врождённые формы инфекции, отличающиеся значительной тяжестью и своеобразием – синдром врожденной краснухи и врождённая краснушная инфекция. По данным ВОЗ, в мире ежегодно рождается около 100 тысяч детей с синдромом врождённой краснухи.
Единственный способ предупредить краснуху и ее врождённые формы – вакцинация. В 2009 и 2010 годах в городе Москве было зарегистрировано по 1 случаю синдрома врождённой краснухи. Рождение детей с пороками развития можно было бы предотвратить, будь мамы привиты.
Эпидемический паротит (или “свинка”) - это, прежде всего, детская инфекция. Иногда свинка протекает очень тяжело. У одного из 10 больных детей наблюдаются симптомы менингита. У многих детей, переболевших этой инфекцией, наблюдается потеря слуха. У мальчиков свинка часто сопровождается болезненным отёком яичек, что может привести к нарушению детородной функции; примерно 1/4 всех случаев мужского бесплодия обусловлены именно перенесённой в детстве инфекцией. В соответствии с национальным календарем профилактических прививок каждый ребёнок должен получить 2 прививки против эпидемического паротита.
Вирусные гепатиты В (ГВ) и С (ГС) – широко распространённые заболевания печени, вызываемые вирусами. От этих инфекций и их последствий в мире ежегодно погибает более 1 миллиона человек. Заражение может происходить половым и контактно - бытовым путём, при проведении различных медицинских манипуляций, внутривенном введении наркотиков, возможна передача инфекции от матери к ребенку.
Опасность гепатитов В и С заключается в значительной частоте перехода острой формы в хроническую с развитием, в дальнейшем, цирроза или первичного рака печени. Гепатит В, приобретённый в раннем детском возрасте, принимает хроническое течение в 50 - 90% случаев, у взрослых – в 5-10% случаев. По расчётам ВОЗ, в мире из 2 млрд. людей, перенёсших острый гепатит В, около 350 миллионов стали хроническими больными или носителями этой инфекции. Это указывает на первостепенную важность защиты населения от гепатита В, причём профилактические мероприятия надо проводить среди детей с самого раннего возраста.
Использование высокоэффективной и безопасной вакцины против гепатита В обеспечивает высокий уровень защиты против этой инфекции и опасных исходов от этого заболевания (цирроза и первичного рака печени). Именно поэтому вакцину против гепатита В называют первой противораковой вакциной. Для тех, кто не сделал прививки вовремя, такая упущенная возможность может обернуться потерей здоровья. Созданный в 90-х годах в Москве городской консультативно - диагностический центр по специфической иммунопрофилактике решил проблему подготовки к вакцинации детей длительно и часто болеющих, имеющих различные отклонения в состоянии здоровья. И сегодня вся ответственность по защите детей от инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, лежит на родителях.
Вакцинируя ребенка сейчас, Вы предупреждаете не только развитие самого заболевания, но, что не менее важно, развитие тяжёлых осложнений.
Вакцинопрофилактика гриппа№5 (17) Сентябрь-октябрь 2001
|
Вакцинопрофилактика гриппа и эпидемический процесс В.В. Зверев До настоящего времени грипп остается одной из самых актуальных проблем здравоохранения многих стран мира. Ежегодно во время гриппозных эпидемий в странах Европы, США, России и др. болеет до 10% населения, а во время пандемий гриппа число заболевших может доходить до 50%. При этом во время эпидемий резко возрастает смертность, особенно в группе лиц старше 65 лет. Экономический ущерб от эпидемий гриппа в различных странах составляет десятки миллиардов долларов. Известно, что всего этого можно избежать, вовремя защитив население или отдельные его группы с помощью вакцинации. Статистика свидетельствует, что гриппозные вакцины, приготовленные из соответствующих вакцинных штаммов, а также вовремя и правильно примененные, способны защитить от заболевания гриппом свыше 80% взрослых и детей. При этом смертность в старшей возрастной группе снижается в десятки раз [1]. Однако до настоящего времени противогриппозные вакцины применяются недостаточно широко. Только в отдельных странах Европы и США во время гриппозных эпидемий вакцинируется несколько процентов населения. В большинстве стран, несмотря на высокую заболеваемость и высокий уровень смертности от этой инфекции, вакцинация населения вообще не проводится (Китай, Гонконг и др.). Это связано со многими причинами, в частности, со стоимостью вакцинных препаратов, нежеланием подвергать себя дополнительным медицинским процедурам. В подавляющем большинстве стран вакцинируются только пациенты, относящиеся к группам повышенного риска заболеваемости и смертности от гриппа. Это, в первую очередь, лица старше 65 лет, на долю которых приходится основная смертность от этой инфекции, лица всех возрастов с хроническими заболеваниями сердца, почек и легких, с патологией эндокринной и иммунной систем. Во Франции, Испании, Голландии, в некоторых штатах США и Канады вакцинация групп риска проводится бесплатно, за счет средств государства и страховых компаний. Но даже в этом случае вакцинируется не более 50% подлежащих вакцинации лиц. В других странах вакцинация проводится за счет самих вакцинируемых и в этом случае "охват" вакцинируемых не превышает 5-10%. Однако необходимо отметить, что в последние годы в большинстве европейских стран наблюдается тенденция к увеличению количества доз вакцин, применяемых для профилактики гриппа, особенно в группах риска. К сожалению, в мире отсутствует статистика (за исключением специальных исследований) по применению вакцин в группах риска при обычной профилактике гриппа. Поэтому нельзя достаточно точно определить существует ли зависимость между увеличением процента прививаемых в группах риска и заболеваемостью и смертностью от гриппа и его осложнений в этих группах населения. Мировой опыт борьбы с инфекционными заболеваниями к настоящему времени свидетельствует, что для достижения эпидемиологического эффекта при профилактике вирусных заболеваний необходимо вакцинировать не менее 70-80% населения. Только при этом условии удается не только защитить каждого вакцинированного, но и создать коллективный иммунитет, при котором возможность инфицирования непривитых лиц резко снижается. Существует ряд исследований, как в нашей стране, так и за рубежом, в которых показана возможность создания коллективного иммунитета при использовании противогриппозных вакцин [2, 3]. К сожалению, вакцинировать ежегодно такое количество людей не представляется возможным. Однако совершенно очевидно, что кроме вышеперечисленных групп риска необходимо также вакцинировать детей в возрасте от 6 месяцев до 14 лет, которые наиболее часто болеют гриппом и являются основными источниками инфицирования из-за тесного контакта с родителями и другими детьми в детских учреждениях. Кроме того, отдельную группу риска представляют медицинские работники, работники транспорта и сферы обслуживания, которые имеют частые контакты с большим количеством других лиц и у которых высока вероятность контакта с больными. В некоторых странах, например, в Германии и Франции, на основе экономического анализа стоимости вакцинации и потери рабочего времени вакцинируются работники некоторых отраслей (шахтеры, летчики, рабочие авиационной промышленности). Вакцинация этих категорий работников проводится исключительно за счет компаний, в которых они работают. Анализ показывает, что вакцинация такого рода дает весьма ощутимый экономический эффект [4]. Из-за того, что в настоящее время в странах, где проводится вакцинопрофилактика гриппа, прививается не более нескольких процентов населения, крайне трудно определить ее влияние на течение эпидемического процесса. Однако исследования в закрытых коллективах и на отдельных территориях, где противогриппозные вакцины применяются более широко, позволяют заключить, что с их помощью можно не только резко снизить заболеваемость и смертность от этой инфекции, но и избежать серьезного экономического ущерба от этой инфекции во время эпидемий 4. Такие исследования проведены не только за рубежом, но и в нашей стране. В настоящее время в России зарегистрировано и применяется 11 различных противогриппозных вакцин [5]. Все они делятся на два принципиально различных класса - живые и инактивированные. В свою очередь инактивированные вакцины делятся по степени расщепления вируса гриппа на цельновирионные, субъединичные и сплит-вакцины. В России производятся и применяются 2 живые аллантоисные гриппозные вакцины для интраназального введения. Одна предназначена для взрослых, другая для детей. Кроме того, зарегистрированы 3 цельновирионные инактивированные вакцины, 3 субъединичные и 3 сплит-вакцины. Они готовятся из актуальных штаммов вируса гриппа, рекомендуемых ВОЗ, имеют свои преимущества и при правильном использовании эффективно защищают привитых от заболевания. Показа-но, что даже при 20-50% охвате вакцинацией закрытых коллективов, в них резко снижается заболеваемость гриппом. Исследования, проведенные в г. Москве, в ходе которых было привито около 20% сотрудников нескольких поликлиник, показали, что заболеваемость гриппом в этих учреждениях была в 12,5 раз ниже, чем в поликлиниках, где вакцинация не проводилась. Аналогичные результаты были получены и в медицинских учреждениях Московской области, где при сравнительном изучении профилактической эффективности противогриппозной вакцинации и неспецифической терапии было показано, что вакцинация в несколько раз эффективней защищает от инфекции. Аналогичные исследования в детских коллективах Московской области показали еще более высокую эффективность вакцинации по сравнению с неспецифической профилактикой гриппа. Масштабные исследования в нашей стране по изучению эффективности вакцинопрофилактики во время эпидемии гриппа проводились в Пермской области и г. Москве в течение 3 лет с 1996 по 1999 гг. В результате исследований было установлено, что заболеваемость у привитых детей в 8 раз, а у взрослых - в 2,5 раза ниже, чем у непривитых [6]. Таким образом, стратегия борьбы с гриппом должна не только включать вакцинацию лиц, относящихся к группам повышенного риска заболеваемости и смертности от гриппа, но и предусматривать массовую вакцинацию определенных групп здоровых людей, прежде всего детей, медицинских работников и работников сферы обслуживания. Только в этом случае она приведет к снижению заболеваемости и смертности во время эпидемического подъема заболевания и обеспечит значительный экономический эффект. Литература:
Как защитить себя от гриппа? Известно, что грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – самые распространенные в мире инфекционные заболевания. Но если большинство ОРВИ протекают относительно легко, то грипп зачастую дает тяжелую клиническую картину: температура тела достигает 39 – 40С, сильнейший озноб с обильным потоотделением, боль и ломота в мышцах, сильные головные боли. Осложнениями гриппа чаще всего бывают острые пневмонии, сопровождающейся отеками легких, и отиты, в некоторых случаях приводящие к полной потере слуха. Грипп ослабляет сопротивляемость организма, и на его фоне могут развиться вирусный энцефалит или менингит – крайне опасные осложнения, которые могут привести к инвалидизации или гибели пациента. Вирус гриппа обычно проникает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей, распространяясь воздушно-капельным путем. Заболевание чрезвычайно заразно. Даже кратковременный контакт с больным человеком может привести к заражению. Именно поэтому весь мир страдает от ежегодных сезонных (приходящихся на холодное время года) эпидемий гриппа. Ежегодно вирус гриппа мутирует, поэтому невозможно один раз переболев, получить пожизненный иммунитет. Самым эффективным методом профилактики гриппа признана вакцинация. Она вызывает специфический иммунитет против гриппа, имеет высокую эффективность и применяется у взрослых и детей. Для иммунизации используются противогриппозные вакцины, как правило, трехвалентные, т.е. формирующие иммунитет к 3-м эпидемически актуальным штаммам вируса гриппа подтипов А (H1N1 и H3N2) и типа В. Штаммовый состав всех вакцин практически ежегодно обновляется на основании научного прогноза циркуляции вирусов гриппа. Защитный эффект после вакцинации, как правило, наступает через 8—12 дней и сохраняется до 12 месяцев, в связи с чем проведение прививок рекомендовано ежегодно в предсезонный период активизации распространения вирусов гриппа (обычно в осенний период). Введение вакцины против гриппа позволяет подготовить организм к встрече с вирусом и снизить риск заболеваемости и возникновения осложнений после перенесенной гриппозной инфекции. Вакцинация вызывает формирование высокого уровня специфического иммунитета против гриппа. Информация о составе вакцины в обязательном порядке изложена в инструкциях по применению, которые находятся в прививочном кабинете медицинской организации. Перед проведением профилактических прививок пациенту или его родителям (опекунам) разъясняется необходимость иммунизации, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от иммунизации. О проведении профилактических прививок в детских дошкольных образовательных учреждениях и школах родители (опекуны) детей, подлежащих иммунизации, должны быть оповещены заранее, должно быть получено их согласие на проведение прививок Профилактические прививки можно получить во всех государственных медицинских организациях по месту прикрепления. Иммунизация проводится в рамках Национального и Регионального календаря профилактических прививок бесплатно. Прививают детей с 6 месяцев, учащихся 1—11 классов; студентов высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; взрослых, работающих по профессиям и отдельным должностям (работники предприятий общественного питания и пищевой промышленности, торговли, транспорта, коммунальной сферы, сферы обслуживания и др.), работников медицинских и образовательных учреждений, а также беременных женщин (при вакцинации которых против гриппа используются вакцины, не содержащие консервантов); лиц, подлежащих призыву на военную службу и лиц, старше 60 лет. Кроме того, профилактические прививки рекомендуются в первую очередь лицам с высоким риском возникновения осложнений в случае заболевания гриппом. К ним относятся такие категории, как часто болеющие ОРВИ, лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями лёгких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением. Ежегодная вакцинация против гриппа до начала эпидсезона - наиболее эффективная мера профилактики против гриппа! Чем опасен грипп?
Кто в группе риска?
Как уберечься от гриппа?
Какие вакцины используются для вакцинации гриппа?
Когда необходимо начать иммунизироваться от гриппа?
Какие категории могут рассчитывать на бесплатную вакцинацию?
Куда обращаться гражданину?
Где привить работников?
Где прививают детей?
В каком возрасте начинают прививать детей от гриппа?
Есть ли противопоказания к иммунизации от гриппа?
Сколько по времени действует защита от вирусов?
Увеличивается ли количество москвичей, которые прививаются от гриппа? Полный текст:2. Семенова Л.В. Эпидемиологические особенности современного гриппа и совершенствование тактики вакцинации населения: автореферат дис.. канд. мед. наук. Пермь; 2012. 3. Карпова Л.С. Пелих М.Ю., Еропкин М.Ю., Поповцева Н. М., Столярова Т. П., Соминина А.А. и др. Эпидемиологическая ситуация по гриппу в мире и России в сезон 2014 - 2015 годов. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2015; 4 (83): 8 - 17. 4. Маринич И.Г. Закономерности эпидемического процесса при гриппе и других ОРВИ с 1986 по 2008 гг. и совершенствование системы эпидемиологического надзора за гриппом. Санкт-Петербург; ГУ НИИ гриппа Северо-Западное отделение РАМН. 2008. 5. Белов А.Б., Огарков П.И. Анализ эпидемиологической обстановки по гриппу А(Н1N1) и эпидемиологический прогноз. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2010; 1 (50): 45 - 51. 6. Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия. О.И. Киселев, И.Г. Маринич, А.А. Соминина, ред. Санкт-Петербург; 2003: 244. 7. Жирова С.Н., Костинов М.П., Богомолов С.В. Цитокиновый профиль и содержание антител у взрослых после введения сплит-вакцины против гриппа. Журнал микробиологии. 2008; 5: 57 - 61. 8. Салтыкова Т.С. Отсроченная смертность при гриппе и тактика вакцинопрофилактики этой инфекции среди лиц пожилого возраста. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2008; 2: 55 - 57. 9. Фельдблюм И.В., Меньшикова М.Г., Маркович Н.И., Молчанова Л.А. и др. Профилактическая эффективность вакцинации против пневмококковой инфекции и гриппа пациентов из групп риска на территории Пермского края. Вакцинация. 2008; 4 (54): 16 - 18. 10. WHO. Vaccines against influenza WHO position paper. November 2012. WER.2012; 47: 461 - 476. 11. Гендон Ю.З. Этиология острых респираторных заболеваний. Вакцинация (информационный бюллетень). 2001; 5 (17): 4 - 5. 12. Киселев О.И., Цыбалова Л.М. Новости вакцинопрофилактики. Вакцинация (информационный бюллетень). 2005; 4 (40): 2 - 3. 13. Кузнецов О.К. Продолжительность защиты от гриппа после инфицирования и вакцинации. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2009; 4: 29 - 38. 14. Атьков О.Ю., Азаров А.В., Жуков Д.А. Фармакоэкономическая эффективность вакцинации против гриппа. Вакцинация (информационный бюллетень). 2008; 4 (54): 13 - 16. 15. Фельдблюм И.В., Полушкина А.В., Павроз К.А., Воробьева Н.Н., Исаева Н.В., Меньшикова М.Г. и др. Оценка реактогенности, безопасности, иммуногенности и профилактической эффективности отечественной расщепленной гриппозной вакцины Грифор. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2010; 3 (52): 63 - 67. 16. Шаханина И.Л. Грипп и острые респираторные заболевания - приоритетная социально-экономическая проблема здравоохранения. В сб.: Вакцинопрофилактика гриппа. 1999: 169 - 177. 17. Григорьева Е.П., Дорошенко Е.М., Руденко Л.Г. Вакцинопрофилактика гриппа с помощью живой гриппозной вакцины. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2005; 4 (23): 1 - 4. 18. Bridges C.B., Harper S.A., Fukuda K.et al. Prevention and control of influenza recommendathions of Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 2003; 52: 1 - 36. 19. Nichol K.L. The efficacy, effectiveness and cost- effectiveness of inactivated influenza virus vaccines. Vaccine. 2003; 21: 1769-1775. 20. Nichol K. Benefits of influenza vaccination among healthy and high-risk persons across the age spectrum. Options for the Control of Influenza V. Proceedings of the International Conference on Options for the Control of Influenza V held in Okinawa, Japan, October 7-11, 2003: 48 - 50. 21. Nichol K.L., Mendelman P. Influence of clinical case definition with different level of sensitivity and specificity on estimates of the relative and absolute health benefits of influenza vaccination among healthy working adults and implifications for economic analyses. Virus Res. 2004; 103: 3 - 8. 22. Гендон Ю.З. Проблемы профилактики гриппа у беременных женщин и новорожденных детей. Вопросы вирусологии. 2009; 4: 4 - 9. 23. Committee on Influenza Diseases Control. Prevention and control of influenza immunization of children. Pediatrics. 2004; 113: 1441 - 1447. 24. Walter E.B., Neuzil K.M., Zhu Y. Fairchok M.P., Gagliano M.E., Monto A.S.et al. Influenza vaccine immunogenicity in 6- to 23-monthoid children: are identical antigens necessary for priming? Pediatrics. 2006; 118 (3): 570 - 578. 25. St hr K. Resolution of the 56-th World Health Assembly. Prevention and control of influenza pandemic and annual epidemic. ESWI-Influenza. 2003; 17: 6. Читайте также:
|
