Брикман д и туляремийная инфекция
Туляремия – это одна из острых зоонозных инфекций (группа заболеваний, передающихся от животных человеку). В связи с этим, ранее туляремию называли мышиной или кроличьей болезнью, малой чумой и т.д.
Источником возбудителя туляремии могут служить более ста пятидесяти видов животных. На территории Российской Федерации основными резервуарами бактерий туляремии служат грызуны (кролик, хомяк, мышь и т.д.).
Болезнь заразная. По данным экспертов до 88% заболеваний связаны с прямым (то есть без средств защиты) контактом с заболевшими туляремией грызунами. Снятие шкурки с заболевшего зверька голыми руками и без защиты органов дыхания – прямой 100%-ный риск получить проблемы со здоровьем. А откуда можно узнать больной зверек или нет?
Результат такого контакта может выразиться в поражении лимфатических узлов и даже слизистой оболочки глаз.
Туляремия – что это
Согласно МКБ10 туляремия классифицируется как А21. Для уточнения формы туляремии после основного кода, после точки ставится дополнительный код:
- 0 – для ульцерогландулярных форм туляремии (А21.0);
- 1 – для окологландулярных;
- 2 – для легочных;
- 3 – для поражающих ЖКТ;
- 8 – для других уточненных форм заболевания;
- 9 – для других неуточненных форм.
Туляремия – возбудитель
Возбудитель туляремии – это факультативная анаэробная бактерия, относящаяся к полиморфным (чаще кокковидным) грамотрицательным палочкам. Бактерия туляремии неподвижна и неспособна к образованию споровых и капсульных форм.
Туляремические бактерии отличаются высокими показателями устойчивости вне организма. При низких температурах бактерии могут длительно сохранят жизнеспособность.
В замороженном мясе возбудитель может выживать более трех месяцев. Лед (бактерии выдерживают температуру до -300 градусов) может сохранять возбудителя туляремии до десяти месяцев.
К высоким температурам и высушиванию возбудитель менее устойчив. В высушенных шкурах он может сохранять жизнеспособность около шести недель, а при температуре более тридцати градусов – менее недели.
В речных водах (при температуре менее десяти градусов) могут сохраняться бактерии до девяти месяцев, почва до трех, а молочные продукты до восьми суток.
При температуре ниже -5 градусов, возбудитель до полугода может сохраняться в зерне, соломе и т.д.
При обработке дез.средствами бактерии сохраняют активность в течение трех-пяти минут.
Для того, чтобы полностью обеззаразить инфицированные трупы животных, их на сутки погружают в дезинфицирующие растворы, а затем кремируют.
Из перечня антибактериальных средств, возбудитель туляремии отличается высокой чувствительностью к препаратам рифампицина, стрептомицина, хлорамфеникола, доксициклина и т.д.
Эпидемиологические факторы заболевания
Туляремия входит в группу классических природно-очаговых заболеваний.
В окружающую среду туляремические бактерии выделяются с испражнениями инфицированных животных.
Главными переносчиками туляремических бактерий являются кровососущие насекомые (иксодовый и гамазовый клещ, комар, слепень). За счет активности кровососущих насекомых, поддерживается постоянная циркуляция возбудителя туляремии в естественных очагах.
В организм человека возбудитель проникает:
- контактно (во время контакта с инфицированными грызунами, при разделывании туш или обрабатывании шкурок инфицированных животных, во время купания в инфицированных водоемах и т.д.);
- алиментарно (туляремические бактерии попадают в организм человека с инфицированным и термически необработанным мясом, молоком, водой);
- аэрозольно (заражение осуществляется при вдыхании бактерий с инфицированными пылевыми частицами);
- трансмиссивно (туляремические бактерии проникают в организм при укусах насекомых-переносчиков туляремии).
Развивающаяся впоследствии инфицирования форма туляремии напрямую зависит от механизма заражения. Симптомы легочных форм туляремии развиваются при реализации аэрозольных механизмов инфицирования, ангинозно-бубонная форма туляремии и абдоминальные формы – при алиментарном попадании туляремических бактерий в организм.
При проникновении бактерий трансмиссивно или контактно, как правило, развиваются язвенно-бубонные и глазобубонные формы.
В инфицировании туляремическими бактериями выделяют выраженную летне-осеннюю сезонность.
Инфицирование, как правило, происходит в сельской местности или во время отдыха на природе.
Иммунитет после перенесенной туляремии стойкий, однако, возможно повторное инфицирование.
Туляремия – профилактика
Для проведения плановой профилактики применяют живые сухие вакцины от туляремии. Вакцинация показана всем пациентам старше семи лет, проживающим в эндемичных по данному заболеванию районах.
После выполнения плановой вакцинации, на пятые-седьмые и двенадцатые-пятнадцатые сутки выполняют оценку уровня напряженности иммунных реакций. При получении отрицательных результатов, пациенту выполняют повторную вакцинацию.
В дальнейшем, уровень напряженности противотуляремического иммунитета необходимо проверять через пять лет от момента первой вакцинации, а затем каждые два года.
При получении отрицательных ответов иммунологического исследования выполняют ревакцинацию.
Необходимость проведения плановой вакцинации и последующей ревакцинации определяется территориальными центрами Госсанэпиднадзора и обуславливается состоянием эпид.обстановки в регионе.
В целях неспецифической профилактики заболевания проводится контроль над природными туляремическими очагами, мониторинг вспышек среди животных, регулярное выполнение дератизаций (уничтожение грызунов) и дезинсекций (уничтожение паразитических насекомых).
При регистрации водных вспышек заболевания, связанных с употребление колодезной воды, проводится обязательная дезинфекция воды и очистка колодцев от трупов животных.
Индивидуальная профилактика заражения туляремией заключается в:
- соблюдении правил личной гигиены и использовании защитных масок, очков, перчаток и т.д. при работе с тушками животных, шкурками и т.д.;
- употреблении только кипяченой доброкачественной (из проверенных источников) воды;
- осуществлении тщательной термической обработки мяса, молока и т.д. перед употреблением;
- использовании защитных репеллентов и т.д. при выездах на природу;
- использовании индивидуальных защитных средств во время обработки зерна, сена и т.д.
В эндемичных по туляремии районах должна проводиться обязательная просветительная работа среди населения, направленная на разъяснении механизмов заражения, методов профилактики и первых признаков туляремии.
А вот жилое помещение, после госпитализации пациента подлежит обработке и дезинфекции.
Патогенез развития туляремии у человека
Туляремические бактерии способны проникать в человеческий организм через поврежденные кожные покровы и неповрежденные слизистые. При этом, для инфицирования через поврежденные кожные покровы или аэрогенного заражения требуется меньшее количество туляремических бактерий, чем для реализации алиментарного механизма заражения.
В месте внедрения патогенных микроорганизмов начинается процесс активного размножения патогенных микроорганизмов и формирования первичных аффектов (из-за гнойно-некротического воспаления в месте внедрения бактерий развивается везикула, пустула, некротический тонзиллит, некротическое воспаление легких, тяжелое поражение конъюнктивы и т.д.).
В дальнейшем происходит распространение возбудителя по организму и его внедрение в лимфоузлы, сопровождающееся развитием первичного бубона (специфическая форма лимфаденита).
В лимфоузлах осуществляется частичная гибель патогенных микроорганизмов. Вследствие чего, происходит активное выделение эндотоксинов, усиливающих воспалительные и интоксикационные процессы.
При разрушении циркулирующих в крови возбудителей туляремии происходит усиление интоксикационной симптоматики.
Следует также отметить, что туляремические бактерии способны вызывать выраженную сенсибилизацию и аллергизацию организма, утяжеляя течение воспалительно-инфекционного процесса.
Также, из-за способности туляремических бактерий сохраняться внутриклеточно в латентной форме, возможно развитие рецидивов заболевания.
Локализируются гранулемы преимущественно в лимфоузлах, печени, селезенке, легких и т.д.
Гранулемы часто нагнаиваются и некротизируются. Впоследствии полость гранулемы рубцуется соединительной тканью.
Полный текст:
1. Ананова Е.В., Каменнова Л.С., Мещерякова И.С., Савельева Р.А. Обнаружение возбудителя туляремии у больных с помощью реакции иммунофлуоресценции. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1989; 4:46-9.
2. Аронова Н.В., Павлович Н.В. Использование препаратов липополисахарида Francisella tularensis в точечном твердофазном иммуноферментном анализе. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2000; 5:75-8.
3. Большая медицинская энциклопедия. Т. 25. Москва: Советская энциклопедия; 1985. С. 449-56.
4. Гузаева Т.В., Комаров А.М., Юров С.В., Пчелинцев С.Ю., Чудинов А.В., Афанасьев С.С., Завьялов В.П. Белок А Staphylococcus aureus, меченный европием, как реагент для определения специфических антител. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1994; 4:59-63.
5. Егорова Л.С., Дунаев Н.Б. Применение метода флюоресцирующих антител для обнаружения возбудителя туляремии в органах экспериментально зараженных животных. Журн. микробиол. 1973; 10:135-6.
6. Ефременко В.И. Магносорбенты в микробиологических исследованиях. Ставрополь: Ставрополье; 1996.
7. Жарникова И.В. Разработка суспензионного диагностикума для выявления возбудителя туляремии. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2004; 1:67-9.
8. Иммунологические методы. Москва: Медицина; 1987.
9. Каральник Б.В. Эритроцитарные диагностикумы. М.: Медицина; 1976.
10. Куанбаев Д.Н., Чимиров О.Б., Темиралиева Г.А., Лухнова Л.Ю., Турсунов А.Н. Иммуноглобулиновый пенициллиназный конъюгат для выявления антигена возбудителя туляремии. Лаб. дело. 1990; 1:44-6.
11. Куделина Р.И., Ананова Е.В. Применение иммунофлуоресцентного метода с целью обнаружения возбудителя туляремии в развивающихся куриных эмбрионах. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1975; 10:18-22.
12. Мещерякова И.С., Умнова Н.С., Шаханина К.Л., Павлова И.П. Использование иммуноферментного метода ELISA для выявления возбудителя туляремии. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1988; 2:109-12.
13. Никифоров В.В., Кареткина Г.Н. Туляремия:от открытия до наших дней. Инф. болезни. 2007; 5; 1:67-76.
14. Олсуфьев Н.Г., Ананова Е.В., Мещерякова И.С., Савельева Р.А. Обнаружение возбудителя туляремии в органах животных на ранних этапах развития инфекции. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1975; 10:13-7.
15. Скопинская С.Н., Тамулевич Я.А., Ярков С.П., Злобин В.Н., Калинин Ю.Т. Высокочувствительный, гомогенный метод определения антител и антигенов с помощью липосом, моноклональных антител и комплемента. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1993; 1:77-82.
16. Скопинская С.Н., Ярков С.П., Храмов Е.Н. Применение флуоресцентного липосомного иммуноанализа для выявления антител к возбудителям туляремии, холеры, брюшного тифа, сапа и мелиоидоза. Пробл. особо опасных инф. 2007; 2(94):67-71.
17. Хлебников В.С., Головлев И.Р., Тохтамышева Н.В., Аверин С.Ф., Кулевацкий Д.П., Гречко Г.К. и др. Определение антигенной детерминанты превентивных моноклональных антител, специфичных к липополисахариду Francisella tularensis. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1993; 1:83-8.
18. Шмутер М.Ф., Айкимбаев М.А., Елюбаева А.М., Брикман Д.И., Чарная Е.Ф. Эффективность использования туляремийного антительного эритроцитарного диагностикума для выявления специфического антигена и антител к нему. Журн. микробиол. 1978; 2:61-4.
19. Эпидемиологический надзор за туляремией. Методические указания МУ 3.1.2007-05.
20. Юров С.В., Пчелинцев С.Ю., Афанасьев С.С., Воробьев А.А., Ураков Н.Н., Черенкова Г.В. и др. Использование микроточечного иммуноферментного анализа с визуальной индикацией для определения туляремийных антител. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1991; 3:61-4.
21. Al Dahouk S., Nockler K., Tomaso H.J., Splettstoesser W.D., Jungersen G., Riber U. et al. Seroprevalence of brucellosis, tularemia and yersiniosis in wild boars (Sus scrofa) from north-eastern Germany. Vet. Med. B. Infect. Dis. Vet. Public Health. 2005; 52(10):444-55.
22. Berdal B.P., Mehl R., Haaheim H., Loksa M., Grunow R., Morgan C., Meyer H. Field detection of Francisella tularensis. Scand. J. Infect. Dis. 2000; 32(3):287-91.
23. Bhatti A.R., Wong J.P., Woods D.E. Production and partial characterization of hybridoma clones secreting monoclonal antibodies against Francisella tularensis. Hybridoma. 1993; 12(2):197-202.
24. Broussard L.A. Biological agents: weapons of warfare and bioterrorism. Mol. Diagn. 2001; 6(4):323-33.
25. DeBey B.M., Andrews G.A., Chard-Bergstrom C., Cox L. Immunohistochemical demonstration of Francisella tularensis in lesions of cats with tularemia. J. Vet. Diagn. Invest. 2002; 14(2):162-4.
26. Grunow R., Splettstoesser W., McDonald S., Otterbein C., O,Briеn T., Morgan C. et al. Detection of Francisella tularensis in biological specimens using a capture enzyme-linked immunosorbent assay, an immunochromatographic handheld assay, and a PSR. Clin. Diagn. Lab. Immunol. 2000; 7(1):86-90.
27. Huelseweh B., Ehricht R., Marschall H.J. A simple and rapid protein array based method for the simultaneous detection of biowarfare agents. Proteomics. 2006; 6(10):2972-81.
28. Peruski A.H., Johnson L.H. 3rd, Peruski L.F.Jr. Rapid and sensitive detection of biological warfare agents using time-resolved fluorescence assays. J. Immunol. Methods. 2002; 263(1-2):35-41.
29. Robinson-Dunn B. The microbiology laboratories role in response to bioterrorism Arch. Pathol. Lab. Med. 2002; 126(3):291-94.
30. Splettstoesser W.D., Tomaso H., Al Dahouk S., Heubauer H., Schuff-Werner P. Diagnostic procedures in tularemia with special focus on molecular and immunological techniques. J. Vet. Med. B. Infect. Dis. Vet. Public Health. 2005; 52(6):249-61.
31. Taitt C.R., Anderson G.P., Lingerfelt B.M., Feldstein M.J., Ligler F.S. Nine-analyte detection using an array-based biosensor. Anal. Chem. 2002; 74(23):6114-20.
32. Thirumalapura N.R., Morton R.J., Ramachandran A., Malayer J.R. Lipopolysaccharide microarrays for the detection of antibodies. J. Immunol. Methods. 2005; 298(1-2):73-81.
33. Thirumalapura N.R., Ramachandran A., Morton R.J., Malayer J.R. Bacterial cell microarrays for the detection and characterization of antibodies against surface antigens. J. Immunol. Methods. 2006; 309(1-2):48-54.
34. Vidziunaite R., Mikulskis P., Kulys J. Chemiluminescent immunoassay (CLIA) for the detection of brucellosis and tularemia antigens. J. Biolumin. Chemilumin. 1995; 10(4):199-203.
35. Zeidner N.S., Carter L.G., Monteneiri J.A., Petersen J.M., Schriefer M., Gage K.L. et al. An outbreak of Francisella tularensis in captive prairie dogs: an immunohistochemical analysis. J. Vet. Diagn. Invest. 2004; 16(2):150-2.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Таксономия: отдел Gracilicutes, род Francisella. Возбудитель – Francisella tularensis.
Морфология: мелкие кокковидные полиморфные палочки, неподвижные, грамотрицательные, не образующие спор, могут образовывать капсулу.
Культуральные свойства: Факультативный аэроб, оптим. температура+37С. На простые питательных средах не растет. Культивируется на желточных средах, на средах с добавлением крови и цистеина. Рост медленный. Образуют мелкие колонии, круглые с ровным краем, выпуклые, блестящие.
Биохимические свойства: слабо ферментируют до кислоты без газа глюкозу, мальтозу, левулезу, маннозу, образуют сероводород. Туляремийный микроб по вирулентности разделен на подвиды: голарктическую (не ферментирует глицерин, цитруллин), неарктическую (ферментирует глицерин, не ферментирует цитруллин; среднеазиатскую (ферментирует глицерин и цитруллин, мало вирулентен).
Антигенные свойства: Содержит соматический О-и поверхностный Vi- антигены. Имеют антигенную близость с бруцеллами. В R- форме теряют Vi- антиген, а вместе с ним вирулентность и иммуногенность.
Факторы патогенности: неарктический подвид – высокая патогенность для человека при кожном заражении, голарктический и среднеазиатский подвиды – умеренно патогенны. Вирулентными являются S-формы колоний. Патогенные свойства связаны с оболоченным антигенным комплексом и токсическими веществами типа эндотоксина. Вирулентность обусловлена:капсулой, угнетающей фагоцитоз; нейраминидазой, способствующей адгезии; эндотоксином (интоксикация); аллергенными свойствами клеточной стенки;
Эпидемиология: природно-очаговое заболевание. Источник инфекции – грызуны. Множественность механизмов передачи. Передача возбудителя через клещей, комаров. Человек заражается контактным, алиментарным, трансмиссивными путями.
Резистентность: в окружающей среде сохраняется долго, нестоек к высокой температуре, чувствителен к антибиотикам (тетрациклин, левомицетин).
Патогенез: На месте внедрения возбудителя (кожа, слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта) развивается первичный воспалительный очаг, откуда возбудитель распространяется по лимфатическим сосудам и узлам, поражая их с образованием первичных бубонов; в различных органах формируются гранулемы. Микроб и его токсины проникают в кровь, что приводит к бактериемии и генерализации процесса, метастазированию и развитию вторичных туляремийных бубонов.
Клиника. Инкубационный период 3—7 дней. Болезнь начинается остро, внезапно с повышения температуры тела. Различают бубонную, язвенно-бубонную, глазо-бубонную, абдоминальную, легочную и генерализованную(септическую) клинические формы туляремии.
Иммунитет. После перенесенной инфекции иммунитет сохраняется длительно, иногда пожизненно; развивается аллергизация организма к антигенам возбудителя.
Микробиологическая диагностика:
Бактериоскопическое исследование:Из исследуемого материала готовят мазки, окрашивают по Грамму. В чистой культуре - мелкие кокки. В мазках из органов преобладают палочковидные формы. Спор не образуют, грамотрицательные, иногда выражена биполярная окраска.
Бактериологическое исследование и биопроба.Применяются для выделения чистой культуры бактерий туляремии. Наиболее чувствительными животными являются мыши и морские свинки, которые погибают даже при подкожном введении единичных бактерий. Выделение бактерий туляремии проводят на свернутой яично-желточной среде, глюкозоцистиновом кровяном агаре. Вирулентные штаммы образуют S-формы колоний — мелкие, гладкие, беловатого цвета с голубоватым оттенком.
Идентификацию чистой культуры проводят по морфологии бактериальных клеток, характеру роста, биохимическим и антигенным свойствам. Биохимические свойства этих бактерий выявляются на специальной плотной среде с ограниченным содержанием белка. Бактерии туляремии содержат оболочечный антиген, с которым связаны их вирулентные и иммуногенные свойства, и О-соматический антиген. По антигенным свойствам близки к бруцеллам.
Серодиагностика.Ставится реакция агглютинации с туляремийным диагностикумом. Относительно позднее появление агглютининов в крови (на 2-й неделе болезни) затрудняет применение этой реакции для ранней диагностики, однако их длительное сохранение делает возможной ретроспективную диагностику. Обязательно прослеживается нарастание титра агглютинации. Наиболее чувствительным методом серодиагностики туляремии является РПГА.
Для экспресс-диагностики применяется кровяно-капельная реакция: кровь из пальца наносят на стекло, добавляют каплю дистиллированной воды (для лизиса эритроцитов), вносят каплю диагностикума и смешивают стеклянной палочкой. При наличии в крови агглютининов в диагностическом титре (1:100 и выше) в капле немедленно наступает агглютинация диагностикума; при титрах ниже диагностических агглютинация происходит через 2—3 мин.
Кожно-аллергическая проба.Выпускаются два вида тулярина: для внутрикожной пробы и для надкожной. Проба высокочувствительна и дает положительные результаты у больных, начиная с 3—5-го дня болезни, но также и у переболевших и вакцинированных, поэтому оценка реакции должна проводиться с осторожностью.
Лечение: антибиотики стрептомицинового и тетрациклинового ряда. В случае затяжного течения – комбинированная антибиотикотерапия с использованием убитой лечебной сыворотки.
Профилактика: специфическая профилактика - применяют живую туляремийную вакцину. Иммунитет длительный, проверяется с помощью пробы с тулярином.
Туляремийный диагностикум –взвесь убитых бактерий туляремии, применяется в случае постановки реакции агглютинации при серодиагностике.
Тулярин– взвесь туляремийных бактерий (вакцинного штамма), убитых нагреванием, для постановки кожно-аллергической пробы.
Туляремийная живая сухая накожная вакцина –высушенная живая культура вакцинного штамма, для профилактики.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Туляремия (tularaemia) — это острая или хроническая инфекция, источник которой находится в окружающей человека природе. Вызывают заболевание мелкие бактерии, которые комфортнее себя чувствуют в теле животных и окружающей среде, но при воздействии различных физических и химических факторов быстро погибают.
На возбудителя болезни губительно действуют:
- кипячение в течение всего двух минут полностью уничтожает бактерии;
- химические вещества хлорамин, лизол и хлорная известь убивает возбудителя туляремии всего за 3 минуты;
- ультрафиолетовое излучение и интенсивный солнечный свет не дают ему размножиться и уничтожает за короткий промежуток времени;
- в подогретой жидкости до 60 °C микроорганизм живёт всего 5–6 минут.
При этом в объектах окружающей среды: зерне и соломе возбудитель туляремии без проблем обитает до 6 мес., а в замерших трупах заражённых животных проживает около 8 мес. Длительно сохраняется бактерия в молоке и мясе заражённого животного, а вода в реке её переносит на длительные расстояния при температуре около 10 °C.
Переносчики туляремии — это кровососущие насекомые. Возбудитель после укуса находится в теле
комара, клеща, слепня и других членистоногих. Человек может заразиться от больного животного, что чаще бывает во время охоты. Заражённая пища и вода — тоже являются источником инфекции.
В природе известно более 60 видов животных или источников инфекции туляремии, при контакте с которыми человек сможет перенять инфекцию. В нашем регионе это многие грызуны! полёвки, водяная крыса, зайцы и обычные домовые мыши, овцы и крупный рогатый скот.
В категории риска по заболеваемости находятся:
- охотники;
- рыболовы, осуществляющие ловлю рыбы в заражённых природных очагах;
- домохозяйки, проживающие в районах, где часто фиксируется туляремия;
- рабочие на бойнях.
Распространено заболевание повсюду. Туляремия одинаково поражает молодых людей и пожилых, а также детей. Не зависит распространение заболевания от расы, пола и возраста.
Как передаётся туляремия и насколько опасно это заболевание? Пути передачи туляремии, следующие:
- контактный — во время прикосновения к больному животному;
- алиментарный — при употреблении в пищу заражённых продуктов или воды;
- воздушно-пылевой — при вдыхании частичек во время работы с зерном;
- трансмиссивным путём заражают инфекцией кровососущие насекомые.
Как при этом ведёт себя возбудитель туляремии при попадании в организм человека? Проникает бактерия в тело через слизистые оболочки глаза, кожу, дыхательную систему или желудочно-кишечный тракт. Но излюбленное место обитания, где она чаще размножается и приводит к видимым изменениям — это лимфатическая система.
Лимфоузлы поражаются первыми — и это заметно невооружённым глазом. По лимфатической системе происходит дальнейшее распространение туляремии.
Кроме начальных проявлений, если лимфатическая система не справляется — инфекция попадает в кровеносную систему. Бактерии с током крови разносятся по всем внутренним органам.
Инкубационный период туляремии бывает либо слишком коротким, не более нескольких часов, либо длинным — около трёх недель. Но в большинстве случаев продолжается от 3 до 7 дней. Зависит резкое или длительное начало от количества возбудителя, попавшего в организм, и от его вида. Не последнее место в интенсивности развития заболевания занимает и иммунитет человека.
Первые признаки туляремии у человека — это многочисленные симптомы острых инфекционных заболеваний:
- озноб и повышение температуры тела до 40 ºC;
- развиваются резкие головные боли;
- как и при многих респираторных инфекциях, появляется ощущение ломоты в суставах, боль в области мышц;
- головокружение.
Бубонная туляремия
Откуда взялось это название инфекции — бубонная туляремия? Её классический признак — это появление воспалённых лимфатических узлов в несколько раз превышающие их естественные размеры. Что представляет собой бубон? Это не просто воспалённый и увеличенный в размерах лимфоузел — в нём при микроскопическом исследовании обнаруживаются бактерии. Бубонная форма развивается при внедрении возбудителя через кожу или слизистые оболочки, при этом на теле не остаётся следов проникновения микроорганизма.
Симптомы бубонной формы туляремии, следующие.
- Появляются бубоны или воспалённые региональные лимфатические лимфоузлы в месте проникновения инфекции. Как правило, они возникают на 2 или 3 день от начала болезни. Наиболее частые места возникновения образований — это подмышечная, паховая и бедренная области.
- Спустя 3 дня после появления бубонов, человек может почувствовать незначительную болезненность в области поражения, которая уменьшается через несколько дней.
- Размеры бубонов бывают от 3 до 10 см, в среднем они составляют не более 5 см.
- Кожа в большинстве случаев сохраняет свою естественную окраску.
Как происходит заживление бубонов? Всё зависит от формы туляремии. У 50% больных они исчезают постепенно, без следов, но рассасывание происходит очень медленно, около 4 месяцев. При этом на коже не остаются шрамы. Врачи знают, что вскрывать данные образования запрещено — это грозит образованием свища и рубца.
Если человеку не повезло и бактерии туляремии попали в организм через слизистую глаз — развивается конъюнктивальная форма заболевания. Симптомы этого типа туляремии у человека: головные боли, покраснение слизистой оболочки глаза и язвенные дефекты в этой области. Такой вариант развития болезни один из самых тяжёлых и длительно протекающих.
Ангинозно-бубонная форма туляремии протекает по типу ангины. Ею заражаются после употребления воды.
Первые симптомы ангинозно-бубонной формы болезни, которые беспокоят человека, кроме интоксикации:
- боль в горле при глотании;
- покраснение горла;
- миндалины увеличены в размере, отёчны, на них появляется тёмный налёт, не распространяющийся на окружающие ткани;
- в большинстве случаев миндалины поражаются с одной стороны;
- увеличиваются шейные, околоушные и подмышечные лимфоузлы с образованием бубонов и последующим нагноением.
Туляремия с поражением внутренних органов
Развивается из-за отсутствия полноценной иммунной защиты в организме заражённого человека, когда лимфоузлы не справляются со своей основной функцией. Возбудитель туляремии попадает в кровоток и разносится по всем внутренним органам.
Какие системы поражает микроорганизм?
- Вариант лёгочной и бронхитической туляремии. Происходит поражение лимфоузлов грудной
клетки, у человека появляется кашель, прогрессируют симптомы интоксикации. Спустя 12 дней, заканчивается выздоровлением. При развитии пневмонии заболевание длится более месяца. - Абдоминальная форма туляремии характеризуется воспалением мезентериальных лимфоузлов (находящиеся в брюшной полости), выраженными болями в животе, тошнотой и рвотой.
- Генерализованный вариант развивается у людей с ослабленным иммунитетом. Нередко протекает тяжело с постоянными головными болями, слабостью, резким повышением температуры тела до 40 ºC, потерей сознания. Длится несколько недель.
После перенесённой туляремии иммунитет стойкий, пожизненный.
Диагностика туляремии
От своевременно собранного анамнеза зависит правильно поставленный диагноз. Помогут любые сведения о человеке: контакты за последнее время, укусы насекомых, была ли охота или рыбалка. Каждая мелочь в жизни больного человека за последние несколько суток имеет значение.
Следующий этап диагностики туляремии — бактериологический метод. Пунктируют бубон, берут содержимое язвы или кровь из поражённой области глаза и заражают лабораторных животных. Больные мыши погибают от туляремии через 3–4 дня после введения микроорганизма. Затем в лаборатории берут мазки внутренних органов погибших животных и рассматривают их под микроскопом. Более гуманными методами постановки диагноза считаются серологические методы РА и РПГА.
Одним из ранних методов диагностики туляремии является кожно-аллергическая проба с тулярином или туляремийным антигеном. Вещество вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл. Реакция возникает на 3–5 дни болезни. Через 48 часов оценивают результат. Положительная проба будет у заражённых людей, переболевших туляремией или привитых от этого заболевания. Положительной проба считается в случае появления папулы (покрасневший выпуклый участок кожи) размером 5 мм. Этот метод напоминает способ диагностики туберкулёза.
Осложнения туляремии
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Большую часть больных удаётся вылечить без последствий. Но бывают и другие варианты. Чаще всего осложняется генерализованная форма болезни.
Чем иногда заканчивается туляремия?
- Летальные исходы случаются в 0,5% случаев.
- Воспаление головного мозга и его оболочек (менингит и менингоэнцефалит).
- Вторичная пневмония.
- Инфекционный психоз после туляремии.
- Хронические поражения суставов — полиартрит.
- Прогрессирующие заболевания сердца — миокардиодистрофия.
- Хроническое течение с частыми рецидивами болезни.
Лечение туляремии
Во избежание заражения окружающих и развития тяжёлых угрожающих жизни осложнений лечение туляремии проводят в инфекционной больнице.
Как проводится лечение туляремии?
- С бактериями сражаются с помощью антибактериальных препаратов. Иногда назначают несколько видов антибиотиков. Применяют вещества тетрациклинового ряда до нескольких дней (не менее 7). В случае рецидива назначают другой вид антибиотика.
- Иногда лечение проводят длительно. После спада температуры тела лекарства назначают ещё в течение пяти дней.
- В случае затяжного течения используют антибиотики совместно с вакциной против возбудителя туляремии.
- Назначают препараты для симптоматического лечения: противовоспалительные, проводят детоксикацию организма, при необходимости дают обезболивающие препараты и жаропонижающие средства.
- Проводят местную терапию в виде компрессов на область воспаления лимфоузлов.
- В редких случаях по строгим показаниям производят вскрытие нагноившихся бубонов с последующей его обработкой.
Лечение туляремии — дело хлопотное, его эффективность зависит от своевременного обращения к врачу. Домашние методы лечения не подойдут!
Профилактика заболевания
Профилактика туляремии заключается в борьбе с животными в местах с повышенной вероятностью распространения инфекции. Проводится борьба с грызунами, кровососущими насекомыми, большое внимание уделяется мероприятиям, направленным против туляремии в магазинах, на складах продуктов и на фермах с животными. Эта профилактика распространения инфекции проводится и регулируется на государственном уровне.
Кроме общих мероприятий, против распространения бактерий в природе, существуют и плановые методы борьбы с инфекции. В районах с высокой заболеваемостью регулярно проводят санитарно-просветительскую работу по борьбе с заболеванием.
Если удаётся определить местность, где произошло заражение людей, то профилактику проводят следующим образом:
- ограничивают посещение заражённых водоёмов или лесов;
- людям, проживающим на данной территории, рекомендуют употреблять только кипячёную воду;
- в зависимости от показаний проводят специфическую профилактику.
Специфическая профилактика туляремии проводится вакциной. Кого нужно прививать от инфекции?
- Всех людей, выезжающих на отдых в страны или районы с неблагополучной обстановкой по заболеваемости туляремии.
- Работников рыбных и скотоводческих ферм, хозяйств на заражённой территории.
- Людей, прибывших в опасные по туляремии районы, проводящих сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные работы.
- Обязательно прививают людей, работающих с культурами клеток возбудителя туляремии.
- Вакцинацию осуществляют всем лицам, проводящим профилактические работы в заражённой местности.
- Вакцинируют в плановом порядке всех людей, проживающих на опасной по заболеванию территории.
Эта инфекция не относится к категории особо опасных заболеваний всего мира, поэтому вакцинация против неё не внесена в обязательный календарь прививок. Иммунизацию чаще проводят по экстренным показаниям или в опасных районах.
Как и кому делают прививку от туляремии? Используют живую инактивированную вакцину, которую вводят однократно накожно либо внутрикожно в дозе 0,1 мл. Вакцинация разрешается с возраста семи лет всем не болевшим. На пятый и 15-й дни проверяют эффективность прививки. Если результат оказался отрицательным — прививают повторно. Считается, что вакцина защищает человека от инфекции на 5 лет, максимально уровень защитных антител сохраняется в организме человека 10 лет.
Эта инфекция не уносит тысячи жизней в одной местности ежегодно и не убивает каждого второго. Относительно лёгкое течение и доступное медикаментозное лечение отличает заболевание от других похожих. Но его переносят все возможные животные и насекомые, с которыми каждый житель сталкивается практически ежедневно, особенно, в летнее время. Только благодаря всем возможным способам профилактики удаётся сдерживать распространение заболевания на большие территории.
По вопросам заключения договорных отношений на проведение профилактических мероприятий обращаться по тел.+7 8342 333-615, 333-175.
Берегите себя и своих близких!
Читайте также: