Центр остеопороза 122 мсч

Клиническая больница № 122 им. Л. Г. Соколова — уникальное медицинское учреждение Санкт-Петербурга, включающее стационар, поликлинику и более 20 медицинских центров (старое название ЦМСЧ № 122).
Показать полностью…

С 1983 года оказывает высококвалифицированную медицинскую помощь по множеству направлений — сохраняя традиции старой школы отечественной медицины, развивает новейшие медицинские технологии. Возглавляет клинику главный оториноларинголог РФ д.м.н., профессор Яков Александрович Накатис.

Клиника оснащена по последнему слову медицинской техники, некоторые виды диагностического и лечебного оборудования, имеющегося в Санкт–Петербурге, представлены только у нас.

На базе Клинической больницы им. Л. Г. Соколова работают около тридцати докторов наук и более ста кандидатов, более трехсот специалистов высшей и первой категории, высококвалифицированный средний медицинский персонал.

В нашей клинике Вы и члены Вашей семьи сможете пройти любые диагностические исследования, совершить полное обследование организма в короткие сроки, получить консультации лучших специалистов, при необходимости направление на госпитализацию и стационарное лечение самого высокого уровня.

Все записи

Записи сообщества

Поиск

Благодарность доброму врачу

Здравствуйте. Выражаем огромную благодарность замечательному человеку и чудесному врачу Зинченко Евгению Игоревичу (Евгений Зинченко). Моя бабушка Храмцова Зоя Андреевна, 84 летняя жительница Петербурга находилась в 122 больнице с 04.06.20 по 15.06.20. Мы бесконечно благодарим всех докторов, помощников, соседку по палате Леночку за то,что вылечили и помогли моей бабуле.
Показать полностью… Все очень помогали, в особенности благодарим Евгения Игоревича. Цитата бабушки: " Такого обращения я не ожидала. Такая Вам Евгений Игоревич большая благодарность, пусть руководство Вас отметит за такое отношение к людям. Когда общаешься с Вами, поднимается настроение, доктор приносил улыбку и я сразу радовалась. Врач добрый, душевный, человечный, внимательный. Просим руководство больницы наградить доброго доктора Зинченко Е.И. Ваша доброта дала мне силы выздороветь". От себя добавлю благодарность за понимание, за то,что не бросили в сложнейшей семейной ситуации, поддержали, подсказали, ПОМОГЛИ. С огромной признательностью, внучка Вашей пациентки, Суровнева Светлана Викторовна. Спасибо.

Когда следует обратится к психиатру?

Существует ряд признаков, наличие которых может указывать на необходимость, как минимум консультации психиатра:

"УКАЗ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
№ 409 от 23.06.2020

О награждении государственными наградами Российской Федерации

Показать полностью…
За значительный вклад в развитие здравоохранения и медицинской науки наградить:

МЕДАЛЬЮ ОРДЕНА "ЗА ЗАСЛУГИ ПЕРЕД ОТЕЧЕСТВОМ" II СТЕПЕНИ

БУТМАН Юлию Константиновну - врача федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Клиническая больница № 122 имени Л.Г.Соколова Федерального медико-биологического агентства", город Санкт-Петербург

ЗАХАРОВА Дмитрия Александровича - заведующего отделением федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Клиническая больница № 122 имени Л.Г.Соколова Федерального медико-биологического агентства", город Санкт- Петербург

КУЧЕРЕНКО Станислава Сергеевича - заведующего отделением федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Клиническая больница № 122 имени Л.Г.Соколова Федерального медико-биологического агентства", город Санкт- Петербург

ПЛОТКИНА Илью Георгиевича - врача федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Клиническая больница № 122 имени Л.Г.Соколова Федерального медико-биологического агентства", город Санкт-Петербург

РАТНИКОВА Вячеслава Альбертовича - заместителя главного врача - главного врача многопрофильного медицинского центра федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Клиническая больница № 122 имени Л.Г.Соколова Федерального медико-биологического агентства", город Санкт- Петербург "

Коллективу и руководству Клинической больницы № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА
Показать полностью…

Копия: Комитет здравоохранения Администрации г. Санкт- Петербурга

От бывшего пациента стационара
Арзуманяна Руслана Манвеловича

Информация о Центре
- История ЦИТО
- ЦИТО сегодня
- Руководство
- Информация для пациентов
- Законодательство о медицине
- Документы и лицензии
- Медицинский туризм
- СМИ о нас
- Вакансии
- Новости
- Для благотворителей и партнеров
Отделения
Услуги и цены
Врачи ЦИТО
Наука
- Клинические испытания медицинских изделий
- Диссертационный совет Д208.112.02
- Члены диссертационного совета Д208.112.02
- Диссертационный совет Д208.112.01(Архив)
- Конкурсы на замещение научных должностей
- Статьи
- Журнал
- Клинические рекомендации
- Академия ЦИТО
Образование
- Сведения об образовательной организации
- Документы. Приказы по учреждению
- Законодательные и нормативные правовые акты
- ПРИЁМНАЯ КАМПАНИЯ-2020
- Кафедра травматологии и ортопедии
- Дополнительное профессиональное образование
- Требования к государственной итоговой аттестации
- Бально-рейтинговая система оценки знаний ординаторов
Телемедицина
- Для врачей
- Для пациентов
Центры компетенций
- Центр инфекционной патологии
- Центр онкологической ортопедии
Отзывы и вопросы
Контакты

Научно-клинический Центр остеопороза

Научно-клинический центр остеопороза является клиническим подразделением ФГБУ НМИЦ Травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова (ЦИТО). Центр активно участвует в международных клинических исследованиях по изучению влияния медикаментозного лечения на метаболизм костной ткани. Сотрудники центра принимают участие в российских и международных конференциях, посвященных диагностике и лечению патологии костной ткани. Полученный опыт и умения применяются при лечении пациентов со всей территории России. В центре проводятся школы для специалистов, посвященные проблеме остеопороза и нарушению метаболизма костной ткани.

Остеопороз и переломы на его фоне;
Асептический некроз костей/остеонекроз;
Замедленное сращение переломов;
Несовершенный остеогенез;
Артроз, Артрит;
Профилактика нестабильности эндопротезов;
Клеточные технологии и их влияние на регенерацию костной и хрящевой ткани.

Перечень анализов и исследований, необходимых для первичной консультации по остеопорозу:

Анализы крови: ОАК; Коагулограмма (развернутая); Биохимия крови (глюкоза, креатинин, мочевина, о.билирубин, АсТ, АлТ, Кальций общий, кальций ионизированный, фосфор, щелочная фосфатаза); Паратгормон крови; Витамин Д крови; Остеокальцин крови.
Анализ мочи: Общий анализ мочи; ДПИД (Дизоксипиридинолин) утренней мочи; Кальций суточной мочи.
Денситометрия (рентгеновская) поясничный отдел и шейка бедра;
Рентгенография (позвоночника поясничный и грудной отделы).

Код	Наименование услуги	Стоимость одной консультации, процедуры, исследования (руб.)
Приемы (осмотры, консультации), консультация считается повторной в течение трех месяцев с последнего посещения специалиста, либо до завершения лечения по нозологии
B01.050.001	Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда первичный	2 000,00
B01.050.002	Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда повторный	1 600,00
В01.050.005	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, к.м.н., первичный	2 500,00
В01.050.006	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, к.м.н., повторный	2 000,00
В01.050.007	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, д.м.н., профессора, первичный	3 000,00
В01.050.008	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, д.м.н., профессора повторный	2 500,00
В01.050.009	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, заведующего отделением первичный	5 000,00
В01.050.010	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, заведующего отделением повторный	4 500,00
В01.050.011	Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда, член-корреспондента РАН, профессора	15 000,00
В01.050.012	Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда, академика РАН и РАМН	20 000,00

Подготовка к исследованиям
Правила госпитализации
Прием ОМС

Документы
Информация о Центре
Образование

Запись на прием
Электронная приемная
Контакты

Единый многоканальный телефон
+7 (499) 940-97-47

Как возникает остеопороз

Костная ткань человека постоянно обновляется. В этом процессе участвует два типа клеток: остеокласты и остеобласты. Остеокласты разрушают костную массу, а остеобласты воссоздают. При остеопорозе остеокласты активизируются, костная ткань быстрее разрушается, чем формируется. Кости становятся пористыми и хрупкими, легко возникают переломы. Болезнь чаще всего поражает позвонки, кости таза, запястья и предплечий.

Больше всего костной ткани образуется в 16 лет, когда формирование костной массы преобладает над разрушением. В 30-50 лет разрушение и восстановление костной ткани происходит одинаковыми темпами. После 50 лет ускоряются процессы разрушения костной ткани. Ежегодно пожилой человек теряет 2–5% костной массы. Таким образом остеопороз костей возникает из-за старения организма. Болезнь развивается постепенно в течение нескольких лет.

Симптомы остеопороза

Болезнь может развиваться долгое время без симптомов. Остеопороз позвоночника можно определить по косвенным признакам: изменению осанки, болям в костях при изменении погоды. Волосы и ногти становятся ломкими, разрушаются зубы, позвоночник болит при прощупывании.

Другие симптомы остеопороза: боль в поясничном и грудном отделах позвоночника, судороги в ногах ночью, уменьшение роста из-за снижения высоты позвонков, пародонтоз. По бокам живота появляются складки, у пожилых людей возникает старческая сутулость.

Остеопороз спины может сопровождаться постоянными болями в пояснице и между лопатками. Приступы боли возникают после резких поворотов тела, прыжков, кашля, чихания или поднятия тяжестей. Боль затихает после отдыха и усиливается в течение дня из-за физической нагрузки.

При остеопорозе переломы костей возникают от небольшой травмы — например, из-за падения.

Осложнения остеопороза

Остеопороз способствует компрессии позвонков. Это приводит к нарушению осанки уменьшению роста от 5 см и больше. Человек не испытывает боли, но у него усиливается изгиб назад в грудном отделе позвоночника и изгиб вперёд в области шеи. У женщин может развиться сколиоз, который ограничивает подвижность позвоночника.

Опасное последствие остеопороза — переломы костей и позвонков. Для этого человеку достаточно упасть с высоты своего роста. Если здоровый человек в этой ситуации просто получит ушиб, у больного остеопорозом возникнут множественные переломы. Половина пострадавших после этого остаётся с инвалидностью. Чаще всего страдают кости предплечья и шейка бедра. При переломе шейки бедра каждый четвёртый пожилой человек умирает.

Остеопороз может спровоцировать смещение позвонка и сдавливание спинного мозга и его корешков.

Отзывы о лечении

Хочу написать искренние слова благодарности врачу клиники "Мастерская Здоровья" Баратову Валерию Владимировичу! Не буду оценивать Ваши профессиональные навыки, Вы не только талантливый врач, но и человек настоящий. Вы стали тем доктором, которого наша семья будет помнить и благодарить всегда. Вы оставили в нашей семье любимого человека, продлив ему жизнь и подарили возможность нам детям и внукам еще ощущать тепло близкого человека. Спасибо,что Вы когда то выбрали эту сложную профессию! За Ваше мужество! Желаем Вам истинного счастья.

Диагностика остеопороза

Часто остеопороз обнаруживается уже при переломе. Чтобы не допустить осложнений болезни, обратитесь к специалисту при болях в спине или изменении осанки.

Лечение остеопороза

В нашем центре лечения остеопороза пациенту индивидуально составляют курс лечения. Врач подбирает процедуры в зависимости от стадии болезни, возраста, пола и особенностей организма пациента. Курс включает минимум 5 разных процедур. Процедуры нужно проходить 2–3 раза в неделю. Лечение занимает от 3 до 6 недель. Курс составляется из следующих процедур:

Лечение остеопороза в наших клиниках в Санкт-Петербурге снимает боль в спине, замедляет уменьшение костной массы, повышает плотность костной ткани и предотвращает переломы. Сеансы массажа, иглотерапии (рефлексотерапии) и мануальной терапии стимулируют кровообращение и обменные процессы. Во время лечения пациенты выполняют комплекс упражнений для нормализации роста костей скелета.

Мы поддерживаем пациентов после окончания лечения. Наш врач выдаёт пациенту методичку с упражнениями для самостоятельных занятий дома. Доктор даст советы, как сохранить кости крепкими. Пациенты бесплатно получают консультации врача в течение года после окончания курса лечения.

Болезнь возникает из-за старения, недостатка в организме кальция, фосфора и витамина D. Около 60% больных получают остеопороз позвоночника по наследству, потому что за состав костной ткани отвечают определённые гены.

Остеопороз часто развивается у женщин после 45 лет. В этом возрасте у многих женщин наступает менопауза и перестаёт вырабатываться гормон эстроген. Он помогает сохранять кальций в костях и поддерживать костную массу. После наступления менопаузы уровень эстрогена в организме падает, уменьшается количество кальция в костях и проявляется остеопороз. У женщин с хрупким телосложением, весом до 56 кг или ростом выше 172 см заболевание развивается быстрее. У мужчин костная масса больше, чем у женщин, поэтому они меньше подвержены болезни.

У человека повышается риск заболеть остеопорозом, если он курит, часто выпивает алкоголь, пьёт больше 2–3 чашек кофе в день, недостаточно занимается спортом или, наоборот, у него большая физическая нагрузка. Болезнь провоцируют сахарный диабет и другие эндокринные нарушения, лейкоз, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, нарушение пищеварения, почечная недостаточность. Остеопорозом чаще болеют люди, которые едят мало молочных продуктов и много мяса.

Для укрепления костей врачи советуют регулярно заниматься спортом: плаванием, фитнесом, гимнастикой, йогой, танцами, бегом. Гуляйте в солнечную погоду — на солнце в организме вырабатывается витамин D. Откажитесь от курения и алкогольных напитков: эти вредные привычки делают кости слабыми. Спите 7–8 часов в день. Если вам больше 40 лет, раз в год проходите диагностику, чтобы определить состояние костей.

При остеопорозе нужно есть больше продуктов с кальцием: творог, сыр и другие молочные продукты, рыбу, зелень, капусту, брокколи, миндаль. Необходимы продукты с витамином D: яйца, кунжут, сметана. Включите в меню продукты с цинком: сельдерей, морепродукты, печень, бобовые. Организму необходимы витамин В6 и фолиевая кислота, они содержатся в морепродуктах, злаковых и бобовых. Для восстановления плотности костной ткани ешьте зерновые, бананы, грецкие орехи. Получайте микроэлементы и витамины из свежевыжатых соков из моркови, свеклы, яблок, томатов.

Исключите из меню крепкий чай, кофе, какао, шоколад, газированные напитки. Реже употребляйте маргарин, масло, майонез, мясо.

Масленин Максим Игоревич,
врач-невролог,
ведущий специалист "Мастерской Здоровья"
Дата публикации:
30.09.2019 г.
Дата обновления:
1.10.2019 г.

Информация о Центре
- История ЦИТО
- ЦИТО сегодня
- Руководство
- Информация для пациентов
- Законодательство о медицине
- Документы и лицензии
- Медицинский туризм
- СМИ о нас
- Вакансии
- Новости
- Для благотворителей и партнеров
Отделения
Услуги и цены
Врачи ЦИТО
Наука
- Клинические испытания медицинских изделий
- Диссертационный совет Д208.112.02
- Члены диссертационного совета Д208.112.02
- Диссертационный совет Д208.112.01(Архив)
- Конкурсы на замещение научных должностей
- Статьи
- Журнал
- Клинические рекомендации
- Академия ЦИТО
Образование
- Сведения об образовательной организации
- Документы. Приказы по учреждению
- Законодательные и нормативные правовые акты
- ПРИЁМНАЯ КАМПАНИЯ-2020
- Кафедра травматологии и ортопедии
- Дополнительное профессиональное образование
- Требования к государственной итоговой аттестации
- Бально-рейтинговая система оценки знаний ординаторов
Телемедицина
- Для врачей
- Для пациентов
Центры компетенций
- Центр инфекционной патологии
- Центр онкологической ортопедии
Отзывы и вопросы
Контакты

Научно-клинический Центр остеопороза

Остеопороз и переломы на его фоне;
Асептический некроз костей/остеонекроз;
Замедленное сращение переломов;
Несовершенный остеогенез;
Артроз, Артрит;
Профилактика нестабильности эндопротезов;
Клеточные технологии и их влияние на регенерацию костной и хрящевой ткани.

Перечень анализов и исследований, необходимых для первичной консультации по остеопорозу:

Анализы крови: ОАК; Коагулограмма (развернутая); Биохимия крови (глюкоза, креатинин, мочевина, о.билирубин, АсТ, АлТ, Кальций общий, кальций ионизированный, фосфор, щелочная фосфатаза); Паратгормон крови; Витамин Д крови; Остеокальцин крови.
Анализ мочи: Общий анализ мочи; ДПИД (Дизоксипиридинолин) утренней мочи; Кальций суточной мочи.
Денситометрия (рентгеновская) поясничный отдел и шейка бедра;
Рентгенография (позвоночника поясничный и грудной отделы).

Код	Наименование услуги	Стоимость одной консультации, процедуры, исследования (руб.)
Приемы (осмотры, консультации), консультация считается повторной в течение трех месяцев с последнего посещения специалиста, либо до завершения лечения по нозологии
B01.050.001	Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда первичный	2 000,00
B01.050.002	Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда повторный	1 600,00
В01.050.005	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, к.м.н., первичный	2 500,00
В01.050.006	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, к.м.н., повторный	2 000,00
В01.050.007	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, д.м.н., профессора, первичный	3 000,00
В01.050.008	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, д.м.н., профессора повторный	2 500,00
В01.050.009	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, заведующего отделением первичный	5 000,00
В01.050.010	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, заведующего отделением повторный	4 500,00
В01.050.011	Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда, член-корреспондента РАН, профессора	15 000,00
В01.050.012	Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда, академика РАН и РАМН	20 000,00

Подготовка к исследованиям
Правила госпитализации
Прием ОМС

Документы
Информация о Центре
Образование

Запись на прием
Электронная приемная
Контакты

Единый многоканальный телефон
+7 (499) 940-97-47

Снижение плотности костей – заболевание практически бессимптомное на ранних стадиях. Основная задача травматолога-ортопеда при диагностике остеопороза состоит в объективной оценке состояния пациента. Специалист выявляет факт патологии, находит причину болезни и дифференцирует потерю костной массы от других похожих или сопутствующих заболеваний, составляет прогноз на выздоровление.

В распоряжении врача:

возможность клинического осмотра;
аппаратная диагностика (рентген, УЗИ);
лабораторная диагностика;
генетические методы обследования.

Все они направлены на визуализацию макро- и микроархитектуры и выявление процессов, ведущих к снижению минеральной плотности костной ткани.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На этапе диспансеризации терапевт может выявить группу с повышенным риском остеопороза. Из симптомов остеопороза врач может выделить кифотическую деформацию в грудном отделе позвоночника, заметное уменьшение роста пациента по сравнению с прошлым посещением. К клиническим маркерам остеопороза также можно отнести жалобы на боль в спине. Шанс попасть на прием травматолога есть:

у женщин с преждевременной менопаузой;
у людей с семейным анамнезом остеопороза;
при частых переломах в возрасте до 45 лет;
у пациентов с заболеваниями — провокаторами вторичного остеопороза;
после приема ряда фармацевтических препаратов;
при чрезвычайной худобе – анорексии, истощении, врожденной худобе с ИМТ меньше 20.

Если у человека два и более фактора риска, то вероятность остеопороза увеличивается на треть независимо от возраста.

Опрос подопечного помогает обнаружить дополнительные факторы риска:

дефицит кальция в пище;
недостаток облучения солнечным светом, а значит, и нехватку витамина Д;
проблемы с желудком и кишечником;
употребление алкоголя и курение;
лечение глюкокортикоидами или гормонами;
болезни желез и внутренних органов, ХОБЛ;
длительную иммобилизацию или низкую физическую активность.

Категория вероятности ОП	Клинические маркеры	Тактика ведения
Выявление лиц с несомненным ОП	1. Наличие переломов с минимальной травмирующей силой в анамнезе и/или наличие рентгенологических или клинических признаков деформации позвонков 2. Рентгеновские признаки ОП 3. Лица старше 65 лет со снижением роста или грудным кифозом	1. Обучение в школе ОП 2. Корсеты, протекторы бедра 3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя 4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д 5. Антирезорбтивные препараты (ЗГТ, бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат)
Выявление лиц с вероятным ОП	1. Снижение роста, кифоз грудного отдела позвоночника 2. Лица, длительно принимающие глюкокортикостероиды 3. Комбинация нескольких факторов риска в возрасте старше 50 лет	1. Обучение в школе ОП 2. Корсеты, протекторы бедра 3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя 4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д 5. Антирезорбтивные препараты (ЗГТ, бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат)
Выявление лиц с вероятным ОП и высоким риском падения	Пациенты с факторами риска в сочетании с энцефалопатией, головокружением, психическими заболеваниями, одинокие и немощные пациенты старческого возраста, неврологические заболевания, тяжелые ССЗ	1. Обучение в школе ОП 2. Корсеты, протекторы бедра 3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя 4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д 5. Решение врача о назначении антирезорбтивных препаратов (ЗГТ, бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат)
Выявление лиц с высоким риском развития ОП	1. Наличие хотябы одного фактора риска остеопороза 2. Наличие соматической или другой патологии, потенциально опасной для развития ОП 3. Гипогонадизм (в том числе женщины в менопаузе) 4. Недостаточное потребление кальция	1. Обучение в школе ОП 2. Корсеты, протекторы бедра 3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя 4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д

Больным с подозрением на остеопению или остеопороз назначается дальнейшее глубокое обследование. Часто болезнь на поздней стадии выявляют травматологи у пациентов с переломами или неврологи у пациентов с болями в области позвоночника.

Ортопед-травматолог или невролог дифференцируют остеопороз с онкологическими заболеваниями костей, травмами, остеомаляцией, фиброзной дисплазией, болезнью Педжета, периферической нейропатией. Основной базой для принятия решений в этом случае становится лабораторная диагностика.

Более 70% прочности кости обеспечивается за счет минеральной плотности (МПКТ), остальные 30% перераспределяются между минерализацией, метаболизмом, макро- и микростроением, микроповреждениями. Важно выявить все пороки на ранних этапах развития болезни. С этой целью разработан ряд методов диагностики остеопороза.

Чаще всего остеопению и остеопороз при помощи обычных рентгеновских снимков обнаруживают при наличии переломов костей или деформации позвоночника. На этой стадии уже потеряно более трети костной массы. Повлиять же на процесс можно тогда, когда речь идет о потерях до 5%. Поэтому для раннего выявления остеопороза существуют более точные способы:

ультразвуковые;
изотопные (моно- и бифотонная абсорбциометрия);
моно- и биоэнергетическая абсорбциометрия (DXA);
количественная компьютерная томография;
биохимический анализ крови;
генетические исследования материалов.

Правила формулировки диагноза ОП

Форма		Наличие или отсутствие переломов костей	Снижение МПКТ	Характер течения заболевания
ОП первичный	Постменопаузальный, сенильный, идеопатический, смешанный	При наличии в анамнезе переломов ставится тяжелая форма заболевания	Указывается снижение МПК по Т-критерию, в случае осевой денситометрии — наихудший показатель	Положительная динамика Стабилизация Прогрессирование
ОП вторичный	Указывается возможная причина

Анализ минерального состава костей с помощью ультразвука позволяет выявить участки сниженной плотности. Такой тест на остеопороз основан на отражении ультразвуковых лучей от плотных органов. Внедрение в клиническую практику ультразвуковых аппаратов позволяет оценить механические свойства костной ткани. Прочность и упругость создают гиперэхогенную структуру изображения.

Местом тестирования методом ультразвуковой денситометрии (УД) обычно бывает пяточная кость и кончик указательного пальца. Практика показывает, что данное исследование более подходит для скрининга. Его рекомендуют проходить раз в 5 лет для раннего выявления проблемы женщинам старше 45 лет и мужчинам старше 50.

Т-индекс говорит об отклонениях от показателя пиковой плотности кости взрослого человека, а Z-индекс – об отклонении от нормы для данного возраста. В норме Т=1. Остеопения диагностируется при Т от -1 до -2,5, меньшая минеральная плотность квалифицируется как остеопороз. Если в анамнезе пациента имеется перелом при Т меньше -2,5, то остеопороз называют тяжелым. Уменьшение МПКТ на единицу удваивает риск перелома. Норма для показателя Z также равна 1. Дополнительные обследования назначают при значительных отклонениях Z в большую либо меньшую стороны. Если измерения проводят на нескольких участках, то внимание обращают на худшие и средние показатели.

Потеря костной массы затрагивает весь скелет человека, хотя и неравномерно. МПКТ определяют в местах, где переломы встречаются чаще всего. Это:

поясничные позвонки;
шейка бедра;
дистальная область предплечья.

Женщинам в постменопаузе скорее всего оценят состояние позвонков, а пожилым людям (старше 65 лет) измерят МПКТ проксимального отдела бедра. DXA назначают для первичной диагностики остеопороза и оценки эффективности терапии. Повторно обследование проходят через год.

Обследование не опасно для здоровья, поскольку интенсивность облучения меньше, чем при обычном рентгене в 400 раз. Единственным противопоказанием может быть беременность.

К DXA не требуется особенная подготовка. Накануне лучше не принимать препараты кальция. Врачу сообщают о недавних обследованиях с применением бария. После сканирования выбранного участка пациент получает снимки и заключение.

Метод DXA имеет некоторые ограничения, которые компенсируются дополнительными исследованиями.

С помощью компьютерной томографии возможно определить пониженную плотность ткани и получить трехмерное изображение анатомической структуры участка скелета. Исследование позволяет изучить трабекулярную структуру кости.

Для обследования с помощью компьютерной томографии применяется периферический сканер с тонким лучом, позволяющий определить минеральный состав ткани. Анализ называется КТ-денситометрией и позволяет определить локальные изменения минерального состава.

Магнитно-резонансная томография была открыта в 1946 году. Исследование позволяет получить трехмерное изображение органов за счет регистрации радиосигнала, который получается за счет колебания атомов водорода водных тканей в магнитном поле. За данное открытие ученые получили Нобелевскую премию.

Для диагностики болезней МРТ применяется редко, хотя ее возможности безграничны. Анализ позволяет увидеть трабекулы костей очень четко. Данное свойство было применено при создании денситометров – приборов для определения степени остеопороза.

Единичные публикации в литературных источниках указывают на высокую эффективность исследования при определении плотности костной структуры. Очевидно, что с помощью МРТ возможна проверка структуры органов. Тем не менее исследование применяется редко из-за высокой стоимости процедуры.

Причины потери костной массы, как и сам остеопороз, не очевидны. Для их выявления потребуется провести биохимический анализ крови и генетические исследования тканей. Первый необходим для:

проведения профилактических мероприятий в случаях с метаболическими нарушениями ремоделирования и резорбции костной ткани;
прогнозирования скорости потери костной массы;
оценки эффективности терапевтических методов.

На этом этапе диагностики остеопороза исключают остеомаляцию, костные метастазы, наследственные заболевания, выявляют причины вторичного остеопороза, устанавливают особенности метаболизма.

Медики в данном случае используют три группы биохимических маркеров патологии:

Название маркера	Роль в формировании костей	Показания к проведению анализа	Референсные значения для взрослых и отклонения
Остеокальцин	Неколлагеновый белок костного матрикса, который синтезируется остеобластами. Концентрация в крови отражает метаболическую активность остеобластов костной ткани	Возможный прогностический индикатор усиления заболевания костей	Женщины: >50 лет – 15-46 нг/мл.

ингибирует деятельность остеокластов и тем самым резорбцию костной ткани;

стимулирует деятельность остеобластов, синтез костного матрикса и отложение кальция в костях;

снижает содержание кальция в крови, стимулируя поступление его в кости;

стимулирует поглощение костями фосфора и снижает содержание фосфатов в крови;

увеличивает экскрецию с мочой кальция, фосфора, натрия, магния, калия, воды;

2. Сенильный остеопороз.

4. Несовершенный остеогенез.

5. Болезнь Педжета.

6. Почечная остеодистрофия.

Название маркера	Роль	Показания к исследованию	Референсные значения для взрослых и отклонения
Паратгормон (ПТГ)	Регулирует восстановление костной ткани	Частые переломы, наличие гиперкальциемии или пониженное содержание фосфора в крови	Нормы у мужчин:

до 20-22 лет – от 12 до 95 пг/мл;
от 23 до 70 лет – от 9,5 до 75 пг/мл;
старше 71 года – от 4,7 до 117 пг/мл.
Нормы у женщин:

Кроме анализа крови при подозрении на остеопороз врач может назначить исследование мочи на дезоксипиридинолин (ДПИД). Тест дает информацию о темпах резорбции костной ткани. Показатели для здорового взрослого человека представлены в таблице.

Пол пациента	Норма ДПИД (нМоль/мМоль креатинина)
Мужчины	2,3-5,4
Женщины	3,0-7,4

Если концентрация дезоксипиридинолина в моче выше указанных значений, то скорость разрушения костной ткани выше, чем скорость синтеза.

Сегодня подобные исследования имеют скорее академическое значение, нежели прикладное. Выяснение молекулярно-генетических причин остеопороза – процедура дорогая и выполняется только в специальных лабораториях. В ходе анализа выясняют, какие мутации генов повлекли за собой болезнь, связанную с нарушением метаболизма костной ткани. Иногда не сами мутации являются причиной сбоев. Они лишь служат маркерами определенных наследственных процессов, связанных с найденными мутировавшими генами или их соседями.

Для ученых представляют интерес следующие полиморфизмы в генах:

Col1a1 – ген коллагена 1-го типа альфа-1 (полиморфизм приводит к ухудшению механических свойств коллагена);

VDR3 – ген рецептора витамина D3 (аллельные гены говорят об отсутствии предрасположенности к остеопорозу (bb), умеренной предрасположенности (bB) и высокой предрасположенности (ВВ)).

Читайте также: