Физиотерапия при повреждении сустав

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Где болит?

• Что нужно обследовать?
• Как обследовать?
• К кому обратиться?

К основным заболеваниям суставов относятся артриты соответствующей этиологии, ревматоидный артрит и остеоартроз. И если артриты и ревматоидный артрит у подопечных пациентов встречаются не так часто, то остеоартроз - дегенеративно-дистрофический процесс в суставах начинает проявляться с 40 лет, а после 60 лет имеется практически у каждого человека.

Несмотря на различия в этиологии и патогенезе перечисленных заболеваний, задачи физиотерапии в комплексном лечении любой суставной патологии являются общими. Они сводятся к обеспечению следующих клинических эффектов:

• обезболивающего,
• противовоспалительного,
• противоотечного,
• регенераторного,
• к нормализации или улучшению кровообращения тканей пораженных суставов.

Все остальные клинические эффекты при физиотерапии заболеваний суставов возникают за счет генерализации локального действия физического фактора и интегральной реакции всего организма на это воздействие.

При суставной патологии из методов физиотерапии, обладающих обезболивающим эффектом, в клинической практике применяются следующие методы и факторы непосредственного воздействия на суставы (перечисляются в порядке уменьшения клинического эффекта):

• лекарственный электрофорез соответствующих фармакологических средств;
• высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия;
• низкоэнергетическое лазерное (магнитолазерное) воя действие и лекарственный фотофорез соответствующим средств;
• ДМВ-терапия;
• ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез соответствующих средств.

Из методов физиотерапии, обладающих противовоспалительным и противоотечным эффектом, в основном применяют следующие (перечисляются в порядке уменьшения клинического эффекта):

• лекарственный электрофорез определенных фармакологических средств;
• ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез тех или иных средств;
• лазерная (магнитолазерная) терапия;
• ДМВ-терапия.

Соответственно к наиболее часто применяемым методам, обладающим регенераторным эффектом и способствующим! улучшению сосудистой микроциркуляции, относятся (перечисляются в порядке уменьшения клинического эффекта):

• магнитотерапия (воздействие ПеМП);
• низкоэнергетическое лазерное (магнитолазерное) воздействие;
• ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез тех или иных средств.

При проведении лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий пациентам с заболеваниями суставов методами выбора являются лекарственный электрофорез с применением соответствующих фармакологических средств, лазерная (магнитолазерная) терапия и магнитотерапия с использованием воздействия низкочастотного переменного магнитного поля (ПеМП).

Используют аппараты с инфракрасными излучателями (длина волны 0,8 - 0,9 мкм) как в непрерывном режиме генерации излучения, так и в импульсном режиме с соответствующей частотой. Воздействие осуществляют на обнаженные кожные покровы по проекции суставной щели определенного сустава. Методика воздействия контактная, стабильная.

Поля воздействия при помощи излучателей НЛИ с площадью облучения при контактной методике около 1 см 2 .

ППМ ИЛИ 5 - 10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20 - 40 мТл. Частота генерации импульсного лазерного излучения: при выраженном болевом синдроме - 50 - 100 Гц; при слабовыраженных болях, а также после существенного уменьшения болевого синдрома в процессе лечения - 5 - 10 Гц. Время воздействия на одно поле 1-5 мин (в зависимости от размера сустава); при полиартрите (полиартрозе) суммарное время за одну процедуру: при непрерывном режиме излучения - до 30 мин, при импульсном режиме излучения - до 20 мин. Курс лазерной (магнитолазерной) терапии 10 - 15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч).

Поля воздействия аналогичны полям воздействия при лазерной терапии матричным излучателем.

Время воздействия на одно поле 10 - 20 мин (в зависимости от размера сустава); суммарное время за одну процедуру не более 1 ч.

Курс магнитотерапии 10 - 15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч).

Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при суставной патологии:

• лазерная (магнитолазерная) терапия (в утренние часы) + лекарственный электрофорез (в вечерние часы);
• магнитотерапия (в утренние часы) + лекарственный электрофорез (в вечерние часы).

[1], [2], [3], [4], [5]

В СпортКлинике вы можете пройти физиотерапевтические процедуры, массаж, лфк, кинезиотейпирование как в рамках комплексного лечения и реабилитации, так и отдельным курсом.

Для записи на консультацию, позвоните нам по телефонам: +7(812)295-50-65, +7(812)-295-50-82.

• Понимание физиотерапии
• Методы
• Показания.
• Физиотерапия в рамках консервативного лечения травм и повреждений суставов.
• Физиотерапевтические процедуры при комплексной послеоперационной реабилитации.
• Цены на физиопроцедуры

Понимание физиотерапии.

Физиотерапия представляет собой сферу медицины, которая изучает воздействие на организм различных естественных и природных факторов. В рамках этого направления осуществляются: лечение заболеваний и травм, подготовка спортсменов к соревнованиям, реабилитация после повреждений и травм суставов и связок. Кроме того, физическая терапия может выступать и в роли профилактического средства для снижения риска возникновения заболеваний. Одним из преимуществ физиотерапии является то, что она не предполагает применения лекарственных препаратов и хирургии – при проведении процедур используются электрический ток, магнитные поля, ультразвук. качестве лечебного метода физиотерапия стала набирать популярность в середине 20-го века, а в последние годы практически все ведущие клиники мира имеют в своём арсенале соответствующие способы лечения. Одна из её особенностей – необходимость курсового назначения – то есть, в большинстве случаев, это не разовая процедура, а целый комплекс различных мероприятий, направленных на избавление от болезни или восстановление после неё. Вариативность осуществляемых манипуляций подбирается лечащим врачом индивидуально – в зависимости от конкретной ситуации. Довольно часто физиопроцедуры помогают устранить воспаления, ликвидировать последствия вывихов и подвывихов, быстрее восстановиться после артроскопии или стандартной операции.

Методы физиотерапии.

К наиболее распространенным методам физиотерапии относят:

Представляет собой физиопроцедуру, в рамках которой при помощи тока различных частот врач оказывает воздействие на мышцы и нервные волокна. Электромиостимуляция позволяет снять болевые ощущения, повысить мышечный тонус, устранить спазмы, улучшить крово- и лимфообращение, насытить нуждающиеся в этом ткани питательными веществами, вывести токсины, сбалансировать уровень выделяемой молочной кислоты.

Специалист по реабилитации Антошенков Всеволод Григорьевич проводит процедуру миостимуляции в СпортКлинике

При проведении миостимуляции есть возможность достичь стопроцентной сократимости конкретной мышцы, тогда как при осуществлении привычных движений редко когда удаётся достигнуть и 30% сократимости. Высокая эффективность доказана многолетними исследованиями и большим опытом применения в медицинских центрах США, Европы, Японии, России и многих других стран.

Показания для назначения миостимуляции:

• Травмы суставов и опорно-двигательного аппарата;
• Операции (как открытые, так и малоинвазивные);
• Черепно-мозговые травмы;
• Повреждения связок, сухожилий;
• Реабилитация.

Этот способ предполагает воздействие на тело человека постоянного и переменного магнитных полей. Магнитотерапия является безопасным и эффективным способом, одним из наиболее щадящих в физиотерапии. Благодаря ей имеется возможность улучшить состояние кровеносных сосудов, нормализовать кровоток, оптимизировать доставку полезных веществ в травмированную область.

Магнитотерапия позвоночника как метод физиотерапии

Назначают магнитотерапию при следующих заболеваниях и повреждениях:

• Деформирующем артрозе;
• Варикозном расширении вен;
• Патологических заболеваниях суставов;
• Межпозвонковых грыжах;
• Остеохондрозе;
• Инфекционном артрите;
• Эпикондилите;
• Хронических аллергиях и так далее.

Специалист по реабилитации СпортКлиники Кудряшов Андрей Викторович проводит сеанс УВТ голеностопного сустава

УВТ расшифровывается как ударно-волновая терапия. Как и следует из названия, эта физиопроцедура предполагает использование ударных волн, импульсов давлением около 5-100 Мпа за ориентировочный промежуток времени в десять миллисекунд. Ударно-волновая терапия не предполагает термического воздействия. Действие ударно-волновой терапии чётко направлено на определённый участок тела, при этом исключается повреждение окружающих тканей – благодаря этому достигается максимальная результативность, но побочных эффектов и осложнений нет.

Посредством УВТ можно добиться следующих результатов:

1. Развить систему сосудов;
2. Перевести хронические болезни в острую форму, которую значительно проще вылечить;
3. Улучшить обменные процессы в организме;
4. Освободить энергию, находящуюся на границах разных сред;
5. Растворить кальций, который откладывается в околосуставной области.

Сеанс ультразвуковой терапии под контролем врача-реабилитолога Кряжева Дениса Викторовича

Эта процедура используется и для лечения суставов, и для реабилитации после операций, и в качестве профилактики. Основа методики – звуковые волны, которые на несколько миллиметров проникают внутрь мышечных тканей, прилегающих к суставам. Ультразвук помогает снимать отёчность, ликвидировать болевой синдром. А в сочетании с лекарствами стимулирует их быстрее и в более полном объёме достигать необходимых участков в организме. Это делает процесс восстановления особенно результативным и даёт скорее вернуться к привычной жизни.

Показания к физиотерапии.

Основные причины, по которым специалист может назначить физиотерапевтические процедуры:

• Боли различной локализации;
• Радикулит;
• Остеохондроз;
• Головные боли неясного генеза;
• Межпозвонковые грыжи;
• Поражения нервных стволов;
• Бессонница и иные нарушения сна;
• Артрозы, артриты;
• Вегето-сосудистая дистония;
• Депрессивные состояния;
• Мигрени;
• Ишемический инсульт;
• Паралич;
• Повреждения сухожилий, связочного аппарата;
• Невралгии;
• Оперативные вмешательства на суставах;
• Артроскопия;
• Спаечные процессы после операций;
• Сколиоз;
• Риниты, бронхиты, синуситы;
• Стенокардия;
• Неврозы;
• Реабилитация.

Физиотерапия в рамках консервативного лечения травм и повреждений суставов.

В данной области медицины физиотерапия применяется особенно часто. При остеохондрозе она позволяет действовать непосредственно на очаг заболевания, не затрагивая при этом другие органы и ткани. Также она даёт улучшать микроциркуляцию, снимать воспаление, уменьшать отёки и расслаблять напряжённые мышцы. При лечении травм опорно-двигательного аппарата наиболее часто применяются ультразвук, электрофорез, магнитотерапию, УВЧ и др. При артрозе суставов физиотерапия помогает остановить процесс разрушения суставных элементов, а при переломах – сократить срок формирования костных мозолей, а также скорее восстановиться, вернуть своим конечностям и ОДА возможность привычно функционировать. Особую актуальность физиотерапевтические методы имеют при лечении травм колена – их применение позволяет спортсменам вернуться в спорт с минимальными силовыми потерями. Один из важнейших факторов физиотерапии – это её способность оптимизировать кровообращение и повышать чувствительность организма к лекарствам. К примеру, ультразвуковая терапия вкупе с медикаментами даёт иногда не менее действенный результат, чем операция – если, конечно, патология не достигла одной из последних стадий развития.

Физиотерапевтические процедуры при комплексной послеоперационной реабилитации.

Часто бывает, что недостаточно избавить пациента от симптомов болезни или первичных последствий травмы. Чтобы человек жил полноценно, требуется полностью восстановить нормальную работу всех органов, систем его организма, которые могли быть нарушены как в течение болезни, так и из-за хирургического вмешательства. Хорошие результаты приносит физиотерапия в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями, когда несколько манипуляций назначаются параллельно и осуществляются длительным курсом.

Так чаще всего физиотерапию назначают в комплексе со следующими манипуляциями:

1. ЛФК (лечебная гимнастика),
2. лечебный массаж,
3. инъекции гиалуроновой кислоты (по показаниям).

Кроме вышеперечисленных процедур в нашей клинике, для реабилитации после травм и операций, а также в рамках консервативного лечения суставов вы можете воспользоваться услугами:

• Реабилитация по системе Neurac.
• ЛФК на мультистанциях TechnoGym.
• Механотерапия на аппаратах Артромот (в том числе аренда аппарата для выполнения гимнастики в домашних условиях).
• Кинезиотейпирование.
• Прикладная кинезиология.
• Процедура обогащения плазмы тромбоцитами.

К преимуществам физиотерапии при восстановлении в послеоперационном периоде можно отнести:

• Отсутствие аллергических реакций (реакция может возникнуть только на дополнительные препараты – к примеру, на контрастное средство);
• Снижение вероятности возникновения рецидива.

К действиям физиотерапии также относят:

1. Быстрое восстановление мускулатуры при атрофии;
2. Возвращение силы и тонуса;
3. Нормализация траектории и объёма движений после тугоподвижности;
4. Сокращение периода восстановления хрящевых тканей;
5. Активизация кровообращения;
6. Ускорение метаболических процессов;
7. Улучшение подвижности при возникновении спаек;
8. Снижение отёчности;
9. Устранение боли;
10. Нормализация общего состояния пациента;
11. Щадящее восстановление после химиотерапии.

Реабилитация проходит в разы быстрее благодаря тому, что физическая терапия делает и усвояемость медикаментов более эффективной. При её осуществлении не провоцируется зависимость от лекарств. Практически все её методы неинвазивны. Программа по реабилитации подбирается с учётом индивидуальных особенностей организма, перенесённых травм и операций, а также задач, которые стоят перед пациентом. Как правило, восстановление занимает несколько недель и предполагает не только такие процедуры как магнитотерапию и ультразвук, но и обязательное проведение ЛФК – лечебной гимнастики. Ещё одним результативным средством считается лечебный массаж, который дополнительно расслабляет мышцы. Что касается спортивной реабилитации, то она предполагает постоянное поддержание спортсмена в необходимой ему форме. Кроме того, требуется поддерживать в человеке психологическое желание продолжать тренировки (особенно, если речь идёт о серьёзной травме), поэтому порой оптимальным является также назначение психотерапии.

Цены на физиопроцедуры

В таблице представлены цены на некоторые физиотерапевтические процедуры.

Первичные консультации

Послеоперационный комплекс реабилитации (кинезиотерапия, физиотерапия, механотерапия, мануальная терапия/массаж/лимфодренаж)

Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, манипуляции

Внимание! Указанные цены не являются публичной офертой. Пожалуйста, уточняйте стоимость физиотерапии у администраторов клиники.

Те, кто сталкивался с проблемами суставов или позвоночного столба, уже знакомы с методикой исцеления. Чтобы восстановить опорно-двигательные функции, врач обычно назначает комплексное лечение. И одной из его составляющих является физиотерапия. Она, в зависимости от интенсивности развития заболевания, тяжести течения и других показателей, может назначаться и как самостоятельное средство, и в комплексе с медикаментозным лечением.

Насколько эффективна такая методика, какие разновидности физиопроцедур существуют и как они назначаются, расскажем в этой статье.

Суть и цели физиотерапии

Любой метод физиотерапии можно без сомнений назвать средством местного воздействия – обычно процедуры направлены на устранение патологических процессов в определенной зоне. Локальное влияние позволяет избегать обработки тех участков тела, в отношении которых могут существовать противопоказания.

Суть такого медицинского лечения заключается в местном воздействии на глубинные клетки и ткани сочленения или позвонков спины. При этом в зависимости от применяемого метода, воздействию подлежат:

• мышечные волокна;
• связки;
• сухожилия;
• хрящевые ткани;
• синовиальная жидкость;
• костные ткани;
• кровеносные сосуды.

Целью применения физиопроцедур является нормализация циркуляции физиологических жидкостей – лимфы и крови, а также нормализация процессов обмена липидов, фосфора, кальция, водных молекул в мягких тканях. Одновременно с тем методы физиотерапии ставят целью достижение таких терапевтических эффектов:

• снятие болезненности;
• ликвидация признаков отечности и рассасывание скопившегося экссудата;
• устранение острых и хронических спазмов;
• облегчение при защемлении нервных рецепторов;
• устранение процесса воспаления.

Почему же врачи ортопеды и ревматологи практически во всех случаях стараются отправить своих пациентов в физиотерапевтический кабинет? Ответ однозначен – именно эти процедуры в реальности оказываются и эффективными и безопасными одновременно. Вместе с тем они имеют еще некоторые преимущества:

• они абсолютно безболезненны;
• они имеют минимум противопоказаний;
• у них практически отсутствует реабилитационный период;
• результат обычно отмечается практически сразу – при некоторых физиопроцедурах достаточно 1-2 сеансов.

Какие методы физиотерапии назначаются чаще всего

Нынешняя медицина шагнула довольно далеко в развитии эффективных методик лечения органов тканей опорно-двигательной системы. И физиопроцедур разработано немало, причем часто некоторые из них имеют узкий спектр действия и имеют показания только при определенных патологиях. Поэтому имеет смысл рассмотреть только те из них, которые с одинаковым терапевтическим эффектом применяются и при лечении позвоночника, и при терапии заболеваний суставов.

Эта процедура показана при интенсивном медикаментозном лечении и в тех случаях, когда прием внутрь таблеток или уколов внутривенно и внутримышечно становится невозможным. Суть этого метода заключается в совместном воздействии на пораженный участок медикаментозного средства и низкочастотных токов низкого напряжения.

Под воздействием микротоков кожные поры расширяются, и лекарство вводится в кожу микродозами.

Такое лечение может занимать от 5 до 18 сеансов, в зависимости от показания лечащего врача. При этом купируются болевые ощущения с первых сеансов, а воспалительные процессы снимаются уже через 5-6 сеансов.

Общая длительность одной процедуры не превышает 20 минут.

Еще один результативный аппаратно-инструментальный метод – воздействие ультразвуком. Для него используются ультразвуковые волны, не воспринимаемые на слух человеческим ухом.

Ультразвук воздействует непосредственно на клетки, нормализуя одновременно физиологию кровеносных сосудов. Результатом ультразвуковой терапии является обезболивание и снятие воспалительных процессов.

Этот метод особенно эффективен при проблемах с хрящевой тканью – ее клетки быстрее восстанавливаются, а в это же время прилегающие мягкие волокна мышечной ткани начинают разглаживаться избавляться от отечности.

Обычно назначается курс длительностью до 12 процедур продолжительностью 5-20 минут в зависимости от интенсивности лечения и течения болезни.

Воздействие магнитным полем эффективно и при ревматоидном артрите, и остеохондрозе, и при ряде других патологий. Универсальность – одно из преимуществ магнитотерапии. Это безболезненный метод, целью которого является нормализация циркуляции крови.

В процессе устранения отечностей сосудов устраняется и болезненность в мягких тканях. Вместе с тем, магнитотерапия оказывает профилактическое действие – при ее применении предотвращается нарушение хрящевой ткани.

Низкочастотные лазерные лучи самым положительным образом оказывают восстанавливающее действие. Под их влиянием стабилизируется кровоток, повышается иммунная активность, частично проявляется противовирусный эффект.

В отличие от многих других методик, лазерный луч воздействует избирательно, за счет чего достигается максимальная точность обработки сустава или позвонка.

Одна лазерная процедура длится в среднем до пяти минут. Общий курс лазерной физиотерапии – до 20 сеансов.

Как назначаются физиопроцедуры

Кроме описанных методов в ортопедии применяются такие, как короткоимпульсная аналгезия (обезболивание микротоком низкой частоты), гирудотерапия (нормализация обменных процессов и кровотока посредством постановки пиявок), а также амплипульсотерапия, иглорефлексотерапия (воздействия иглами в определенных физиологически активных точках).

Назначаются при различных заболеваниях спины и суставов криотерапия (лечение холодом), грязелечение, ультрафонофорез и много других процедур.

Назначая одну или несколько таких процедур, лечащий врач обязательно учитывает такие обстоятельства, как возможность их проведения, наличие противопоказаний. Кроме того, во внимание принимается интенсивность течения самой болезни, ее стадия и возрастные ограничения.

Хотя сами по себе физиопроцедуры неопасны, все же существуют ограничения на их проведение при открытом туберкулезе, в постинфарктный период, при диагностировании злокачественных новообразований, в период второго-третьего триместра беременности, а также при патологиях крови и заболеваниях вирусной природы.

Эффективность физиопроцедур

Результативность такой терапии методами проведения физиопроцедур давно доказана и не подлежит сомнению. Физиотерапия назначается с различной степенью активности, и от этого зависит результат.

Обычно первый эффект пациент начинает ощущать уже на 1-3 сеансе. В некоторых случаях уже после первых процедур наступает значительное облегчение. Таким образом, физиотерапия демонстрирует себя как высокоэффективная методика, позволяющая без медикаментозного или хирургического вмешательства, безболезненно и быстро решать задачи пациента, оказывая комплексное действие при разных видах болезней опорно-двигательной системы.

Физические факторы с большим успехом применяются в травматологии и ортопедии. Они позволяют решить многие задачи, которые стоят перед травматологами-ортопедами при лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы (ОДС) – уменьшить отёк, воспалительные явления, болевой синдром, улучшить крово- и лимфообращение, трофику, что в конечном итоге приводит к ускорению регенерации тканей, в т.ч. костной. и, следовательно, способствуют сокращению сроков лечения и уменьшению числа осложнений.

Часто применяемые в травматологии и ортопедии металлоконструкции (МК), хоть и позволяют прочно фиксировать костные отломки, но не являются биостимуляторами репаративных процессов. Они задерживают процессы остеогенеза, что связано с дополнительной травматизацией тканей во время операции, особенно, костного мозга, эндоста и надкостницы, то есть тканей, за счёт которых идёт костеобразование. Поэтому в современные методики лечения переломов необходимо вводить раздражители, стимулирующие процессы костной и мягкотканной регенерации. Такими стимуляторами и являются физические факторы.

Естественно, назначение физиопроцедур должно проводиться индивидуально и в соответствии с задачами лечения и с учетом механизма действия физических факторов. Однако существуют общие принципы восстановительного лечения с применением физиотерапии. Такое лечение должно начинаться непосредственно после травмы (или операции) и заканчи-ваться при полном восстановлении функции конечности. Особенно важным и методически сложным является ранний посттравматический (послеоперационный) период. Обычно он продолжается 10–14 дней после травмы или операции.

Основной задачей данного периода является создание условий для профилактики ранних осложнений и обеспечения ранней безболезненной нагрузки в оперированной конечности. Для этого при любом способе лечения с 1–2-го дня после травмы (операции) на область повреждения мы назначаем 3–5 процедур ультравысокочастотной (УВЧ) или магнитотерапии, которые оказывают противовоспалительное, противоотёчное и обезболивающее действие. Процедуры проводят без снятия повязки (она должна быть сухой, особенно при УВЧ-терапии). При наличии противопоказаний

к этим процедурам можно провести с той же целью ультрафиолетовые облучения (УФО) области швов, например, во время перевязок. Если оперированный участок закрыт гипсовой повязкой, облучение проводим на симметричных участках здоровой конечности или по рефлекторно-сегментарной методике.

Основной задачей позднего послеоперационного периода является восстановление функции конечности и качества жизни до естественно-функционального уровня. Арсенал физиопроцедур и сроки их проведения зависят от характера повреждения или заболевания и вида проведенной операции. Физиотерапия в этот период направлена на улучшение трофики тканей в области повреждения или оперативного вмешательства и создание благоприятных условий для репаративного остеогенеза. С этой целью назначаем магнито-лазерную терапию или инфракрасное излучение. Кроме этого, проводим массаж, а после погружного остеосинтеза, если нет противопоказаний – тепловые и водолечебные процедуры: озокеритовые или парафиновые аппликации, лечебные ванны (жемчужные, кислородные и др.) и подводный душ-массаж.

При наличии болевого синдрома (боли в области операции невоспалительного характера, иррадиирующие боли по ходу нервных стволов) эффективны диадинамотерапия (ДДТ), амплипульстерапия (СМТ) или электрофорез обезболивающих средств (анестетиков или анальгетиков), а также магнитотерапия. Конкретные виды процедур определяет

врач-физиотерапевт, с учётом индивидуальных особенностей больного.

В случаях возникновения послеоперационных осложнений физиотерапия носит симптоматический характер, а процедуры подбираются с учётом возникших осложнений. При развитии воспалительных явлений в области операционной раны в стадии инфильтрации тканей (без признаков нагноения) применяем УВЧ- или магнитотерапию, при появлении гноя и образования гнойной раны – электрофорез антибиотиков с поверхностно активными веществами (для борьбы с раневой инфекцией) или ферментов (для очищения раны от нек-ротических тканей), гипербарическую оксигенацию. В стадии эпителизации раны проводим УФО раны, лазеротерапию, дарсонвализацию или аэроионизацию. При возникновении воспаления мягких тканей в области чрескостных элементов (без признаков нагноения) из физиотерапевтического лечения наиболее эффективны лазеротерапия, ПАЙЛЕР-терапия (аппараты “Биоптрон”) или короткое ультрафиолетовое излучение (КУФ).

При ограничении движений в суставах (контрактурах) после внутреннего остеосинтеза используем теплолечение: озокеритовые, парафиновые или грязевые (последние – не ранее 4–6 месяцев после операции) аппликации. При всех видах остеосинтеза эффективен электрофорез препаратов рассасывающего действия (лидазы, ронидазы, коллализина, йодистого калия, гумизоля, ФИБСа и др.). При замедленной консолидации и остеопорозе обычно назначаем тепло- и водолечение (озокеритовые или парафиновые аппликации, лечебные ванны, подводный душ-массаж), а также ручной массаж и общие УФО.

Вопросы применения физиотерапии в случаях, когда в теле пациента имеются МК, внедрённые хирургами при оперативном лечении травм и заболеваний ОДС, остаются до настоящего времени дискутабельными. В основном, это связано с тем, что до сих пор среди врачей, в том числе травматологов-ортопедов, а также физиотерапевтов, бытует

ошибочное мнение о противопоказанности физиопроцедур, особенно электролечебных и теплолечебных, на область расположения МК.

Сейчас уже точно доказано, что наличие современных МК (некорродирующих, амагнитных) в зоне воздействия физических факторов, в том числе электрических и электромагнитных полей, при небольших их дозировках, не приводит к развитию подобных осложнений и, следовательно, не является противопоказанием к физиопроцедурам, если соблюдать некоторые особенности методик, а именно:

• электроды или излучатели следует расположить таким образом, чтобы силовые линии электрического или магнитного поля, идущие от одного электрода к другому, проходили вдоль металлической конструкции;

• после чрескостного остеосинтеза, во избежание концентрации энергии электромагнитного поля в элементах конструкции, необходимо излучатели располагать внутри внешних опор – между кольцами и поверхностью кожи;

• металлические спицы аппарата должны быть изолированы от влажных прокладок;

• дозировка мощности, силы тока, напряжённости магнитного поля и т.д. должна быть уменьшена примерно в 1,5–2 раза, по сравнению с общепринятой.

Некоторые травматологи-ортопеды избегают назначать тепловые процедуры на область расположения МК, ошибочно полагая, что теплоносители (озокерито-парафиновые смеси, лечебные грязи и др.) могут вызвать перегрев МК и, следовательно, привести к ожогу кости или к расширению (увеличению размеров) конструкции с развитием в последующем нестабильной фиксации и, как следствие, – к несращению перелома или к расшатыванию МК. Однако ничего подобного при теплолечении не происходит, т.к. система гомеостаза и терморегуляции организма не позволяет температуре МК значительно увеличиться.

Однако этого нельзя сказать относительно применения индуктотермии. Во время этой процедуры энергия излучения, концентрируясь в области металла, действительно может привести к значительному нагреву его. Это, в свою очередь, может вызвать резорбцию прилежащего слоя костной ткани, особенно, в области винтов, что почти неизбежно приведёт к расшатыванию МК и несращению перелома. Аналогичные изменения в костной ткани, т.е. её резорбция, происходят при воздействии на область конструкции ультразвуковой энергии, однако эти изменения происходят не из-за перегрева металла, а из-за явлений кавитации на границе двух сред: кость–металл. Поэтому применять индуктотермию и ультразвук при металлоостеосинтезе нельзя.