Гормональные контрацептивы и половые инфекции

Вопрос: Какие методы контрацепции могут защитить от инфекций, передающихся половым путем?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Как защититься от половых инфекций при помощи контрацептивов?

В наши дни существует достаточно много методов контрацепции, однако только некоторые из них способны защитить от инфекций, передающихся половым путем.

Методами контрацепции, снижающими вероятность заражения половыми инфекциями, являются:
1. мужской презерватив;
2. женский презерватив;
3. спермициды;
4. воздержание.

Мужской презерватив.

Мужской презерватив - это самый распространенный метод контрацепции. Преимуществами данного средства являются простота использования, доступность, дешевизна, безопасность, надежность. Правильно примененный презерватив защищает от нежелательной беременности и от заболеваний, передающихся половым путем. Однако следует понимать, что ни один метод барьерной контрацепции не дает стопроцентной гарантии.

Использовать мужской презерватив следует в соответствии с некоторыми правилам, так как некорректное его применение чревато разрывами, соскальзыванием или другими последствиями, которые сводят на нет весь защитный потенциал.

Основными правилами при использовании презерватива являются:

• надевать презерватив необходимо на эрегированный половой член;
• необходимо оставлять немного места на конце презерватива для накопления там спермы;
• использовать презерватив можно только один раз;
• снимать презерватив нужно аккуратно, избегая контакта полового члена и внешней стороны кондома;
• при использовании латексного презерватива запрещено применение смазок на масляной основе (вазелин, крема для тела, растительные масла);
• использование одновременно двух и более презервативов снижает их защитные свойства.

Женский презерватив.

Женский презерватив (фемидом) представляют собой латексный резервуар, который вводится во влагалище. Является гораздо менее распространенным методом контрацепции по сравнению с мужским презервативом. Связано это в первую очередь с относительной сложностью применения, малым распространением и довольно высокой ценой. Преимуществом фемидома является тот факт, что его можно помесить во влагалище заблаговременно, за некоторое время до полового акта. Женский презерватив является одноразовым и после использования выбрасывается. Также как и мужские кондомы, изготовленный из латекса фемидом не терпит лубрикантов на масляной основе.

Фемидом обладает такими же защитными свойствами, как и мужской презерватив. Он предупреждает нежелательную беременность и значительно снижает риск заражения венерическими заболеваниями. Однако, как и мужской презерватив, стопроцентной защиты не дает.

Спермициды.

Спермицидами называют вещества, которые способны разрушать сперматозоиды, что снижает вероятность оплодотворения яйцеклетки.

Веществами, обладающими спермицидным эффектом, являются:

• бензалкония хлорид;
• октоксинол;
• нон-оксилон-9;
• менфегол.

Спермициды могут выпускаться в следующих лекарственных формах:

• крем;
• вагинальные свечи;
• пена;
• желе;
• вагинальные таблетки.

Используются они путем закладывания препарата в полость влагалища за 10 – 15 минут до полового акта. Преимуществом подобного метода контрацепции является простота использования, дополнительное увлажнение и смазывание, отсутствие в составе гормональных компонентов, которые могут вызвать некоторые побочные эффекты.

Кроме предотвращения нежелательной беременности, спермициды обладают некоторыми защитными свойствами в отношении заболеваний, передающихся половым путем. Следует отметить, что по сравнению с презервативами, спермициды гораздо менее эффективны. Они снижают риск инфицирования гонореей, герпесом, трихомониазом, сифилисом.

Воздержание.

Воздержание от половых контактов также можно отнести к методам контрацепции. При этом вполне очевидным является тот факт, что отсутствие сексуальных контактов снижает риск заразиться венерическими заболеваниями практически до нуля. Однако следует помнить о том, что некоторые половые инфекции обладают и другими механизмами передачи, например через кровь (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты B и С), или, при определенных условиях, с предметами быта (гонорея, сифилис).

Воздержание, как метод защиты от половых инфекций должен включать в себя отказ не только от влагалищного секса, но также и от оральных и анальных половых контактов.

Следует отметить, что такие методы контрацепции как, например, ВМС (внутриматочная спираль), не только не уменьшают, но даже увеличивают риск заражения венерическими болезнями.

Гормональные оральные средства повсеместно используются женщинами для предотвращения нежелательной беременности. Также подобные таблетки назначают специалисты и во многих других случаях проблем со здоровьем: нерегулярные менструации, болезненные месячные, эндометриоз, прыщи и проблемы с предменструальным синдромом. Так или иначе, многие женщины принимают это лекарство и, к сожалению, часть из них покупает противозачаточные без консультации врача. Чем это чревато? Разберём в этой статье.

Рассмотрим 10 самых распространённых побочных действий противозачаточных таблеток

Или же межменструальные мажущие выделения. Предполагает небольшие кровотечения, встречающиеся между ожидаемыми периодами. Эти выделения чаще всего встречаются в процессе привыкания организма к гормональным средствам — то есть первые три месяца у многих женщин начинается споттинг. В принципе, после этого срока у большинства женщин межменструальные выделения прекращаются, хотя у некоторых они могут наблюдаться и до полугода, и даже больше. В этом случае необходимо срочно идти к врачу.

Обратиться к врачу также необходимо тем, кто испытывает 5 или более дней кровотечения во время приёма таблеток или сильное кровотечение в течение 3 или более дней. В других случаях, если споттинг периодичен и незначителен, волноваться не следует: это кровотечение может случиться из-за того, что матка приспосабливается к более тонкой слизистой оболочке эндометрии или из-за того, что организм приспосабливается к различным уровням гормонов.

Некоторые люди испытывают лёгкую тошноту при первом приёме таблетки, но симптомы обычно проходят через некоторое (и довольно короткое) время. Неприятный симптом можно устранить, если принимать таблетки с едой или перед сном. Если тошнота не проходит более 3 месяцев или переходит в постоянную рвоту, вам следует обратиться к врачу.

Тошнота, опять же, происходит из-за гормонального перестроения. В принципе, любые лёгкие побочные явления, а также серьёзные паталогические процессы, так или иначе, связаны именно с этим перестроением. Поэтому важно придерживаться правильного приёма таблеток, правильной дозировки и принимать лекарство только после назначения. Иначе у вас произойдёт серьёзный гормональный сбой, исправлять который будет в разы сложнее, чем "простые" побочки.

Противозачаточные таблетки могут вызвать болезненность груди. Это обычно проходит через несколько недель после начала приёма таблеток. Болезненность наступает из-за временного увеличения груди на 1-2 размера (влияние гормонов на молочные железы).

Тут, кстати, следует вспомнить о существующем мнении, что противозачаточное может вызвать рак груди — это миф. Большая часть из всех исследований на эту тему опровергли это мнение.

Но тем не менее, гормональные средства могут сгустить кровь, из-за чего на груди могут появиться припухлости. При их обнаружении не следует паниковать, но обратиться к врачу стоит.

Чтобы избежать болезненности или уменьшить её, следует понизить потребление кофеина и соли, а также рекомендуется носить удобное, не сдавливающее грудь бельё.

Эстроген и прогестерон напрямую влияют на головные боли у женщин. В принципе, практически в половине случаев подобных болей у женщин связано со скачками уровней этих гормонов.

Умеренная интенсивность головной боли при приёме противозачаточных — нормальное явление. Если же боль постоянная или очень сильная, опять же, следует обратиться к врачу.

Для профилактики мигрени следует понизить количество соли, а также полностью убрать из рациона во время приёма гормонов шоколад, кофе, красное вино, солёные и копчёные продукты.

С гормонами увеличивается не только вес груди, но и общая масса всего тела. Хотя следует отметить, что клинические исследования не обнаружили устойчивой связи между использованием противозачаточных таблеток и колебаниями веса. Однако всё может возникнуть задержка жидкости, особенно вокруг груди и бедер. Из-за этой задержки женщина может "поправиться" на 6 килограмм.

В принципе, отмечалось также и то, что при приёме гормонов люди наоборот теряли в весе. Поэтому здесь всё индивидуально.

Самый распространённый побочный эффект. В основном настроение меняется в худшую сторону: наблюдаются вспышки агрессии и даже депрессия. Такое колебание происходит из-за увеличения количества эстрогена в организме.

Если настроение меняется у вас продолжительное время, а депрессивное настроение держится в течение нескольких недель, то стоит обратиться к врачу: эстроген никак не может прийти в норму.

Также самый распространённый эффект.

В основном, после приёма гормонов месячные начинаются раньше срока примерно на 1-2 недели. Но также могут быть и "опоздания": обычно они не превышают семи дней.

Следует запомнить: если ваша задержка длится больше семи дней, или же вы дождались того, чтобы понять, что весь период был пропущен — вполне возможно, что таблетки не подействовали, и вы беременны. То есть, задержка длится больше недели — идите к врачу.

Гормон или гормоны в противозачаточных таблетках могут влиять на половое влечение или же либидо у некоторых людей. Если снижение либидо сохраняется и вызывает беспокойство, то следует обсудить это с врачом.

В некоторых случаях противозачаточные таблетки могут наоборот повышать либидо, например, устраняя беспокойство о беременности и уменьшая болезненные симптомы менструальных болей, предменструального синдрома, эндометриоза и миомы матки. В любом случае, если ваше состояние начинает вас беспокоить, то обратитесь к специалисту, чтобы устранить гормональный дисбаланс.

Предполагается изменение количества или цвета влагалищной смазки. Подобные изменения обычно не вредны, но изменения цвета или запаха могут указывать на возможную инфекцию, что не связано с оральной контрацепцией.

Удивительно, но факт, гормональные контрацептивы влияют на глазную роговицу, а точнее на её утолщение. Это утолщение не является признаком повышенного уровня риска других и более серьёзных глазных заболеваний, но всё же и оно таит неприятные моменты. Например, некоторые женщины во время приёма лекарства не могут безболезненно носить контактные линзы. Поэтому всем женщинам, имеющие проблемы со зрением, лучше во время приёма гормонов перейти на очки.

Это самые распространённые и, пожалуй, самые безобидные последствия от приёма гормональных средств. Они встречаются и у тех, кто принимает по назначению, и у тех, кто принимает с нарушениями в расписании и в дозировке.

Но следует всё же запомнить, что гормоны — очень важные и "серьёзные" для нашего организма вещества. Неправильное их употребление может нарушить работу не только продуктивной системы, но и остальных систем также. Поэтому не занимайтесь самолечением гормонами, придерживайтесь строгой инструкции врача, и не беспокойтесь сильно о побочных явлениях — они будут в большинстве случаев при приёме оральных контрацептивов, но их умеренное протекание вписывается в норму.

"Сейчас во всем мире растет заболеваемость раком молочной железы. Одна из причин роста - оральные контрацептивы. Об этом было целое сообщение на Европейской конференции по раку молочной железы, состоявшейся недавно в Барселоне. В десятилетнем исследовании, принимали участие ученые из Норвегии, Швеции и Франции. За это время они проанализировали данные о здоровье свыше 100 тысяч женщин в возрасте от 30 до 50 лет. В результате, специалисты пришли к выводу, что если женщина когда-то пользовалась противозачаточными таблетками, то риск развития у нее рака молочной железы возрастает почти на 30 процентов. При длительном приеме оральных контрацептивов риск возникновения рака груди, по их данным, увеличивается до 60 процентов! При этом все эти женщины принимали таблетки, содержащие совсем небольшие дозы гормонов", - говорит доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Института клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН Татьяна Дергачева

Прием оральных контрацептивов: плюсы и минусы

Как и любые другие лекарственные средства, оральные контрацептивы имеют достоинства и недостатки.

высокая эффективность (вероятность нежелательной беременности всего 0,3% при правильном применении);эффект этого метода контрацепции обратим, и после окончания приема женщина может забеременеть;можно применять как рожавшим, так и нерожавшим женщинам, а гестагенные препараты подходят кормящим;не нужно отвлекаться во время полового акта.

В зависимости от типа препарата КОК могут обеспечивать и неконтрацептивные положительные эффекты:

Прием оральных контрацептивов имеет ряд противопоказаний, именно их уточнением займется доктор в первую очередь. Они могут различаться в зависимости от препарата, но большинство ОК нельзя применять в следующих случаях:

• беременность;
• рак молочной железы (или другие гормонозависимые опухоли);
• тромбозы или тромбоэмболии, даже если они были ранее;
• другие состояния, способные повлиять на систему свертывания крови - присутствие антифосфолипидных антител, мутации генов системы свертывания крови;
• заболевания печени - опухоли, цирроз, тяжелый гепатит, врожденное повышение уровня билирубина;
• гипертония, особенно неконтролируемая;
• сахарный диабет с осложнениями;
• заболевания сердца и сосудов;
• инсульты или инфаркты в анамнезе;
• курение более 15 сигарет в день для женщин старше 35 лет;
• мигрени, сопровождаемые аурой или неврологическими симптомами;
• раньше, чем через 6 недель после родов;
• при длительной неподвижности.

Кому можно использовать, что нужно о ней знать и чего не стоит бояться

Текст: Анастасия Травкина

Применением гормональной контрацепции, конечно, уже сложно кого-то удивить, но в мифах, которыми окружена эта тема, легко потеряться. В США до 45 % женщин 15–44 лет предпочитают гормональную контрацепцию, в то время как в России только 9,5 % женщин когда-либо ей пользовались. С помощью гинеколога-эндокринолога Валентины Явнюк мы разобрались, как она работает, какие лечебные свойства у неё есть, представляет ли она опасность для здоровья женщины и при чём здесь феминизм.

Что такое гормональная контрацепция

Отличительная черта современного мира — масштабное движение по освобождению личности от различных культурных, религиозных и социальных стереотипов. Существенная часть этого процесса связана с обретением женщинами репродуктивной свободы. Это означает, что женщине возвращается право распоряжаться собственным телом: жить такой сексуальной жизнью, которая ей подходит, и самостоятельно принимать решение о готовности забеременеть или прервать нежелательную беременность. Во многом именно появление и развитие гормональной контрацепции позволило женщинам взять под контроль свой организм.

Гормональная контрацепция — это способ предохранения от нежелательной беременности, который женщина может полностью регулировать самостоятельно. При этом его эффективность выше всех других вариантов предохранения — при соблюдении правил употребления, конечно. Так, возможная беременность становится чем-то, что партнёры могут сознательно выбрать. Правда, от половых инфекций такие контрацептивы не защищают — здесь единственным способом уберечься остаётся презерватив.

Как работают гормоны

Гормоны — это вещества, которые активно влияют на все функции человеческого организма. Да, в большинстве случаев они способствуют улучшению качества кожи и волос, стабилизируют вес и обладают многими неконтрацептивными преимуществами. Тем не менее ни в коем случае нельзя принимать гормоны самостоятельно, без консультации с врачом. К тому же эти препараты не должен назначать косметолог или гинеколог без направления на консультацию с гинекологом-эндокринологом.

Есть и другой тип гормональных препаратов. Гестагены в их составе изменяют количество и качество вагинальной слизи, усиливая её вязкость. Так сперматозоидам сложнее становится попасть в матку, а изменённые толщина и качество её покрытия исключает имплантацию яйцеклетки и снижают подвижность маточных труб.

Как начать пользоваться гормональными контрацептивами

Принимать гормональные контрацептивы можно с позднего пубертата, когда установился месячный цикл (в среднем с 16–18 лет), и до прекращения месячных и наступления менопаузы. При отсутствии жалоб и при регулярной профилактической диагностике женщинам рекомендуется делать перерыв в приёме гормонов только при необходимости забеременеть, во время беременности и лактации. Если нет противопоказаний, гормональную контрацепцию можно принимать всё остальное время.

Помните, что гинеколог-эндокринолог должен максимально тщательно собрать информацию о состоянии вашего организма для эффективного подбора препарата и избежания ненужных рисков. В эту информацию входят анамнез — сбор информации о тромбоэмболических заболеваниях, диабете, гиперандрогении и других болезнях в вашей семье — и обследование. Обследование должно включать в себя общий гинекологический осмотр, обследование молочных желёз, измерение артериального давления, забор мазка из шейки матки, сдачу крови на свёртываемость и сахар и оценку факторов риска по результатам.

Какие бывают виды гормональной контрацепции

Существует несколько видов гормональной контрацепции: они различаются по способу употребления, регулярности, составу и дозировке гормонов. Оральные контрацептивы — один из самых популярных. Например, в Штатах на него приходится около 23 % от всех способов контрацепции. Это таблетки, которые принимают каждый день с перерывом в зависимости от свойств конкретного препарата. Таблетки по составу бывают двух видов: мини-пили содержат только синтетический гестаген (их можно употреблять кормящим матерям), а комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат синтетический эстроген и один из видов синтетических гестагенов — в зависимости от показаний и состояния организма вам могут быть необходимы те или иные вещества.

Оральные контрацептивы имеют самые низкие дозировки гормонов при высокой эффективности защиты от нежелательной беременности. Недавно был найден природный аналог эстрогена — эстрадиола валерат. У препарата на его основе самая низкая на сегодняшний день концентрация гормона при сохранении противозачаточного эффекта. Единственный минус таблеток — необходимость принимать их каждый день в одно и то же время. Если это условие кажется трудным, то стоит выбрать требующий меньшей внимательности способ, так как нарушение правил приёма ведёт к повышению риска беременности и возможным осложнениям.

Механические контрацептивы помещаются на или под кожу, а также внутри влагалища или матки. Они постоянно выделяют небольшую концентрацию гормонов, и их нужно периодически менять. Пластырь фиксируется на любой части тела и меняется раз в неделю. Кольцо делается из эластичного прозрачного материала и на месяц вставляется во влагалище, практически как тампон. Существует также гормональная внутриматочная система или спираль, которую вводит только врач — зато служит она до пяти лет. Гормональные импланты же устанавливаются под кожу — и тоже могут отработать почти пятилетку.

Существуют также гормональные инъекции, которые тоже вводятся на длительный срок, но в России они практически не используются: в основном они популярны в бедных странах, в которых у женщин нет доступа к иным методам — инъекции же высокоэффективны и не слишком затратны. Минус такого способа в том, что его нельзя отменить: пластырь можно снять, кольцо вынуть, спираль извлечь, а таблетки перестать пить — но остановить действие инъекции невозможно. При этом импланты и спирали также уступают кольцам, таблеткам и пластырям в мобильности, поскольку извлечь их можно только при помощи врача.

Что лечат с помощью гормональных контрацептивов

Именно благодаря тому, что гормональные противозачаточные помогают стабилизировать гормональный фон женского организма, они обладают не только контрацептивным, но и лечебным, то есть неконтрацептивным эффектом. Гинекологи-эндокринологи считают, что современные женщины страдают от эколого-социального репродуктивного диссонанса — проще говоря, от драматической разницы между тем, как мы живём, и тем, как работает наш древний биологический механизм. Образ жизни современной женщины часто не только не предполагает постоянной беременности, но и требует от неё выдерживать большую социальную нагрузку. С тех пор как появилась контрацепция, количество месячных циклов женщины за жизнь значительно увеличилось. Ежемесячная гормональная перестройка связана не только с ежемесячным риском возникновения симптомов предменструального синдрома или дисфорического расстройства, но и истощает силы организма в целом. Эти энергетические ресурсы женщина имеет право потратить по своему усмотрению на любой другой вид конструктивной деятельности — и гормональные контрацептивы помогают в этом.

За счёт описанного выше действия гормональные контрацептивы лечат симптомы предменструального синдрома и даже способны справиться с проявлением более тяжёлой его формы — предменструального дисфорического расстройства. А за счёт комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов эндокринологи корректируют гиперандрогению — избыток мужских гормонов в организме женщины. Этот избыток может приводить к нарушению цикла, бесплодию, тяжёлым менструациям и их отсутствию, ожирению, психоэмоциональным проблемам и другим тяжёлым состояниям. Из-за гиперандрогении нас могут беспокоить и другие проблемы: гирсутизм (усиленный рост волос по мужскому типу), акне (воспаление сальных желёз, прыщи) и многие случаи алопеции (выпадения волос). Эффективность КОК в лечении этих заболеваний довольно высока.

Кому нельзя принимать гормональные контрацептивы

По данным ВОЗ, существует внушительный список противопоказаний, которые нельзя игнорировать. Комбинированные контрацептивы нельзя принимать беременным, некормящим матерям ранее чем через три недели после родов и кормящим — ранее шести месяцев после родов, курящим после тридцати пяти лет, гипертоникам, имеющим тромбоэмболические заболевания или их риск, диабетикам с сосудистыми нарушениями или стажем более двадцати лет, а также при раке молочной железы, болезнях желчного пузыря, ишемической болезни сердца или осложнениях с клапанным аппаратом, при гепатите, опухолях печени.

Ограничений по приёму прогестагенных контрацептивов меньше. Их нельзя принимать опять же беременным, кормящим грудью раньше чем через шесть недель после родов, имеющим рак молочный железы, гепатит, опухоли или цирроз печени. Совмещение некоторых антибиотиков, снотворных, противосудорожных препаратов с гормональной контрацепцией тоже может оказаться нежелательным: сообщайте врачу о приёме других препаратов.

Опасны ли гормональные контрацептивы

Самый распространённый побочный эффект гормональной контрацепции — повышение свёртываемости крови, что может привести к риску тромбоэмболических заболеваний. В группе риска находятся курящие женщины и женщины, у родственников которых были какие-либо тромбоэмболические осложнения. Так как курение само по себе повышает риск тромбообразования, то курящим женщинам после тридцати пяти лет большинство врачей откажутся прописывать гормональные контрацептивы. Риск тромбозов обыкновенно выше в первый год приёма и в первые полгода после отмены гормонов, именно поэтому вопреки распространённому убеждению нельзя делать частые перерывы в приёме гормонов: их не рекомендуется принимать меньше года и возвращаться к ним раньше чем через годичный перерыв, чтобы не нанести урон своему здоровью. Профилактикой тромбозов, кроме отказа от курения, служит подвижный образ жизни, потребление достаточного количества жидкости и ежегодный анализ крови на гомоцистеин и коагулограмму.

На фоне приёма гормонов отрицательный эффект могут дать и другие виды интоксикации: употребление алкоголя и различных психоактивных веществ, в том числе марихуаны, психоделиков и амфетаминов, может спровоцировать проблемы с давлением, сосудами сердца и головного мозга. Если вы не собираетесь сокращать употребление токсичных веществ во время приёма гормональной контрацепции, вам стоит сообщить о своих привычках эндокринологу, чтобы избежать лишних рисков.

Риски рака шейки матки при приёме контрацептивов возрастают, когда у женщины есть папилломавирус человека, хламидии или высокий риск заражения половыми инфекциями — то есть пренебрежение барьерной контрацепцией с непостоянными партнёрами. Гормон беременности прогестерон подавляет иммунный ответ организма, поэтому женщинам, которые попадают в эту группу риска, можно принимать гормональные контрацептивы, но необходимо чаще проходить цитологический осмотр — при отсутствии жалоб раз в полгода. Нет убедительных данных о том, что современные контрацептивы повышают риски рака печени, хотя первые поколения препаратов из-за высокой дозировки плохо сказывались на её здоровье. Многие женщины боятся, что приём препаратов спровоцирует рак груди. В большинстве исследований провести надёжную связь между использованием гормональных контрацептивов и возникновением рака молочной железы не удалось. Статистика показывает, что в группе риска находятся женщины с раком груди в анамнезе, с поздней менопаузой, родами после сорока или не рожавшие. В первый год употребления ГК эти риски возрастают, но по мере приёма исчезают.

Существует мнение, что приём гормональных контрацептивов может приводить к депрессивным состояниям. Такое может случиться, если вам не подходит входящий в состав комбинированного контрацептива гестаген: с этой проблемой нужно обратиться ко врачу с целью поменять комбинированный препарат — скорее всего, это поможет. Но вообще депрессия и даже наблюдение у психиатра не служит противопоказанием для приёма противозачаточных. Тем не менее оба врача обязательно должны быть оповещены о препаратах, которые вы употребляете, потому что некоторые из них могут ослаблять действие друг друга.

Также гормональные контрацептивы не вызывают аменорею, патологическое прекращение месячных. После отмены препарата часто должно пройти как минимум три месяца для того, чтобы менструация восстановилась (если её нет больше шести месяцев, то лучше показаться врачу). Синдром отмены гормональной контрацепции — состояние, наступающее после прекращения приёма гормонов, когда организм возвращается к постоянной ежемесячной гормональной перестройке. В первые полгода после отмены организм может штормить, и поэтому в этот период лучше наблюдаться у эндокринолога. Без медицинской необходимости нельзя прерывать приём гормонов в середине цикла: внезапные перерывы способствуют маточным кровотечениям и нарушениям цикла.

Профессия врача стоит на защите жизни. Участвовать в широкомасштабных действиях по ее уничтожению для нас неприемлемо. Нужно не бояться говорить об этом вслух.

Понятие государственной безопасности предполагает защиту интересов государства и устранение угроз в оборонной, экономической, духовной, демографической, экологической и других сферах.

На современном этапе главным аспектом национальной безопасности России является демографический, популяционный, т. к. на определенном этапе вырождения нации само понятие национальной безопасности становится бессмысленным.

КАИНОВА МЕДИЦИНА

(Гормональная контрацепция и здоровье женщины)

«И сказал Господь[Бог] Каину:где Авель, брат твой.

Хочу затронуть вопрос о гормональной контрацепции (ГК), так широко и часто бездумно используемой в наше время.

· снижают риск возникновения воспалительных заболеваний половых органов;

· снижают количество случаев кандидозного вульвовагинита;

· не оказывают отрицательного воздействия на функцию печени и состояние ЖКТ;

· не вызывают выраженных изменений со стороны факторов свертывания крови и липидного обмена;

· снижают риск внематочной беременности;

· оказывают регулирующее влияние на менструальный цикл, снижают частоту меноррагии, дисфункциональных маточных кровотечений;

· снижают риск возникновения рака яичников в 2-3 раза, и защитный эффект этот сохраняется в течение нескольких лет после прекращения приема;

· защищают от рака эндометрий;

· отмечается меньше доброкачественных заболеваний молочных желез, чем у тех, кто не использует ГК;

· все низкодозированные ОК не влияют на АД, не оказывают существенного побочного влияния на метаболизм углеводов, нет какой либо существенной зависимости между применением ГК и возникновением инфаркта миокарда.

Нам не исправить людей, живущих в контрацептивной индустрии. Но мы, гинекологи, обязаны постараться предостеречь о последствиях тех отчаянных женщин, которые решили бездумно использовать ГК.

ГК – это таблетки, пилюли, кремы, свечи, пластыри, импланты, инъекции, состоящие из искусственных гормонов.

1. Мешают процессу созревания и выхода яйцеклетки. Но часто овуляция все же происходит.

В конце 1998 г. в США была опубликована декларация, предупреждавшая об абортивности гормональных контрацептивов.

ГК назначаются не однократно, а на месяцы, иногда на годы. И все это время организм нормально не выполняет свои функции. Гормональные контрацептивы выбирают своей мишенью самые разные органы. С точки зрения эндокринологии, женщины, принимающие ГК, находятся в состоянии медицинской кастрации.

· изменяется количество собственных гормонов;

· длительное и грубое воздействие ГК вызывает деструктивные изменения в слизистом слое матки, что приводит к предраковым заболеваниям. Продолжительный прием ГК ведет к атрофии желез эндометрия;

· нарушаются ткани шейки матки – что может привести к развитию различных патологических процессов: лейкоплакии, эктопии, дисплазии различной степени тяжести;

· изменяется структура ткани молочных желез: диффузные и узловые мастопатии, аденомы, рак;

· яичники начинают вырабатывать измененные группы половых гормонов в повышенных количествах. И процесс этот остановить невозможно, он продолжается до угасания менструальной функции;

· в результате сбоя может усилиться выработка мужских половых гормонов;

· гормональные таблетки воздействуют на слизистую желудка и 12-перстной кишки, отмечаются рвота, гастриты, дуодениты, язвенная болезнь, колиты, дисбактериоз. Эстраген-содержащие оральные контрацептивы вызывают гипертрофию слизистой десен и повышенную их кровоточивость;

· ГК токсичны для печени и поджелудочной железы (холецистит, панкреатит, гепатит, цирроз, желтуха);

· изменяется количество сахара в крови, нарушается обмен веществ: как следствие – ожирение. У 1/3 женщин масса тела увеличивается на 3-8 кг. Вот откуда в западных странах такое количество толстых, рыхлых женщин;

· отмечается повышение свертываемости крови: тромбозы, инфаркт миокарда; тромбоэмболии легочной артерии, инсульты, резкое увеличение геморроидальных изменений вен нижних конечностей, прямой кишки, пищевода;

· изменения в эритроцитах приводит к анемии;

· отрицательное действие на сосудистый тонус приводит к гипертензии, гипертоническим кризам, головокружению, судорогам ног, нарушению зрения;

· страдает мочевыделительная система: заболевания почек, мочевого пузыря;

· описаны единичные случаи отосклероза, который, в отличие от многих других побочных эффектов, имеет необратимый характер, т.е. слух после отмены контрацептивов не восстанавливается;

· в редких случаях возникает воспаление зрительного нерва, тромбоз, отек роговицы;

· эндокринная система: отмечается дисфункция щитовидной железы, дисфункция надпочечников, разрушение иммуннологической системы: женщина становиться более подверженной инфекционным и грибковым заболеваниям;

· нарушение в нервной системе: изменяется поведение женщины: появляется агрессивность, депрессии, головные боли, нарушение сна;

· страдает костная ткань: отмечаются остеопорозы в 25, 30, 40 лет;

· нейродермиты, облысение, увеличение случаев бесплодия;

· влияние на кожу – наиболее часто наблюдается гиперпигментация в области лба и щек (хлоазмы);

· ГК снижают содержание гамма-глобулинов в крови: отсюда бронхиты, частые вирусные инфекции, цервикальная эктопия и др.

А контрацептивные фирмы ликуют: хорошо, что в России нет юридической ответственности за возникшие осложнения от приема гормональных контрацептивов, как это принято в других странах.

А в самом деле, почему до сих пор нет? Ведь это лазейка для фирм, позволяющая экономить огромные деньги, так как в собственных странах соблюдение жестких норм требует больших затрат. Так, наряду с другим, в нашей стране идет и воровство здоровья населения. Уверена, что введение юридической ответственности за возникшие осложнения резко сократит оголтелое распространение ГК в России.

Если ознакомиться с противопоказаниями к приему ГК (а их более 100), то становится понятным, что в наше время практически здоровых женщин, не подпадающих ни под одну из перечисленных категорий, нет.

Кому же можно смело назначать ГК?

Есть еще пока более менее здоровые – это подростки.

1. сегодня в крае репродуктивное поведение – это 1,2 ребенка на семью;

2. только 25% молодежи при создании семьи планируют рождение первенца;

3. 19% вообще не хотят иметь детей.

А ОК дешевы и доступны для клиентов края, т.к. в Хабаровске имеется представительство и консигнационный склад завода фирмы «Гедеон Рихтер «(13).

С начала применения ГК прошло более 30 лет. На многие вопросы ещe предстоит ответить:

1. Какое влияние оказывает ГК на психику?

4. Не влияет ли прием ГК на мужскую популяцию?

5. Существует ли связь между распространением приема ГК и падением количества сперматозоидов у мужчин?

6. Не оказывают ли стероидные гормоны неблагоприятное действие на генетический аппарат?

А пока время сделать выводы об отдаленных последствиях:

· каждая девочка – с дисфункцией;

· 90% женщин – с заболеванием молочных желез;

· резко повысилась онкологическая патология;

· каждая вторая женщина имеет нарушение половой сферы;

· увеличивается число рождений недоношенных детей;

· в обзоре, подготовленном Национальным институтом рака (США): для женщин моложе 35 лет, принимавших ГК, риск заболевания раком молочных желез повышается на 20%. Установлено швейцарским ученым, что если ГК принимались в возрасте до 20 лет, и особенно до первой доношенной беременности, риск развития рака молочной железы возрастает в 3,5 раза. Если это был иньекционный препарат – в 4,1 раза (20).

По данным британских ученых у женщин до 36 лет, принимавших ГК 4-8 лет, этот риск повышается на 40%, более 8 лет – на 70%. Подобные результаты получены скандинавскими учеными (23). Риск развития доброкачественных опухолей печени (аденома, очаговая узловая гиперплазия) на фоне приема эстрогенов или комбинированных гормональных препаратов более 3-х лет увеличивается в 10-20 раз, но эти опухоли, правда, встречаются редко (16), (17).

· По статистике женщины, принимающие ГК, в 2 раза чаще подвергаются оперативному вмешательству по поводу желчекаменной болезни (15).

Применение ГК рассматривается как самостоятельный фактор риска. Экзогенные стероидные гормоны способствуют трансформации дисплазии шейки матки в инвазивный рак (14).

Риск рака шейки матки повышается в 3,3 раза, если препарат принимается в возрасте до 20 лет. По некоторым источникам риск этот повышается в среднем на 50%. Риск возникновения рака шейки матки увеличивается в 4,5 раза, если ГК принимались более 12 лет.

В 1994 году из-за препарата «Дианэ-35″ в Германии разразился скандал.

Выяснилось, что он повышает риск возникновения рака молочных желез. В Германии его запретили, Россию же травить, по-видимому, не вредно(3).

Теперь около 12 млн. женщин в развивающихся странах применяют инъекционный контрацептив, столь не понравившийся собакам и обезьянам.

В настоящее время применяются 3 вида инъекционных препаратов:

1) Депо-провера в дозе 150 мг каждые 3 месяца.

2) Норэтистерат энантат (НЭТ-ЭН): 200 мг каждые 2 месяца. Зарегестрирован более чем в 70 странах.

Депо-провера (фирма Фармачия и Анджон).

Это водная суспензия с медроксипрогестерон ацетатом – 150мг. С целью контрацепции вводится 1 раз в 90 дней в дозе 150 мг в/м в течение первых 7 дней менструального цикла.

По данным исследования, проведенного в научно-поликлиническом отделении

· снижение либидо – 14% (данные шведского исследования),

· 32% – увеличение массы на 3 кг, 2% – на 10 кг.

По данным швейцарцев, риск новообразований увеличивается при инекционной гормональной контрацепции в 5 раз, курение многократно повышает степень риска.

· Несколько слов о гормональных контрацептивах пролонгированного действия.

Знаете ли вы, что в развитых странах импланты используются в основном для женского контингента тюрем, трущоб, бомжей. За кого же принимают россиянок?

По наблюдениям нашей консультации:

Из 40 человек, которым был имплантирован NORPLANT – осложнения наблюдались у 24 (кровотечения, нарушение цикла, герпес, головные боли, выпадение волос, остеопороз, у одной пациентки развилась саркома кости).

· Несколько слов о посткоитальной ГК. В этом случае происходят биохимические изменения в эндометрии и имплантация невозможна.

Для ПКГ в мире предлагаются:

1. Эстрогены: линорал (Нидерланды), премарин (США). Отмечается высокая частота побочных реакций в виде тошноты и рвоты, осложнений, связанных с гиперкоагуляцией. Кроме того, по мнению большинства исследователей, они могут оказать тератогенное действие на плод, если беременность все же наступает.

2. Эстроген-гестагены (метод Альберта Юзпе, канадского врача).

3. Гестагены: норэтистерон. Метод особенно распространен в Китае среди студенток.

· К настоящему времени установлена связь приема ГК с тромбозом и раком. У женщин, принимающих комбинированные препараты 5 и более лет, риск развития рака эндометрия повышается в 2,5 раза.

При использовании, ГК тромбогенны и повышают риск артериальных и венозных тромбозов, тромбозов коронарных артерий и сосудов мозга, а также геморрагий. Возраст увеличивает риск.(5)

Согласно последним сообщениям, риск первичного артериального и венозного тромбоза и инфаркта миокарда повышается в 2-4 раза, а при приеме новых прогестагенов, так называемого 3 поколения – в 10 раз.

Для гетерозиготных носителей мутации фактора V свертывания крови, (а это 4-5% популяции женщин) – в 35-50 раз. Наибольшее распространение в России получили именно эти ГК (дезогестрел, гестоден, норгестимат: марвелон, фемоден, силэст). По данным ученых США, разделение прогестеронов на препараты 1-го, 2-го и 3-го поколения является искусственным и ненаучным.

Этинодиол-ацетат в организме превращается в – норэтилстерон – норгестимат – норгестрел. Его активный изомер – это левонолгестрел, замещенными производными которого являются дезогестрел и гестоден.

Среди некурящих женщин в возрасте до 36 лет риск острого инфаркта миокарда повышается в 31 раз, а среди курящих – в 400 раз (5).

Риск развития венозных тромбоэмболий при приеме ГК возрастает тем больше, чем больше возраст женщины, По данным исследований США ГК вызывают тромбы в сосудах легких, верхних и нижних конечностей, мигренозные головные боли, состояние нервозности.

В 1996 году в трех широкомасштабных исследованиях было подтверждено, что риск первичных венозных тромбоэмболий увеличивается от 2-3,5 до 7 раз при приеме высоких доз коньюгированных эстрогенов и их длительном применении.При употреблении ГК 1-го поколения риск тромбоза увеличивается в 3-7 раз; 2-го поколения – риск удваивается. В 1995-1996 г.г. возникли огромные разногласия по поводу ГК 3-го поколения как в Германии, так и в Англии. В связи с риском применения ГК, Федеральный Совет Здравоохранения в Берлине запретил использовать ГК 3-го поколения женщинам моложе 30 лет. А Партия Зеленых в Германии потребовала полного отказа от продажи ГК 3-го поколения. Оказалось, что в результате их употребления в Германии зафиксированы случаи тромбоза у большого колличества женщин, часто очень тяжелые формы, а также случаи со смертельным исходом. И большинство случаев – у женщин моложе 30 лет (20).

· При беременности существует риск тромбозов из-за предшествующего применения ГК (5).

· В ходе 10-летнего наблюдения было выявлено 50% увеличение частоты приступов астмы среди женщин, получающих ЗГТ на момент обследования и 100% увеличение после длительного (более 10 лет) применения.(1). В случае употребления ГК риск геморрагического инсульта возрастает в 1,5 раза, а риск ишемического – в 3 раза. Это относится к препаратам как 2-го, так и 3-го поколения (20).

Но, согласно одному из последних сообщений, экзогенные стероидные гормоны не только не стимулируют обмен в костной ткани, но даже оказывают на нее катаболическое действие. Кроме того, они вызывают образование аномально вязких тромбоцитов, что приводит к их аггрегации и нарушает снабжение кровью кортикального слоя костей.

Наступает гибель клеток и усиливается остеопороз. Повышается риск костных переломов на 10-15%. (1) Еще раз хочу напомнить вывод британских коллег : при использовании ГК, в частности «Депо-провера «, снижается костная масса у подростков.

· По данным исследований, проводимых Королевским обществом общепрактикующих врачей, у женщин,принимающих ГК, повышен риск психических заболеваний, невротической депрессии (10-40%), развития психоза, самоубийств. Повышается агрессивность, отмечается изменение настроения и поведения. Не исключено, что этот фактор оказывает существенное влияние на жизнь семьи и общества.(7)

Если учесть, что на настроение у женщин влияют даже наблюдаемые в норме колебания уровней эндогенных гормонов в течение менструального цикла (так, согласно данным Франции и Англии, 85 % преступлений, совершенных женщинами, приходится на их предменструальный период) становится понятным, почему при приеме ГК агрессивность и депрессии возрастают на 10-40 %.

Употребление ГК повышает риск заражения хламидиями на 70%. Эта инфекция вызывает выработку в организме антител. У большинства женщин, в организме которых присутствуют указанные антитела, вырабатываются антитела на сперматозоиды. Отсюда – бесплодие.

Гормональные контрацептивы содержат стероидные гормоны, действие которых подобно действию кортизона, в результате чего снижается иммунная защита организма, а также понижается чувствительность к боли, не предотвращая, тем не менее, воспалительных процессов. Женщина в такой ситуации часто не замечает воспалительного процесса, и происходит обширное распространение инфекции(20).

Существует контрацептивная психология: человек перестает быть Человеком и соотносится с биологической особью с набором животных, необузданных страстей.

А теперь хочется спросить, где же обещанное омоложение и оздоровление?

На фоне вымирания нации нас просто вынуждают оставшихся еще способными рожать женщин подвергать всеобщей контрацепции.

Ветеринар кастрирует животное, чтобы не плодилось. По попущению врача то же самое делают с женщиной.

Здоровейте сами, господа!

Нам стоит поволноваться за здоровье российских женщин. Назначение ГК не является лечебной или диагностической необходимостью.

А для этого она должна знать и имеет право знать правду.

1. Контрацепция и ЗГТ. Не вводят ли нас в заблуждение? (J.Nutr. and Environ. Med. – 1998. – Vol. 8, № 2. Р. 99-101).

5. Тромбозы и приступы ИБС при контрацепции и ЗГТ в период менопаузы. (J.Nutr. and Environ. Med. – 1998.– Vol. 8. № 2. P. 159-167.)

7. Повышенный риск психических заболеваний и самоубийств, выявленный в исследованиях ПК и ЗГТ. (J.Nutr and Environ3 Med. – 1998. – Vol.8. – № 2. P. 121-127.)

8. Контрацепция у женщин переходного возраста. “РМЖ” № 5, стр. 320

9. Риск иафаркта миокарда, стенокардии и инсульта у женщин, принимающих пероральные противозачаточные средства: текущий анализ когортного исследования. (Brit. J. Obstet. and Gynecol. – 1998. – Vol. 105. № 8. P. 890-896).

10. Особенности контрацепции у подростков (В.Н.Прилепская, Н.И.Назарова, Е.А. Межевитинова. – Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. дир.– акад.РАМН В.И.Кулаков)

11. Контрацепция у женщин в позднем репродуктивном возрасте и при менопаузе. – В.Н.Прилепская.

12. Опыт применения препарата NORPLANT Е.В.Гогаева.

15. Vessey M.P. «Benefits and usks of combined oral contraception «. Methods Jnt.Med. – 1993 – Vol32. – P. 222-224.

16. Zindgsen A., Olsson R., Lives damage from low close oral contraceptives «. J.Jntern.Med. – 1993. – Vol234. – P. 287-292.

19. Haspels A.A. «Emergency contraception: a revien Contraception «. 1994. – Vol.50. – P. 101-108.

Л.П. Папаен, М.А. Тарасова, В.А. Кобиленская, В.А. Григорьева. НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН Международный центр репродуктивной медицины. Санкт-Петербург.