Инфекции кожи и мягких тканей что к ним относится

Бактериальные инфекции кожи. Передача кожных инфекций осуществляется посредством контактного механизма. Заболевания быстро распространяются в местах скопления людей и в условиях антисанитарии. Возбудителями кожных инфекций могут быть многие микроорганизмы. Наиболее распространены Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes.

Бактерии возбудители инфекций кожи и мягких тканей:
- S. aureus: импетиго, фурункулёз, невскрывающийся фурункул, токсический эпидермальный некролиз, острая паронихия
- S. pyogenes: целлюлит, рожа, импетиго
- С. diphtheriae: дифтерия (кожная форма)
- М. tuberculosis: волчанка обыкновенная
- М. marinum: хронические язвенные поражения кожи
- М. ulcerans: деструктивные язвы (язва Бурули)
- С. minutissimum: эритразма
- Pseudomonas aeruginosa: колонизация ожогов
- Erysipelothrix rhusiopathiae: эризипелоид

При целлюлите, вызванном S. pyogenes, S. aureus, Pasteurella multocida, реже вибрионами, обитающими в морской воде, и грамотрицательными бациллами, происходит поражение всех слоев кожи. Микроорганизмы проникают в организм человека через повреждённые участки кожи, раны и места укусов насекомых. Эмпирическое лечение флуклоксациллином необходимо начинать до получения результатов бактериологического исследования. В тяжёлых случаях применяют внутривенные антибактериальные препараты (бензилпенициллин и флуклоксациллин).

Некротизирующий фасцит — быстро прогрессирующая инфекция, поражающая также кожу и подкожную клетчатку. Заболевание развивается в результате микст-инфекции, вызванной аэробными и анаэробными микроорганизмами, а также вследствие моноинфекции S. pyogenes. Болезнь быстро прогрессирует и может привести к смерти пациента за очень короткое время. Большую роль в лечении играет успешное иссечение инфицированных некротических тканей, проводимое на фоне лечения бензилпенициллином, цефалоспоринами третьего поколения и метронидазолом.

Эритразма — поверхностная инфекция, возникающая на сгибательных поверхностях конечностей и вызываемая Corynebacterium minutissimum. Очаги поражения флюоресцируют в ультрафиолетовом свете. Возбудитель может быть выделен при посеве. Для лечения применяют эритромицин или тетрациклин.

Рожа — стрептококковая инфекция, поражающая органические участки кожи на лице или голенях. При обследовании отмечают обычно повышение количества лейкоцитов в периферической крови. Для лечения назначают приём внутрь амоксициллина и флуклоксациллина; в тяжёлых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков.

Эризипелоид — зоонозная инфекция, вызываемая Erysipelothrix rhusiopathiae. Местный очаг (обычно пальцы рук) характеризуется развитием эритемы красно-фиолетового цвета. В группу риска входят мясники (поражаются пальцы рук при работе с инфицированным мясом, чаше свиньи) и рыбаки. В большинстве случаев заболевание разрешается самостоятельно, но применение внутрь пенициллина или тетрациклина позволяет ускорить процесс выздоровления, назначение антибиотиков обязательно при развитии вторичной бактериемии.

Ожоги могут стать причиной инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, S. pyogenes и иногда бактериями кишечной группы. Возможно заражение антибиоти-коустойчивыми формами микроорганизмов. Бактериальное поражение может привести к отторжению пересаженной кожи и вторичной бактериемии.

Паронихия. Паронихия, или воспаление околоногтевой ткани, — распространённое заболевание, возникающее вследствие бактериальной инвазии (например, S. aureus) в местах повреждения кутикулы. При этом возникают боль, отёчность с последующим формированием небольшого абсцесса. Абсцесс дренируют и назначают антибактериальную терапию (флуклоксациллин и др.).

Причины инфекций кожи

На коже могут отражаться проявления системных инфекций. Ярким примером может служить петехиальная сыпь при менингококковой септицемии — несомненный признак тяжёлого сепсиса. У пациентов с синегнойной септицемией на коже возникают гангренозные очаги (гангренозная эктима). Менее выражены кожные изменения при эндокардите (кровоизлияния у оснований ногтей). При стафилококковой септицемии возникают участки инфаркта кожи, а при некоторых вирусных заболеваниях высыпания на коже становятся частью характерной клинической картины (ветрянка и корь).

Для вируса простого герпеса кожные покровы — первичный очаг инфекции. Некоторые штаммы Staphylococcus aureus и бета-гемолитических стрептококков вызывают системные заболевания, обусловленные действием токсинов и сопровождающиеся различными кожными изменениями: при синдроме токсического шока — генерализованная и сыпь на ладонях, при скарлатине — сыпь с бледностью носогубного треугольника, а при синдроме ошпаренной кожи у новорождённых — сильное шелушение.

Папилломавирус человека поражает клетки кожи и усиливает их репликацию, в результате чего формируется бородавка (папиллома). Существуют папулёзные, пятнистые и мозаичные виды папиллом, а также подошвенная (роговая) бородавка. Заболевание передаётся при непосредственном контакте с больным, а также через предметы общего пользования особенно при повышенной влажности (при совместном купании в бассейне).

Передача генитальных бородавок (остроконечных кондилом) осуществляется половым путём. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков. Для определения вируса остроконечных кондилом применяют реакцию иммунофлюоресценции и полимеразную цепную реакцию.

Папилломавирусы вызывают злокачественные новообразования шейки матки (тип 16 и 18) и гортани (тип 6 и 11). В настоящее время существуют вакцины против виусов типа 16 и 18, которые формируют продолжительный иммунитет.

Папилломы со временем самостоятельно исчезают, не оставляя рубцов (за исключением случаев у людей со сниженным иммунитетом). Очень часто для самолечения применяют местные кератолитические вещества (салициловая кислота). При генитальных бородавках используют подофил щитовидный*. В качестве альтернативы применяют криотерапию, ускоряющую исчезновение папиллом. Прижигание в настоящее время не рекомендуют для частого использования у одного пациента.

Некоторые штаммы поксвирусов поражают кожный покров и вызывают возникновение характерных симптомов (например, контагиозный моллюск и контагиозный пустулёзный дерматит).

Клинические признаки дерматофитозов. При дерматофитии (стригущем лишае) возникают бляшки, сопровождаемые зудом и покраснением. Со временем их диаметр увеличивается, а в центре образуется бледное пятно. При хроническом поражении ногтей наблюдают обесцвечивание и истончение ногтей, а при заболеваниях кожи головы — облысение и рубцевание. В основе названия заболевания лежит место заражения, например дерматофития головы (tinea capitis — стригущий лишай), дерматофития туловища (tinea corporis).

Лабораторная диагностика грибковых инфекций кожи. При инфекции кожного покрова отмечают свечение поражённых участков в ультрафиолетовом свете.

В лабораторию доставляют сухие соскобы с поражённых участков кожи, образцы ногтей и волос. При нагревании в растворе натрия гидроксида они обесцвечиваются, и во время микроскопии становятся видны гифы грибов. Дерматофиты растут на декстрозосодержащем агаре Сабурада при температуре 30 °С в течение четырёх недель.

В основе идентификации лежат морфологические свойства колоний, особенности микроскопической картины (окраска лактофеноловым синим), биохимическое исследование, а также секвенирование 18S рибосомальной РНК гена.

Лечение грибковых инфекций кожи. При дерматофитозах применяют местные препараты группы имидазола (миконазол, клотримазол, тиоконазол или аморолфин). При некоторых формах инфекции назначают тербинафин (внутрь) в течение нескольких недель.

Характер

Инфекции

Класси-

Фикация

По степени

Тяжести

Уровень поражения

Заболевания

Коды МКБ-

1-й уровень – кожа

мышцы и глубокие

Page 12

Инфекции кожи, мягких тканей могут рассматриваться как первичные

и вторичные, а также как неосложнённые и осложнённые.

К первичным инфекциям относят самостоятельные заболевания, к вторич-

ным – развивающиеся на фоне другого заболевания.

Неосложнённые инфекции, как правило, поверхностные (кожа, подкож-

ная клетчатка), которые не требуют обширных хирургических вмешательств

(фурункул и фурункулёз, карбункул, гидраденит, рожа, целлюлит, неослож-

Осложнённые инфекции вовлекают поверхностные и глубокие кожные

структуры и часто требуют проведения обширных хирургических вмеша-

тельств. С хирургической точки зрения применяется классификация по анато-

мическому слою12, 13:

1) некротический целлюлит: некроз поражает преимущественно кожу и

подкожную клеточную ткань, не достигая мышечного или глубокого

2) некротический фасциит: некроз поражает фасциальные образования,

прежде всего поверхностную фасцию. Определяющими хирургически-

ми критериями являются:

•разрушение анатомической связи между фасцией и прилежащими

•фасция сероватого цвета, не имеет анатомической целостности, про-

•возможно наличие гнойного отделяемого с характерным за-

3) пиомиозит – формирование абсцессов в толще крупных поперечно-

полосатых мышц, развивающееся в результате распространения инфек-

ции из прилежащей кости или мягких тканей либо гематогенным путём

(на фоне вторичного иммунодефицита);

4) мионекроз: некроз поражает мышечные ткани.

К осложнённым инфекциям относятся вторичные – травматические, уку-

шенные, послеоперационные раны, синдром диабетической стопы, пролежни,

трофические язвы, ожоговые раны.

Классифицировать инфекции кожи, мягких тканей можно как острые или

хронические, по микробной этиологии.

Однако в некоторых ситуациях имеются трудности в классифицировании

гнойного поражения. Это относится прежде всего к гнойным ожоговым ра-

нам, при характеристике которых необходимо учитывать как обширность, так

и глубину поражения.

Page 13

Диагностика

В ходе постановки диагноза инфекций кожи, мягких тканей важ-

ным является определение характера и распространённости гнойно-

некротического поражения (затронутые структуры: кожа, подкожная

клетчатка, глубокая фасция или мышца)14, 15.

Клиническая оценка должна базироваться на:

1) данных анамнеза, предшествующих инфекции (предварительная

травма, хирургическое вмешательство, антибиотикотерапия в тече-

ние предшествующих недель, лечение стероидами в больших дозах

2) местные клинические проявления (эритема, волдыри, гнойнички,

некротические участки, очаговые поражения, крепитация, непри-

ятный запах, болезненность или анестезия и пр.) и общие (синдром

системного воспалительного ответа – SIRS, сепсис, метаболические

3) дополнительные исследования: лучевые методы диагностики (обычные

рентгеновские исследования, УЗИ, компьютерная или магниторезо-

нансная томография), анализ крови, биохимия, включая определение

креатинфосфокиназы, кальция, С-реактивного белка, прокальцитони-

Однако проведение этих дополнительных исследований никогда не должно

сопровождаться задержкой начала лечения.

Следует помнить, что хирургическое вмешательство – это лучший метод

для диагностики уровня поражения. Имеет диагностическое значение прове-

дение тонкоигольчатой пункции с окраской по Граму.

В случае сомнения предоперационная биопсия может позволить устано-

вить диагноз23, 24.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Строение кожи человека особенное, на него влияют различные факторы, как внешние, так и внутренние. Именно они отвечают за заболевания кожи. Многие из болезней являются результатом влияния таких факторов как паразиты, вирусы и микроскопические грибки. Чаще всего инфекция попадает на кожу и в глубокие мягкие ткани из-за повреждений - это не обязательно должна быть большая рана, достаточно лишь микроповреждения, чтобы бактерии и микробы проникли внутрь клеток и запустили процесс изменения организма, заражая его.

Инфекции кожи и мягких тканей находятся везде, и им подвержены люди разных возрастных групп, подобные заболевания могут проявиться не только у взрослых людей, но и у детей. Только компетентный специалист может найти отличия между неинфекционным и инфекционным заболеванием. Именно поэтому не стоит пытаться самостоятельно вылечиться, ведь чаще всего это не приносит никакого результата. Прежде чем начинать медикаментозное лечение или терапию, необходимо выяснить причину, повлекшую за собой заболевание. При этом любое кожные заболевание подразумевает под собой срочный визит к врачу при первых изменениях кожного покрова для того чтобы снизить негативные последствия заболевания. Более подробно о лечении инфекций кожи (фото прилагается) читайте дальше.

Классификация кожных заболеваний

Для того чтобы классифицировать любое кожное заболевание, необходимо установить его локализацию, а именно то место, в котором и протекает процесс болезни.

Уже исходя из этого можно разделить заболевания кожи на кожные инфекции, инфекции подкожной клетчатки и более глубоких тканей. При этом важно определить, системная инфекция или же локальная. Последняя характеризуется отсутствием интоксикации и ее признаков, а также неизменностью состояния организма. Если же признаки токсичного состояния организма присутствуют, то речь идет о системном заболевании. Как правило, данная характеристика влияет на дальнейшее лечение больного.

Любая инфекция может иметь различное местоположение на теле больного, однако симптоматика остается одной и той же. По этой причине специалисты классифицируют инфекции кожных покровов согласно специфике их возбудителей. Сюда можно отнести грибки, вирусы и паразитов.

Бактериальная инфекция: общая характеристика

Самым значимыми и наиболее распространенным бактериям, которые могут вызвать кожные заболевания, можно отнести:

• Боррелию.
• Чумную бактерию.
• Палочку Сибирской язвы.
• Стрептококк (к нему относится рожистое воспаление).
• Стафилококк.
• Риккетсию.

Каждая болезнь обладает своими клиническими симптомами. Однако в любом случае общее состояние пациента меняется, симптомы же чаще появляются на кожных покровах и реже - на внутренних тканях.

Стрептококк и стафилококк

Стрептококковой и стафилококковой инфекциям чаще подвержены младенцы, если за ними проводится ненадлежащий уход. Также в группе риска - дети, которые часто болеют и даже имеют ослабленный иммунитет, к последней группе можно отнести и взрослых людей.

Как правило, симптомы данных инфекций являются вариабельными, то есть заболевание может поразить любой участок кожного покрова или глубоких тканей. Чаще всего при диагностике выявляют такие состояния:

• Поражается сальная железа и волосяной фолликул, при этом возникает фурункул, он может быть как один, так и множество.
• Возникает флегмона - состояние, при котором ткани начинают плавиться.
• Появление абсцесса - полости с гнойным содержимым.

Опасными являются не только заболевания, несущие в себе инфекцию, но также существует риск того, что возбудитель распространится, попадая в кровь и во внутренние органы, начав воспаление в них. Это наиболее критично для новорожденных детей, что может привести к летальному исходу.

Во время лечения же уничтожаются возбудители, восстанавливаются биохимические процессы, нарушенные во время болезни.

В качестве медикаментозного лечения применяются антибиотики широкого спектра действия, солевую и коллоидную терапию, также инфузионную. Мази, в состав которых также входят антибиотики, не помогают. Они не смогут избавить больного от стафилококка или стрептококка полностью. Поэтому применять их отдельно не стоит. Если же инфекция распространилась довольно широко и доходит до костей, то чаще всего лучшим решением этой проблемы считается хирургическое вмешательство: во время проведения операции необходимо вскрыть гнойник и дренировать его.

Рожистое воспаление

Это воспаление относится к стрептококковому, так как вызвано одной из его разновидностей. Дети редко подвержены этому заболеванию, в группе риска находятся пожилые и люди среднего возраста, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы или имеющие неустойчивый гормональный фон. Как правило, симптомами рожистого воспаления являются:

• Внезапное появление клинических симптомов.
• Повышение температуры и ухудшение состояния организма.
• Образование отечных, "горячих", "красных" пятен на коже, имеющих четкий контур.
• Появление пузырей с серозной жидкостью или кровью.

Данная инфекция кожи, как правило, ассоциируется с иной микрофлорой микроорганизмов, что может поразить глубокие ткани кожи.

Чтобы вылечить больного, назначаются различные антибиотики, и проводится инфузионная терапия широкого спектра. Однако даже это не может гарантировать полного исцеления организма. Чаще всего болезнь проявляется снова и снова десятки раз. Профилактики от данного недуга все еще нет.

Сибирская язва

Споры Bacillus anthracis характеризуются устойчивостью к окружающей среде. Именно они являются причиной инфицирования кожи больного. Данные споры, как правило, остаются активными в течение десятков лет.

Заразиться человек может от инфицированных сельскохозяйственных животных непосредственно через кожу. Также инфекция может содержаться в молоке, мясе или шерсти скота. Данному заболеванию чаще подвержены взрослые люди, чем дети, из-за более частого контакта с зараженным животным. Чаще всего от сибирской язвы страдает именно кожа, но известны случаи, когда проявлялось заражение крови, кишечника или легких.

Как правило, сибирская язва характеризуется следующими симптомами на коже:

• Сыпь и дальнейшее ее изменение от пятна до язвы.
• Со временем пятна приобретают черный цвет, они не причиняют боли.
• Из-за пузырьков, которые образуются в язве, она может расти.

Данная инфекция кожи ног и рук удачно диагностируется при помощи специфических исследований. Во время диагностирования важно отличить такое заболевание как сибирская язва от трофической язвы и пролежней. Сибирская язва не поддается хирургическому лечению. Также не помогают мази, примочки или любое прогревание. Главной терапией считаются антибиотики при инфекции кожи у детей (фото можно увидеть в статье) и взрослых на основе пенициллина.

Чума (кожаная или кожно-бубонная)

Любая форма чумы является достаточно опасной инфекцией, она с легкостью может передаться от больного человека к здоровому, как правило, протекает болезнь тяжело. Если же игнорировать симптомы и не обращаться за медицинской помощью, можно умереть. Yersinia pestis является возбудителем чумы. Источниками же часто служат различные грызуны, например, портовые крысы. В группу риска падают взрослые, дети же страдают от нее редко.

Кожная чума, как правило, приводит к некрозу кожных покровов и лимфоузлов, плюс организм человека истощается. Пораженные участки кожи болезненные, подвержены покраснению и отечности, невозможно управлять пораженный конечностью.

Если же специализированное лечение отсутствует, а к нему относятся различные противомикробные препараты, такие как стрептомицин, то человека ждет смерть. Больной, какая бы форма чумы у него ни наблюдалась, является опасным для общества, так как микробами может заразиться кто-то еще.

Вирусные инфекции: общая характеристика

Среди огромного спектра вирусов относительно их распространения и значимости выделяют такие как герпесвирус, папиломавирус, краснуха и корь (детские капельные инфекции). Отмечается также то, что корь, краснуха и другие детские капельные инфекции являются вторичными для заболеваний кожи. Основному же заражению подвергаются внутренние органы и глубокие ткани. Данные инфекции на коже лица могут проявляться не только у детей, но и у взрослых.

Инфекция герпеса

Чаще всего вирусная инфекция кожных покровов ассоциируется с вирусом герпеса. На данный момент их существует 8. Как правило, для каждого типа характерны свои симптомы. Однако существуют и схожие моменты, такие как поражение кожи и иногда мягких тканей. Инфекция герпеса характеризуется следующими проявлениями: если мягкие ткани также были инфицированы, что случается редко, тогда количество пузырей может расти; зона поражения, как правило, становится шире, что несет за собой неприятные ощущения.

От таких признаков инфекции герпеса в острой форме как пузыри и покраснения сложно избавиться полностью - это сделать практически не представляется возможным. Препараты, которые борются с вирусами, такие как "Ацикловир" отличаются быстрым и эффективным действием, однако они не могут прекратить распространение болезни полностью. Как правило, инфекция герпеса сопровождает человека всю его жизнь, заражаются же люди еще в детском возрасте.

Инфекция папилломавируса

Ей больше подвержены взрослые, дети же сталкиваются с ней нечасто. Сегодня данный вирус имеет десятки видов. Клинические симптомы различны. Это могут быть кожные проявления, такие как папиллома или бородавка, может даже дойти до злокачественного образования в органах репродукции. Именно локализация определяет будущее лечение вируса, это может быть как медикаментозное лечение, так и хирургическое вмешательство.

Грибок кожи: общая характеристика

Грибки распространяются широко, их можно найти в любой стране. Не обязательно грибковой инфекции может быть подвержен человек, ведущий асоциальный образ жизни, часто в группу риска попадают дети из-за контакта с различными предметами, окружающими их. Как правило, даже мелкого повреждения хватает для того, чтобы заразиться грибком.

Признаки грибковой инфекции кожи рук и ног:

1. Измененный цвет кожи.
2. Изменение толщины кожи, образование шелушения.
3. Отсутствие болевого синдрома, при этом наблюдается сильный кожный зуд.

Грибок не может исчезнуть без медикаментозного лечения, необходимы препараты, борющиеся с ним, как местного действия, так и системного. Также важным моментом остается соблюдение гигиены.

Так что можно сказать, что кожные инфекции, а также инфекции мягких тканей наблюдаются у взрослого человека и ребенка. Они не должны лечиться самостоятельно, так как это только может усугубить ситуацию и привести к плачевному результату, который не сможет исправить ни один врач. Именно поэтому лечение может происходить только под наблюдением специалистов в медицинском учреждении, которые полностью ознакомлены с заболеванием и всей его симптоматикой, знают возможные осложнения, с применением различных препаратов, таких как антибиотики и противовирусные, антибактериальные средства.

Общая терапия

Вещества, назначенные для внешнего использования при дерматологических болезнях, можно поделить на гормональные и негормональные. Главным компонентом мазей и кремов на базе гормонов считаются глюкокортикостероиды, какие имеют свойство моментально ликвидировать воспаление и замедлять иммунную реакцию. Это гарантирует сдерживание признаков многих дерматологических болезней, но непрерывное применение гормональных медикаментов — даже при условии их местного нанесения — рискованно.

Во-первых, они подавляют локальный иммунитет кожи, что делает ее чувствительной для присоединения вторичной инфекции, что просто проникает через поврежденные кожные покровы.

Во-вторых, ведут к истончению и потере предохранительных качеств эпидермиса.

А в-третьих, продолжительное использование глюкокортикостероидов порождает адаптацию кожи, и их отмена способна вызвать новое усугубление болезни.

Из числа средств, которые по эффективности не уступают гормонам, особое место занимают препараты с цинком (пиритионом цинка). В отличие от обыкновенного оксида цинка, который имеет только подсушивающее воздействие, активный цинк (пиритион цинка) включает целый комплекс значимых качеств:

• убирает воспаление;
• уменьшает раздражение;
• оберегает кожу от присоединения инфекции;
• возобновляет испорченную структуру и барьерную функцию кожи.

Инфекции кожи и мягких тканей разделяют на поверхностные (импетиго, фолликулит), при которых обычно не требуется системного применения ан-

478 1 пространств. Распространение инфекции по лимфатическим путям может привести к лимфангиту, гнойному лимфадениту. Вид возбудителя и анатомия пораженного участка определяют особенности лечебной тактики, назначение местной или системной антибак­териальной терапии и исход заболевания.

Симптомы.Инфекции кожи и мягких тканей практически всегда сопро­вождаются классическими местными проявлениями воспаления: гиперемией, уплотнением и отеком, местным повышением температуры и болью. Полосы покраснения, идущие проксимально от места поражения и сопровождающие­ся уплотнением и увеличением регионарных лимфатических узлов, указывают на лимфангит 2 . Выявление флюктуации 3 является признаком гнойного рас­плавления тканей и образования абсцесса. Общие симптомы заболевания мо­гут отсутствовать или быть слабовыраженными либо включать в себя лихорад­ку, озноб, недомогание и т.д.

При поверхностных инфекциях, не требующих антибактериальной тера­пии, изменения в общем анализе крови не выявляются, при тяжелом течении отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ.

Дополнительные методы исследования,например рентгенологические, мо­гут быть полезны для выявления или исключения поражения других структур (суставов, подлежащей кости).

Бактериологическое исследование,безусловно, важно для определения эти­ологии инфекций кожи и мягких тканей. Результат обязательного бактерио-скопического исследования окрашенных по Г р а м у мазков клинического мате­риала позволяет судить о вероятных возбудителях инфекции и служит основанием для назначения рациональной антимикробной терапии. Тяжелые инфекции кожи и мягких тканей могут сопровождаться бактериемией, поэто­му необходимо взять кровь для бактериологического исследования.

1 Пространство между соединительнотканными оболочками, покрывающими мышцы, сухожи­
лия. сосудисто-нервные пучки.

2 Воспаление лимфатических сосудов.

3 Размягчение мягких тканей, выявляемое при пальпации.

Кожные болезни «■ 479

Импетиго— контагиозная поверхностная везикулопустулезная 1 инфекция, вызванная β-гемолитическим стрептококком серогруппы A (Streptococcus pyogenes), иногда в сочетании с золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). Язвенная форма этой инфекции получила название эктима. Чаше все­го развивается у детей в теплое время года, а у взрослых служит наиболее частым инфекционным осложнением хронического дерматита. Предраспола­гающими факторами могут быть травмы с нарушением целостности кожных покровов, педикулез, чесотка, грибковые поражения кожи.

Клинически импетиго проявляется множественными эритематозными оча­гами с интенсивным зудом и образованием гнойных пузырьков (пустул). Об­щее состояние взрослых пациентов обычно не страдает. У детей импетиго может осложняться развитием метастатических абсцессов и острого гломеру-лонефрита, у взрослых распространение инфекции может приводить к регио­нарному лимфангиту, лимфадениту. При легких формах заболевания назначе­ния системных антибиотиков, как правило, не требуется, достаточно соблюдения правил гигиены и обработки антисептиками (хлоргексидином и др.). При более тяжелых, распространенных формах необходимо назначение антибиотиков, эффективных против S. pyogenes и S. aureus.

Фолликулит- поверхностная стафилококковая инфекция волосяных фол-ликулов 2 , проявляющаяся мелкими эритематозными узелками без вовлечения в процесс окружающих участков кожи или глубоких тканей. Принципы лече­ния фолликулита те же, что и импетиго.

Более обширную и глубокую инфекцию фолликулов и сальных желез с частичным вовлечением в процесс подкожных тканей называют фурункулом. Вочаге поражения сначала появляются з у д и незначительная боль, з а т е м уси­ливаются отечность и эритема, при надавливании или при движении возника­ет острая боль. После самопроизвольного прорыва или хирургического вскры­тия боль быстро прекращается. Назначение антибиотиков необходимо при рецидивирующем фурункулезе, при выраженном нарушении общего состоя­ния, локализации процесса на липе.

Стафилококковые инфекции толстых, фиброзных, неэластичных кожных покровов задней поверхности шеи и верхней части спины сопровождаются образованием карбункула.Карбункул представляет собой большой плотный болезненный конгломерат, состоящий из многочисленных гнойных, с трудом дренирующихся ячеек. Формирование карбункула сопровождается гнойно-некротическим воспалением глубоких слоев кожи, часто с локальным оттор­жением некротических масс. Карбункул сопровождается выраженным нару­шением общего состояния, лихорадкой, лейкоцитозом, резкой болью в пораженном участке. Возможна бактериемия.

Абсцессы и флегмоны м я г к и х тканейразличной локализации обычно разви­ваются вследствие травм, проникающих ранений, инородных тел, распростра­нения инфекции из других участков или гематогенной диссеминации. Основ- 1 Сопровождается образованием пузырьков и волдырей, заполненных гноем. 2 Корни волос.

ные возбудители — стафилококки, стрептококки, анаэробы, грамотрицатель-ные бактерии. Обычно инфекция вызвана ассоциациями микроорганизмов. Выявляются обшие симптомы и местные признаки воспаления: боль, гипере­мия, гипертермия и отек кожи над местом поражения, при гнойном расплав­лении появляются очаги размягчения и флюктуации, что становится показа­нием к хирургическому вскрытию.

В окрашенных по Граму мазках раневого отделяемого выявляют множе­ство грамположительных палочковидных бактерий.

Лечение заключается в неотложном хирургическом вмешательстве ина­значении парентеральной антибиотикотерапии.

Клинико-фармакологические подходы к в ы б о р у ЛС для лечения инфекций кожиприведены в табл. 26.3.

Оценка эффективности и безопасности лечениясм. главу 31.