Инфекция мочевыводящих путей после родов лечение

Если вы заметите у себя подобные симптомы – обращайтесь к врачу!

Что такое послеродовые инфекции?

Ваше восстанавливающееся тело может быть уязвимо к определенным инфекциям после рождения ребенка. Некоторые послеродовые инфекции фактически начинают назревать во время родов, хотя они часто не проявляются в течение нескольких дней или даже недель после родов.

Общие инфекции включают в себя:

• Эндометрит, инфекция эндометрия (слизистая оболочка матки)
• Мастит, инфекция молочной железы
• Инфицированный разрез
• Инфекция мочевыводящих путей

Эндометрит

У вас выше риск развития инфекции эндометрия, если у вас было кесарево сечение, и этот риск еще выше, если у вас были преждевременные роды.

Это также выше, если ваши роды были очень долгими или был длительный промежуток времени между тем, как отошли воды и вы родили. Среди женщин, которые рожают естественным путем, риск выше для тех, у кого стимулируют роды.

Мастит

Мастит инфекции молочной железы поражает 1 из 10 кормящих матерей и чаще встречается у мам с трещинами сосков. (Маловероятно, что женщина, не кормящая грудью, заболеет маститом, хотя это может произойти, когда ее грудь набухает до того, как уйдет молоко.)

Инфицированный разрез

Если у вас было кесарево сечение, ваш шов может инфицироваться. (После вагинального родоразрешения возможно заражение места эпизиотомии, хотя это редко.) У 16 процентов женщин, имеющих кесарево сечение, воспаляется шов, обычно в течение недели после родов.

Инфекция мочевыводящих путей

Вы более уязвимы для развития инфекции мочевыводящих путей после родов, особенно если у вас был катетер в мочевом пузыре или эпидуральная анестезия.

Каковы симптомы послеродовой инфекции?

Многие инфекции сопровождаются лихорадкой, ознобом или общим чувством болезни или дискомфорта, и иногда это единственные очевидные симптомы. Другие симптомы, на которые следует обратить внимание:

Боль в нижней части живота, слабая лихорадка или дурно пахнущие лохии (признаки эндометрита).

Болезненная, твердая, теплая, красная область (обычно только на одной груди) и лихорадка, озноб, мышечные боли, усталость или головная боль (признаки мастита).

Покраснение, выделения, припухлость, тепло или усиливающаяся слабость или боль вокруг места разреза или раны (будь то разрез кесарева сечения, эпизиотомия или рваная рана) или разрез, который выглядит, как будто он начинает отделяться.

Затрудненное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, ощущение, что вам нужно мочиться часто и срочно, но при этом мало или ничего не выходит, или моча мутная или кровянистая (признаки инфекции мочевыводящих путей).

Что мне делать, если я думаю, что у меня есть инфекция?

Поскольку невылеченная инфекция может быстро стать серьезной, важно заранее предупредить вашего лечащего врача, если у вас жар или какой-либо другой симптом, описанный выше.

(Возможно, вы слышали, что нагрубание молочных желез может вызвать температуру. Хотя это может произойти, не думайте, что нагрубание является причиной послеродовой лихорадки. Вместо этого позвоните своему врачу.)

Вам дадут антибиотики для лечения инфекции. Обязательно сообщите своему врачу, если вы кормите грудью, потому что это повлияет на то, какие лекарства она прописывает. Обычно достаточно пероральных антибиотиков, но в некоторых ситуациях вам могут понадобиться внутривенные антибиотики и, возможно, другое лечение. (Например, если у вас есть зараженная рана, ее, возможно, придется вскрыть хирургическим путем и почистить.)

Вы, вероятно, почувствуете себя лучше через несколько дней после начала приема антибиотиков, но важно пройти полный курс, даже если ваши симптомы исчезнут. Спросите своего врача, сколько времени должны занять лекарства, чтобы начать работать, и обязательно сообщите ей, если вам кажется, что они не помогают в течение того периода времени. Возможно, вам придется перейти на другое лекарство, или может быть что-то еще происходит.

Пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание, и как можно больше отдыхайте, чтобы помочь вашему организму бороться с инфекцией.

Ваш организм будет восстанавливаться после родов в течение нескольких месяцев. В это время он становится максимально уязвим для проникновения инфекций.

Наиболее распространенными инфекциями после родов являются:

• эндометрит – инфекция эндометрия или слизистой оболочки матки;
• инфекции мочевыводящих путей;
• инфицирование ран, полученных во время родов;
• инфекции молочных желез.

Развитие некоторых послеродовых инфекций на самом деле начинается непосредственно во время родов, но появление первых симптомов часто приходится на вторую – третью неделю после родов. К таким инфекциям относится эндометрит.

Если у вас были длительные, затяжные роды, и интервал между разрывом плодного пузыря (отхождением околоплодных вод) и рождением ребенка превысил шесть часов, то у вас очень высокий риск развития послеродового эндометрита.

Кроме того, женщины, рожавшие путем кесарева сечения, более подвержены эндометриту, чем женщины, которые рожают вагинально, и риск этот становится выше, если кесарево сечение было сделано экстренно, то есть когда у женщины уже были схватки, и произошло вскрытие плодного пузыря.

Что касается женщин, рожающих вагинально, то у тех, кому в родах применялась стимуляция схваток, риск развития эндометрита выше, чем у тех, которые рожали спонтанно.

Второй по распространенности послеродовой инфекцией является мастит – инфекция молочных желез. Он поражает примерно одну из 20 кормящих матерей и с большей вероятностью появляется у тех женщин, у которых есть трещины на сосках.

У некормящих матерей развитие мастита – крайне редкое явление, но оно возможно, если женщина подавляет лактацию, а ее грудь в это время налилась молоком, которое осталось не сцеженным.

Если у вас было кесарево сечение, в месте разреза может развиться инфекция тканей. После вагинальных родов такая инфекция может развиться в местах разрезов или разрывов промежности, влагалища и шейки матки.

У женщин, которым после родов ставили катетер для опорожнения мочевого пузыря, могут развиться инфекции мочевыводящих путей.

Большинство послеродовых инфекций сопровождаются лихорадкой, ознобом и общим недомоганием.

Другие возможные симптомы включают в себя:

• боль в нижней части живота, сопровождающиеся лихорадкой или ознобом, а также дурно пахнущие лохии (послеродовые кровяные выделения из влагалища) – являются признаками эндометрита;
• болезненность, затвердение, покраснение, напухание груди (как правило, только одной) и повышение температуры тела, сопровождающиеся ознобом или лихорадкой, мышечными болями, усталостью и головной болью – основные признаки мастита;
• покраснение, выделения, отечность, повышенная чувствительность, сильная боль в области раны (разрез после кесарева сечения, эпизиотомии или место разрыва), сопровождающееся повышением температуры тела – признаки развития инфекции в месте раны;
• затрудненное, болезненное или учащенное мочеиспускание, но в то же время выделение малого количества мочи, недержание (подтекание) мочи, жжение при мочеиспускании, следы крови или гноя в моче, дурной запах мочи – это признаки инфекции мочевыводящих путей.

Если послеродовую инфекцию не лечить, она может превратиться в более серьезное состояние, поэтому при появлении каких-либо вышеперечисленных симптомов или при необъяснимом повышении температуры тела, не откладывайте визита к врачу.

Для лечения инфекции вам будут назначены антибиотики, поэтому, если вы кормите младенца грудью, предупредите об этом врача – это повлияет на его выбор препаратов. В большинстве случаев антибиотикотерапии оказывается достаточно, но в некоторых ситуациях (например, если инфицирован шов на матке после кесарева сечения) требуется вскрытие ран и их обработка. После таких манипуляций женщине назначают внутривенный курс антибиотиков, поэтому грудное вскармливание придется отложить.

Обычно женщине становится лучше уже спустя два дня после начала приема антибиотиков, но крайне важно полностью пройти курс лечения, даже если симптомы инфекции исчезнут раньше, чем закончатся таблетки!

Пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание и помочь своему организму бороться с инфекцией после родов.

После родов возможны воспаления.

Эндометрит

Это воспаление и инфекция оболочки матки (эндометрия). Бактерии, вызывающие инфекцию, сначала развиваются на оболочке матки, но могут проникнуть и за ее пределы. Инфекция может распространиться на яичники и кровеносные сосуды в области таза.

Эндометрит — одна из наиболее частых инфекций после родов. Она может возникнуть и после обычных родов, и после кесарева сечения, но после кесарева случается чаще. Эндометриту могут способствовать продолжительные роды или большой промежуток между отхождением вод и началом родов. Другие факторы риска — курение, диабет и избыточный вес.

Признаки и симптомы могут быть различными в зависимости от серьезности инфекции. Возможны жар, увеличение и болезненность матки, слишком обильные или гнилостные выделения, неприятные ощущения в животе, озноб и головная боль.

Для постановки диагноза врач может ощупать низ живота и матку для определения болезненности. При подозрении на инфекцию производятся осмотр, анализы крови и мочи.

Женщин с эндометритом обычно госпитализируют и вводят внутривенно антибиотики. Даются жидкости через рот или внутривенно. В нетяжелых случаях лечение может проводиться амбулаторно.

Антибиотики вылечивают большинство случаев эндометрита. Однако без лечения инфекция может привести к другим серьезным проблемам, включая бесплодие и хронические боли в животе. Если вы обнаруживаете симптомы эндометрита, обратитесь к врачу.

Мастит

Это инфекция, которая может возникнуть, когда бактерии проникают в грудь при кормлении.При кормлении на сосках могут появиться трещины и ссадины. Это может случиться, если ребенок неправильно расположен при кормлении или сосет только сосок, не беря в рот окружающую область (ареолу). Иногда бактерии проникают в грудь при отсутствии каких-либо проблем с сосками.

Мастит может поразить одну или обе груди. Когда грудь заражена, поднимается температура и появляется общее плохое самочувствие, как при гриппе. Грудь может стать болезненной, твердой и горячей. Обычно диагноз можно поставить при осмотре, без дополнительных анализов. Если врач подозревает абсцесс груди, может понадобиться УЗИ.

Обычно при мастите прописываются антибиотики. Поскольку мастит болезнен, у вас может появиться желание прекратить кормление грудью. Лучше продолжать кормление или сцеживание, поскольку это опорожняет грудь и уменьшает напряжение. Инфекция не переходит в молоко, а антибиотики не повредят ребенку, хотя вы можете заметить изменение цвета испражнений ребенка.

Могут помочь горячие компрессы несколько раз в день. Чтобы снять жар и боль, можно использовать ибупрофен или ацетаминофен. Между кормлениями и компрессами держите грудь сухой, чтобы она лучше заживала.

Инфекция после кесарева сечения

В большинстве случаев разрезы после кесарева сечения благополучно заживают, но иногда может развиться инфекция. Вероятность такого осложнения различна. Она выше, если вы курите, употребляете алкоголь или наркотики, если у вас диабет или избыточный вес. Жирные ткани плохо заживают.

Если кожа по краям разреза становится болезненной, краснеет и опухает, возможна инфекция, особенно если из раны есть постоянные выделения. Инфекция может также вызвать жар. Если вы подозреваете, что разрез инфицирован, обращайтесь к врачу.

Если наличие инфекции подтвердилось, разрез должен быть раскрыт и промыт, чтобы устранить бактерии. Обычно это делается амбулаторно.

Инфекции мочевых путей

После родов вам может быть трудно полностью опорожнить мочевой пузырь. Оставшаяся моча представляет идеальную среду для развития бактерий, которые могут вызвать инфекцию мочевого пузыря, почек или мочеиспускательного канала — трубки, по которой моча выходит из мочевого пузыря при мочеиспускании. Такие инфекции могут развиться и после обычных родов, и после кесарева сечения. Это нередкое осложнение при беременности и после родов. Риск увеличивается, если у вас диабет или если после операции у вас долго был вставлен мочевой катетер.

При инфекции мочевых путей у вас могут возникнуть частая, почти постоянная потребность в мочеиспускании, боль при мочеиспускании, жар и боль в области мочевого пузыря. Если у вас есть что-то подобное, обращайтесь к врачу.

Лечение инфекций мочевых путей обычно включает прием антибиотиков, обильное питье, регулярное опорожнение мочевого пузыря и прием жаропонижающих.

После родов почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал продолжают реагировать на изменения, произошедшие в период вынашивания малыша и во время родов. Если система не справляется с повышенной нагрузкой, она дает знать об этом неприятными симптомами. При этом есть ряд тонкостей, зная которые, можно предотвратить сбои в работе мочевыделительной системы.

Для начала давайте разберемся, как устроена мочевыводящая система. Она включает в себя ряд органов: почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Почка – парный орган, по форме напоминающий фасоль, размер его чуть меньше кулака. Почки расположены в забрюшинном пространстве. Разобраться, где находится это место, совсем не сложно. Брюшина – это тонкая структура из соединительной ткани, похожая на пленку, которая покрывает все органы брюшной полости, как будто создавая для них мешок. Почки расположены вне этого мешка, на уровне пояницы, поэтому заболевания почек часто проявляются болями именно в этой области справа или слева.

Основная функция почек – выработка мочи. К почкам подходят крупные кровеносные сосуды, и кровь как бы профильтровывается через почку, при этом в ней задерживаются различные вредные вещества, которые необходимо вывести из организма. Эту функцию почки осуществляют благодаря своей структуре, элементарной функциональной единицей которой является нефрон – система, в которую входит клубочек тонких сосудов (капилляров). В почках через особую мембрану фильтруется вся кровь, которая течет по сосудам, из клубочка фильтрат (первичная моча) поступает в систему канальцев, где большая часть первичного фильтрата всасывается обратно в кровоток. Канальцы заканчиваются в чашечках и лоханках, которые собирают мочу перед выходом ее из почки в мочеточник. Так образуется моча.

От каждой почки вниз отходит мочеточник – узкая трубочка, по которой моча поступает в мочевой пузырь. Просвет мочеточника составляет 4–6 мм, длина – около 30 см. Оба мочеточника впадают в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь – это полый мышечный орган, он располагается внизу живота за лобком. В зависимости от количества мочи, мочевой пузырь может растягиваться и сжиматься. У разных людей может удерживать от 250 до 500 мл мочи. При заполнении пузыря человек обычно ощущает позыв к мочеиспусканию. Как уже говорилось, в мочевой пузырь впадают два мочеточника. Нижняя часть мочевого пузыря суживается, образуя так называемую шейку, которая переходит в мочеиспускательный канал (уретру). Он также представляет собой полую трубку, по ней моча покидает организм человека. Причем в начале этой трубки – у выхода из мочевого пузыря и в конце – в области промежности, мочеиспускательный канал имеет так называемые сфинктеры – круговые мышцы. Первым сфинктером человек управлять не может, а вот с помощью второго можно сознательно задерживать мочеиспускание. У женщин уретра короткая (3–4 см) и широкая (10–15 мм).

При воспалении мочевого пузыря и мочеиспускательного канала появляются боли и рези внизу живота во время мочеиспускания, частые ложные позывы на мочеиспускание.

Во время беременности мочевыводящей системе женщины приходится работать с повышенной нагрузкой: она выводит продукты обмена не только будущей мамы, но и плода. Почкам необходимо фильтровать на 35–40 % больше крови, чем вне беременности. Растущая матка влияет на положение мочеточников, мочевого пузыря, эти органы мало смещаемы (в отличие, например, от кишечника), что затрудняет их работу во время беременности, так как беременная матка не отодвигает их, а сдавливает.

Количество мочи в течение беременности изменяется: оно увеличивается в I триместре, возвращается к исходным величинам во II триместре и уменьшается в конце беременности.

В конце беременности может появляться белок в моче (протеинурия). Это явление можно считать физиологическим, если оно не сопровождается отеками, повышением артериального давления и появлением лейкоцитов и эритроцитов в моче, а количество белка не превышает 0,3–0,5 г/л. После родов в норме белок в моче не определяется.

В результате описанных изменений, происходящих в мочевой системе, ухудшается отток мочи из почек и мочеточников, может возникнуть обратный заброс (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря в мочеточники.

В мочевом пузыре также имеются изменения во время беременности – слизистая его становится более восприимчивой к различным поражениям, в том числе к воспалению.

После родов происходит постепенное возвращение мочевых путей к обычному состоянию. Полностью они приходят к норме в среднем к концу 16-й недели после появления малыша на свет. Если мочеточники после указанного срока остаются расширенными, возможно, для этого есть и другие причины, которые желательно найти, пройдя урологическое обследование. Необходимо отметить, что, несмотря на такое значительное расширение почечных лоханок и мочеточников, на ощущениях беременной женщины это в большинстве случаев никак не отражается.

Однако все описанные изменения являются предрасполагающими факторами для развития инфекционно-воспалительных изменений мочевой системы как во время беременности, так и после родов.

Во время родов органы мочевыделительной системы также подвергаются значительным изменениям: так, головка малыша, продвигающаяся по родовым путям, оказывает давление на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. В результате такого механического воздействия эти органы мочевыделительной системы теряют чувствительность. А если в родах применялась и эпидуральная анестезия, то потеря чувствительности усугубляется. Именно поэтому только что родившие женщины часто не чувствуют позывов на мочеиспускание даже при сильно наполненном мочевом пузыре.

В течение всех родов регулярно (не реже, чем каждые 6 часов) проводятся вагинальные осмотры, во время рождения головки и сразу после рождения малыша и плаценты в области промежности выполняются различные медицинские манипуляции, в том числе в мочевой пузырь вводят катетр для его принудительного опорожнения. Это необходимо, учитывая описанную выше потерю чувствительности.

Эти факторы в дополнение ко всем вышеописанным анатомическим и физиологическим изменениям, происходящим во время беременности, являются предрасполагающими для развития инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы, так как способствуют нарушению своевременного оттока мочи и попаданию инфекции в мочевыводящие пути.

1. После родов молодая мама, как правило, фактически не ощущает позывы на мочеиспускание. В свою очередь, наполненный мочевой пузырь препятствует нормальному сокращению послеродовой матки и является фактором риска маточных кровотечений, а также возникновения инфекционно-воспалительных осложнений со стороны матки. Кроме того, это способствует развитию воспаления мочевыводящих путей (мочевого пузыря и мочеиспускательного канала).

Совет. Чтобы избежать подобных неприятностей, необходимо принуждать мочевой пузырь работать. Ничего сложного тут нет – просто надо ходить в туалет каждые 2–3 часа, даже если нет никакого желания. Для этого можно завести будильник в телефоне с указанным интервалом, чтобы не забывать о необходимости посещения туалета. Чтобы попытки мочеиспускания не были бесполезными, можно включать воду, так как звук льющейся воды рефлекторно способствует расслаблению сфинктера мочевого пузыря и инициирует мочеиспускание.

2. В первые дни после родов до становления лактации – смены молозива на молоко, налаживания режима кормлений, молодым мамам обычно рекомендуют немного снизить количество потребляемой жидкости (до 1 литра в день). Даже в этих условиях не стоит забывать о том, что нужно регулярно опорожнять мочевой пузырь.

Если на промежность или стенку влагалища были наложены швы, то в этой области возможно ощущение болезненности, жжения при мочеиспускании. Это обусловлено тем, что моча обладает раздражающим действием на имеющиеся ранки. Эта проблема может возникнуть сразу после родов и беспокоить в первые 2–3 суток.

Совет. Для решения этой проблемы можно мочиться в душе или под струей воды.

3. Если болезненность при мочеиспускании сопровождается болями в области мочевого пузыря, частыми, возможно, ложными позывами на мочеиспускание, при этом количество выделяемой мочи ничтожно мало, моча меняет цвет, запах, содержит примесь крови, то можно подозревать цистит или цистоуретрит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Совет. При появлении таких симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу, так как воспаление нижних отделов мочевыделительной системы достаточно скоро может распространиться на вышележащие органы, в частности – почки, с развитием воспаления ткани почек – пиелонефрита. Для лечения цистита традиционно применяются антибиотики. Врач подберет такой препарат, применение которого не помешает грудному кормлению.

4. После родов молодая мама может столкнуться с недержанием мочи – ее непроизвольным отделением при смехе, чихании, кашле и физических нагрузках. Причиной недержания может быть чрезмерное растяжение, слабость мышц промежности или травма промежности. В любом случае этот симптом должен быть поводом для обращения к врачу. Доктор на первом же осмотре оценит, насколько серьезна ситуация.

Совет. Если нет серьезных травм промежности, рекомендуется делать упражнения Кегеля для тренировки мышц тазового дна, которые позволяют восстановить их тонус. В случае неэффективности данной тактики через несколько месяцев может встать вопрос об оперативном лечении.

Важно помнить, что регулярное, своевременное медицинское наблюдение во время беременности, соблюдение указанных рекомендаций по гигиене мочевых органов, поможет избежать лишних проблем после родов.

Эти упражнения можно начать делать сразу после родов, если нет швов на промежности. В случае наличия швов надо подождать, пока доктор разрешит их выполнять – обычно это происходит через 10 дней после родов. Кстати, подобные тренировки в большинстве случаев можно устраивать и во время беременности.

Чтобы понять, как делать упражнения, достаточно будет один раз произвольно задержать мочеиспускание. При этом несложно понять, какие именно мышцы следует напрягать, делая упражнения. Именно такие сжатия-расслабления промежности следует выполнять, начиная с 10 раз, постепенно ежедневно наращивая их количество до сотни. Полезным будет научиться выполнять напряжения-сжатия отдельно мышц прямой кишки, отдельно – влагалища.

Учитывая все факторы, предрасполагающие к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний мочевой системы, формирующиеся во время беременности и родов и не теряющие актуальности после них, необходимо:

• регулярно во время беременности сдавать все необходимые анализы, в том числе анализы мочи;
• своевременно лечить все очаги инфекции во время беременности;
• соблюдать правила личной гигиены на протяжении беременности и после родов: при подмывании все движения должны быть направлены спереди назад – от мочеиспускательного канала к прямой кишке. После родов в течение первых 7–10 дней следует подмываться после каждого мочеиспускания.

Возникновение и терапия ИМП и цистита во время беременности и у кормящих женщин

Изменения в мочевом тракте во время беременности делает женщину более восприимчивой к инфекции мочевых путей в этот период и при ГВ. Их риски представлены возможностью преждевременных родов и рождение ребёнка с низким весом. Активное обследование беременных с бессимптомной бактериурией и её последующее лечение должно быть абсолютным стандартом, потому, что это может эффективно снизить оба риска. Основные группы антибиотиков, используемых для лечения инфекций мочевых путей во время беременности (равно, как и лечение цистита кормящей матери) представлены Цефалоспоринами I-III поколения и, иногда, пенициллиновые антибиотики. Противопоказаны, в особенности, Тетрациклины, Фторхинолоны и Хлорамфеникол. Лечение бессимптомной бактериурии или острого цистита должно длиться 5-7 дней, лечение острого пиелонефрита – до 14 дней. Важно повторно проводить проверки мочи.

Изменения в мочевом тракте во время беременности делает женщину более уязвимой к циститу

Цистит после родов, при беременности и во время лактации

Наиболее распространённой симптоматической ИМП при беременности и лактации является цистит. Проявления болезни, как правило, очень похожи на симптомы у небеременных женщин, но, на более поздних стадиях беременности проявления могут быть менее характерные (например, неспецифическое давление в нижней части живота). После лечения острой инфекции рекомендуется повторять исследование мочи на ежемесячной основе, потому, что у 10-20% женщин возникает рецидив инфекции во время беременности или вскоре после родов.

Лечение цистита во время беременности, как правило, продолжается в течение 7 дней. Препаратами первого выбора, как было указано выше, являются Пенициллины и Цефалоспорины I-III поколений. Препарат Ампициллин не подходит из-за высокой заболеваемости резистентными штаммами E.coli. В отношении комбинации антибиотиков Пенициллинового ряда с ингибиторами бета-лактамазы неоднозначные из-за небольшого количества доступных данных, но, несмотря на это, их использование в некоторых случаях считается возможным. На применение другого популярного препарата, Нитрофурантоина, существует два мнения. Некоторые специалисты указывают на то, что он противопоказан при беременности, однако, многие другие источники Нитрофурантоин допускают к использованию во время 1-2 триместра. В 3 триместре беременности препарат противопоказан ввиду риска гемолитической анемии у плода. Кормящая мама принимать Нитрофурантоин не должна!

Проявления болезни на более поздних стадиях беременности — это неспецифическое давление в нижней части живота

Острый цистит в период лактации и беременности

Острый цистит является наиболее распространённой ИМП во время беременности и лактации. Симптомы этого заболевания включают в себя следующие явления:

• Субфебрилия.
• Дизурия.
• Поллакиурия.
• Иногда – недержание.

При микроскопическом исследовании мочи проявляется протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, культура демонстрирует значительную бактериурию (определяется как, по крайней мере, 103 КОЕ (колониеобразующие единиц – colony forming units) патогенных бактерий на миллилитр мочи). Лечиться от острого цистита необходимо с рассмотрением чувствительности к антибиотикам, которые могут быть использованы при беременности и лактации. Прежде всего, вводятся:

• Амоксициллин (500 мг каждые 8 часов), возможно, в комбинации с ингибиторами лактамазы.
• Цефуроксим (250 мг каждые 12 часов) в течение от 5 до 7 дней.

Всегда необходимо проверить успешность лечения повторными исследованиями. Если возникают рецидивы ИМП при беременности, необходимо ввести поддерживающее лечение одним из таких препаратов, как:

• Цефалексин (125-250 мг).
• Цефаклор 250 мг.
• Нитрофурантоин (50 мг).

Лекарства принимаются на ночь или после полового акта.

Антибиотики во время беременности

Распределение антибиотиков в зависимости от их пригодности во время беременности подвергается различным классификациям. Взгляды совпадают лишь в отношении классификация Пенициллина и Цефалоспорина, которые, как правило, считаются безопасными. Во многих других случаях мнения и рекомендации существенно отличаются. Фармацевтические препараты, как правило, противопоказанные во время беременности, включают:

1. Тетрациклин.
2. Фторхинолоны.
3. Хлорамфеникол.
4. Триметоприм (особенно, в течение 1 триместра).
5. Сульфаниламиды (в частности, в последнем триместре).

Всегда необходимо проверить успешность лечения повторными исследованиями

Возможное лечение острых ИМП для женщин вне беременности (!) представляют собой также продукты растительного происхождения (в основном, смеси для чая) с переменным составом. Они рассматриваются, как биологически активные добавки, и об их использовании во время беременности существует много противоречивых мнений. Имеется некоторая информация об использовании клюквы (в виде фруктов или сока) во время беременности без признаков побочных эффектов. Однако, перед приёмом любого средства (фармакологического или растительного) необходимо посоветоваться с врачом!

Антибактериальная терапия и цистит – лечение при грудном вскармливании

Что касается лечения антибиотиками в период лактации, лечащий врач, обычно, не рекомендует препараты, которые противопоказаны в этот период:

• Нитрофурантоин.
• Хлорамфеникол.
• Тетрациклин.
• Метронидазол.
• Сульфаметоксазол.
• Пиперациллин.
• Рокситромицин.
• Этамбутол.
• Пиразинамид.

Наоборот, к безопасным антибиотикам во время ГВ относятся:

• Пенициллины.
• Цефалоспорины.
• Гентамицин.
• Макролиды.
• Азитромицин.
• Рокситромицин.

Тем не менее, несмотря на то, что эти антибиотики могут быть использованы в период лактации, они могут вызвать у младенца аллергические реакции или диарею.

Лечение цистита при грудном вскармливании – риски и польза

Проникновение антибиотиков в грудное молоко может повлиять на ребёнка равным образом, как и на взрослого, в том числе, возникновением лекарственной аллергии или дисбактериоза, индуцированного антибиотиками. Проникновение антибиотика в грудное молоко зависит от нескольких факторов, наиболее важными из которых являются:

• Молекулярный размер.
• Степень ионизации.
• Связывание с плазменным или молочным белком.

Симптомы цистита включают в себя следующие явления: дизурия, поллакиурия, иногда – недержание.

Влияние на детей зависит, помимо концентрации антибиотиков в молоке, на частоте лактации и длительности периода между введением антибиотика и кормлением. Максимально подходящими антибиотиками при грудном вскармливании считаются Цефалоспорины и Пенициллины. Приемлемы также Макролиды, Триметоприм и Аминогликозиды (из желудочно-кишечного тракта младенца они не абсорбируются в достаточном количестве).

Котримоксазол не следует принимать в течение первых 2 месяцев жизни ребёнка, так как, его приём может привести к повышению уровня билирубина или развитию гемолитической анемии.

Неуместны и даже противопоказаны:

1. Доксициклин (жирорастворимые + риск нарушения метаболизма костей и зубов).
2. Фторхинолоны (жирорастворимые + риск поражения суставов, продемонстрированный в исследованиях на животных).
3. Нитрофурантоин в течение первых 3 месяцев жизни ребёнка (риск гемолитической анемии).

Лечение цистита при кормлении грудью – необходимо ли прерывать ГВ

В случае необходимости лечения антибиотиками инфекций мочевых путей в период лактации для снижения неблагоприятного воздействия на ребёнка и исключения необходимости прерывания кормления целесообразно:

1. Проводить грудное вскармливание непосредственно перед приёмом следующей дозы антибиотиков.
2. При приёме лекарства один раз в день, принимать антибиотик перед самой длинной ожидаемой продолжительностью кормления младенца.
3. Возможна замена грудного молока во время самых высоких ожидаемых концентраций.

В большинстве случаев нет необходимости прерывать грудное вскармливание.

Лечение цистита при лактации и беременности – заключение

Исследование мочи в 1 триместре беременности является абсолютно необходимой частью ухода за беременной женщиной. В случае положительного результата необходимо повторить обследование, чтобы исключить возможность ошибки и излишнего введения терапии.

В случае исполнения критериев бессимптомной бактериурии необходимо лечение и последующий контроль.

В настоящее время выбор лекарственных средств обеспечивает эффективную терапию бессимптомных недугов и симптоматических инфекций мочевых путей во время беременности и кормления грудью, при этом сводя к минимуму риск для плода.

Предпочтительными группами препаратов являются Цефалоспорины I-III поколения и Пенициллины. Особое внимание при беременности и лактации следует обратить на использование растительных препаратов, потому, что почти у всех из них не хватает соответствующих исследований, доказывающих их безопасность.