Инфицированные раны у лошадей
При глубоких или обширных поражениях тканей указанные средства сочетают с антибиотиками: нороциллином, пениллином, а для жеребят в возрасте до 1 года - кламоксилом.
В корм добавляют сильнейший ненаркотический анальгетик эквипалазон (аналог реопирина), обладающий противовоспалительным действием.
Его дозируют в зависимости от возраста и величины лошадей и дают по схеме, назначаемой ветеринарным врачом. В своей многолетней практике работы с лошадьми я очень признательна этим новым средствам.
Но не приходится отказываться и от прежних. Глубокие и широкие раны я обязательно обрабатываю тетсином, а затем присыпаю порошок стрептоцида или трициллином, накладываю по размеру раны тонкую компрессную бумагу и перебинтовываю, если рана находится внизу конечности и может загрязниться, или оставляю открытой, если находится в местах, недоступных для бинтования и не особо подверженных загрязнению. Без повязки раны скорее подсыхают, меньше вероятности нагноения и омертвения глубжележащих тканей.
Лошадей при лечении серьезных открытых ран лучше держать на привязи, чтобы лошадь не извалялась в опилках или на земле, в грязи, навозе. Дважды в день следует обрабатывать рану тетсином (септонексом) и вдувать порошок стрептоцида
Если рана загноилась или образовался "карман", то промывайте ее одним из дезинфицирующих растворов (хорошо оттягивает гной солевой раствор, а также раствор риванола), используйте линимент Вишневского под повязку, а для оттока экссудата из "кармана" - дренаж марлевый с этим же линиментом или с эмульсией ампиклокс. Хорошо способствует заживлению ран раствор фукорцина, а в первую неделю - использование синтомициновой эмульсии, стрептоцидной мази, метилурациловой мази, профлавин-крема. Если края раны неровные, свисают кусочки кожи, то их желательно обрезать либо острыми ножницами, либо скальпелем. Для обезболивания чувствительных тканей раны опрыскайте кожу вокруг нее хлорэтилом либо этихлоридом или обколите основание отрезаемой ткани 2 - 2,5-процентным раствором новокаина. Так мне приходилось обрабатывать у кобылы и ее жеребенка рваные раны на подгрудке, полученные от рогов коровы, кожно-мышечный разрыв под локтем, а также удалять кусочек порванного нижнего века и обрезать клочья тканей на щеках и храпе, ободранную кожу на губе, плюсне, пясти, путовых суставах у многих лошадей.
Наиболее часто встречаются раны в области копытных пяток, венчиков, бабок, путовых суставов, пясти (так называемые засечки, зарубки) из-за того, что некоторые лошади "куют" себя или засекают эти части ног копытами или подковами при ряде недостатков экстерьера, неумелой расчистке и плохой ковке. Промывая рану перекисью водорода, вы удаляете из нее грязь и волосы; тут и кровоостанавливающий эффект препарата. Шерсть вокруг раны нужно остригать. Отлично заживление дает жидкость Новикова: дезинфицирует и создает на поверхности защитную пленку. Обязательно в течение 2-4 дней после ранения или зашивания раны наблюдайте за лошадью особенно пристально.
При повышении температуры, сохранении отечности тщательнее обрабатывайте открытые раны, чаще меняйте дренаж "карманов" и зашитых ран, меняйте регулярно повязки, если они неизбежны. Непременно проводите терапию антибиотиками: взрослым лошадям весом 450 - 500 кг - нороциллином или пенициллином внутримышечно по 20 мл раз в сутки в течение 5 дней; жеребятам до 1 года (только) - внутримышечно кламоксил однократно через день в дозе по 2 мл на 25 кг живой массы не более трех инъекций. Эти антибиотики очень эффективны, имеют пролонгированное действие, поэтому достаточно редких инъекций. Если их нет, то можно применять бензилпенициллин, в том числе бициллин (по 10 000 ЕД на 1 кг веса), а также стрептомицин. При неудовлетворительном общем состоянии лошади обязательно вмешательство ветеринарного врача!
У новорожденных жеребят при недостаточном слое подстилки на скакательных суставах обычно сдирается кожа. Ведь они часто ложатся и встают, обдирая при этом нежную кожу на выпуклости суставов. Эти ссадины довольно широкие, долго не заживают и могут стать "воротами инфекции". Сустав отекает, жеребенок начинает хромать, подволакивает ножку; повышается температура тела. Антибиотики, а в первую очередь кламоксил, здесь необходимы, так же как и наружная обработка ранок тетсином, септонексом и т. п. Не забывайте и о мягкой толстой "подушке" опилок или соломы для малыша.
Несколько слов о том, как фиксировать животных при лечении травм, обработке ран, инъекциях. Если жеребенок поранил ногу и не позволяет ее обработать, лучше повалить его на подстилку. Жеребят в возрасте 1 - 2 месяцев уложить нетрудно, если это делают 2-3 человека. Обязательно крепко держите голову лежащего жеребенка и все четыре ноги, прижав также и круп. Если же уложить лошадь невозможно, то на верхнюю губу наденьте закрутку (гладкая палка длиной до полуметра с сыромятной петлей на конце, в которую свободно проходит ваша ладонь; поймав лошадь за верхнюю губу, закрутите вокруг этой губы туго петлю и держите закрутку за деревянный конец). Усмирению лошади служит и удержание ее за уши; опять-таки ухватить ухо (или оба) нужно очень крепко, чтобы не вырвалось. Эффективно действует закрутка на ухо. Если нет закрутки, то крепкой хваткой возьмитесь за верхнюю губу лошади и не отпускайте, а другой - за ухо. Помните, что от вашей сноровки зависит, как быстро лечащий рану обработает ее без новых проблем.
Старайтесь исключить причину ранения лошади: копыта своевременно расчищайте, территорию возле конюшни и саму конюшню очистите от хлама и "мест поражения", ноги лошади бинтуйте на работу трикотажными бинтами, захватывая путовые суставы
Бинтование ног поможет избежать травм пясти или плюсны от тяжелых нагрузок или ушибов - растяжения сухожилий-сгибателей (брокдауны), воспаления связок путовых суставов, воспаления надкостницы передней части пясти (букшины). Эти повреждения надолго выводят лошадей из строя. Лечение: освобождение от работы, в первые два дня - холод (лед, снег, сырая глина с уксусом, буровская жидкость, обливание холодной водой из шланга или держание лошади в ручье глубиной 50 - 70 см. В последующие 5-8 дней - согревающие компрессы и острые втирания йодистых препаратов, вплоть до 20-процентной настойки йода (его втирать следует не руками, а щеткой, как и 10-процентную настойку йода, а тем более - 25-процентную). Можно применять 20-процентную красную ртутную мазь. Хороший эффект дают применение гидрокортизона и дексаметазона, а в дальнейшем - ультразвука, нестероидных противовоспалительных средств.
Патология конечностей участилась, особенно у лошадей, проходящих ипподромные испытания. В рысистом деле это связано с очень большим количеством импортированных американских жеребцов среднего уровня. Они требовательны к условиям содержания, что передают и потомству. Зачастую при выращивании жеребят от них технология создания хорошей призовой лошади не выдерживается: несбалансированное кормление, мало движения,.не везде есть пастбища. Лошади, конституционально ослабленные при выращивании и издержках дальнейшего содержания, не выдерживают тренировочных и призовых нагрузок. Возникают заболевания суставов - запястных и скакательных. Многие сухожильно-связочные травмы и поражения суставов связаны с низкопятостью. Эта особенность экстерьера характерна для некоторых пород лошадей, в том числе и американских рысаков. При неизменной пятке растет зацеп, меняется рессорность и оттого страдают конечности. К ветеринарным проблемам ведет и суженность копыт (травмы стрелки, подошвы, гниение стрелки и т. п.).
От любых травм (ушибы, растяжения, вывихи, гематомы и пр.) отлично зарекомендовал себя раствор для инъекций траумель (внутривенно по 8 - 10 мл один или несколько раз). Он замечательно заменяет ранее широко применяемые преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, кеналог и др. препараты. Вслед за инъекцией траумеля назначают втирание мази траумель, которая эффективно действует через шерстный покров. Эта мазь является успешным вспомогательным лечебным средством при заболеваниях и сухожилий, особенно после так называемых "острых" втираний. При травмах суставов вводится препарат цеель. Курс - от 1 (5 мл) до нескольких ампул до излечения. Действенным средством является повязка анималинтекс в сухом виде или смоченная в воде (сухую повязку можно снова использовать).
У беговых лошадей имеется тенденция к увеличению нагрузок (для двухлеток - по 4 беговых дня в месяц), что ведет к заболеваниям позвоночника. При фиксации оберчеком головы наиболее страдают шейный и пояснично-крестцовый отделы. Для лечения применяют траумель в сочетании с препаратами цель и дискус композитум - вместо прежних новокаиновых блокад. В старину от боли в крестце лошадям прикладывали к больному месту горячие снопы соломы, сваренные в дождевой воде. После такого пропаривания лошадь вытирали и накрывали попонами до обсыхания.
От плохого качества беговых и скаковых дорожек, а также обычных дорог (для лошадей-работяг) появляются и травмы мышц: потяжки, разрывы. Помогут .различные растирки, примочки, припарки, а из новейших средств - траумель в любом виде. Завезены теперь в нашу страну и традиционные за границей средства - абсорбин (линимент для мускулатуры лошадей), а также каолиновая паста, спиртовой блистер (на основе йода и красной окиси ртути). Блистер используют для лечения хронических воспалительных процессов сухожильно-связочного аппарата - как брокдаун, букшина, разращение головок грифельных костей. А также для выведения экзостозов. (В 70-е годы его заменял стимулин). Эффективен гель тенсолвет для лечения заболеваний сухожилий и сухожильных влагалищ, а также иных острых воспалений, например при заподруживании, нагнете холки, спины. Для растираний мышц и сухожилий - арника спиртовая. Охлаждающий гель Айс-Блю - полезное профилактическое средство при слабом сухожильно-связочном аппарате и при острых закрытых травмах.
Для профилактики травм важную роль играют подкормки
Но самая главная их профилактика - предупреждение травм и вообще многих заболеваний - заключена в правильном, полноценном кормлении. Помните, что лошадей нужно кормить фуражом только хорошего качества, добавляя поваренную соль (по 1 ст. ложке в день), мел, сырые овощи -морковь, кормовую и красную свеклу, арбузные корки, капусту, топинамбур. Если лошадь получает сочных кормов по 3 -10 кг в день в осенне-зимний период, то это замечательно. Летом - трава, и лучше всего ╚из-под ноги╩, то есть на пастбище. В стойловый период очень пригодятся витамины тривит или тетравит: жеребятам на кусочке хлеба или сахара по 2 - 4 капли, взрослым лошадям по 4 - 5 капель ежедневно.
Советы по предупреждению и лечению травм были бы неполными, если не сказать о травмах копыт. Наминка (нагнет) подошвы копыта или роговой стрелки выглядит как темно-красно-синий кровоподтек. Возникают наминки от неправильной расчистки и ковки, при заросших копытах и плохом уходе за ними (попадание инородных тел в бороздки стрелки), при передвижении неподкованной лошади по асфальту или мощеной дороге, от тяжелой работы. Симптомы: болезненность, хромота. Нужно расковать лошадь, если подкована, аккуратно счистить пораженный слой, чтобы запекшаяся (застоявшаяся) кровь сошла. Рану промыть денатуратом (спиртом, водкой) либо настоем ромашки, из которого можно делать примочки.
Если нет лечебных средств, то смажьте пораженный участок очищенным березовым дегтем и прибинтуйте чистую продезинфицированную кору. Можно заложить рану проспиртованным стерильным бинтом или лигнином, обложить все копыто мокрой глиной, обвязать. В течение 30 - 40 ч применяйте холод, периодически поливая копыто проточной водой из шланга или делая утром и вечером по четверти часа холодные ванны для пораженной конечности или заводя лошадь в неглубокий ручей. Затем следует применять теплые ванны с раствором перманганата калия либо лизоловые, креолиновые. При застарелой гнойной наминке прокладку (марлю, бинт) смачивайте скипидаром или линиментом Вишневского; отлично действует эмульсия ампиклокс.
Заковка лошади - попадание гвоздя в основу кожи копыта при подковывании. Симптомы: лошадь резко отдергивает ногу - следует сразу вытащить гвоздь и залить место укола 5-процентной настойкой йода. Косвенная заковка выявляется не сразу. Через какое-то время копыто начинает греться, лошадь - хромать. Раскуйте лошадь, расчистите место укола, залейте его 5-процентной настойкой йода или раствором бриллиантовой зелени, или тетсином. Можно приложить к копыту свежий или распаренный сушеный лист подорожника и перебинтовать. Освежать повязку с подорожником несколько раз в день.
Место заковки также можно промыть уксусом с солью, залить конопляным маслом с растопленным воском и сверху засмолить; после промывки можно прикладывать вареное горячее просо. Те же меры принимайте, если в копыто на дороге попали гвоздь, кусок железа, проволоки или стекло. Если на лошади надо продолжать работать, то в рану от наминки, укола, заковки подошвы вкладывают смоченный 5-процентной настойкой йода либо тетсином марлевый тампон, затем сверху покрывают "подушечкой" из ваты, пропитанной стерилизованным бараньим жиром, и подковывают на подкову с пластинкой.
Введение
Раны можно классифицировать несколькими способами. Одним из наиболее важных различий, которые можно обнаружить, является различие между открытыми и закрытыми ранами. Если в закрытых ранах поверхностный слой остается интактным и защищает рану от загрязнения, то в открытых ранах имеется повреждение кожи или слизистой оболочки. Дальнейшая классификация открытых ран может быть произведена по степени загрязнения, которое отчасти зависит от времени, прошедшего после повреждения раны:
Категория 1.
Чистые раны: нетравматические раны, которые не затрагивают дыхательные, ротоглоточные, желудочно-кишечные или урогенитальные органы, без видимого загрязнения, в пределах от 0 до 6 часов после хирургической операции.
Категория 2.
Условно чистые раны: нетравматические раны, при которых дыхательные, ротоглоточные, желудочно-кишечные или урогенитальные органы вскрыты без утечки содержимого, чистые раны, в которых размещен дренаж, с небольшими нарушениями асептической техники, в пределах от 0 до 6 часов после хирургической операции.
Категория 3.
Загрязненные раны: травматические раны со сроком менее 4–6 часов, воспалительные процессы без гнойного экссудата, загрязнение содержимым желудочно-кишечных органов и процедуры с серьезными нарушениями асептической техники.
Категория 4.
Инфицированные или грязные раны: травматические раны со сроком более 4–6 часов, с явным загрязнением или признаками инфекции, воспалительные процессы с гнойным экссудатом или некротической тканью, перфорация желудочно-кишечных органов или инфицированных урогенитальных органов и сильное фекальное загрязнение. Инфицированная рана содержит более 105 бактерий на грамм ткани.
Раны можно также классифицировать по длительности их существования (острые или хронические раны) и по толщине утраченной поверхности кожи (проникающие на всю толщину или на часть толщины). При хронических ранах обычно можно выявить причинные факторы, препятствующие их заживлению, устранить которые необходимо, прежде чем удастся добиться успеха стандартного лечения. При утрате кожи на всю толщину полностью утрачиваются дерма и эпидермис, однако при утрате кожи на часть толщины дерма еще остается отчасти интактной. Придаточные структуры в отчасти интактной дерме могут служить источником эпителиальных клеток, которые необходимы для заживления раны.
Сразу после ранения рана заполняется кровью и лимфой из поврежденных сосудов. За этим следует немедленная, длящаяся в течение 5–10 минут вазоконстрикция поврежденных сосудов, опосредованная гормонами, такими как катехоламины, серотонин, брадикинин, простагландины и гистамин, для минимизации кровопотери. Последующая вазодилатация разбавляет токсичные вещества, обеспечивает питательные вещества и приводит к образованию сгустка крови, опосредованного активированными тромбоцитами. Сгусток крови защищает рану, высыхает с образованием струпа и обеспечивает возможность протекания под ним процесса заживления раны. Вазодилатация также обеспечивает проникновение в поврежденную область жидкости, которая содержит клетки, например лимфоциты, полиморфноядерные клетки (PMNs) и макрофаги, а также хемотаксические факторы, такие как цитокины и факторы роста. В течение 24–48 часов в рану мигрируют местные моноциты и превращаются в макрофаги, которые также выделяют широкий спектр важных факторов роста. Начиная с этого момента процесс заживления опосредуют раневые макрофаги, эндотелиальные клетки и фибробласты.
Воспалительная фаза характеризуется классическими признаками воспаления, которыми являются покраснение, боль, повышение температуры, отек и утрата функции, они также известны под латинскими названиями rubor (покраснение), dolor (боль), calor (жар), tumor (отек) и functio laesa (утрата функции) соответственно.
Фаза пролиферации
Во время заполнения раны грануляционной тканью площадь раны и раневая полость уменьшаются вследствие специфической активности фибробластов с сократительными свойствами. Эти специализированные фибробласты, называемые миофибробластами, вносят основной вклад в закрытие раны, но и нормальные фибробласты также способны участвовать в этом процессе. Таким образом, закрытие раны включает процесс, который стягивает края кожи, прилегающие к ране, к центру раны. Это движение от периферии к центру особенно выражено в областях тела, где существует избыток кожи, например на туловище. Количество и эластичность кожи различаются у различных видов и пород животных. Стягивание раны обычно начинается через 5–9 дней после ранения.
Стягивание раны прекращается, когда натяжение окружающей кожи становится слишком высоким или когда края раны смыкаются. Если стягивание раны является чрезмерным, может возникнуть контрактура раны, которая является патологическим процессом, приводящим к ограничению подвижности нижележащих структур.
Фаза ремоделирования или созревания характеризуется дальнейшим уменьшением размеров раны за счет увеличения прочности рубца и ремоделирования ткани.
Различия между острыми и хроническими ранами
Понимание различий между острыми и хроническими ранами является важным для правильного лечения ран. При хронических ранах нет последовательного перехода между четырьмя фазами заживления раны. Последовательность заживления раны, описанная выше, нарушается. Важной причиной хронических ран является инфекция, которая вызывает увеличение длительности воспалительной фазы. Стойкое воспаление приводит к дополнительному травмированию раневой ткани и препятствует заживлению. На заживление раны влияет и множество других факторов, в том числе неправильное питание, радиация, применение кортикостероидов и сопутствующие заболевания, которые могут приводить к нарушению метаболизма. Для возобновления нормального процесса заживления необходимо устранить эти факторы.
Различия между заживлением ран у собак и кошек
В течение многих столетий считалось, что заживление ран проходит одни и те же фазы у всех млекопитающих. В последние десятилетия исследователи обнаружили различия между заживлением ран у лошадей и пони, кроликов и людей; точно так же, по-видимому, имеются различия в данном процессе у собак и кошек. Исследования, посвященные лечению ран, были выполнены преимущественно на собаках, и позже появились сомнения, можно ли эти результаты экстраполировать на кошек.
Существует несколько работ по исследованию различий заживления ран у собак и кошек, в одной из которых было выявлено различие, связанное с кровоснабжением кожи. Выяснилось, что у собак плотность третичных сосудов и сосудов более высокого порядка выше, чем у кошек, этот вывод соответствовал результатам исследования перфузии посредством лазерной допплерографии, показавшего, что интактная кожа кошек перфузируется хуже, чем интактная кожа собак. Кроме того, через 7 дней после первичного закрытия раны предел прочности на разрыв у кошек примерно на 50 % ниже, чем у собак. Также существуют различия в скорости и картине образования грануляционной ткани. Образование грануляционной ткани требует большего времени у кошек по сравнению с собаками. У кошек грануляционная ткань вначале появляется у краев раны, в отличие от собак, у которых она одновременно появляется на всей открытой поверхности раны. Цвет грануляционной ткани бледнее у кошек. Скорости закрытия раны, эпителизации и общего заживления снижены у кошек по сравнению с собаками, однако роль подкожной ткани в заживлении ран у собак и кошек сходна.
Осложнения при заживлении ран у собак и кошек также имеют отличия. У кошек распространены псевдозаживление и длительно не заживающие раневые карманы. Псевдозаживление относится к ушитой ране, которая выглядит хорошо зажившей, но после удаления швов происходит расхождение краев раны при нормальных нагрузках. Длительно не заживающие карманы, которые также называют длительно не заживающими язвами, – это хронические полости в подкожной клетчатке, выстланные зрелым коллагеном и содержащие жидкий серозный модифицированный транссудат.
Из-за более низкой прочности на разрыв зашитых ран у кошек некоторые авторы рекомендуют оставлять швы на несколько дней дольше после хирургической операции, чем у собак.
Лечение ран
Санация показана в том случае, если в ране имеется некротическая ткань или нежизнеспособная ткань, которая может замедлить заживление. Санация в небольшом объеме может быть выполнена без седации или анестезии, однако для агрессивной санации обычно необходима анестезия. Цель санации – превращение открытой загрязненной раны в хирургически чистую рану, которую можно ушить первичным или вторичным ушиванием или лечить как открытую рану, если ушивание невозможно.
Выбор используемого метода зависит от раны и пациента:
- хирургический;
- механический;
- аутолитический;
- ферментативный;
- химический;
- биохирургический.
При наличии инфицированных ран и обсуждении возможности применения антибиотика предпочтительно использовать антибиотики системного действия для предотвращения токсических эффектов на клетки, важные для заживления раны, после местного применения. Однако для того, чтобы антибиотик, введенный системно, достиг области раны, необходим хороший кровоток. В целом применение антибиотиков следует минимизировать для предотвращения развития резистентности бактерий и использовать их только для лечения инфицированных ран. Одновременное применение местных антибиотиков и антисептиков является спорным. Их используют для профилактики или лечения инфекций ран и для повышения скорости заживления, однако исследования, особенно проведенные in vitro, показали, что применение лекарственных средств может оказать неблагоприятный эффект на заживление ран.
Раны, которые выделяют большое количество секретов, часто лечат гидротерапией и промыванием стерильными физиологическими растворами. Как только выделение секретов значительно снижается и рана покрывается грануляционной тканью, влажные повязки можно заменить гидроактивными повязками, которые поддерживают влажность грануляционного ложа. Примерами таких повязок являются Duoderm® и Cutinova Hydro®. Иногда предпочтительным является заживление ран без повязок.
Протокол лечения ран у домашних животных
Этап 1: Использовать чистое помещение и асептическую технику.
Этап 2: Собрать полный медицинский анамнез.
Этап 3: Получить информацию о способе и времени нанесения раны.
Этап 4: Выполнить полное обследование раны.
Этап 5: Удалить некротическую ткань.
Этап 6: Удалить загрязнение.
Этап 7: Выбрать подходящий метод ушивания.
Этап 8: Выбрать подходящий первичный контактный материал.
Этап 9: Регулярно производить повторное обследование раны.
Этап 10: Если имеют место хронические или незаживающие раны, не реагирующие на нормальное лечение ран, обдумать возможность применения продвинутых методов.
Известно, что повреждения покровных тканей у лошадей, особенно обширные, через несколько суток оборачиваются неприятным гнойным воспалением - с греющимся околораневым отеком, с отделением сначала жидкого, потом сгущающегося дурно пахнущего экссудата. Многие коневладельцы, имеющие опыт лечения таких ран, припомнят, насколько тяжело было остановить начавшийся процесс в близлежащих тканях, о победном избавлении от которого до сих пор свидетельствует некрасивый рубец.
В большинстве случаев причиной гнойного процесса становится несвоевременная или неправильная первичная обработка свежей раны. Напомним, что после остановки кровотечения, рану следует хорошо промыть антисептическим раствором, шерсть вокруг нее выстричь или по возможности выбрить, края обработать спиртовым раствором йода, или спрыснуть (можно на рану, в отличие от йода) спреями типа "Септонекс", наложить бактерицидную салфетку.
Мази и линименты на свежую рану не накладывают. Если повреждение значительное, глубокое - обязательно в кратчайшие сроки нужно вызвать ветврача, чтобы наложил швы и сделал необходимые лечебно-профилактические инъекции. Позднее - более 24 часов после получения лошадью травмы - обращение к врачу может не оправдать ваших ожиданий. Почему все же рана начинает гноиться? Всегда, когда происходит повреждение кожи, организм лошади стремится САМОСТОЯТЕЛЬНО ПОСТАВИТЬ НАДЁЖНУЮ защиту от проникновения внутрь чужеродных микроорганизмов. С этой целью сосуды в месте повреждения сначала рефлекторно сужаются (применением холода мы продлеваем эту вообщем-то защитную реакцию)‚ затем, наоборот, - расширяются, и по ним с кровью к месту травмы устремляются защитные белки и специальные клетки, способные без помощи извне уничтожить инфекцию.
За счет расширенных сосудов, переполненных кровью, формируется околораневый отек. Переполненные сосуды вскоре не выдерживают и жидкая часть крови, содержащая белки, выходит за их пределы, при этом сдавливаются и те сосуды, которые должны отводить "отработанную" венозную кровь - отек увеличивается. С поверхности раны начинает выделяться жидкий довольно прозрачный экссудат - это избыток белоксодержащей жидкости. Со временем экссудат густеет - к нему примешиваются погибшие защитные клетки вместе с чужеродными микроорганизмами. Собственно его мы уже называем гноем. Если же выделяющийся экссудат пенится и имеет резкий неприятный запах, значит в ране нашли оптимальные условия существования бактерии-анаэробы, способные обходиться без кислорода (раннее применение мазей создают эти условия). Это неблагоприятный признак.
Белый густой экссудат почти без запаха — признак скорого заживления раны. Белый цвет придают клетки белой крови - лейкоциты которые имеют четкое распределение обязанностей: одни распознают вид инфекционного возбудителя, другие "запоминают" его, третьи непосредственно уничтожают нарушителя‚ есть и такие, что уничтожают отработавших собратьев и привлекают к месту повреждения строительный пластический материал для закрытия дефекта. Несомненно, чем быстрее произойдет уничтожение инфекции и удаление отработанного материала, тем быстрее и качественнее будет восстановление ткани. Если же воспалительная реакция протекает вяло, а поддерживается она, в том числе, и определенными клетками белой крови, тем меньше вероятность размножения нужных клеток и превращения их в прежнюю ткань. В таких условиях формируется неприхотливая к потреблению пластической энергии рубцовая, или, мы говорим, неживая ткань.
Зная, таким образом, течение раневого процесса, уже в самом начале повреждения необходимо помочь организму лошади как можно быстрее справиться с агрессивной нагрузкой. Именно поэтому при проведении первичной обработки ран, описанной вначале, ни в коем случае нельзя пренебрегать применением антибиотиков - с их помощью уничтожается раневая инфекция, что снимает нагрузку с собственной иммунной системы лошади. Однако в клинической практике мы не раз сталкивались с представителями раневой инфекции, которые были нечувствительньпми к распространенным антибиотикам, или же все чаще стали наблюдать аллергические проявлеия у лошадей на тот или иной препарат. В процессе поиска эффективной альтернативы мы стали в сочетании с антибиотиками, особенно, пролонгатами пенициллинового ряда, применять внутривенные и подкожные инъекции ронколейкина.
Указанный препарат является рекомбинантным интерлейкином-З, который в организме человека и животных выполняет своеобразную сигнальную функцию в иммунном ответе. То есть, с его помощью может увеличиваться, например, количество клеток с цитотоксическим (уничтожающим микробные и собственные чужеродные клетки) эффектом, или же к месту повреждения будет больше поставляться пластического материала, необходимого для заживления ран. Ронколейкин действует направленно, регулирующе, не ослабляя, а наоборот увеличивая антибактериальное действие антибиотика, снижая при этом его аллергенные свойства, что подтверждалось лабораторно. Указанный препарат мы вводили одновременно с антибиотиком, но в разных шприцах‚ подкожно в дозе 1000 ед/кс.
Повторную инъекцию рекомендовали провести через двое суток. Но даже без повторного ведения ронколейкина мы отмечали ускорение очищения и заживления довольно обширных ран. Следует отметить, что к подобному решению несколько раньше нас, как выяснилось, пришли врачи Костромского госцирка - они вводили ронколейкин нескольким лошадям уже при развившемся гнойном процессе, но в виде литической смеси с антибиотиком‚ тоже пенициллинового ряда, внутривенно и остались очень довольны полученным эффектом.
На сегодняшний день у нас и у наших московских коллег имеется небольшой, но весьма успешный опыт применения ронколейкина в качестве монотерапии (без антибиотиков, но в комплексе с местной, бесспорно, терапией) обширных инфицированных ран и абсцессов. В указанной дозе 1000 ед/кг мы вводили ронколейкин однократно внутривенно в 500 мл физиологического раствора (при таком способе введения препарат в полном объеме используется иммунной системой организма) при местной гипотермии – 1 случай (площадь поражения более 70 см в диаметре), ожогах – 2 (площадь поражения 20-30 и 5-10 см), гнойных ранах -2, вскрытии септических абсцессов, флегмоны - 4 (площадь флегмоны - 1 м на момент операции, небольшого абсцесса - 30 см). После первой инъекции назначалось двухкратное подкожное введение оонколейкина в 10 мл физраствора с интервалом 48 часов и, конечно, местная обработка ран в соответствии со стадиями раневого процесса.
Самыми убедительными результатами монотерапии ронколейкином послужили случаи лечения местной гипотермии и флегмоны крупа. В этих двух случаях мы ожидали прогрессирующего увеличения "ворот инфекции" за счет вовлечения в процесс близлежащих здоровых тканей. Это всегда ожидаемо при больших площадях поражения, как и риск возникновения сепсиса. Тем не менее применением ронколейкина нам удалось очень быстро локализовать гнойный процесс. Мы считаем, что такой эффект был достигнут за счет стимуляции размножения определенных видов лимфоцитов, часть из которых способна уничтожать инфекционного возбудителя (антибактериальный эффект), а другая часть - регулировать численность и качество защитных и строительных клеток. Именно аккуратной регуляцией иммунного ответа с помощью ронколейкина, сответствующей стадиям раневого процесса, нам удалось достичь быстрого и корректного выздоровления перечисленных лошадей. Хочется добавить, что возвращение лошадей, которым применялся ронколейкин‚ в работу с полным восстановлением утраченных функций убедило не только врачей, но и коневладельцев в целесообразности использования этого препарата для профилактики и лечения гнойных осложнений.
Материал подготовлен аналитическим ветеринарным бюро ООО "Гиппопотам"
Романова О. В. к. в. н., Крячко О. В., д. в. н., Синицина Е. А., ветврач
Читайте также: