Как снять оттиски с имплантов анкилоз

Техника снятия оттисков при протезировании на имплантах во многом, но не во всем, сходна с клинико-лабораторными этапами классического изготовления ортопедической конструкции.

При ортопедическом лечении с опорой на импланты чаще всего применяют цельнолитые конструкции, облицованные керамикой, что является довольно ответственным для зубного техника этапом.

Однако благодаря возможности отделить формирователь десны или абатмент от импланта, можно достичь очень высокой точности припасовки (подгона) каркаса протеза к опорам, что повышает качество протеза.

Как снимаются оттиски при протезировании на имплантах

Прежде, чем приступить к получению оттисков – точных копий зубов, мест расположения имплантов и рельефа мягких тканей, подготавливают трансферы и оттискные ложки. Трансферы подбираются в соответствии с размерами и диаметром формирователя десны или абатмента, а оттискные ложки могут быть открытого и закрытого типа.

При работке с открытой ложкой (метод хорошо зарекомендовал себя при изготовлении конструкции, опирающейся на большое количество имплантов) трансферы остаются в оттискной массе, а при работе по методу закрытой ложки (используется при закрытии небольших зубных дефектов) трансферы переносятся на оттиски после завершения снятия слепков с имплантов.

Но каким бы методом ни работал врач, основные этапы снятия оттисков следующие:

1. Изготовление первичного (анатомического) оттиска. Для этого используется стандартная ортопедическая ложка, которая заполняется оттискной массой и корректором. В результате получаются слепки челюстей. По ним техник отливает из гипса модели, необходимые для создания пластмассовой индивидуальной ложки, т.е. такой, которая максимально приближена по форме и размерам к челюсти пациента, и имеет зазоры в области проекции имплантов, находящихся в челюсти.
2. В следующий визит делается рабочий оттиск, на котором уже устанавливаются трансферы с надетыми поверх них оттискными колпачками. После получения рабочего слепка на нем фиксируются лабораторные аналоги имплантов, а затем промежутки между трансферами заливаются искусственной десной. Если предстоит создание конструкции с опорой на большое количество имплантов, то именно на этом этапе создается трансфер-чек.
3. В зуботехнической лаборатории отливают по полученному слепку рабочую модель, фиксирует ее в артикуляторе и затем начинается подбор абатментов. Они могут быть заводскими или же изготавливаться в индивидуальном порядке. Если использован второй метод снятия оттисков, т.е. с использованием индивидуальных абатментов, они обтачиваются и подгоняются таким образом, чтобы максимально соответствовали клинической ситуации и способствовали точному краевому прилеганию будущей коронки.
4. Далее производится литье и фрезеровка каркаса конструкции, которую вновь передают в клинику. Теперь припасовкой каркаса занимается врач. Это делается в полости рта пациента с тем, чтобы каркас плотно прилегал к головкам имплантов и восстанавливал правильность окклюзионных соотношений зубных рядов. В этот же визит врач вместе с пациентом подбирает цвет керамической облицовки каркаса, а также определяет форму и размеры искусственных зубов.
5. В зуботехнической лаборатории техник наносит керамическую массу на каркас, придает ей необходимый цвет и желаемый оттенок и вновь передает работу в клинику.

Этот этап может стать завершающим в случае, если после примерки конструкции никаких изъянов выявлено не было и протез полностью подходит по всем параметрам.

В этом случае его фиксируют на цемент. При большом количестве имплантов, коронки могут быть зафиксированы вначале на временный цемент и лишь спустя некоторое время на постоянный, если же замещается небольшой дефект зубного ряда, коронки сразу устанавливаются на постоянный цемент.

Для успешного протезирования зубов на имплантах нужно предварительно снять оттиск (слепок). Процедура выполняется одним из двух способов: прямым или непрямым. Подходящий определяется с учетом того, на каком этапе сбора конструкции находится зубной имплантат, стоит ли уже абатмент и какой.

Содержание:

Как делается слепок челюсти при имплантации зубов

Важно заранее правильно спланировать конструкцию будущего протеза, чтобы обеспечить хороший эстетический вид ротовой полости. С этой целью снимают слепок челюсти, чтобы на будущей модели точно воспроизвести все детали. При установленных имплантах сделать это проще, чем на уже зафиксированных абатментах, но в обоих случаях основные принципы технологии одинаковы. В процессе используется индивидуальная или стандартная ложка.

Основной алгоритм действий таков:

1. При помощи фиксирующего винта к имплантам или абатментам крепят трансферы (нужны для точной фиксации в гипсовый оттиск).
2. Вокруг наносят слепочную массу (обычно силиконовую либо полиэфирную).
3. Ложку, заполненную слепочным материалом, устанавливают сверху так, чтобы из отверстий показались кончики винтов, которые используют для фиксации аналога импланта к трансферу при отливке модели.
4. После застывания слепок снимают вместе с фиксирующей конструкцией.

Если доступ к имплантам затруднен, винты откручивают. Трансферы можно не снимать, их извлекут только для создания слепка, чтобы зафиксировать на соответствующем участке. На период изготовления постоянного протеза на имплант устанавливают временный абатмент.

Основные этапы снятия оттисков

Выбор материала для слепков

Предпочтение отдают эластомерным материалам, обеспечивающим точность воспроизведения клинической картины в ротовой полости. Подходят также поливинилсилоксаны и полиэфиры, которые обладают высокой пространственной стабильностью.

Реже используются другие пластичные массы, или смесь эластичных и термопластичных материалов — выбор зависит от сложности клинического случая. Главное, чтобы они не вызывали аллергических реакций.

Первичный оттиск и изготовление индивидуальной слепочной ложки

При двухэтапной имплантации ортопед часто снимает первичный слепок, когда установлен формирователь десны. Для этого применяется альгинатная масса и слепочная ложка. Сначала в лаборатории отливают первичную модель, на основании которой сделают индивидуальную ложку.

Личная ложка создается при помощи воскового базиса, гипсовой модели и специальных инструментов. В ней делают отверстия, чтобы оттискные фиксирующие конструкции остались на месте после извлечения слепка из ротовой полости (допускается их перенос уже после извлечения).

Изготовление конструкции включает 3 этапа:

1. Создание рабочей модели. Для получения оттисков специалист крепит трансферы.
2. Фиксация распорок из воска. Вокруг фиксаторов наносят базисный воск, добавляя его с каждой стороны, чтобы хорошо запечатать контур.
3. Нанесение пластмасс. Слой из пластмассы наносят сверху на воск. Когда материал застывает, удаляют трансферы и восковый слой с модели. Иногда требуется удаление материала из зоны вокруг отверстий для крепления на ложке (для этой цели применяется фреза).

Как снимают оттиск методом закрытой ложки

Разработано 2 способа снятия слепка — прямой и непрямой (закрытой и открытой ложки). Непрямой метод позволяет точно воспроизвести состояние мягких тканей челюсти, расположение конструкции. После снятия слепка фиксатор остается у пациента во рту. Спустя некоторое время его удаляют и соединяют с имплантом. Затем техник изготавливает гипсовую модель ротовой полости с учетом положения зубов относительно друг друга.

Метод применяется только для протезов винтового типа. Для выполнения процедуры к абатменту фиксируют трансфер. Таким образом точно определяются критичные для винтовых протезов показатели — расположение и угол наклона абатмента.

Создание слепка стандартного абатмента методом закрытой ложки выполняется в несколько этапов:

1. Клинический — удаление формирователя.
2. Установка абатмента.
3. Крепление фиксирующих конструкций.
4. Создание предварительного оттиска. Вокруг фиксатора аккуратно разбрызгивают из шприца оттискную жидкость.
5. Снятие полноценного слепка. Оттискную жидкость наносят на стоматологическую ложку и вводят ее в ротовую полость.
6. Возвращение формирователя на место. После застывания ложку извлекают изо рта, снимают трансферы и устанавливают формирователь. Материалы передают в лабораторию.
7. Изменение расположения временного протеза (по показаниям). Конструкцию удаляют, а на ее место наносят массу, которая заполнит полость до изготовления постоянного протеза.
8. Лабораторный этап – подготовка аналога абатмента и фиксаторов. Элементы соединяют между собой, устанавливают в соответствующей точке на слепке.
9. Изготовление полноценной модели. Рабочую конструкцию зубной техник отливает из гипса.

Этапы создания слепков стандартных абатментов методом закрытой ложки

При подготовленном абатменте слепок делается непосредственно в ротовой полости пациента. Метод также используют для создания оттисков с живых зубов для изготовления коронок, мостовидных протезов.

Метод закрытой ложки (непрямой) выполняется в 4 этапа:

1. Клинический этап — снятие временной зубной конструкции. Формирователь десны, установленный на импланте, снимают шестигранной отверткой. Главное, чтобы платформа искусственного корня не была покрыта мягкими тканями. Затем подготовленный абатмент фиксируют на импланте. Для контроля выполненной работы делают рентгеновский снимок. Если абатмент уже установлен, процедуру начинают сразу со 2-го этапа.
2. Подготовка конструкции к снятию слепка. При помощи динамометрического ключа и шестигранной отвертки специалист затягивает винт абатмента. Удерживают его, используя гемостатический зажим.
3. Снятие оттиска. В ротовую полость пациента устанавливают стоматологическую ложку закрытого типа. Затем увлажняют область вокруг импланта при помощи шприца. Слепок формируется по всей челюстной дуге, а после полного застывания его отправляют в лабораторию.
4. Лабораторный этап — изготовление гипсовой модели челюсти. В случае, когда абатмент слишком тонкий, гипсовую модель усиливают.

Прежде протезы на имплантах фиксировали только при помощи стандартных абатментов, но сейчас широко используются шаровидные модели. Снятие оттиска с них методом закрытой ложки выполняется так:

1. Извлечение формирователя.
2. Крепление шаровидного абатмента.
3. Закрытие отверстия на верхушке супраструктуры.
4. Получение предварительного слепка путем разбрызгивания материала вокруг конструкции.
5. Создание полноценного оттиска с помощью стоматологической ложки.
6. Корректировка протеза (по показаниям). Временный протез снимают и на его место размещают специальный материал.
7. Снятие шаровидного абатмента, передача его в лабораторию вместе со слепком.
8. Фиксация абатмента на предварительном слепке.
9. Изготовление полноценной гипсовой модели.

Процедура создания оттиска с установленного импланта методом закрытой ложки с использованием трансферов проводится в 7 этапов:

1. Клинический — извлечение формирователя десны при помощи шестигранной отвертки. Чтобы исключить попадание мягких тканей на платформу импланта, врач устанавливает фиксаторы по одному.
2. Крепление фиксирующих конструкций. Непрямой трансфер крепится винтом, который входит в комплект ортопедической конструкции. Для определения расположения шестигранника врач вестибулярным методом помещает плоскую платформу. Чтобы проверить правильность припасовки фиксатора, делают рентгеновский снимок.
3. Блокировка доступа к винту. Отверстие в трансфере закрывают, используя безопасный материал.
4. Создание оттискного материала. Специальную жидкость наносят вокруг трансфера и помещают в ротовую полость стоматологическую ложку. Через некоторое время ее вместе с фиксатором извлекают. Чтобы предотвратить образование мягких тканей на месте крепления фиксирующей конструкции, ее закрывают. Все полученные материалы передают в лабораторию.
5. Лабораторный этап — фиксация аналога. При помощи винта непрямой трансфер соединяют с аналогом импланта. Затем техник делает оттиск так, чтобы трансфер попал в точно соответствующий фрагмент оттиска.
6. Изготовление имитатора мягких тканей десны. Этот шаг необязателен, но специалисты не рекомендуют его пропускать. Искусственный материал, имитирующий по своим свойствам мягкие ткани, размещается вокруг импланта. Нужные участки слепка при необходимости смазывают вазелином.
7. Изготовление полноценной гипсовой модели ротовой полости – завершающий этап.

Получение оттисков зубов при помощи открытой ложки

Прямой метод также позволяет зафиксировать контуры мягких тканей, точное положение импланта. Сразу после снятия слепка вместе с ним извлекается и фиксатор. Потом в зуботехнической лаборатории создают гипсовую модель ротовой полости пациента, в которой учтено взаимное расположение всех зубов.

Оттиск методом открытой ложки (прямым способом) создают поэтапно:

1. Извлечение формирователя десны.
2. Крепление абатмента, трансферов.
3. Установка ложки. Изготовленную ложку помещают в ротовую полость пациента. Это позволит определить, проходят ли винты сквозь отверстие в ложке.
4. Получение предварительного слепка. Из шприца распрыскивают оттискной материал вокруг трансфера.
5. Создание полноценного оттиска. Ложку, также заполненную оттискным материалом, устанавливают в ротовую полость. Излишки аккуратно удаляют и дожидаются застывания.
6. Удаление трансферных винтов. После застывания ложку выводят изо рта и снимают винты, фиксирующие элементы.
7. Установка формирователей на место. передача оттиска в лабораторию.
8. Сбор конструкции. На этом этапе зубной техник совмещает трансферы с аналогом абатмента и вкручивает винт.
9. Изготовление гипсовой модели. Отливают окончательную модель ротовой полости из гипса.

В этом случае также надо прикрепить к импланту фиксатор. Он позволяет точно определить положение и угол наклона искусственного корня. Снятие оттиска прямым методом выполняется так:

1. Извлечение формирователя.
2. Крепление трансферов. Изделие соответствующего размера приставляют к импланту и фиксируют винтом. Головка винта обычно гофрированная, поэтому вводится легко. По ее центру предусмотрено отверстие для шестигранной отвертки.
3. Предварительная установка ложки.
4. Изготовление полноценного слепка.
5. Извлечение конструкций. после застывания материала извлекают ложку, снимают винты, которые использовались для крепления трансферов.
6. Возвращение формирователя на место и передача оттиска в лабораторию.
7. Создание имитации мягких тканей челюсти.
8. Изготовление полноценной гипсовой модели.

Как изготавливают коронку на имплант

После снятия слепков в лаборатории изготавливают коронку методом литья или штамповки. По времени это занимает от нескольких дней до месяца. Последовательность процедуры:

1. Фиксация рабочей модели челюсти в артикуляторе или окклюдаторе.
2. 3D моделирование будущей коронки и всего зубного ряда при помощи соответствующего программного обеспечения.
3. Получение штампов либо восковой модели коронки.
4. Отливка или штамповка.
5. Шлифование и полировка.

Протезирование зубов на имплантатах – это одна из наиболее прогрессивных и перспективных методик.

Процесс представляет собой хирургическое вмешательство, которое позволяет воссоздать утраченные зубы, практически не уступающие природным по внешнему виду и прочности.

Важнейшим аспектом успеха операции является точность готового протеза и позиционирования искусственных оснований. Добиться качественного результата позволяют модели, но для создания анатомически правильного отпечатка необходимо учитывать множество факторов. О них и поговорим ниже на примере имплантационной системы IMPRO.

Особенности работы

Тип используемой имплантационной системы играет серьезную роль.

Различия между предложениями стоматологических компаний:
- часто разрабатывается и патентуется уникальная форма хвостовика, посадочного места. То есть, для абатмента определенной мраки нужны аналогичные имплантаты и наоборот. Существуют аналоги и универсальные изделия, подходящие сразу под несколько систем;
- каждый бренд предлагает определенные переходники, типовые, нескольких размеров, прямые или с углами наклона (так же несколько типов, обычно 15 и 35 градусов);
- выбор материала. Некоторые предлагают только титан, ряд фирм выпускает компоненты на основе полимеров, пластиков, керамики. При выборе нужно исходить из положения зуба в ротовой полости, типа протеза и индивидуальной непереносимости пациента.

После выбора методики протезирования и системы имплантов, нужно провести ряд процедур. Проверяется состояние ротовой полости, подготавливаются сохранившиеся зубы для вживления искусственных оснований.

Затем можно приступать к созданию модели.

Обе техники можно реализовать методом открытой или закрытой ложки. Разница в используемых инструментах, открытая ложка имеет отверстия в корпусе дуги, закрытая – сплошная поверхность. Для них нужно подбирать соответствующие слепочные массы.

Еще один вариант – это изготовление индивидуальной ложки, которая может понадобиться при сложной анатомии, например, врожденных изменениях или вызванных травмой.

Обычно для операции используют слепочные трансферы. Это необязательные компоненты, но они позволяют наиболее точно определить положение основания, углы наклона во всех плоскостях. Применяются типовые компоненты, но в некоторых случаях требуется его индивидуальная подгонка. Например, когда профиль десны во время приживления имплантата был образован временной коронкой.

Важно правильно выставить высоту трансфера. Необходимо избежать его возвышения над плоскостью окклюзии более 6 мм, опираться при подборе параметров нужно на высоту соседних единиц.

Установка:
- снимается деталь, закрывающая шахту несущей основы;
- в посадочное отверстие устанавливается выбранный трансфер;
- при помощи рентгена проверяется точность посадки компонента;
- примеряется пластиковая ложка, чтобы убедиться, что нет помех для снятия оттиска.

После застывания моделировочных материалов подготавливается комплект абатментов.

Если создается мост на основе безусадочной пластмассы, то моделируется маркер для абатмента. Этот элемент позволяет точно позиционировать переходники при установке в ротовой полости клиента.

Для уточнения результата проводится рентгенологическое исследование, которое необходимо для:
- проверки положения абатментов;
- точности посадки в имплантат;
- глубины погружения уступа ниже десневого края.

Если выявляются отклонения, то форма модифицируется.

Затем проводится вторая примерка, так же необходим рентген. В процессе фиксации на цемент нужно избежать его проникновения между искусственным зубом и мягкими тканями. Помогает укладка вокруг переходной части десневой нити.

Первый способ подразумевает использование светоотверждаемых временных материалов.

Индивидуализация дает отличные результаты, но добиться их позволяет строгое соблюдение методики и опыт техника. В результате точно передается рельеф мягких тканей, при снятии оттиска исключается деформация.

Пластиковые ложки хороши прозрачностью, что обеспечивает лучший контроль за процессом работы. Если ложку нужно индивидуализировать, то прозрачность позволяет точнее разметить отверстия для крепежа. Прорезаются они фрезой.

При снятии оттиска смесь мешает обзору, потому лучше сделать отверстия увеличенного диаметра.

При введении ложки учитываются ориентиры:
- соотношение с носом;
- губами;
- центральной линией лица и прочими.

Сложнее работать, если на челюсти находится от двух имплантатов. Специалисты рекомендуют соединять их безусадочной пластмассой (как Pattern Resin) друг с другом. За счет такого жесткого соединения не произойдет прокручивания трансферов в отпечатке, когда нужно будет закручивать аналоги имплантатов.

Нельзя соединять пластиком компоненты, если они имеют наклон более 20 градусов, так как не получится их извлечь с оттиском.

В случае большого наклона вживленных оснований специалисты рекомендуют изготавливать мосты, которые фиксируются при помощи винтовых абатментов.

Пластик можно наносить только на выступ трансфера, фиксирующие винты и десну при этом лучше не затрагивать.

Если имплантатов много, то на модели формируются трансфер-чеки:
- создается предварительный оттиск любой из методик без соединения деталей пластиком. Элементы конструкции между собой не соединяются пластиком;
- после литья модели на аналоги имплантатов ставятся трансферы, которые уже соединяются полимером;
- маркеры отделяются друг от друга при помощи отрезного диска, обычно используется алмазный. Затем передаются на промежуточный клинический этап.

В сочетании с индивидуальным подходом специалистам удается выпускать практически идеальные протезы!

Существует 2 вида трансферов для оттиска закрытой ложкой – металлические и пластиковые. Пластиковые удобнее, потому что они сразу остаются в слепке и нет риска неправильного позиционирования. Для правильного обратного позиционирования металлического трансфера в слепке лучше закрыть гнездо для отвертки воском . Для оттисков с имплантатов жесткость массы важна, поэтому А-силиконы с базой Putty (или Heavy Putty), а также полиэфиры предпочтительны. Чем мягче база, тем сильнее она пружинит.

Наученный горьким опытом , я аналоги имплантатов всегда прикручиваю и вставляю сам, и всем советую поступать так же – меньше будет ошибок и разбирательств с лабораторией.

Существует мнение о том, что самые лучшие слепки можно получить индивидуальной ложкой и полиэфирной массой. Это правда, что в руках опытного оператора индивидуальная ложка и Импрегум прекрасный инструмент для получения высококачественных оттисков. НО:

На самом деле, на сегодняшний день и полиэфиры и ПВС позволяют получать оттиски достойного качества, но 100% точности нет и, скорее всего, не будет. Она достаточна. И все.

Вся технология оттиск-отливка приводит к искажениям, связанным с пространственными деформациями.

И если цифровые технологии не дают пока даже сопоставимой точности на полных моделях зубных рядов – все равно — будущее за цифрой! Для кого-то это будущее, а для кого-то уже и настоящее. Уже сегодня многие наши Коллеги отказываются на небольших работах от слепков в пользу цифры. В первую очередь это пользователи Церек, а за ними все остальные. Протокол нашего недалекого будущего (а для кого-то — это сегодня) будет выглядеть так:

А пока цифровые технологии совершенствуются, нам придется снимать слепки по-старинке. Еще раз повторюсь, в опытных руках любые ложки и ПВС позволяют получать достойные оттиски как с зубов, так и с имплантатов. Единственное, чем нельзя пренебрегать – это адгезив для слепочных ложек. И еще совет — перед тем, как ассистент начнет замешивать массу – обязательно несколько раз повторить путь введения ложки в рот: повторение — мать учения. И еще раз – лучше закрывать место для винта воском – это актуально для большинства систем.

Стандартная процедура оттиска закрытой ложкой представлена ниже.

Снятие слепков с челюстей считается довольно рутинной операцией в стоматологии. Однако от качества ее выполнения зависит многое.

Используемая оснастка (оттискные ложки), материалы и техника выполнения в значительной степени определяют функциональность и комфортность протеза, срок его службы.

Содержание статьи:

Основные аспекты

Снятие слепков при протезировании на имплантах происходит на этапе изготовления модели челюстей, на которой в дальнейшем моделируется и изготавливается протез. Слепки снимаются после окончательного формирования тканевой манжеты вокруг формирователя десны и ее полного заживления.

Снятие оттисков при протезировании на имплантах имеет свои особенности по сравнению с обычным протезированием. Поскольку имплант находится внутри альвеолярного отростка, его точное местоположение и наклон не отображаются на слепке без принятия дополнительных мер.

К таким мерам относится использование трансферов – металлических или пластмассовых конструкций, которые устанавливаются в имплант и выступают над десной.

Суть применения трансфера состоит в том, что перед снятием оттиска он устанавливается на имплант и после получения слепка остается в последнем или вставляется в него вне полости рта.

Элемент фиксирует положение и направление импланта на десне, позволяя тем самым определить его точное положение на модели, по которой будет изготавливаться протез.

Стандартный трансфер состоит из 3-х частей:

• тела в виде стержня конической формы с элементами, обеспечивающими точность фиксации трансфера в импланте и оттиске (наружный шестигранник, лыски);
• винта, который крепит тело к импланту;
• пластикового колпачка (только у моделей, использующихся при методе закрытой ложкой).

Изготавливают продукт из титана или нержавеющей стали. По своей сути это технологические элементы, которые могут использоваться многократно. После каждого применения они дезинфицируются.

Давайте разберемся вместе, как проверить прикус зубов в клинике и в домашних условиях.

Заходите сюда, если интересует взаимосвязь прикуса и речи.

Конструкции и оттискной материал

Оттискной ложкой называется устройство в форме зубной дуги, которое предназначено для снятия слепков с челюстей при протезировании или ортодонтическом лечении.

Заполненная оттискным материалом ложка, вставляется в рот пациента, который сжимает челюсти, отпечатывая на ней свои зубные ряды. После некоторого времени, необходимого для отверждения полимера, челюсти разжимаются, и ложка вместе с оттиском извлекается изо рта.

Конфигурация и размер ложки определяется формой, шириной и протяженностью дефекта, замещаемого протезом, а также высотой зубов.

По форме и размерам оттискные ложки могут быть полными, покрывающими весь зубной ряд, и неполными, сегментарными, устанавливаемыми на какую-то область зубного ряда. Полные ложки лучше неполных позиционируются и фиксируются на челюстях.

Изготавливают их из металла (обычно нержавеющей стали, реже, из дюралюминия) или из пластмассы. Металлические ложки можно использовать многократно после дезинфекции. Пластмассовые конструкции, как правило, бывают разовыми.

Ложки могут быть перфорированными (с отверстиями) и сплошными. Перфорация делает конструкцию легче, и обеспечивает более высокую ретенцию оттискного материала в ложке.

В зависимости от технологии изготовления, ложки подразделяют на стандартные и индивидуальные. Первые изготавливаются промышленным способом, и имеют усредненные размеры.

Индивидуальные конструкции используют в тех случаях, когда по каким-либо причинам не подходит стандартная ложка. Такими причинами может быть челюсть без зубов, одиночные зубы, нестандартное положение зубов и имплантов, слишком большие или малые размеры челюстей.

В некоторых случаях использование индивидуальных ложек может вызываться необходимостью применения очень жидкотекучего оттискного материала.

Для изготовления индивидуальной ложки требуется наличие гипсовой модели челюстей. По ней определяются размеры и конфигурация индивидуальной конструкции.

Применяются разные способы изготовления индивидуальных ложек, один из наиболее распространенных – отливка изделия из акрила в предварительно изготовленной форме. В качестве последней может использоваться подходящая стандартная ложка.

Иногда индивидуальные конструкции изготавливают из стандартных, заполнив лишнее пространство высоковязким полимером.

Важным параметром ложки является расстояние от зубов да ее внутренней стенки, то есть боковая толщина получаемого оттиска. Есть общее правило, которое говорит, что расстояние от зубов до стенки ложки должно быть не менее чем в 2 раза больше поднутрения зубов.

Слишком малая толщина создает опасность нарушения конфигурации оттиска при его снятии, если будет превышен предел упругой деформации (последняя перейдет в пластическую).

Применяемые для снятия слепков оттискные материалы должны отвечать следующим требованиям:

• быть не токсичными, гипоаллергенными;
• точно воспроизводить формы поверхностей;
• восстанавливаться после деформации (иметь достаточную упругость);
• обладать тиксотропностью (растекаться только при механическом воздействии, а при его отсутствии сохранять форму капли);
• иметь необходимую прочность на разрыв;
• быть гидрофильными.

Сегодня в распоряжении ортопедов имеется множество марок оттискных материалов: альгинатные, цинк-оксид-эвгенольные, полиэфирные, полисульфидные, силиконовые.

Все они имеют определенные параметры (точность отпечатка, прочность на разрыв, продолжительность набора твердости, рабочее время и пр.) которые и определяют их выбор в конкретной клинической ситуации.

В настоящее время наиболее подходящими по сочетанию свойств считаются А-силиконовые (поливинилсилоксановые) материалы, которые лучше других подходят для снятия прецизионных оттисков. К их достоинствам относятся:

• высокая точность воспроизведения деталей;
• хорошее сочетание вязкости и текучести;
• стабильность размеров;
• малая усадка (меньше 1%);
• устойчивость к деформации.

Основной их недостаток – относительно невысокая прочность на разрыв.

Техники получения слепков

Слепки с челюстей с установленными в импланты трансферами могут сниматься двумя способами – открытой и закрытой ложкой. Выбор конкретного метода определяется клинической картиной.

Метод открытой ложки предусматривает вывод затвердевшего оттиска из ротовой полости вместе с трансфером. Чтобы это был осуществимо, ложка должно иметь отверстия, через которые имеется доступ к винтам.

При этой методике используются индивидуальные или стандартные персонализированные ложки. Персонализация состоит в проделывании в них отверстий в проекции имплантов, установленных в челюсти пациента. Обычно, кроме больших отверстий, ложки имеют и мелкую перфорацию.

Процедура снятия оттисков открытой ложкой осуществляется в такой последовательности:

• Перед началом операции убеждаются, что ткани слизистой оболочки вокруг десневого формирователя полностью сформированы, и кровоточивость отсутствует. Если место кровит и/или слизистая в области выхода десневого формирователя не полностью зажила, процедуру снятия слепка откладывают.
• Выворачивают формирователь десны.
• Прикрепляют трансфер к импланту с помощью крепежного винта. Последний должен выступать над окклюзионной поверхностью соседних зубов не меньше, чем на 5-10 мм. Очень важно, чтобы посадочная поверхность точно и полностью вошла в имплант.
• В ложке фрезеруют отверстия в проекции.
• Заполняют ее оттискным материалом.
• Наносят оттискной материал на десну вокруг трансфера.
• Вводят ложку в ротовую полость, устанавливая ее таким образом, чтобы трансферы выходили в отверстия. После чего просят пациента сжать челюсти.
• Когда масса затвердеет, пациент широко открывает рот, ортопед отворачивает винты крепления, и аккуратно выводит оттиск с оставшимися в нем трансферами изо рта пациента.
• Внутренняя полость импланта промывается и к нему снова крепится формирователь десны.

Далее к трансферам, находящимся в оттиске, крепятся аналоги (копии) имплантов, которые установлены у пациента.

На этом этап снятия слепка заканчивается, и начинается следующая фаза – изготовление гипсовой модели, в которой прикрепленные к трансферу аналоги имплантатов займут точно такое положение, которое занимают настоящие импланты в ротовой полости пациента.

Благодаря этому, изготовленный по модели протез абсолютно точно установится на импланты во рту пациента.

К достоинствам метода открытой ложки относятся:

• абсолютная точность перемещения положения импланта, обусловленная тем, что трансфер не вынимается из оттиска, что может явиться причиной погрешности;
• возможность снимать точные оттиски в самых сложных клинических ситуациях – при непараллельности и большом количестве имплантов, близком расположении их друг от друга и пр.;
• недопущение деформации оттиска.

• увеличенная продолжительность процедуры на время отворачивания винтов трансферов;
• необходимость для пациента широко открывать рот (при заболеваниях ВНЧС это может быть затруднительно или даже невозможно);
• возможен рвотный рефлекс у пациента при манипуляциях у него во рту.

Полезная информация о том, влияет ли соска на прикус ребенка и каким образом.

В этой публикации все самое важное о скелетной опоре.

При этом способе оттиск извлекается из ротовой полости без трансферов, которые остаются на имплантах. Они снимаются после извлечения оттиска и устанавливаются в отпечатанные в оттиске углубления вне ротовой полости.

Естественно, в этом случае отпадает необходимость в персонализированной ложке с отверстиями. Очевидно, что при установке трансферов в оттиск может возникнуть погрешность, величина которой зависит от качества оттискного материала и квалификации ортопеда.

Трансферы, используемые при методе закрытой ложки, имеют меньшую длину, чем при способе открытой ложки. Кроме этого, они имеют пластмассовый колпачок, закрывающий винт от проникновения оттискной массы и облегчающий ввод трансфера в оттиск.

Способ закрытой ложки обычно применяется для получения оттисков с единичных имплантов или нескольких параллельных друг другу (отклонение не должно превышать 15°). Кроме этого, метод удобен для снятия слепков в дистальных сегментах из-за малой длины трансферов.

При вставке его в слепок обращается особое внимание на правильность положения. Нужно слегка покрутить его, чтобы позиционирующие элементы точно совпали с их отпечатком в оттиске.

• возможность использовать стандартную ложку без персонализации;
• быстрая установка ее в рот;
• возможность снимать оттиск с дистальных сегментов у пациентов с патологиями ВНЧС из-за малой длины трансфера и отсутствия необходимости отворачивать винты в ротовой полости.

• меньшая точность, чем при способе открытой ложки (погрешность возникает при установке трансфера в оттиск);
• противопоказания в виде большого количества имплантов и непараллельности их друг другу.

В видео смотрите процесс получения оттиска в технике открытой и закрытой ложки.

Оптимальный выбор

Как уже отмечалось, метод открытой ложки дает более точный результат, чем закрытой, поскольку трансфер не извлекается из оттиска и находится в оптимальном положении. Поэтому открытую ложку используют при изготовлении протезных конструкций, опирающихся на значительное количество имплантов, или при их непараллельности.

Закрытая ложка используется при протезировании небольших дефектов с малым количеством параллельных имплантов.

Более развернутый список отличий закрытой и открытой ложки приведен в таблице ниже.

Параметр

Закрытая ложка

Открытая ложка

Возможен рвотный рефлекс при снятии оттиска.

Трудности снятия слепков в дистальных сегментах из-за плохого доступа и длинных трансферов.

Отзывы

Снятие слепков закрытой ложкой при протезировании на имплантах мало отличается от аналогичной процедуры при обычном протезировании. А вот способ открытой ложки представляет определенное испытание для пациента.

Если вы подвергались этой процедуре, поделитесь впечатлением о ней. Протезирование на имплантах не получило еще у нас массового распространения, поэтому его подробности будут интересны многим потенциальным пациентам дентальных имплантологов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.