Каковы физические методы охлаждения применяемые при розовой лихорадке
Повышение температуры тела — один из самых частых симптомов инфекционных заболеваний у детей и одна из самых частых причин обращения родителей за помощью к педиатру. Лихорадочные состояния представляют собой самый распространенный повод к применению медикаментозных средств.
При измерении температуры тела в подмышечной ямке повышенной обычно считают температуру тела 37,0°С и выше. Однако следует иметь в виду, что значения 36,0–37,5°С могут быть признаны нормальными. Нормальная температура тела ребенка колеблется в течение суток в пределах 0,5–1,0°C, повышаясь к вечеру. Аксиллярная температура ниже ректальной на 0,5–0,6°C.
Лихорадка — неспецифическая защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие различных патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, которая приводит к повышению температуры тела.
Повышенная температура тела уменьшает жизнеспособность некоторых патогенных микроорганизмов, усиливает специфический и неспецифический компоненты иммунитета. Однако повышение температуры может играть адаптивную роль только при ее подъеме до определенного предела. При высокой гипертермии (40–41°С) наблюдается усиление интенсивности обменных процессов. Несмотря на усиление работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем (при подъеме температуры тела на каждый градус выше 37 °С частота дыхания увеличивается на 4 в 1 мин, частота сердечных сокращений (ЧСС)— на 10–20 в 1 мин) возросшая доставка кислорода может не обеспечивать растущих потребностей в нем тканей, что приводит к развитию тканевой гипоксии и нарушению распределения сосудистого тонуса. В первую очередь страдают функции ЦНС, что нередко проявляется развитием судорожного синдрома — фебрильных судорог (особенно у детей раннего возраста, имеющих перинатальное повреждение ЦНС). При гипертермии возможно развитие отека головного мозга, когда состояние ребенка резко ухудшается, наступает угнетение центральной нервной системы.
У детей с гипотрофией, дыхательной недостаточностью, а также при поражениях центральной нервной системы неблагоприятные для здоровья последствия могут развиться при сравнительно умеренной степени повышения температуры тела (38,5–39°С).
Классификация лихорадки
Механизм лихорадки
Повышение температуры тела инфекционного генеза развивается в ответ на воздействие пирогенов вирусной или бактериальной природы и встречается наиболее часто.
В основе лихорадки лежит способность гранулоцитов и макрофагов синтезировать и выделять при активации эндогенные белковые пирогены, интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-6), фактор некроза опухоли (ФНО) и интерфероны. Мишенью для действия эндогенных пирогенов является терморегуляторный центр, осуществляющий регуляцию механизмов теплопродукции и теплоотдачи, обеспечивая тем самым нормальную температуру тела и ее суточные колебания.
ИЛ-1 считается основным инициирующим медиатором в механизме развития лихорадки. Он стимулирует секрецию простогландинов, амилоидов А и Р, С-реактивного белка, гаптоглобина, а1-антитрипсина и церулоплазмина. Под действием ИЛ-1 инициируется продукция Т-лимфоцитами ИЛ-2 и повышается экспрессия клеточных Ig-рецепторов, а также происходит усиление пролиферации В-лимфоцитов и стимуляция секреции антител. Нарушение иммунного гомеостаза при инфекционном воспалении обеспечивает проникновение ИЛ-1 через гематоэнцефалический барьер, где он взаимодействует с рецепторами нейронов центра терморегуляции. При этом активизируется циклооксигеназа (ЦОГ), что приводит к повышению внутриклеточного уровня циклического аденозин-3,5-монофосфата (цАМФ) и изменению внутриклеточного соотношения Na/Ca. Данные процессы лежат в основе изменения чувствительности нейронов и сдвига терморегуляторного баланса в сторону усиления теплопродукции и уменьшения теплоотдачи. Устанавливается новый, более высокий уровень температурного гомеостаза, что приводит к повышению температуры тела.
Наиболее благоприятной формой реакции организма при инфекционных заболеваниях является повышение температуры тела до 38,0–39 °С, тогда как ее отсутствие или фебрильная высокая лихорадка свидетельствуют о сниженной реактивности организма и являются показателем тяжести заболевания. При развитии лихорадки в течение суток максимальное повышение температуры тела регистрируется в 18–19 часов, минимальный уровень — ранним утром. Информация о характеристике и динамике лихорадки на всем протяжении болезни имеет важное диагностическое значение. При различных заболеваниях лихорадочные реакции могут протекать по-разному, что находит свое отражение в формах температурных кривых.
Клинические варианты лихорадки
Анализируя температурную реакцию, очень важно оценить не только величину ее подъема, продолжительность и суточные колебания, но и сопоставить эти данные с состоянием и самочувствием ребенка, клиническими проявлениями заболевания. Это необходимо для выбора правильной тактики лечебных мероприятий в отношении больного, а также для проведения дальнейшего диагностического поиска.
В первую очередь необходима оценка клинических признаков соответствия процессов теплоотдачи повышенному уровню теплопродукции, т.к. в зависимости от индивидуальных особенностей организма лихорадка даже при одинаковой степени повышения температуры тела у детей может протекать по-разному.
Среди клинических вариантов патологического течения лихорадки выделяют гипертермический синдром, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. Риск развития таких состояний особенно высок у детей раннего возраста, а также с отягощенным преморбидным фоном. Чем меньше возраст ребенка, тем опаснее для него быстрый и значительный подъем температуры тела в связи с возможным развитием прогрессирующих метаболических нарушений, отека мозга, нарушением витальных функций. При наличии у ребенка серьезных заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем лихорадка может привести к развитию их декомпенсации. У детей с патологией центральной нервной системы (перинатальные энцефалопатии, эпилепсия и др.) на фоне повышенной температуры тела возможно развитие судорог.
Фебрильные судороги наблюдаются у 2–4% детей, чаще в возрасте 12–18 мес. Возникают обычно при быстром подъеме температуры до 38–39 °С и выше в самом начале заболевания. Повторные судороги могут развиться у ребенка и при других значениях температуры. В случае возникновения у ребенка фебрильных судорог необходимо в первую очередь исключить менингит. У грудных детей с признаками рахита показано исследование уровня кальция для исключения спазмофилии. Электроэнцефалография показана после первого эпизода только при длительных, повторных или фокальных судорогах.
Тактика ведения и лечения детей с лихорадкой
Борьба с лихорадкой является одним из важнейших компонентов комплексной терапии основного заболевания. Проводится на фоне этиотропной (антимикробной, противовирусной, антипаразитарной) и посиндромной терапии.
При лихорадочных состояниях у детей проводимые мероприятия должны включать:
Лечебная тактика при повышении температуры тела зависит от клинического варианта лихорадки, выраженности температурной реакции, наличия или отсутствия факторов риска развития осложнений.
Снижение температуры тела не должно быть критическим, необязательно добиваться ее нормальных показателей, достаточно понизить температуру на 1–1,5°C. Это приводит к улучшению самочувствия ребенка и позволяет лучше перенести лихорадочное состояние.
Показания к назначению жаропонижающих препаратов. Учитывая защитно-приспособительный механизм лихорадки у детей и имеющиеся положительные ее стороны, не следует применять жаропонижающие средства при любой температурной реакции. При отсутствии у ребенка факторов риска развития осложнений лихорадочной реакции (фебрильные судороги, отек головного мозга и др.) нет необходимости снижать с помощью жаропонижающих препаратов температуру тела ниже 38–38,5°С. Однако если на фоне лихорадки, независимо от степени ее выраженности, отмечается ухудшение общего состояния и самочувствия ребенка, озноб, миалгии, бледность кожи, другие явления токсикоза, жаропонижающие средства назначаются незамедлительно.
Жаропонижающие средства обязательны, наряду с другими мерами, при гипертермическом синдроме, когда происходит быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.
Необходимо отметить, что лекарственные средства для снижения температуры не должны назначаться курсом, т. к. при этом меняется температурная кривая и резко затрудняется диагностика инфекционных заболеваний. Очередной прием жаропонижающего препарата нужен только при повторном подъеме температуры тела до соответствующего уровня.
Принципы выбора жаропонижающих средств у детей. Жаропонижающие средства по сравнению с другими лекарственными препаратами наиболее широко используются у детей, поэтому их выбор осуществляется исходя прежде всего из соображений безопасности, а не эффективности. Препаратами выбора при лихорадке у детей согласно рекомендациям ВОЗ являются парацетамол и ибупрофен. Парацетамол и ибупрофен разрешены в Российской Федерации для безрецептурного отпуска и могут назначаться детям с первых месяцев жизни как в стационаре, так и в домашних условиях.
Необходимо отметить, что парацетамол обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень слабым противовоспалительным эффектом, т.к. реализует свой механизм преимущественно в центральной нервной системе и не обладает периферическим действием. Ибупрофен (Нурофен для детей, Нурофен) имеет более выраженные жаропонижающий, анальгетический и противовоспалительный эффекты, что определяется его периферическим и центральным механизмом. Кроме того, использование ибупрофена (Нурофен для детей, Нурофен) предпочтительно при наличии у ребенка наряду с лихорадкой болевого синдрома, например, лихорадка и боли в горле при ангине, лихорадка и боль в ушах при отите, лихорадка и боли в суставах при псевдотуберкулезе и др. Основной проблемой при использовании парацетамола является опасность передозировки и связанного с ней гепатотоксического действия у детей старше 10–12 лет. Это обусловлено особенностями метаболизма парацетамола в печени ребенка и возможностью образования токсических метаболитов препарата. Ибупрофен редко может вызывать нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, крайне редко — со стороны почек, изменения клеточного состава крови.
Однако при непродолжительном использовании рекомендованных доз (табл. 2) препараты переносятся хорошо и не вызывают осложнений. Общая частота неблагоприятных явлений на фоне применения парацетамола и ибупрофена в качестве жаропонижающих средств примерно одинакова (8–9%).
Назначение Анальгина (метамизола натрия) возможно только в случае непереносимости других жаропонижающих препаратов или при необходимости парентерального введения. Это связано с риском возникновения таких нежелательных реакций, как анафилактический шок, агранулоцитоз (с частотой 1:500 000), длительное коллаптоидное состояние с гипотермией.
Следует помнить, что препараты, обладающие сильным противовоспалительным эффектом, более токсичны. Нерационально для снижения температуры тела у детей использовать мощные противовоспалительные препараты — нимесулид, диклофенак, они разрешены только для рецептурного отпуска.
Не рекомендуется в качестве жаропонижающего средства для детей ацетилсалициловая кислота, способная при гриппе и других ОРВИ, ветряной оспе вызвать синдром Рея (тяжелую энцефалопатию с печеночной недостаточностью). Не следует использовать амидопирин и фенацетин, исключенные из списка жаропонижающих препаратов из-за высокой токсичности (развитие судорог, нефротоксичность).
При выборе лекарственных препаратов для снижения температуры у детей необходимо учитывать наряду с безопасностью удобство их применения, т. е. наличие детских лекарственных форм (сироп, суспензия), а также стоимость.
Гипертермический синдром, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем, требует незамедлительного парентерального введения жаропонижающих, сосудорасширяющих, антигистаминных препаратов с последующей госпитализацией и проведением неотложной посиндромной терапии.
Таким образом, при лечении ребенка с лихорадкой педиатру следует помнить:
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
[youtube.player]- добиться снижения температуры.
1) Физическое охлаждение с помощью льда.
- пузырь для льда;
- флаконы со льдом;
- при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 минут и проводить коррекцию мероприятий с учетом повторной термометрии.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| Объяснить ребенку (маме) цель и ход выполнения процедуры. | Обеспечение права на информацию, участие в процедуре. |
| Подготовить необходимое оснащение. | Обеспечение четкости выполнения процедуры. |
| Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| Поместить кусковой лед в пеленку. Разбить его на мелкие части (размером 1-2см) деревянным молотком. | Измельченный лед более равномерно распределяется в пузыре. |
| Наполнить пузырь со льдом на ½ объема и долить холодной водой (t = 14 – 16 0 C) до 2/3 объема. | Обеспечение и проверка герметичности. |
| Завернуть пузырь в сухую пеленку. | Профилактика обморожения кожи. |
| Выполнение процедуры | |
| Приложить пузырь со льдом к голове ребенка на расстоянии 20-30см. Проверить расстояние между пузырем и головой ребенка, расположив между ними ребро. | Предупреждение местного отморожения. |
| Для охлаждения можно использовать флаконы со льдом, приложив их на области крупных сосудов (боковые поверхности шеи, подмышечные, паховые складки, подколенные ямки), предварительно обернуть флаконы салфеткой | Улучшение теплоотдачи. Предупреждение местного отморожения |
| Зафиксировать время. Примечание: длительность процедуры 20-30 мин. Места приложения флаконов необходимо менять через 10-15 минут. При необходимости повторения процедуры перерыв должен составлять не менее 10-15 мин. По мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него кусочки льда, менять флаконы. | Исключение вероятности возникновения патологических состояний, связанных с длительным спазмом сосудов. |
| Завершение процедуры | |
| Через 20-30 мин повторно измерить температуру тела ребенка. | Обеспечение эффективности проведения процедуры (если мероприятия эффективны, температура снизиться на 0,2-0,3 0 С.) |
| Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии. | При отсутствии положительной динамики перейти на следующий этап гипотермии. |
Физическое охлаждение с помощью обтирания.
- этиловый спирт 70°;
- при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 мин. и проводить коррекцию мероприятий с учетом повторной термометрии.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| Объяснить маме (ребенку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие. | Обеспечение права на информацию, участие в процедуре. |
| Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| В почкообразном лотке развести спирт с водой в соотношении 1:1. | Для профилактики ожогов кожи. |
| Раздеть ребенка. | Необходимое условие для процедуры |
| Осмотреть кожные покровы. | Не должно быть поврежденной кожи. |
| Выполнение процедуры | |
| Ватным тампоном, смоченным в 40% спирте, протереть участки, где крупные сосуды проходят близко к поверхности кожи: височную область, область сонных артерий, подмышечные впадины, локтевые, подколенные сгибы, паховые области. Сбросить тампон в лоток. | Обеспечение теплоотдачи. Предупреждение загрязнения окружающей среды. |
| Повторять протирание складок каждые 10-15 минут. | Обеспечение эффективности процедуры за счет теплоотдачи. |
| Завершение процедуры | |
| Через 20-30 мин повторно измерить температуру тела ребенка. | Обеспечение эффективности проведения процедуры (если мероприятия эффективны, температура снизится на 0,2-0,3 0 С.) |
| Провести коррекцию мероприятий с учетом данных термометрии. | При отсутствии положительной динамики перейти на следующий этап. |
Уксусное обертывание.
- уксус столовый 6%;
- емкость для приготовления уксусного раствора;
- при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 мин. и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной гипотермии.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| Объяснить маме (ребенку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие. | Обеспечение права на информацию, участие в процедуре. |
| Подготовить необходимое оснащение. | Обеспечение четкости выполнения процедуры. |
| Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| В емкости развести уксус с водой в соотношении 1:1 | Для профилактики химического ожога. |
| Раздеть ребенка. | Необходимое условие для проведения процедуры. |
| Осмотреть кожные покровы ребенка. | Не должно быть поврежденной кожи. |
| Выполнение процедуры | |
| Свернуть тонкую пеленку в виде гармошки. Смочить ее в уксусном растворе. | Обеспечение лучшего смачивания пеленки и удобства при выполнении процедуры. |
| Отжать пеленку и разложить ее на ровной поверхности. | Обеспечение эффективности процедуры. |
| Уложить ребенка на пеленку так, чтобы ею можно было укрыть все тело, а верхний край находился на уровне мочки уха. | Обеспечение эффективности процедуры. |
| Прикрыть половые органы подгузником. | Защита промежности от раздражения. |
| Руки малыша поднять вверх и одной стороной пеленки покрыть грудную клетку и живот ребенка, приложив край пеленки между ножками. Опустить руки ребенка и прижать их к туловищу, обернув другим краем пеленки. | Достижение максимальной площади непосредственного контакта холодной пеленки с кожей малыша, что способствует усилению теплоотдачи. |
| Свернуть из салфетки валик и обернуть им шею ребенка. | Предупредить раздражающее действие паров уксуса на дыхательные пути. |
| Зафиксировать время. В течение 20-30 мин. повторно смачивать в уксусном растворе по мере ее нагревания и вновь обворачивать ею ребенка. | Обеспечение эффективности процедуры. |
| Завершение процедуры | |
| Через 20-30 мин повторно измерить температуру тела ребенка. | Определение эффективности проведения процедуры. |
| Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии. | При снижении температуры на 0,2-0,3 0 С. Проводимые мероприятия прекращаются при отсутствии положительной динамики необходимо перейти на следующий этап гипотермии. |
Закапывание капель в ухо.
- воспалительные процессы в ухе;
- стерильная пипетка, лекарственное вещество;
- емкость с водой 50-60 0 С;
- ватные шарики, жгутики;
- лоток для отработанного материала,
Закапывание капель в глаза.
- воспалительные заболевания глаз;
- раствор фурацилина 1:5000 (в домашних условиях можно использовать кипяченую воду);
- лоток для отработанного материала.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| Объяснить маме (ребенку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие. | Обеспечение права на информацию, участие в процедуре. |
| Подготовить все необходимое оснащение. | Обеспечение четкости и эффективности. |
| Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| Подогреть лекарственное вещество до комнатной температуры. | Для создания комфортных условий. |
| Отдельными стерильными ватными шариками, смоченными раствором фурациллина промыть глаза ребенка в направлении от наружного угла глаза к внутреннему. | Обеспечение действия лекарственного препарата. |
| Выполнение процедуры | |
| Набрать в пипетку лекарственное вещество. | Для выполнения процедуры |
| - левой рукой с помощью сухого ватного шарика оттянуть вниз нижнее веко; -попросить ребенка смотреть вверх (если возможно по возрасту). | - обеспечение попадания капель в коньюктивальный мешок; -для уменьшения раздражения коньюктивы. |
| Взять пипетку в правую руку и под углом 45 0 С. на расстоянии 1-2см нажать на колпачок пипетки и выпустить 1-2 капли в нижний свод коньюктивы в наружный угол. | В соответствии с физиологическим направлением слезы. |
| Попросить ребенка закрыть глаза. | Удаление избытка капель. |
| Завершение процедуры | |
| Избыток капель при закрытии глаза снять ватным шариком. | Удаление остатков влаги. |
| Снять перчатки, вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
Закапывание капель в нос.
- воспалительные заболевания носа;
- острые вирусные респираторные заболевания.
[youtube.player]№ 53.
Гипертермия при инфекционных заболеваниях.
1. Острые инфекционные заболевания: Грипп и ОРВИ (аденовирус, RS-вирус,
2. Острые кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез и др.
3. Детские инфекции: корь, ветряная оспа, скарлатина и др.
4. Нейроинфекции: Менингококковая инфекция, клещевой энцефалит, столбняк и т.д.
5. Осложнения при инфекционных заболеваниях вызванные бактериальной флорой: активная стадия отита, синусита, тонзиллита, бронхита, пневмонии, пиелонефрита, цистита и др.
6. Специфические осложнения при инфекционных заболеваниях: энцефилиты, менингоэнцефалиты.
• Стимуляция термогенеза возникает под воздействием факторов (токсины), которые усиливают выброс пирогенных веществ, в основном катехоламинов. Под их влиянием активизируются гранулоциты, моноциты, макрофаги, из которых выделяется интерлейкин.
• интерлейкин непосредственно влияет на центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе, среднем мозге, верхнем отделе спинного мозга, приводит к возбуждению нейронов центров терморегуляции.
Поэтому 99% инфекционных заболеваний протекают с менее или более выраженным синдромом интоксикации, а ведущим симптомом синдрома интоксикации является лихорадка или гипертермия
Виды гипертермии: розовая и белая.
Симптомы розовой гипертермии.
• (теплопродукция равна теплоотдаче)
- кожные покровы умерено гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые;
- повышение температуры тела свыше 37,8°С на 1°С ведет к пропорциональному росту ЧСС на 20 ударов и ЧД на 4 в минуту;
- состояние больного нарушено мало даже при фебрильных значениях температуры;
- лечебный эффект при назначении жаропонижающих средств выраженный
Симптомы белой гипертермии.
Белая гипертермия(теплопродукция превышает теплоотачу, так как происходит спазм периферических сосудов) – (требует обязательного (!) врачебного наблюдения. Назначение только жаропонижающих средств здесь не всегда эффективно:
• -ощущение холода, озноб;
• - непропорциональная температуре, чрезмерная тахикардия и тахипноэ;
• - состояние больного явно нарушено (вялость, возбуждение, бред, нарушение сознания, иногда судороги);
Неотложная помощь при лихорадке и интенсивная терапия гипертермического синдрома.
Ø Уложить ребенка в постель (Повышение температуры – признак интоксикации)
Ø Расстегнуть стесняющую одежду - облегчение экскурсии легких
Ø Обеспечить доступ свежего воздуха - при гипотермии развивается гипоксия
Ø Определить тип гипотермии (белая или розовая).
Ø Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры:
а) 37,0-37,5оС - назначить обильное питье;
б) 37,5-38,0оС -провести физическое охлаждение;
в) 38,0-38,5оС - энтерально ввести жаропонижающие средства (панадол, парацетамол, нурофен, жаропонижающие свечи и т.д.);
г) 38,5оС и выше в/м или в/в ввести раствор анальгина 50%-ного из расчета 0,1 мл/год жизни, при отсутствии эффекта введение анальгина можно проводить повторно через 30—40 мин.
Ø Примечание: аспирин, цефеконовые свечи детям применять не рекомендуется
При 39-39.5 ( гипертермическом синдроме) - литическую смесь в/в, в/м, для достижения эффекта, если предыдущие мероприятия не ,1 мл на год жизни; 2%-ный раствор папаверина — 0,2 мл на год жизни, литическая смесь вводится в 4 или 6 приемов. (При глубокой коме или резком угнетении дыхания литическая смесь не вводится).
Ø Провести кислородотерапию
Ø В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребенка
Ø Через 20-30 минут провести термометрию
Ø Провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии
Ø 0,25% раствор дроперидола из расчета 0,1 мл/кг.
Ø внутривенно вводят: реополиглюкин, реамберин — капельно,
Гармоны
Ø 10% раствор кальция хлорида,
Ø 0,25% раствор новокаина (2—4 мл/кг):
Ø проводят искусственную вентиляцию легких,
Ø применяют медикаментозные средства для устранения дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности, ацидоза.
Как перевести белую гипертермию в розовую -
согреть ребенка, ввести смазмолитиками: но-шпу или никотиновую кислоту, или папаверин 0.2 мл/кг веса) т.к. белая гипертермия связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи
Физические методы охлаждения при лихорадке и гипертермического синдрома.
В случае отсутствия эффекта от фармакологических жаропонижающих средств провести физическое охлаждение (осторожно) в следующей последовательности:
- обтереть разбавленным столовым уксусом кожу;
-приложить лед к голове, паховым областям и области печени;
-обдуть ребенка вентилятором;
-промыть желудок и толстый -кишечник холодной водой через зонд
-накладывание мокрой повязки на лоб;
-прикладывание пузырей с охлажденной водой к голове,
- обтирание кожи теплой водой до появления гиперемии,
- нельзя,использовать спиртсодержащие растворы при белой гипертермии, т.к. это вызывает спазм сосудов ð стимуляциия мышечной дрожи (озноба)ð снижение температуры ð сокращение теплоотдачи ð нарастание теплопродукции.
- В период оказания помощи при гипертермическом синдроме температуру тела у больного ребенка контролируют каждые 30 мин или 1 ч.
- Показан особый питьевой режим (кипяченая вода, 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, оралит, минеральная вода, соки).
Методы лечение основного заболевания:
[youtube.player]Поднялась температура, и что теперь делать: наглотаться жаропонижающих или просто отлежаться, не сбивая градусы?
Р аньше о температуре судили по частоте пульса или измеряли ее, приложив ладонь ко лбу. Конечно, это не самый надежный способ! Восприятие температуры очень индивидуально – зависит от того, насколько холодны твои руки и глубоко расположены подкожные сосуды. А еще от состояния кожи и от того, к какому месту прикасаются: на открытых участках кожа холоднее, под одеждой и в складках тела – паху и под мышками – теплее.
Если термометра нет под рукой, дотрагивайся до лба больного не тылом кисти, как это обычно делают, а губами – они более чувствительны.
Угрожающей считается температура выше 39 о , опасной – 40–41 о . Температура 42 о – критическая для жизни. Когда тело разогревается до подобных цифр, гормоны и клеточные ферменты приостанавливают работу, а кровь буквально сворачивается в жилах, образуя тромбы. Поэтому температуру выше 39 о нужно сбивать с помощью лекарств, а пока она ниже, лучше применять физические методы охлаждения.
Процесс пошел!
Обнаружив в организме вирусы или бактерии, клетки иммунной системы вырабатывают пирогены, которые действуют на центр терморегуляции в гипоталамусе, временно повышая температуру. В результате организм начинает воспринимать высокую температуру как нормальную. При этом щитовидная железа и надпочечники выделяют гормоны, которые активизируют обмен веществ, вызывают спазм капилляров и сокращение мелких мышц, ощущаемое как озноб. Все это ведет к росту температуры. Это нужно для борьбы с инфекцией.
3 ступени лихорадки
✔ Организм вырабатывает больше тепла, чем отдает.
✔ Выработка тепла уравновешивается его отдачей, и температура тела стабилизируется на определенной цифре.
✔ Отдача тепла начинает преобладать над выработкой, благодаря чему температура тела снижается постепенно (врачи называют этот процесс лизисом) или резко – в виде кризиса.
Отклонения от сценария
В последнее время классические температурные кривые встречаются все реже. А все потому, что, заболев, мы начинаем горстями глотать антибиотики и жаропонижающие, даже когда без них вполне можно было бы обойтись. Прежде чем что-нибудь принимать, разберись в том, какая у тебя лихорадка – бледная или розовая?
Первая возникает, когда жар растет, а усиления теплоотдачи не возникает, потому что подкожные сосуды находятся в состоянии спазма. Лицо и тело при этом остаются бледными и холодными на ощупь (потому-то лихорадка и называется бледной), а весь жар сосредотачивается внутри и не может найти себе выхода. Это очень опасно! В таких случаях нельзя ограничиваться одними только жаропонижающими – кожу нужно согреть и растереть, чтобы капилляры расширились. Обтирать тело раствором уксуса, водкой и водой, заворачивать его во влажную простыню и применять другие методы охлаждения нельзя ни в коем случае. Иначе сосудистый спазм усилится, и организм будет перегреваться изнутри. Методы физического охлаждения можно применять только при розовой лихорадке, когда ты буквально пышешь жаром. Она протекает намного легче, потому что тело само активно отдает тепло, пытаясь привести температуру в норму.
Если жар нарастает резко, зуб на зуб не попадает, знобит, руки-ноги ледяные, никак не получается согреться, укройся одеялом, выпей несколько стаканов горячего потогонного чая и приложи к ладоням и ступням грелки. Это поможет расширить суженные сосуды кожи, вызвав прилив крови, и увеличить отдачу тепла.
Согревшись, начинай сбивать жар народными средствами: разотри тело водкой либо наполовину разведенным водой спиртом или 3%-ным уксусом, а можно просто водой. Приложи мокрые полотенца ко лбу, вискам, запястьям и ладоням. Меняй их каждые 2–3 минуты.
Еще один вариант – принять ванну, наполненную на четверть водой, которая примерно на 2 градуса ниже температуры тела, и по очереди смачивать губкой руки, ноги, грудь, живот. Охладившись, завернись в махровое полотенце, но не вытирайся. Повтори эту процедуру, если температура снова начнет подниматься. Следи, чтобы она не снижалась слишком быстро!
Дыши через левую ноздрю (правую заткни ваткой или прижми пальцем к носовой перегородке). Создатель популярной оздоровительной системы В. В. Караваев позаимствовал этот совет у древних йогов. Они считали, что обе половинки носа связаны с системой терморегуляции: когда воздух проходит через правую, температура тела поднимается, через левую – падает.
Какая у тебя температура?
37 о –38 о субфебрильная
38,1 о –39 о умеренная
39 о –41 о высокая
Выше 41 о гипертермическая
Техника безопасности
1. Не сбивай температуру, если она не выходит за пределы 38,5–39 о , лихорадка у тебя розовая, сердце здоровое, нет склонности к судорогам и ты неплохо переносишь свое состояние. Это защитная реакция организма: не лишай его оружия против вирусов!
Лихорадка бледная? Сбивай температуру, начиная с 38 о !
2. Тем, кто входит в группу риска (склонность к судорогам, сердечная патология и другие недуги), снижать температуру полагается с 38 о при розовой и с 37,5 о при бледной лихорадке.
3. Не злоупотребляй жаропонижающими средствами на основе парацетамола. Принимай их в умеренных дозах, указанных в инструкции, и не дольше 3-х дней подряд, запивая большим количеством воды. В конце дня и перед сном откажись от быстрорастворимых шипучих таблеток, если не хочешь нажить камни в почках.
4. Осторожнее с аспирином! Во-первых, он увеличивает опасность кровоизлияний и кровотечения при гриппе. Во-вторых, стимулирует выделение вирусов с носовой слизью и тем самым делает тебя особо заразной.
5. Прими 10 таблеток глюконата кальция в течение дня. Кальций активно расходуется при лихорадке. Чтобы нейтрализовать внутреннюю среду, ставшую чересчур кислой из-за продуктов воспаления и токсинов, организм берет кальций из костей и мышц. Вот почему резкий подъем температуры сопровождается ломотой во всем теле.
Владимир Ковалев, кандидат медицинских наук, Заслуженный врач России
Читайте также: