Киста кости и остеомиелит

Остеомиелит – это глубокое гнойно-инфекционное воспаление костной ткани с поражением костного мозга, некрозом структур и высоким риском осложнений для всего организма. Наиболее часто поражает кости челюстно-лицевой зоны. Лечением остеомиелита занимаются стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, а также челюстно-лицевой и пластический хирурги.

Общие сведения

Глубокое воспаление костных тканей нарушает процессы трофики в зоне поражения и активизирует деятельность лейкоцитов. Продукты распада начинают разлагать кость с формированием гнойной полости, которая со временем может сильно разрастаться, повышая хрупкость кости и провоцируя появление деформаций.

Если лечение проводят некачественно или не до конца, после адаптации инфекционных возбудителей к препаратам появляются дополнительные мутантные штаммы, которые размывают симптомокомплекс болезни и ослабляют реакцию организма на медикаменты. Со временем это может стать причиной иммунодефицитных состояний и хронизации процесса.

Справка! Анатомически челюстные кости имеют максимально близкий контакт с потенциальным источником инфекции – кариозными зубами и патогенной микрофлорой ротовой полости. Достаточно небольшого повреждения, чтобы бактерии получили доступ к костной ткани и инициировали ее воспаление. Это объясняет высокий процент поражения остеомиелитом челюстно-лицевой области скелета.

Классификация

В зависимости от источника поражения, локализации очага воспаления, механизма развития и специфики течения болезни система МКБ 10 выделяет несколько систематических групп.

По источнику заражения:

• Одонтогенный остеомиелит – следствие различных зубных инфекций. Согласно статистике, в 80% случаев остеомиелит челюсти возникает на фоне запущенных случаев глубокого кариеса, пульпита и периодонтита. При этом заболевание диагностируют как у взрослых людей (в возрасте 20–40 лет), так и у малышей первых лет жизни.
• Травматический и послеоперационный – бактерии и вирусы поражают костные ткани через открытый доступ при переломах, ранах или операциях по удалению зуба, вскрытию абсцесса и т.п.
• Гематогенный и лимфогенный – развивается на фоне общих инфекционных процессов при ослаблении иммунной системы. Часто диагностируется у маленьких детей или после неудачного переливания крови.
• Постлучевой – развивается как осложнение лучевой терапии раковых заболеваний челюсти. Ослабление местного иммунитета приводит к активизации патогенной микрофлоры и развитию гнойно-некротических процессов.

Важно! При остеомиелите костные ткани медленно разрушаются, становятся тонкими и хрупкими. Если вовремя не оказать необходимую помощь, развивается патологическая ломкость костей.

По охвату пораженной площади различают:

• ограниченный остеомиелит – с поражением костной ткани в области 1–2 зуба (характерно для одонтогенных процессов);
• диффузный – с поражением всей челюсти или значительной ее части (при гематогенных процессах, а также генерализованных формах пародонтоза).

Очаг воспаления может быть сконцентрирован в пределах верхней или нижней челюсти. С учетом специфики строения, последний вариант встречается чаще (60-70% случаев), в то время как первый имеет более серьезные признаки осложнения.

По течению заболевания и силе проявления симптомов выделяют 3 последовательные формы, которые могут сменять друг друга по мере развития патологического процесса:

• Острая форма – проявляется внезапно с ярко выраженным комплексом симптомов воспаления с температурой до 40 С, отеком, гиперемией, нагноением тканей и образованием абсцессов. Возникает как ответная реакция на проникновение в организм болезнетворных микроорганизмов.
• Подострая форма – имеет менее яркий симптомокомплекс. Часто возникает при ослаблении признаков воспаления в ответ на прорывание абсцессов и образование свищей.
• Хроническая форма – не имеет ярко выраженных симптомов, но является причиной наиболее тяжелых осложнений. Возникает при недолеченном воспалении с остаточным инфекционным процессом после вскрытия абсцессов. Проявляется некрозом, потерей чувствительности мягких тканей, лимфаденитом, множественными свищами. Дополнительную неприятность доставляют периодические обострения заболевания с образованием новых абсцессов. Требует регулярного контроля со стороны врача-стоматолога даже в период ремиссии.

Течение болезни во многом зависит от скорости постановки диагноза, времени начала лечения, причин болезни, состояния иммунной системы и наличия хронических патологий.

Причины остеомиелита

Воспаление костной ткани носит инфекционный характер. Основные факторы его развития:

• различные стоматологические инфекции (одонтогенные причины) – кариозный пульпит, перикоронит, пародонтит/пародонтоз, кисты зуба, абсцессы;
• болезни ЛОР-органов – ринит, гайморит, скарлатина, ангина, отит и т.п.;
• любые другие инфекции на фоне общего нарушения работы иммунной системы – при наличии сахарного диабета, ревматических заболеваний, иммунодефицитных состояний, а также при сбоях в работе печени и почек;
• травмы, операции удаления зубов, неудачное эндодонтическое лечение;
• болезни и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Возбудителями инфекционного процесса могут выступать золотистый стафилококк, некоторые стрептококки и грамотрицательные бактерии, синегнойная и кишечная палочки, клебсиелла и др. Инфекция особо опасна для новорожденных детей, чей иммунитет еще не сформирован, и любое инфекционное заболевание развивается в ускоренном темпе с ярко выраженной симптоматикой.

Симптомы

Набор признаков остеомиелита имеет много общего с другими стоматологическими болезнями, поэтому точный диагноз способен вынести только дипломированный специалист. Список возможных проявлений:

• общее недомогание – слабость, усталость, нарушение сна, потеря аппетита;
• головная боль;
• ощущение обложенности языка;
• острая пульсирующая боль в области очага поражения;
• повышение температуры до 38–40 С, озноб;
• отечность и гиперемия мягких тканей в области десен, неба, щек;
• ассиметрия лица;
• нагноение костной ткани с образованием абсцессов, свищей, секвестров (участков отмерших тканей);
• плохой запах изо рта;
• патологическая подвижность зубов в области поражения;
• набухание и болезненность регионарных лимфатических узлов.

На заметку! При остеомиелите верхней челюсти симптомы распространяются на верхнюю часть лица – отек может охватывать глазничную область (флегмона глазницы), проявляться на небе, переходить на верхние дыхательные пути. Диффузная форма острого остеомиелита нижней челюсти может спровоцировать затруднения с открыванием рта, глотанием пищи, дыханием. Это связано с распространением гнойно-инфекционного процесса на прилегающие структуры.

Диагностика

Основные методы диагностики – внешний визуальный осмотр с опросом пациента, а также рентгенография и анализ крови для выявления скрытых структур и причин патологии. Дополнительно может потребоваться анализ на бакпосев гнойного содержимого.

Справка! Рентгенография позволяет установить размеры и форму очага воспаления, особенности анатомического строения челюсти, выявить пороки ее развития. На рентгене кость, пораженная остеомиелитом, становится более прозрачной (хроническая форма), темной (начальные признаки воспаления) или демонстрирует явные пустые полости и признаки деформации (при запущенной хронической форме).

Остеомиелит челюсти обязательно дифференцируют со следующими схожими заболеваниями:

• гнойный периостит;
• острый периодонтит;
• кисты челюсти;
• туберкулез;
• сифилис;
• актиномикоз;
• опухоли.

Лечение

Назначают комплексное лечение с применением хирургических и консервативных методов. Устраняют причину остеомиелита и симптомы воспаления, чистят очаг нагноения, удаляют некротические участки. Последующая медицинская помощь связана со стимуляцией работы иммунной системы, регенерацией тканей и восстановлением нормальной структуры челюсти после приобретенных дефектов.

• вскрывают абсцессы, расширяют свищи для улучшения оттока гноя;
• проводят секвестрэктомию – через внутриротовой разрез удаляют омертвевшвие секвестры;
• очищают ткани в области очага воспаления до состояния здоровой кости и заполняют пустое пространство биосинтетическими остеотропными препаратами;
• ушивают открытую рану и ставят дренаж.

Одновременно с зачисткой очага воспаления могут удалять источник инфекции – пораженные зубы. Как правило, такие структуры уже не в состоянии выполнять возложенную на них жевательную функцию.

• антибиотики;
• противовоспалительные средства (НПВС);
• иммуностимулирующие и иммуномодулирующие препараты;
• укрепляющие средства – витамины, минералы.

• электрофорез;
• УВЧ-терапия;
• лазерная терапия;
• магнитотерапия;
• ультразвук.

Основные задачи физиотерапии – снизить интенсивность воспалительных процессов, убрать болевой синдром, усилить бактерицидное действие медикаментов, улучшить питание тканей, запустить регенеративные процессы.

На заметку! В тяжелых случаях для лечения остеомиелита используют методы гемосорбции и гипербарической оксигенации. В первом случае кровь очищают от токсинов, пропуская ее через сорбенты, во втором – с помощью барокамеры повышают уровень кислорода в крови, предотвращая тем самым септических шок и замедляя процесс некротизации тканей.

На начальной стадии острой формы заболевания, если воспалительный процесс длится недолго и не имеет ярко выраженного гнойного абсцесса, хирургического вмешательства можно избежать. В этом случае назначают интенсивное консервативное лечение в условия стационара.

Основной комплекс действий в остальных случаях:

• обрабатывают гнойно-воспалительный очаг – вскрывают абсцесс, удаляют инфицированный зуб, обрабатывают полости, ставят дренажи, чистят свищи и секвестры;
• закрепляют положение твердых структур – шинируют подвижные зубы, фиксируют переломы челюсти;
• проводят терапию лекарственными препаратами;
• после острой фазы воспаления дополнительно назначают физиопроцедуры.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и выполнении всех предписаний остеомиелит хорошо подается лечению. В противном случае возникает риск следующих осложнений:

• флегмоны, абсцессы, аденофлегмоны – если область поражения достигает глазницы возникает риск частичной или полной потери зрения;
• тяжелые формы синуситов с поражением гайморовых и даже лобных пазух;
• тромбофлебиты и тромбозы крупных лицевых сосудов;
• распространение инфекционного процесса на головной мозг – менингиты, абсцессы мозга;
• инфекционные поражения легких (пневмонии, плевриты), печени, селезенки.

Частым следствием перенесенного остеомиелита челюсти становятся серьезные косметические дефекты с нарушением функциональности челюстно-лицевого аппарата. Для полного восстановления пациенту могут потребоваться услуги челюстно-лицевого и пластического хирурга. Чтобы избежать неблагоприятного сценария, тщательно следите за своим здоровьем и четко придерживайтесь профилактических мер:

• Своевременно лечите любые инфекционно-воспалительные процессы – вне зависимости от того, кариес это или пиелонефрит.
• Соблюдайте правила личной гигиены – старайтесь чистить зубы не менее 2 раз в день, пользуйтесь ополаскивателями. Не забывайте об общей гигиене – чаще мойте руки, меняйте белье, делайте влажную уборку в доме.
• Укрепляйте иммунную систему – хорошо питайтесь, закаляйте организм, больше двигайтесь.
• Избегайте травм челюстно-лицевой зоны и внимательно относитесь к их лечению, если этого не удалось избежать.

Помните, что остеомиелит – это крайняя стадия невнимательного отношения к своему здоровью. Это болезнь запущенного организма со слабой иммунной системой и недостатком питания.

Как лечат остеомиелит челюсти – и что нужно знать, чтобы не допустить развития этого заболевания

Своевременное и адекватное лечение не только возвращает здоровье человеку, но и уберегает от последствий, которые могут быть очень тяжелыми. К таким осложнениям относится остеомиелит челюсти – опаснейшая болезнь, характеризующаяся разрушением челюстных костей. В сегодняшнем материале речь пойдет о том, что это такое – остеомиелит челюсти (верхней или нижней), чем он опасен, и как его лечить.

Что такое остеомиелит? Остеомиелит челюсти – это патология, характеризующаяся гнойно-воспалительными и некротическими процессами (отмирания тканей) в костном веществе челюсти. Близость зубов, десен, лицевых мышц, челюстных суставов и других важных органов лица/головы относит остеомиелит 1 в разряд крайне опасных патологий, требующих тщательного лечения. Как выглядит остеомиелит челюсти, можно узнать при рассмотрении нижеприведенного фотоснимка.

Особую опасность представляет как появление гноя (который может распространиться на окружающие области), так и необратимые некротические процессы (иногда кость приходится даже удалять).

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней, разработанной Ассамблеей ВОЗ 2 ), остеомиелит челюсти имеет коды с М86.0 по М86.9 (в зависимости от типа заболевания).

В основе заболевания всегда лежит инфекция. Чаще всего оно возникает при попадании в кость стрептококков и стафилококков, сальмонеллы, брюшнотифозных палочек. Реже – синегнойной палочки, грибков, возбудителей туберкулеза. Причем, чем слабее иммунитет и снабжение тканей челюстной системы кислородом, полезными веществами, тем выше шанс инфицирования.

Патогенная микрофлора обычно проникает в кость тремя путями – через больной зуб, через кровоток, через травму лица или кости. Кстати, один из способов классификации остеомиелита челюсти основывается именно на причинах – поэтому подробнее рассмотрим их в следующем разделе.

Различают как минимум 9 различных подвидов заболевания, каждый из которых может одновременно относиться к разным группам. Например, диффузный хронический гематогенный остеомиелит челюсти – чтобы понять, что это означает, предлагаем ознакомиться с дальнейшей классификацией.

• очаговый: болезнь затрагивает небольшой участок, протяженностью примерно 1-3 зуба,
• диффузный: воспаление распространяется на большие костные участки, куда вовлечены сегменты зубов (вплоть до целого ряда) или челюстные суставы, лицевые кости.

Одонтогенный означает, что причина в больном зубе – это может быть как периодонтит (воспаление у корней), так и киста или гранулема. Причем, шансы появления остеомиелита челюстных костей возрастают в несколько раз, если у пациента уже неоднократно случались рецидивы периодонтита хронического типа.

Интересный факт! Чаще всего одонтогенный остеомиелит бывает у людей в возрасте 20-40 лет – и у мужчин патологию диагностируют в 2 раза чаще, чем у женщин.

Также одонтогенный остеомиелит челюсти может возникнуть после удаления зуба – особенно после удаления зуба мудрости. Здесь гнойно-некротический процесс начинается при попадании в лунку удаленного зуба микробов – с инструмента стоматолога или при несоблюдении правил гигиены пациентом. Также в лунке может остаться кусочек больного корня – в котором есть кариес, или же вокруг имеется гранулема или киста.

Причиной появления травматического поражения челюстных костей становится какое-либо механическое воздействие:

• падения и удары головой,
• неудобные протезы или завышенные коронки, пломбы: здесь сначала начинается периодонтит, который при отсутствии лечения вызывает воспаление костной ткани,
• огнестрельные ранения в область лица,
• последствия челюстно-лицевых операций,
• последствия неудачной операции по наращиванию кости: обычно такую процедуру проводят перед двухэтапной имплантацией зубов, хотя многие клиники отказались от наращивания из-за его низкой эффективности.

Гематогенный остеомиелит челюсти означает, что инфекция проникла в челюстную кость через кровеносную систему из какого-либо инфекционного очага в организме. Например, во время тяжелой болезни – гриппа, менингита или скарлатины, хронического тонзиллита или урогенитальной инфекции. Болезнь начинается внезапно и развивается быстро.

Чаще всего гематогенный тип диагностируют у детей (в 75% случаев), причем у мальчиков в 3-5 раз чаще, чем у девочек. У новорожденных воспалению челюстных костей предшествует инфицирование пупочной ранки или кожи.

Еще один способ классификации остеомиелита челюсти основывается на стадиях, через которые протекает заболевание в процессе своего развития – это острая, подострая и хроническая. Рассмотрим их подробнее, а также остановимся на симптомах.

Острый остеомиелит челюсти в первые 2-3 дня заболевания имеет смазанную симптоматику, поэтому могут возникнуть сложности с диагностикой. Человек чувствует общую слабость, теряет аппетит, поднимается температура до 39-40 градусов Цельсия, возникает озноб, увеличиваются лимфоузлы. За это же время постепенно появляются, а затем стремительно нарастают болевые ощущения в голове и в области челюстной кости, которые могут отдаваться в висок, в глазницу.

На 2-3 день острой стадии десны становятся отекшими, нарастает боль. А на 3-4 день из-под десны в области концентрации боли появляются гнойные выделения (при надавливании). Еще спустя несколько дней отек распространяется на жевательные мышцы, возникают сложности с открыванием и закрыванием рта. Структурные изменения в костном веществе становятся видны на рентгене только спустя 10-14 дней после начала болезни. Анализы показывают повышенное количество лейкоцитов и СОЭ, снижение гемоглобина.

Важно! При остром диффузном воспалении (в зависимости от его места положения) может неметь подбородок, теряться чувствительность мышц, возникать острый гайморит, абсцессы и флегмоны.

В упрощенном понимании подострая стадия – это продолжение острой, и наступает она примерно через 10-12 дней после начала болезни. Здесь наблюдается угасание сильной боли, состояние больного улучшается, анализы нормализуются. Но появляется заметная шаткость зубов, особенно в непосредственной близи к патологическому очагу, а на деснах образуются свищи. На рентгене определяются нечеткие очаги разрушения костного массива.

Хроническая стадия начинается после подострой (примерно через 2 недели) и может длиться от нескольких недель до нескольких лет. Состояние человека нормальное, нет жалоб на боль. Но это при условии, что патология находится в ремиссии – причем шаткие зубы могут даже немного укрепиться, десны менее отечны, чем при острой и подострой стадии (однако приобретают синюшный оттенок из-за некротических процессов под ними).

На заметку! Именно в хронической стадии начинаются процессы образования секвестров – омертвления челюстной кости, могут выпадать зубы над патологическим очагом.

Если же хронический остеомиелит челюсти находится в стадии обострения, то снова возвращается боль, хотя и не такая сильная как при острой стадии в самом начале болезни. Возникают дополнительные свищевые ходы, через которые из кости эвакуируется гной. Причем, если свищевой ход закрывается, то гнойные массы остаются внутри кости – и это негативный признак. Общее состояние человека ухудшается, опять возрастает температура, анализы свидетельствуют о сильном воспалительном процессе. Визуально меняется лицо из-за отека, абсцесса или флегмоны.

Данная форма еще называется альбуминозной и отличается от остальных отсутствием гноя, вместо которого образуется серозный экссудат (жидкость) или слизь, насыщенные белком. Диагностика редко бывает информативна, обычно диагноз ставится в ходе хирургической операции, когда обнаруживаются протяженные отслоения надкостницы от альвеолярного отростка. В целом, заболевание отличается слабой симптоматикой, обширные воспаления и отеки отсутствуют.

Разновидность гематогенного остеомиелита (чаще встречается у подростков, и локализуется обычно в костях ног, а не лица). Особенностью абсцесса Броди считают ограниченное омертвение губчатой кости с последующим ее расплавлением – в итоге в этом месте образуется костная полость. Патология характеризуется вялой симптоматикой, т.к. боль и отек довольно слабы.

Склерозирующая форма патологии, характеризующаяся уплотнением костного вещества. Провоцирует его появление золотистый стафилококк, проникающий в кость после травм (внезапных или регулярных), сильных переохлаждений. Выявить заболевание помогает рентген-диагностика – на снимке хорошо определяются участки уплотнения костного вещества и патологические полости.

Одна из редчайших форм, встречающаяся чаще всего у детей примерно 10-летнего возраста. Патология имеет неясное происхождение, но эксперты склоняются к тому, что ее вызывают травмы (даже незначительные). Особенность в том, что над пораженными участками кости находятся припухлости и множественные очаги болезненности.

У детей течение остеомиелита челюсти чаще всего происходит стремительно. За очень короткое время (буквально – за часы) появляются следующие симптомы:

• общая вялость и бледность кожи,
• скачок температуры до 39-40 градусов Цельсия,
• жалобы на боль в зубе или голове,
• отказ от пищи,
• сонливость,
• болезненность при жевании.

При распространении токсинов по организму, появляется рвота, спутанность сознания, судороги. Поэтому при первых симптомах нужно как можно скорее обращаться за профессиональной медицинской помощью и не заниматься самолечением.

Asya93, отзыв с форума woman.ru

Также пациента нередко направляют на ультразвуковую диагностику (УЗИ) для оценки состояния лицевых мышц, кровотока, прилежащих лимфатических узлов.

Задумываясь о том, чем лечить патологию, нужно знать, что лечение остеомиелита челюсти всегда комплексное и проводится в условиях стационара. Для снятия воспаления пациенту прописывается курс антибиотиков. Причем иногда даже сразу нескольких – например, цефуроксим детям, взрослым – гентамицин + оксациллин, а после основного курса – офлоксацин.

Такой курс лечения длится 4-6 недель (при острой форме) и более – при хроническом течении болезни. Также назначаются общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты для ускорения реабилитации. При угрозе сепсиса необходимы меры, направленные на очищение крови пациента от токсинов и инфекции – например, переливание плазмы.

Вылечить патологию только лишь медикаментозно нельзя – обязательно требуется хирургическое вмешательство для удаления причинных зубов, вскрытия гнойных очагов (ставится дренажная трубка для оттока жидкости) и/или отсечении отмершей кости (секвестрэктомия). После чего в прооперированную область подсаживается костная крошка – если очаг был небольшим, либо массивный костный блок, накладываются специальные мембраны для регенерации. Здоровые, но подвижные из-за болезни, зубы шинируют стекловолокном или металлической нитью.

На заметку! В целом, при своевременном обращении к стоматологу, прогноз лечения благоприятный. Однако возвращение к привычной жизни может занять несколько месяцев, т.к. кость восстанавливается долго и могут возникнуть трудности с открыванием/закрыванием рта.

В качестве дополнительных мер для ускорения выздоровления пациенту предлагают физиотерапию – УВЧ, УФО, электрофорез, магнитотерапию. Как разрабатывать челюсть после остеомиелита, тоже расскажет лечащий врач. Для этого чаще всего назначается массаж, пережевывание жевательных резинок. В среднем период восстановления занимает до 3-х лет, но тут все индивидуально.

Также пациентам, которым удаляли зубы, нужно решать вопрос о протезировании. На период реабилитации показано ношение съемных протезов, а после полного восстановления можно провести ортодонтическую коррекцию брекетами или поставить импланты. Для сложных случаев показана базальная и скуловая методика имплантации.

Последствия отказа от лечения, равно как и неполноценное лечение патологии или прерывание курса антибиотиков, могут привести к очень опасным последствиям, о которых обязательно следует знать. Список осложнений остеомиелита челюсти выглядит следующим образом:

В целях профилактики важно тщательно проводить гигиену полости рта, вовремя лечить – причем не только зубы (кариес, пульпит), но и любые другие инфекционные патологии организма. А после выздоровления не забывайте про укрепление иммунитета – полноценно питайтесь и больше времени проводите на свежем воздухе.

Также следует избегать травм лица, а при их появлении своевременно обращаться за медицинской помощью. Особое внимание нужно уделить детям во время смены прикуса (в возрасте 5-12 лет) – ведь воспаление кости может повредить формирующийся зачаток постоянного зуба.

1. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л., Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста, 2005 г.
2. Всемирная организация здравоохранения.

Здравтсвуйте! У меня сынок несколько дней назад укусил пуговицу на кофте, а теперб плачет постоянно и кушает плохо. Что делать, вдруг это остеомиелит, а то так страшно про него написано? лучше сходить к зубному или к детской врачу?

Здравствуйте, Ирина. Конечно, обратиться к врачу нужно не откладывая, но что касается остеомиелита, то это спорный диагноз. Поскольку данная патология обычно развивается 2-3 недели. Возможно, что вашего сына травма периодонта или пульпит, но может быть и перелом корня зуба. Однако, в любом случае, у детей болезни протекают стремительно, поэтому сейчас важно поставить верный диагноз и принять адекватные меры.

Остеомиелит челюсти — это процесс воспалительного характера инфекционного типа, чаще всего сопровождается серьезными нагноениями. Нередко проявляется и в лицевой части. По сути, негативному воздействию подвергаются все остеоидные компоненты (костные), что в дальнейшем приводит к достаточно быстрому некрозу кости.

Остеомиелит челюсти на текущий момент считается одним из самых распространенных заболеваний стоматологического характера, несет в себе серьезную опасность, так как развитие болезни приводит к инфицированию и деструкции различных компонентов челюсти. Кроме костной ткани также поражается мозг костного типа и надкостница.

Такое локальное воспаление может привести к возникновению очагов во всем организме. Именно по этой причине картина заболевания сочетается с общим повышением температуры и интоксикации, а также проявлением слабости и недомогания.

Причины и факторы возникновения

Чем это опасно

Симптомы

Диагностика

Особенности лечения

Профилактика и прогноз

Последствия и осложнения

1. Одонтогенный – связан непосредственно с различными патологиями зубов.
2. Гематогенный – развивается на основании инфекций, которые заносятся посредством тока крови из различных очагов.
3. Травматические – связаны с повреждением челюсти.

Течение заболевания очень тяжелое, так как инфекция распространяется достаточно быстро, проникает в кровяное русло, постепенно формируется сепсис и септикопиемия. Температура повышается до сорока градусов, появляется опухлость в области щек, полости носа, а также неба.

Ограничивается подвижность верхней губы, формируется асимметрия лица, железы лимфатического типа увеличиваются и уплотняются. Отек интенсивно нарастает. Возникает нагноение около зубов.

Встречается достаточно часто. Причиной становятся различные заболевания зубов, инфицирование после определенных ранений и травм. Происходит поражение диффузного типа. Чаще всего процесс воспаления дополняется определенными образованиями гнойного типа, а также абсцессами мягких тканей.

Зачастую такой процесс затрагивает и канал нижнечелюстного типа. Это провоцирует формирование покраснения десен, серьезный отек, пульсирующую боль и онемение. Гнойник прорывает, в челюсти образуется участок кости, который омертвел, он и поддерживает воспаление. Результатом может стать потеря определенных зубов и суставная недвижимость (бывает полной), серьезная деформация челюсти.

Диагностика остеомиелита

Острая фаза из-за отсутствия или не выраженности рентгенологических признаков устанавливается стоматологом-хирургом или травматологом. Основа для постановки диагноза – лабораторные и клинические данные. Гемограмма показывает такие отклонения, как увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. Биохимический анализ крови показывает большое количество С-реактивного белка, также отмечается гипоальбуминемия. Общий анализ мочи показывает цилиндры, эритроциты, белковые следы. Чтобы определить, возбудитель заболевания, необходимо провести бактериологический посев вещества, которое отделяется из воспаленного очага.

Хроническая и подострая фаза характеризуется динамикой костных изменений. Это выявляется с помощью рентгенограммы, томографии челюстей. Такое исследование показывает участки остеосклероза и остеопороза, очаги секвестрации.

Выявить заболевание с помощью рентгеноскопии на первых порах очень сложно. Только к концу первой недели на снимке можно заметить немного прозрачное и размытое пятно. Оно свидетельствует о том, что костная структура изменяется под влиянием гнойного экссудата.

Причины и факторы возникновения

Одонтогенный остеомиелит челюсти возникает более часто, чем иные типы. Чаще всего основой возникновения становятся различные стоматологические проблемы – зубная гранулема, киста, альвеолит, кариес и пр.

Развитие гематогенного варианта основано на:

1. Возникновении различных фурункулов, а также карбункулов на лице, при отсутствии своевременного лечения.
2. Отит гнойного характера.
3. Омфалит и тонзиллит.
4. Сепсис новорожденных (пупочный).
5. Различные инфекции при скарлатине или же дифтерии.

Течение заболевания связано с поражением кости челюстного типа, после чего поражаются ткани зубов (но симптом вторичен).

Травматический остеомиелит формируется на основании перелома челюсти, повреждения носа (слизистой оболочки), других травм.

Серьезное значение для развития заболевания имеет сниженный иммунитет, часто проявляются сопутствующие заболевания полиартрита, ревматизма, заболевания почек, диабет.

Случаи проявления болезни

Картина развития болезни, вызванная кариозным поражением тканей зуба, следующая: патогенные бактерии попадают из полости, пораженной кариесом, в зубной канал. Оттуда они свободно проникают в костную воронку. Из нее патогенные бактерии поступают в систему капилляров и костные трабекулы (балки), стремительно размножаясь на всем пути следования.

Кроме золотистого стафилококка, возбудителем инфекции могут быть другие стафилококки, анаэробные бактерии и стрептококки.

Еще одним примером возникновения одонтогенной формы заболевания может служить неправильный рост зуба, например, это может быть обычный зуб мудрости. При этом десна, скорее всего, будет иметь глубокое воспаление и даже могут образовываться кисты. Описанная картина является прямым показанием для ликвидации больного зуба.

Симптомы

• Достаточно серьезные проявления боли локального характера в области зубов, постепенно эффект становится невыносимым.
• Проявляется пульсирующая боль в области виска, в глазах и ушах (возникает вследствие распространения инфекции по нервным окончаниям).
• Зубы в луках могут быть подвижными, возникает гиперемия десны, проявляется серьезная отечность.
• Из кармана зуба выделяется гной, во рту все время присутствует неприятный гнилостный запах, формируется ограничение подвижности рта, нарушается функция жевания и даже глотания.
• Снижается чувствительность, немеет подбородок, воспаляются лимфатические узлы, проявляется серьезная асимметрия лица.

При остром проявлении заболевания возникают абсцессы, флегмоны. При подостром постепенно все проявления снижаются, боль утихает, но подвижность зубов становится еще более выраженной. При хроническом течении процесс может протекать достаточно медленно, проявление симптомов не яркое.

Хронический

Может быть как первичным (атипичным, который развивается постепенно без острого периода) и вторичным (как последствие острого процесса).

Хроническая форма заболевания у взрослых людей наиболее часто является исходом острого процесса. Причин вторичной хронизации воспаления может быть несколько:

• Несвоевременное обращение пациента за врачебной помощью, длительное самостоятельное лечение народными средствами.
• Ослабление иммунной защиты организма вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, операций, травм, стрессов.
• Неправильная диагностика патологии с последующей ошибкой в лечебной тактике в острую стадию.

По статистике хронический остеомиелит чаще поражает нижнюю челюсть.

Патогенез заболевания связан со стиханием (но не полным угасанием) острого воспалительного процесса, в результате которого в костной ткани происходит преимущественно разрушение внутричелюстных структур и формирование секвестров (очагов некротизированной кости). Диагноз хронического остеомиелита можно выставить только 3-4 недели от появления первых признаков болезни.

Некоторые авторы также выделяют подострую стадию остеомиелита, которая является переходной. Ее симптомы заключаются в постепенном улучшении состояния пациента, снижению лихорадки до субфебрильных показателей, облегчению боли. Но рентгенологически в этот период можно выявить прогрессирование деструкции костных тканей и начало формирование секвестров.

Диагностика основывается на жалобах пациента, а также на основании рентгенологического обследования. Для такой патологии характерны следующие лучевые признаки:

• наличие в ткани челюсти очагов разрежения кости, в которых определяются секвестры;
• уплотнение костной ткани по краю гнойных полостей;
• при проведении фистулографии на снимке отчетлива видна связь свища с внутренней полостью.

Лечение такой формы остеомиелита заключается в правильном подборе антибактериального препарата, проведении качественной противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии. В период обострения, а также при наличии секвестров больших размеров пациентам показано оперативное вмешательство.

Первично хронический остеомиелит челюстей представлен атипичными формами болезни. Часто такие заболевания развиваются у детей и имеют нетипичную клиническую картину. При этом челюстные кости поражаются крайне редко.

Такой вариант заболевания выявляется преимущественно у детей раннего возраста. Кости челюстей поражаются крайне редко. Этиология и патогенез патологии не известны. При этом в костной ткани формируются множественные очаги деструкции без нагноения или секвестрации. В микропрепаратах обнаруживаются типичные воспалительные признаки, но без бактериальной инфекции. Течение болезни обычно длительное с периодами ремиссии и обострения.

Вялотекущее воспаление костной ткани, основные причины которого — малокативная инфекция на фоне сниженной реактивности организма. Для такой патологии характерно длительное течение с периодами обострения. Общие и местные симптомы выражены не ярко, в костной ткани имеются признаки гнойного воспаления и некроза, однако формирования полостей с секвестрами не происходит. Одновременно происходит активное уплотнение кости. Диагностируется склерозирующий остеомиелит на основании рентгенологических снимков, на которых выявляется отчетливый остеосклероз.

Редкий вариант заболевания, причиной которого является стафилококк. При нем воспаление кости не сопровождается нагноением, а в самой ткани образуются небольшие полости, заполненные серозной жидкостью с повышенной концентрацией белка. Клинические симптомы при такой болезни выражены слабо. Лечение заключается во вскрытии таких полостей с последующей обработкой их антибактериальными препаратами.

Характеризуется наличием в костной ткани четко ограниченной полости, заполненной грануляциями и жидким гноем. Заболевание чаще носит первично хронический характер и может продолжаться годами. Больные редко имеют какие-то особенные жалобы, поэтому диагностика его может быть затруднена. Обычно лечение такой патологии является консервативным с использованием антибиотиков и противовоспалительных средств. Лишь в случае частых обострений и при больших размерах полости показано оперативное вмешательство.

Особая форма заболевания, которая встречается исключительно у инъекционных наркоманов. Характеризуется медленно прогрессирующей гнойной деструкцией челюстной кости, которая вызывается как негативным воздействием наркотического вещества, так и сниженным кровоснабжением костной ткани на фоне низкого иммунитета. Часто деструкция затрагивает обширные участки челюсти и приводит к обезображиванию лица.

Особенности лечения

Лечение данного заболевания основано в первую очередь на устранении очага гнойного типа. С учетом этимологии заболевания подбирается комплекс мероприятий лечебного характера.

При однотогенном остеомиелите производится процесс устранения очага посредством экстракции зуба. При гематогенном типе проводится санирование, при травматическом – хирургическая обработка раны, после чего, начинается лечение процесса воспаления.

Костная полость промывается антисептиками, а рана дренируется.

• Дезинтоксикация организма.
• Витаминные группы для укрепления иммунитета.
• Противовоспалительные средства нестероидного типа.
• Курс антибиотиков, антибактериальная терапия.

Обязательно применяются физиотерапевтические процедуры – ультразвук и УВЧ.

При остеомиелите челюсти хронического типа, в случае наличия секвестров применяется вариант удаления секвестров кости, полость далее промывается антисептиками, заполняется остеопластическими материалами (дополняется антибиотиками).

Ответы на вопросы

Почему необходимо протезирование после удаления зубов?

Удаление зуба приводит к ускоренной резорбции костной ткани челюсти, особенно в первые месяцы после манипуляции. Затем процесс замедляется, но неуклонно прогрессирует. Поэтому протезирование необходимо. Перед постановкой импланта пациент должен быть обследован на наличие остеопороза челюстной области, так как иначе имплантация будет безуспешной и, возможно, ускорит разрушение кости.

Кто диагностирует остеопороз челюсти?

Обычно определяющую роль играет стоматолог. Диагноз основывается на результатах осмотра ротовой полости и рентгеновских снимках.

Стоматологи часто способствуют выявлению системной резорбции костей, увидев на рентгенограмме проявления остеопороза челюсти.

Какой доктор лечит заболевание?

Патологией занимается целая бригада врачей. В зависимости от этиологии терапию назначает эндокринолог, ревматолог, ортопед. Местное лечение осуществляют стоматолог и челюстно-лицевой хирург. Посещая зубного доктора, пациент должен сказать, что наблюдается по поводу остеопороза.

Как долго нужно лечить патологию?

Заболевание требует постоянного лечения, часто со сменой препаратов. Продолжительность приема и кратность повторения в течение года определяет доктор, ориентируясь на клинику и результаты проведенной терапии.

Профилактика и прогноз

Правильная диагностика, а также грамотно подобранное лечение обеспечивают позитивный прогноз. Чаше всего в такой ситуации пациент быстро выздоравливает и восстанавливается.

1. Посещения стоматолога раз в полгода для контроля состояния полости рта.
2. При возникновении стоматологических заболеваний – оперативное лечение.
3. При возникновении травм – обращение к специалисту сразу же после их получения.
4. Потребление витаминных комплексов для общего укрепления организма.