Легочная гипертензия при ревматоидном артрите

О заболевании

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Ревматоидный артрит – это аутоиммунная патология, причины развития которой до сих пор точно не выявлены. Болезнь поражает суставы и ткани вокруг них. Артрит вызывает воспаление, которое развивается из-за атаки собственного иммунитета человека на сочленения скелета.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• поражение нескольких суставов;
• отек и воспалительный процесс;
• боль в суставах;
• нарушение подвижности и деформация суставов.

Болезнь быстро прогрессирует, поражая все больше суставов. Особую опасность представляется системный артрит, при котором в патологический процесс вовлекаются все крупные и мелкие суставы скелета.

Ревматоидный артрит с системным течением быстро приводит к ухудшению подвижности суставов. Со временем это становится причиной потери трудоспособности и приводит к инвалидности.

Васкулит: симптомы, причины, лечение

Васкулит при ревматоидном артрите характеризуется возникновением общих и специфических признаков.

• общая слабость;
• сильные головные боли;
• незначительные опухания в височной части головы;
• повышение температуры тела до критических отметок;
• обморочное состояние, влекущее за собой потерю сознания;
• ухудшение зрения;
• резкое снижение массы тела;
• ломота в суставах;
• онемение рук и ног.

Вышеперечисленные симптомы могут предшествовать первым кожным проявлениям – покраснениям, волдырям, красным точкам, а также подкожным кровоизлияниям. Именно поэтому важно вовремя обратиться за медицинской помощью при первом их обнаружении.

При развитии средней и тяжёлой формы недуга волдыри на коже сменяются пузырями. С течением времени на их месте образуются язвы и некрозы, расположенные преимущественно на верхних и нижних конечностях.

Отличительным признаком развития болезни считаются множественные ревматоидные узлы, появляющиеся на пальцах рук и ног.

Среди классических признаков недуга выделяют некоторые патологии:

• воспаление оболочки сердца – перикардит;
• склерит;
• периферическая гангрена;
• патология лёгких – саркоидоз;
• множественный мононеврит;
• поражение околоногтевого ложа и кожи вокруг него.

Эти патологические процессы могут напрямую указывать на развитие васкулита. При этом болезнь носит первичный характер, в то время как вышеуказанные недуги развиваются на её фоне.

1. Узелковый. Характеризуется появлением на коже узелковой сыпи, покрытой везикулами. Впоследствии на их месте развивается некроз.
2. Геморрагический. Приводит к появлению множественных эритематозных пятен, вызванных присоединением инфекции.
3. Уртикарный. Характеризуется возникновением волдырей на кожных покровах. При этом патологические образования беспокоят больного на протяжении длительного периода времени.
4. Системный. Развивается вследствие хронического течения ревматоидного артрита.
5. Гипергаммаглобулинемический. Приводит к возникновению множественных мелких кровоизлияний на нижних конечностях – петехий. Они вызываются разрывом кровеносных сосудов под воздействием патологического процесса в организме.

Васкулит – опасная патология, лечить которую следует начинать ещё на начальном этапе. Предотвратив её симптомы, можно значительно облегчить протекание артрита у человека.

В развитии ревматоидного васкулита принимают участие аутоиммунные механизмы, вызывающие повреждение собственных тканей организма циркулирующими иммунными комплексами. Эти же механизмы ответственны за развитие суставного синдрома при ревматизме и других аутоиммунных заболеваниях. Мишенями для иммунных комплексов становятся структуры соединительной ткани, в частности, сосудистая стенка.

Ревматоидный васкулит чаще всего является следствием запущенного ревматоидного артрита. Такой артрит называют тлеющим из-за небольшой интенсивности и большой длительности воспалительного процесса. Если заболевание в течение многих лет (чаще всего, более 10) не получает соответствующего лечения, то в воспалительный процесс вовлекаются не только суставы, но и мелкие сосуды – артериолы, венулы, капилляры.

Риск поражения увеличивает наличие дополнительных факторов риска – курения, положительного ревматоидного фактора, наличия в крови антител к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-ЦЦП). У мужчин риск развития ревматоидного васкулита выше, чем у женщин при прочих равных условиях. Также риск выше, если заболевание дебютировало в зрелом возрасте.

При этом развиваются нарушения кровоснабжения в пораженных тканях вплоть до некроза. Симптомы зависят от локализации поражения.

Когда заболевание поражает пальцы рук или ног, это проявляется образованием изъязвлений и некрозов на коже вокруг ногтей. Эти состояния склонны к инфицированию и без лечения приводят к гангрене. Патологический процесс может распространяться выше, захватывать значительные области конечности и приводить к ампутации.

Поражение нервной ткани проявляется чувством покалывания, болей неясного генеза, онемения и другими нарушениями чувствительности. Движения в конечностях становятся болезненными, пациент часто чувствует скованность во время них.

Поражения сосудов могут приводить к трофическим язвам конечностей. Когда поражены сосуды, кровоснабжающие головной мозг, развиваются нарушения мышления, памяти, внимания. В тяжелых случаях такое состояние может приводить к инсульту.

Поражение сосудов склеры вызывает склерит – воспалительные явления в белочной оболочке глаза, сухость глаз, покраснение, чувство инородного тела. Со временем это может привести к снижению остроты зрения. Поражение сосудов других органов вызывает симптомы острого живота, нарушения дыхания, сердечной деятельности, симптомы полиорганной недостаточности.

Также существуют общие симптомы заболевания – высокая температура, озноб, головные боли, выраженная слабость, снижение аппетита и потеря веса, потливость по ночам. Заболевание может сопровождаться апатией или, напротив, раздражительностью, быстрой утомляемостью при физической и умственной работе.

Суставная симптоматика в подобных случаях обычно затухает и отходит на второй план, проявления воспалительного процесса в суставах могут полностью прекратиться и уступить место симптомам нарушения кровоснабжения.

Заболевание имеет хроническое течение, поэтому полное излечение невозможно, речь может идти только о замедлении патологического процесса. Для лечения используются противовоспалительные препараты, в первую очередь кортикостероиды. Наиболее эффективным считается преднизолон. Он позволяет эффективно купировать воспалительный процесс в сосудах, улучшить кровоснабжение тканей, но имеет ряд побочных эффектов.

В сочетании с преднизолоном используется циклофосфамид – цитостатический препарат, снижающий аутоиммунную агрессию. Он позволяет устранить один из главных факторов развития заболевания, снижает интенсивность воспалительного процесса, уменьшает содержание в крови ревматоидного фактора.

Побочные эффекты от лечения такой комбинацией препаратов довольно плохо переносятся пациентами – это угнетение кроветворения, повышенная утомляемость, набор лишнего веса, ухудшение памяти и концентрации внимания. Данную комбинацию нельзя применять при ряде заболеваний почек, печени, сердечно-сосудистой системы и костного мозга, а также категорически нельзя применять при беременности и кормлении грудью.

Прогноз при ревматоидном васкулите неблагоприятный. Данное состояние развивается довольно редко (примерно у 1% больных ревматоидным артритом), но приводит к постепенному нарушению кровообращения и развитию полиорганной недостаточности. Скорость прогрессирования заболевания может варьироваться, и это тоже влияет на эффективность лечения.

Болезнь в большинстве случаев довольно быстро приводит к стойкой утрате трудоспособности, возможен летальный исход вследствие инсульта, инфаркта, недостаточности внутренних органов. Ревматоидный васкулит приводит к развитию некротических процессов в пораженной области. При поражении конечностей на пальцах рук и ног образуются язвы, чаще всего поражаются ногтевые фаланги. Осложнениями язв становятся воспаление и гангрена.

Поражение внутренних органов ведет к развитию недостаточности их функций, некротическим осложнениям. В этом случае осложнениями ревматоидного васкулита становятся плеврит, перикардит, перитонит, инфаркты внутренних органов, почечная и сердечная недостаточность.

Больше информации о васкулитах можно узнать из видео6

Со стороны нервной системы возникают нарушения двигательной активности и чувствительности с развитием параличей. Если поражены сосуды головного мозга, могут развиться серьезные нарушения высшей нервной деятельности, а также инсульт. Нарушение кровоснабжения глаза приводит к снижению остроты зрения и может привести к полной его утрате.

Ревматоидный васкулит развивается нечасто. Чтобы снизить вероятность его возникновения, необходимо своевременно и последовательно лечить ревматоидный артрит, особенно если имеются дополнительные факторы риска. Пациенту необходимо строго соблюдать назначения врача, отказаться от вредных привычек, особенно курения. Тем не менее, невозможно полностью устранить риск развития заболевания.

Васкулит – серьезное заболевание, когда идет воспаление стенок кровеносных сосудов, из-за чего нарушается их работа и функциональность тех органов, которые питаются за счет этих сосудов. Заболевание может затрагивать как маленькие капилляры, находящиеся в дерме, так и большие артерии и вены в любой области организма.

Данное заболевание характеризуется кожными высыпания, которые могут проявляться по-разному: начиная от простого покраснения и заканчивая открытыми язвами. Запускать болезнь нельзя ни в коем случае, так как при длительных воспалительных процессах нарушается кровоснабжение конечностей, внутренних органов, кожных покровов, что может привести к их отмиранию.

Васкулит разделяется на первичный и вторичный. Первичный характеризуется воспалением стенок сосудов, после чего поражается внутренний орган, получающий питание из больного сосуда. Вторичный же является симптомом другой серьезной патологии (сахарный диабет. красная волчанка, саркоидоз и др.).

Из-за чего именно появляется первичный васкулит – не установлено до сих пор. Часто такое явление наблюдается из-за действия аллергенов, например, долгое действие прямых солнечных лучей, пыли, пыльцы растений, лекарств и пр. Также имеет место быть и длительным инфекционным процессам, таким как тонзиллит, микозы, отит, заболевания зубов, полости рта и др.

Последствия артрита

Наиболее тяжелым последствием артрита является инвалидность. Артрит чаще всего поражает коленные суставы, суставы пальцев на руках, чуть реже плечевые и локтевые. Запущеннее формы болезни тяжело поддаются лечению и деформируют суставы. Довольно частым последствием не вылеченного артрита является деформирующий остеоартроз.

Классификация патологии

В современной классификации осуществляется выделение 4 стадий легочной гипертензии:

1. В период протекания патологии двигательная активность не нарушается. При обычных нагрузках ухудшение самочувствия не диагностируется.
2. В этот период физическая активность нарушается незначительно. В состоянии покоя не появляется дискомфорт. При физической нагрузке пациенты жалуются на боли, отдышку, головокружение, слабостью.
3. Эта стадия характеризуется значительным нарушением в физической активности. При незначительной физической активности у пациентов диагностируется развитие вышеперечисленной симптоматики.
4. В это время диагностируется выраженная отдышка, головокружение, слабость. Эти симптомы диагностируются даже при минимальных нагрузках.

В соответствии с выраженностью симптоматики патологического процесса наблюдают 4 степени легочной гипертензии. Чем раньше была диагностирована симптоматика патологии, тем проще она поддается лечению.

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти Ревматоидный артрит статья более полезная или одна из наших статьи о здоровье.

Ревматоидный артрит и легкое

• эпидемиология
• Дифференциальная диагностика
• исследования
• управление
• Прогноз
• Метотрексат-ассоциированное заболевание легких при ревматоидном артрите

Смотрите также отдельную статью о ревматоидном артрите.

Заболевание легких является общепризнанным и важным внесуставным проявлением ревматоидного артрита. Исследование в Новой Зеландии пациентов, недавно диагностированных с ревматоидным артритом, обнаружило, что 30% пациентов сообщили о респираторных симптомах (одышка, кашель, хрип), у 20% пациентов были физиологические признаки обструкции воздушного потока, и у 40% был уменьшенный перенос газа. Распространенность аномалий, обнаруженных при КТ высокого разрешения, заключалась в снижении ослабления у 67%, бронхоэктазии у 35%, утолщении бронхиальной стенки у 50%, помутнении матового стекла у 18% и ретикулярных изменений у 12% пациентов. 1 .

Диапазон легочных проблем, связанных с ревматоидным артритом, включает 2 :

эпидемиология

Ревматоидный артрит часто ассоциируется с заболеваниями плевры (20-40%), интерстициальным пневмонитом (5-10%), узелками (1%), интерстициальным фиброзом, облитерирующим бронхиолитом, организующим пневмонию, и легочным васкулитом.

Дифференциальная диагностика

Ассоциация ревматоидного артрита с заболеванием легких может быть обусловлена:

• Ревматоидные заболевания легких.
• Связанное с наркотиками заболевание легких, вторичное по отношению к лекарствам, применяемым для лечения ревматоидного артрита.
• Инфекция вторичная к иммуносупрессии.
• Сосуществующие заболевания - например, хроническая обструктивная болезнь легких.

исследования

• Анализы крови для оценки ревматоидного артрита, включая серологию.
• Тесты дыхательной функции, в том числе спирометрия.
• Рентгенограмма.
• Аспирация плевральной жидкости.
• КТ или МРТ.
• Биопсия легких.

управление

Существует несколько руководств по управлению, в том числе от Национального института здравоохранения и здравоохранения (NICE). 10, 11, 12, 13 , Это важные рекомендации по улучшению лечения ревматоидного артрита. Они не включают подробности лечения заболеваний легких при ревматоидном артрите.

ILD, вызванный ревматоидным артритом, обычно лечат кортикостероидом или комбинацией кортикостероида и азатиоприна или циклофосфамида. Метотрексат также все чаще используется.

Прогноз

• ILD, связанный с ревматоидным артритом, вызывает значительную заболеваемость и смертность.
• Смертность высока у пациентов, у которых развивается ИБЛ и легочная гипертензия.
• Медиана выживаемости всех пациентов с ILD, ассоциированной с ревматоидным артритом, составляет приблизительно пять лет.

Метотрексат-ассоциированное заболевание легких при ревматоидном артрите

• Метотрексатный пневмонит является непредсказуемым и опасным для жизни побочным эффектом терапии метотрексатом.
• Представление часто подострое с симптомами, часто присутствующими в течение нескольких недель или месяцев до постановки диагноза.
• Чаще всего он проявляется кашлем, одышкой и лихорадкой. Это может быстро прогрессировать до дыхательной недостаточности.
• Ранняя диагностика, прекращение применения метотрексата и лечение кортикостероидами и / или циклофосфамидом играют важную роль в лечении.
• Существует высокая частота рецидивов повреждения легких после повторного введения метотрексата.

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

Уилшер М, Войт Л, Милн Д и др. ; Распространенность аномалий дыхательных путей и паренхимы при недавно диагностированном ревматоидном артрите. Респир Мед. 2012 окт. 106 (10): 1441-6. Epub 2012 13 июля.

Шоу М., Коллинз Б.Ф., Хо Л.А. и др. ; Связанное с ревматоидным артритом заболевание легких. Eur Respir Rev. 2015 24 марта (135): 1-16. doi: 10.1183 / 09059180.00008014.

Schreiber J, Koschel D, Kekow J и др. ; Ревматоидный пневмокониоз (синдром Каплана). Eur J Intern Med. 2010 июнь 21 (3): 168-72. Epub 2010 2 марта.

Ассаяг Д., Ли Дж. С., Кинг Т. Е. младший ; Интерстициальная болезнь легких, связанная с ревматоидным артритом: обзор. Медицина (B Aires). 201474 (2): 158-65.

Юнт ZX, Соломон JJ ; Заболевание легких при ревматоидном артрите. Rheum Dis Clin North Am. 2015 май41 (2): 225-36. doi: 10.1016 / j.rdc.2014.12.004. Epub 2015 3 февраля.

Mathai SC, Danoff SK ; Лечение интерстициальных заболеваний легких, связанных с заболеваниями соединительной ткани. BMJ. 2016 фев 24352: h6819. doi: 10.1136 / bmj.h6819.

Epler GR ; Облитерирующий бронхиолит, организующая пневмонию, 25 лет: различные причины, но каковы варианты лечения? Эксперт Рев Респир Мед. 2011 июнь 5 (3): 353-61.

Вильчинская М.М., Кондлифф А.М., МакКеон DJ ; Сосуществование бронхоэктазов и ревматоидного артрита: вновь. Respir Care. 2012 июл 10.

Британский национальный формуляр (BNF) ; NICE Evidence Services (только в Великобритании)

Руководство по лечению ревматоидного артрита (первые 2 года) ; Британское общество ревматологов (июль 2006 г.)

Рекомендации BSR и BHPR по лечению ревматоидного артрита (после первых 2 лет) ; Британское общество ревматологов и британские специалисты в области ревматологии (январь 2009 г.)

Руководство по лечению модифицирующих болезнь противоревматических препаратов (DMARD) ; Британское общество ревматологов и британские специалисты в области здравоохранения в ревматологии (2008)

Ревматоидный артрит у взрослых: лечение ; Клиническое руководство NICE (февраль 2009 г.)

Уже с первых недель заболевания у больных ревматоидным артритом наблюдается снижение массы тела, при высокой активности достигающее иногда 10-20 кг за 4-6 мес., а в редких случаях - вплоть до развития кахексии. Характерно повышение температуры тела, сопровождающееся утомляемостью, адинамией, общим недомоганием. Лихорадка, появляющаяся уже в начальном периоде заболевания, беспокоит чаще во второй половине дня и вечером. Ее продолжительность различная - от двух-трех недель до нескольких месяцев. Выраженность температурной реакции колеблется от субфебрильных цифр до 39-40 °С (при болезни Стилла у взрослых).

При повышении температуры тела у больных наблюдается тахикардия и лабильность пульса.

Поражение кожи при ревматоидном артрите проявляется нарушениями трофики (сухость и истончение кожных покровов), подкожными кровоизлияниями и мелкоочаговым некрозом вследствие развивающегося васкулита. Характерными являются ладонные и подошвенные капилляриты, инфаркты кожи в области ногтевых пластинок (дигитальный артериит), мелкоточечные геморрагические высыпания в области нижней трети голеней, livedo reticularis, а также вазомоторные нарушения, проявляющиеся снижением местной температуры и цианозом кожи кистей и стоп (обнаруживаются у 40-70 % больных ревматоидным артритом). Возможно развитие вазомоторных кризов по типу синдрома Рейно.

Для ревматоидного артрита характерно появление ревматоидных узелков - безболезненных округлых плотных образований от 2-3 мм до 2-3 см в диаметре.

Они располагаются преимущественно подкожно на разгибательной стороне суставов пальцев кистей, локтевых суставов и предплечьях, возможна и другая локализация. Ревматоидные узелки не примыкают к глубинным слоям дермы, как правило, они безболезненные, подвижные, иногда спаянные с апоневрозом или костью. Их необходимо дифференцировать от подагрических тофусов, узелков Гебердена (Бушара) при остеоартрозе, ксантоматозных узелков.

Ревматоидный артрит. Множественные ревматоидные узелки в области локтевого сустава

Наличие ревматоидных узелков ассоциируется с высоким титром ревматоидных факторов в сыворотке крови. Их размер со временем меняется, а в период ремиссии они могут полностью исчезать. Появление ревматоидных узелков в начальной стадии ревматоидного артрита является неблагоприятным прогностическим признаком.

Ревматоидный васкулит встречается у 8-20 % больных ревматоидным артритом, преимущественно у мужчин. Клинически проявляется кожными изменениями (множественные экхимозы, полиморфная мелкоточечная геморрагическая сыпь), носовыми и маточными кровотечениями, поражением внутренних органов (коронариит с развитием инфаркта миокарда, острый пневмонит, альвеолит, гепатит), а также абдоминальным синдромом (мезентериальный тромбоз, инфаркт кишечника и др.), в некоторых случаях возможно его бессимптомное течение. Для ранней диагностики васкулита необходимо выполнение биопсии кожно-мышечного лоскута с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Периферическая лимфоаденопатия диагностируется у 40-60 % больных ревматоидным артритом. Наиболее часто поражаются передне- и заднешейные, подчелюстные, под- и надключичные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, при этом выраженность лимфоаденопатии зависит от активности иммуновоспалительного процесса. Лимфатические узлы обычно эластической консистенции, безболезненные, не спаянные с кожей, легко смещаемые, их размер варьирует от 1 до 3 см. При изменении характера лимфоаденопатии (прогрессирующее увеличение размеров лимфоузлов, изменение их плотности) необходимо проводить дифференциальную диагностику с лимфопролиферативными заболеваниями (неходжкинские лимфомы, лимфогранулематоз, хронический лимфолейкоз и др.). В таких случаях выполняется операционная биопсия лимфатического узла с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.

Спленомегалия выявляется примерно у 25-30 % больных ревматоидным артритом при физикальном обследовании (положительный симптом Рагозы) или при исследовании с помощью инструментальных методов (УЗИ, компьютерная томография и др.). При сочетании спленомегалии с анемическим синдромом необходимо исключать гемолитическую анемию, а наличие у больного ревматоидным артритом спленомегалии и лейкопении позволяет диагностировать синдром Фелти.

Анемия у больных ревматоидным артритом встречается достаточно часто (более чем у 50 %) и в большинстве случаев носит сочетанный характер.

Согласно современным данным, причинами развития АХВ являются:

Подавление активности иммуно-воспалительного процесса современными иммуносупрессивными препаратами сопровождается повышением (нормализацией) показателей гемоглобина у таких больных.

Поражения легких при ревматоидном артрите развиваются у 30-50 % больных. Чаще всего это плеврит, хронический интерстициальный пневмонит, ревматоидные узелки, реже - альвеолит и острый пневмонит.

Плеврит - наиболее частый вид поражения легких у больных ревматоидным артритом (на аутопсии выявляется в 40-70 % случаев). Сухой плеврит возникает значительно чаще экссудативного, однако в связи со стертой клинической картиной диагностируется реже, чем экссудативный, который обычно выявляется лишь у 2-8 % больных и только при активном течении ревматоидного артрита. Дифференциальный диагноз экссудативного плеврита проводится с туберкулезом, солидными опухолями, реже - с транссудатом при сердечной или почечной недостаточности. Помощь в верификации характера плеврита могут оказать результаты исследования экссудата (повышенное количество лимфоцитов и нейтрофилов в цитограмме, снижение содержания С3-компонента комплемента, высокая концентрация иммунных комплексов и ревматоидного фактора).

У части больных ревматоидным артритом развивается хронический интерстициальный пневмонит, в основе которого лежит иммунокомплексное поражение сосудов легких (васкулит) с нарушением микроциркуляции.

Морфологически в утолщенных межальвеолярных перегородках выявляются лимфоциты и плазматические клетки. Клинически интерстициальный пневмонит проявляется продуктивным кашлем, нарастающей одышкой при физической нагрузке, со временем возможно развитие дыхательной недостаточности. На рентгенограммах легких выявляются усиление легочного рисунка и признаки легочного фиброза, при функциональном исследовании - уменьшение легочных объемов и снижение диффузионной способности легких. При прогрессировании васкулита может развиваться легочная гипертензия, резко ухудшающая прогноз заболевания.

Ревматоидные узелки, наиболее частый внесуставной признак ревматоидного артрита, могут появляться и в легочной ткани, размеры их колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Обычно ревматоидные узелки обнаруживаются случайно при плановой рентгенографии органов грудной клетки, при выполнении компьютерной томографии с высокой разрешающей способностью частота их выявления существенно увеличивается. У большинства больных ревматоидным артритом, ревматоидные узелки подвергаются обратному развитию независимо от лечения, реже фиброзируются, крайне редко - разрушаются с образованием каверн с последующим развитием осложнений (бронхоплевральной фистулы, пневмоторакса, абсцесса легкого). При обнаружении ревматоидных узелков необходимо проводить дифференциальный диагноз с инфекционными заболеваниями, а также первичными или метастатическими опухолями легких. Частным вариантом этого вида поражений легких является синдром Каплана (ревматоидный пневмокониоз - мелкие рассеянные очаги затенения легочного поля), асбестоз, силикоз и др.

Альвеолит у больных ревматоидным артритом - основная причина летальных исходов, связанных с поражением легких. Клиническая картина альвеолита очень похожа на проявления идиопатического фиброзирующего альвеолита (синдром Хаммена - Ричи): прогрессирующая одышка, крепитация в базальных отделах легких, гипоксемия, двусторонние интерстициальные или инфильтративные изменения на рентгенограммах легких. Наиболее адекватными методами диагностики являются исследование диффузионной способности легких, цитограммы жидкости бронхоальвеолярного лаважа и компьютерная томография легких.

В редких случаях при ревматоидном артрите встречаются альвеолярные геморрагии, амилоидоз легких, фиброз верхней доли легкого и снижение экскурсий грудной клетки при распространенном поражении костостернальных или костовертебральных сочленений.

Поражение сердечно-сосудистой системы является одной из причин повышенной летальности больных ревматоидным артритом, что было в последние годы убедительно показано в ряде проспективных исследований (продолжительность жизни больных ревматоидным артритом на 10-15 лет меньше, чем в популяции).

При этом изменения со стороны сердца и сосудов могут быть обусловлены как существующим иммуновоспалительным процессом (в частности, развитие миокардита, выпотного перикардита, эндокардита, аортита и др.), так и проводимой терапией. Так, назначение НПВП, ингибирующих циклооксигеназу-2 (рофекоксиб и др.), приводит к подавлению синтеза простациклина и сдвигу существующего баланса в сторону гиперпродукции тромбоксана, что может быть одной из причин увеличения риска сосудистых катастроф (инфаркт миокарда, инсульт) у таких больных. Кроме того, развивающаяся дисфункция эндотелия и постоянный прием НПВП значительно увеличивают риск развития артериальной гипертензии, а также прогрессирования хронической сердечной недостаточности, особенно у пожилых пациентов.

Поражения почек при ревматоидном артрите встречается в 10-25 % случаев, при этом различают поражения почек, непосредственно связанные с основным заболеванием (иммунокомплексный гломерулонефрит, амилоидоз), и ятрогенные, обусловленные проводимой противоревматической терапией (острый и хронический интерстициальный нефрит).

Существующие иммунные нарушения у больных ревматоидным артритом являются причиной поражения почек по типу мезангиально-пролиферативного или мембранозного гломерулонефрита, которые сочетаются с высокой активностью иммуновоспалительного процесса и наиболее часто манифестируются изолированным мочевым синдромом (гематурия, протеинурия, цилиндрурия). В некоторых случаях возможно развитие нефротического синдрома, характеризующегося выраженными отеками, артериальной гипертензией, массивной протеинурией (более 3,5 г/сут), гипо- и диспротеинемией, гиперхолестеринемией и липидурией. Прогрессирующее поражение почек сопровождается развитием стойкой артериальной гипертензии, анемии, а также значительным снижением клубочковой фильтрации с формированием хронической почечной недостаточности (ХПН) и уремии.

У больных с длительностью ревматоидного артрита более 7-10 лет возможно развитие амилоидоза почек. Диагноз верифицируется на основании клинико-лабораторных данных (периферические отеки, стойкая и массивная протеинурия, цилиндрурия) и гистологического исследования нефробиоптата. Это прогностически самый неблагоприятный вариант поражения почек из-за быстрого развития терминальной ХПН и летального исхода.

Поражение желудочно-кишечного тракта наблюдается более чем у 50 % больных ревматоидным артритом. Наиболее часто изменения связаны с развитием НПВП-индуцированных гастропатий, клинически проявляющихся снижением аппетита, тошнотой, тяжестью в эпигастральной области, метеоризмом, развитием острой язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, иногда - желудочно-кишечного кровотечения. При активном васкулите возможно поражение печени по типу аутоиммунного гепатита, для которого характерна быстрая трансформация в цирроз.

Поражение глаз при ревматоидном артрите наиболее часто проявляется иридоциклитом, при ювенильном хроническом артрите более характерно развитие ирита. Начало процесса, как правило, острое, затем он может принимать затяжное течение, нередко осложняясь развитием синехий. Эписклерит сопровождается умеренными болями, сегментарным покраснением переднего отрезка глаза; при склерите возникают сильнейшие боли, развивается гиперемия склер, возможна потеря зрения. При сочетании ревматоидного артрита с синдромом Шегрена развивается сухой кератоконъюнктивит.

Поражение нервной системы при ревматоидном артрите часто манифестируется периферической полиневропатией: у больных развиваются парестезии, чувство жжения в области нижних и верхних конечностей, снижается тактильная и болевая чувствительность. При активном течении ревматоидного артрита возможно развитие симптомов церебрального васкулита, а также периферического полиневрита с сильными болями в конечностях, чувствительными или двигательными нарушениями, атрофией мышц. Нарушения вегетативной нервной системы проявляются гипер- или гипотермией, повышенным потоотделением, трофическими расстройствами.

У больных ревматоидным артритом нередко развиваются различные эндокринные нарушения, наиболее частым из которых является аутоиммунный тиреоидит, характеризующийся увеличением щитовидной железы с формированием в ее ткани уплотнений или узлов и появлением в крови антител к тиреопероксидазе, микросомальному антигену и тиреоглобулину. При аутоиммунном тиреоидите часто выявляется повышение уровня ТТГ при нормальных показателях Т3 и Т4 (латентный гипотиреоз), но при снижении содержания в крови этих гормонов формируется развернутая клиническая картина гипотиреоза, требующая медикаментозной коррекции.