Лихорадка при болях желудка

Повышенная температура тела наблюдается при воспалении желудка нечасто. Обычно ее вызывают острые формы заболевания реже — обострение хронического процесса.

В любом случае лихорадка на фоне гастрита – повод насторожиться. Она может быть спровоцирована не воспалительными изменениями в слизистой желудка, а более серьезными болезнями, протекающими под маской гастрита. Поэтому пациент должен иметь ясное представление о том, когда пора бить тревогу и идти на прием к врачу.

В каких случаях при воспалении желудка поднимается температура

Основные причины лихорадки при остром гастрите:

• Инфекционный процесс. Температурная реакция возникает в ответ на проникновение в пищеварительный тракт болезнетворного микроба. При этом воспаление обычно развивается не только в желудке, но и в кишечнике. Температура повышается до 38 ˚C, а иногда и выше.
• Аутоиммунный гастрит, связанный с нарушением иммунитета и выработкой антител против собственных клеток организма, обычно сопровождается нарастанием температуры до субфебрильных цифр.
• Химическое повреждение слизистой желудка. Под агрессивным действием кислот, щелочей, высоких доз алкоголя в стенке желудка начинаются процессы некроза – разрушения тканей. На этом фоне выделяются токсичные вещества, и температура тела повышается.
• Агрессивная пища или переедание. После употребления трудноперевариваемых или раздражающих продуктов также начинаются воспалительные изменения в слизистой, сопровождающиеся небольшим подъемом температуры тела до 37,5 ˚C.

Во всех перечисленных случаях гипертермии сопутствуют симптомы диспепсии: тошнота, рвота, боли в животе, изжога, диарея. Для инфекционных болезней характерен интоксикационный синдром: головная боль, слабость, снижение работоспособности, боли по всему телу, озноб.

Лихорадка при хроническом гастрите

Обострение хронического гастрита тоже способно провоцировать подъем температуры. Однако особенности лихорадки зависят от формы болезни.

При гипоацидном или атрофическом гастрите лихорадка, как правило, связана с употреблением слишком жирных, сложных для переваривания блюд. При недостаточной выработке ферментов и соляной кислоты пища не может переработаться до конца, начинаются процессы гниения, брожения, в ней размножаются патогенные бактерии.

Нарушения усугубляются тем, что обеззараживающая функция желудка в условиях дефицита соляной кислоты также не срабатывает. Температура при пониженной секреции обычно нарастает медленно, до 37-38 ˚C.

Гиперацидный гастрит также может стать причиной лихорадки. В данном случае она развивается в ответ на активный воспалительный процесс и гибель эпителиальных клеток под влиянием соляной кислоты. В такой ситуации температура редко поднимается выше 37,5 ˚C.

Температурная реакция на фоне эрозивного гастрита всегда заставляет насторожиться, поскольку она может быть симптомом внутреннего кровотечения либо перерождения эрозии в язву желудка. Главным признаком желудочного кровотечения является изменение стула. Из-за примеси переваренной крови он становится черным, дегтеобразным.

Важная информация. Нужно обращать внимание на тип повышения температуры. При хроническом гастрите обычно наблюдается постоянная или послабляющая лихорадка, при которой суточные температурные колебания не превышают 1 ˚C. Другие варианты с выраженными перепадами температуры в течение суток могут быть признаком жизнеугрожающего состояния.

Как не пропустить опасное заболевание

Важно помнить о том, что между гастритом и гипертермией не всегда есть причинно-следственная связь. Лихорадка может быть вызвана множеством других болезней, связанных с пищеварительным трактом либо с патологией других органов и систем. Желудочно-кишечные причины:

• острый панкреатит – сопровождается опоясывающими болями в верхних отделах живота, многократной, не приносящей облегчения рвотой, общим ухудшением состояния;
• желудочно-кишечное кровотечение – помимо характерного стула, проявляется бледностью кожи, падением артериального давления;
• желчная колика, холангит – застревание камня в желчном протоке и воспаление его стенок сопровождаются фебрильной температурой, ознобами, болями в правом подреберье, желтухой;
• перфорация или пенетрация язвы – прободение или прорастание язвы желудка в соседние органы — вызывает развитие перитонита, повреждение поджелудочной железы, печени, брюшины; при этом болевой синдром становится интенсивным и разлитым;
• флегмона желудка – гнойное расплавление стенки органа, сопровождается выраженной болью в эпигастрии и температурой, зачастую превышающей порог в 39 ˚C;
• злокачественные новообразования пищеварительного тракта также вызывают подъем температуры, но в этом случае она нарастает постепенно, редко бывает высокой и сохраняется длительное время.

К причинам гипертермии, не связанным с желудочно-кишечным трактом, относятся инфекции другой локализации, аллергические реакции, бессимптомное воспаление почек, миокардит и другие серьезные болезни.

Внимание! Если температура повышается до 38 ˚C и более, то это повод обратиться к врачу, как и сохраняющийся дольше 5 дней субфебрилитет. Если лихорадка сопровождается симптомами кровотечения, прободения язвы, желтухой, интенсивными острыми болями, то нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Чем сбить температуру при гастрите

Главная проблема при повышенной на фоне гастрита температуре заключается в невозможности принять обычные жаропонижающие и противовоспалительные средства. Это связано с их негативным воздействием на слизистую пищеварительного тракта. Нестероидные противовоспалительные препараты только усилят воспаление и болевой синдром.

Самым правильным решением будет прием лекарств, защищающих слизистую желудка (Лосек, Омез, Нексиум, Альмагель, Гевискон) при гиперацидном гастрите или ферментных средств (Фестал, Мезим, Креон) при гипоацидном.

Если температура ниже 38 ˚C и не сопровождается общим недомоганием, болями в суставах и мышцах, головной болью, то необходимости в применении жаропонижающих средств нет. Если же температурная реакция более высокая и на ее фоне значительно страдает общее состояние пациента, то допустимо выпить таблетку Парацетамола после одного из блокаторов желудочной секреции – Омеза, Нексиума, Лосека.

Почему температуру не стоит сбивать

Лихорадка считается защитной реакцией на воспаление, проникновение в организм чужеродного объекта. По данным медицинской литературы, на фоне повышения температуры более активно вырабатываются антитела к микробам, увеличивается концентрация в крови защитных клеток – лейкоцитов, замедляются процессы жизнедеятельности и скорость размножения многих бактерий.

Именно поэтому снижать субфебрильную температуру не следует, тем самым вы лишь усложните организму процесс борьбы с инфекцией и воспалением.

Все негативные последствия высокой температуры проявляются только при достижении порога в 39 ˚C или длительном субфебрилитете.

Особенно осторожно следует сбивать температуру у детей. В связи с несовершенными механизмами терморегуляции лихорадка у них всегда достигает более высоких цифр. Даже температура в 39 ˚C не считается для детей критической.

О том, как правильно оказывать помощь детям при повышении температуры, подробно рассказывает доктор Е. О. Комаровский в этом видео:

Можно ли обойтись без лекарств?

Помочь организму справиться с высокой температурой можно и без применения жаропонижающих лекарств.

1. В первую очередь нужно проветрить комнату. Температура в помещении не должна превышать 23 ˚C при влажности 40-60 %.
2. Хорошо помогают обтирания водой комнатной температуры, но не льдом и не спиртом. Они вызывают спазм периферических сосудов и уменьшают теплоотдачу.
3. Соблюдайте диету. Лихорадка развивается при остром гастрите либо обострении хронического. В таких случаях в первые сутки рекомендуется полный голод. В дальнейшем – максимально щадящий рацион.
4. Больше пейте. Пить разрешается минеральную воду без газа, при умеренном обострении – теплое молоко с медом, отвар шиповника, при гипоацидном гастрите – клюквенный морс.

Повышение температуры – важный симптом, на который обязательно следует обратить внимание. Даже невысокая лихорадка при гастрите – признак тяжелого течения болезни. Поэтому, несмотря на то, что вам удалось справиться с температурой всего за пару дней, посетить врача все равно желательно.

Возможно, есть необходимость пройти комплексное обследование и провести коррекцию лечения. Если же лихорадка достигает высоких цифр и сохраняется в течение недели, то визит к доктору становится обязательным. Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем меньше будет риск осложнений.

Содержание:

Измерение температуры при боли в животе:
• в прямой кишке (термометр вводится в специальной оболочке либо с помощью катетера для легочной артерии);
• во рту (менее надежный показатель);
• во впадинах под мышками (обычно не дает точной необходимой информации).

Считается, что нормальная температура тела не должна превышать 37,0°C. Температура выше этого показателя имеет значение для определения клиники заболевания, она должна привлечь внимание врача.

Некоторые причины боли в животе в сочетании с лихорадкой

Причины могут быть самыми разными:
• элементарное вздутие;
• аппендицит;
• перитонит;
• гастрит;
• острый панкреатит;
• острый холецистит;
• рак желудка;
• гельминтоз;
• пищевое отравление;
• часто (особенно у школьников) боль в животе и температура возникают при неврозе (после ссоры с одноклассниками, волнения);
• угроза прерывания беременности (если боль сочетается с кровотечением).

В первую очередь должна насторожить острая боль. Довольно часто она сопровождается рвотой и высокой температурой. Это может говорить о приступе острого перитонита или панкреатита.

В этих случаях до приезда скорой лучше не принимать болеутоляющие препараты, чтобы при осмотре врач мог поставить правильный диагноз.

При гангренозном аппендиците до развития перфорации может быть лишь умеренное повышение температуры. Лихорадка не всегда говорит о том, что присоединилась бактериальная инфекция.

Сочетание озноб + лихорадка обычно встречается при бактериемии – это показание к поиску источника бактериемии и назначению бакпосева крови.

Если пациента беспокоит повышенная температура и боль в животе, нужно рассмотреть характер боли (куда отдает, чем сопровождается):
• боль резкая, отдает в поясницу справа либо в грудную клетку справа + рвота желчью, ощущение горечи во рту – то вероятен холецистит;
• боль по всему животу, тошнота, общая слабость + температура, и все это продолжается несколько часов – есть вероятность воспаления брюшной полости (перитонита). Немедленно вызывать скорую!;
• боль по всему животу + диарея, вздутие + высокая температура – вероятно инфекционное заболевание.

Степень повышения температуры значима для дифференциальной диагностики:
• высокая температура не характерна для начала острого аппендицита;
• температура выше 38,9°C бывает при бактериальном перитоните, сальпингите, пиелонефрите, сальпингите, пневмонии;
• высокая температура в одно и то же время (характерный частокол на суточной температурной кривой) – при абсцессах брюшной полости.

Вообще, считается, что чем выше температура у пациентов с болью в животе, тем тяжелее заболевание.
Острая боль в животе, температура – тревожный сигнал. Не нужно медлить, не нужно заниматься самолечением. Нужно вызвать скорую помощь, чтобы предупредить развитие осложнений и другие самые неприятные последствия.

Рассмотрим отдельно некоторые заболевания, при которых боль в животе может сочетаться с высокой температурой.

Заболевания с нерезкой болью в животе и возможной температурой

Симптомы:
• боль, как правило, локализуется вокруг пупка;
• боль периодического характера (то появляется, то затихает);
• чувство распирания, тяжести в области эпигастрии;
• часто – кислая отрыжка.

Симптомы:
• боль возникает, как правило, после приема жареной, жирной пищи, иногда мороженого;
• боль часто иррадиирует в плечо;
• тошнота, рвота.

Симптомы заражения гельминтами:
• боль не имеет выраженной локализации;
• потеря веса;
• ухудшение аппетита.

Эти состояния не нуждаются в неотложной помощи врачей. Нужно прийти в поликлинику на прием. Но если появляется высокая температура, нужно вызывать скорую помощь.

Заболевания с резкой болью в животе и высокой температурой

Симптомы:
• в начале болезни боль сконцентрирована вокруг пупка;
• затем боль опускается вниз, сосредоточена в правой подвздошной области;
• у ребенка боль может быть где угодно;
• через несколько часов поднимается температура;
• тошнота;
• иногда – рвота.
Для постановки правильного диагноза необходим анализ крови (при аппендиците повышается уровень лейкоцитов). Лечение аппендицита – только хирургическое: удаление червеобразного отростка. Нужно сделать это вовремя, иначе разовьется перитонит с плохим прогнозом для жизни.

Появляется как результат воспаления в брюшине. Бывает первичный (встречается редко) и вторичный.
Причины вторичного перитонита:
• аппендицит (половина всех случаев перитонита);
• прободение язвы желудка;
• рак желудка;
• повреждения из-за попадания инородных тел в желудок;
• флегмона,
• осложнения болезней женских органов (эндометрит, разрыв кисты яичника, гонорея);
• непроходимость кишечника;
• острый панкреатит;
• гангренозный холецистит;
• тромбоз сосудов брыжейки;
• желчный перитонит.

Если вовремя не оказать помощь при таких заболеваниях, то развивается перитонит. Также он может случиться как осложнение после хирургического вмешательства.

Признаки перитонита:
• сильная боль в животе, носит пронзающий характер;
• бледность кожи;
• снижение АД;
• высокая температура;
• иногда – потеря сознания.
Состояние неотложное, нужна срочная госпитализация и оперативное вмешательство! Если операция проведена в первые сутки, то процент выздоровления – 90%, а если на третьи сутки – 20%. Важно вовремя обратиться за помощью!

Симптомы заболевания схожи с таковыми при остром аппендиците.
Но есть и специфические признаки:
• боль чаще иррадиирует в плечи, в лопатки;
• боль имеет опоясывающий характер;
• практически всегда – тошнота, рвота;
• температура повышается значительно;
• в половине случаев – желтуха;
• может быть болевой шок.

У детей острый панкреатит может стать осложнением после эпидпаротита (свинки), развивается, как правило, на третий день.

Острый панкреатит требует немедленной медицинской помощи.

Острый нефрит (инфекционное воспаление почек)

Симптомы:
• боль в животе сильная;
• высокая температура;
• отличительный признак – резкая болезненность при постукивании по бокам;
• мочеиспускание редкое;
• отечное лицо (особенно выражены отеки вокруг глаз);
• моча очень концентрирована, имеет темный насыщенный цвет, резкий запах.

Пищевое отравление (острая кишечная инфекция). Пищевая токсикоинфекция

Отравление могут спровоцировать десятки продуктов, в том числе экзотические. Чаще приводят к отравлению несвежие или неправильно хранившиеся продукты. Есть люди, более склонные к отравлениям.
Симптомы отравления:
• острое начало;
• боль внизу живота (сильная, режущая);
• боль охватывает, как правило, весь живот;
• после дефекации боль облегчается, но вскоре усиливается;
• боль в конечностях;
• тошнота, рвота;
• позывы к дефекации;
• газообразование;
• жидкий или кашицеобразный стул, с остатками непереваренной пищи;
• понос до 10-ти раз в сутки (иногда – зеленого цвета, иногда – с примесью крови);
• слабость;
• головная боль;
• потоотделение;
• высокая температура (иногда – невысокая, иногда – до 38-39°C).
• озноб;
• бледность, иногда синюшность кожи;
• сухость кожи;
• конечности холодные;
• болезненность при пальпации области желудка и пупочной области;
• частота сердечных сокращений урежается;
• снижение артериального давления.

Высокая температура чаще свидетельствует об опасном, даже угрожающем жизни состоянии брюшной полости.
Острую боль у ребенка можно подразумевать при таких признаках:
• ребенок выгибается дугой;
• пронзительно кричит;
• или лежит, свернувшись калачиком;
• с трудом поворачивается.

Нужно обратить внимание, что болезни, требующие оперативного вмешательства, не всегда проявляются лихорадкой и болью в животе (к примеру, средиземноморская лихорадка). Температурная реакция при разных болезнях органов брюшной полости очень велика, поэтому поставить диагноз (либо, наоборот, исключить болезнь) только на основании одной температурной кривой нельзя.

Температурная реакция на воспалительные и гнойные заболевания может отсутствовать или быть незначительной у пожилых людей или же у больных с сильным обезвоживанием. А вот у маленьких детей высокая температура встречается довольно часто даже при легких заболеваниях.
Для прогноза может быть значимой и гипотермия.

Что делать при высокой температуре и боли в животе

Не стоит:
• прикладывать тепло (грелку и т.п.) к животу;
• давать обезболивающие препараты до постановки диагноза;
• не стоит принимать антибиотики, конечно, кроме тех случаев, когда терапия антибиотиками – мера вынужденная, для снижения температуры.

Нужно:
• вызвать скорую помощь;
• обеспечить больному полнейший покой;
• при рвоте нужно наклонить голову пациента на бок (чтобы избежать захлебывания).

Можно:
• принять спазмолитик (но-шпа, папаверин, дротаверин);
• приложить к животу пузырь со льдом, холодное полотенце (окунать полотенце в холодную воду по мере нагревания и отжимать, прикладывать к больному месту).

К сожалению, современная медицина не может диагностировать все. Так, например, воспалительные, инфекционные или структурные аномалии можно увидеть с помощью обследований: эндоскопии, рентгена или анализа крови. Но функциональное расстройство желудка нельзя диагностировать традиционным способом. На начальной стадии возможны тошнота, тяжесть, урчание, но потом симптомы исчезают. И больше не видны никакие изменения в структуре желудка, анализах крови. Функциональные расстройства (например, диспепсия — тошнота, потеря аппетита; дискинезия — нарушение сокращения стенок желудка, кишечника, желчно-выводящих путей — бывает чаще у молодых людей) встречаются чаще, чем структурные заболевания. Они не представляют угрозы для жизни, хотя и здорово мешают.

От чего появляется боль в желудке

- Самая распространенная причина – неправильный рацион питания, - говорит Андрей Горковцов. - Фастфуд и продукты, подвергающиеся обработке, считаются высококалорийными, а их регулярное потребление неизбежно ведет к увеличению индекса массы тела. Кроме того, существует доказанная взаимосвязь между ожирением и возникновением некоторых видов онкологии. Коррекция рациона питания не только предотвращает нездоровый набор веса, но и препятствует возможности появления злокачественных опухолей. Исследования ученых Имперского колледжа Лондона продемонстрировали, что излишний жир в организме с очень высокой вероятностью может привести к развитию рака, или, по крайней мере, вдвое увеличивать риск заболевания. Многочисленные исследования групп пациентов с избыточным весом указывают на связь ожирения с 11 видами раковых заболеваний, в том числе желудка, толстой и прямой кишки, поджелудочной железы, почек, яичников, матки, а также дыхательных путей и костного мозга.

Здоровье желудка также напрямую зависит от состояния органов, обеспечивающих правильное пищеварение: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, тонкий кишечник. Поэтому, как правило, болезни желудка – это не всегда изолированное поражение его слизистой, а комплекс нарушений, воздействующих на все органы пищеварения. При болях в животе следует помнить, что кроме желудка существует множество других органов, заболевания которых могут сопровождаться похожими симптомами.

Болит не всегда желудок: симптомы других проблем

Часто боль из других органов может отдавать в желудок:

* Внезапно возникшая сильная боль в верхней части живота в области пупка: первый сигнал аппендицита.

* Боль в правом и левом подреберьях, а также эпигастральной области (там, где желудок): может быть признаком панкреатита - воспаление поджелудочной железы. Она хоть и расположена за пределами брюшной полости, впереди позвоночника, но проецирует боль именно вперед, в области желудка. Эти состояния требуют немедленной медицинской помощи.

* Постоянные тупые спазмирующие боли - признак сокращения кишечника из-за нарушения проходимости тонкого кишечника, который располагается поверх желудка и также может стать причиной болезненных ощущений.

* Жгучая боль - химическое раздражение слизистой пищевода или желудка, например, при изжоге или выбросе соляной кислоты в желудке.

Желудок и кишечник ослабляют свою работу во время сна, поэтому ночью боли обычно исчезают совсем или сильно затихают. Но внезапно возникающие ночные боли в животе могут быть симптомом структурного заболевания, требующего дальнейшего обследования (например, язвенной болезни 12-перстной кишки).

Если симптомы преследуют вас все чаще, мучают дольше 3-4 дней, то нужно обязательно обращаться к врачу. Многие современные препараты могут не просто сгладить симптомы, но и привести к ухудшению состояния. Хроническое длительное воспаление, раздражение слизистой в желудке и пищеводе могут привести к формированию опухолей.

Даже если вас не беспокоит боль в желудке, регулярно посещать врача, проходить диспансеризацию, чтобы вовремя диагностировать заболевание, очень важно, так как при возникновении боли уже может быть поздно обращаться за помощью.

ВАЖНО!

Что должно насторожить

В редких случаях боль отсутствует при рефлюкс-эзофагите (заболевание пищевода), а также при эрозиях и язвах. Симптомом может служить лишь кашель, появляющийся в ночное время суток. Так или иначе практически во всех случаях заболевания ЖКТ есть какой-то симптом, который снижает качество жизни человека. Обязательно следует обратиться к гастроэнтерологу для полноценного обследования.

Но существуют очень серьезные симптомы, которые могут свидетельствовать о запущенности заболевания или даже о катастрофе:

При обильном кровотечении из желудка впоследствии возникает рвота алой кровью. Цвет рвотных масс может быть похож на кофейную гущу, если кровотечение не проявлялось некоторое время (гемоглобин вступил в химическую реакцию с соляной кислотой).

Кровь приобретает цвет черной нефти при продвижении по кишке и выделении через анальное отверстие. Иногда кровотечение из желудка может быть настолько сильным, что проявляется ярко-красной кровью из прямой кишки. В этом случае человек может упасть в обморок или испытать шок.

Это реакция организма на воспаление, которое может быть инфекционным (как при остром бактериальном гастроэнтерите). Обычно это состояние кратковременное и длится от 4 до 7 дней. Если лихорадка длится дольше, она обязательно должна быть исследована.

5. Излишняя потеря веса, трудности глотания, боли в груди.

Эти симптомы могут указывать на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и онкологические процессы и требуют пристального внимательного исследования.

КСТАТИ

Бывают случаи, когда людей действительно ничего не беспокоит, поэтому они не идут к врачу. Бессимптомное течение болезни самое коварное, поэтому так важно регулярно проходить осмотр врача: после 35 лет рекомендуется ежегодно делать гастроскопию для профилактики. Если эндоскопическое обследование выявляет предраковую опухоль, которая не имеет никаких симптомов и не может быть выявлена каким-либо другим способом - пациент попадает под наблюдение врача.

При наличии лихорадки и боли в животе, конечно, следует подозревать острое воспа­ление в брюшной полости. Необходима тщательная ревизия всего живота. Чувствительность в правом подреберье, возможно, про­щупываемая болезненная печень вызывают подозрение на холецистит, холан­гит, даже на абсцесс печени. С этой точки зрения весьма важно исследование дуоденального сока, по возможности свежего.

45-летняя больная попала в клинику из-за лихорадочного состояния. Температура между 38 и 39°С, лейкоцитоз не обнаружен, общее состояние удовлетворительное. Обследование не дало результатов. Понизить температуру не удавалось ни пенициллином, ни ауреомицином, ни хлоромицетином. Брюшных жалоб у больной вообще не было. В конце концов в результате приема большой дозы пирамидона температура снизилась и больше не поднималась. Больная была выписана.

Но примерно через два месяца она опять поступила в клинику. Вновь отмечалась лихо­радка, но теперь уже с частыми приступами рвоты. Правая половина живота несколько ре­зистентнее. Анализ дуоденального сока не выявил патологии. При холецистографии желчный пузырь не заполняется (исследования проводились и с билиграфином). При повторном иссле­довании свежего дуоденального сока как во фракции А, так и во фракции В желчи обнаружены большие количества лейкоцитов. Печень стала прощупываться, но не болезненна, в правой части диафрагмы никаких отклонений. Между тем лихорадка приняла септический характер, а лейкоцитоз не обнаруживался. Рвота не прекращалась, к ней присоединилась икота. Анти­биотики не оказывали никакого воздействия.

Несмотря на то, что ни мышечной защиты, ни чувствительности живота при надавливании не отмечалось, принимая во внимание длительное лихорадочное состояние, незаполняемость желчного пузыря контрастом, а также содержание лейкоцитов в дуоденальном соке и в желчи из пузыря, наличие рвоты, икоты и прощупываемой печени, сочли показанной лапаротомию на предмет гнойного холецистита или печеночного абсцесса. Хирург обнаружил гнойный холе­цистит и перихолецистит, причинивший локальный перитонит. Гистологический анализ после удаления желчного пузыря показал наличие туберкулезного холецистита. При соответст­вующем противотуберкулезном лечении больная выздоровела.

Чувствительность в области почек при постукивании вызывает подозрение на пара- или перинефрит. Необходимо выяснить, не было ли у больного нагное­ний, фурункулов, которые часто предшествуют возникновению околопочечного абсцесса. Причиной длительной лихорадки могут явиться хронический пиелит, пиелонефрит, воспаления. Сморщенная, некротизированная почка может поддерживать лихорадку, даже если не причиняет болей и не выделяет мочи. В таких случаях и анализ мочи может быть без патологии. При длительной лихорадке нераспознанной природы никогда нельзя пренебрегать урологичес­ким исследованием. Прежде всего возникает подозрение на опухоль почки, на гипернефрому, туберкулез почки и другие гнойные заболевания почек или почечных лоханок. Полностью закупоренная почка может поддерживать лихо­радку и при отсутствии любых иных причин.

Периаппендикулярный абсцесс обычно сопровождается болями, при надавли­вании он всегда болезненный. Периаппендикулярный инфильтрат хорошо пальпируется, если под поясницу больного подложить подушку. Из кишечных заболеваний причиной длительной лихорадки прежде всего могут быть опухоли кишок, но могут причинить лихорадку и ретенционные воспаления (дивертикулиты при наличии дивертикулов кишки).

Важно проведение ирригоскопии, ректоскопии, но все это не исключает необходимости пальцевого исследования прямой кишки.

Большую помощь в обнаружении причины лихорадки у женщин может ока­зать и гинеколог. При гинекологическом обследовании можно выявить не только опухоль или некротизирующуюся миому, но и различные воспалитель­ные заболевания. Очень важно не ограничиваться однократным исследова­нием. Если есть подозрение на гинекологическое заболевание, нужно попро­сить гинеколога еще раз тщательно обследовать больную.

Причина септической лихорадки у 73-летней больной не была выявлена и после нескольких ее пребываний в стационарах. Измученная бесконечными тщательными обследованиями (несколько раз ей проводили пиелографию), больная поступила в клинику. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 76мм в час, малокровие, лейкоцитоз. Лихорадка беспорядочного типа, иногда интермиттирует, време­нами озноб. Кахексии нет. Бактериологические исследования дали отрицательный результат. Были проведены исследования с целью обнаружения скрытой опухоли. Больную осмотрел гинеколог, но отклонений не выявил. Больная получила ахромицин, после первого дня приема которого температура у нее снизилась, лихорадка прекратилась. В последние дни перед смертью в нижней части живота справа удалось пальпировать опухоль. — На вскрытии: карцинома правого яичника.

Если лихорадочное состояние сопровождает понос в результате установлен­ного кишечного заболевания, поставить диагноз легче. При этом, конечно, прежде всего подозревается дизентерия.

Слабо выраженная бациллярная дизентерия ничем не отличается от неспеци­фических форм энтероколитов.

Такая дизентерия сопровождается умеренной лихорадкой, водянистыми поносами, почти без общих симптомов, в основном имеет место состояние, характерное для потерь жидкости. В таких случаях диагностировать дизентерию можно только на осно­вании бактериологического исследования, которое правильнее всего провести с калом, взятым из прямой кишки, или со свежим калом тотчас же после дефе­кации. Кал в таких случаях может содержать кровь, а при дизентерии Флекснера, Стронга, Шиги-Крузе, Зонне он содержит кровь всегда.

Эти формы дизентерии более тяжелые, всегда сопровождаются лихорадочным состоянием, кровянистым, гнойным, слизистым поносом, стул после мучительных тенезмов бывает по 10 — 30 раз в день. Живот диффузно чувствителен при надавливании. Но при некоторых формах дизентерии лихорадка не является доминирующим симптомом, ее вообще может не быть. Если понос тяжелый, то он может при­вести к эксикозу, падению кровяного давления, а если продолжается долгое время, то и к гипопротеинемии. При тяжелой дизентерии наблюдается менингизм. Осложнения: воспаление суставов, иридоциклит, конъюнктивит, уретрит (синдром Рейтера), полиневрит.

Амебная дизентерия не сопровождается высокой температурой, это скорее хроническое заболевание. Возбудитель может быть выявлен только в свежем кале.

Холера — заболевание, сопровождающееся более тяжелыми поносами, чем дизентерия, крови в стуле нет, но опорожняются жидкие каловые массы, причем очень часто и в больших количествах, в результате чего очень скоро появляются симптомы развивающегося эксикоза.

Иногда холера (в слабой форме) напоминает тяжелые летние энтериты (часть которых на деле является дизентерией, другая — паратифом, а третья представлена различными сальмонеллезными энтеритами). Если эти заболевания со­провождаются тяжелыми поносами.

Острым возникновением поноса может сопровождаться и трихиноз. Доми­нирующим его симптомом является значительная эозинофилия, позднее мы­шечные боли, отек век. Основой диагноза служит результат биопсии мышцы.

При тяжелом токсическом поносе с лихорадкой, возникающем после лечения антибиотиками, всегда следует подозревать стафилококковый энтерит. Встре­чается он в основном после дачи тетрациклинов. Болезнь характеризуется тя­желыми водянистыми поносами и коллапсом, она обычно возникает у пожилых людей, организм которых ослаблен основным заболеванием, по поводу которого они и получают тетрациклин.

Тяжелым энтеритом является и псевдомембранозный энтероколит, который возникает после лечения антибиотиками, в ре­зультате шока, операционной травмы. Часто наблюдается смертельный исход заболевания. В части случаев речь идет об ишемической болезни кишечника.

Террамицин, применявшийся по поводу кожной инфекции у больного с язвенным колитом, поначалу вызвал лихорадочное состояние, характерное для язвенного колита со всеми его симптомами, позже развился смертельный стафилококковый энтерит, принявший форму стафилококкового сепсиса. Не помогли ни антибиотики, ни наложение илеостомы.

Не совсем выяснена этиология и патогенез заболевания, точно не отличимого от псевдомембранозного энтероколита и часто считавшегося тождественным ему: это некротизирующий энтерит. Это тяжелое кишечное заболевание, с лихорадкой и симптомами кровотечения или перфорации. Отдельные случаи его наблюдаются обычно после тяжелых операций или у больных, на­ходящихся в крайне тяжелом, часто предсмертном состоянии.

Острый лихорадочный период язвенного колита распознается прежде всего на основании язв, обнаруживаемых при ирригоскопии в прямой кишке. При ли­хорадочных формах часто отмечается токсическое расширение толстой кишки (токсический мегаколон). Высокой температурой может сопровождаться и ре­гиональный илеит, болезнь Крона, которая также может иметь острое начало, напоминать приступ острого аппендицита, более того, она может сопровож­даться перфорацией. Подобно язвенному колиту, эта болезнь может вызывать боли в суставах.

Неспецифическими жалобами на боли в животе, тошнотой, рвотой могут начинаться мно­гие острые инфекционные заболевания. У детей при таких жалобах следует помнить и о воз­можности острых экзантематозных заболеваний. Рвотой могут начинаться болезни, сопро­вождающиеся менингеальными симптомами.

Жалобы, указывающие на заболевание желудочно-кишечного тракта, обычно отмечаются при начале острого гепатита: это рвота, тошнота, отсутствие аппетита, чувство давления в правом подреберье. Лихорадка при остром гепа­тите отмечается все реже, но спорадически встречаются больные, дли­тельное лихорадочное, часто смертельное заболевание у которых оказывается гепатитом.

36-летняя женщина поступила в клинику из-за лихорадочного состояния, которое держится две недели. Определенных жалоб больная не имеет, но очень слаба, ежедневно температура у нее поднимается до 39 °С. Содержание билирубина в сыворотке — 2,3мг/100мл. Анализ мочи на уробилиноген и билирубин положителен. Функциональные пробы печени отрица­тельны. Все остальные исследования дали отрицательный результат. Спустя две недели сла­бая желтуха исчезает, но больную по-прежнему лихорадит, печень и селезенка пальпируемы, правое подреберье чувствительно при надавливании. Картина крови нормальна. На лихо­радку не действуют никакие антибиотики. Проводится лапароскопия. В ходе ее видна на­бухшая красная печень. Гистологический анализ материала, взятого на биопсию, показывает тяжелый некротический вирусный гепатит. В результате лечения антибиотиками в комбина­ции со стероидами температура у больной нормализуется, а через два месяца при полном отсутствии каких-либо жалоб ее выписывают из клиники. Повторная биопсия свидетель­ствует о сильной регенерации в печени. Коллоидные пробы и пробы на лабильность слабо положительны.

В другом случае в клинику поступил в предсмертном состоянии больной с желтухой и лихорадкой. Клиническая картина напоминала тяжелый сепсис. Больной скончался и поступил на вскрытие без определенного диагноза. У него оказался тяжелый острый гепатит.

Такие случаи встречаются редко, но и о них нужно помнить. Небольшое по­вышение содержания билирубина в сыворотке, слабо положительные пробы печени или боль в правом подреберье при лихорадочном состоянии неизвест­ного происхождения (если заболевание желчного пузыря исключается) могут явиться основанием для лапароскопии и прицельной биопсии печени.

Обычно гепатиты тоже могут начинаться высокой температурой, однако в большинстве случаев с появлением желтухи температура понижается или нормализуется.

Лихорадочные холангиогепатиты, острые и рецидивирующие холангиты могут причинять и желудочно-кишечные жалобы.

Если иных причин лихорадки или субфебрильной температуры не определя­ется, следует подумать о синдроме слепой кишки, при котором могут отмечаться расстройства всасывания, малокровие.